Constantin Dana:
Buna seara!
Pacienta: femeie, 75 ani, cu operatie pe cord deschis făcută acum 5 luni.( valva mecanica) și diabet .
A ieșit la CT și ,ulterior, la ecografie de tiroida următoarea situație:
1. LOBUL. DREPT- ecostructura neomogena, ocupată în întregime de o leziune hiperecodensa cu contur neregulat de 4,04/ 2,5cm , ușor vascularizată perinodular și intra nodular la ex Doppler.Superior de aceasta- altă imagine nodulară hiperecodensa cu contur neregulat de 1,3/ 0,9.
2. LOBUL. STANG – ecostructura heteroecogena, în treimea inferioară se evidențiază un microchist de 0,4/ 0,4, În treimea superioara- alt microchist de 0,4/ 0,3 . Fără semnal Doppler. Contur neregulat.
ISTM – ECOSTRUCTURA hipoecodensa, cu imagine nodulară hipoecodensa de 1/ 0,7 , fără semnal Doppler, contur neregulat.
Fără adenopatii.
Gusa macronodulara.
1. Din descriere, sunt semne de malignitate?
2. Se poate face ,oare, ablație nodulului mare de pe lobul drept iar ceilalți noduli mai mici să fie urmăriti , în timp? ( având în vedere operatia pe cord deschis destul de traumatizantă, nu ar mai dori să treacă printr-o nouă intervenție chirurgicală. Hemoglobina este mică , încă).
3. Ce părere aveți de această situație/ ecografie în corelare cu intervenția pe cord deschis prin care tocmai a trecut?
4. Menționez că TSH, ft4, ft3 și calcitonina sunt bune.TG este crescut ,peste limita ( 205). TG crescut este semn de malignitate?
Va mulțumesc foarte mult pentru lămuriri !!!
Răspuns:
- rezultatul ecografic nu este foarte clar, termeni precum „hiperecodens” sau „hipoecodens” nefiind uzuali; dacă echivalăm hiperecodens cu hiperecogen și hipoecodens cu hipoecogen, nodulii din lobul drept nu au elemente evidente de suspiciune pentru malignitate; cu toate astea, din cauza dimensiunilor, nodulul cel mai mare necesită, cel mai probabil, puncție;
- ablația intră în discuție în două situații: (1) nodulul produce simptome prin faptul ca apasă pe țesuturile din jur (trahee și/sau esofag) sau (2) este deranjant estetic; dacă, pe de alta parte, nodulul este asimptomatic și puncția confirmă natura sa benignă, se poate monitoriza ecografic, mai ales la o pacientă vârstnică, cu alte boli importante;
- tiroglobulina în acest caz NU este un marker de malignitate; aceasta are adesea o valoare crescută în gușile polinodulare benigne;
Toate cele bune,
Dr. Cristian-Claudiu Ţupea
