ianuarie 2013

Florentina:

Buna ziua,
Am 31 de ani si in urma cu 10 zile am facut o punctie a nodului tiroidian la care am primit azi rezultatele:

EXAMENC CITOLOGIC: citologie punctie aspirativa cu ac fin nodul lob stang tiroidian

6 lame colorate MGG:
– substanta de fond (material proteic plasmatic, coloid apos in cantitate abundenta si hematii)
– celule epiteliale foliculare, cu dispozitie in mici placarde bidimensionale, microfolicular si trabecular, focal cu suprapuneri nucleare, fara atipii.
– foarte numeroase macrofage spumoase incarcate cu pigment hemosiderinic
– rare celule epiteliale pavimentoase superficiale

Concluzie: Aspectele citologice pledeaza pentru o leziune foliculara cu transformare chistica.
Nota. Se recomanda supraveghere clinica, ecografica si in functie de dinamica nodulului, verificare histopatologica.

am facut si analizele specifice si rezultatele sunt urmatoarele:
FT4 – 0.98
TSH- 2.4698
Anti-tiroglobulina – 232
ATPO – 7
Calcitonina – <2

La ultima ecografie a rezultat ca la nivelul polului inferior al lobului stang se vizulalizeaza o imagine ovalara, de 2,5/1,3/1,6 cm cu volumul de 2,92 ml, contur net, regulat, halou anecogen periferic, structura neomogena, predominant hiperecogena, cu plaje anecogene prezente, cu microcalcificari prezente, cu semnal vascular periferic si slab semnal vascular central.

Va rog, daca se poate, sa ma ajutati cu lamurirea acestor analize, eu nu mai inteleg nimic din ele.

multumesc mult

Raspuns:

– in esenta, este vorba de nodul folicular; in cazul acestora, diferentierea benign/malign nu se poate face cu certitudine doar prin punctie (citologic); doar dupa examinarea histopatologica (la microscop, dupa indepartarea tiroidei prin operatie) se poate stabili cu certitudine diagnosticul, prin evaluarea capsulei nodulare; daca nodulul este benign, capsula este intacta; in cazul unui carcinom folicular aceasta este invadata de celulele maligne;

– probabil ca rezultatul punctiei sugereaza mai degraba o leziune benigna (adenom); de aceea recomandarea anatomopatologului este de urmarire ecografica si, doar daca nodulul creste sau se modifica semnificativ, pentru operatie si examen histopatologic;

– parerea mea, bazata strict pe cele prezentate de dvs, este sa luati in considerare de la inceput interventia chirurgicala; argumentele sunt:

1. acest nodul va necesita monitorizare periodica permanenta; in contextul varstei dvs asta se poate intinde pe zeci de ani;
2. din acelasi motiv (varsta tanara), este foarte probabil ca in timp sa creasca si, chiar benign fiind, sa fie nevoie de operatie la un moment cand pot coexista si alte probleme de sanatate;
3. citologia microfoliculara asociaza un risc mai mare de malignitate; un diagnostic cert este adesea de preferat in astfel de situatii;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Monica:

Buna seara,
ma numesc Monica, am 28 de ani, 1,68cm, 57 kg.
In noiembrie 2012 am fost diagnosticata cu gusa multinodulara.
Sonoelastograie tiroidiana:
Tiroida simetrica, de dimens. in limite normale.
In lobul stang, in treimea medie, superficial se identifica o formatiune ovalara, net delimitata, pe alocuri fara halou transsonic, cu structura heterogena, cu zone lichidiene incluse, cu diametrul max de 19mm, su semnaal vascular moderat, predominant periferic si aspect elastrografic rigid, predominant albatru.
Posterior si caudal, in lobul drept exista un micronodul de 9 mm, hipoecogen, net delimitat, fara halou transsonic, hipervascularizat, elastografic moale.
Fara limfonoduli suspecti latero-cervical bilateral.
Concluzie: gusa nodulara cu leziune elastrografic rigida in lobul stang.

Ecografie tiroidiana:
Vdr: 4,2 ml
Vstg: 5,2 ml
Tiroida cu vol normal, structura de fond glandulara.
Pe fata ant. a LST prezinta o form. nodulara parenclimatoasa, 10,4/15,5 mm in ST, respectiv 18,9/10,6 mm in SL, cu semnal vascular prezent intra si perinodular.
Pe fata posterioara a LTD prezinta o alta form. nodulara cu structura similara, 7,7/5,8 in ST, 7,5/5,8 in SL.
Se recomanda strumectomie.
Rezultate analize sange:
Anti-tiroglobulina: 0,56 (<4,11)
TSH : 1,49(0,4-4)
FT4(tirozina libera): 1,19(0,89-1,76)
Anticorpi anti-tiroperoxidaza(anti-TPO): 14,9(<35)
iPTH : 34,6 (15-68,3)
Tiroglobulina: 66,3 (0,2-55)
Calcitonica <2 (<13)

Nu exista antecedente in familie.
Luand in considerare rezultatele analizelor, ecografii si recomandarile medicilor am hotarat sa ma operez.
Trebuie sa aleg intre 2 variante:
1. Operatia cu robotul Da Vinci, minim invaziva; medicul mi-a promis ca lobul drept unde este nodulul mai mic va fi partial salvat (in conditiile in care va fi bening)
2. Operatia clasica, medicul chirurg a zis ca trebuie tiroidectomie, pe motiv ca nodulul drept este asezat posterior si oricum nu merita salvata nicio parte din tiroida.

Intrebare:
1. Care varianta imi sugerati sa aleg(clasic sau robot?
2. Este adevarat ca indiferent daca se extirpeaza toata tiroida sau doar partial este indiferent pentru organism, diferind doar doza de eutyrox luata ulterior?

Va multumesc anticipat.
Cu stima,
Monica

Raspuns:

1. operatia clasica; exista mult mai multa experienta (zeci de ani) cu acest tip de interventie, iar in medicina, experienta anterioara este foarte importanta pentru estimarea rezultatului; NU este indicat sa fie „salvat” partial lobul drept (sau orice parte a tiroidei); ulterior, pe aceste resturi se pot dezvolta ulterior noduli care sa necesite reinterventia chirurgicala; nu sunt putini pacientii pe care-i vad la 15-20 de ani de la tiroidectomii partiale si care au recidive nodulare pentru care e nevoie de o noua operatie; apoi, in cazul dvs exista o suspiciune privind natura nodulului din lobul stang; in aceste conditii este obligatorie indepartarea cat mai completa a glandei tiroide;
2. dupa operatie, doza de levotiroxina (Euthyrox) se va ajusta pentru a asigura nivele normale ale hormonilor tiroidieni; cand acest lucru se obtine, conteaza mai putin daca toata cantitatea de hormoni vine din pastila sau o parte vine dintr-un rest de tiroida;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Dorothea:

Buna ziua,
Domnule doctor am mare nevoie de parerea dumneavoastra cu privire la diagnosticul pe care l-am primit: Am 13 ani, 1.63, 73 kg, sex Feminin
Tiroida autoimuna:
TSH 5.14 interval biologic de referinta 0.27-4.2
T3 1.97 >>>>>>>>>>>>>> 1.3-3.1
T4 94.65 >>>>>>>>>>>>>>> 66-181
FT4 15.66 >>>>>>>>>>>>>> 12-22
A-TG 463.9 >>>>>>>>>>>> 0-115
Anti-TPO 183.6 >>>>>>>>>>>>>> 34

Am facut si ecograf si tiroida a iesit usor marita_ 2.25

Mi-a fost recomandat tratament cu Eutyrox 25, cate 1 pe zi.

Va rog sa-mi spuneti daca trebuie sa iau tratamentul, daca este cazul, am mare nevoie de parerea dumneavoastra.

Multumesc!

Raspuns:

– valorile mari ale Anti-TPO si A-TG (anticorpi anti-tiroglobulina) arata prezenta unei tiroidite autoimune; aceasta afectiune este principala cauza de hipotiroidie (deficit de hormoni tiroidieni) in zilele nostre; este o boala cronica, care necesita tratament si monitorizare permanenta; totusi, sub tratamentul corect, pacientii pot avea o viata perfect normala, fara niciun fel de limitari;

– valoarea usor crescuta a TSH arata ca este deja prezenta o forma incipienta de hipotiroidie; de aceea, tratamentul cu Euthyrox este corect recomandat si trebuie urmat;

– reiau din raspunsul anterior: „regulile tratamentului cu Euthyrox: administrarea intregii doze zilnice se face dimineata, pe stomacul gol, fara a manca nimic 30-60 de minute dupa aceea; eventualele preparate cu calciu, fier, colestiramina, soia trebuie luate la cel putin 3-4 ore dupa Euthyrox;„;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

IONESCU A.:

Buna seara!
Domnule doctor,
Am 57de ani,si in 22 noiembrie 2010 am fost supusa unei interventii chirurgicale la Institutul C.I.Parhon,practicandu-se tiroidectomie totala.Tratamentul de substituire tiroidiana este cu Euthyrox 100mg/1tableta/zi.
Diagnosticul histopatologic a fost:
1)microcarcinom papilar sclerozant,focar marginal invaziv de 0.2/0.2cm lob drept
2)GPN coloidochistica cu epitelii izolate cu aspect hiperfunctional,hemoragie,sclerohialinoza posthemoragica cu impregnatii calcare.
Diagnosticul citologic a fost urmatorul:
-cod citologic: G1R1
-cod stadializare: ST3
-cod morfologic :M8350/3
-stadializare: PT3/PNX
In 26 aprilie 2011 am facut terapie iod. Nu a mai fost nevoie de o alta sedinta de terapie cu iod. De atunci merg la control din 6 in 6 luni la dr.Goldstein. Sigur ca respect recomandarile privind dieta alimentara si in general alimentatia este una sanatoasa. De fiecare data la control merg cu rezultatele analizelor (FT4 si TSH) facute la Synevo si in functie de acestea dar si de anotimp (iarna sau vara) doza a fost marita sau micsorata.
La controlul din 10 iulie am avut urmatoarele valori:FT4 = 23 si TSH= 0.726. Mi s-a recomandat euthyrox 100mg de luni pana vineri, iar sambata si duminica 50mg, tratament pe care-l urmez si in prezent. Mi s-a spus ca prin controlul dozajului medicatiei trebuie sa ajungem la o valoare a TSH-ul cat mai aproape de valoarea 0,1.
Acum la sfarsitul lunii ianuarie ar fi trebuit sa merg la control (am fost reprogramata pentru1 martie din cauza numarului mare de pacienti) si am facut analizele, respectiv FT4= 16 si TSH= 17.96.
Cu exceptia perioadei dinnaintea terapiei cu iod, cand am intrerupt medicatia si TSH a fost mare, respectiv 33, niciodata nu am avut o asemenea valoare aTSHului(intotdeauna valoarea a fost pana in 1). Nu stiu daca este o greseala sau daca nu cumva medicamentele pe care le-am luat (in ultima saptamana din decembrie 2012 si inca una in ianuarie 2013) fiind racita ,au interactionat negativ cu euthyrox-ul. Am luat Theraflu extra Raceala si gripa si Nurofen raceala si gripa,picaturi pentru nas Bixtonim.
Trebuie sa va spun de asemeni ca eu urmez si tratament pentru hipertensiune arteriala cu tertensif SR 1.5mg -1 tb/zi si enap 10mg-1/2 tb de 2 ori/zi si ca din iulie pana in decembrie 2012 am facut o serie de investigatii (din cauza unor infectii urinare repetate) si am urmat tratament atat pentru cistita cronica(Nolicin 400mg,Uractiv si Cystinol akut), pentru ficat marit (Essentiale forte timp de 3 luni pana spre sfarsitul lui octombrie,Sargenor fiole -1 luna ,-august) si apoi am luat si ceva medicamente pentru intarirea imunitatii(Selezin ACE) pana aproape la 1 noiembrie.
Pentru osteopenie iau Fosavance 70mg/5600UI – 1tb o data pe saptamana si calciu lactic 2tb/zi timp de 20zile /luna.
Este adevarat ca din vara si pana acum nu am mai repetat FT4 si TSH (am facut acest lucru cam o data la 3 luni nu numai cand mergeam la control).
Sunt foarte nelinistita si va rog sa-mi spuneti care este parerea dumneavoastra in legatura cu valoarea atat de mare a TSH-ului. Este mai mult de o luna pana voi merge la control si nu stiu daca nu ar trebui marita doza de euthyrox pana atunci. Poate fi o cauza in cele relatate mai sus sau poate fi altceva?
Va multumesc pentru rabdarea de a citi mesajul meu si astept un raspuns de la dumneavoastra!

Cu respect,
Ionescu A.

Raspuns:

– in primul rand, va reamintesc regulile tratamentului cu Euthyrox: administrarea intregii doze zilnice se face in priza unica dimineata, pe stomacul gol, fara a manca nimic 30-60 de minute dupa aceea; preparatele cu calciu, fier, colestiramina, soia trebuie luate la cel putin 3-4 ore dupa Euthyrox; restul medicamentelor influenteaza mai putin absorbtia intestinala a Euthyrox-ului, dar, de fiecare data cand e posibil, nu ar trebuie luate impreuna cu acesta;

– presupunand ca cele de mai sus au fost respectate, o valoare de 17.96 μUI/ml a TSH arata ca doza este insuficienta si ca ar trebui crescuta; daca doza anterioara (pana in Iulie 2012) a fost 100 μg/zi, se poate opta fie pentru revenirea la aceasta, fie pentru cresterea prudenta la 125 μg/zi, alternativ cu 100 μg/zi; aceste scheme de tratament sunt informative si NU va recomand sa modificati tratamentul fara un consult la medic;

– in esenta, dvs va incadrati in categoria pacientilor tratati pentru cancer tiroidian diferentiat din grupa cu risc mic de reaparitie a bolii; pe termen lung, nu este totusi indicat ca aceste valori mari ale TSH sa persiste;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

barbu anica:

Ma numesc Barbu Anica, am 51 de ani,sunt din Moldova Noua, jud. Caras Severin, inaltime 1,68 m, greutate 75 kg, am fost depistata la LTD: imagine nodulara hipoecogena, neomogena, localizata in 1/3 medie, posterior si lateral, fara semnale doppler interne, calcificata difuz in periferie(dimensiune nodul aprox. 10,5 mm). La LTS : fara modificari patologice evidente eco.
Analizele efectuate sunt urmatoarele
TSH:1.13 µUI/mL fata de limite 0.47 – 4.64
Free T4 0.99 ng/dL fata de Normal – [0.7 – 1.48]
Ac Anti-Tireoperoxidaza (TPO)0.03 UI/ml fata de intervalul de referita < 5.61 UI/ml
Ac Anti-Tiroglobulina 0.38 U/mL fata de Normal – <4.11
Tiroglobulina 114 ng/ml fata de 0.2 – 55 ng/ml
Calcitonina 2.86 pg/ml fata de <13 pg/ml
Aceste analize le-am efectuat innainte de a incepe tratamentul.
Tratamentul prescris de medicul endocrinolog este euthyrox de 25 si jodid de 50 cite una dimineata timp de 6 saptamini, dupa care urmeaza verificarea eco a nodulului tiroidian. Nu am avut scadere in greutate in ultimele luni, nu am avut niciun simptom legat de tiroida, am fost depistata intimplator la un examen de rutina trimisa la acest endocrinolog de catre un cardiolog, deoarece am avut hipertensiune arteriala. In familie nu am avut cazuri care sa fi fost bolnavi de tiroida, am fost operata la 21 ani de amigadalita. Nu stiu de ce natura este acest nodul, i-am contact si Institutul National Oncologie cluj trimitindu-le si lor toate aceste date. Rapunsul a fost sa fac punctie sub ghidaj ecografic la Timisoara ca sa vad de ce natura este nodulul.Am descoperit o clinica in Timisoara care face elastografie tiroidiana la acest nodul.Endocrinologul m-a sfatuit ca punctia nu este relevanta in totalitate privind descoperirea naturii nodului, ci doar interventia chirurgicala poate arata cu certitudine acest lucru.Ce ma sfatuiti sa fac referitor la toate cele prezentate mai sus? Ce relevanta are tiroglobulina, deoarece in cazul meu este peste limita normala?

Raspuns:

– descrierea ecografica a nodulului nu este foarte clara: „calcificat difuz in periferie” este o formulare necaracteristica in ecografia de tiroida; exista noduli care au calificare periferica „in coaja de ou” si care sunt de obicei benigni, dar nu reiese clar ca e si cazul dvs;

– tratamentul recomandat nu cred ca va avea un efecte semnificativ asupra nodulului;

– elastografia este o metoda prin care se apreciaza cat de deformabil este un nodul comparativ cu tesutul din jur, atunci cand se aplica o presiune asupra lui; cu cat un nodul e mai dur, cu atat se considera ca este mai mare riscul sa fie malign; totusi, un nodul benign calcificat periferic poate aparea dur pe elastografie tocmai din cauza acestui „invelis” mineral;

– sub rezerva descrierii ecografie incomplete, pentru un nodul de 10.5 mm cu caracteristicile respective se poate opta pentru monitorizare ecografica, urmand sa se recurga la punctie doar daca apar modificari semnificative;

– masurarea tiroglobulinei NU are nicio relevanta si nu ajuta in niciun fel in cazul dvs;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Mirela:

La multi ani! Va uram un an nou fericit si bun, dar in primul rand sanatos!
Mi-ati raspuns si la intrebarea #503 din Iunie 2011, asa ca va rog mult sa o recititi daca ati putea.
Intre timp, fiecare control ecografic la domnul dr. Goldstein a primit o evaluare pozitiva, numai ca exista acum un lucru care ma ingrijoreaza: Fara sa-i fie prescrisa aceasta analiza, eu am insistat ca mama sa recolteze si o proba de Tiroglobulina, in afara de TSH si FT4 care-i erau, in mod obisnuit, recomandate de domnul doctor.
Iata rezultatul la un laborator din Focsani!
Tg= 3.56 ng/ml (1.6 – 60)
TSH=0.073
FT4=1.90
Este adevarat ca nu am solicitat si AbTg (despre care abia mai tarziu am citit ca este un factor asociativ important in interpretarea Tiroglobulinei), dar totusi aceasta crestere a Tg de la 0.65 la 3.56 ma alarmeaza foarte mult.
Ati putea sa-mi spuneti daca, in cazul mamei, este intr-adevar un indicator al recurentei cancerului? Exista alte teste care ar mai trebui facute pentru a clarifica acest lucru? Ce ar mai trebui facut daca intr-adevar a reaparut?
Va multumesc inca o data, domnule doctor. Va apreciez foarte mult!

P.S. Tocmai am citit acum in raspunsurile dumneavoastra date altor pacienti ca valoarea mica a Tg-ului se obtine in conditiile opririi Euthyroxului. Deci, daca am inteles bine acum, comparatia intre Tg=0.67 la iodoterapie (TSH >50 cu Euthyroxul oprit) si Tg=3.56 in prezent (TSH=0.073 sub 100 mg Euthyrox) nici macar nu este relevanta. Inteleg acum ca Tg-ul este interpretabil in conditiile opririi Euthyroxului. Corect?
Imi cer scuze daca nu mi-am formulat intrebarea intr-o ordine prea logica, dar sper sa intelegeti ce-am vrut sa spun.

Raspuns:

– tiroglobulina si anticorpii anti-tiroglobulina (AbTg) ar trebui repetate la un laborator de maxima incredere; tiroglobulina fiind o analiza specifica, nu este foarte des solicitata si este posibil ca unele laboratoare sa nu o lucreze intotdeuna corect; de retinut, o valoare mare a AbTg invalideaza orice masuratoare a tiroglobulinei si orice discutie legata de acest aspect;

– pe de alta parte, cu AbTg in limite normale, o astfel de valoare confirmata a tiroglobulinei, obtinuta sub tratamentul de substitutie (in prezenta unui TSH supresat), poate arata persistenta unui mic volum de tesut tiroidian in organism; in aceste conditii pot fi necesare investigatii suplimentare – ecografie, CT de regiune cervicala, scintigrafie whole-body dupa oprirea tratamentului de substitutie;

– totusi, recitind istoricul bolii, pare mai degraba improbabil ca nivelul tiroglobulinei sa creasca (in mod real) dupa tratamentul cu iod si in prezenta unei supresii adecvate a TSH;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

carmen:

Buna ziua,
Am o fetita de 17 ani,care in urma cu 5 luni in urma unor analize a primit diagnostic (suspecta) de hashimoto,insa a primit ca medicamentatie tablete de Calciu,Magneziu,Seleniu si un sedativ din plante.A fost consultata de 3 medici endocrinologi inclusiv de un endocrinolog din Ungaria,care ne-au spus ca boala nu a debutat si trebuie monitorizata din 3 in 3 luni ,prin efectuarea de teste de sange.Cum putem sa prevenim ca boala sa se instaleze vreodata?

Tratamentul cu Ca,Se,Mg il ia de o luna de zile.
Copilul poate lua Selezin in continuare si cat timp pt a nu avea efecte secundare?

Raspuns:

– NU exista nicio metoda demonstrata care sa impiedice evolutia unei tiroidite Hashimoto; sigur, exista tratamente care pot pretinde ca fac acest lucru, dar deocamdata niciunul nu a confirmat in studii medicale serioase; monitorizarea este, intr-adevar, singura solutie pentru a descoperi cand se instaleaza hipotiroidia si a initia tratamentul la timp;

– din punctul de vedere al afectiunii tiroidiene, acest produs (Selezin) este cel mult un placebo; fiica dvs il poate lua conform recomandarilor de pe prospect;

-desi respect intotdeauna dreptul la o a doua opinie medicala, evaluarea la 3 endocrinologi pentru o tiroidita Hashimoto (boala comuna, destul de usor de diagnosticat si tratat) mi se pare excesiva;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

batir mirela:

Buna ziua,
Am 34 de ani si am fost diagnosticata cu gusa difuza superficiala inca din 2006, (dupa o sarcina in care am urmat un tratament indelungat din luna 1 pana in luna 8 cu duphaston 4 tb/zi) am urmat tratament cu jodid 100 timp de trei luni. Nu s-au observat modificari. Si atunci in 2006 cat si acum analizele au iesit in parametrii.
acum ultimele rezultate au fost tsh 1.9 iar parametrii normali 0.3 – 6.2 Ul/ml si ft4 1.4 iar parametrii normali 0.8 – 2.2 ng/dl. Cum au iesit carente de Ca si Mg la ultimele analize d-na Dr a spus sa urmez o cura de Ca+Mg+D3 timp de trei luni dupa care sa refac analizele pentru tiroida. Eu i-am spus ca banuiesc ca am un metabolism mai lent si as vrea sa fac ceva in acest sent, iar dumneaiei a spus ca din analize nu reiese acest lucru dar din monitorizarea tensiunii asa crede si ea. Cand mi-a luat tensiunea era 12.5 cu 9 (cu toate ca eu am de regula 11 cu 7 sau 12 cu 7) si atunci s-a exprimat asa “cred ca am sa-ti dau si euthyrox 25 mg”. Aceasta exprimare mi-a spulberat increderea in tratamentul dat pentru ca in prima faza a spus ca nu e necesar altceva in afara de Ca Mg si D3. Pot lua euthyrox fara probleme chiar dc analizele au iesit in parametri????? Alte analize nu am facut cu toate ca eu i-am spus ca vreau sa verific si estrogenul si progesteronul dar nu stiu ce analize trebuie sa fac.
Dupa sarcina am ramas cu 20 de kg peste greutatea de la care pornisem din care nu am reusit sa scap decat de 8 kg indiferent de eforturile pe care le-am facut.(dieta, sport)
In familie nu am antecedente majore legate de tiroida. Mama are o gusa difuza inca din tinerete dar analizele ei sunt in parametrii chiar daca nu urmeaza tratament. Aproape aceiasi parametrii ca si la mine

Raspuns:

– scopul tratamentului cu levotiroxina intr-un caz de gusa difuza cu functie tiroidiana normala este de a scadea volumul glandei, nu de a „ameliora” metabolismul;

– acest tratament se poate incerca, in special daca gusa este mai mare; in general, la o astfel de doza, nu apar efecte adverse;

– daca menstrele sunt regulate si normale cantitativ, se poate presupune ca axa hipotalamus-hipofiza-ovare functioneaza normal si nu este nevoie de o verificare a valorilor estradiolului si progesteronului;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Lavinia:

Buna ziua,

Am 27 de ani si in urma unei ecografii pe care am facut-o in luna aprilie 2012, am fost sfatuita sa merg la un endocrinolog. Datele ecografiei tiroidiene sunt urmatoarele:
Lob drept: longitudinal 2.78 cm
anteroposterior 1.30 cm
transversal 1.25 cm
Ecostructura – mai neomogena, micronodulara
Vascularizatie – accentuata

Lob stang: longitudinal 2.83 cm
anteroposterior 1.35 cm
transversal 1.30 cm
Ecostructura – mai neomogena, micronodulara
Vascularizatie – accentuata

Istm – dimens : diametrul antero-posterior pe linia mediana 0.31 cm
– ecostructura relativ omogena
Adenopatie laterocervicala – nu se vizualizeaza

Mi-am facut analizele si a reiesit ATPO-ul foarte marit si Sideremia scazuta..
ATPO = 157.59 (< 12)
TSH = 2.37 (0.27-4.2)
T3 = 1 (0.58 – 1.59)
SHBG=125.8 (19.8 -155.2)
DHEAS=219 (95.8-511.7)
testosteron=0.416 (0.084-0.481)
Sideremie= 39 ( 50-170)
T4 = 6.77 (4.87 – 11.72)

Am luat seleniu timp de 3 luni iar ultima pastila am luat-o in august 2012.

Ce ar trebui sa fac in conditiile unei sarcini in viitorul apropiat?

De asemenea, am observat ca de 2 saptamani simt o amorteala la mana stanga care uneori este mai pregnanta iar alteori mai putin. Are vreo legatura cu tiroida?

Va multumesc anticipat.

Raspuns:

– testele de laborator (TSH, T3, T4, ATPO), impreuna cu aspectul ecografic, arata prezenta unei tiroidite autoimune intr-o faza incipienta; asta inseamna ca, in ciuda acestui proces autoimun care afecteaza glanda, productia de hormoni nu este inca afectata;

– pe timpul sarcinii se prefera mentinerea unui nivel al TSH in jumatatea inferioara a scalei de normal, acesta insemnand ca fatul primeste cantitati optime de hormoni tiroidieni; in cazul dvs, probabil ca o doza deEuthyrox de 25 μg/zi se poate adiministra deja, daca planuiti o sarcina in perioada imediat urmatoare;

– in prima jumatate a sarcinii testele de laborator trebuie repetate la fiecare 4 saptamani si doza de Euthyrox, daca e cazul, ajustata; ulterior, daca nu sunt probleme, se poate mari intervalul la 6 saptamani;

– stabilirea si monitorizarea tratamentului trebuie facute DOAR de catre endocrinolog;

– amorteala mainii stangi nu are nicio legatura cu tiroida;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Rabusanu Raluca:

[Buna] ziua
ma numesc Rabusanu Raluca, am 34 ani, o nastere naturala in 2008, nu am antecedente de alte boli in familie, am 1,64 h si 75 kg ( m-am ingrasat enorm dupa nastere si nu reusesc sub nicio forma sa dau jos, in conditiile in care am facut miscare alergand dupa fetita si nemancand mai mult decat inainte) sunt din Caransebes, si cum in orasul nostru nu avem niciun medic endocrinolog, sunt nevoita si disperata sa ma ajut cautand pe internet explicatii si sfaturi in ceea ce priveste situatia mea.
Acum 2 ani mi-a fost descoperit un nodul tiroidian, la un control de rutina, nodul bine delimitatde 19/11/16mm. Volum nodul 1,2 ml. Nu am primit niciun tratament, am facut analiza TSH care a avut 1,9389, drept pentru care nu am primit niciun tratament. Dupa 2 ani, la controlul obligatoriu facut de catre unitate, am fost retrimisa la endocrinolog. La acest nou control, rezultatul a fost labou fin, bine delimitat cu dimensiunile 22,5/13/14 mm, neomogena in interior ci cu mici arii de ramolitie. Mi s-a recomandat doza redusa de eutyrox, 25 mg, pana la un nou control dar am fost sfatuita si sa ma gandesc serios la varianta operatiei de extragere a acestui nodul. Ce ma sfatuiti sa fac?
Este operatia o optiune imperios necesara pentru situatia mea? Medicul de familie a spus ca datorita zonelor de ramolitie crede ca e cel mai indicat sa-l scot acum acest nodul, dar in lipsa unui sfat de specialitate sunt disperata si va rog sa ma ajutati cu o indrumare. Va multumesc

Raspuns:

– pe baza datelor postate de dvs, nodulul NU a crescut semnificativ in cei 2 ani; ariile de ramolutie se refera la zone de necroza si hemoragie care apar in interiorul unui nodul, conferind un aspect neomogen, cu portiuni chistice de dimensiuni variabile; ramolitia intranodulara este mai frecvent asociata cu noduli benigni, dar nu este limitata la acestia; deci, in sine, acesta modifcare ecografica nu este in mod special ingrijoratoare;

– nu cred ca tratamentul cu Euthyrox va avea vreun efect real asupra nodulului dvs;

– masurarea calcitoninei, daca nu s-a facut deja, este utila pentru excluderea unui (improbabil) carcinom tiroidian medular;

– daca ecografic nu exista elemente de suspiciune (si din cele prezentate nu par sa fie), calcitonina este in limite si dimensiunile nu s-au modificat semnificativ, se poate opta pentru urmarirea ecografica la 6 luni (nu la 2 ani!);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Gina:

Buna ziua,
Am 57 de ani in anul 2011 am fost operata de tiroidectomie cu pastrarea paratiroidelor, de atunci fac tratament cu euthyrox 75
mi-am repetat analizele rezultatele sunt;FREE T4 19.75 cval norm fiind 10.6-19.4, TSH rezultat este 3.99 val norm fiind 025-5.0.Pot sa spun ca ma simt bine doar ca acum 2 luni am facut atacuri de panica si am facut o anxietate si acum sunt sub un usor tratament anxiolitic si merg si la psiholog . am repetat analizele tocmai de a exculde ca motivul anxietati sa fie dozajul de euthyrox.
Intrebare: Credeti ca trebuie sa modific dozajul de euthyrox( analizele le-am facut la laborator euromedica in care am foarte mare inncredere ca analizelesunt corecte .
Trebuie sa mentionez ca in dimineata in care am facut analizele luasem doza de euthyrox aproximativ cu o ora si jumatate inainte.
Multumesc frumos.

Raspuns:

– in cazul unui pacient care urmeaza tratamentul de substitutie cu Euthyrox si la care se gaseste un nivel al FreeT4 in jurul limitei superioare a normalului in asociere cu TSH in limite, NU este vorba de un exces de hormoni tiroidieni;

– aceasta combinatie (FreeT4 la limita superioara sau usor crescut, TSH normal) reflecta tratamentul de substitutie care se face doar cu T4 (levotiroxina); in functie de necesitati, organismul converteste T4 la T3, acesta din urma fiind de fapt hormonul mai activ si mai potent; un exces real de hormoni tiroidieni ar fi supresat nivelul TSH sub limita inferioara a normalului;

– adiministrarea tratamentului inainte de recoltarea analizelor NU modifica semnificativ rezultatele;

– in concluzie, pe baza datelor prezentate de dvs, nu cred ca tratamentul este excesiv si nici ca are vreo legatura cu sindromul anxios;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

IONCIU GEORGIANA:

BUNA ZIUA MA NUMESC GEORGIANA AM 36 DE ANI SI SUNT INSARCINATA IN 14 SAPTAMANI LA RECOMANDAREA MEDICULUI GINECOLOG AM FACUT ANALIZE PENTRU TIROIDA CARE SPUNE DUMNEAEI SUNT CAM MARI ACESTEA SUNT
T3[SER]REZULTAT 255 IAR INTERVALUL DE REFERINTA 84-179 T4[SER]17.5 IAR INTERVALUL DE REFERINTA 5.2-12.5 SI TSH[SER]<0.010 IAR INTERVALUL DE REFERINTA 0.4-4.0.SAPTAMANA ASTA VOI MERGE SI LA MEDICUL ENDOCRINOLOG SA VAD CE SPUNE DAR SUNT FOARTE INGRIJORATA DEOARECE IN FAMILIE NU AM PE NIMENI CU PROBLEME ALE GLANDEI TIROIDE SI NU STIU CAT DE RISCANTE SUNT ACESTE PROBLEME IN SARCINA. VA ROG DIN SUFLET SA MA LAMURITI SI PE MINE.VA MULTUMESC ANTICIPAT!

Raspuns:

– valoare prea mica a TSH arata un exces de hormoni tiroidieni (hipertiroidie); in cazul dvs, poate fi vorba de o forma reala de hipertiroidie – caz in care poate fi necesar tratament medicamentos pentru a scadea nivelul prea mare al acestor hormoni, sau modificari hormonale care apar normal in prima parte a sarcinii si care pot conduce la o usoara hiperactivitate a tirodei – situatia in care de obicei nu e nevoie de medicatie, doar hidratate si odihna;

– masurarea T3 si T4 in sarcina NU este relevanta pentru ca, din cauza nivelului crescut de estrogeni, adesea se gasesc valori mari, fara a fi vorba in mod real de hipertiroidie; pentru mai multa acuratete se masoara fractiile libere – FreeT4, FreeT3 – care sunt mult mai putin influentate de estrogeni;

– asa cum am incercat sa explic mai sus, problema se pune de a diferentia in care dintre cele 2 posibilitati va incadrati dvs; investigatiile ar trebui completate cu masurarea FreeT3, FreeT4, TRAb si cu o ecografie de tiroida; in urma acestora se poate decide daca este vorba de o modifcare tranzitorie sau este nevoie, eventual, de tratament;

– sigur, riscurile asociate sunt mai mari daca e vorba de o hipertiroidie „adevarata”; totusi, daca veti fi diagnosticata si urmarita (si, daca e cazul, tratata) in mod corect de un medic endocrinolog, sunt sanse mari ca sarcina sa mearga bine, indiferent de caz;

– pe larg despre hipertiroidie si sarcina, aici;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Suciu Aurelia:

Buna dimineata.Ma numesc Aurelia si am 45 de ani.De aproximativ 5 ani fac tratament cu eutirox pentru o hipotiroidita hashimoto cu noduli.In tot acest timp am fost la controale atat ecografic cat si tsh.Ultima ecografie facuta la Cluj dr.Silaghi Alina in luna august 2012 arata asa:VD=6,98ml/VS=7ml,cu structura hipoecogena(nu mai inteleg ce a scris).In LS se evidentiaza o formatiune mixta,partial ecogena si partial transonica,septata si fara semnal vascular decelabil in aria ecogena,avand dimensiune=2,35/2,07/1,37.Tot atunci am facut TSH=6,92(interv.refer.0,35-4,94)mentionez ca luam doza de eutirox 50.Dupa acest control mi-a marit doza la 75.Am facut in decembrie din nou TSH care a iesit 11(valori refer.0,39-6,16)sub tratament.Mai am probleme cu tensiunea,am fost la cardiolog acum iau tratament cu:coprenesa(4)si metoprolol(50)Fara tratament am tensiunea in jur de:16 cu 10 si puls intre 100-120,alte probleme nu sunt la inima.Alte analize facute tot in decembrie2012:VSH,hemolecograma,colesterol,glicemie magneziu calciu creatinina uree,toate sunt in limite normale.Am incercat eu sa-mi maresc doza de eutirox la 100,dar simt batai puternice la inima.Am uitat sa va spun ca am inaltimea de 1,53 si greutatea 68kg,mi se mai umfla picioarele jos la glezne si ochii si la fata ma simt umflata,si ma simt tot timpul obosita,ma cocentrez greu.Va intreb ce pot sa mai fac si daca e necesara operatia in cazul meu,si daca ma ajuta cu imbunatatirea starii mele.Va multumesc din suflet.

Raspuns:

– in mod normal, doza de Euthyrox trebuie ajustata pentru a mentine nivelul TSH in limite normale; ca regula generala, un nivel al TSH peste limita superioara reclama cresterea dozei; nu este totusi indicat sa faceti singura aceste modificari pentru ca exista si alti factori (de ex. bolile cardiace) care pot influenta decizia de modificare a tratamentului;

– este bine sa repetati testele de functie tiroidiana (TSH, FreeT4 ± T3/FreeT3) si la un alt laborator, pentru a confirma aceste valori persistent crescute ale TSH; apoi trebuie sa faceti un control la medicul dvs endocrinolog, care va decide in privinta tratamentului;

– operatia de indepartare a tiroidei NU va conduce la ameliorarea problemelor descrise; nodulul din lobul stang trebuie monitorizat periodic si doar daca creste sau se modifica semnificativ se poate pune problema unei interventii chirurgicale;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Alina:

buna ziua….am 23 ani,…am trecut ecografia glandei tiroide …mi s-a spus ca e putin marita : Glanda tiroida omogena,contur regulat
LD 2,0-1,5 cm
LS 1,9-1,3 cm
Istmul 0,4 cm
doamna care mi-a facut ecografia mi-a spus sa iau iodomarin vreo 2 luni si apoi sa repet ecografia. In familie mama are probleme cu glanda tiroida. Un an in urma am trecut control la LOR : sinusita maxilara subtotala pe stinga-am si luat tratament pentru asta. Am suferit de Bronsita in copilarie. Colpita micotica ceva timp in urma -am facut tratament si Acum nu demult am facut un tratament pentru chist ovarian.la analiza urinei de un an in urma factor reumatoid marit 19,0. rezultatul probelor reumatice – antistreptolizina-O – 200.

as putea sa aflu cit de grav este si ce as putea face???? ms

Raspuns:

– o ecografie de tiroida trebuie sa precizeze cate 3 diametre pentru fiecare lob, pe baza carora se poate calcula si volumul; la dvs nu sunt precizare decat 2, iar dimensiunile acestora se incadreaza in limite; deci nu se poate spune, luand in considerare datele prezentate, daca tiroida dvs este intr-adevar marita; oricum, nu pare sa fie vorba de nimic grav;

– testele de laborator minimale pentru evaluarea tiroidei sunt TSH si FreeT4; este bine sa le faceti pentru a vedea daca functia tiroidei este normala;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Maria Pintilie:

Buna ziua,
In urma unor analize de sange s-a constatat ca TSH este elevat (9,6) insa T3 si T4 sunt in limite normale. Cum interpretati?
Va multumesc!

Raspuns:

– aceasta combinatie de rezultate arata un hipotiroidism subclinic, adica o forma mai usoara, incipienta, a deficitului de hormoni tiroidieni; in aceasta situatie, capacitatea tiroidei de a produce cantitati adecvate de hormoni incepe sa scada, iar hipofiza (centrul de control) sesizeaza acest lucru si incearca sa stimuleze mai puternic tiroida prin secretia de mai mult TSH (hormon de stimulare a tiroidei);

– investigatiile ar trebui completate cu masurarea ATPO si a anticorpilor anti-tiroglobulina (analize de sange) si cu o ecografie de tiroida;

– dupa stabilirea exacta a cauzei acestei disfunctii tiroidiene se poate initia tratamentul de substitutie cu levotiroxina;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii