Iancu Ovidiu Gabriel:
Felicitari Domnule Doctor pentru modul in care interactionati cu cei interesati. Ma numesc Gabriel, am 45 de ani si cu circa 4 ani in urma am depistat in urma unui control medical de rutina un nodul tiroidian lateral stanga, de cca.4 cm, bine delimitat ecografic. Pana la acea ora nu l-am remarcat deoarece nu ma deranja in nici un fel. La acea ora mi s-a recomandat sa mai astept o interventie chirurgicala deoarece biopsia (cu ac) nu a indicat tesuturi maligne. Pe data de 31 ianuarie anul curent, deoarece nodulul crescuse usor si fiindca analiza patologica (tot cu ac) ridica suspiciuni pentru o leziune tumorala papilara, am suferit o tiroidectomie totala, cu evidare limfoceluloganglionara compartiment central-stang. Doctorul chirurg a preferat aceasta varianta desi examenul AP intra-operator nu a indicat indicii clare de carcinom papilar. Mentionez ca nu am avut pe nimeni in familie care sa fi avut anterior probleme cu tiroida. V-as ruga, in masura in care ma incadrez in limitele impuse pe acest forum, sa imi spuneti parerea dumneavoastra in urma examenului AP de dupa operatie, daca este sau nu necesar tratamentul cu iod radioactiv?. Buletinul histopatologic indica urmatoarele: 1. adenom medio si macrofolicular cu sclerohialinoza la nivelul capsulei si edem interstitial; 2. adenom tiroidian predominant macrofolicular cu edem interstitial, dezvoltat pe fondul unei gusi anzofoliculare cu tiroidita cronica limfocitara. Se mai remarca 2 micronoduli de carconom papilar subcapsular, clasic (4 mm) si sclerozant (3 mm) cu infiltrarea totala a capsulei; 3. tesut adipos ce include numeroase vase si filete nervoase, fara infiltratie tumorala si 4 – gusa nodulara cu arhitectura anizofoliculara, cu arii de sclerohialinoza in interstitiu. Mentionez ca locuiesc destul de departe de Bucuresti caci altfel as fi incercat sa vin la clinica unde va desfasurati activitatea. Va multumesc anticipat si va doresc sanatate si sa ramaneti la fel de apropiat de cei interesati de problemele tiroidei. Cu stima
Raspuns:
– avand in vedere ca au fost gasite mai multe focare de carcinom papilar, unul dintre ele fiind forma sclerozanta (care se considera ceva mai agresiva), si ca erau situati subcapsular, cel mai prudent este sa urmati tratamentul cu iod radioactiv; nu este clar daca „infiltrarea totala a capsulei” se refera la capsula nodulilor respectivi sau la capsula tiroidei; daca este vorba de a doua varianta, iodul radioactiv devine absolut obligatoriu, riscul de extindere in afara tiroidei fiind apreciabil;
– se considera ca tratamentul cu radioiod nu este obligatoriu necesar la pacientii cu un singur focar de carcinom papilar sau folicular, mai mic de 1 cm, situat intraparenchimatos (adica fara relatie cu capsula tiroidiana) si fara extindere in afara tirodei; unii experti spun ca varianta sclerozanta de carcinom papilar ar trebui iradiata in orice situatie, dar nu este un consens legat de acest aspect;
Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii