Răspunsuri la întrebări

andreea:

Buna ziua, ma numesc Andreea si am 21 de ani. Acum o luna am fost diagnosticata cu Hipotiroidie. Analizele mi-au iesit in felul urmator :
– T3 2,64
– T4 0,55 (0,7-1,48)
– TSH 94,23 (0,35-4,94)
– Anti tiroglobulina 72,59 (<4,11)
– Anti tpo 3,906.45 (<5,61)

Iar rezultatul la ecografie:
Lob drept tiroidian mult marit: diamentrul longitudinal= 43mm, transversal =27mm, antero-posterior= 25mm, volum =15,15cc, ecostructura intens neomogena, hipoecogena, reticulara prin accentuarea desenului interstitial, aspect foarte sugestiv pt process inflamator cronic.
ISTM tiroidian cu grosime=10mm, aceeasi structura intens neomogena.
Lob stang tiroidian: diametrul longitudinal= 44 mm, transversal= 21 mm, antero-posterior=29 mm,volum=14cc, aceeasi ecostructura intens neomogena, reticulara.
La examenul Dollper color, vascularizatie intens bilateral. Latero- cervical bilateral poliadenopatie, cate 3-4 ganglioni cu diametrul maxim 14 mm.
Medicul mi-a spus ca tiroida mea nu mai functioneaza absolut deloc si ori daca o operez ori daca nu e acelasi lucru. Mi-a prescris Euthyrox , trebuie sa ajung la 100, in prezent am ajuns la 75,peste 2 saptamani maresc doza la 100. Dar nu ma simt bine deloc, am niste dureri de cap insuportabile, imi amorteste mana stanga, am stari de depresie chiar cu ganduri sinucigase, nu ma simt bine deloc in corpul meu, parca nu as fi eu , nu mai ma recunosc, mi se incetoseaza vederea, abia daca mai vad… e cumplit.
De precizat ar mai fi ca am nascut acum 4 luni prin cezariana.
Si inca ceva, mama mea a fost operata de hipertiroidie dup ace m-a nascut pe mine si ia Euthyrox de 25 toata viata.
Multumesc.

Raspuns:

– diagnosticul este de tiroidita autoimuna; aceasta boala este cea mai frecventa cauza de hipotiroidie; la momentul diagnosticului era deja instalata o hipotiroidie severa;

– tratamentul este corect si trebuie urmat; eventualele efecte adverse determinate de initierea tratamentului cu Euthyrox vor disparea in timp; obiectivul tratamentului este normalizarea nivelului TSH;

– in acelasi timp intra in discutie un diagnostic de depresie post-partum, care nu este cauzata de boala de tiroida, dar poate fi accentuata de hipotiroidie; daca aceste stari persista un consult psihiatric poate fi indicat;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

mitrut:

Buna ziua d-le doctor,
Ma numesc Mariana Mitrut , am 52 de ani si din 11 februarie 2011 am fost diagnosticata cu hipertiroidie- Boala Basedow.
Analizele efectaute au fost:
AAT-TPO = 144,3 UI/ml
Ft3 = 10,2 pg/ml
Ft4 = 76,4 pmol/L
TSH = 0,01 uUI/ml
Ecografia tiroidiana :
LTD=1,86x 2,68 x 1,65 = 4,35
LTS = 1,9 x 2,6 x 1,84 = 4,84
VT = 9,19 ml
Ecostructura neomeogena , bine vascularizata.
In urma analizelor am primit urmatorul tratament :
thirozol 10 mg x 3 /zi
propanolol 10 mg x 3 /zi
La o luna pe 10.03.2011, am repetat analizele si au fost urmataorele ;
TSH = 0,1 UIml
FT4 = 1,27 ng/dl
FT3 = 6,00 pg/ml
Am urmat in continuare tratamentul cu thirozol si propanolol in aceleas dozaj.
La o luna – 20.04.2011, iar am fost la control si analizele au fost urmatoarele :
TSH = 10,30 UI/ml
FT4 = < 0,35 ng/dl
FT3 = 1,5 pg/ml
D-na dr. mi-a recomandat urmatorul tratament:
Thirozol : 10 mg/ – 0,5 mg – 10 mg/zi
propanolol : 13mg x 3 /ZI
Din toate simptomele pe care le aveam inainte de a incepe tratamentul, persista transpiratiile , in special dimineata, starea de nervozitate. Ma ingrijoreaza TSH care ii foarte mare.
intrebarea mea este urmatoarea – Se va stabiliza tiroida candva, dupa acest tratament?
Mai sufar si de trombocitopenie ideopatica, care acum , in urma analizelor , trombocitele sunt foarte mici- 13 000 . Din efectele negative pe care le da thirozolul , am citit pe prospect , este si trombocitopenia, pe care eu o am deja. Le poate afecta pe ele?
in speranta ca veti avea rabdare sa cititi si problemele mele , va multumesc!

Raspuns:

– scopul tratamentului cu Thyrozol este sa normalizeze functia tiroidiana; asta inseamna TSH si FreeT4 in limite normale si disparitia manifestarilor de hipertiroidie;

– cresterea TSH peste limita superioara a normalului insemana ca tratamentul cu Thyrozol a fost (usor) excesiv; in opinia mea, doza trebuia redusa progresiv dupa 3 saptamani de la initierea tratamentului;

– nu-mi este foarte clara actuala schema: este vorba de tratament alternativ (o zi 10mg, o zi 5 mg) sau de scaderea dozei de la 30 mg/zi la 25 (20.05?)mg/zi? oricum, intr-o situatie ca a dvs eu as scadea doza direct la 10mg/zi, cu repetarea TSH si FreeT4 peste 6 saptamani – totul cu rezerva privind numarul de trombocite;

– daca trombocitele au scazut suplimentar sub tratamentul cu Thyrozol edocrinologul trebuie informat imediat pentru ca situatia poate deveni periculoasa; oricum, un nivel de 13 000/mm3 este considerat cu risc crescut de hemoragie; Thyrozolul poate agrava trombocitopenia, iar in anumite situatii se poate impune oprirea acestuia;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

gabriela:

Daca urmez tratament cu euthyrox 50mg.zilnic,pot sa fac o cura de detoxifiere cu colonhelp?

Raspuns:

– da, dar ca o masura de prudenta va recomand sa utilizati suplimentul alimentar la cel putin 2 ore dupa administrarea Euthyrox-ului;

– l-tiroxina (Euthyrox) se absoarbe relativ greu de la nivelul intestinului si exista substante care pot ingreuna suplimentar acest proces;  de aceea, cel mai bine este sa existe acest „interval de siguranta” pentru a nu exista interferente cu trecerea medicamentului din tubul digestiv in sange;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Mariana Avram:

Buna ziua Domnule Doctor,

Am 33 ani si sunt insarcinata in saptamana 36, diagnosticata si ecografic cu 1 an inainte de sarcina cu tiroidita cronica autoimuna pentru care am inceput tratament cu Eutirox; pana la sarcina doza zilnica 25 micrograme/zi;

Pe parcursul sarcinii valorile Free T4 si TSH au fost:
Debut sarcina: Free T4 1,1 si TSH 2,12 creste doza la 37,5 micrograme/zi
Saptamana 21: Free T4 0,87 si TSH 1,59 mentine doza la 37,5 micrograme/zi (Luni-Vineri) si 50 micrograme/zi (Sambata si Duminica)
Saptamana 28: Free T4 0,78 si TSH 1,21 creste doza la 50 micrograme/zi (Luni-Duminica)
Saptamana 36: Free T4 0,67 si TSH 0,61, urmeaza control
Valorile normale Free T4 0,70-1,48 NG/dl
Valori normale TSH 0,35-4,94 micro UI/ml

Sarcina a decurs normal, am luat 13 kg pana acum. Ultimele rezultate sunt cele mai scazute de pana acum. Ce parere aveti de valorile de mai sus, exista riscuri in ce priveste dezvoltarea intelectuala la copil? Ar trebui sa avem in vedere efectuarea unor teste pentru bebelus dupa nastere?

Va multumesc,
Mariana Avram

Raspuns:

– boala a fost bine controlata pe timpul sarcinii si nu sunt motive de ingrijorare;

– nu este indicata vreo analiza speciala la copil dupa nastere;

– fara legatura cu tiroidita dvs, ar trebui facuta la toti nou-nascutii testarea pentru hipotiroidism congenital;

 

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Irina Viron:

Buna ziua d-le doctor
Va multumesc foarte mult pt raspunsul prompt pe care l-am primit la intrebarea 459. Va spuneam atunci ca ATPO este 1110 fata de max. 34 si mi-ati recomandat sa fac TSH si T4 free. Abia astazi am intrat in posesia rezultatelor:
-sTSH 1.69 mU/L (0.35-5.00 mIU/L)
-T4 free 19 pmol/L (12-22 pmol/L)
Mai am si alte 4 rezultate hematologice usor crescute:
-WBC 11.6 10**9/L (4.0-11.0 X 10E9/L)
-MPV 11.5 (7.4-11.3fl)
-NEUTROPHILS 7.31 (1.80-7.00 X 10E9/L)
-LYMPHOCYTES 3.48 (1.00-3.20 X 10E9/L)
Sper sa va ajute aceste rezultate, desi sunt in limita normalului, sa-mi puteti da mai multe informatii despre afectiunea pe care o am. Din pacate doctorul meu de familie a spus ca nu am nicio afectiune tiroidiana si cu greu am obtinut o trimitere pt o ecografie a tiroidei. Rezultatele le voi avea doar peste 2 saptamani si nu vrea sa repet testul ATPO si nici sa accepte rezultatul de la naturopat. Din pctul lui de vedere sunt f. in regula desi eu ma simt in fiecare zi rau. Mai nou ma doare gatul si aceasta durere se intinde pana la inima si vocea mea e ragusita,trebuie sa mi-o dreg de cateva ori pe zi.
Va rog mult sa-mi spuneti ce-mi recomandati sa fac in continuare si care e afectiunea cu care ma confrunt.
Multumiri din suflet pt sfaturi si pt minunatul site.
Cu respect,
Irina Viron

Raspuns:

– valorile ATPO, TSH si FreeT4 indica prezenta unei tiroidite autoimune aflata in faza de eutiroidie; asta inseamna ca tiroida produce cantitati normale de hormoni desi este afectata de un proces autoimun;

– tocmai pentru ca productia de hormoni este (inca) normala, nu tiroida este responsabila de acuzele dvs;

– recomandarea mea este sa repetati TSH si FreeT4 peste 3 luni pentru a vedea daca exista tendinta de evolutie spre hipotiroidie; de-abia dupa ce nivelul TSH depaseste limita superioara a normalului se pune problema unui tratament; ATPO nu trebuie repetat, medicul de familie are dreptate din acest punct de vedere;

– poate fi indicat un consul ORL pentru stabilirea cauzei simptomelor dvs;

– asa cum precizat si in raspunsul anterior, iodul in exces poate grabi instalarea hipotiroidiei;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Daniela:

Hristos a inviat! Ma numesc Daniela, am 30 de ani. de cativa ani urmez un tratament cu jodthyrox 1/2 pastile zilnic.In prezent nu mai gasesc in nici o farmacie in tot clujul si am intrebat la o farmacie daca pot inlocui jodthyrox-ul cu altceva. mi s-a spus ca un inlocuitor bun este uthyrox-ul di jodid-ul. va rog sa imi spuneti daca este bine sa fac asta si cum sa le iau zilnic? va multumesc!

Raspuns:

– Adevarat a Inviat! o jumatate de comprimat de Jodthyrox (100/130.8) contine 50 micrograme de l-tiroxina si 50 micrograme de iod in iodura de potasiu;

– un comprimat de Euthyrox de 50 micrograme si o jumatate de comprimat de Jodid 100 vor asigura aceleasi cantitati; administarea se poate face concomitent, in aceleasi conditii ca Jodthyrox-ul;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

maria:

Ma numesc Maria,,am 42 de ani si de catva timp ma simteam obosita,aveam palpitatii,simteam ca mi se”zbate” inima,chiar si cand nu faceam efort.Nu m-am ingrasat sau slabit considerabil(1.53 inaltime si greutatea variaza in general intre 56si59-60kg).Ciclul este regulat,dorm bine,am pofta de mancare.Am fost la cardiolog care mi-a gasit apa la inima(putina,in jur de 5mm si ceva),mi-a prescris Aspscsrdin si m-a trimis sa-mi fac un consult la tiroida.Am facut urmatoarele analize:
WBC 6.6 (4-10/*1000uL)
GR% 58.2 (42-85/%)
LY% 37.5 (11-49/%)
MO% 4.3 (0-9/%)
GR 3.8 (4.00-7.00)
LY 2.5 (2.0-4.0)
MO 0.3 (0.1-0.5)
EO >0.7 (0-0.7)
RBC 4.02 (3.8-5.3)
HGB 12.5 (11.5-16/g/dl)
HCT 37.8 (34-48/%)
MCV 94.0 (80-100/fL)
MCH 31.1 (27-32/pg)
MCHC 33.1 (31-35/g/dl)
RDW 7.3L (11.5-14.5)
PLT 270 (120-380)
MPV 3.8L (6-10/fL)
PCT 0.10 (0.08-1/%)
PDW 18.3H (10-15/%)
CA 10.3 (8.5-11.00/mg%)
Natriu 138 (135-145/mmol/L)
Calciu 1.11 (1.05-1.3/m mol/L)
Potasiu 4.3 (3.5-5.1m mol/L)
FE 11 (30-200/mg%)
MG 1.5 (1.6-2.2/mg%)
TSH 0.08uUI/ml (0.44-3.45uUI/ml)
FT3 2.81pg/ml 4.31pmol/l (2.5-4.3pg/ml 3.8-6.6pmol/l)
FT4 1.19ng/dl 15.35pmol/l (0.9-1.74ng/dl 12-22pmol/l)
Anti-TPO <10UI/ml (sub 40UI/ml Echivoc:40-60UI/ml pozitiv:mai mare de 60UI/ml)
La ecografie:
istm 2mm
lob drept 21.2x19x40.4mm cu microformatiuni hipoecogene de 5.6;6.3 si 4.3 mm
lob stang 20×19.5x38mm si nodul de 6.7mm
Mi s-a pus diagnosticul de Tetanie latenta,Nevroza anxios depresiva,Anemie feripriva si mi s-a dat Stresclin,Ciproheptadina si Ferrogradumet.In ceea ce privesc nodulii mi s-a spus ca sunt mici si nu prezinta pericol.Iar referitor la nivelul scazut al tsh-ului mi s-a spus ca ar avea legatura cu hipofiza,pe fond nervos.stres etc.As dori foarte mult sa aflu si parerea Dvs.Multumesc

Raspuns:

– ar putea fi vorba de o hipertiroidie in faza incipienta – hipertiroidism subclinic; singurul mod de a lamuri situatia este de a repeta TSH si FreeT4 peste 6-8 saptamani; in cazul unei hipertiroidii „adevarate” TSH-ul se va supresa in continuare, iar nivelul FreeT4 va avea tendinta sa creasca, putand depasi limita superioara a normalului; daca dubiile persista, aceste teste de laborator se vor repeta periodic;

– desi cel mai adesea scaderea nivelului TSH indica o forma de hipertiroidie, exista posibilitatea ca acesta sa gaseasca sub limita inferioara a normalului fara a exista un exces de hormoni tirodieni; este cazul unor boli hipotalamo-hipofizare care apar destul de rar sau de tulburari functionale ale secretiei de TSH; in primul caz, tumorile benigne (adenoame) hipofizare sunt principala cauza, iar alte deficite hormonale insotesc intotdeauna scaderea productiei de TSH (de ex. o manifestare precoce la femeile aflate in perioada fertila este tulburarea periodicitatii ciclului menstrual); in al doilea caz este vorba de scaderi tranzitorii ale TSH, fara manifestari asociate de hipotiroidie; stresul poate avea un rol, dar, in general, nivelul TSH nu scade sub 0.1 mUI/l;

– tetanie (latenta) cu calciu spre limita superioara a normalului si anemie cu hemoglobina si indici eritrocitari in parametri normali? nu stiu care este legatura dintre analizele prezentate si diagnosticul care vi s-a stabilit;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Teodora:

Va rog sa imi spuneti daca ati fost tratati cu iod radioactiv si care au fost urmarile.Mie mi s-a recomandat sa fac acest trat peste o luna si sunt tare inbgrijorata. Diagnosticul meu este hipetiroidita. Nu am ganglioni, e inflamata.

Va multumesc pentru timpul acordat

Raspuns:

1. eu nu am urmat tratament cu iod radioctiv niciodata, desi nu cred ca asta este foarte relevant; opiniile mele de pe TIROIDA.ro sunt in calitate de medic, nu de pacient;
2. tratamentul cu iod radioactiv pentru hipertiroidie se utilizeaza de multi ani si este acceptat, in general, ca fiind eficient si sigur; in SUA este utilizat inclusiv in cazul copiilor;
3. nu este permisa folosirea acestuia in cazul femeilor gravide si a pacientilor cu forme severe de oftalmopatie Graves; este indicat ca testele de functie tiroidiana (TSh si FreeT4) sa fie aduse in limite normale inainte de utilizarea radioiodului; de asemenea, este mai putin eficient la pacientii ale caror tiroide au un volum foarte crescut;
4. avand in vedere afirmatia dvs („ Nu am ganglioni, e inflamata.”), presupun ca este vorba de boala Basedow-Graves; alternativa de tratament definitiv este interventia chirurgicala;
5. in concluzie, daca nu va incadrati in vreunul din cazurile de la punctul 3, nu exista niciun motiv de ingrijorare;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Irina Viron:

Buna ziua,
In urma cu doua am inceput sa am stari de rau si anume palpitatii, dureri de cap , ameteli, tremuraturi ale mainilor, senzatie de lesin, nod in gat. Precizez ca ma aflu in Canada si neavand un doctor de familie inca, m-am dus la un naturopat(aici nu poti merge la un specialist daca nu ai trimitere de la dr. de fam.)
Dupa ce mi s-au facut analizele la sange, mi s-a comunicat doar ca am anticorpi antitiroidieni foarte crescuti respectiv 1110 decat e normal sub 34.Mi-a dat iod lichid, multivitamine, un sedativ si picaturi care sustin functionarea celorlallte glande (adrenal, hipofiza etc.), toate acestea sunt pe baza de plante. Ca urmare nu mai tremur, nu mai am palpitatii si foarte rar am stari de agitatie, in schimb in continuare am senzatie de oboseala cronica si mai ales nodul in gat, uneori cu senzatie de sufocare si dificultate la inghitirea alimentelor. Parul mi s-a subtiat mult si cade, unghiile sunt foarte moi si se rup usor.
In urma cu 12 ani mi s-au descoperit 2 noduli pe lobul drept al glandei tiroide dar nu mi s-a dat niciun tratament spunandumi-se ca functioneaza normal si sa vin la 6 luni la control. Nu am mai fost niciodata, simtindu-ma bine pana acum.
Va rog sa ma sfatuiti ce sa fac in continuare? Ce boala asociata tiroidei as putea avea, pt ca aici e foarte greu sa ajungi la un endocrinolog.
Va multumesc!

…

Vin cu precizari. Varsta mea e 32 ani, am 1,65 si 70 kg. M-am ingrasat 15 kg in timpul sarcinii, patru ani in urma si nu am mai slabit de atunci. Nu am pe nimeni in familie bolnav cu tiroida.
Mai am si un nodul fibromatos pe uter, care a aparut in timpul sarcinii.

Raspuns:

– pot presupune ca „anticorpii antitiroidieni” la care se face referire sunt ATPO; nivelul crescut arata prezenta unei boli tiroidiene autoimune, care poate fi tiroidita autoimuna (cauza de hipotiroidie) sau boala Basedow-Graves (cauza de hipertiroidie);

– ar trebui masurate nivelurile TSH si FreeT4 pentru a vedea daca productia tiroidiana de hormoni este dereglata in cazul dvs; un rezultat anormal la aceste doua teste indica, in cele mai multe cazuri, necesitatea tratamentului medicamentos specific;

– in plus, avand in vedere ca va stiti cu noduli tiroidieni, o ecografie ar fi cea mai buna investigatie imagistica pentru evaluarea lor;

– iodul administrat in catitati mari poate determina agravarea unei dereglari de functie tiroidiana (hipo- sau hipertiroidia);

– daca reusiti sa faceti macar analizele de mai sus (TSH si FreeT4) si-mi comunicati rezultatele va pot da mai multe informatii si sugestii privind problema dvs;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ady:

Am facut o opertatie de tiroidoectomie totala si acum iau calciu si Vigontin timp de o luna.
As dori sa intreb daca tratamentul cu eutyrox ce va urma se va tine toata viata si ce contraindicatii ulterioare sunt in alimentatie,consum de bauturi(alcoolice sau nealcoolice), efort, stres….etc.

Raspuns:

– in mod cert tratamentul cu l-tiroxina (Euthyrox) va trebui urmat toata viata; in lipsa lui se va instala in cateva saptamani o hipotiroidie severa;

– medicamentul trebuie administrat dimineata, pe stomacul gol, fara a manca nimic timp de 30 de minute dupa; suplimentele cu calciu ar trebui luate la 3-4 ore dupa Euthyrox pentru ca-i pot scadea absorbtia intestinala;

– dupa vindecarea operatiei si in conditiile unor niveluri normale ale TSH si FreeT4, nu exista restrictii privind stilul de viata;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Stancu Andreea:

Buna ziua! Ma numesc Andreea, am 34 de ani si in noiembrie 2009 am fost diagnosticata cu nodul tiroidian stg de 3cm. Am facut punctie la dr. Ioachim, puctie care a avut un rezultat bun. In octombrie 2010 mi s-a efectuat tiroidectomie totala, iar in urma biopsiei rezultatul a fost de adenocarcinom tiroidian. Pe 14 aprilie am facut radioiodoterapie cu 100 mCi. Imi puteti spune, pe baza scintigrafiei si in lipsa markerilor tumorali, daca totul a decurs sau nu bine? Rezultatele au fost:
– ecografia regiunii cervicale anterioare: status posttiroidectomie – mici resturi tiroidiene vizibile ecografic bilateral, fara adenopatii semnificative laterocervical bilateral
– scintigrafia reg. cerv. anterioare (I 131) – status postiroidectomie – resturi tiroidiene net iodocaptante vizibile la nivelul ambelor loje tiroidiene
– scintigrafia reg. intreg. corp (I 131) – status posttiroidectomie – resturi tiroidiene net iodocaptante vizibile la nivelul ambelor loje tiroidiene, fara alte imagini iodocaptante cu aspect patologic in restul organismului
– radiografie pulmonara – nu sunt leziuni evolutive pleuropulmonare
Mai trebuie facuta o alta radioterapie peste 6 luni? Am 2 copilasi gemeni (fetita si baietel) de 3 ani si imi este foarte greu sa stau departe de ei inca 2 saptamani dupa radioterapie. Va multumesc!

Raspuns:

– datale prezentate sunt insuficiente pentru a emite o opinie privind eficienta tratamentului; resturile tiroidiene captante si absenta captarii patologice in restul organismului reprezinta situatia intalnita la majoritatea pacientilor operati de cancer tiroidian diferentiat; in plus, nu precizati nimic de rezultatul examenului histopatologic (postoperator); cat de mare si unde era situat focarul de carcinom? era vorba de acelasi nodul evaluat initial prin punctie?

– de principiu, la 6 luni de la adminsitrarea iodului ar trebui facuta o intrerupere a tratamentului cu l-tiroxina timp de 6 saptamani cu masurarea tiroglobulinei si efectuarea unei scintigrafii; doar in functie de aceste rezultate se va putea face o evaluare a situatiei dvs si se va decide daca mai trebuie administrat iod radioactiv;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

anca:

Buna ziua,
Ma numesc Anca, am 25 de ani si sunt diagnosticata cu tiroida Hashimoto. Fac tratament cu L-Thyroxin 100 de 4 ani si imi doresc sa raman insarcinata. Pt asta ginecologul mi-a prescris clostilbegyt pt stimulare ovariana si pt ca nu am avut rezultate m-am programat la un renumit ginecolog din Cluj. Acest mi-a spus ca este foarte greu sa obtin o sarcina datorita tiroidei Hashimoto cu toate ca sunt substituita corect. Am facut mai multe serii de analize hormonale (progesteron, estrogen, cortizol et.). In urma acestor analize mi-a spus ca ovarele dau semne de capacitate de reproducere dar ceva central le blocheaza si mi-a dat dexametazona in ziua a 18-a si a 19-a de ciclu (6 pastile la 8 ore)iar in a 21-a zi sa fac urmatoarele analize: testosteron, cortizol, progesteron, 17 hidroxiprogesteron, DHEA-S, androstendion. Am mai facut si inainte de a lua dexametazona cortizolul care a iesit 285.2 iar val. laboratorului: 171-536 iar androstendionul 4.1, val. laboratorului: 0.1-2.99. Acum, dupa dexametazona am primit rezultatele doar la:
cortizol 295.6, iar val. laboratorului 171-536;
DHEA-S 40,4 iar val. laboratorului 98,8-340;
progesteronul 0,33 iar val. laboratorului: – faza foliculara 0,6-4,7
– faza ovultorie 2.4-9.4
– faza luteala 5.3-86
– menopauza 0.3-2.5;
testosteronul 1.05 iar val. laboratorului 0.22-2.9.
Androstendionul il primesc peste 12 zile deoarece se trimite in Germania.
Rugamintea mea este sa-mi explicati ce rezulta in urma acestor rezultate, mai precis daca are vro legatura cu sindromul Cushing (din cate am citit administrarea dexametazonei are legatura cu investigarea sindromului Cushing).
Va multumesc.
Cu stima,
Anca.

Raspuns:

– „renumitul ginecolog” exagereaza; o tiroidita autoimuna corect tratata (adica TSH in limite normale, optim sub 2.5μUI/ml) nu este cauza de infertilitate; la fel, povestea cu „ceva central care le blocheaza” nu este tocmai o afirmatie medicala;

– daca va suspecteaza de un sindrom Cushing ar trebui sa va indrume catre un endocrinolog pentru clarificarea diagnosticului; exista cateva teste clare care se utilizeaza la un astfel de pacient:

1. masurarea cortizolului liber urinar din urina de 24 de ore;
2. test de supresie la dexametazona 1mg „over-night”; pentru aceasta se administreaza 1 mg dexametazona la 0ra 24, iar a doua zi dimineata, in intervalul orar 8-9 se recolteaza cortizolul din sange;
3. nivelul cortizolului din din sange masurat la ora 24; ideal ar trebui sa fiti internata si sa nu fie prima noapte petrecuta in spital; recoltarea ar trebui sa fie facut cu minim de stres pentru dvs, daca e posbil, din somn, fara a fi trezita;

– daca cel putin 2 din aceste teste sunt modificate in mod caracteristic, se poate stabili diagnosticul de sindrom Cushing; ulterior se vor face alte teste imagistice si de laborator pentru a stabili tipul exact: ACTH-dependent sau ACTH-independent;

– testele descrise de dvs sunt, cel mai probabil, o interpretare personala a medicului respectiv a modului de stabilire a diagnosticului acestei boli; mai mult, masurarea „la gramada” a tuturor acestor hormoni mie nu-mi sugereaza vreo strategie coerenta pentru stabilirea vreunui diagnostic suspectat, oricare ar fi el; de exemplu, adrostendionul este extrem de rar masurat in parctica, iar 17-hidroxi progesteronul se masoara in primele zile ale ciclului menstrual, si, daca sunt dubii, dupa stimulare cu ACTH;

– in concluzie, nu prea am ce explica legat de aceste analize din moment ce, celor mai multe, nu le inteleg utilitatea;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Carmen:

Buna dimineata,

Va scriu in speranta obtinerii unei a doua pareri medicale.
Am 27 de ani, sex feminin, fara vreo operatie, fara afectiuni ale tiroidei (stiute) in familie, cu un excedent ponderal, adica la 1,65 m inaltime, am 74 kg.

In urma cu 4 ani, am slabit foarte mult intr-o perioada scurta de timp (fara a tine vreo dieta, regim), dupa care am inceput sa ma ingras. Si m-am tot ingrasat.
A aparut si o mastoza fibro-chistica bilaterala, paralel cu evidentierea unei guse difuze.
Am solicitat un control endocrinologic cu ecografie, in urma careia mi s-a spus ca tiroida se afla la limita superioara ca marime. Am urmat un tratament cu Jodid 100 timp de 3 luni, urmat de o scadere slaba a volumului tiroidei.

De atunci pana in prezent, niciun alt tratament pt tiroida sau alta afectiune, gusa exista, este evidenta ingrosarea gatului si nu pot slabi.

De curand, am consultat un alt medic.
Rezultatele analizelor de sange sunt urmatoarele:
TSH: 0.53 (0.4-4.0)
FT4: 0.97 (0.89-1.76)
T3: 1.79 (0.92-2.33).
Ecografia a rezultat urmatoarele:
LD: 21.8/20.3/41.4 MM, VOL. 9.6ML
LS: 20.3/21.5/43.3 MM. VOL 9.9 ML
ISTM: 4.5MM
Ecostructura relativ omogena si vascularizatie normala la examenul Doppler color in ambii lobi tiroidieni. Fara formatiuni nodulare evidente. Tiroida la limita superioara a normalului.

Dupa acestea, mi s-a recomandat Euthyrox 25 timp de o luna. Apoi refacut TSH-ul. Daca e sub limita inferioara, de oprit si continuat cu Jodid 100 timp de 6 luni. Daca nu, continuat cu Euthyrox inca 2 luni, apoi Jodid 3 luni.

Intrebari:
1. Cat de potrivit credeti ca este acest tratament in urma respectivelor analize? In caz negativ, ce ati recomanda?
2. Care este efectul Euthyroxului luat o luna sau 3?
3. Exista riscul dereglarii tiroidei din cauza tratamentului (Euthyroxului)?
4. TSH-ul la o luna de Euthyrox poate fi facut exact in ziua urmatoare intreruperii tratamentului sau este indicat dupa o anumita perioada?

Va multumesc!

Raspuns:

1. nu as recomanda tratamentul cu Euthyrox in cazul dvs pentru ca nu-i vad utilitatea; o marire de volum a tiroidei cu aspect normal ecografic este cel mai adesea intalnita in gusa endemica – cauzata de deficitul de iod; din acest punct de vedere, tratamentul cu Jodid are mai multa logica; evaluarea volumului ar trebui facuta nu mai devreme de 6 luni de la initierea tratamentului cu iod; in plus, recomand masurarea ATPO si a anticorpilor anti-tiroglobulina pentru excluderea unei boli tiroidiene autoimune drept cauza a gusii;
2. in mod obisnuit, minim; Euthyrox-ul ar trebui sa reduca nivelul TSH, care este un stimul puternic pentru cresterea tesutului tiroidian; totusi, in cazul dvs TSH este deja aproape de limita inferioara a normalului, deci beneficiul este neclar;
3. nu cred;
4. nivelul TSH ar trebui masurat, conform recomandarii primite, la o luna de la initierea tratamentului; 1-2 zile in plus sau minus fata de ziua exacta nu modifica rezultatul;
5. analizele efectuate arata ca nu exista vreo legatura intre excesul ponderal si tiroida;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Lucia:

Buna ziua,

As dori sa va cer ajutorul. Am fost diagnosticata cu hipotiroidism in 2002 in urma caruia am fost tratata cu Levothroid (in Spania). Timp de 8 ani rezultatele mi-au iesit bune urmand tratamentul, insa anul trecut, revenind in tara valoarea TSH crescuse la 6,4 (limite normale: 0.27-4.2), probabil din cauza schimbarii mediului (?). Am continuat tratamentul obisnuit si valorile in decembrie erau aproape in limitele normale, adica 4,9.
De o luna am inceput sa ma simt extrem de obosita, somnolenta, respir mai greu, suport mai greu caldura. Mi-am facut ecografie tiroidiana, si rezultatul a fost urmatorul:
L.D.vol. 9,1cm2.
L.S.vol. 7,3cm3
Structura parenchimala de fond a tiroidei este inomogena difuz; aspect micronodular iar vascularizatia apare evident exacerbata; nu se deceleaza elemente suspecte displazic sau neoproliferativ. Spatiile latero-cervicale prezinta elemente limfoganglionare mici de tip reactiv.
Valorile:
Anti TPO: 417 (< 34)
FT4: 11,8 (12-22)
TSH: 5,26 (0,27-4,2)
FT3: 3,5 (3,9-6,7)
Anti-tiroglobulina: 17 (≤ 115)
Dar peste doua saptamani am ora la un specialist si sunt putin panicata de valoarea mare a Anti TPO si uneori de simptome. Adevarul e ca e intaia oara cand mi s-a facut aceasta proba.

Va multumesc anticipat pentru raspuns!

Raspuns:

– afectiunea de care suferiti dvs, tiroidita autoimuna (cronica/Hashomoto – acelasi lucru), poate merge, in timp, pana la distructia cvasicompleta a celulelor tiroidiene care sintetizeaza hormoni; de aceea, pe parcursul evolutiei bolii, un pacient poate avea nevoie de doze crescatoare de l-tiroxina (Levothroid);

– avand in vedere datele oferite, cred ca acesta este si cazul dvs; doza de l-tiroxina trebuie crescuta pentru a acoperi necesarul de hormoni tiroidieni; cea mai buna indicatie ca acesti hormoni se afla in parametri normali este un nivel normal al TSH;

– nivelul crescut al ATPO nu indica decat faptul ca o boala autoimuna este cauza hipotiroidiei; nu adauga, in niciun fel, gravitate cazului;

– valoarea TSH indica o forma usoara de hipotiroidie, dici nu sunt convins ca poate fi in intregime responsabila de simptomatologia descrisa;

– in concluzie, problema dvs tiroidiana este una destul de obisnuita, iar simpla ajustare a tratamentului de substitutie ar trebui sa fie suficienta la acest moment;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Mihaela Cristea:

Buna ziua, am 33 ani si in urma cu o luna m-am trezit brusc cu o “inflamare” a gatului in partea dreapta. In urma unei echografie tiriodiene si a analizelor specifice am fost diagnosticata cu hipotiroidism primar, tiroidita cronica autoimuna s tiroidita subacuta. Am urmat tratament cu prednison 6 cp /zi timp de 2 saptamani, scazand apoi doza cu cate 1 cp la 3 zile pana la terminare.In paralel Eutirox 50 mg timp de 3 saptamani apoi cate 1 cp de 100 mg pe zi.
In prezent umflatura s-a retras si nu stiu cand trebuie sa merg la control si ce analize sa mai fac.

Va atasez si analizele efectuate initial (21.martie 2011)
VSH 60 mm/1h < 20 mm/1h
Ac Anti-Tireoperoxidaza (TPO) 638.41 < 5.61 UI/ml
Free T4 0.41 0.70 – 1.48 ng/dl
TSH 55.0529 0.35 – 4.94 microUI/ml
Va multumesc si va urez multa sanatate, Mihaela Cristea.

Raspuns:

– controlul ar trebui repetat la o luna de la initierea tratamentului;

– tiroidita autoimuna si tiroidita subacuta sunt doua afectiuni diferite, care pot coexista la un anumit moment la acelasi pacient;

– tiroidita subacuta este cauzata de o inflamatie intensa a tesutului glandular (de obicei post-infectie virala), cu evolutie tipica in trei faze; prima etapa este cea a hipertiroidismului, cand distructia tiroidiana determina „scurgerea” in circulatie a unor cantitati mari de hormoni tirodieni; tot atunci sunt evidente si simptomele, cu durere la nivelul gatului, dificultati la inghitire si stare generala afectata; urmeaza faza de hipotiroidie, in care tesutul tiroidian afectat de procesul inflamator nu reuseste sa produca hormoni in cantitati suficiente; faza a treia este de refacere, cand tiroida isi reia functia normala; este clar din aceasta prezentare ca tiroidita subacuta este autolimitata; totusi, din cauza raspunsului inflamator foarte puternic si a disconfortului semnificativ din faza initiala pacientii beneficiaza de un tratament temporar cu antiinflamatoare;

– tiroidita cronica este o boala autoimuna, care determina in majoritatea cazurilor hipotiroidie permanenta;

– asocierea celor doua conditii medicale in cazul dvs va determina un tablou al semnelor si simptomelor „mixt”; astfel, avand in vedere ca hipotiroidia (tiroidita cronica) era preexistenta tiroiditei subacute (TSH foarte mare), faza de hipertiroidie a lipsit pentru ca pur si simplu nu mai existau depozite semnificative de hormoni tiroidieni la nivelul tesutului glandular; tratamentul trebuie sa indeplineasca doua roluri: (1) sa asigure cantitatile necesare de hormoni tiroidieni (Euthyrox) si (2) sa reduca semnificativ inflamatia din faza initiala a bolii (prednison);

– daca tiroidita subacuta a afectat initial doar lobul drept exista posibilitatea extiderii ulterioare la lobul satng, cu reaparitia simptomatologiei, daca tratamentul cu antiinflamator (prednison) este oprit prea devreme;

– controlul trebuie sa presupuna masurarea TSH, FreeT4, VSH, (optional) proteina C reactiva, consultul propriu-zis si o ecografie tiroidiana; in functie de toate acestea ar trebuie ajustat tratamentul pentru perioada urmatoare;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii