decembrie 2024

Cristina:

Bună seara domnul doctor,

Ma numesc Cristina , am 35 de ani, iar acum 1 luna in urma unui consul dr endocrinolog a descoperit un nodul suspect, mi-a fost recomandata puncția, iar în urma acesteia rezultatele au fost de Carcinom papilar tiroidian Proces neoplazic malign (Bethesda VI), după care acum 2 săptămâni am făcut Hemitiroidectomia lobului drept, în așteptare rezultatelor histologice, care tocmai au ajuns la mine.
În urma interpretării considerați ca o să fie nevoie de terapie cu Iod?
Având în vedere ca urmează sărbătorile nu cred ca o să mai reușesc să vorbesc cu medicul până anul viitor…
Mulțumesc!
“ In aria albicioasa descrisa macroscopic se identifica o proliferare tumorala alcatuita din celule foliculare cu nuclei
mariti, aglomerati, cu cromatina fin granulara sau clarificata si cu contur nuclear neregulat formand incizuri nucleare si
pseudoincluzii intranucleare, dispuse sub forma de structuri papilare sau structuri foliculare alaturate.
Activitatea mitotica a celulelor tumorale este redusa- au fost identificate 2 mitoze/ 2 mm2. Nu sunt prezente focare de
necroza tumorala.
Stroma tumorala este fibroasa. Asociaza corpi psamomatosi si calcificari stromale.
Sunt prezenti emboli tumorali intralimfatici. Absenta invaziei venoase. Absenta infiltrarii perineurale. Nu au fost
identificate focare de extensie extratiroidiana microscopica.
Aspectul histologic pledeaza pentru un carcinom papilar tiroidian, subtip histologic clasic, al lobului tiroidian drept.
Tumora ocupa o arie de 8/7 mm si afecteaza treimea medie a lobului drept, fara a se extinde la nivelul istmului.
Parenchimul tiroidian netumoral prezinta arhitectura predominant normofoliculara cu rari macrofoliculi interpusi.
Adiacent treimii inferioare a lobului se identifica 2 limfoganglioni, dintre care un limfoganglion prezinta metastaza de
carcinom papilar, reprezentata de doua mici structuri foliculare tapetate de celule cu modificari nucleare de carcinom
papilar.
Marginile chirurgicale de rezectie trec in tesut sanatos la distanta submilimetrica fata de tumora- margine anterioara.
Diagnostic anatomo-patologic
Carcinom papilar tiroidian, subtip histologic clasic, al lobului tiroidian drept.
pT1aN1aL1V0Pn0R0
C 73.9 M 8260/3 “

Răspuns:

• discutia in cazul dvs este ceva mai nuantata;
• in primul rand trebuie inteles clar ca, daca se pune problema tratamentului cu iod radioactiv, este necesara in prealabil completarea tiroidectomiei, cu indepartarea chirurgicala a lobului stang (si a istmului, daca e pe loc); evident, acest pas adauga disconfort si riscuri suplimentare;
• pe de alta parte, prezenta unei metastaze ganglionare microscopice la nivelul compartimentului central, desi suna serios, in general NU este asociata cu un risc mai mare de persistenta/reaparitie a bolii chiar daca nu se administreaza tratament cu iod radioactiv;
• in contextul expus mai sus, exista doua posibilitati, iar dvs, corect informata, ar trebui sa luati decizia finala:

1. varianta precauta: completarea tiroidectomiei si tratament cu iod radioactiv; argument pro: risc foarte redus de persistenta si recidiva a bolii pe termen lung; altfel zis, probabilitate foarte ridicata de vindecare completa; argument contra: exista o probabilitate apreciabila ca aceasta atitudine invaziva (care asociaza riscuri la randuri ei) sa NU fie necesara, prognosticul fiind oricum bun;
2. varianta mai „relaxata”: urmarire, fara vreun tratament suplimentar (cu posibila exceptie a Euthyrox-ului pentru a tine TSH-ul in 1/4 inferioara a limitelor de normal); este obligatoriu in acest caz accesul la un medic cu mare experienta in ecografia tiroidiana, aceasta fiind metoda esentiala de urmarire; argument pro: evita riscurile si disconfortul reinterventiei chirurgicale si ale tratamentului cu iod radioactiv; argument contra: exista un risc usor crescut de persistenta/recidiva locala comparativ cu varianta precauta; argument contra la argumentul contra: daca boala devine manifesta la un moment dat si este detectata la timp, aceeasi pasi (operatie si tratament cu iod radioactiv) se se pot face, cu (virtual) aceleasi sanse de vindecare;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96), SANADOR (programări la 021 96 99) și Sphera Clinic (programări la 0751 92 92 92 / 031 00 50 333)

Simona:

Buna ziua. Am 24 de ani si dg de CPT (tratat de 2 ori cu iod radioactiv) si SOPC. Pentru SOPC, din cauza faptului ca am avut o lipsa indelungata a menstruatiei am inceput de 8 luni tratament cu metformin, MyoSun, spironolactona, Vit D si in urma lui am reusit sa am lunar menstruatie extrem de regulata si usoara si ovulatie lunara (stiu pt ca o simt ca durere in ziua respectiva + a fost “prinsa” de cateva ori la ecograf la ginecolog).
Pt CPT, tiroidectomia a fost anul trecut, urmata la scurt timp de prima terapie cu iod radioactiv.
In urma cu o luna am facut cea de-a doua terapie cu iod radioactiv (prima a fost anul trecut pe perioada indelungata de amenoree, deci nu pot compara situatia menstruatiei de acum cu cea de anul trecut). Cu 5-6 zile inainte de internarea la iodoterapie am avut ultima menstruatie, cat se poate de normala – de aici deduc ca intreruperea de Euthyrox nu a avut vreun efect negativ in aceasta directie, pentru ca eram deja de peste 3 saptamani in pauza.
Saptamana trecuta trebuia sa vina menstruatia la o luna dupa iodoterapie, insa nu a venit. Bineinteles, nu am avut niciun semn de vreo ovulatie.
Nu urmaresc ovulatia si menstruatiile ca sa planific vreo sarcina, nici nu imi este permis atat de devreme dupa iodoterapie, insa ca sa imi reglez menstruatia si sa ajung sa pot sa am si ovulatie, deci sa ma reechilibrez hormonal a fost nevoie sa depun eforturi mari si imi este teama si ma intristeaza ca ar fi putut fi pierdute dupa iodoterapie. Ma bucuram enorm ca in sfarsit am reusit sa ma reglez hormonal.
De obicei, iodoterapia are acest efect advers? Ce ar fi de facut? Ma pot astepta ca ovulatia si menstruatia sa revina spontan cu frecventa de dinainte si la fel de reglate doar continuandu-mi tratamentul obisnuit?
Multumesc mult!

Răspuns:

• atât întreruperea Euthyrox-ului pentru câteva săptămâni, cât și tratamentul cu iod radioactiv, pot provoca tulburări ale ciclului menstrual; în esența acestea sunt tranzitorii, afectând 1-3 cicluri;
• efectul opririi Euthyrox-ului asupra menstrației se manifestă de regulă DUPĂ perioada de întrerupere, nu in timpul acesteia sau imediat după;
• dacă, sub tratamentul anterior eficient, ciclul menstrual nu redevine regulat intr-un interval de 3 luni, e necesara o reevaluare, inclusiv cu teste de laborator;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96), SANADOR (programări la 021 96 99) și Sphera Clinic (programări la 0751 92 92 92 / 031 00 50 333)

Ana Maria:

Bună dimineața ,vă rog frumos să îmi spuneți ce înseamnă următoarele analize
ATPO – rezultat 5071,32
Tsh -rezultat 19,33
Antiroglobilina 0,83
Prolactina 61,93
T3-0,99
T4-6,72
Am doar 21 ani și mă sperie tare aceste rezultate
Am programare la endocrinolog abia pe 13 ianuarie și nu mai am răbdare până atunci .
Mulțumesc frumos ptr un eventual răspuns !
Fsh -6,03

Răspuns:

• valoarea foarte crescută a ATPO stabilește în mod cert diagnosticul de tiroidită autoimună (Hashimoto);
• TSH-ul moderat crescut ne arată că boala se află în stadiul de hipotiroidie, adică de deficit de hormoni tiroidieni; tratamentul este necesar, dar nu reprezintă o urgență, putând fi inițiat din Ianuarie; însă, dacă sunteți însărcinată sau plănuiți o sarcină în perioada imediat următoare, trebuie să ajungeți urgent la endocrinolog;
• prolactina crescută (dacă valoarea menționată este în nanograme pe mililitru – ng/ml) poate fi cauzată de hipotiroidie sau poate indica o problemă hipofizară; dacă nu sunt dereglări importante ale ciclului menstrual, cred ca monitorizarea este suficientă; dacă e de la hipotiroidie, prolactina se va normaliza odată cu revenirea in limite a TSH;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96), SANADOR (programări la 021 96 99) și Sphera Clinic (programări la 0751 92 92 92 / 031 00 50 333)

Mirela:

Bună ziua, domnule doctor!

Ma numesc Mirela,47 ani și am trecut printr-o tiroidectomie totala (gusa polinodulara)în urma cu doua luni. Rezultatul histopatologic este următorul:
-boala nodulara foliculara tiroidiana cu modificări degenerative asociate
-carcinom papilar tiroidian convențional cu arhitectura foliculara,dezvoltat în LTD și limitat la tiroida situat la 0 1 mm de marcajul cu tuș
pT1aN0(0/1) LV0 Pn0 Cod ICD-O: 8050/3 .
Tratament cu Euthyrox 0,75

Dupa defrenare(14 zile),in urma ecografiei,se constata rest tiroidian pe partea stânga și analizele sunt următoarele:
TSH 71,7360 (0,5500- 4,7800)
AC ANTI TIROGLOBULINA <1,30 {<4,50}
TIROGLOBULINA 8,318(aici am înțeles ca trebuie sa fie 0,004)
Test de confirmare: Coeficient de recuperare 119% (80,0-120,0)
CALCIU TOTAL SERIC 9,2 (8,7-10,4) 2,30 nmol/L (2,18-2,60)
Mi s-a spus ca deocamdată nu se impune radioterapia cu Iod,dar sunt tare speriata din cauza tiroglobulinei(este de urmarit).
Țin sa menționez ca eu ma simt bine. Nu am nici un fel de problema în urma operației. Acum sunt pe Euthyrox de 100(L,M,M,J,V) și 125(S,D)

Va mulțumesc anticipat pt răspuns!

Răspuns:

• tumora dvs se încadrează în grupul de risc scăzut pentru persistență/recidivă după operație; în acest context, se consideră că tratamentul cu iod radioactiv NU aduce beneficii suplimentare și nu este, deci, justificat;
• tiroglobulina este produsă atât de celulele tiroidiene normale, cât și de cele maligne (de carcinom papilar și folicular); de fapt, celulele tiroidiene normale secretă această moleculă în cantitate mai mare decât cele maligne; de aceea, la pacienții care NU au primit cel puțin o doză de iod radioactiv, o singură valoare a tiroglobulinei NU se corelează cu persistența celulelor maligne; pe termen mediu și lung (luni-ani), o creștere progresivă a tiroglobulinei poate ridica suspiciunea unei recurențe a bolii;
• deci, în cazul dvs, acest nivel de tiroglobulină se corelează cu resturile tiroidiene, care foarte probabil sunt alcătuite din celule normale, și NU de persistența cancerului; desigur, monitorizarea este obligatorie;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96), SANADOR (programări la 021 96 99) și Sphera Clinic (programări la 0751 92 92 92 / 031 00 50 333)

Roxana N:

Buna seara! Am revenit cu niste completari. Deoarece starea de anxietate a continuat din cauza stresului foarte mare, am refacut unele analize, si anume:
Cortizol seric:
– 34,33 qg/dL val.( 5,27-22,45qg/dL)
– 947,16 nmol/L val.( 145,40-619,40 nmol/L
TSH – 2,272 val.(0,480- 4,170)
FT4 1,52 ng/dL val.(0,83 – 1,43)
19,6qnol/L val.(10,7 – 18,4)
TGO( ASAT) 8 U/L val.( 13-35)
Celelalte : fier seric, feritina, calciu, magneziu, D3, hemoleucograma, creatinina, bilirubina, glucoza, TGP, proteina C reactiva, au iesit in limite!
Oare FT4 a crescut din cauza cortizolului foarte mare? Din cauza stresului?
In februarie FT4 era in limite, dar nu era stresata si nu avea atacuri de panica!
Se pune problema de hipertiroidism?

Continuare de aici: https://tiroida.ro/2024/09/19/raspunsuri-la-intrebari-2547/

Răspuns:

• cortizolul poate fi, fără îndoială, crescut din cauza stresului psihic intens; cortizolul seric ar trebui repetat dupa 3-4 luni, de dorit într-o perioadă mai liniștită; dacă se menține crescut pot fi necesare niște teste suplimentare;
• nivelul normal al TSH ne arată că funcția tiroidiană se menține în parametri; aproape sigur, valoarea ușor crescută a FT4 ține de laborator și NU arată un exces real de hormoni tiroidieni; testele de funcție tiroidiană (TSH, FT4, T3 total) ar trebui repetate peste 6-8 săptămâni la un laborator de încredere;
• stresul psihic cronic netratat poate avea multiple efecte negative asupra organismului, inclusiv pe mai multe componente ale sistemului endocrin; nu trebuie să confundăm cauza cu efectul; în acest caz, foarte probabil, stresul este cauza, iar modificările biochimice efectul;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96), SANADOR (programări la 021 96 99) și Sphera Clinic (programări la 0751 92 92 92 / 031 00 50 333)

Ramona:

Bună ma numesc Ramona am35 de ani și de 7ani iau eutyrox de 25mg și de 2zile am făcut aceste analize hormonale amh1,810 Fsh5,43 tsh2,2320 lh 2,16 poraclina 7,89 tt3 0,69 tt4 7,69 anti TPO 9,99 SUNT BUNE ANALIZELE MAI CONTINUI EUTYROX PENTRU CAM OBSERVAT CA DUPA EL INCEP SA TREMUR MULȚUMESC

Răspuns:

• hipotiroidia (adica deficitul de hormoni tiroidieni) este, în marea majoritate a cazurilor, o afecțiune cronică ce necesită tratament permanent; în acest context, o valoare normală a testelor de funcție tiroidiană (TSH, FT4) arată doar că doza de levotiroxina (Euthyrox) este adecvată, NU ca boala s-a vindecat;
• există, din păcate, și destul de mulți pacienți la care se inițiază tratamentul cu Euthyrox fără a avea o justificare clară; dacă aveți îndoieli în privința necesității tratamentului dvs, cereți a doua opinie; de regulă, asta presupune măsurarea anticorpilor specifici (anti-tiroglobulina, ATPO aveți deja) și o ecografie tiroidiană; în funcție de acestea, se va lua o hotărâre în privința tratamentului;
• nu cred că tremorul descris are legătură cu tratamentul cu Euthyrox; în primul rând, TSH-ul ne arată că nu există un exces de hormoni tiroidieni; apoi, doza este mică;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).