Dr. Claudiu Ţupea

Submitted on 2015/01/29 at 4:16 pm

MARIA POPESCU:

Buna ziua!
Am fost operata in ianuarie 2014: tiroidectomie totala, dg histopatologic:
1. carcinom papilar sclerozant multifocal: focare lst: 2.5 / 1.4 cm, invaziv marginal, ldt: 1 / 0.5 cm, invaziv marginal, frecvente microfocare intraparenchimatoase lst, satelite focarului principal, arii de invazie pe vase limfatice capsulare.
2. Parenchim adiacent si de fond micronudular, anizofolicular cu epitelii cubice si plate
3. S-au examinat 7 limfoganglioni din care 2 prezinta micrometastaze izostructurale
4. Mic fragment glandularPT 0.2 / 0.15 cm, adiacent lst.

Inainte de scoaterea tiroidei, TG = 180.5 ng /ml.
In luna aprilie am facut prima terapie cu iod radioactiv, iar markerul tumoral: TG = 1.21 ng/l, in decembrie am facut cea de-a doua terapie cu uid radioactiv, iar TG = 0.64 ng / ml.
In cazul ambelor terapii, scintigrafia a iesit negativa.
Deoarece IOB declara un pacient cu dg de cancer tiroidian vindecat dupa 2 scintigrafii consecutiv negative si TG < 0.04 ng /ml, sunt programata din nou pt terapie cu iod radioactiv in luna septembrie 2015.
Personal, nu as vrea sa mai fac aceasta a 3-a terapie, insa nici nu as vrea sa risc nevindecarea.
Care este parerea dumneavoastra?

Multumesc,
Maria Popescu

Raspuns:

– sunt mai multi factori de care depinde aceasta decizie, in afara de nivelul tiroglobulinei: doza de iod radioactiv administrata la fiecare tratament, aspectul ecografic al regiunii cervicale (rest tiroidian vizibil ecografic, ganglioni limfatici cu aspect suspect), capacitatea de a mentine TSH-ul supresat (in jur de 0.1 μUI/ml);

– daca ecografia nu arata niciun fel de modificari suspecte, iar valoarea TSH se poate mentine in intervalul recomandat, exista alternativa ca la 1 an de la ultima doza de iod radioactiv sa faceti o intrerupere de tratament doar pentru masurarea tiroglobulinei si, eventual, efectuarea scintigrafiei cervicale si de corp intreg; daca nivelul tiroglobulinei NU inregistreaza un trend de crestere si scintigrafia e negativa, se poate merge in continuare pe supraveghere (la 12-24 de luni), fara a adminsitra o noua doza de iod radioactiv;

– dupa cum vedeti, aceasta decizie implica multe aspecte si cele scrise mai sus trebuie luate doar informativ; recomandarea finala trebuie facuta doar in urma unui consult propriu-zis, cu anamneza completa, examinare si cu toate analizele in fata;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Submitted on 2015/01/28 at 10:31 am

Alexandra:

Buna ziua! Ma numesc Alexandra,27 de ani,insarcinata in 6 luni.In august 2014 am inceput tratamentul pentru hipotiroidism subclinic, Tsh 4,9, T3,ft4 si Atpo in limite normale,doza initiala fiind 1/2 euthyrox de 25mg.In aceeasi luna am ramas insarcinata,in septembrie marind doza la 1 euthyrox 25mg/zi,si la indicatia medicului,am consumat sare fara iod,vitaminele prenatale fiind tot fara iod,pentru a nu mari nodulii tiroidieni.La inceput de octombrie(10saptamani de sarcina), tsh=1.74.Inceput de ianuarie (21 saptamani), tsh= 5,7,dupa 5 zile de intrerupere a tratamentului, iar la final de luna, Tsh=3,7,ft4 si anti-tirogloblulina normale.Mi s a marit doza la 1+1/2euthyrox,si sunt programata la ecograf toroidian.Intrebarea este: A fost o greseala ca am folosit sare fara iod si suplimente fara iod? Se poate sa mi fi luat iodul din restul alimentelor?Copilul poate fi afectat?Tsh a fost suficient pentru copil? Mentionez ca tsh este usor marit din 2009,insa nu am fost indrumata catre endocrinolog.In familie nu sunt probleme cu glanda.Multumesc anticipat!

Raspuns:

– evitarea sarii iodate nu era necesara; doar iodul in cantitati mari (ca in unele medicamente, substante de contrast, suplimente alimentare) poate interfera negativ cu functionarea tiroidei; este greu de apreciat daca aportul de iod a fost suficient fara sarea iodata, depinde foarte mult de alimentatie;

– la aceste valori ale TSH nu cred sa fie vreo problema cu fatul; totusi, in mod optim, doza zilnica de Euthyrox trebuie ajustata pentru a mentine TSH-ul in jumatatea inferioara a limitelor de normal ale laboratorului;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Submitted on 2015/01/27 at 2:15 pm

Dendela:

Buna ziua. am 46 ani, 64 kg, tiroidectomie totala in 05.11.2014, gusa parenchimoasa. Nu stiam sa am ceva cu tiroida. In septembrie am avut o viroza urata, s-a vindecat sub tratament, dar in octombrie, in timpul unei ture cu bicicleta mi s-a facut rau (lipsa aer, tahicardie,fierbinteala apoi imediat frisoare). Am mers din nou la medic, am facut analize, am fost la pneumologie, la cardiologie, totul OK. Dar eu continuam sa am crizele acestea, am slabit 4 kg in 2 saptamani). La un ecograf s-a vazut ca am un nodul mare suspicios pe tiroida. Recomandarea a 2 medici a fost operatia. La 2 saptamani dupa operatie mi s-a administrat Euthyrox (5 zile de 50, 5 zile de 75, apoi 100) si sa merg la control in 15.12. Dupa a 4-a zi de euthyrox de 100 am avut simptome de supradozare iar medicul mi-a zis sa raman la euthyrox de 75. In 12.12 am facut TSH – 13 mUI/L(0,35-4,94) (Nu ma simteam bine). La recomandarea medicului am crescut doza: 7 zile de 100, 7 zile 112,5, 7 zile 125, apoi 137,5 urmand sa ne vedem la inceputul lui februarie. In 16.01 (dupa 2 saptamani de euthyrox de 137,5) am decis sa reduc doza la 131,25 pentru ca aveam din nou simptome de supradozare. In 22.01 m-am dus la analize TSH -0,076 mUI/L(0,35-4,94) si pana sa merg la medic am scazut 125/112/125. Medicul a zis sa trec pe euthyrox de 100 si dupa 4 saptamani iar analize. Nu am redus brusc de la ci treptat 125/112/106, abia maine intru pe 100. Stiu ca doar in urma analizelor se dovedeste daca doza de 100 e buna sau nu, dar as vrea sa stiu si parerea Dumneavoastra daca euhtyrox de 100 este suficient. Mai iau calciu, alfaD3, B complex, Fe, Mg. Si mai am o intrebare: Inainte de operatie mergeam mult cu bicicleta (aproape 5mii km/an) as vrea sa merg din nou, dar parca nu prea mai am curajul de dinainte (ture mtb de 80-100 km). Sportul modifica (creste sau scade )necesarul de hormoni? Recent mi-a fost rau seara dupa o tura de aproape 30 km, dar presupun ca a fost din cauza starii mele de hipertiroidie indusa de euthyrox. Multumesc.

Raspuns:

– asa cum stiti deja, doza se stabileste (si se modifica) in functie de rezultatele analizelor de laborator – TSH si FT4;

– este posibil ca modificarile de doza in cazul dvs sa fi fost prea abrupte – de ex. de la 75 μg/zi la 137.5 μg/zi;

– daca tolerati bine doza de Euthyrox 100 μg/zi, aceasta ar trebui continuata 6-8 saptamani, cu repetarea apoi a testelor de laborator; ulterior, in functie de rezultate, se decide daca se schimba sau nu tratamentul;

– odata gasit tratamentul potrivit (TSH si FT4 in limite normale) nu ar trebui sa existe din acest punct de vedere nicio limitare a activitatii fizice; doza NU se modifica in functie de efortul fizic;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Submitted on 2015/01/24 at 9:46 am

alina popescu:

Domnule doctor,
Am 25 de ani.In 21.oct.2014 m-am operat și mi s-a extirpat toată tiroida.Nodulii nu au fost de domeniu canceros.Încă din spital mi-au administrat levothyroxin 75mg.La 6 săptămâni de la operație mi s-a mărit la 100 mg.Doctorul mi-a spus ca este doza necesara.intre timp am rămas însărcinată și doctorul mi-a mărit la 125 mg.am fost și la un control ginecologic unde mi s-a spus ca am 4 săptămâni de sarcina iar ginecologul a fost de acord cu doza de 125 mg levothyroxin.însă eu sunt cam derutata stresata nu știu dacă doza de 125 mg este suficienta și pentru bebe…considerati ca as avea nevoie de o doza mai mare? Cat de des ar trebui sa îmi fac analizele la sânge pt urmărirea Tsh-ului pe perioada de sarcina?Dacă nu îmi administrez doza necesara pt sarcina durand cateva zile intre ziua când faci analize și ziua când primești rezultatul copilul se poate dezvolta cu probleme?menționez ca operația am facut-o în Germania și încă sunt aici.Vă multumesc

Raspuns:

– de regula, doza de levotiroxina se modifica in urma testelor de laborator (TSH, FT4);

– pe timpul sarcinii aceste analize se fac la 4- 6 – 8 saptamani, in functie de rezultate;

– in perioada imediat urmatoare ar trebui recoltate TSH si FT4; intre timp, tratamentul cu 125 μg/zi se va continua FARA PAUZA, pana cand endocrinologul decide (eventual) alta doza in urma rezultatelor;

– la aceasta doza nu cred sa fie vreo problema pentru dezvoltarea fatului, dar analizele sunt obligatorii;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Submitted on 2015/01/24 at 12:17 am

Ale:

La ecografia tiroidiana mi s-au gasit niste micronoduli pe lobul drept, descrierea este aceasta:
Diametrul – transversal 15,1 mm ; antero-posterior 15,9 mm ; cranio-caudal 47mm
Ecogenitate – Normala
Vascularizatie usor crescuta, intraparenchimatos, la examenul Doppler color.
Ecostructura – Neomogena prin prezenta de micronoduli izoecogeni cu parenchimul tiroidian, cu halou (nu prea inteleg scrisul, nu stiu sigur daca acesta este cuvantul) hipoecogen in peretele unuia dintre acestia, fara semnal Doppler color in interior, ci doar periferic.
Credeti ca sunt maligni? Sunt foarte speriata, mai ales din cauza vascularizatiei care stiu ca in general este prezenta la nodulii maligni. Mentionez ca nu stiu sa fi avut cazuri in familie cu probleme de acest gen, am 25 ani, sex F.

Raspuns:

– rezultatul NU sugereaza prezenta unor noduli maligni; un micronodul izoecogen cu halou hipoecogen si vascularizatie la nivelul acestuia (haloului) este foarte probabil benign;

– ar trebui facute si cateva teste de laborator: TSH, FT4, ATPO ± anticorpi anti-tiroglobulina; daca rezultatele sunt in limite normale, o ecografie se poate repeta dupa 6 luni;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Submitted on 2015/01/20 at 9:41 pm

Daniela:

Buna seara, am 40 de ani, iar eu si sotul meu ne dorim de ceva timp un copil, dar din pacate pana acum nu s-a putut. Acum un an am pierdut o sarcina (fara embrion) in primul trimestru, iar de atunci nu am mai avut succes. Am facut majoritatea analizelor specifice, care au fost bune, si totusi nu am avut succes. Am inteles ca unul dintre motivele (pe langa varsta) care pot duce la astfel de situatii poate fi si nivelul scazut de hormoni tiroidieni. As dori sa va intreb daca valorile analizelor de mai jos ar trebui sa reprezinte un motiv de ingrijorare in ceea ce priveste o eventuala sarcina. Desi ele sunt in valorile de referinta, unele sunt la limita, ceea ce ma duce cu gandul la o usoara forma, sublinica de hipotiroidism (am unele manifestari specifice).
TSH-1,06(0,4-4)microUI/ml; fT4-0,9(0,89-1,76)ng/dl; fT3-4,04(3,4-6,8)
De asemenea ptr. edificare, m-am gandit sa mai fac si analiza ATPO si eventual sa ma programez la o consultatie endo-ecograf. Are rost sa fac toate astea sau nu ar putea reprezenta o cauza pentru faptul ca nu raman insarcinata?
Va multumesc.

Raspuns:

– in cazul dvs, de departe cea mai probabil cauza de subfertilitate este varsta; peste 35 de ani fertilitatea la femei scade abrupt, iar dpa 40 de ani ajunge undeva la mai putin de 10-15% din potentialul unei femei de sub 25 de ani;

– analizele de tiroida sunt bune si exclud practic o cauza tiroidiana; singura exceptie de hipotiroidie cu TSH normal, mai mult teoretica, este o afectiune hipofizara; insa aceasta mai are si alte manifestari, nu doar disfunctia tiroidiana;

– poate fi totusi util un consult endocrinologic, nu doar pentru evaluarea tiroidei, ci si a altor posibile cauze endocrine de subfertilitate;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Submitted on 2015/01/16 at 2:20 pm

georgiana:

Buna ziua,
As dori sa-mi spuneti daca se poate inlocui cura fara iod, cea de dinaintea administrarii iodului radioactiv cu 2 sau 3 injectii ?
Va multumesc!

Raspuns:

– injectiile la care presupun va faceti referire, Thyrogen, se folosesc inainte de tratamentul cu iod radioactiv pentru a nu mai fi necesara oprirea tratamentul cu levotiroxina timp de 4-6 saptamani; aceasta perioada de intrerupere determina o hipotiroidie severa care este greu tolerata de multi pacienti;

– cele 2 injectii asigura o buna captare a iodului radioctiv in tesutul tinta, dar NU inlocuiesc nevoia de tine o dieta saraca in iod cu 10-14 zile inainte de radioiod;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Submitted on 2015/01/14 at 1:30 pm

nicoleta:

Buna ziua domnule doctor!!!!

Ma numesc Nicoleta,34 ani ,am gasit din intamplare pagina dumneavostra pe net si citind intrebarile si raspunsurile care vi le fac cititorii mi-am facut o parere buna despe dumneavostra!

As avea o mare rugaminte la dumneavostra pentru ca nu locuiesc in tara(locuiesc in Spania de 13 ani)sa-mi puteti da si mie un sfat,parere,recomandare (pentru ca doctorii de aici cu atatea aparate de ultima tehnologie au ,sunt mai putin evazivi in explicarea analizelor)despre rezultatele analizelor care mi le-am facut de curand si rezultatele fiind:

THS- 7,800(0,400-4,500)

T4- 0,88(0,85-1,80)

ATPO- <28(0-60)

Mi-au dat tratament cu eutirox 75mg. pe cara il iau de aproape 1 luna.Am de gand sa raman insarcinata ,trebuie sa mai astept sa-si faca efectul tratamentul sau nu este nici o problema daca raman acum_?In anii trecuti valorile THS au fost:

2010-1,90

2011-1,62

2012-2,96

2013-3,9

2014-7,8

Va multumesc anticipat si mi-ati face o mare bucurie si la fel m-as mai linisti putin daca mi-ati raspunde la email ,pentru ca efectiv nu stiu daca sunt in stadiu grav,foarte grav…etc

Va multumesc ,

Nicoleta

Raspuns:

– rezultatele din 2014 arata o hipotiroidie (deficit de hormoni tiroidieni) usoara;

– este indicat sa asteptati ca nivelul TSH sa scada sub tratamentul cu Euthyrox la o valoare mai mica de 2.5 μUI/ml si abia apoi sa ramaneti insarcinata; de asemenea, pe parcursul sarcinii analizele (TSH si FT4) trebuie repetate frecvent, la 4-6 saptamani, cu ajustarea tratamentului astfel incat rezultatele sa fie in valori optime;

– hipotiroidia poate deveni o problema grava doar daca tratamentul medicamentos nu este urmat si nu sunt facute controalele periodice; o atentie deosebita trebuie acordata pe timpul sarcinii, asa cum am precizat mai sus;

– in completarea investigatiilor se mai pot recomanda o ecografie de tiroida si masurarea anticorpilor anti-tiroglobulina;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Submitted on 2015/01/14 at 12:54 am

nicoleta stan:

Buna seara dle doctor
Am 31 ani, 55 kg si am fost operata in iunie 2014-tiroidectomie totala -nodul adenomatoid lob drept. In momentul de fata iau Euthyrox 75 mg, iar valoarea tsh este in limite normale ( mai exact foarte aproape de limita inferioara).
Am cateva nelamuriri:
1. Este in regula daca valoarea tsh e spre limita inferioara?
2.cand ar trebui sa repet tsh? Mentionez ca din iunie pana in prezent am facut aceasta analiza de 2 ori, a doua oara reducandu -mi se doza de Euthyrox.
3. Ce analize ar trebui sa fac anual, exceptand tsh? Intreb deoarece de ceva vreme simt uneori un “nod in piept “…si am observat ca daca stau intinsa,respir adanc si iau o pastila de Ca+d3, chiar si 2 …in cateva ore imi revin. Sa imi verific si nivelul calciului din organism?
4. Si ultima:)…de cateva zile simt un discomfort in gat…parca as avea ceva – simt asta si cand inghit saliva …nici nu stiu cum sa descriu: o gogoasa:) ,dar nu ma doare nimic…doar acel discomfort la inghitire…nu sunt racita, nu iau nici un alt tratament…ce poate fi? Sa merg la endocrinolog sau la orl?
Va multumesc mult pentru tot si va doresc numai bine!!!

Raspuns:

1. nu; e chiar de preferat la pacienti tineri, fara probleme cardiace, ca nivelul TSH sa fie in jumatatea inferioara a limitelor de normal;

2. pana la stabilizarea TSH sub o anumita doza de Euthyrox analizele se repeta de obicei la 2-4 luni; ulterior, la 6-12 luni;

3. TSH si FT4; daca la evaluarile de pana acum valorile calciului seric au fost normale este foarte improbabil sa exista o hipocalcemie reala; analizele uzuale, printre care si calcemia, trebuie facute anual la medicul de familie;

4. daca la controalele facute pana acum nu s-a descris niciun rest tiroidian important, aproape sigur nu este o manifestare cauzata de operatie si/sau tiroida; deci, un consult ORL poate fi mai indicat;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Submitted on 2015/01/13 at 9:22 am

Attila:

Buna ziua domnule doctor !
Va scriu in numele fratelui meu care are 26de ani si in urma unui control de rutina (ecograf) s-a descoperit o tumoare pe lobul drept , dupa analizele de punctie care au fost bune ,s-a hotarat scoaterea tiroidei partiala (doar dr.) .Operatia s-a efectuat la spitalul judetean din Targu Mures la inceputul lui decembrie 2014 , iar piesa extrasa s-a trimis la laborator. Am primit urmatorul diagnostic: “Carcinom papilar diferentiat, varianta foliculara dezvoltat intr-un adenom folicular al LTD, stadiu pT2, cod: M8062/3
Descrierea macroscopica:
LTD cu dimensiunea de 52x30x25, cu greutatea de 15g, marcat cu fir polul superior, la nivelul polului inferior cu un nodul de 20x20x20 mm, cu consistenta usor crescuta. Pe sectiune nodulul este aparent incapsulat, cu diametru maxim de 25×20 mm, homogen cu zone cenusiu-maronii alternand cu zone cu aspect coloid cu degenerari chistice mici zone hemoragice. Fragment tesut tiroidian 25x12x5 mm.
Descrierea microscopica:
Nodul descris macroscopic la nivel al LTD este delimitat de restul parenchimului de o capsula conjunctiva subtire. Arhitectura nodulului este in totalitate foliculara, dar foliculii au doua aspecte diferite: pe de o parte foliculi normali ca dimensiune si normali citologic , pe de alta parte multiple focare in care foliculii sunt mai mici, sunt deformati si rigizi, iar nuclei prezinta caractere de carcinom papilar: mariti de volum, incalecati, clarificati, cu cromatina marginata (aspect de sticla mata) , nucleoli atasati membranei nucleare, pe alocuri incizurati. Aceste focare reprezinta aprox. 50% din volumul nodulului. Tot la nivelul nodulului se observa zone mai edemoase, remanieri fibroase si hemoragice. Parenchinul din jur are un aspect normal.”
La primirea rezultatului doctorul a si facut programarea pentru a doua operatie, dupa care va fi necesar tratamentul cu iod radioactiv la Cluj .
Care este parerea/sfatul dvs.? Si daca pana in acest moment s-a procedat corect sau era bine c-a din prima sa fie eliminat si partea stg.? Doctorul spune ca nu avem motive de ingrijoare pentru ca este tratabil 100% !?
Multumesc anticipat!

Raspuns:

– recomandarea de reinterventie chirurgicala pentru scoaterea tesutului tiroidian ramas, urmata de tratamentul cu iod radioactiv este CORECTA la un nodul malign de asemenea dimensiuni; doar asa sansele de vindecare vor fi foarte bune;

– sigur, era de preferat ca intreaga tiroida sa fie scoasa la prima operatie; pe de alta parte, daca rezultatul la punctie a fost bun si s-a presupus ca nodulul este benign, atitudinea chirurgului de scoate doar jumatate de glanda la un pacient tanar a fost justificata;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Submitted on 2015/01/12 at 3:09 am

Elena:

D-le doctor,
Rog daca aveti amabilitatea de a ma lamuri in legatura cu rezultatele analizelor modificate urmare tratamentului cu Euthyrox 25 microgr
Am 70 ani, sex feminin (tata a avut mixedem) si incepand cu 2009 am fost diagnosticata cu t.Haschimoto cu gusa micropolinodulara, f. subclinica fara tratament.In feb.2014 acelasi diagnostic ramanand in observatie fara tratament avand aritmie extrasistolica. Incepand cu sept. 2014 urmare analizelor diagnosticul este de mixedem primar autoimun in tratament cu tatonarea dozei hormonale de substitutie. Sunt purtatoarea mai multor patologii precum dilatatie anevrismala aortica cu dimensiuni constante in ultima perioada -49 cm, aritmie extrasistolica ventriculara,HTA usoara sub tratament.Cinic nu am manifestatie doar o ingrasare in ultimii ani.
Prezint sintetic rezultate analize cu schema tratament, dupa cum urmeaza
-mai 2009 TSH 6,50 (O,35-4,91 microUl/ml ), FT4 1,06( o,70-1,48 ng/dl)
– martie 2010 TSH – 7,911, fT4-0,86 aceleasi valori de referinta ATPO 481.35 -val. referinta sub 5.6
– februarie 2011 TSH 7,176, ft4 O,95 cu aceleasi valori de referinta,
– alt laborator ( synevo ) febr.2014 FT4 13,2 (10.6-22.7), TSH 8,23(0,27-4.2)

In 2 set.2014 s-a facut reevaluarea hormonala pentru instituirea tratamentuluicu Euthyrox 25 microg cu 1/2 tab.21 zile si 1 tab. 21 zile urmare
rezultatelor laborator (altul) ATPO 464.7 interval de referinta 0-34 Ul/mL, ft4 9,72 pmol/L (12-22) TSH 15.77 microlU/Ml (0.27-4.20)
In 21 .10 2014 analize laborator la 1 cpr./zi cu urmatoarele rezultate FT4 1.25 (0.89-176/ng/dL ) TSH 6,44 (0.3-4mUl/ml ) cu marirea din 27.10a dozei de 37,5 microg zilnic introdus treptat 2 saptamani alternativ 1 comprimat 1 zi apoi 1 comprimat jumatate a doua zi. Dupa cam 1luna jumatate tratament de 37,5 pe zi am avut palpitatii in sensul zvacnirii repetate in gat a cordului si dupa cateva incercari de reluare la sugestia telefonica a medicului a dozei minime am renuntat si la doza minima nemaiavand apoi palpitatii, respectiv aritmii . Precizez ca am facut din proprie initiativa din nou analize imediat a doua dupa ce am intrerupt doza de 37,5 si culmea rezultatul a fost aproximativ acelasi ca la analizele efectuate in febr. 2014 cand nu luam tratament de substitutie , acelasi laborator synevo.Dupa 6 saptamani tratament cu 1 comprimat Tsh scazuse la 6 si acum tsh a crescut la 8 aproape 9 sub tratament cu dozare marita. Recomandarea dv-stra este foarte bine repetata in diferite raspunsuri analize lucrate bine la un laborator bun .. se pare ca eu inca n-am gasit….Pe 19 ianuare desi nu mai am palpitatii totusi fac din nou un ekg-holter sa vad cum mai stau cu aritmiile si voi incerca din nou introducerea treptata a Eutyroxului de 1/2 comprimat tot de 25 cred ca la doza aceasta n u voi obtine un tsh corect dar …poate … Daca imi propuneti sau incuraja ca pot continua cu o doza mai mica as incerca sa fac totusi tratament , sa nu ajung la gradul 3 Multumim ca existati, un mare multumesc pentru o eventuala sugestie si clarificare.

Raspuns:

– avand in vedere problemele cardiace, un obiectiv rezonabil in tratamentul hipotiroidiei ar fi mentinerea TSH sub 8-10 μUI/ml, chiar daca este peste limita superioara a normalului; in acesta situatie ar fi abolite (aproape) complet manifestarile clinice de hipotiroidie, fara a creste in acelasi timp riscul cardiovascular;

– o abordare precauta ar fi reinitierea tratamentului cu Euthyrox 12.5 mcg/zi timp de 14 zile, apoi cresterea la 25 mcg/zi, cu repetarea TSH si FT4 dupa 8-10 saptamani;

– exista mici variatii in rezultatele analizelor de sange, chiar daca sunt corect lucrate; nivelul acestor hormoni din sange nu este absolut acelasi nici macar de la o ora la alta;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Submitted on 2015/01/11 at 12:35 pm

MARIA:

Buna ziua , domnule doctor! Multumesc pt raspuns! Am omis sa va spun;am facut zilele acestea o ecografie cervicala.Lob stang structura omogena,istmul ramas la fel – structura omogena,ganglioni fara probleme! Toate acestea m-au incurajat ! Nu reprezinta o certitudine asupra celulelor care ar fi putut fi raspandite(foarte putin probabil).Daca nu ma operez,decizie pe care o mentin inca-in afara unei monitorizari,care oricum se va face prin tiroidectomie totala,ce va trebui sa fac? Am inteles-a se face acum o tiroidectomie totala este mai periculoasa decat una initiala,recidiva oricum ar fi(daca sunt ghinionista),intr-o proportie mai mica,iar acele sedinte cu iod reactiv au efecte secundare-leucemie,cancere secundare.Aceasta nu se face decat in scopul evacuarii unor resturi tiroidiene!!Care sunt avantajele,daca nu ma operez??Si acum exista o posibilitate de o recidiva!Exista o posibilitate de testare a organismului,in acest moment-de verificare a existentei CUMVA/UNDEVA a unor celule,a unei recidive?Doar ficatul,plamanii si oasele pot fi afectate?Intr-o asemenea afectiune probabila,am inteles ca acel cancer va fi tot tiroidian,nu cancer de plamani,ficat…..Care este evolutia unui asemenea cancer comparativ cu un cancer de plamani,….?Multumesc !

Raspuns:

– chiar daca ecografic lobul ramas si istmul arata normal, NU se poate exclude prezenta unor focare microscopice de carcinom care nu se pot detecta la ecografie; in plus, chiar daca presupunem ca restul tiroidian este la acest moment „curat”, aceleasi mecanisme care au determinat aparitia cancerului pe lobul drept pot duce in timp la dezvoltarea unui nodul malign pe lobul stang sau istm;

– tratamentul cu iod radioactiv creste riscul pentru alte cancere doar la doze totale foarte mari, care nu sunt necesare in marea majoritate a cazurilor; de altfel, comparativ cu celelalte tratamente oncologice, este extrem de bine tolerat si cu riscuri minore;

– n-as putea sa va explic „avantajele” in cazul in care nu va operati; singurul pe care l-as vedea este evitarea riscului operator; in schimb, si in acest raspuns si in cel precedent incerc sa va explic dezavantajele evidente ale necompletarii tiroidectomiei; desigur, nimeni nu va poate obliga sa faceti o operatie impotriva dorineti dvs; in acelasi timp, pare ca dvs cautati argumente, care in mod real nu prea exista, pentru a evita tratamentul chirurgical;

– dincolo de principiile de baza, pe care vi le-am expus eu si, presupun, si medicul dvs curant, foarte multe informatii teoretice suplimentare NU va vor ajuta mai mult; optiunile din punct de vedere medical  sunt clare, decizia e a dvs, trebuie doar luata si asumata ca atare;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

MARIA:

Domnule doctor!
Sunt femeie,varsta 46 de ani.In septembrie 2011 am depistat un nodul 2,5 cm lobul drept.Acesta a fost urmarit periodic de medic endocrinolog,ecografie si analize specifice-TSH,T3,T4.Nu a fost nici o suspiciune ca acel nodul ar constitui un pericol.Toate acele analize au fost permanent in limite normale,fapt pt care nu s-a prescris tratament de substitutie(euthyrox).In octombrie 2013 medicul endocrinolog a facut o punctie in vederea eliminarii acelui nodul care avea in acel moment 3,5 cm.S-a reumplut imediat.Nu inteleg de ce nu a facut in acel moment o biopsie,probabil pt ca medicul era convins ca nu sunt dubii de nodul malign.A sugerat estirparea acetuia prin operatie.In noiembrie 2014,cand avea 4,6 cm l-am operat.S=a efectuat istmlobectomie dreapta.S-a efectuat examinare histopatologica si spre surprinderea tuturor rezultatul a fost:
– nodul situat intratiroidian>40 mm ,stadiu pT3,cod M 8260/3,prezinta central remaniere chistica,iar la periferie o arhitectura predominant papilala si cu microfoliculi fara coloid ceea ce le ofera aspect de cuiburi.Papilele sunt centrate de un ax conjunctivo-vascular,subtiri,ramificate si sunt tapetate de un epiteliu unistratificat,cu nuclei care prezinta caractere de carcinom papilar:mariti de volum,incalecati,clarificati,cu cromatima marginata(aspect de sticla mata),nucleoli atasati membranei nucleare,pe alocuri incizurati.Parenchimul adiacent prezinta o structura normala.Istm fara modificari macroscopice semnificative.Nu am probleme de sanatate,unele dereglari de ciclul menstrual pana la operatie-pt care s-a spus ca sunt normale la varsta mea,fara nici o legatura cu glanda tiroida(acum s-a reglat), o circularie putin mai proasta(unele varice-operate).In anul 1990 am fost operata de un chist ovarian.Nu sunt cunoscute prob leme de acest gen in familie.ACUM,se sugereaza tiroidectomie totala,cu sedinte de iod reactiv.Eu , nu as fi de acord-mai ales ca acel nodul a fost intratiroidian.CARE ESTE SFATUL/PAREREA DUMNEAVOASTRA??? Multumesc !

Raspuns:

– la un nodul malign  de asemenea dimensiuni sunt obigatorii scoaterea totala a tiroidei si tratamentul cu iod radioactiv; in caz contrar, riscul (re)aparitiei bolii in lobul stang si/sau la nivelul ganglionilor limfatici ai gatului este destul de mare;

– cancerul tiroidian de tip papilar este vindecabil in marea majoritate a cazurilor, CU CONDITIA ca tratamentul si monitorizarea sa fie respectate intocmai; aveti, deci, toate motivele sa urmati recomandarile facute;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Adela:

Submitted on 2015/01/09 at 10:33 am

Buna ziua domnule doctor,ma numesc Adela am 49 de ani,70kg de 10 ani fac control periodic la ultimul control din dec/2014 am fost diagnosticata cu distrofie endemica tiroidiana cu degenerescenta chistica eutiroidie(rinichi unic operat-2010 si herinie de disc operat-2004) mama – gusa polinodulara
rezultatul la ECO toroidian de/2014 – LD 3.03 ML LSTG 1.7 ML ambi lobi contur regulat izoecogene inomogene cu multiple formatiuni trensonice situate bilateral cu diametru de 3-12 MM,absente fenomene compresive si adenopatie latero cervicale
Rezultat laborator dec/2014 – TSH – 1.29 si FT4 -0.97
Recomandare: iodid 100 mg 1/zi si euthyrox 100 mg 1 zi
Intrebarea mea este, daca recomandarea dupa diagnosticul dat este corecta.
Va multumesc.

Raspuns:

– tratamentul cu Jodid poate fi urmat, desi efectul asupra unor formatiuni chistice tiroidiene este discutabil;

– tratamentul cu Euthyrox 100 μg/zi, in conditiile in care functia tiroidiana (TSH, FT4) este normala, este nerecomandat, putand avea efecte adverse importante;

– de regula, in aceste cazuri se prefera urmarirea ecografica periodica, fara vreun tratament anume atat timp cat functionarea tiroidei este normala si nodulii nu prezinta elemente ecografice de suspiciune;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Alexandra:

Submitted on 2015/01/08 at 9:41 am

Buna ziua.

Ma anumesc Alexandra, am 29 de ani si in ultima luna m-am simtit foarte rau: palpitattii la inima, tremuraturi ale corpului, ale mainilor, devin agitata, nu ma pot concentra, am insomnii, sunt obosita si letargica toto timpul, am scaune mai rapide si aproape spre diaree, nnu suport caldura, ma trezesc noaptea transpirata. Mi am facut analize la endocrinologie: la ecocraf mi-au spus ca glanda e un pic in volum si prea vascularizata, iar cele de sanga pana acum am facut :
TSH (hormon hipofizar tireostimulator bazal)
1,9000 µUI/mL (0,27 – 4,20)
1,9000 mUI/L (0,27 – 4,20)

FT4 (tiroxina libera)
1,50 ng/dL (0,93 – 1,70)
19,31 pmol/L (11,97 – 21,88)

Ac. anti tireoperoxidaza (TPO)
23,1 UI/mL (<35)

Mentionez ca mama mea sufera de hipotiroidie, de 30 de ani si ia Euthirox, mie medicul mi-a spus ca as avea hipertiroidie. Am mai avut probleme in trecut atat cu inima, cat si cu tiroida, in urma cu 6 ani mi-au gasit un chist, era plin cu lichid, extras cu seringa si a iesit negativ la analize. In trecut faceam si crize de hipoglicemie, nu le-am luat in considerare, endocrinologul a spus ce uneori au legatura cu tiroida.

Raspuns:

– analizele prezentate sunt toate in limite normale; daca sunt corect lucrate, arata fara dubiu ca functionarea tiroidei dvs este in parametri, ceea ce EXCLUDE o cauza tiroidiana pentru problemele cu care va confruntati;

– NU se poate pune un diagnostic de disfunctie tiroidiana (hipo- sau hipertiroidie) fara a avea teste de laborator modificate, indiferent de manifestarile clinice;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii