Lumi:
Domnule Doctor,
Sunt o pacienta de 39 de ani,consultata de dvs in data de 18.07.2011 la clinica Medas;deoarece nu am putut sa va gasesec sambata la clinica pt o consultatie, sunt nevoita sa va solicit un sfat, parerea dvs fiind foarte importanta pt mine.
Pe scurt: in urma unei operatii de tiroidectomie totalain data de 22.06.20011 mi s-a pus urmatorul diagnostic:
1.microcarcinom papilar tiroidian sclerozant,focar marginal,invaziv capsular pol superior LST 0,5/0,6 cm
2.parenchim tiroidian de fond micropolinodular cu aspect de tiroidita cronica focala
M8350/3 PT3 PNX ST1 G1R1
In data de 03.10 2011 mi s-a administrat tratamentul cu I131;inainte de tratament tiroglobulina a fost 0,21ng/ml; ABTG 23UI/ML( inainte de operatie a fost 584)
Scintigrafia a evidentiat urmatoarele;
– resturi net iodofixante la nivelul regiunii cervicale anterioare fara alte imagini iodocaptante cu aspect patologic in restul organismului.Mi s-a spus ca am avut un rest tiroidian mare in partea stanga ( aprox 14/7 mm ), care nu a fost vazut ecografic anterior administrarii tratamentului ( dvs ati fost singurul care in urma ecografiei post operatorii l-ati mentionat ca POSIBIL rest)
Intrebarea care ma framanta este daca acest rest tiroidian trebuie operat, el aflandu-se chiar pe partea stanga unde a fost pozitionat si nodulul;un RMN ne-ar ajuta in luarea unei decizii sau ar trebui sa astept sa vad daca o sa fie eliminat in urma tratamentului cu I131?
Zilele trecuta am facut o ecografie in Brasov, care a evidentiat urmatoarele:
LST rest tiroidian cu ecostructura discret neomogena, nenodulara, cu componenta fibroasa post operatorie, cu vascularizatie extrem de saraca in PD – long max 14mm, anteropost 7,6mm transv.9mm, vol 0,4cm3
Astept cu emotie si nerabdare raspunsul dvs,avand in vedere ca sunteti singurul medic in al carui talent si profesionalism eu cred.
Cu mii de multumiri!
Raspuns:
– nivelul tiroglobulinei inainte de administrarea radioiodului este foarte bun, presupunand ca TSH-ul a fost la acel moment peste 20-25 μUI/ml; in acest context NU se pune problema unei reinterventii chirurgicale, in niciun caz atat de curand; de asemenea, nu cred ca un RMN ar fi util acum;
– la 6 luni de la tratamentul cu iod radioactiv ar trebui facuta o reevaluare care sa cuprinda consultul clinic, ecografia lojei tiroidiene si masurarea (sub tratamentul substitutiv) a tiroglobulinei; in functie de concluzii, se poate recomanda si masurarea tiroglobulinei in absenta tratamentului de substitutie;
– trebuie sa intelegeti ca dvs sunteti un pacient cu risc scazut pentru recidiva/recurenta bolii si de aceea nu cred ca sunt necesare sau utile foarte multe manevre diagnostice;
– concluzia este sa lasam iodul radioactiv sa-si faca treaba (ablatia resturilor tiroidiene) si sa reveniti pentru o ecografie la 6 luni, cand vom putea compara imaginile cu cele anterioare;
Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii