Dr. Claudiu Ţupea

iulia:

buna ziua,
ma nunmesc iulia, am 27 ani, mama este dagnosticata cu hipotiroidie,am facut analize pentru ca eram agitata, nu dormeam bine( ma trezeam noaptea, stari de voma), irascibilitate( am fost la un internist si mi-a dat sedocalm V si motilium si s-au ameliorat simptomele(fara trezit cu senzatia de voma si speriata). rezultatele sunt urm:
eco tiroidiana:glanda tiroidiana cu dimensiuni global normale,lob dr.:d 1.7 antero-posterior, d 1.7cm transversal, d 5.2cm cranio-caudal
ISTM boselat, cu val. cuprinse intre 2 si 3.2 mm; lob stg. d 1.3 antero-posterior, d 1.6 transversal, d 5.2cm cranio-caudal-usor marit
se descrie contur lobulat, posibilconstitutional, structura neomogena, nivelul lobului drept- la acest nivel se evidentiaza unui NODUL IZOECOGEN cu restul parenchimului, vizibil prin prezenta: lizeree hiperecogene periferice, zona de necroza centrala. efect de masa asupra parenchimului adiacent- benzi hipoecogene arciforme perinodulare in parenchimul aparent indemn. Diametrele nodulului sunt:anteroposterior 6.8mm,transv 9.6mm, cranoi-caudal8.9mm. Dimensiunea zonei coloidale centrale maxim 4.2mm. Nodulul este paucivascular, in periferia sa se evid. in special vasele proprii parenchimantoase amprentate. Densitatea parenchimantoasa este normala, egal bilateral. SELLA TURCICA este mica, fara modificari de contur cu discreta hipertrofie a apofizelor clinoide anterioare si posterioare, microcalcificari la nivelul glandei pineale( peste 6 luni dr. zice sa fac si o tomografie chiar daca rez radiografiei este ok).ATPO=3.60(00.00-12.00 UI/ml)
TSH=2.09(0.27-4.20), ,FT3=2.98(2.00-4.40), FT4=0.985(0.93-1.70), LH=8.06(FAZA FOLICULARA=2.4-12.6), PROLACTINA=12.68(6.00-29.90),FSH=6.49(FAZA FOLICULARA=3.5-12.5)(LH, FSH, PRL IN ZIUA 3 A CM), ESTRADIOL48.09, PROGESTERON 0.795(SCAZUT zice dr.), CM este neregulat, intarzie mult(sare si caet o luna). DIAGNOSTICUL estetiroidita cronica ATPO-neg, nodulul in observatie, insuficienta luteala si mi-a dat euthirox de 25 mg o cutie , femicur(din plante)3 luni si seleniu.
ce nu inteleg este de ce mi-a dat euthirox daca inca ma incadrez in limite normale cu tsh si ft4, sa mai consult un alt medic endocrinolog, sau ce sa fac?

…

buna ziua,
nu am mentionat bolile anterioare la mesajul 17: am facut endoscopie (senzatia de somac plin, fara pofta de mancare),am inceput de gastrita( am eradicat HP), DISCHINEZIE BILIARA HIPOTONA, MICROLITIAZA RENALA, GIARDIOZA,E. COLI in urina, am avut candidoza de la antibiotice,toate in 2009

Raspuns:

– nu stiu de ce doctorul care v-a consultat a ajuns la aceasta concluzie; este posibil ca aspectul ecografic (neomogen) sa-i fi sugerat ca o inflamatie (tiroidita); totusi, nivelurile normale ale TSH si ATPO pledeaza impotriva si, cel putin la acest moment, nu cred ca tratamentul cu l-tiroxina este necesar;

– dupa parerea mea, acel mic nodul descoperit ar trebui monitorizat ecografic si cu analize de sange (TSH si freeT4) initial la 6 luni, apoi, daca nu sunt modificari, la un an;

– prezenta unor calcificari la nivel pineal este intalnita destul de frecvent in populatia generala, fara a arata de cele mai multe ori o afectiune a acestei glande; un examen CT vizualizeza mai bine zona respectiva si poate fi indicat mai ales daca exista si niste simptome neurologice asociate;

– decizia de a consulta un alt endocrinolog este in intregime personala si nu va pot face nicio recomandare in acest sens; v-am prezentat doar opiniile mele legate de informatiile oferite;

Dr. Claudiu Ţupea

Filip Ana Mihaela:

Buna ziua!Pe 2.04.2008 am fost operata de nodul tiroidian solitar(suspect la punctie de cancer folicular).In urma operatiei si biopsiilor(extemporaneu si la parafina)mi s-a pus diagnosticul de adenom trabecular fetal si mi-au fost extirpate lobul drept(cel cu nodulul), istmul si mai mult de jumatate din lobul stang(lob fara probleme).Cu indicatia de medicatie(Euthyrox), TSH si ecografie la 6 luni.In toata aceasta perioada(cu controloalele aferente) am evoluat pozitiv, problema intervenind de 2 saptamani cand a revenit senzatia de sufocare, noapte si zi si de nervozitate.Problema mare fiind sufocarea(acesta a fost de altfel si principalul simptomul de dinainte de operatie).Mentionez ca analizele hormonale, TSH-ul au fost mereu in valorile normale, si inainte si dupa operatie.Care ar fi explicatia pentru aceasta ,,lipsa de aer,, deranjanta. Va multumesc!

…

Revin la mesajul nr.15 cu scuzele de rigoare, deoarece am omis varsta, 35 de ani, 1,63m si 45 de kg. Va multumesc

Raspuns:

– atunci cand senzatia de „lipsa de aer” este cauzata de afectiuni tiroidiene insoteste de obicei gusile de dimensiuni mai mari, care pot apasa pe structurile invecinate (trahee, esofag); alt element important, in afara volumului, este consistenta tiroidei: gusile de consistenta crescuta dau mai frecvent compresie decat cele moi sau elastice; vorbind din punct de vedere practic, am vazut paciente cu tiroida absolut normala (la palapare si ecografie) care acuzau stari de sufocare, precum si paciente cu gusi mari, vizibile, care niciodata nu au avut asemenea simptome; de aceea senzatia de „lipsa de aer” nu este un indicator fidel al unei suferinte tiroidiene;

– dereglarea functiei cu hipertiroidie (exces de hormoni tiroidieni) poate duce, uneori, la aceasta „lipsa de aer” prin accelerarea batailor inimii si a cresterea frecventei respiratorii;

– din datele prezentate rezulta ca la dumneavostra nivelul hormonilor tiroidieni este normal (asa cum reiese din valoarea in limite a TSH), eliminandu-se astfel disfunctia tiroidiana dintre cauzele posibile; daca nici ecografiile efectuate nu au aratat modificari la nivelul lojei tiroidiene, se poate exclude o cauza endocrina a acestor simptome;

– explicatii posibile pot fi: tulburari respiratorii, cardiace sau chiar un nivel ridica de stres (o nevroza); consulturile de specialitate pot lamuri mai bine problema;

Dr. Claudiu Ţupea

Mihaela:

Buna ziua

Am 42 de ani si sunt din Iasi. In urma unui control de rutina, mi s-a descoperit un nodul pe care, am fost sfatuita sa il verific.Am facut primele analize in februarie 2009 si am avut urmatoarele valori:
FT4 = 15,48(12-22)
TSH = 3,05(0,27-4.2)
Mi s-a pus diagnostic de gusa nodulara si mi s-a prescris Euthyrox 50/zi.
Dupa 3 luni, TSH = 0,43 (0,27-4,2), Anti-TPO 97(<34) iar la ecografie a iesit o usoara micsorare a nodulului . Dupa aceste rezultate mi s-a pus diagnostic de tiroida autoimuna si s-a recomandat mentinerea tratamentului cu Euthyrox 50/zi.
Dupa alte 3 luni m-am prezentat la medic deoarece mi se oprise ciclul menstrual si aveam simptome de menopauza (valuri de caldura periodice, transpiratii, intoleranta la caldura, somnolenta)
Am refacut analizele:
TSH = 0,017 (0,27-4,2)
FSH = 4,06
Mi s-a spus ca oprirea menstruatiei nu se datoreaza menopauzei si mi s-a recomandat Thyrozol pe care nu l-am luat. Am schimbat medicul , care mi-a recomandat sa nu mai iau nici un medicament si sa revin dupa 3 luni. Dupa o luna de la sistarea tratamentului : TSH = 0,674 si FT4 = 7,98
Problema pe care v-as ruga sa mi-o lamuriti este daca ar trebui sa mai fac si alte investigatii pentru lipsa menstruatiei (ultima pe 20.06), pentru ca inca mai am simptomele pe care le-am mentionat mai sus, sau mai am sanse ca organismul sa revina la normal fara medicatie.
Va multumesc!

…

Cu scuzele de rigoare, revin la problema expusa de mine anterior deoarece, am uitat sa mentionez ca primul doctor mi-a recomandat Duphaston 2/zi timp de 5 zile, pentru reglarea problemelor cu menstruatia dar nu a intervenit nici o modificare.
Multumiri anticipate

Raspuns:

– in primul rand, in raspunsul meu, plec de la premiza ca analizele de laborator sunt lucrate bine si valorile reflecta realitatea; daca nu este asa, explicatiile ar putea fi cu totul altele;

– initial, tratamentul cu 50 micrograme de Euthyrox zilnic a fost recomandat pentru a scadea nivelul TSH, sperandu-se ca astfel nodulul descoperit va regresa; TSH nu doar stimuleaza tiroida sa produca hormoni (tiroxina – T4 si triiodotironina – T3) ci are si un efect trofic (mentine dimensiunile normale ale glandei si, in anumite situatii, determina cresterea acesteia); se presupune ca scaderea TSH diminua acest efect trofic si poate reduce dimensiunea nodulului/nodulilor existenti;

– la consultul urmator s-a gasit un nivel usor ridicat al ATPO, care a dus la doagnosticul de tiroidita cronica; nivelul acestor anticorpi (97 UI/l) nu este foarte ridicat, in general pacientii cu tiroidita cronica cu manifestari au valori de cateva sute de UI/l; nivelul TSH a ramas in limite normale, desi a scazut fata de evaluarea precedenta; din acest punct de vedere se poate spune ca tratamentul cu Euthyrox a fost eficient; s-a recomandat continuarea tratamentului pentru ca tiroidita cronica (autoimuna) este o afectiune care duce la lezarea tiroidei si la scaderea productiei de hormoni si, de cele mai mlte ori, administrarea de l-tiroxina este necesara permanent;

– odata cu al treilea consult lucrurile se complica; apar tulburarile de ciclu menstrual asociate cu simptomele descrise; de asemenea, nivelul TSH se supreseaza sub limita inferioara a normalului; sa le luam pe rand:

a) daca pe o doza constanta de Euthyrox, in conditiile unui nivel ridicat al ATPO, apare tirotoxicoza (exces de hormoni tiroidieni, TSH scazut) exista doua explicatii mai probabile:

• accelerarea tiroiditei autoimune care a dus la distructia celulelor tiroidiene cu eliberarea in sange a hormonilor depozitati in acestea; aceasta faza este trecatoare (de la cateva saptamani pana la cateva luni), pana la epuizarea acestor hormoni depozitati in tiroida, pasul urmator fiind hipotiroidia; o scintigrafie cu iod radioactiv ar fi fost extrem de utila pentru diagnosticul exact;
• declansarea unei forme de hipertiroidie autoimuna – boala Basedow-Graves; si in aceasta afectiune apare deseori un nivel crescut al ATPO; din nou, scintigrafia tiroidiana cu iod ar fi transat diagnosticul;

b) tulburarile de ciclu menstrual pot aparea pe fondul dereglarii functiei tiroidiene; de asemenea simptomele descrise pot fi legate de excesul de hormoni tiroidieni si nu de menopauza; eu as fi vrut sa vad si un nvel al estradiolului si al LH; dar, de obicei, o valoarea de 4 UI/l a FSH exclude menopauza; inteleg ca dupa tratamentul cu Duphaston nu ati avut sangerare, asta arata de cele mai multe ori si un nivel scazut al estrogenilor;

– ultimele analize sunt discordante: TSH este normal, iar valoarea freeT4 este sub limita; singura explicatie logica pentru aceste analize este legata de iesirea din faza tirotoxica a tiroiditei autoimune; adica acele rezerve hormonale care sunt eliberate in sange prin distrugerea tiroidei (asa cum am spus mai sus) s-au epuizat si nivelul acestor hormoni tiroidieni in sange incepe sa scada, pe cand valoarea TSH are o latenta (intarziere), urmand sa inceapa sa cresca mai mult in saptamanile urmatoare;

– recomandari:

1. ramaneti in continuare fara tratament cu Euthyrox;
2. peste 4 saptamani faceti urmatoarele analize: TSH, freeT4, prolactina, FSH, LH, estradiol; daca intre timp apare o menstruatie, FSH, LH si estradiol trebuie facute in ziua a 3-a (numarand ziua 1 din prima zi de sangerare); celelalte raman la 4 saptamani, nefiind influenate de menstruatie;
3. faceti un consult ginecologic si o ecografie transvaginala care sa verifice starea colului uterin, uterului si ovarelor;
4. in functie de aceste investigatii se poate decide ce-i de facut pe mai departe; aceasta dereglare menstruala poate fi cauzata doar de de problema tiroidiana, dar trebuie excluse si alte cauze; daca nu se descopera alta cauza organismul isi poate reveni la normal; daca acest lucru intarzie trebuie instituit un tratament care sa asigure sangerari regulate;

Dr. Claudiu Ţupea

Oana:

Buna ziua.

Am 31 de ani si sunt insarcinata in 18 saptamani.
La varsta de 12 ani am fost diagnosticata cu hipotiroidie la spitalul Parhon, printr-un examen clinic. Analize se sange nu mi-au fost recomandate la acel moment. Mi s-a prescris o doza de Euthyrox 100 / zi, pe care am resepectat-o fara abatere pana la varsta de 30 de ani.
In toti acesti ani m-am simtit foarte bine si de aceea nu am cerut o a doua opinie, nu am mai fost la control si nu am facut analize.
La varsta 30 de ani, dorind sa raman insarcinata, am consultat totusi un medic endocrinolog, pt a verifica daca tratamentul pe care il urmam de atatia ani este cel corect. Mi s-a recomandat intreruperea tratamentului si masurarea a valorilor TSH, FT3, FT4, dupa 6 saptamani.
Dupa renuntarea la Euthyrox, rezultatele au fost:
FT3 – 2.33 (1.71 – 3.71)
FT4 – 0.70 (0.66 – 1.12)
TSH – 2.38 (0.34 – 5.60)
Medicul a fost multumit de rezultate si mi-a recomandat sa repet analizele la intervale de 6 saptamani, pt siguranta. Nu mi-a mai fost prescris Euthyrox.
Am repetat analizele de mai multe ori, rezultatele situandu-se intre urmatoarele varlori:
FT3 – 2.22-2.58 (1.71 – 3.71)
FT4 – 0.70 – 0.76 (0.61 – 1.12)
TSH – 2.38 – 3.13 (0.34 – 5.60)
Datorita faptului ca nu reuseam sa raman insarcinata si datorita dereglarii menstruatiei (cicul de 35-46 zile)dupa renuntarea la Euthyrox, am decis sa mai cer o a doua opinie.
Al doilea medic endocrinolog a fost de parare ca pt obtinerea unei sarcini vloarea TSH este bine sa nu fie mai mare de 2 si mi-a prescris o doza de Eutyhrox 25 / zi.
La o luna de la inceperea tratamentului am ramas insarcinata.
Am repetat analizele in fiecare luna de sarcina , iar rezultatele au fost urmatoarele:
La 4 saptamani de saptamani de sarcina:
FT3 – 2.52 (1.71 – 3.71)
FT4 – 0.88 (0.61 – 1.12)
TSH – 1.22 (0.34 – 5.60)
La 8 saptamani de sarcina:
FT3 – 2.33 (1.71 – 3.71)
FT4 – 0.73 (0.61 – 1.12)
TSH – 0.86 (0.34 – 5.60)
La 12 saptamani de sarcina:
FT3 – 2.55 (1.71 – 3.71)
FT4 – 0.76 (0.61 – 1.12)
TSH – 0.85 (0.34 – 5.60)
La 17 saptamani de sarcina:
FT3 – 2.48 (1.71 – 3.71)
FT4 – 0.60 (0.61 – 1.12)
TSH – 1.44 (0.34 – 5.60)
Medicul endocrinolog nu a fost foarte ingrijorat de scaderea valorii FT4 sub minimul de normalitate, dar a decis totusi sa mareasca doza de Euthyrox la 50 / zi.
Eu insa sunt ingrijorata, pt ca inteleg ca valoarea FT4 in sarcina este bine sa se situeaza spre limita de sus, in niciun caz la limita de jos sau chiar sub aceasta.

Considerati ingrijorarea mea justificata si credeti ca exista posibilitatea ca fatul sa fi fost afectat in vreun fel de valorile FT4 de mai sus, desi TSH-ul a fost foarte bun? Ma tem sa nu fie vorba de un hipotiroidism secundar, ceea ce ar explica valorile normale ale TSH, desi FT4 se situeaza la limita inferioara si ma tem sa nu fi fost prea mica doza de Euthyrox 25, tocmai in primul trimestru de sarcina. Medicul meu a sesizat si el discordanta (TSH normal, FT4 scazut), dar considera ca este posibila o eroare de laborator. Credeti ca este o explicatie valida?

Imi cer scuze pt textul extrem de lung si va multumesc anticipat!

Raspuns:

– am urmarit cu atentie istoricul dumneavoastra si primul lucru care m-a surprins este ca nu s-a masurat nici macar o data nivelul ATPO; de ce ar fi fost (este) necesara aceasta analiza? foarte simplu: la varsta dumneavostra, de departe, cea mai frecventa cauza de hipotiroidie este tiroidita cronica, o boala autoimuna; dintre pacientii cu aceasta afectiune peste 90-95% au nivelul acestor anticorpi (ATPO) crescuti in sange, aceasta analiza fiind cea mai buna metoda de depistare si confirmare a diagnosticului; este util sa o faceti si acum, pentru a vedea daca exista un proces autoimun care afecteaza glanda; in situatia in care nivelul acestor anticorpi este ridicat, scaderea nivelului freeT4 poate fi luata in considerare; daca ATPO se afla in limite se poate presupune fara probleme ca aceste valori sunt in cadrul unor oscilatii normale din sarcina;

– hipotiroidismul secundar este o afectiune rara; de obicei apare la pacienti care au o afectare evidenta a hipofizei, iar manifestarile cuprind si afectarea altor linii hormonale; nu cred ca aceasta este o ipoteza valida in cazul dvs si nu cred ca sunt necesare investigatii suplimentare pentru a o verifica;

– prezenta hormonilor tiroidieni materni este esentiala pentru dezvolatrea sistemului nervos la fat in special in primul trimestru de sarcina, cand tiroida fetala nu functioneaza; monitorizarea nivelului adecvat al acestor hormoni se face, in primul rand, prin intremediul TSH; consecintele deficitului de hormoni tiroidieni (deficite intelectuale) au fost descrise la copii ale caror mame au avut un nivel anormal crescut al TSH; s-au facut cateva studii si legate de un nivel izolat scazut al freeT4 (cu TSH normal) care au aratat rezultate contradictorii; totusi, chiar si acele studii cau au gasit consecinte asupra dezvoltarii intelectuale in cazul deficitului izolat de freeT4 au aratat acest lucru doar daca freeT4 a fost scazut in primul trimestru de sarcina; de aceea nu cred ca ingrijorarea este justificata; cresterea dozei la 50 micrograme pe zi este o masura potrivita de siguranta, pentru ca oricum nu are efecte adverse, dar, in esenta, nu cred ca exista vreun efect negativ asupra dezvoltarii copiluilui;

Dr. Claudiu Ţupea

Cristina:

Buna ziua,
Ma numesc Cristina si am 37 ani. In urma cu 4 ani am facut analize pentru glanda tiroida. Pentru ca TSH era putin peste limita maxima (5,35) mi s-a pus diagnosticul de hipotiroidie. Am urmat tratament cu euthyrox de 50 mg 1 pastila pe zi. Dupa 6 luni TSH a fost 1,72 iar medicul a hotarat sa intrerupem tratamentul. Dupa alte 3 luni am inceput sa ma simt rau,am refacut analizele TSH 4,62 iar T3 sub limita minima. Am reluat tratamentul cu euthyrox 25 mg 1 pastila si jumatate pe zi (la ecografia tiroidiana totul a fost ok, fara modificari ale glandei) si m-am simtit foarte bine pana acum o luna cand am inceput sa am stari de iritare si am facut un atac de panica. Am intrerupt tratamentul si la o saptamana am facut analizele TSH = 2.32 iar celelalte Calciu, magneziu, colesterol, trigliceride au iesit foarte bine . Dupa inca o luna adica acum 2 zile am repetat TSH si este 3.63. Credeti ca trebuie sa reiau tratamentul avand in vedere ca dupa 1 luna TSH a inceput sa creasca si care ar fi doza? Se poate face determinarea T3 si T4 in timpul tratamentului?
Multumesc.

Raspuns:

– in primul rand ca o valoare minim crescuta a TSH nu trebuia sa duca obligatoriu la tratamentul cu Euthyrox (hormon tiroidian); ar fi trebuit masurat si un nivel al tiroxinei libere (freeT4) si al ATPO pentru a vedea daca acest nivel minim crescut al TSH se asociaza si cu deficitul hormonilor tiroidieni si daca exista o tulburare autoimuna (tiroidita cronica) care afecteaza glanda;

– dupa parerea mea, starile de rau pe care le-ati avut nu sunt legate de o disfunctie tiroidiana; chiar si acel nivel usor peste limita (5.35 mcUI/ml) al TSH nu poate explica simptomele prezentate, cu atat mai mult atunci cand ele au aparut la valori normale, ca in cele mai recente analize; trebuie cautata o alta cauza pentru aceste stari;

– oscilatiile TSH in interiorul limtelor normale nu sunt relevante si nu arata obligatoriu un trend spre crestere;

– recomandarile mele sunt urmatoarele:

1. faceti urmatoarele analize la cel putin 6 saptamani de la oprirea tratamentului: TSH, freeT4, ATPO; asa cum am spus de mai multe ori, la un laborator de incredere pe analize hormonale;
2. in functie de rezultate se poate decide, la un consult endocrinologic, daca tratamentul cu hormoni tiroidieni este necesar;
3. nu va recomand sa reincepeti tratamentul fara a avea acest bilant pentru ca este posibil ca el sa nu fie necesar si, in anumite situatii, chiar daunator;

Dr. Claudiu Ţupea

maria:

Stimate d-le doctor,
fica mea are 20 ani (1,76 inaltime si 63 kg) si a fost diagnosticata cu ovar polichistic,are o pilozitate excesiva si o acnee (pe fata si pe spate),care este extrem de deranjanta.
A facut tratament la indicatia medicului si in urma unor analize hormonale, tratament cu YASMIN care a mers foarte bine, dar spune ea ii da stari depresive si la intrerup, iar apoi a continuat cu MELEVA, acesta nu-i pastreaza asa o piele curata ca Yasminul, dar totusi e bine.
Intrebarea mea este:
1.cat timp este bine sa faca acest tratament,este bine sa-l intrupa
cateva luni (de iarna)sau sa-l faca continuu? Ce efecte secundare ar putea sa aiba? Ce ma sfatuiti, sa o incurajez sa faca tot timpul acest tratament?

2.acest tratament cu anticonceptionale este singurul pt. ovar polichistic,acest ovar va ramane toata viata asa si va trebui tot timpul stimulat cu aceste contraceptive,pot aparea modificari in bine dupa inceperea vietii sexuale sau dupa nastere nastere?

3.Oare acest ovar este singura cauza a aparitiei acneei si pilozitatii n-ar mai trebui si alt tratament in paralel?

D-le doctor,tin foarte mult sa ascult parerea d-voastra si va multumesc anticipat.

Raspuns:

– Melleva 35 este un tratament eficient pentru excesul de androgeni care apare in sindromul de ovar polichistic; sub acest tratament (minim 3-6 luni) apare de obicei o diminuare a pilozitatii si reducerea leziunilor de acnee; nu este necesar sa intrerupa tratamentul decat in cazul in care apar efecte adeverse clar legate de acesta; nu sunt necesare pauze pentru ca „ovarele sa-si revina”; efectele adverse sunt, in general, rare si merg de la fenomene usoare de intoleranta digestiva pana la tromboflebita profunda (cheaguri de sange care se formeaza in vene); riscul fenomenelor grave este, totusi, foarte redus, de ordinul a 0.001% din totalul femeilor care folosesc contraceptivele si nu ar trebui sa fie un motiv pentru a refuza tratamentul;

– defectul ovarian care este cauza acestei boli este innascut si se va manifesta si dupa inceperea vietii sexuale si dupa o nastere; o atenuare apare de obicei odata cu inaintarea in varsta, dupa varsta de 35- 40 de ani;

– mi-e greu sa va spun dupa o simpla postare daca ovarul polichistic este singura cauza pentru acnee si pilozitate; de obicei aceasta afectiune explica cele doua probleme aparute, dar mai sunt si alte boli care duc la exces de androgeni;

Acest raspuns este o exceptie de la regula enuntata de a lua in considerare doar intrebarile legate de tiroida.

Dr. Claudiu Ţupea

alina:

buna ma numesc alina si am 26 ani, 1.71, 58 kg.
In urma cu 5 ani de zile m-am prezentat la medicul endocrinolog acuzand depresie, apatie, lipsa libidoului, lipsa pofta de mancare, stari de anxietate si ciclu menstrual neregulat si aveam 49 kg. In urma analizelor TSH-0.88, prolactina 28 (val normale intre 9-25)si ATPO valoarea fiind de 48 (max normal fiind de 34). Alte analize nu mi-au mai fost facute cu exceptia unei echografii care prezenta tiroida marita, lobul stang prezenta un nodul de 8 mm iar lobul drept prezenta mici noduli. Mi s-a prescris tratament cu brocriptin 1 sg pastila pe zi si progesteron iar la un interval de 4 luni deoarece ma simteam la fel de rau avand simptomele descrise mai sus, mi s-a prescris tratament cu euthyrox de 25. o perioada lucrurile au mers bine, am inceput sa mananc mai bine, nu ma mai simteam la fel de obosita si dupa intreruperea tratamentului de 6 luni cu brocriptin mi-au fost prescrise contraceptive pe care le-am luat un an de zile cu euthyrox, m-am simtit foarte bine si sub influenta contraceptivelor aveam o viata sexuala normala si satisfacatoare.
Daca intrerup tratamentul cu contraceptive dupa o perioada de 5 luni incep sa ma simt foarte rau iar am libidoul scazut, mentionez ca am ovare micropolichistice lucru confirmat de analizele recomandate de medicul ginecolog. ultimele analize efectuate acum 2 luni de zile indica TSH-0.77, ATPO-48(val normale max. 34), T3-4.12(val mx normala fiind 3.20), T4-321(val normale 0.66-181) inconditiile in care ma aflu sub tratament cu euthyrox 25 zilnic si contraceptive Chloe pentru pilozitatea excesiva pe care o am. Intrebarea mea este: cu aceste valori este vorba de hipo sau hipertiroidie si este bine daca iau euthyrox? acest tip de contraceptivele imi influenteaza in vreun fel starea tiroidiana, substanta pe care o contine este acetat de ciproterona.
Va multumesc foarte mult pentru atentia acordata si astept cu nerabdare un raspuns din partea dvs pentru a elucida problemele de sanatate pe care le am si care de foarte multi ani imi dau o multime de batai de cap.

Raspuns:

– la prima vedere nu pare sa existe o legatura logica intre analizele pe care le prezentati si (o parte din) tratamentul primit; sa ma explic:

1. valoarea (normala) de 0.88 mcUI/ml a TSH arata ca functia tiroidei este normala, deci nu va putea influenta starea generala; nivelul minim crescut al ATPO este irelevant daca TSH este normal, de obicei luaindu-se in considerare valori ale ATPO de peste 200 UI/ml;
2. prolactina usor crescuta se intalneste frecvent in sindromul de ovar polichistic si este o consecinta a acestei tulburari nu cauza ei (si nici a tulburarilor de ciclu menstrual);
3. in principiu un nodul tiroidian de 8 mm nu este ingrijorator, dar asta depinde si de aspectul ecografic;
4. ultimele analize efectuate arata valori crescute ale hormonilor tiroidieni (T3 si T4) si valoare normala a TSH; destul de ciudat, pentru ca TSH se modifica inainte ca hormonii tiroidieni sa iasa din valorile normale (minime sai maxime); aici suspectez o greseala de laborator;

– legat de tratamentele primite:

1. nu consider necesar tratamentul cu Euthyrox (hormon tiroidian) atat timp cat TSH este normal; poate fi chiar nociv daca valorile crescute ale T3 si T4 se confirma; asta ar insemna ca avand un exces de hormoni tiroidieni (hipertiroidie) in organism sa mai luati in plus si din sursa externa; ar trebui oprit tratamentul si dupa 4 saptamani repetat TSH, freeT3, freeT4 la un laborator de incredere;
2. de asemenea nu cred ca era necesar tratament cu bromocriptina pentru acea valoare minim crescuta a prolactinei; acel nivel de 28 ng/ml nu are absolut niciun efect nociv asupra sanatatii; cel mai probabil se va normaliza odata cu tratamentul sindromul de ovar polichistic;
3. contraceptivul oral combinat este tratamentul corect pentru ovarul microplichistic; nu este necesar sa intrerupeti tratamentul cu aticonceptionale daca nu exista un motiv clar (un efect advers legat de acestea sau obtinerea unei sarcini); aceste medicamente nu influenteaza in niciun fel functia tiroidei; pot influenta totusi valoarea din analize a hormonilor tiroidieni (T3, T4 total); de aceea e de preferat sa se masoare fractia libera a acestora (freeT3 si freeT4);

– in principiu, evaluarea endocrinologica si tratamentele aplicate (asa cum le-ati prezentat dvs) mi se par destul de confuze; dupa cum am incercat sa explic mai sus nu vad, de multe ori, legatura logica intre evaluarea diagnostica si tratament; recomandarea este sa faceti un consult la un alt endocrinolog decat cel care v-a tratat pana acum, pentru o a doua opinie;

Dr. Claudiu Ţupea

Rodica:

Buna ziua.
Ma numesc Rodica am 43 de ani si mi-am facut recent ceva analize pentru tiroida si anume antiTPO si TSH ultra.
Rezultatele la analiza au fost: antiTPO – 190,4 si TSH ultra 4.74.
In urma acestor rezultate am fost diagnosticata cu Tiroidita HASIMOTO, gusa mica , hipotiroidism primar subclinic , pentru care am primit tratament cu euthyrox 50g/zi si seleniu 200 g/zi timp de 6 luni.
Va rog sa-mi spuneti cat de grava este aceasta problema, daca este obligatoriu incepere tratamentului acesta daca nu exista un tratament naturist pentru reglarea functionarii tiroidei.
Va multumesc.

Raspuns:

– diagnosticul de hipotiroidism subclinic se sustine cu o valoare a TSH peste limita superioara a normalului si valori normale ale hormonilor tiroidieni (T3 si T4); dumneavoastra nu aveti decat o valoare a TSH, minim crescuta (presupun un nivel maxim al laboratorului respectiv de 4-4.5 mcUI/ml); pentru acuratete mai era necesar cel putin un nivel al T4 (sau, mai bine, freeT4) masurat in sange;

– tratamentul cu 50 de micrograme de Euthyrox pe zi poate fi usor in exces pentru un TSH de 4.7; la aceasta valoare se poate opta fie pentru urmarirea la 3 luni (fara tratament medicamentos), cu repetarea TSH si freeT4, fie pentru instituirea unui tratament cu doar 25 mcg Euthyrox/zi; administrarea de seleniu poate fi benefica (este necesar in metabolismul tiroidian), dar fara indoiala ca este doar un tratament adjuvant;

– problema nu este grava, fiind usor de tratat si controlat; necesita insa consulturi regulate la endocrinolog; se pare ca exista un raspuns autoimun in cazul dvs (asa reiese din nivelul crescut al ATPO), care poate face ca sistemul imunitar sa atace tiroida si sa duca la hipotiroidism; deocamdata disfunctia este minima, de aceea urmarirea periodica poate fi suficienta la acest moment; controalele regulate la endocrinolog pot surprinde momentul in care afectarea tiroidei devine mai importanta si necesita tratament;

– daca boala avanseaza si apare o distructie importanta a tiroidei cu scaderea producerii de hormoni, singurul tratament eficient este cel cu hormoni tiroidieni; nu exista altenativa naturista pentru acesta;

Dr. Claudiu Ţupea

Nicoleta:

Buna ziua,
Ma numesc Nicoleta, mi-ati raspuns (poz.21) referitor la chistul evidentiat de ecografie, de care eram ingrijorata…-va multumesc inca odata- a iesit si analiza, TSH: 1,39 UlmL adulti (0.27-4.2). Diagnostic:”Chist L.I.S.cu aspect de chist mixt.”Am primit Euthyrox 50mg/1/zi,timp de 2 luni, dupa care ma intorc la control cu un nou TSH facut. Daca nu se vede dupa 6 luni la eco o micsorare, recomanda operatie. Nu am primit foarte multe lamuriri, nu am inteles cauza aparitiei, si nici de ce am primit medicatie daca TSH-ul este in parametri…nu mi s-au dat de facut alte analize…TSH-ul este suficient? Va rog frumos, doresc opinia dumneavoastra!

…

Buna ziua domnule doctor,
Cum o problema intotdeauna atrage dupa ea si altele…va rog din suflet, as dori o opinie si pentru analizele baietelului meu:
bunica dinspre tata : gusa nodulara recidivata, metastaze ganglionare si tiroida…
bunica dinspre mama: hipertiroidism,
mama (adica eu) : Ghist tiroidian lob stang,
si eu si sotul = inaltime medie,
copilul: 10ani si 4 luni, sindrom Down …(trizomie 21 in mozaic cu cromozomi derivati),greutate=29kg, inaltime=1,29
prezinta schimbari bruste de comportament (rade, plange), violenta (bate plusurile, tranteste masinile, vorbeste rastit fara motiv…),voce schimbata, cosuri cateva pe fata mai multe dorsal, par pubian (mult puf si 6-7 fire negre), dezvoltare in ultimile 3 luni a organelor genitale…
Diagnostic: Pubertate precipitata
Analizae: FSH=1,9 mUi/mL (copii<5,1)
LH=5 mUi/mL (copii:0,2-1,4)
TSH=6,13mUi/mL (7-12 ani=0,28-4,3)
Prolactina= 117/mUi/mL (copii:83-539)
Testosteron=14,18nmol/L (0,1-2,37)
Radiografie sa turca: dimensiuni normale, contururi nete, interge.
Radiografie pumn: varsta osoasa superioara varstei biologice: prezent sesamoid MCF I. Carilaje de crestere deschise.
TRATAMENT: Euthyrox 50mg/ 1/2=7 zile apoi 1/zi doua luni cand revine pentru analize.NU SE INCADREAZA IN CRITERIILE CNAS PENTRU DIPHERELINE. (pentru ca are peste 10 ani)!?
Intrebare: credeti ca ete indicat Diphereline ? mai are efect daca a implinit 10 ani ? Chiar daca nu-l putem lua gratuit, poate il cumparam…facem un efort, pt ca am inteles ca este peste 800lei..daca ar avea efect?! Va rog, parerea dumneavoastra este foarte importanta pentru mine.

…

Buna ziua…si nu as vrea sa va suparati…mi-ati raspuns (poz 21),revin cu o precizare cu specificatia ca am gresit in redactare dimensiunile chistului, care sunt defapt: 18/8mm, cu o excrescenta sesila parietala de aprox.8,4mm, cu contur intern neregulat, fara semnal vascular. Are vreo importanta ca este mai mare? Multumesc pentru rabdare, Nicoleta.

Raspuns:

– vi s-a recomandat tratament cu hormon tiroidian (Euthyrox) pentru a scadea nivelul TSH; acesta (TSH) stimuleaza tiroida sa secrete hormoni dar si sa creasca in dimensiuni (in anumite situatii); se spera ca in conditiile unui TSH supresat acel nodul sa scada in dimensiuni; acesta este scopul tratamentului, nu de substitutie, intrucat tiroida produce cantitati suficiente de hormoni; din pacate, nodulii chistici raspund destul de rar la acest tip de terapie si, de obicei, dimensiunile nu se reduc semnificativ; in esenta, tratamentul cu Euthyrox (in aceasta doza) nu are efecte adverse si este bine tolerat, dar, asa cum am precizat eficienta este scazuta la acest tip de nodul;

– 18/8 mm nu este un nodul foarte mare, dar este cu siguranta unul care trebuie investigat; la aceste dimensiuni exista doua tipuri de abordari posibile:

1. efectuarea unei punctii tiroidiene cu ac fin; se extrage o cantitate mica de tesut din nodul care este examinata la microscop si care da detalii despre natura acestuia; punctia se face in conditi de ambulator si este usor de suportat;
2. urmarirea noduluilui (fara tratament) cu repetarea ecografiei la 3 luni; daca ramane la fel, se va urmari ecografic iarasi la 3 luni, apoi, daca nu se modifica,repetat la 6 luni;

Optiunea pentru una dintre cele doua alternative depinde si de aspectul ecografic (de imaginea vizualizata direct, dincolo de descrierea ecografistului) pentru ca pot exista elemente de suspiciune care sa orienteze catre punctie sau apectul general poate fi de nodul benign. In esenta, din datele prezentate, recomandarea este sa nu scoateti tiroida (nici macar un lob) fara a efectua inainte o punctie tiroidiana cu ac fin care sa confirme ca acel nodul este malign sau cu suspiciune. Spun asta deoarece marea majoritate a nodulilor tiroidieni sunt benigni, inclusiv cei chistici.

– la copil este vorba de o pubertate precoce de cauza centrala, asa cum reiese din valorile crescute ale testosteronului si a LH; la acest diagnostic se face, de obicei, si o evaluare imagistica a creierului (CT sau RMN) pentru a exclude o cauza organica; daca aceasta nu se descopera se considera ca este pubertate precoce idiopatica (fara o cauza identificabila); principala problema legata de acest afectiune este faptul nivelul ridicat al testosteronului determina maturizare scheletica accelerata cu inchiderea prematura a cartilajelor de crestere si cu diminuarea inaltimii finale pe care o va atinge pacientul; tratamentul cu diphereline opreste aceasta pubertate cu normalizarea hormonala (raportata la varsta) si determina un castig in inaltime; din pacate, dupa varsta de 10 ani eficienta acestui tratamen este mult redusa, si din cauza faptului ca la 11-12 ani incepe instalarea pubertatii normale; in privinta efectului exact pe care il mai poate avea tratamentul la acest moment cel mai bine este sa cereti opinia unui endocrino-pediatru, ei avand mai multa experienta cu aceasta afectiune; insa, in mare, lucrurile stau asa cum le-am descris mai sus;

– hipofunctia tiroidiana, care apare mai frecvent la pacientii cu sindrom Down, trebuie tratata cu hormoni tiroidieni, asa cum vi s-a recomandat; acest tratament este, cel mai probabil, permanent si se monitorizeaza periodic prin masurarea TSH, care trebuie sa fie in limite normale;

Dr. Claudiu Ţupea

Adi S:

Va multumesc pt raspuns.Am sa tin cont de sfatul dumneavoastra si va promit sa va tin la curent.
Voiam sa va intreb totusi daca prin absurd s-ar confirma ipoteza cu autonomizarea hipofizei cat ar fi de grav si ce solutii ar fi.

Raspuns:

– hipersecretia necontrolata de TSH de la nivelul hipofizei poate fi provocata de un adenom (tumora benigna) de glanda hipofiza; aceste adenoame necesita in general tratament chirurgical si, uneori, radioterapie postoperatorie; retineti totusi ca aceste tumori sunt extrem de rare (au fost descrise mai putin de 1000 de cazuri in toata lumea pana in rezent) si hipersecretia de TSH ar fi trebuit sa sa apara si in analizele pe care le-ati facut anterior;

– expresia „autonomizarea hipofizei” mi se pare nepotrivita in acest caz pentru ca acest fenomen de hipersecretie a TSH printr-un adenom hipofizar nu este consecinta directa a tiroidectomiei, el accentuandu-se doar daca tumora hipofizara exista si inaintea operatiei;

Dr. Claudiu Ţupea

Adi S:

Buna ziua,
Am 24 de ani ,sunt barbat si in urma cu un an am facut o tiroidectomie din cauza unor tumori la nivelul glandei tiroide care pana la urma s-au dovedit a fi benigne.Apoi,am inceput tratamentul de substitutie hormonala cu eutyrox.Asa cum se procedeaza am fost la medicul endocrinolog si dupa aprox 6 luni si in urma analizelor s-a ajuns la doza corecta(75).Apoi am stabilit cu medicul ca voi merge in continuare cu aceasta doza si ca voi reveni la control peste alte 6 luni.Aceste 6 luni s-au implinit zilele astea cand am fost sa fac analizele tsh si ft4 cu care am fost la control.Insa am avut o surpriza.Valoarea ft4 era in limite normala adica 15,2(val normalea este intre 12-22),dar tsh avea valoarea de 68,18(val normala este intre 0,27-4,2).Doctorita s-a mirat si ea de aceasta valoare spunand ca pot fi 2 cauze:ori ca nu am luat eutyrox-ul o perioada mai lunga de timp si l-am reluat numai acuma ca am stiut ca se apropie controlul-ceea ce nu s-a intamplat pentru ca tratamentul l-am luat in fiecare zi- sau a doua varianta zicea ea ca e posibil sa sa autonomizeze hipofiza-ceva de genul a zis oricum.Si mi-a zis sa continui cu tratamentul la fel ca si pana acuma si sa repet analizele peste 3 luni;si-mi zicea ca daca tsh va iesi la fel de mare si atunci imi da sa fac un rmn.Si voiam sa va intreb care poate fi cauza acestei valori mari si ce sa inteleg eu din faptul ca “se autonomizeaza hipofiza”.Va multumesc

Raspuns:

– daca, asa cum sustineti, ati luat tratamentul cu Euthyrox zilnic, a doua varianta (mult mai probabila in opinia mea) este o greseala de laborator; de aceea va sugerez sa repetati analizele la un alt laborator, de preferinta unul mai mare si cu referinte bune;

– ipoteza cu „autonomizarea hipofizei” se refera la faptul ca anumite celule hipofizare ar putea sa produca in exces TSH, fara ca aceasta secretie sa mai fie reglata prin feed-back negativ de hormonii tiroidieni; mi se pare extrem de improbabil, asa ceva se intampla exceptional de rar si anumite anomalii ar fi trebuit sa fie prezente in analizele de laborator si inaintea operatiei; in orice caz, va rog sa ma tineti la curent cu rezultatul analizelor repetate fie direct pe site fie pe adresa de e-mail ([email protected]);

Dr. Claudiu Ţupea

dorina corchis:

Buna ziua,
Mi-am facut analize pentru a depista daca sufar de tiroida Hasimuto rezultatele au iesit dezastroase Ca p, Mg 2.2 TSH 17.5, Anticorpi TPO 346, nu stiu exact ce inseamna , dar va rog sa imi spuneti cat este de grav, de la ce s-a putut declansa si daca pot sa fac interventia chirugicala de hernie ombilicala.Mentionez ca am 33 ani 2 copii cu cezariana, mama mea are hipotiroidism ia tratament de 5 ani nu i s-a spus daca are noduli sau alte complicati i s-a prescris eutirox 100 una pe zi, va rog sa imi spuneti daca tiroida in general poate fi tratata homeopatic.Singurele simptome pe care le-am avut a fost nodul in gat si stare mai agitata.
Va multumesc

Raspuns:

– analizele prezentate arata ca suferiti de hipotiroidism (deficit de hormoni tiroidieni) cauzat de tiroidita cronica (Hashimoto), o boala autoimuna in care sistemul imunitar ataca si distruge tiroida; de multe ori predispozitia pentru boli autoimune (cum este si aceasta tiroidita) se transmite de la o generatie la alta, astfel incat o persoana care are o ruda de gradul I cu aceasta boala are un risc mai mare sa dezvolte afectiunea; in cazul dvs, probabil ca ati mostenit aceasta predispozitie de la mama;

– tiroidita Hashimoto nu este o afectiune grava, se trateaza prin administrarea de hormoni tiroidieni (levotiroxina – Euthyrox) zilnic, cu obiectivul de a aduce valoarea TSH in limite normale; cel mai probabil acest tratament va fi necesar permanent; pentru stabilirea dozei necesare si monitorizarea tratamentului trebuie sa va consulte un endocrinolog; dat fiind ca aceasta boala se caracterizeaza prin deficit de hormoni tiroidieni nu vad cum s-ar putea trata homeopatic; in consecinta nu va recomand decat tratamentul prescris de endocrinolog;

– cel mai bine este sa amanati operatia o scurta perioada (6-8 saptamani), timp in care sa incepeti tratamentul de substitutie (levotiroxina), pentru a echilbra nivelul de hormoni tiroidieni preoperator;

Dr. Claudiu Ţupea

Adina Ciupac:

Buna ziua,

va rog mult sa-mi dati mici explicatii in masura datelor pe care vi le dau. Mama mea( 55 ani) a fost diagnosticata cu tiroidita Hashimoto acum 4 ani. De 1 luna i s-a facut tiroidectomie totala ci diagnostic de carcinom papilar fara afectarea ganglionilor dar cu o mica extindere in tesutul adipos si in capsula tiroidiana. A facut iod radioactiv, a fost chemata peste 6 luni la control. Ce ma deranjeaza este ca atat medicul endocrinolog cat si cel de la medicina nucleara, in ciuda incurajarilor, au dat din cap a ingrijorare cand au vazut titrul anticorpilor anti-TG (740 nu mai stiu ce unitati, dar maximul este de 110). Ce inseamna asta? De ce sunt ingrijorati?
A doua intrebare tine de whole body scan, am vazut ca ati dat un exemplu de afectare a plamanilor. Mamei nu i s-a dat nici o explicatie, are doua astfel de imagini, in care apar doar niste puncte negre de dimensiuni reduse la nivelul vezicii, tiroidei si ovarului. Sunt repere sau diseminari ale cancerului?
Astept raspunsul dvs. cu multumiri.

Raspuns:

– tiroglobulina este produsa in organismul uman doar de catre celulele tiroidiene – normale sau modificate malign (ca cele din carcinomul papilar si folicular); de aceea, daca se elimina (aproape) toate celulele tiroidiene din organism, nivelul acesteia va fi nedetectabil sau extrem de scazut; in tratamentul cancerului tiroidian diferentiat (papilar si folicular) se face aceasta ablatie (eliminare) a celulelor tiroidiene prin interventia chirurgicala si apoi prin administrarea de iod radioactiv; masurand apoi tiroglobulina se verifica daca mai exista celule tiroidiene la nivelul organismului; daca nivelul tiroglobulinei este ridicat indica prezenta acestor celule care o secreta si, la pacientii cu cancer, pot arata o recidiva locala sau o metastaza; masurarea nivelului de tiroglobulina la pacientii cu carcinom tiroidian operat si tratat cu iod radioactiv este una dintre cele mai sensibile metode de a detecta precoce o recidiva (sau o metastaza); singura problema cu aceasta metoda este ca nu se poate folosi la pacientii cu un nivel ridicat ai anticorpilor anti-tiroglobulina, deoarece influenteaza si modifica masurarea nivelului tiroglobulinei; presupun ca aceasta este problema si cu mama dumneavostra, endocrinologul este pur si simplu lipsit de aceasta metoda de monitorizare a bolii;

– poate exista captarea iodului radioactiv pe zona tiroidei (daca nu s-a administrat tratament ablativ cu iod radioactiv anterior), pe zona glandelor salivare, stomacului si a vezicii urinare fara ca aceasta sa arate diseminarea sau persistenta cancerului; un whole-body scan este relevant la 6-12 luni de la operatie si de la tratamentul cu iod radioactiv; in principiu, din descrierea dvs, sunt toate sansele ca tratamentul sa fie eficient si problema cu acest carcinom tiroidian papailar sa se rezolve complet;

Dr. Claudiu Ţupea