I.Definitie:
Este o afectiune caracterizata prin excesul de hormoni tiroidieni (hipertiroidie) aparut pe fondul unei gusi polinodulare. In cele mai multe cazuri, nodulii tiroidieni sunt prezenti cu mult timp inainte de declansarea hipertiroidiei.
Explicatii:
Gusa polinodulara: prezenta a doi sau mai multi noduli la nivelul glandei tiroide;
Gusa polinodulara simpla: o gusa plinodulara asociata cu productie normala de hormoni.
II. Frecventa si distributia pe sexe:
Frecventa depinde foarte mult de prezenta sau absenta unor cantitati adecvate de iod in alimentatie. Astfel, in zonele cu deficit de iod (cum este si o parte din Romania), este mai frecventa, putand fi principala cauza de hipertiroidie. In populatiile la care necesarul de iodul este asigurat, este intalnita mai rar, fiind devansata intre cauzele de hipertiroidie de Boala Basedow-Graves.
Apare mai des la femei, la fel cum si nodulii tiroidieni sunt mai frecvent intalniti la acest sex. Marea majoritate a cazurilor se descopera la pacienti cu varsta peste 50 de ani.
III. Factori de risc:
- avand in vedere ca aceasta afectiune se dezvolta pe fondul unei gusi polinodulare simple, toti factorii de risc implicati in aparitia nodulilor tiroidieni, descrisi pe larg aici, sunt si factori de risc pentru gusa polinodulara toxica;
- dupa aparitia nodulilor tiroidieni, administrarea de iod in cantitati crescute (de ex. medicamente sau substante de contrast iodate), poate precipita hipertiroidia.
IV. Mecanismul bolii:
Etapele, in cazul deficitului de iod, sunt:
- initial, glanda tiroida normala;
- marirea difuza a tiroidei in incercarea de a capta mai bine iodul insuficient;
- dezvoltarea nodulilor tiroidieni, cu mentinerea productiei normale de hormoni;
- unul sau mai multi noduli devin autonomi, adica produc hormoni fara a mai fi controlati de hipofiza si hipotalamus;
- in momentul in care pruductia hormonala a acestor noduli autonomi depaseste o limita, apare hipertiroidia.
Atunci cand cauza nu este deficitul de iod, fazele sunt aceleasi, fara a mai trece prin etapa 2.
V. Manifestari:
– sunt cele tipice de hipertiroidism, descrise aici:
– elemente particulare, mai frecvent asoiciate cu aceasta afectiune decat cu alte forme de hipertiroidie:
- complicatiile cardiace: palpitatii, fibrilatie atriala, acentuarea unei cardiopatii ischemice care fusese stabilizata sub tratament, ingreunarea respiratiei la eforturi din ce in ce mai mici; acestea sunt mai des intalnite pentru ca boala apare mai frecvent la varstnici, cand si afectiunile cardiace sunt mai prevalente;
- manifestari compresive: apasare la nivelul gatului, disconfort la inghitire sau la respiratie; fiind vorba de gusi polinodulare vechi, dimensiunile nodulilor sunt, in multe cazuri, suficient de mari pentru a comprima organele invecinate;
VI. Diagnostic:
A. Examenul clinic:
- palparea tiroidei de catre endocrinolog va arata prezenta nodulilor tiroidieni, putandu-se face aprecieri generale privind dimensiunile acestora; tiroida este nedureroasa si mobila cu deglutitia;
- nu exista adenopatii (ganglioni limfatici mariti) semnificative la nivelul gatului, asa cum se intampla in unele cazuri de cancer tiroidian;
- nu exista manifestari oculare, ca in boala Basedow-Graves;
B. Testele de laborator:
- testele de functie tiroidiana vor arata modificarile tipice din hipertiroidie: TSH sub limita inferioara a normalului, iar fractiile libere ale hormonilor tiroidieni (FreeT3 si FreeT4) crescute;
- anticorpii asociati cu bolile tiroidiene autoimune (ATPO, Ac anti-tiroglobulina, TRAb) vor fi absenti;
C. Ecografia tiroidiana:
- este cea mai buna si mai comoda metoda imagistica in evaluarea tiroidei;
- descrie cu acuratete nodulii tiroidieni si va preciza daca glanda se extinde in cavitatea toracica (gusa substernala);
- stabileste daca exista noduli suspecti de malignitate;
D. Scintigrafia tiroidiana:
- arata daca nodulii descoperiti la examinarea clinica sau ecografic capteaza sau nu substanta radioactiva (iod sau technetiu);
- un nodul care capteaza se numeste “cald”; acest tip de nodul este autonom, produce hormoni tiroidieni in exces si determina hipertiroidia;
- daca nu capteaza, este un nodul “rece”; gusa polinodulara toxica este caracterizata de prezenta a multipli noduli, unii “calzi”, altii “reci”;
VII. Tratament:
- medicamentos: se face cu antitiroidiene de sinteza (Thyrozol/Carbimazol/Propicyl); acestea vor normaliza productia de hormoni intr-un interval de timp de la cateva saptamani la cateva luni; este important ca nivelul TSH sa fie in limite normale la aplicarea unuia dintre tratamentele definitive (vezi mai jos) pentru a nu expune pacientul unui risc cardiovascular suplimentar; in cazul utilizarii iodului radioactiv, medicamentul se va opri cu 3-4 zile inainte de doza de radioiod, urmand a fi reluat la 7 zile dupa aceasta; in cazul operatiei, antitioridianul de sinteza poate fi luat pana in ziua interventiei;
- iodul radioactiv: va fi captat predominant de nodulii autonomi, determinand distructia lor si rezolvarea hipertiroidiei;
- interventia chirurgicala: este indicata in special la gusile mari, compresive; tiroida se va indeparta (aproape) complet, pacientul urmand apoi tot restul vietii tratamentul de substitutie (inlocuire) cu hormon tiroidian – l-tiroxina (Euthyrox/LThyroxin);
VIII. Urmarire:
- dupa tratamentul cu iod radioactiv evaluarea se va face periodic; daca la 6 luni hipertiroidia persista, se va repeta doza; daca se instaleaza hipotiroidismul (deficit de hormoni tiroidieni) permanent, pacientul va primi tratament de substitutie cu l-tiroxina;
- in cazul operatiei, dupa normalizarea TSH sub tratamentul de substitutie, evaluare se va face anual, cu masurarea TSH si FreeT4; doza de l-tiroxina se va ajusta, daca este necesar, in functie de rezultate;
IX. Prognostic:
Din cauza faptului ca este o afectiune a varstelor mai inaintate, cand sunt prezente frecvent si alte patologii, gusa polinodulara toxica/hipertiroidizata se poate dovedi dificil de tratat. Pacientii varstinici sunt mult mai susceptibili la complicatii cardiace si osoase (osteoporoza) si pot tolera mai greu interventiile chirurgicale. Cei cu gusi mari, care coboara in torace (retrosternale) au nevoie de operatii mai ample, cu deschiderea cutiei toracice.
Cu toate acestea, descoperita la timp si corect tratata, aceasta afectiune se rezolva in marea majoritate a cazurilor.
Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii
Bună ziua!
Recent la o ecografie dr.endocrinolog mi_a pus diagnosticul de gușă polinodulara.Cel mai mare nodul avea 2.80cm/1,50cm.Pe foaia de observație am observat ,,gradul I si IV”?!Un lucru e cert ,d.na dr.mi-a zis că doar operația mă va ajuta,tratamentul medicamentos fiind tardiv,în cazul meu.
Mâine mă internez pt.operatie.
Părerile medicilor, am văzut că sunt impartite:primul chirurg contactat mi-a zis că îmi va scoate în întregime glanda tiroida,iar cel de al doilea(pt. care am si optat)mi-a zis că va încerca să-mi salveze un lob al glandei,dacă e posibil.
Un alt aspect care mă frământă e netura nodulilor.Chirurgul va trimite probe pt .laborator (din noduli sau tesutul eliminat)din proprie inițiativă,sau optional?!
Si in privința terapiei cu iod am semne de întrebare.Cine o recomanda:chirurgul sau endocrinologul)si după cât timp de la operatie?!
PS/1/La cât timp după operatie merg la endocrinolog,în prealabil să-mi repet analizele
2/anestezia la operatie se face în coloana vertebrala?
Va mulțumesc pentru răspunsuri și să fiți sănătoși!
specifice(TSH,Calcitonina…),pt a-mi prescrie tratament.
Menționez ca sunt la menopauza si am 49 de ani.
Matusa mea are gusa polinodulara si a facut ecografie de de glanda turoida si I sa spus ca are tumoara la nodul imi este frica se face bine daca se opereaza sau nu vreau sa stiu daca e ceva Foarte grav
Postarea dvs este foarte confuza si exprima mai degraba anxietatea privind problema matusii si nu informatii care sa poata fi utilizate pentru un raspuns. Este evident ca nu se poate spune ca e grav sau nu dupa o afirmatie de genul „are tumoara la nodul”. Incercati sa reventi cu o postare mai clara pentru a putea primi raspuns.
contactati cu incredere […editat…] medic generalist cu pregatire in fitoterapie si ayurveda si nu veti regreta .Am avut gusa micronodulara si dupa 3 luni de tratament naturist mai am doar un micronodul , ceilalti au disparut si in urma ecografiei medicul . endocrinolog a spus ca m am vindecat.Acum continui tratamentul inca 3 luni pina la vindecare totala. Functioneaza .Cautati consultatii online […editat…]
Buna seara,
Pe acest blog MEDICAL nu exista niciun fel de reclama, cu atat mai mult pentru terapii „alternative”, nevalidate stiintific.
Buna ziua!
Am fost operata in ianuarie 2014: tiroidectomie totala, dg histopatologic:
1. carcinom papilar sclerozant multifocal: focare lst: 2.5 / 1.4 cm, invaziv marginal, ldt: 1 / 0.5 cm, invaziv marginal, frecvente microfocare intraparenchimatoase lst, satelite focarului principal, arii de invazie pe vase limfatice capsulare.
2. Parenchim adiacent si de fond micronudular, anizofolicular cu epitelii cubice si plate
3. S-au examinat 7 limfoganglioni din care 2 prezinta micrometastaze izostructurale
4. Mic fragment glandularPT 0.2 / 0.15 cm, adiacent lst.
Inainte de scoaterea tiroidei, TG = 180.5 ng /ml.
In luna aprilie am facut prima terapie cu iod radioactiv, iar markerul tumoral: TG = 1.21 ng/l, in decembrie am facut cea de-a doua terapie cu uid radioactiv, iar TG = 0.64 ng / ml.
In cazul ambelor terapii, scintigrafia a iesit negativa.
Deoarece IOB declara un pacient cu dg de cancer tiroidian vindecat dupa 2 scintigrafii consecutiv negative si TG < 0.04 ng /ml, sunt programata din nou pt terapie cu iod radioactiv in luna septembrie 2015.
Personal, nu as vrea sa mai fac aceasta a 3-a terapie, insa nici nu as vrea sa risc nevindecarea.
Care este parerea dumneavoastra?
Multumesc,
Maria Popescu
Buna Ziua Domnule doctor,
In 2008 am fost internata de hipertiroidie cu TSH ff.mic si FT f.mare.Am facut tratament cu tyrozol pana in 2010 cand tiroida s-a echilibrat si eu am inceput sa ma simt mai bine.Din 2012 am inceput sa observ ca inghit mai greu si tiroida se mareste(lobul stang este marit vizibil).In plus,noaptea ma trezesc in palpitatii,batai neregulate ale inimii,uneori imi creste pulsul.Am repetat analizele de TSH ,FT4 si acestea sunt normaleCe as putea sa mai fac?Sa fac o internare la Institutul Parhon?Va multumesc,domnule doctor.
buna ziua!! am fost diagnosticata cu adenom toxic tiroidian anul trecuit, in 2013, analizele au iesit astfel: TSH 0,0000 ( nu stiu ce insemana, dar cand am fost astazi la cardiolog, a zis ca nu este de bine),iar FT4 a fost 2,39. Mi s-a prescrus Tyrozol de 10/3 ori pe zi, metoprolol, 50 mg, 1/2 pe zi, vagostabil 2 cp/zi ;i aspacardin, 2 cp/zi. De anul trecut pana acum nu am luat tratamentul pentru am citi eu pe internet ca ar avea reactii adverse….printre care si ingrasarea. Daca se poate sa imi spuneti ce inseamna TSH 0,0000?? Va multumesc!!!!
Stimate domnule doctor,
In urma investigatiilor la tiroida efectuate pentru mama mea in varsta de 75 de ani s-a descoperit ca are doi noduli la tiroida. Lob drept -contur regulat, diametre 1.86/2.20/4.31 cm. Ecogenitate diminuata, structura neomogena difuz prin prezenta unei imagini rotund ovalare bine delimitate, cu zone transonice in interior de 2.08/1.79 cm. Lob stang – contur regulat, diametre 1.35/2.35/4.10 cm. Ecogenitate diminuata,se disting cateva imagini hipoecogene de 0.62/0.68 cm, 0.54/0.56 cm, 0.48/0.49 cm. ISTM – 0.34 cm. TSH – l0.48 – mIU/ML, T3 / ELISA determinare imunoenzimatica Dialab 1.34, T4 / ELISA determinare imunoenzimatica GB 9.67. Doctorul a spus ca nu trebuie sa urmeze niciun tratament, dar doresc sa mentionez ca mama a avut crize de fibrilatie destul de severe pentru care cardiologul i-a recomandat anumite medicamente care o ajuta. Intrebarea mea este daca acesti noduli produc mai mult iod decat are corpul nevoie sau daca are lipsa de iod, ca sa stim ce alimente ar trebui sa evite. Va multumesc anticipat pentru raspuns. Cu cele mai bune ganduri,
Pingback: TIROIDA.ro » Răspunsuri la întrebări (948)
Pingback: TIROIDA.ro » Răspunsuri la întrebări (919)
Pingback: TIROIDA.ro » Răspunsuri la întrebări (684)
buna ziua,
Eu am gusa gr 2hipertiriodizata, si am inteles la ecograf ca coboara spre sern. De medicul endocrinolog am luat o reteta cu Metopralalum si trpazalime 10 mg, cam atat am inteles din reteta. Eu am 28 de ani, si in august am fost operata de deviatie de sept, care a esuat si trebuie sa o repet.
Este grav ce am? Doctorul nu se oboseste sa-mi dea detalii, de abia mi-a spus sa nu beau cafea, sa nu mai fumez cat si , sa nu mai consum bauturi carbogazoase.
Multumesc ,
Pingback: TIROIDA.ro » R?spunsuri la întreb?ri (419)