Dr. Claudiu Ţupea

Postat pe 2015/04/10 la 12:23 pm

Popa Maria:

Buna ziua. Ma numesc Madalina . am 23 de ani. Am facut un ecograf tiroidian si am primit aceasta interpretare: lobi tiroidieni de regularitate morfo-volumetrica si ecostructura ingrosata disomogena atribuita tiroiditei cronice.apoi am facut aceste analize: TSH: 3, 4760 uUI/mL. Anti TPO : 1896,0 UI/mL. ANTI Tiroglobulina 33,2 UI/mL. Ma ingrijoreaza valorile imense ale ATPO. Am fost din nou la laborator si au spus ca analizele sunt corecte. Ma puteti ajuta ? Ce pot sa fac mai departe? Multumesc

Raspuns:

– analizele arata prezenta unei tiroidite autoimune, o afectiune in care sistemul imun ataca tiroida si progresiv o distruge, determinand in timp lipsa de hormoni tiroidieni (hipotiroidie); avand in vedere nivelul TSH, boala dvs nu este inca in etapa de hipotiroidie;

– este o boala cronica, care va necesita monitorizare tot restul vietii;

– adesea valoarea ATPO este foarte crescuta in aceasta boala, dar acest lucru nu are vreo semnificatie de gravitate comparativ cu situatia in care valoarea era, sa zicem, 300 UI/ml;

– aveti nevoie de un medic endocrinolog care sa va urmareasca periodic si care sa initieze tratamentul de substitutie atunci cand e cazul;

– pentru o mai buna intelegere va recomand sa cititi cu atentie cele 3 articole dedicate tiroiditei autoimune; primul – aici;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ionela:

Buna ziua,
Am 29 de ani, si 56 kg, in urma cu doi ani am avut senzatia de nod in gat si fost atentionata ca am noduli pe tiroida,am primit recomandarea de a creste cantitatea de sare.Inainte de sarcina am avut un deficit de progesteron(si menstruatii neregulete),care s-au reglat intre timp.
Problema actuala este de senzatie continua de frig,si sete, pierderea temporara a vederii la ochiul drept si amorteala in mana stanga.Analizele uzuale sunt in limite normale, la Ct cranian nu apare nimic, am facut doppler de artera retiniana si de carotide care sunt in limite normale, eco de cord este ok.
In familie nu are nimeni afectiuni tiroidiene.
Necesita tiroida investigatii suplimentare in acest caz?
Multumesc

Raspuns:

– odata ridicata suspiciunea de noduli tiroidieni, trebuie facute cateva investigatii pentru lamurirea situatiei: ecografie de tiroida si analize de sange (TSH, FreeT4); in functie de rezultate se mai pot recomanda teste suplimentare, daca e cazul;

– senzatia de nod in gat nu este aproape niciodata cauzata de o afectiune tiroidiana, fie noduli sau altceva; la femeile tinere, de cele mai multe ori, este doar o senzatie subiectiva aparuta pe fond de stres;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Postat pe 2015/04/07 la 9:48 am

ramona:

Buna Ziua d-le doctor,
Am o mare rugamintesa imi raspundeti la o intrebare :
Ce sanse sunt sa scada tiroglobulina ( Val= 7) in conditiile in care s-a administrat iod radioactiv ( a doua doza) si sintigrama la gat si WBS au fost negative ?- s-a administrat 100 unitati Iod I131
– Care ar fi pasii de urmat in cazul in care nu scade Tg dupa o perioada de timp ?
Va multumesc din suflet cu anticipatie .

Raspuns:

– presupun ca ca e vorba de tratament cu iod radioactiv intr-un caz de cancer tiroidian diferentiat;

– NU exista decat 2 metode de a scadea tiroglobulina  la un pacient operat de tiroida:

1. iodului radioactiv – metoda uzuala

2. reinterventia chirurgicala – utilizata mult mai rar si doar pentru resturi tiroidiene sau adenopatii suspecte suficient de mari  ;

– la 6-12 luni de la ultima administrare se poate face o intrerupere de cateva saptamani a tratamentului cu levotiroxina (Euthyrox/L-Thyroxin) si pe un TSH> 25-30 μUI/ml se repeta masurarea tiroglobulinei;

– tratamentul cu iod radioactiv se poate repeta de mai multe ori; totusi, daca dupa multiple doze nu se observa scaderea tiroglobulinei, se considera ca nu mai are eficienta; in aceste cazuri pacientul este supravegheat clinic si imagistic (ecografie, CT, RMN) si daca apare o leziune suspecta (eventual confirmata prin punctie) se intervine chirurgical;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Postat pe 2015/04/03 la 10:30 pm

iftimie ionela:

Buna seara! Va rog sa ma ajutati cu un raspuns la intrebarea mea. Am tiroida hashimoto si tocmai am aflat ca sunt insarcinata. Tsh 2,08..Problema este ca am consultat 2 medici endocrinologi,unul mi_a dat o schema de tearament cu eutirox iar celalalt mi-a spus ca nu trebuie sa iau nimic. Va rog ajutati ma caci nu stiu ce sa fac. Va multumesc

Raspuns:

– la acest nivel al TSH tratamentul NU este obligatoriu; testele de functie tiroidiana (TSH si FT4) trebuie monitorizate totusi la fiecare 4-6 saptamani pe tot parcursul sarcinii;

– pe de alta parte , o doza mica de Euthyrox (de exemplu 25 micrograme/zi) se poate recomanda fara riscuri, luand in considerare ca necesarul de hormoni tiroidieni creste odata cu inaintarea sarcinii;

– nicio abordare nu este, deci, gresita in situatia dvs; personal, probabil ca as opta pentru doza mica de tratament, ca masura de prevedere;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Postat pe 2015/04/03 la 1:37 pm

Laura Constantin:

Buna ziua, in urma cu 3 luni am fost diagnosticata cu hipotiroidism in urma unor analize de rutina.tsh=5,2(val.norm.=0,4-4) ft4=0,693(val.norm=0,89-1,76).medicul mi-a prescris Eutyrox 50mg, ma simteam rau, palpitatii,epuizare,nu ma concentram si eram deprimata.dupa 2 luni de tratament valoarea tsh=3,2 atpo=370 mi s-a spus tiroidita autoimuna cu continuarea tratamentului+supradyn.Starea mea este la fel nu vad o ameliorare ma simteam mai bine fara tratament.credeti ca este bine sa continui tratamentul?mama sufera de aceeasi boala.

Raspuns:

– din analizele prezentate reise, intr-adevar, ca e vorba de o tiroidita autoimuna; sub tratamentul cu Euthyrox nivelul TSH s-a normalizat, ceea ce arata ca doza este potrivita;

– la momentul diagnosticului boala se afla intr-o faza de hipoitiroidie (deficit de hormoni tiroidieni) usoara, deci asimptomatica sau cu manifestari minore; in prezent, odata cu acoperirea deficitului, nu mai poate exista o cauza tiroidiana pentru simptomele dvs;

– tratamentul trebuie continuat pentru ca o afectiune netratata la tiroida nu va ajuta in niciun caz; in paralel trebuie facute investigatii pentru descoperirea cauzelor problemelor descrise;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Postat pe 2015/04/02 la 12:03 am

Daniela:

Buna ziua! Sunt insarcinata in 15 saptamani, am fost diagnosticata de curand cu tiroidita cronica si urmez tratament cu euthyrox 25 mg. As vrea sa va cer si dvs parerea. Analize efectuate: TSH 5,014 (interval de referinta 0,55-4,78), ATPO 139,2 (interval de referinta: mai mic de 34), FT3 4,02 (interval de referinta: 3,4-6,8) si FT4 12,15 (interval de referinta: 10,6-22,7). Mentionez ca nu am urmat tratament de la inceputul sarcinii ci incepand cu saptamana 13. Intrebarea este afecteaza fatul? Care este parerea dvs in legatura cu ceea ce am de facut in continuare? Va multumesc!

Raspuns:

– era de preferat ca boala sa fi fost descoperita inainte de sarcina si tratamentul inceput mai devreme; totusi, un TSH de 5.014 μUI/ml este doar la limita superioara a normalului, deci nu sunt de asteptat  probleme neuro-intelectuale la copil;

– tratamentul cu Euthyrox 25 μg/zi este adecvat (fiind in sarcina se putea recomanda chiar o doza ceva mai mare) si trebuie continuat, cu repetarea TSH si FT4 dupa 4 saptamani; ulterior, in functie de rezultate, doza se poate ajusta;

– pe tot parcursul sarcinii, la un interval intre 4 si 8 saptamani, trebuie repetate analizele si controlul endocrinologic;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Postat pe 2015/04/01 la 1:24 pm

dana:

Buna ziua,imi puteti spune la ce riscuri ma expun cu un TSH 32 si anti peroxidaza 220?Multumesc mult!Mentionez ca in acest moment iau eutirox 125 …iau tratament de un an…exista alta medicatie pt tiroida in cazul in care cea cu eutirox nu da rezultate?

Raspuns:

– un TSH de 32 μUI/ml arata o forma moderat severa de hipotiroidie (lipsa de hormoni tiroidieni); la acest nivel pot aparea marea majoritate din manifestarile descrise aici; valoarea crescuta a ATPO indica faptul ca tiroidita autoimuna este cauza hipotiroidismului;

– tratamentul de substitutie cu levortioxina (Euthyrox, L-Thyroxin) este obligatoriu si in timp trebuie sa duca la normalizarea TSH;

– daca este corect administrat (dimineata pe stomacul gol, fara a manca nimic 30 de minute dupa aceea) si monitorizat, nu exista niciun motiv ca tratamentul „sa nu dea rezultate”; problema fiind deficitul de hormoni tiroidieni, tratamentul nu poate fi decat de inlocuire cu hormon tiroidian (tiroxina) sintetic; in tiroidita autoimuna tratamentul este permanent;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Mihaela:

Buna ziua,

– Am 53 de ani, femeie, inaltime 1,54m , 51 kg, menopauza de vreo 5 ani.
– Mama cu istorie de hipotiroida.
– Diagnosticata cu tiroidita Hashimoto acum 2 sapt. si doi noduli.
– Analize – ATPO=833 ( normal < 30), TSH = 0,98 (normal 0,4- 4,4) , FT4 = 14,00 ( normal 10-22 ) ,
-Ecografic – 1 nodul mic de o,5 ecogen, care pare a nu pune probleme si un nodul mixt istmic de 1,12×0,67 (de consistenta crescuta la palpare), cu discreta vascularizare intranodulara periferica, fara microcalcificari, ovaloid, contur neted.
– programata ptr punctie nodulul fiind considerat ‘cam dur’. la ecografia de programare nodulul a fost masura 8,7 x 8,6 mm – nu e cam mare diferenta de la un ecograf la altul? cele doua ecografii au o sapt.interval intre ele.
Stiu ca nimeni nu poate spune ce stie sa evidentieze punctia cu bopsie. Totusi, domnule doctor… am sanse de benignitate ???? Ca unul din medici mi-a spus : da, 50-50%, altul vroia sa-mi dea tratament de 3 luni cu 50 mg Euthyrox si mai vedem… In fine, acum astept punctia, dar nu mai sunt om de emotii…Ma ajuta daca imi spuneti ce sanse am… Ati mai intalnit noduli mai fermi si benigni ?

Raspuns:

– din descrierea ecografica nu reiese ca ar avea caractere ecografice de suspiciune, cu posibila exceptie a vascularizatiei  intranodulare;

– diferenta de dimensiune este aproape sigur explicata de o diferenta a masuratorilor si nu de o modificare reala a dimensiunilor nodulului;

– pe baza datelor oferite in postarea dvs, cred ca probabilitatea unui rezultat de tip „benign” la punctie este substantial mai mare decat a unuia nefavorabil;

– un nodul ferm la palpare atrage atentia, dar este un criteriu destul de subiectiv, mai ales la un nodul care are doar 1 cm;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Andreea:

Buna ziua. Am si eu o intrebare legata de tiroidite.
Am fost la endocrinologie pt ca am oligomenoree, si a decis dr-ul ca o ecografie tiroidiana nu ar strica.
Tiroida apare hipoecogena, neomogena. Nu am antecedente heredocolaterale, sau cel putin nu stiu eu.
Rezultatele analizelor:
anti-tiroglobulina 257 (<115)
Anti-TPO 5 (<34)
Progesteron 37,57 (5,3- 8,6)
Prolactina 282 (127-637)
FT4 12,7 (10,6-22,7)
TSH 3,96 (0,27- 4,2)

Aveti vreo parere? Sa fie vorba de tiroidita autoimuna?

Raspuns:

– aspectul ecografic al tiroidei (daca e corect interpretat) si valoarea crescuta a anticorpilor anti-tiroglobulina (ATGL) stabilesc diagnosticul de tiroidita autoimuna;

– valoarea la limita superioara a normalului a TSH arata ca productia tiroidiana de hormoni este (inca) normala, dar este posibila evolutia catre hipotiroidie in urmatoarele luni; oricum, la aceste rezultate, se poate spune ca tiroida NU este responsabila de tulburarile de ciclu menstrual;

– la acest moment tratamentul nu e necesar, dar testele de functie tiroidiana (TSH, FT4) ar trebui repetate peste 3-4 luni;

– in cazul in care va doriti o sarcina in perioada urmatoare, tratamentul se poate incepe deja; pe timpul sarcinii si in pregatirea acesteia este bine ca nivelul TSH sa se regaseasca un jumatatea inferiora a limitelor de normal;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Alice:

Buna seara,

Am 35 de ani si 5 luni si sunt diagnosticata cu tiroidita autoimuna cu hipotiroidie din 2011. In prezent sunt sub tratament cu euthyrox 100 μg. Sunt insarcinata in 5 saptamani si datorita si unor alte conditii (mutatii genetice trombofilie) am primit indicatia sa iau FEMIBION (un supliment cu vitamine prenatale ce contine l-metilfolat) care are in compozitie si 150 μg de iod. Deoarece am inteles ca iodul e daunator in tiroidita autoimuna am intrebat daca este ok sa suplimentez in sarcina. Am primit de la 2 doctori diferiti pareri diferite – mi s-a spus sa nu iau iod de loc ca e foarte daunator si sa iau iod ca e o cantitate mica si ca e foarte important pt copil. Dvs. ce parere aveti? Multumesc

Raspuns:

– chiar daca tiroida dvs este disfunctionala, tiroida fatului are nevoie de iod pentru productia de hormoni tiroidieni; o doza de 150 micrograme/zi de iod este indicata si utila in sarcina si nu reprezinta o cantitate atat de mare cat sa agraveze  tiroidita autoimuna a gravidei;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Barbarosie Lucica:

Am fost internata cu mixedem primar al aductului, tiroida cronica limfocitara,hipotiroidie: analiza: TSH 60uUl/ml, atpo 1000, ft4 sub 1 pmol/I. Dupa 6 luni de euthyrox de 100, am trecut in cealalta extrema de hipertiroidie cu rezultate la analize: atpo 296.4 Ui/ml, Tsh-0,005 si Ft4 14,82 si Ft3- 5,64. De 2 luni nu iau nici un tratament si analizele sunt la fel. Maine voi face scintigrafia tiroidiana. Stiu ca dozajul a fost gresit, dar ma simt mai rau si sunt confuza, ce trebuie sa fac?

Raspuns:

– plecand de la o hipotiroidie atat de severa cum a fost la momentul initial (TSH = 60 μUI/ml), este putin probabil sa se ajunga la o hipertiroidie reala (adica productie excesiva de hormoni tiroidieni din tiroida dvs); varianta cea mai plauzibila este supradozarea cu Euthyrox, cu supresia nivelului TSH, care se mentine si dupa 2 luni de la oprirea tratamentului; asta inseamna ca in cele din urma va fi nevoie sa reluati tratamentul cu Euthyrox , cel mai probabil intr-o doza mai mica;

– oricum, scintigrafia este o idee buna, in mod normal ar trebui sa transeze diagnosticul;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

roxana:

buna seara,
eu sunt sub tratament cu eutyrox din februarie 2010, mi s-a pus diagnosticul de tiroidita autoimuna postpartum dupa prima nastere care a avut loc in oct 2008. acum sunt insarcinata in 7 saptamani, sunt cu tratament eutyrox 62.5, iar tsh mi-a iesit 3.84. sunt foarte ingrijorata pt ca am citit ca e mare pt aceasta perioada a sarcinii. dr endocrinolog care ma monitorizeaza mi-a recomandat marirea concentratiei la 87.5, si mi-a zis ca totul e ok, dar sunt panicata rau ciu dezvoltarea mentala a bebelusui. va rog sa-mi spuneti si parerea dv, o seara buna.

Raspuns:

– nivelul TSH de 3.84 μUI/ml este bun, deci nu va fi nicio problema cu dezvoltarea fatului; recomandarea de crestere a dozei de Euthyrox este corecta;

– nu vorbim de deficite intelectuale la aceste valori, ci in cazuri mult mai severe, nu e cazul sa va ingrijorati;

– este obligatorie monitorizarea frecventa a tratamentului cu Euthyrox pe toata durata sarcinii;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

iuliana:

Buna Ziua .Va rog frumos daca puteti sa imi interpretați si mie rezultatul analizelor Tsh 0.674 (referinta 0.4-4) T4 free 1.03 (ref 1.64-191.92).ATPO 68.80 (ref 0-35) puteti sa imi spuneti ce diagnostic am si ce analize mai trebuie sa fac pentru a afla exact ce tratament trebuie sa urmez Multumesc frumos

…

Tin sa specific ca am facut si o ecografie la tiroida iar la diagnostic scrie ca sunt sub observatie pentru tiroida autoimuna .Puteti sa imi repetati ce analiza la sange mai trebuie sa fac pentru a se pune un diagnostic sigur ?

Raspuns:

– valoarea usor crescuta a ATPO poate arata o forma incipienta de tiroidita atoimuna; in acelasi timp, exista posbilitatea sa faceti parte din cei care au nivelul acestor anticorpi usor crescut dar nu fac niciodata boala propriu-zisa;

– valorile normale ale TSH si FT4 arata ca functia tiroidei este normala la acest moment si niciun tratament nu este necesar;

– poate fi utila (dar nu e obligatorie) masurarea anticorpilor anti-tiroglobulina (ATGL); o eventuala valoare semnificativ crescuta sustine diagnosticul de tiroidita autoimuna; chiar si in acest caz tratamentul NU va fi necesar deocamdata;

– in cazuri ca al dvs este suficienta monitorizarea periodica (la 4-6 luni), cu initierea tratamentului doar la momentul in care apare deficitul de hormoni tiroidieni;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Submitted on 2015/03/21 at 9:58 pm

Dendela:

Buna seara Domnule Doctor, mi-ati mai raspuns la intrebarea 1270. Intre timp, in data de 24.02 sub Euthyrox de 100 am avut TSH 1,09, urmand sa raman pe aceeasi doza, cu revenire dupa 4 saptamani. Azi am fost la analize, TSH 2,57 (0,35-4,94). Medicul meu zice ca este OK si nu trebuie modificata doza, sa revin la control peste 6 saptamani. Eu in schimb as dori sa ajung din nou la un TSH de 1, atunci m-am simtit cel mai bine. As vrea sa cresc doza de Euthyrox cu 25 μg/saptamana (4 100+1/4 din 25 μg, 3 zile 100). Ce sfat imi dati Dumneavoastra?

Raspuns:

– un nivel al TSH de 2.57 μUI/ml este foarte bun; nu este indicata nicio schimbare de doza;

– in plus, din punct de vedere medical NU se poate sustine ca starea dvs este diferita la un nivel al TSH de 1 μUI/ml fata de un nivel de 2.57 μUI/ml, ambele fiind valori normale; cele mai multe studii arata ca un TSH intre 0.1 μUI/ml si 10 μUI/ml este in marea majoritate a cazurilor asimptomatic;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Submitted on 2015/03/20 at 9:13 am

Amira Chira:

Buna dimineata Domnule Doctor,

va rog frumos sa aveti amabiliatea de a-mi raspunde urmatoarelor intrebati:
1a. unde pot fi cumparate comprimatele denumite:Liothyronine Sodium/ Cytomel si injectiile TSH recombinat?
1b.se elibereaza doar pe baza de reteta?
1c. in ce situatii sunt contraindicate aceste medicamente? ce riscuri impun?

2. Tratamentul cu Eutyrox se intrerupe cu 2 saptamani inaintea administrarii dozei de iod, daca se administreaza medicamentele de la punctul 1?

3 Regimul alimentar va fi fara iod, tot 2 saptamani?

Va multumesc din tot sufletul. Numai bucurii s veti parte.

Cu apreciere, Amira

Raspuns:

– din ce stiu eu liotironina (T3) se gaseste in mai multe tari din Europa, sigur in Franta si Germania; TSH-ul recombinant (Thyrogen) este aprobat si in Romania, dar nu stiu daca se poate aduce la comanda in farmaciile cu circuit deschis;

– si T3 si Thyrogen sunt medicamente care se elibereaza doar pe baza de recomandare medicala (reteta);

– in cazul T3 exista o lista mai lunga de contraindicatii, cele mai importante fiind afectiunile cardiovasculare moderat-severe; Thyrogen este in general bine tolerat;

– exista mai multe scheme de tratament, cea mai uzuala presupune intreruperea Euthyrox-ului cu 6 saptamani inainte de tratamentul cu iod radioctiv, schimbarea cu T3 pentru 4 saptamani, si oprirea completa a tratamentului in ultimele 2 saptamani inainte de iod;

– de regula 2 saptamani de regim sarac in iod sunt suficiente;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii