Răspunsuri la întrebări (238)

carmen:

Buna ziua domnule doctor.
Ma numesc Carmen & am 28 de ani.
Am un baietel de 4 anisori.Am nascut prin cezariana in 2006.
Am ramas insarcinata relativ usor: in decembrie 2005 am decis sa nu ma mai protejez iar pe 8 martie am aflat de sarcina.

Imediat dupa nastere am avut mai multe suparari in familie & am fost foarte afectata.
Mama este operata de tiroida si are 1 tumora benigna la san si fibrom uterin.Are probleme cu greutatea si cu tensiunea/inima

Sa revin la mine:

-am 2 operatii: de cezariana si apendicita.

Imediat dupa cezariana , cam la o luna dupa ce mi s-a incheiat perioada de lahuzie, mi-a venit menstruatia. Vine fix la 28 de zile , cu 1-2 zile marja de eroare, doar ca ,,, surpriza: fffffffffff abundenta.Deci nu mai era aceeasi menstruatie ca cea dinainte sa raman insarcinata.

Toata lumea m-a linistit ca e ceva normal dupa operatie & ca in decurs de 1 an se va regla.

Mentionez ca in prima zi am scurgeri maronii , pe urma sange in cantitati mici, pe urma 3 zile sange ffffffffffffff abundent , la 2 ore folosesc 1 OB & un absorbant always la 2 ore!!!!! Sunt f ametita in tot acest timp,slabita.Dupa acele zile urmeaza 1 zi pauza,cand nu-mi mai curge nimic & pe urma alte 2 zile de pete mici de sange & scurgeri maronii.Toate astea tin in jur de 7 zile.

Am fost la ginecolog,am facut PAPANICOLAU/ECOGRAFII , nimic! In cele din urma, anu trecut, mi-a zis un dr ginecolog cum ca uterul meu nu si-ar fi revenit complet dupa operatie..

Incepand cu toamna lui 2008 aveam dureri groaznice de cap.Am fost la : orl (mi-a dat ochelari permanenti) la reumatolog(am cifo-scolioza) la neurolog.Acesta mi-a dat sa fac un RMN si a iesit totul in limite normale!

La inceputul anului 2009 , fiindca mama are problm cu un san si aveam si eu niste dureri la san, mi-am facut un eco( m-a palpat ginecologul dar nu se simtea nimic) si mi-a iesit 1 chist de 5 mm,cu aspect de chist simplu !!! mi s-a dat mastodynon si progestogel.

Dupa 4 luni de tratament refac ecografia si surpriza: acel chist era neschimbat, plus inca un chist nou , la celalalt!

Am cerut sa mi se faca si o ecografie la tiroida,crezand ca ea este vinovata de ceea ce mi se intampla.

Binenteles ca aveam “noduli in formare”

Aici este descrierea ecografiei (imi cer scuze dar nu prea inteleg scrisul si nu sunt familiarizata cu termenii medicali):

“-tiroida usor neomogena, ecogenitate usor crescuta,prezinta cateva imagini nodulare,hipoecogene,structura solida, diametru : 2-3 mm
LTD cu diametru longit. 3,3 cm
LTS cu diametru longit. 3,4 cm
Istu tiroidian cu diametru AP =4 mm”

Si mi s-a recomandat sa merg la un endocrinolog.

Asa ca in 20.07.2009 merg la cel mai renumit dr endo. din orasul meu.Sef de sectie..

La prima vedere&palpare mi-a zis k nu am nimic! Dupa ce i-am aratat ecografia mi-a dat crezare& mi-a facut & dumnealui o ecografie la sani&tiroida:

“LTD : 12/12/15 mm
Aspect neomogen ipoecogen.
Micronodulizare in curs de organizare de aproximativ 4/5 mm
Hipererogenitate subcapsular posterior
Capsula ingrosata posterior

LTS: 12/11/11 mm

subcapsular exterior mici imagini micro si pseudomicronodulare (aproximativ 2/2,2 mm)
Aspect neomogen
Fara adenopatii peritiroidiene”

Diagnostic: micronodulizare incipienta bilaterala

La sani: cele doua chistulete.

Mi s-a dat ca tratament : euthyrox de 100 mg , alchemilla picaturi pentru menstruatie, progestogel & mastodinon!

Euthyroxul nu l-am inceput chiar atunci.
Matsodinonul si progestogelul, da!
Alchemilla, da! Intr-adevar mi-a ameliorat problm cu menstruatia, m-a tinut doar 3 zile si fara sa curga asa de mult, doar ca dupa 1 saptam de pauza am avut hemoragie si un chist ovarian descoperit de 3 doctopri la ecografie.Hemoragia mi-a fost oprita dupa 7 zile de duphaston!

Asa ca mi s-a recomandat duphaston 6 luni! Eu am luat doar 4 !
Nu imi reducea din cantitatea ciclului,nu era nici o diferenta! Asa ca le-am oprit ptr ca incepusem sa ma ingras.

Deci diagnosticul meu ,pus de dr endocrinolog a fost : TIROIDITA CRONICA AUTOIMUNA.

Rezultatul la analaize(inainte de a lua duphaston & eutyrox) este acesta:

ANTI-TIROGLOBULINA : 235 UL/ml valoare de referinta : < sau egal cu 115
ANTI-TPO (ANTI-TIROIDPEROXIDAZA) : 122 UL/ML valori de referinta: <34
FT4 (TIROXINA LIBERA) : 14.7 pmol/L valori de referinta : 12-22
TSH (HORMON DE STIMULARE TIROIDIANA) : 5.51 valori de referinta : adulti: 0.27-4.2

Am decis sa plec la Bucuresti.Am ajuns la dna dr Paun Loreta, a fost de acord cu dignosticul pus de dr meu, doar ca sa incep cu eutyrox de 25 mg si dupa 3 luni sa revin cu analizele.

Zis si facut! Doar ca avand cu copil mic & sotu marinar,plecat f des de acasa, nu am avut cum sa ajung la Bucuresti.Asa ca am continuat cu eutyrox pana in luna mai 2010!

Am repetat ecografiile:
-2 tumori benigne la sanul drept si alte chistulete..
-la tiroida:

“Tiroida neomogena cu diametrul transversal de 4,9 cm.Prezinta multiple formatiuni nodulare,hipoechogene,cu structura mixta,cu diametru cuprins intre : 2-4 mm.In treimea interna a LST posterior si parotraheal se evidentieaza o formatiune nodulara hipoechogena cu structura mixta,de forma ovala cu diametru de 9/5 mm , avand structura predominanta solida,contur regulat.
LDT longit.=3,5 cm
LST cu diametru longit. – 3,8 cm
Istmul tiroidian cu diametrul AP=3,5 mm “

Imediat am refacut analizele hormonale:

ANTI-TIROGLOBULINA : 240 UL/ml valoare de referinta : < sau egal cu 115
ANTI-TPO (ANTI-TIROIDPEROXIDAZA) : 142 UL/ML valori de referinta: <34
FT4 (TIROXINA LIBERA) : 13.9 pmol/L valori de referinta : 12-22
TSH (HORMON DE STIMULARE TIROIDIANA) : 3.36 valori de referinta : adulti: 0.27-4.2

Aceste analize, au fost facute in urma administrarii zilnice ( dar nu constante ) a euthyroxului de 25 de mg din vara 2009- mai 2010.

Dr endocrinolog , vanzand aceste rezultate mi-a crescut doza de euthyrox la 50 mg! Si sa revin peste 6 luni!Asa ca am inceput tratamentul!

Dupa 2 luni de tratament, am fost in Bucuresti la oncolog si ecografie sa-mi urmareasca tumorile benigne de la sani& surpriza! Nu aveam absolut nimic,decat un chist vechi de 6 mm!
Mi s-a explicat ca euthyroxul “este de vina” ptr cele intamplate& se pare ca erau de natura hormonale (tumorile)

Simptomele mele sunt urmatoarele:

-obosesc foarte repede
-probleme cu concentrarea
-gura uscata, desi consum cel putin 2 l de apa/zi
-piele uscata
-cade paru
-ameteli
-senzatie de sufocare,simt ca nu mi se oxygeneaza plamanii la capacitatea lor normala
-nod in gat
-dureri de cap
-nervozitate
-din luna mai au inceput durerile de articulatii la maini si in urma radiografiei scrie” demineralizare osoasa” am inceput sa iau Ca + magneziu si nu ma maid or asa de tare

Am facut analizele de sange ptr poliartrita si sunt normale!
Dr internist ma suspecteaza de spasmofile ptr ca mi se pun carcei la laba piciorului & simt durere de maxilar & simt ca e aproape sa-mi amorteasca fatza,sa mi se puna carcel! Mi se pune carcel la degetul aratator al mainii!

Usor usor incep si oasele picioarelor sa ma doara&genunchii! Nu-mi amortesc, dar parca as avea febra musculara.
Sunt sigura ca nu am calciu in oase! M-au pus sa fac calciu seric,care am inteles ca a iesit bine,doar ca alti dr mi-au zis ca trebuia sa fac calciu ionic & sa duc urina la analize ptr a se vedea ce cantitate de minerale pierd.Este adevarat?

Am vb pe internet cu un dr chirurg de glezna si picior si mi s-a zis ca este o maladie reumatologica de tip autoimun & ca acest diagnostic se pune doar pe baza examenului clinic nu al analizelor , care de multe ori ies seronegative!

Am fost la reumatolog& mi-a zis k nu e adevart, ca am problm cu circulatia& sa fac proceduri.

In concluzie: cu toate ca iau eutyrox, simptomele nu au disparut, parca s-au accentuat crizele de sufocare si ametelile(mai ales vara cand este cald), de cand mi s-a marit doza!

In general analizele la sange imi ies bune, iar dr internist imi spune ca in momentul in care imi voi regal tiroida vor disparea toate simptomele care ma fac sa cred ca sunt bolanava tot timpul.

Intrebarile mele ar fi:

-am voie la salina?
– tinand cont ca nu a iesit nimic la hipofiza in urma CT-ului si a RMN-ului, pot avea totusi dereglari ale functiei hipofizei? Ce analize pot face?
-este adevarat ca chisturile la sani sau ovare pot fi date de dereglari hormonale/ale tiroidei?
-in cazul meu: euthyroxul m-a ajutat in “dizolvarea” nodulilor benigni la sani?
-e posibil sa am maladie reumatologica de tip autoimun?
-este posibil sa am probleme cu mineralele din oase,din cauza menstruatie ffffffffff abundente de 4 ani de zile?
-este adevarat ca oamenii operati de tiroida traiesc in jur de 10 ani?
-am inteles ca daca imi operez glanda tiroida de tip autoimun(hashimoto) toti acei anticorpi vor distruge alt organ?
-se opereaza tiroida hashimoto , cum e in cazul meu,cu noduli?
-daca ma operez ( intentionez sa merg in octombrie sa ma operez) scap de aceste simptome& voi fi un om iarasi sanatos? Ptr ca am obosit sa fiu mereu obosita si bolanava?((
Sincer, imi doresc sa mi se extirpe toata glanda decat sa mai fiu asa de bolnava la 28 de ani.
La anu in vara intentionez sa raman insarcinata iar , va afecta in vreun fel fatu, straile mele,tiroida mea?
Daca mi se extirpa toata tiroida,voi mai putea ramane insarcinata si sa duc sarcina la bun sfarsit?

Imi cer scuze ptr acest mesaj lung& va urez o zi frumoasa!

Imi cer scuze , am uitat sa mentionez ca am inceput sarcina cu 60 kg , am 1.72 m , am luat 30 de kg in sarcina si la 9 luni dupa nastere am revenit la greutatea initiala : 60 de kg!

Oscil;ez cu cateva kg de atunci : cand am 59 – 60- maxim 64 kg!
in momentul de fatza am 60 de kg. nu ma ingras dar nici nu slabesc, desi mananc fffff putin si am dureri de stomac.

Am observat, cam de o luna, daca vorbesc mai mult la telefon& cu voce tare, imi oboseste vocea, ma doare gatul.Astazi am programare la endoscopie.Sper sa nu fie ceva grav.

Va multumesc inca o data!

Raspuns:

1. da, din punctul de vedere al afectiunii tiroidiene (tiroidita cronica), nu exista nicio contraindicatie;
2. istoricul pe care l-ati prezentat nu sugereaza o afectiune hipofizara; tinanad cont si de faptul ca RMN-ul nu a aratat modificari patologice, nu cred ca sunt necesare alte investigatii legate de aceasta glanda;
3. chisturile de la san nu sunt legate disfunctiile tiroidiene; in anumite situatii, cand exista o disfunctie tiroidiana evidenta (situatie in care dvs nu va incadrati), poate aparea un aspect polichistic al ovarelor, legat de absenta ovulatiei lunare;
4. tratamentul cu Euthyrox nu a avut niciun efect asupra nodulilor tiroidieni; uneori, chisturile se resoprb de la sine;
5. nu este imposibil; dar pentru un diagnostic clar sunt necesare mai multe elemente (aspect radiologic, analize de laborator, istoricul suferinetei si clinica bolii), nu doar pe aspectul clinic;
6. mult mai probabil ar fi aparut un deficit de fier, cu anemie, decat un deficit de calciu; daca nivelul de calciu din sange a fost normal este improbabil sa existe, intr-adevar, o spasmofilie;
7. IN NICIUN CAZ! pacientii cu afectiuni tiroidiene non-maligne nu au afectata supravietuirea post-operatorie in conditiile in care urmeaza tratamentul de substitutie; pacientii cu cancer tiroidian operat traiesc si ei, in mare majoritate, (mult) peste 10 ani;
8. tiroidita autoimuna (cronica/Hashimoto) nu se opereaza decat in cazuri foarte rare (atunci cand gusa este extrem de mare sau exista o patologie tiroidiana asociata care sa justifice operatia); in cazul dvs se poate pune problema de operatie doar in situatia in care vor evidentia noduli suspecti – nu este cazul in prezent;
9. trebuie sa intelegeti un lucru extrem de clar: ATAT TIMP CAT ANALIZELE (TSH SI FreeT4) AU IESIT IN LIMITE NORMALE, NU SE POATE INCRIMINA BOALA DE TIROIDA PENTRU STARILE DVS; problema tiroidiana, asa cum reiese din datele oferite, este minora si usor de tratat; nu exista indicatie chirurgicala si niciun motiv sa credeti ca va veti simti mai bine dupa operatie; nu va supuneti unei interventii chirurgicale serioase, cu riscuri, IN MOD INUTIL;
10. o eventuala sarcina va trebui urmarita si de un endocrinolog, care sa ajusteze tratamentul cu Euthyrox pentru a mentine un nivel normal al TSH;

– va sfatuiesc cat se poate de serios sa reluati legatura cu dna dr Paun si sa nu luati decizii definitive pe care sa le regretati mai tarziu doar pentru ca toata lumea da vina pe tiroida, fara sa inteleaga despre ce e vorba de fapt;

– tinand cont de tabloul clinic polimorf si de analizele, in general, normale, se poate suspecta o tulburare nevrotica cu manifestari somatice (o tulburare frecventa la femei, declansata de stres); parerea unui psihiatru competent esteindicata;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii