Răspunsuri la întrebări

Corina Simona:

Buna ziua,
Va multumesc pentru raspunsul cu nr. 571 din data de 29.09.2011 si revin cu o descriere ecografica si sonoelastografie mai complete.
Ma numesc Simona, am 31 de ani, am tiroidita cronica, in prezent fara tratament. Analizele recomandate au urmatoarele valori:
– anticorpi antitiroglobulina 588,3 cu intervalul de referinta (10-115)
– ATPO antitiroperoxidaza 124,1, (0-34)
– TSH 0,77 (0,27-4,2)
– Prolactina 8,31 (4,79-23,3)
– T4 Free 1,28 (0,93-1,7)
– Calcitonina, <2pg/ml (<11,5)
Ecografia tiroidina din data de 03.10.2011 spune urmatoarele:
Glanda tiroida cu volum normal, structura izoecogena, inomogena. Exista pe acest fond mai multe formatiuni nodulare in ambii lobi tiroidieni; la polul cranial al LD se evidentiaza un miconodul hipoecogen, marcat inomogen, fara delimitare neta si cu numeroase microcalcefieri, cu dimensiuni de 7,5/6 mm, ce apare intens vascularizat central la examenul Dopler. Catre polul caudal al aceluasi lob, un nodul hipoecogen, fara halou perinodular, relativ omogen cu semnal vascular intra si perinodular, de 9,6 mm. In LS, subcapsular anterior, 2 macronodului hipoecogeni, cu arii transsonice in interior, cu halou fin perinodular, cu dimensiuni de 1,7/0,65 cm, respectiv 0,85/0,45 cm. La examenul Doppler, parenchimul tiroidian prezinta vascularizatie de aspect normal.
Ulterior mi s-a recomantat si o sonoelastografie tiroidina (13.10.2011):
Tiroida relativ simetrica, de dimensiuni in limite normale, cu mai multe formatiuni vizibile bilateral:
In lobul drept:
– cranial si extern, un nodul imprecis delimitat, heterogen, cu multiple microcalcificari incluse, cu hipersemnal vascular si aspect elestografic rigid, de 10 mm;
– caudal, un nodul ovalar, net delimitat, hipoecogen, omogen, moderat vascularizat, elastografic rigid.
In lobul stang:
– carnial, o formatiune bilobata, cu macrocalcifieri periferice, cu delimitare neta, cu diametrul de 9 mm, cu semnal vascularizat normal;
– in treimea medie, un micronodul de 4 mm, elestografic benign;
– caudal si superficial un nodul ovalar, izoecogen, net delimitat, moderat vascularizat, cu diametrul maxim de 15 mm, cu aspect elastograficrigid.
Fara limfonodului suspecti latero-cervical.

Intrebarea a ramas aceiasi, daca solutia este interventia chirurgicala, avand in vedere ca functionalitatea tiroidei nu este afectata si nodulul de pe lobul drept ridica semne de intrebare.
Ce riscuri sunt pt a avea o sarcina si un copil sanatos cu/fara opearie?
Va multumesc

Raspuns:

– la modul ideal, toti nodulii pentru care exista suspiciune (aspect ecografic ± aspect elastografic) si sunt accesibili ar trebui punctionati; elastografia este o metoda adjuvanta in evaluarea nodulilor tiroidieni, neavand totusi sensibilitatea si specificitatea punctiei;

– in continuare opinia mea este ca operatia sa se faca doar daca este foarte serios motivata; fara punctie este dificil de afirmat asta pentru un nodul mai mic de 10 mm;

– daca nivelurile TSH si FreeT4 sunt mentinute in limite normale (optim, TSH in jumatatea inferioara a normalului) nu exista niciun risc aditional pentru copil; aceasta este o regula generala, indiferent ca este vorba de o tiroidita cronica sau de femei operate de tiroida;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Olga:

Buna seara.As vrea si eu sa va pun o intrebare.Dar sint in GR de 6 ani si ma duc tratament aici.Am theroidi de 3 ani..analizele cind le dau de singe is urmatoarele: ANTI TPO la mine el a fost 445.5 IU/ml in luna februarie 2011..dupa care cu ajutorul pastilelor T4(112ml)a scazut la 280.7 in luna august 2011..ANTI TG (a fost387.9IU/ml) (din 0-115) si acum e 75.64..TSH (a fost 13.52 uIU/ml) (din0.27-4.2) acum 0.798…FT3(a fost 4.06 pmol/l) (din 3.1-6.8) acum 4.32…FT4(a fost 12.25pmol/l) (din 10.25-25.74) acum 17.78…intrebarea mea e urmatoarea..ma innadush foarte des..si mai mult in locuri inchise sau cu galagie,calatoriile cu mashina tot nu le sufar deloc la fiecare pas trebuie sa ma opresc sa iau putin aer,asta e normal?va trece vreodata? permanent stau cu frica ca nu ma pot duce niciunde pentru ca nu rezist..sper sa imi raspundeti,pentru ca ma va ajuta mult raspunsul dvs.Multumesc mult.Succes mai departe

Raspuns:

– din datele prezentate reiese ca aveti o tiroidita autoimuna in tratament substitutiv cu l-tiroxina;

– dupa ce diagnosticul a fost stabilit, monitorizarea ATPO si a anticorpilor anti-tiroglobulina ESTE INUTILA; obiectivul tratamentului nu este sa scada ATPO si Ac anti-Tg ci sa normalizele TSH si FreeT4;

– daca TSH si FreeT4 sunt in limite normale inseamna ca simptomele dvs nu au legatura cu problema tiroidiana; oricum, din descriere par mai degraba manifestari de anxietate (atacuri de panica);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ioana:

Buna seara,
24 ani, 48 kg, inaltime 1.68.
In februarie 2011 mi-am facut analizele si am primit rezultatele si raspunsul dvs de ma jos.
Acum mi-am refacut TSH si FT4 , insa mentionez ca nu mai iau nimic pt tiroida de 5 luni (luam Euthirox 0.25)
TSH: 1.690 (0.27-4.2)
Free T4 16.24 (12-22)
Va spun ceva valorile acestea? a trecut o jumatate de an, sa refac ecografia?

“Acum (in februarie 2011) mi-am facut ecografie tiroidiana la care apare:
– lob drept: 11x 10.5 x 37 mm V=2.22 cm3, Ecostructura omogena, fara formatiuni nodulare.
– Lob stang: 16.5 x 13 x 38.5 mm V=4.39 cm3, cu aceeasi formatiune nodulara izoecogena, ovalara, heterogena, bine delimitata de un halou hipoecogen, cu vascularizatie intensa in doppler. Dimensiunile formatiunii sunt de 9.5 x 16.5 mm. Practic, structura descrisa este un conglomerat nodular, avand suprapuse structuri nodulare mai mici (4-5 mm).
Am facut si analiza TSH si FT4.
TSH: 1.18 (0.27-4.2)
FT4: 18 (12-22)
Mi s-a recomandat dupa eco tiroidiana efectuarea de TSH, FT4, ATPO, tireogloulina, antitireoglobulina si punctie biopsie. Am spus ca am mai facut 2 punctii inainte, dar acum mi-a zis ca ma trimite la o clinica privata, unde procedura nu e dureroasa, e cu anestezie si neinvaziva, fata de celalalt laborator.
Ca si medicament am ramas de anul trecut din iulie cu 0.25 grame Eutyrox.
Intrebarea mea este neaparat iar trebuie repetata biopsia? Nu sunt de ajuns eco si TSH, FT4 pt a-si forma un diagnostic, trebuie toate iar facute?
V-am mai scris mesajul de mai jos in iulie 2010, cu datele initiale:
„Am 23 ani, mama mea are hipertiroidie, sora mea chisturi la tiroida (aprox 7-8 chisturi), iar eu am nodul tiroidian lob stang descoperit in luna oct 2009. am facut eco, puncte, mi s-a rec din prima interventie, dar am refuzat si am luat eutyrox 100- 1/2 tableta, iar acum la eco a iesit: “cu aceeasi formatiune nodulara, ovalara. localizata central in lob, parenchimatoasa, relativ neomogena, fiind bine delimitata de un halou hipoecogen. Formatiunea nodulara are dimensiuni de 8.3*15 mm, prezinta usoara crestere dimensionala( 7*13.7 mm in ianuarie 2010) si are suprapus posterior, doi noduli de 3 si respectiv 3.5 mm.” la punctia din 7 iulie a iesit: “Foliculi cu aspect normali citologic, dar si cu foliculi cu nuclei distret mariti de volum (modificari reactive), infiltrat inflamator discret, coloid putin, macrofage spumoase. O parte a nodulului este complet calcificata si nu permite evaluare citologica. se rec urmarirea evolutiei.” diferenta ce o vad eu fata de punctia veche(oct 2009) este calcifierea nodulului.
valori FT4: 3.2 NG/DL (0.8-2NG/DL)
TSH: 0.3 uUI/ml ( 0.39-6.16 uUI/ml)
mi s-a recomandat iar interv chirurgicala, am refuzat, si mi-a redus euthyrox la 1/4 tab 100 micrograme dimineata. mi-a spus ca in noiembrie sa aduc iar rezultate pt TG, AntiTG, CA. mentionez ca in 11 ianuarie 2010 am facuit si Calcitonina si a iesit 8.4 pg/ml ( < 11.5 pg/ml).
intrebarea este daca tratamentul e unul corect si daca pot face eu ceva mai mult?”

Multumesc anticipat,
Ioana

Raspuns:

– ATPO, tiroglobulina si anticorpii anti-tiroglobulina sunt analize inutile in cazul dvs; de asemenea, daca TSH si FT4 au fost facute recent, nu trebuie repetate;

– punctia tiroidiana cu ac subtire este prin definitie o manevra invaziva; deci la orice clinica ati face-o, asta nu se poate schimba;

– repetarea punctiei se recomanda atunci cand nodulul a crescut, in ciuda unui diagnostic initial de leziune benigna; este discutabil daca 1-2 mm se pot considera o crestere semnificativa; apoi, “partea nodulului complet calcificata” va fi la fel de inaccesibila; oricum, se presupune ca o calcificare este acelulara, deci nu trebuie evaluata in sine;

– in opinia mea, din datele prezentate nu reiese un motiv clar pentru care ar trebui repetata punctia; monitorizarea ecografica periodica este atitudinea cea mai potrivita in situatia dvs;”

Raspuns:

– da, este bine sa repetati ecografia la 6 luni; daca dimensiunile nodulului se mentin constante se poate continua monitorizarea ecografica bianuala;

– testele de laborator arata ca tiroida functioneaza normal, ceea ce era de asteptat in contextul rezultatelor mai vechi;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

 

Alina B:

Buna ziua,

Acum 2 luni am avut si eu TSH 0,005 si dr mi-a dat Thyrozol 30mg/zi, scazand la 20mg/zi in a doua luna.
La refacerea analizelor TSH-ul meu este >100, asadar dr a scazut la 5mg/zi Thyrozolul si mi-a dat sa iau si TRoxin 50mg/zi + Lagosa 3cp/zi.
Mentionez ca au revenit ametelile si simt ca starea mea se inrautateste in loc sa se imbunatateasca.
Ma puteti ajuta cu un sfat?

Va multumesc.

Raspuns:

– prima valoare a TSH (0.005 μUI/ml) arata un exces de hormoni tiroidieni (hipertiroidie), iar cea de a doua (>100 μUI/ml) arata un deficit sever de hormoni tiroidieni (hipotiroidie);

– exista 2 posibilitati:

1. este vorba de o hipertiroidie „adevarata” care a fost extrem de responsiva la dozele uzuale de Thyrozol, cu inhibitia excesiva a productiei de hormoni si instalarea hipotiroidiei;
2. nvelul initial scazut al TSH reprezenta de fapt faza tirotoxica a unei tiroidite, cand, din cauza distructiei accelerate a glandei, sunt eliberati in sange hormonii preformati;

– cele doua forme trebuie diferentiate pentru ca se trateaza diferit; in opinia mea, cea mai buna solutie era oprirea completa a Thyrozolului, adminsitrarea zilnica a 50 micrograme de Euthyrox si repetarea testelor peste 6-8 saptamani (TSH, FreeT4, T3);

– exista investigatii suplimentare care pot ajuta in stabilirea corecta a diagnosticului: ecografia tiroidiana si masurarea TRAb; in functie si de alte date (de ex. varsta dvs) ele se pot dovedi utile si le recomand;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Krutsch Aranka:

Ari K:
Buna ziua!
Am 43 de ani,176 inaltime si 54 kg.Astazi am primit rezultatul analizelor˙(repetate in 2 laboratoare)
Tsh=88,618 (0.35-4,94)
Ft4=0,50ng/dl (0,70-1,48)
6,4pmol/L (9.01-19.05)
Atpo=1390 (<35)
Sant socata de valorile obtinute.Este prima oara in viata cand imi fac aceste analize,acum in urma unei menstruatii mai abundente decit alta-data si periodic dureri de cap.Mentionez ca am fost asa de slaba toata viata(mananc normal),nu am gusa,la palpare medicul endocrinolog a simtit glandele un pic marite si atat.Eu ma simt bine,nu sufar de nici o boala.Ce pot insemna valorile acestea halucinante?Nu ar trebui sa ma simt foarte bolnava?Este posibil sa am aceste valori de mult timp?Se mai poate vindeca boala care urmeaza sa o aflu?
Va multumesc anticipat.

Raspuns:

– este un diagnostic clar: hipotirodie severa cauzata de o tiroidita autoimuna; de obicei aceasta afectiune se instaleaza lent, asa ca pacientul nu reuseste sa perceapa modificarile asociate cu deficitul de hormoni tirodieni; veti simti fara indoiala diferenta (in bine) in urma tratamentului de substitutie;

– cel mai bine este sa cititi cu atentie cele 3 articole in care este explicata boala de care suferiti: aici, aici si aici;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Constandes Adrian:

Buna ziua

As dori sa intreb dupa cat timp vocea isi revine dupa o operatie de tiroidoectomie totala.
Eu am facut operatia acum 4 luni si vocea nu si-a revenit la calitatile anterioare,mai ales la sunete inalte si volum.
Va multumesc

Raspuns:

– acest aspect depinde de tipul leziunii produse asupra nervilor laringei recurenti in timpul operatiei; in majoritatea cazurilor trauma produsa fibrelor nervoase nu este severa si vocea isi revine intr-un interval de la cateva saptamani la mai multe luni; daca leziunea a fost severa vocea poate sa nu mai revina niciodata la calitatea anterioara;

– in general se considera ca modificarile care persista mai mult de 12 luni sunt definitive;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Lucian:

Buna Ziua,

Am avut un nodul suspect a fi malign, pe care l-am operat acum 3 saptamani, pacticandu-se tiroidectomie totala. Dupa operatie mi s-a prescris Euthyrox 50 una pe zi in primele 5 zile, apoi o pastiluta si jumatate inca 5 zile, iar in final 2 pastilute Euthyrox 50. Problema e ca acum de cand am trecut pe 2 pastilute daca ma trezesc noaptea am senzatia de frica, de lipsa de echilibru, ameteala, si mainile sunt usor amortite. Daca ma ridic in piceoare am echilibru si dupa cate miscari furnicaturile din maini dispar. Daca nu dorm la pranz nu ma mai trezesc noaptea si totul e OK. Si am cam slabit, din cate vad in oglinda. In rest viata mea e absolut normala, ca inainte de operatie cand tiroida isi facea functia. Care poate fi cauza pentru aceste mici probleme? Sper ca in viitoarul apropiat sa pot sa-mi reiau viata normala. Mie imi place mult sporul. Voi avea aceiasi rezistanta la efort? Expicatiile pe care dumneavoastra mi le-ati trimis intru-un mesaj anterior m-au ajutat in a lua decizia asupra operatiei. Va multumesc mult.

Raspuns:

– fara teste de laborator care sa confirme este greu de spus daca simptomele sunt cauzate de tratamentul cu Euthyrox; cel mai bine este sa faceti testele de functie tiroidiana (TSH si FreeT4) la 4 saptamani de la inceputul tratamentului;  in plus, pentru furnicaturi la nivelul extremitatilor poate fi responsabil un nivel scazut al calciului din sange, ce poate aparea dupa lezarea glandelor paratiroide in timpul operatiei; masurarea calciului ionic seric va lamuri aceasta posibilitate;

– orice rezultat anormal ar trebui sa conduca la un consult endocrinologic cat mai curand;

– daca tratamentul de substitutie va fi corect administrat, nu va exista vreo problema in privinta rezistentei la efort;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

gabriela, campina:

sunt operata de tiroida de 9 ani.am avut noduli tiroidieni si slabeam.pana acum o luna de zile am luat euthyrox 100 si am fost nevoita sa iau l-thyroxin100,farmacistii spunandu-mi ca nu se mai importa euthyrox.problema e ca,am inceput sa am ceva ce aduce a anghina pectorala,eu avand o usoara cardiopatie ischemica,boala cu care m-am nascut.am redus doza la 50,dar mai am cate un junghi.pot inlocui cu alt ceva?inca nu am fost sa imi refac tsh-ul.sper sa reusesc curand.pentru imima nu iau nimic.am egiloc in caz de nevoie.multumesc

Raspuns:

– cardiopatia ischemica presupune o oxigenare deficitara a muschiului cardiac, de obicei aparuta ca urmare a ingustarii arterelor coronare, care iriga miocardul; aceasta afectiune devine manifesta in general dupa varsta de 45-50 ani la femei, odata cu formarea placilor de aterom (depozite de grasimi pe peretele vascular); de aceea, am niste indoieli privind „o usoara cardiopatie ischemica din nastere”, aceasta nefiind o boala care sa apara atat de devreme;

– nu ati precizat varsta dvs, un aspect foarte important;

– ischemia miocardica (angina perctorala) ar trebui obiectivata printr-un ECG; in plus ar trebui masurate TSH si FreeT4 pentru a verifica daca doza de L-Thyroxin este adecvata; fenomene cardiace apar de obicei doar cand doza de substitutie este excesiva (TSH sub limita inferioara a normalului ± FreeT4 crescut); oricum, durerile la nivelul pieptului pot avea multiple cauze, majoritatea benigne;

– pe piata din Romania nu exista, din cate stiu eu, decat aceste 2 medicamente echivalente: Euthyrox si L-Thyroxin; asa ca nu cred ca exista vreo alternativa reala;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Daniela:

Buna ziua!
Am un baiat de 14 ani diagnosticat cu tiroidita cronica in faza de eutiroidie. In prezent ia 25 microg euthyrox. Stiu ca in clasa a VIII-a se face vaccinare antituberculoasa si antidifterica/antitetanica.
Credeti ca are contraindicatie pentru efectuarea vaccinului?
In general, exista contraindicatii pentru vaccinare in cazul tiroiditei cronice?

Va multumesc anticipat pentru raspuns si pentru efortul de a raspunde atator intrebari!

Raspuns:

– nu exista nicio interactiune ingrijoratoare intre tratamentul cu Euthyrox si diferitele vaccinuri;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

 

Sonia:

Buna ziua,

In urma unor analize de sange, va transmit rezultatele, cu marea rugaminte de a ma ajuta cu un raspuns si de a-mi spune daca exista vreun motiv de ingrijorare:

TSH – 1.52 qIU/mL (0.40 – 4.00)
T3 – 77.1 ng/dL (81.00 – 178.00)
T4 – 6.86 qg/dL (4.50 – 12.50)
FT4 – 0.936 ng/dL (0.80 – 1.90)
ATPO – 10.00 (<35)

In rest, toate analizele au iesit in limite normale. Sunt foarte speriata deoarece am citit despre faptul ca simptomul de T3 scazut poate fi un semn de boala severa.
Multumesc frumos pentru raspuns!
Numai bine!

Raspuns:

– analizele prezentate arata ca tiroida dvs functioneaza normal; nu exista, deci, nici un motiv de ingrijorare;

– Euthyroid Sick Syndrome este intalnit in situatia in care un pacient cu o afectiune severa nontiroidiana evidenta prezinta niste modificari alte testelor de functie tiroidiana (TSH, FreeT4, T3); repet, asta inseamna ca respectivul pacient este in mod evident bolnav (de obicei suficient cat sa necesite internarea); in concluzie, un nivel izolat subnormal al T3 nu indica o potentiala afectiune serioasa inaparenta, el putand aparea doar in contextul unei afectiuni severe cunoscute;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

cristina b:

Buna ziua
Am 38 de ani, ma numesc Cristina si in luna ianuarie ac. in urma unui consult endocrinologic, s-a depistat un nodul la lob drep cu dimensiuni de 1.89×1,99×4.24cm v7.67 s-a recomandat punctie biopsica cu ac fin din care a rezultat carcinom papilar LTD-categoria 6 Bethesda.
in luna februarie mi s-a efectuat tiroidectomie totala, iar rezultatul histopatologic a fost. CARCINOM PAPILAR DIFERENTIAT INTRATIROIDIAN al LTD 10 mm pT1a.
LTD+istm marcat cu fir simplu de 38x40x15mm.Pe sectiune la nivelul treimii inferioare cu un nodul albicios imprecis delimitat cu diametrul de 10 mm situat subcapsular.
In luna martie am fost la institutul Oncologic Cluj unde am avut urmatoarele rezultate.Tiroglobulina serica-11.28ng/ml, Anti-Tg. serica<10 UI/ml, TSH-77.66 UI/ml.In urma unei scintigrafii tiroidiene se decide numai supravegherea, datorita focarului de 1 cm T1.tratament cu euthirox 125, cu ajustarea dozei.in prezent iau Euthirox 100.
In luna august, in urma unui ecografii s-a observat in vecinatatea venei jugulare o forma rotunda avand diametrul de 1.28cm, hipoecogen cu slab semnal vascular doppler color. in 26.9.11 am fost la cluj la controlul de 6 luni de la tiroidectomie, in pauza de tratament de 14 zile.
unde am avut urmatoarele rezultate.
TG-11.01ng/ml , Anti-TG- 10 UI/ml , TSH – 56.08 UI/ml, calciu seric 9mg/dl si VSH 2 mm/h. Intrebarea mea este fiindca d-na doctor decide din nou numai monitorizare mea, ce poate fi aceea forma rotunda? si ce ar trebui sa fac? medicul meu endocrinolog recomanda iradiere sau operat chirurgical, insa d-na doctor nu a zis nimic, desi i-am aratat rezultatul eco. Va rog mult sa imi spuneti si parerea d-voastra. Va multumesc din suflet.

Raspuns:

– cea mai buna solutie, daca este posibil tehnic, este punctia cu ac subtire din formatiunea laterocervicala; in afara de evaluarea citologica (a celulelor extrase) in sine, este bine sa se faca si asa numitul „needle washout”; aceasta manevra presupune clatirea acului folosit la punctie in ser fiziologic si masurarea ulterioara a tiroglobulinei din solutia rezultata; detectarea unor modificari celulare compatibile cu carcinomul papilar sau a unui nivel crescut al tiroglobulinei in washout stabileste diagnosticul de determinare ganglionara secundara si, de principiu, operatia este recomandata; daca rezultatul este negativ se poate exclude o legatura cu cancerul tirodian si monitorizarea se poate in continuare face conform recomandarilor initiale;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

scorokirja irina:

buna ziua,
am 25 ani, sex feminin, 53 kg la 165 inaltime,
nu am suferit de careva boli, operatii etc.
in urma ecografiei glandei tiroide s-au depistat urmatoarele:
L.drept- 19*13*38mm, chisturi coloidale 2;4mm
L.stang-19*13*38mm, chisturi coloidale 4;8mm
ISTM-3mm
Glanda tiroida situata tipic, contur regulat, cu ecostructura neomogena, reflectivitate crescuta.
rezultatul analizei la hormoni:
TSH-1,7 (NORMA 0,1-4,0)
Anti-TRO-28,0 (NORMA 0-100)
FreeT4- 13,2 (NORMA 11,5-23)
ESTRADIOL 129,0 (NORMA 57-270)
TESTOTERONE 0,6 (NORMA 0,1-0,7)
Masa corpului stabila, senzatii de oboseala, nervoasa, strasanta.
Iu urma rezultatelor analizei, mi-a fost indicat tratamentul hormonal cu L-THYROXIN, dar imi este frica sa urmez tratamentul hormonal, sa nu duca la cresterea in greutate, oare chiar este necesar,(tin sa mentionez ca mai am urmat 2 luni tratamentul cu Iodomatine in capsule)
Va rog mult sa ma ajutati
va multumesc anticipat

Raspuns:

– tiroida dvs functioneaza normal, deci nu exista din acest punct de vedere nicio influenta negativa asupra organismului (greutate corporala, perceptia stresului, nervozitate, etc);

– L-Thyroxin este un medicament ce contine hormon tiroidian iar adminsitrarea lui nu poate duce la crestere in greutate; in alta ordine de idei, nu cred ca un astfel de tratament ar avea vreun efect asupa chisturilor descrise; in opinia mea, cea mai buna solutie este simpla monitorizare ecografica periodica (initial la 6 luni, apoi anual daca nu sunt modificari);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Corina Simona:

Buna ziua,
Ma numesc Corina Simona, am 31 de ani iar anul trecut am descoperit ca am Gusa nodulara, Tiroidita Hashimoto, in prezent fara tratament. In urma cu 3 saptamani am refacut analizele la Cluj, care au urmatoarele valori:
– anticorpi antitiroglobulina 588,3 cu intervalul de referinta (10-115)
– ATPO antitiroperoxidaza 124,1, (0-34)
– TSH 0,77 (0,27-4,2)
– Prolactina 8,31 (4,79-23,3)
– T4 Free 1,28 (0,93-1,7)
In plus, exista 4 nodului:
– un nodul parenchimatos, bine delimitat cu V=0,39ml (0,98/1,14/0,66 cm);
– un nodul parenchimatos cu calcificari cu V=0,1 ml (0,56/0,46/0,6cm);
iar pe lobul stang:
– un nodul parenchimatos bine delimitat V= 0,9 ml (1,32/1,54/0,86 cm);
– un nodul de 0,55/0,37 cm
Imi cer scuze daca unii termen nu sunt precizati corect.
Sunt ingrijorata de acesata bola mai ales din prisma faptului ca in viitorul apropiat imi doresc un copil sanatos. Intrebarea mea este daca singura solutie este interventia cirurgicala. Pot sa spun ca ma simt foarte bine, nu am stari de oboseala sau apatie, sunt mai energica si chiar am dat jos din kilogramele puse in ultimul an jumate (aproximativ 10 kg puse, in prezent am aprox 68 kg la 1,70 m). In acest moment sunt in cumpana, daca sa ma operez sau nu, care ar fi riscurile daca ma operez sau nu si mai ales ce implicatii are aceasta boala asupra sarcinii si a viitorului copilas.
In speranta unor sfaturi, va multumesc anticipat.

Raspuns:

– la asemenea dimensiuni ale unor noduli tiroidieni se recomanda operatia (eventual precedata de punctia cu ac subtire) DOAR daca au elemente clare de suspiciune pentru o leziune maligna; altfel, se prefera urmarirea ecografica;

– in cazul dvs, din descrierea ecografica (incompleta)  nu reiese asa ceva, cu posibila exceptie a calcificarilor din nodulul de 0.1 ml;

– inainte de a lua o decizie in favoarea operatiei va recomand sa cereti o a doua opinie la alt endocrinolog, eventual cu repetarea ecografiei de tiroida; in plus, este indicat sa se masoare nivelul calcitoninei;

– tiroidita autoimuna trebuie foarte strict monitorizata pe timpul sarcinii pentru a descoperi si trata precoce orice forma a deficitului de hormoni tiroidieni; cititi aici articolul dedicat subiectului;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Alexandra:

Buna ziua…am si eu cateva neclaritati… in urma cu 3 ani am fost diagnosticata cu noduli pe glanda tiroida si am fost operata de urgenta in Italia, la Roma unde,in urma operatiei am ramas si fara glanda tiroida dupa cum era prevazut dar si fara glandele paratiroide fapt pentru care am suferit cateva crize din cauza lipsei de calciu dar si atacuri de panica ca urmare a momentelor petrecute.In urma cu cateva luni analizele mele au luat-o ”razna” si aveam un TSH de 180… In momentul de fatza medicamentele pe care le iau sunt eutirox 150, calciu 1000 plus D3 de 0,50 mg….Sunt insarcinata in 13 saptamani si vroiam sa stiu ce complicatii ar putea interveni avand in vedere medicamentele pe care le iau zilnic,ptr ca eu nu am nici un medic endocrinolog in Romania,m-am intors definitiv acasa de circa 3 luni…nu stiu cui sa ii cer sfatul…Daca m-ati putea ajuta cu un raspuns….Acum o luna Tsh-ul era 4,17 dupa noul tratament….va multumesc anticipat

Raspuns:

– in cazul dvs sunt 2 obiective care trebuie atinse:

1. mentinerea TSH in limite normale (optim in jumatatea inferioara a intervalului de normal) pe tot parcursul sarcinii; in special in prima jumatate a sarcinii este esential ca nivelurile hormonilor tiroidieni (din sangele matern) sa fie normale pentru ca tiroida fatului nu este complet functionala pana la jumatatea trimestrului II; pentru asta doza de Euthyrox trebuie ajustata corespunzator; despre sarcina si hipotiroidie aici;
2. nivelul calciului trebuie si el mentinut in limite normale, de preferat mai aproape de limita inferioara a normalului; la fel, tratamentul cu calciu si vitamina D trebuie titrat corespunzator;

– avand in vedere ca sunteti insarcinata si aveti doua insuficiente glandulare (tiroidiana si paratiroidiana) care sunt sub tratament, recomandarea mea este sa faceti cat mai curand un consult endocrinologic pentru ca aceste probleme NU se pot tratat si monitoriza de la distanta;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

elena:

Buna ziua,
Pacienta in virsta de 37 ani, sex fenimin, 62 kg, fara antecedente de tiroida in familie.
Antecedente personale:
– apendicectomie – 2004
– nasteri normale (nu cezariana)– 2 – 1998, 2005
– boala benigna de san, mastodinii premenstruale – RMN mamar, 03.2011:
Examinare IRM nativa si cu substanta de contrast pe cale i.v. evidentiaza:
• Formatiuni hipersemnal T2, hiposemnal T1, diseminate aleatoriu la nivelul parenchimului glandular drept si sting, bine delimitate, fara priza de contrast, infracentrimetrice
• In cadranele infero-intern si supero-extern al sinului drept se evidentiaza doua formatiuni hiposemnal T2, bine delimitate, cu diametru axial maxim de 6mm, curba incarcarii in timp a formatiunilor este de tip benign
• Incarcare normala cu substanta de contrast pe cale i.v. a tesutului subcutanat, areolelor, mameloanelor, muschilor pectorali
• Absenta adenopatiilor tumorale axiale

– Uter fibromatos, depistat 2008. Ultima echografie 06.2011: uter 11/7/8,9cm, miometru neomogen fibromatos, hiperplazie marcata de endometru; nodul fibromatos ant. 6/5,5cm intens vascularizat la examinate Doppler; post. Nodul de 19/13mm. FSD liber; OS: 2,8/1,9; OD: 2,6/2,1 ecostructura tisulara. Concluzii: uter fibromatos, hiperplazie marcata de endometru.
Biopsie exocol, endocol, endometru – diagnostic histopatologic – hiperplazie de glande de endocol cu rare atipii.
Papanicolau: modificari celulare reactiv – inflamatorii.
HPV – nedetectabil.
Chlamydia trachomatis – nedetectabil.
Ureeaplasma – negativ.
Mycoplasma – negative.
Analize efectuate 06.2011 in laboratoarele din Bucuresti, la care se adauga VDRL, Ag. Hbs, Anti-HCV, HIV, chimie si biochimie a caror valori sunt normale.
– Tiroida autoimuna. Gusa polinodulara.
Investigatii 09.2010
Noduli tiroidieni depistati 09.2010 – echo tiroida – glanda tiroida cu diametre normale. Structura omogena, fara circulatie particulara a interstitiului la examen Doppler.
LD= 47x13x14 mm
LS= 47x14x10 mm
Istm se 1mm.
Lobul drept prezinta trei noduli de 4, 9, 11 mm, bine delimitati. Unul singur prezinta calcificari de contur (urmarire). Fara adenopatii laterocervicale.
TSH= 0.808 (valori normale adulti 0.27-4.2)
Anti-tiroglobulina= 42 (valori normale  115)
ATPO= 53 (valori normale < 34)
FT4= 13 (valori normale 12-22)
Investigatii 05.2011
Echo tiroida: glanda tiroida cu diametre normale. Structura omogena. Fara circulatie vasculara particulara a interstitiului tiroidian.
LD= 54x12x14. Trei noduli alaturati bine delimitati, hipoecogeni, de 5mm, 9mm, 11mm, sunt situati in ½ caudala a LD. Nodulul mijlociu evidentiaza o calcifiere aciforma atipica la nivelul conturului.
LS= 44x10x15 mm
Istm de 1mm
Ganglioni laterocervicali cu aspect normal.
TSH=1.3 (valori normale 0.27-4.2)
T4= 102.4 (valori normale 66-181)
T3= 1.3 (valori normale adulti 1.3-3.1)
ATPO= 152 (valori normale <34)
Sideremie= 34 (valori normale femei 37 – 145)
Ca ionic= 3.9 (valori normale adulti 3.82-4.82)
Ca seric= 9.2 (valori normale 8.6 – 10.2)
Investigatii 07.2011
Punctie biopsica din nodulul ce prezinta modificari – Parhon Bucuresti – epitelii foliculare marcat hiperplazice cu dispozitie compacta si trabeculara, cu frecvente vacuolizari si incluzii nucleare, anizocitoza moderata si anizocarioza moderata cu discreta si parcelar moderata hipercromie nucleara, microcalcifieri, coloid redus cantitativ:
Nodul cu risc proliferativ (aspect citologic folicular bine diferentiat – posibila degenerare de tip carcinom papilar)
Analize de singe facute la 3 zile dupa punctie (la menstra):
DHEA-S= 117.4 (valori normale 18.9 – 205)
Anti-tiroglobulina= 149 (valori normale  115)
Estradiol= 240.5 (valori normale femei: faza foliculara:46 – 607, ovulatie: 315 – 1858, faza luteala: 161 – 774)
TG= 63 (valori normale < 78)
Investigatii 09.2011
Echo tiroida – Parhon:
LDT=14.5/14.1/41mm ecostructura intens neomogena polinodulara. In 1/3 inf. Nodul izoecogen cu halou hipoecogen 11.2/9.2mm. Semnal Doppler crescut periferic moderat crescut intranodular, in 1/3 medie posterior nodul hipoecogen cu zone de ramolitie contur imprecise 10.9/10.4/9.7mm. Semnal Doppler moderat crescut periferic dezorganizat alti 2-3 noduli.
LST= 15.1/12.41mm relativ omogen; semnal Doppler normal, fara adenopatii semnificative laterocervical bilateral.
TSH= 1.04 (valori normale 0.27 – 4.2)
FT4= 15 (valori normale12 – 22)
ATPO= 88 (valori normale < 34)
Sideremia= 34 (valori normale femei 37 – 145)
Ca ionic= 4 (valori normale adulti 3.82-4.82)
Ca seric= 9.6 (valori normale 8.6 – 10.2)
In prezent: stare de gheara in jurul gitului prezenta dupa punctie, tendinta spre constipatie, durere ce iradiaza pe partea dreapta in piept, timpla canal auditiv, palpitatii rare, dureri musculare la oboseala, dureri de cap, stare de oboseala.
Intrebari:
1. Tiroida afecteaza functionalitatea aparatului genital (ma refer la menstruatii abundenta, uter fibromatos)? Dar a sanilor?
2. Cat timp pot supraveghea echografic acesti noduli tiroidieni?
3. Pot involua nodulii tiroidieni prezenti (regim de hrana si viata echilibrat, tratamente naturiste…)?
4. Punctia biopsica a nodulului tiroidian poate prolifera posibile celule maligne in exteriorul nodulului?
(caci asa s-a spus la examinarea biopsica posibil carcinom…)
5. Ce pot face eu in continuare, cu acesti noduli?
Va multumesc.

Raspuns:

1. in cazul dvs NU a existat nicio influenta de acest fel pentru ca functia tiroidiana a fost tot timpul normala (TSH repetat in limite);
2. avand in vedere rezultatul la punctie, care spune ca nu se poate exclude o leziune maligna (din contra chiar), interventia chirurgicala este indicata, in opinia mea;
3. NU s-a dovedit pana acum asa ceva;
4. nu;
5. vedeti punctul 2; in plus, este bine sa se masoare si nivelul calcitoninei din sange inainte de a face operatia;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii