Răspunsuri la întrebări

adela:

Buna ziua,
Am 48 de ani, am fost operata pe 12 aprilie la Inst.Parhon si acum am primit rezultatul inv.anatomopatologice:
1.Diagnostic HP: 1)Microcarcinom papilar sclerozant,focar istmic de 0,9/0,8cm marginal invaziv, situat la jonctiunea cu ldt.
2)Parenchim tiroidian de fond polinodular,anizofolicular cu epitelii cu aspect hiperfunctional, sclerohialinoza circumscrisa perinodular.
2. Cod morfologic M: M8350/3
3. Stadialitate post-chirurgicala PT : pt3
4. Stadialitate post-chirurgicala PN : PNx
5. Stadialitate agregata ST : ST3
6. Grad diferentiere G : G1
7. Alte date de tip prognostic : R1
Am fost programata pentru tratamentul cu I131 abia in decembrie , tot la Parhon, doctorul asigurandu-ma ca diagnosticul nu este foarte de speriat si se poate astepta pana atunci. As vrea sa aflu si parerea d-voastra,poate considerati ca e cazul sa merg la Fundeni, unde se fac programari pentru septembrie.
Alta intrebare : In aceasta perioada de asteptare, pana la tratamentul cu I131, e recomandat sa urmez o dieta saraca in Iod sau sunt suficinte doar cele 4 saptamani ? As vrea cateva sfaturi , recomandari pentru aceasta perioada de asteptare, grea mai mult pentru psihicul meu. Daca as putea sa-mi ajut intr-un fel organismul, as vrea sa fac tot ce-mi sta in putinta, lucrul asta mi-ar conferi si o liniste interioara , de care am mare nevoie. Urmez cu sfintenie tratamentul cu Euthyrox, am doua programari( pentru analize si ecografie cervicala)la Parhon , pana la inceperea tratamentului cu iod , la care, bineinteles, o sa merg , dar as vrea sa fac mai mult, daca-mi sta in putinta .
Mii de multumiri pentru tot ce faceti, sunt dependenta de blog-ul d-voastra!

Raspuns:

– diferenta de 3 luni, din septembrie pana in decembrie, mi se pare nesemnificativa raportata la caz si cred ca este mai bine sa faceti tratamentul la Institutul Parhon;

– doua aspecte recomanda tratamentul cu iod radioactiv in cazul dvs:

1. in primul rand faptul ca focarul era situat marginal; asta inseamna ca exista un risc mai mare sa fi ramas celule maligne la nivelul gatului postoperator; pe de alta parte, carcinoamele tiroidiene diferentiate (papilar si folicular) cresc lent si „pleaca” tarziu in alta parte de la nivel cervical; de aceea, iodul radioactiv nu este o urgenta;
2. tipul histologic, sclerozant, este ceva mai putin favorabil decat alte variante de carcinom papilar; in esenta, tendinta acestei forme este de a se extinde mai mult, atat intratiroidian, cat si local, la nivelul ganglionilor gatului;

– nu aveti foarte multe lucruri de facut pentru a imbunatati situatia; oricum sansele de vindecare sunt mari si in trebuie sa va ganditi la aceasta problema ca la una serioasa dar pe deplin rezolvabila;

– dieta saraca in iod trebuie urmata doar pe o perioada de cateva (4-6) saptamani  inainte de radioiod;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Carmen:

Buna seara,

am 27 de ani si in urma cu cateva luni am mers la doctorul de familie pt. ca ma confruntam dintr-o data cu o forma severa de acnee. Atunci (21.02.2011) mi-am facut analizele de sange si rezultatele au fost (mentionez doar variabilele ce au avut valori in afara intervalului de referinta):
-TSH, basal: 3.46 mU/l (0.4 – 2.5)
-Leucocite: 10.3 Tsd./ul (4 – 10)
-Limfocite (valori absolute): 3.296 Tsd./ul (1.0 – 2.9)
-Colesterol total: 224 mg/dl (<200)

Tot atunci, exudatul faringian a aratat ca am stafilococul auriu. Am luat 10 zile tratament antibiotic pentru asta (Cotrim forte). Apoi, am repetat exudatul si rezultatul a fost negativ. Atunci am inceput tratamentul cu minociclina, sugerat de medicul dermatolog.

Pe 08.04.2011 am fost la un consult endocrinologic si dna doctor a constatat in scrisoarea medicala:
clinic fara modificari patologice endocrine, tiroida de volum normal, discret hipoecogena omogena.

Pe 22.04.2011, in urma consultatiei si a analizelor de sange solicitate de doctorul endocrinolog din Germania (sunt studenta aici de 2 ani, iar textul de mai jos l-am tradus), am primit o scrisorica cu urmatoarele rezultatele si cu sugestia de terapie:
-Follitropin: 2.2 mlU/ml (1.2-11.1)
-Luteotropin: 6.4 mlU/ml (1.0-11.6)
-Estradiol: 119 pg/ml (27-246)
-Testosteron: <20 (<73)
-Thyreotropin: 5.4 ulU/ml (0.27-4.2)
-Sexualhormon-bind. Globulin: 96 nmol/l (18-114)
-Dehydroepiandrosteron: 257 ug/dl (35-430)
-Ferritin: 28 ng/ml (13-150)
-Anti TPO: 11 U/ml (0-35)
Sonografie:
tiroida de dimensiuni normale, volum 12 ml, fara noduli
Propunere de terapie:
Nu exista dovezi sonografice sau de laborator ca ar exista tiroidita autoimuna. Usoara hipofunctie trebuie tratata cu 50 ug L-Tiroxina. Hormonii masculini au valori normale. Se recomanda administrarea unui preparat antiandrogen precum Diane, apoi trecerea la un alt preparat (de ex. valette, yasmin).

De o luna am inceput intr-adevar tratamentul cu Diane 35 pt acneea cu care m-am procopsit anul acesta. Iau si azitromicina (AZITROX 500; patru ture) tot la recomandarea doctorului dermatolog, iar seara aplic Isotrexin gel.
Ar trebui sa mentionez faptul ca perioada in care am inceput sa ma confrunt cu aceasta acnee severa (februarie-martie) si cand s-a constatat pentru prima oara valorea TSH-ului crescuta, a fost una foarte stresanta si agitata. In familie nu exista rude de gradul I cu boli de tiroida.

As dori sa va intreb daca este corect tratamentul cu L-tiroxina 50ug (pe care nu l-am inceput inca)? Este exclusa o doza mai mica (L-tiroxina 25 ug)? Nu exista vreun tratament alternativ sau vreun remediu natural? Care ar putea fi cauza acestor valori crescute ale TSH-ului?

Va multumesc,

Carmen

Raspuns:

– nivelul usor crescut al TSH indica de obicei o forma usoara a deficitului de hormoni tiroidieni, hipotiroidism subclinic; aproape intotdeauna hipotiroidismul subclinic este lipsit de manifestari, cu posibila exceptie a colesterolului crescut in cazul dvs; studiile efectuate spun ca o mare parte din pacientii cu aceasta tulburare nu evolueaza niciodata spre hipotiroidism mai sever (clinic), iar tratamentul poate fi temporizat;

– daca totusi presupunem ca hipercolesterolemia este aparuta pe fondul acestui hipotiroidism subclinic, tratamentul cu l-tiroxina poate fi oportun; fara indoiala ca o doza de 25 micrograme/zi este suficienta; nu exista tratamente alternative eficiente;

– recomandarea mea este sa se masoare in plus fata de analizele deja facute fractia libera a tiroxinei (FreeT4) si anticorpii anti-tiroglobulina; acestia din urma pot fi crescuti in forme incipiente de tiroidita autoimuna, inainte de modificarea ATPO;

– minima disfunctie tiroidiana nu are nicio legatura cu acneea; ma mult, nici tratamentul cu l-tiroxina nu va influenta invreun fel problema dermatologica;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

 

Anghel Magnolia:

Va multumesc pentru rasouns si mi cer scuze, o sa ancerc sa fiu mai coerenta .
data 25 05 2010 ,italia ecografie unde se descopera doua mici chisturi an partea dreapta despre care nu da alte detalii doar asa au scris doua mici chisturi ,si pe partea stanga a tiroidei se descopera o formatiune nodulara heterogena cu componenta mixta cu semnal dopler central si periferic de mm12/14(posibila evoluzie de chisturi hemoragici ),traduc din italiana ,sper sa antelegeti ceva.Dupa aceasta ecografie doctorul de familie din italia mi a recomandat sa l urmaresc la 6 luni ca nu e necesara punctia recomandata de radiolog decat daca ma deranjeaza si a zis ca majoritatea avem chisturi la tiroida ,la femei se referea dar poate nici nu stiu ,si nu are rost ca sant mici deci sa vad peste 6 luni care e evolutia si apoi sa revin. pe data de12 08 2010 ajungand an Romania, ma m dus antinsa la un radiolog ecografia arata ca nu a crescut dar dif de timp era mica deci va scriu aici cuvant cu cuvant din eco tiroida :LS=21,4/15,5mm cu formatiune heterogena 12,6/10,5mm cu componenta mixta , solida si lichidiana cu semnal dopler central si periferic prezent.
istm 4 mm
LD=19,8/18,5mm cu formatiuni chistice 3,2/2,6mm fara adenopati oncologice laterocervicale . Dupa aceasta am facut si analize tiroida valorile careia vi le am dat an primul mesaj .A m hotarat sa mai astept un timp ,apoi am facut urmatoarea ecografie la data de 12 05 2011 LS tiroidian cu chist complex maxim 13 mm net conturat cu perete angrosat ,Istm 2,8,fara imagini nodulare sau chistice LD tiroidian cu chist 4 mm semnal dopler adiacent situat la polul inferior si chist 3,3mmla jonctiunea cu istmul . Cea din urma eco nu este asa de explicita dar radiologul mi a spus fara sa le vada pe cecelalte ca e mai bn sa fac punctie la nodulul din LS si nu am prea anteles daca creste sau nu nu am mai avut timp sa ajung la un doctor ca a trebuit sa revin,as vrea sa stiu an concluzie daca aceste dureri an piept fata spate gat peste tot pe rand ma deranjeaza sant de la tiroida si daca exista alt mod de a descoperi malignitatea unui nodul fara punctie. Va multumesc foarte mult pentru timpul acordat ,si astept parerea dumneavoastra fata de aceste ecografii .O zi buna

Raspuns:

– nodulul din lobul stang are dimensiuni mici/medii si nu a crescut in ultimul an, conform ecografiilor efectuate; in opinia mea, este suficienta monitorizarea ecografica la 4-6 luni, fara punctie deocamdata; doar daca apar modificari (putin probabil) se va face punctia tiroidiana cu ac fin;

– microchisturile din lobul tiroidian drept nu au nicio semnificatie la acest moment;

– exista doar doua posibilitati pentru a stabili cu siguranta natura (benigna/maligna) a unui nodul de tiroida:

1. punctia cu ac subtire;
2. examenul histopatologic efectuat din tesut tiroidian obtinut dupa operatia de indepartare a glandei;

– aceste metode se utilizeaza cand probabilitatea ca un nodul sa fie malign este suficient de crescuta; conform cu datele furnizate, nu cred ca este cazul dvs la acest moment;

– tiroida nu are nicio legatura cu simptomele dvs; trebuie cautata alta cauza;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

panduru alex:

buna ziua va rog ii spuneti si mie daca este frav.am analizele pt tiroida anticorpi anti microzomiali tpo 2000.ce inseamna?este grav?

Raspuns:

– nivelul atat de crescut al acestor auto-anticorpi arata de obicei prezenta unei tiroidite autoimune; aceasta afectiune este cea mai frecventa cauza de hipotiroidie (deficit de hormoni tiroidieni);

– aditional, ar trebui masurate nivelurile TSH si FreeT4 pentru a documenta functia tiroidei; tratamentul este indicat atunci cand se constata ca tiroida nu mai reuseste sa produca hormoni in cantitati adecvate;

– in esenta nu este vorba de o afectiune grava, dar este foarte probabil ca tratamentul sa fie necesar; absenta tratamentului corespunzator pe termen lung o poate transforma intr-o problema de sanatate potential grava;

– pentru a intelege cat mai bine despre ce este vorba va invit sa cititi capitolul dedicat;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

liana scurtu:

Operata in noiembrie 2010,cu extirpare totala a tiroidei la un diagnostic de gusa polinodulara.(56 de ani)

Diagnostic histopatologic postoperator:
1. Microcarcinom papilar multifocal, focar intraparenchimatoase lob stang0,7/0,6 si 0,2/0,2, tip varianta foliculara.
2. GPN cu noduli de adenomatoza cu epitelii hiperplazice cu aspect hiperfunctional, arii de tip microfolicular si sclerohialinoza circumscrisa perinodulara.
3. Cod citologic G1RX
4. Stadializare ST1
5. Cod Morfologic M8340/3
6. Stadializare PT1AM/PNX
Antecedente familiale: mama cu gusa polinodulara.
Antecedente medicale : operata de amigdale ; chisturi ovariene la 36 de ani ; de fibrom (histerectimie totala)la 49 de ani ; de litiaza biliara.
Urmez tratament cu Eutyrox 150 pentru scaderea si reglarea TSH.
Urmeaza sa fac tratamentul cu iod radioactiv in iulie. parerile medicilor consultati sunt contradictorii- unul indica tratamentul cu iod altul nu. Care este opinia dv-stra? Multumesc mult!

Raspuns:

– ghidurile mai vechi pentru tratamentul acestui tip de cancer tiroidian sustineau ca o forma multifocala necesita tratament cu iod radioactiv, indiferent de dimensiunea si localizarea focarelor;

– totusi, ultimele recomandari spun ca daca focarele sunt mai mici de 1 cm si nu exista nicio dovada a extinderii bolii la nivelul ganglionilor limfatici regionali sau la distanta, radioiodul nu aduce niciun beneficiu suplimentar fata de operatie; altfel zis, daca ecografia regiunii cervicale facute de un medic cu experienta nu detecteaza leziuni suspecte, acest tratament nu este necesar;

– un articol in limba engleza despre aceste ultime revizuiri ale ghidurilor: http://www.medscape.com/viewarticle/723677;

– cu partea care va intereseaza: „The evidence regarding ¹³¹I-ablation of tumor remnants has been meticulously and carefully reviewed. ^[…] This treatment is not recommended for tumors measuring <1 cm, even if they are multifocal.„;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

any_268:

buna dimineata!revin cu o completare la rasp.484:calcitonina a avut valoarea 3,17.ce rol are detralexul?acdesta mi-a fost recomandat de doamna dr.endocrinolog insa dr.chirurg nu mi-a dat tratament.eu l-am intrebat daca sa-l iau in continuare.oare durerea sa fie accentuata si de o afectiune a umarului(umarul drept,pe partea cu nodulul,e putin mai lasat decat cel stang)?multumesc!

Raspuns:

– nivelul normal al calcitoninei exclude prezenta unui carcinom tiroidian medular; aceasta forma de cancer tiroidian este mai agresiva dar reprezinta doar 5% din totalul tumorilor maligne de tiroida; nivelul normal al calcitoninei nu exclude tipurile comune de cancer tiroidian, papilar si folicular;

– tratamentul cu Detralex nu are un rol in afectiunile tiroidiene; este posibil ca endocrinologul dvs sa considere ca durerile au o cauza vasculara si ca acest medicament le poate ameliora;

– nu este necesar vreun tratament specific preoperator;

– durerea poate fi de cauza osteo-articulara; un consult la reumatolog poate lamuri aceasta ipoteza;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

macea carmen:

buna ziua,
ma numesc carmen si am 40 ani, am fost diagnosticata cu hipertiroidism de 2 luni; am si un nodul pe partea dreapta de 17 mm,excesiv vascularizat; prezint toate simptomele amintite in cazul hipertiroidiei; ce ma deranjeaza cel mai tare este faptul ca am ochii umflati, care dau un aspect fffffffff inestetic; cum as putea sa rezolv aceasta problema?; in prezent urmez un tratament cu thyrozol de 10mg 1/2 dimineata si 1/2 seara si pe langa acesta mai iau persen, egilok, panangin si tratamentul pentru ficat ( sargeron – 10 zile urmat de esentiale 20 zile, pentru o perioada de 3 luni). as dori sa-mi spuneti daca ma ajuta la ceva tratamentul cu prednison si cat dureaza vindecarea ochilor(daca acest lucru este posibil). va multumesc.

Raspuns:

– descrierea dvs sugereaza boala Basedow-Graves drept cauza a hipertiroidiei; primul pas este rezolvarea hipertiroidiei cu antitiroidian de sinteza (Thyrozol); daca oftalmopatia este severa sau evolutiva tratamentul cu corticoizi (prednison, Medrol, Solu-Medrol) se poate utiliza; corticoizii scad inflamatia la nivelul orbitei, amelioreaza simptomele si pot determina reducerea exoftalmiei; forma de tratament cu cele mai putine efecte adverse este numita „puls-terapie” si implica administrarea medicamentului (Solu-Medrol de obicei) in cateva perfuzii intravenoasa pe parcursul mai multor zile;

– cel mai bine este ca tratamentul cu corticoizi sa fie facut sub supravegherea unui oftalmolog cu experienta in aceasta problema;

– raspunsul la tratament este variabil, depinde de intensitatea bolii, de doza si durata tratamentului, etc; este esential ca tratamentul sa fie folosit in fazele acute ale bolii, cand inflamatia este activa; ulterior se intra intr-o faza cronica, fibroasa, cand corticoizii nu mai sunt eficienti;

– despre tratamentul acestei afectiuni cititi pe larg aici;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Viorica:

Buna seara d-le doctor.Ma numesc Viorica am 44 de ani si 110 kg.De 1,5 ani am facut operatia de tiroidectomie totala deoarece aveam noduli pe ambii lobi.Testul histopatologic a iesit foarte bun si de atunci i-au zilnic 100 de eutyrox.Din 2 in 2 luni repet analizele si de fiecare data imi iese altceva.Spre ex in aug 2010 am avut TSH-ul 0,0016,in oct 2010-44,in dec 2010-24,in feb 2011-28,iar in apr 2011-8.Medicul internist de la Parhon este in concediu post natal si nu mai raspunde la tel inca de anul trecut din vara iar eu nu am mai fost de la operatie deloc pe la Parhon.Acum i-au tot eutyrox de 100 insa…trebuie sa va spun ca din toamna pina acum m-am ingrasat 8 kg.Acum am 110 kg si nu ma simt bine deloc..si lunar ma ingras 1kg…desi mananc destul de sanatos si pina la ora 18,00 doar ca am o munca extrem de sedentara.Va rog foarte mult sa-mi dati un sfat de specialist.Va multumesc foarte mult anticipat.Buna seara.

Raspuns:

– valorile crescute ale TSH din octombrie 2010, februarie si aprilie 2011 arata ca tratamentul de substitutie cu Euthyrox este insuficient; asta inseamna ca nivelul hormonilor tiroidieni din sange este subnormal, manifestarile asociate acestei tulburari fiind cele de hipotiroidie; inclusiv excesul ponderal poate fi cauzat in parte de aceasta problema; in orice caz, este imperativ necesar ca testele de functie tiroidiana (TSH si FreeT4) sa fie normalizate pentru a evita riscurile (serioase) asociate cu hipotiroidia pe termen lung;

– pot exista 2 cauze propriu-zise pentru aceasta situatie:

1. doza de 100 micrograme/zi de Euthyurox este intr-adevar prea mica pentru necesitatile organismului si atunci trebuie crescuta;
2. exista o problema cu absorbtia mediacamentului la nivel intestinal; poate fi vorba de faptul ca Eutyhyrox-ul nu se administreaza conform recomandarilor (dimineata, pe stomacul gol, fara a manca nimic 30 de minute dupa), este asociat cu alte medicamente sau suplimente (de ex. fier, calciu, soia) sau poate coexista o afectiune de intestin subtire (de ex. boala celiaca);

– lamurirea exacta a problemei dvs necesita un consult endocrinologic si, foarte probabil, cateva teste de laborator;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

mariana:

am hipertiroidie de 1 an ,boala basedow si oftalmopatie -sunt sub tratament cu thyrozol 20 ml-starea mea este buna si am facut acum o saptamina tsh care a fost 0,236-as vrea sa stiu daca ma voi vindeca vreodata tinind cont ca de un an urmez un tratament si de doua ori am avut tsh 2.67 si 1.24 dupa care doza a fost micsorata si iar a scazut
si daca pentru oftamopatie exista tratament
in paralel cu medicatia eu mai iau si suc de noni-oare poate sa aiba efecte secundare si de aceia sa nu mi se regleze tsh
am 1 an de cind urmez si cu noni
astept un raspuns

Raspuns:

– exista 4 posibilitati legate de terapia bolii Basedow-Graves:

1. tratamentul cu antitiroidian de sinteza (Thyrozol/Carbimazol/Propycil); aceste medicamente vor normaliza functionarea tiroidei atat timp cat sunt adminsitrate; se pot folosi multi ani de zile, iar efectele adverse, cu rare exceptii, sunt minore; totusi, in prezent se prefera utilizarea lor doar pana la normalizarea testelor de functie tiroidiana (TSH si FreeT4), cu recurgerea ulterioara la unul din tratamentele definitive;
2. remisiunea – inseamna ca tiroida functioneaza normal in absenta unui tratament specific; se obtine la aproximativ 30% din pacientii cu boala Basedow-Graves dupa cel putin 6-12 luni de tratament cu antitiroidian de sinteza; remisiunea poate dura de la cateva luni pana la mai multi ani; recaderea (reaparitia bolii) inseamna reaparitia hipertiroidiei si impune reluarea tratamentului medicamentos;
3. tratamentul cu iod radioactiv – este unul dintre tratamentele definitive, rezolvand permanent hipertiroidia; acest iod radoactiv este concentrat la nivelul tiroidei si distruge tesutul glandular; marea majoritate a pacientilor intra ulterior in hipotiroidie si necesita tratament pe viata cu l-tiroxina (Euthyrox);
4. interventia chirurgicala – celalalt tratament definitiv; se indeparteaza tiroida aproape complet, vindecand permanent hipertiroidia; desigur, dupa aceea este obligatoriu tratamentul de substitutie cu l-tiroxina;

– tratamentul oftalmopatiei se face in mod uzual cu corticosteroizi (prednison, Medrol, Solu-Medrol, etc); este indicat doar in forme active, evolutive de boala; majoritatea pacientilor cu boala Basedow-Graves au forme usoare de oftalmopatie care nu necesita tratament;

– pentru o mai buna intelegere a celor explicate va recomand sa cititi capitolul dedicat tratamentului acestei afectiuni;

– suplimentele alimentare sunt o adevarata moda la noi in ultimul timp; sunt atat de multe, din atatea surse, incat este greu de cuantificat efectul lor asupa diferitelor afectiuni; de principiu nu cred invreun efect negativ (nici pozitiv, de altfel) asupra tiroidei, dar nu pot exclude cu certitudine aceasta posibilitate;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Mota Aurelia:

am fost diagnosticata cu tiroida hosimoto, iau eutyrox de 0.25 mg , dar dupa un an de tratament am ajuns sa am imunitatea o, recent mi-am extras mai multi dinti si am facut 2 alveolite uscate postextractie , sa crted ca eutyroxul mi-a afectat imunitatea?

Raspuns:

– tratamentul cu Euthyrox nu a avut niciun efect negativ asupra imunitatii si trebuie continuat conform recomandarilor endocrinologului dvs;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

any_268:

buna dimineata, domnulte doctor!Am fost diagnosticata cu gusa polinodulara,LD marit(25 cm cubi) ocupat in proportie de 3/4 de un nodul hipoecogen binedelimitat cu numeroase zone transonice(nodul mixt predominant solid).Nodulul are dimens de 3,5/2,5/2,4 cm si prezinta semnal Doppler intens.La elastografie nodulul se incadreaza in tipul III (nodul probabil benign).Istm-dimens. normale.LS- dimens normale(3,8 cm cubi) ecostr.omogeni.La limita cu istmul apare un nodul transonic bine delimitat de 1 cm,fara semnal Doppler.TSH-1,18(LIM.N.0,4-4),FREE T4-1,29(0,89-1,76)si mi s-a spus ca tiroida functioneaza normal.Sunt programata pentru operatie in octombrie.Am luat Detralex vreo 3 luni dar nu mai iau(am auzit ca ar fi cancerigen)si doctorul nu mi-a dat tratament pana la operatie.Ma doare moderat zona aceea,cateodata ma mai lasa.Mi s-a spus ca e probema doar cand se inroseste si ma doare rau.Mentionez ca prin 2007 am descoperit ca am probleme cu tiroida.Am facut si acupunctura.Nodulii nu au mai crescut dar nici nu au dat inapoi in ultimile luni.Prezinta si calcifieri.Detralexul mi l-a dat dr.endocrinolog.Mi-a fost recomandat consumul de alimente fara iod.Care sunt acele alimente?Nici nu stiu ce sa mai mananc.Multumesc anticipat

Raspuns:

– indicatia chirurgicala este corecta, cea mai buna solutie este indepartarea nodulului; elastografia nu are inca un rol clar in diagnosticul nodulilor tiroidieni, de aceea diagnosticul definitiv (benign/malign) se va stabili postoperator in urma examenului histopatologic;

– analizele arata intr-adevar ca tiroida functioneaza bine, deci nu este necesar vreun tratament inainte de operatie;

– marea majoritate a nodulilor tiroidieni sunt nedurerosi, deci durerea in cazul dvs este o manifestare atipica; este foarte posibil ca de fapt sursa disconfortului sa nu fie tiroida;

– este bine sa nu va schimbati/opriti tratamentele pe baza unor zvonuri; pentru ca nu este exclus, daca intrebati suficienti oameni, sa vi se spuna cu si apa este cancerigena;

– nu este necesara o dieta saraca in iod; cel mult, este bine sa evitati suplimentele alimentare cu iod (de ex. alge marine) si substantele de contrast iodate (cum sunt cele pentru Computer Tomograf);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

adela:

Buna ziua!
Am o nelamurire si v-as ruga sa ma ajutati. Am fost operata la Parhon in urma cu o luna de zile si pe biletul de externare mi s-a pus diagnosticul de carcinom papilat. Rezultatul histopatologic nu l-am primit inca si eram curioasa ce analiza se face imediat dupa extirparea tiroidei, care e in masura sa stabileasca natura maligna/benigna a nodulului?
Mai mult ca sigur, la control mi se va recomanda tratamentul cu iod. Acesta se poate face si la Parhon ? Sau doar la Fundeni?
Multumiri din tot sufletul!

Raspuns:

– examenul histopatologic, care presupune examinarea la microscop a unor lame cu tesut tiroidian preparat, stabileste cu certitudine daca este vorba de un nodul benign sau malign;

– tratamentul cu iod radioactiv se face la Institutul Parhon si, din ce am auzit, la Fundeni;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Elena

Buna ziua domnule doctor,
Sunt Elena din Iasi in varsta de 53 de ani. Ati avut amabilitatea sa-mi raspundeti intrebarilor la nr 398 din 15-02-2011, unde v-am prezentat cazul meu, cu istorc, cu toate detaliile.
Revin cu rugamintea de a imi fruniza niste informatii,daca se poate referitoare la programul in care sunt inclusi pacientii tratati la Bucuresti, carora li s-a facut tiroidectomie totala si carora,periodic, li se intrerupe tratamentul in vederea stabilirii makerilor tumorali.
Mai exact, am inteles ca ar fi vorba de 2 injectii de TSH facute succsesiv, cu scopul de a nu li se mai intrerupe tratamentul cu Novothyral.
Sunt interesata de acest program deoarece sunt o persoana activa, cu munca de raspundere si in perioadele in care mi se intrerupe tratamentul si, apoi, inca vreo 2 luni pana organismul ajunge sa se reechilibreze imi desfasor foarte greu activitatea.
Am facut ultimele analize in data de 16-03-2011, iar rezultatele au fost urmatoarele:
-TSH= 0,052 cu valori normale 0,27-4,2;
-FT4=15,68 cu valori normale 12-22;
Pe data de 15-06-2011 urmeaza sa fac toate analizele, inclusiv markerii tumorali. M-ar
interesa in ce conditii se pot face cele 2 injectii succesive cu TSH, nu s-ar ajunge la o hipertiroidie, daca fac si tratament cu Novothyral?
Doza de Novothyral pe care mi-a prescris-o dr endocrinolog si cu care ma simt bine este 1 comprimat pe zi, iar in ziua urmatoare 1 comprimat si ½ Novothyral de 100 mg. Acestea luandu-le cu regularitate, alternativ. Pana acum nu am avut probleme cu inima.
Daca dvs credeti ca m-ar ajuta programul despre care v-am scris as incerca sa imi rezolv problema cu ajutorul medicilor din Iasi, pentru ca aici am fost operata si sunt sub supravegherea medicului endocrinolog, care imi cunoaste evolutia. Tin foarte mult sa va exprimati dvs parerea.
In speranta ca va veti gasi cateva minute libere sa imi raspundeti va multumesc,
Elena
Raspuns:

– tratamentul actual cu Novothyral este bun deoarece mentine nivelul TSH in limitele indicate pentru un pacient aflat in situatia dvs;

– raspunsul meu anterior ramane la fel de valabil: daca nu s-a administrat tratamentul cu iod radioctiv, OPRIREA SUSBTITUTIEI SI MASURAREA TIROGLOBULINEI SUNT INUTILE; in aceste conditii nici tratamentul cu Thyrogen nu are vreo utilitate si ma indoiesc ca cineva ar aproba folosirea lui (e un medicament scump) in cazul dvs;

– reiau din raspunsul meu precedent:  perioadele de oprire a tratamentului de substitutie strict pentru testarea tiroglobulinei reprezinta un stres inutil pentru organism; daca s-a decis ca iodul radioactiv nu este necesar, monitorizarea trebuie facuta clinic si ecografic, fara intreruperea tratamentului; doar daca sunt depistate anomalii la aceste evaluari de rutina se pot recomanda investigatii si analize suplimentare;

– inteleg ca poate fi dificil sa va conving de aceste lucruri prin intermediul unor postari pe blog; de aceea, o solutie ar fi sa cereti o a doua opinie la un alt endocrinolog din Iasi inainte de urma indicatiile primite;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Raluca:

Buna Seara
Am fost operata in urma cu 1 luna: tiroidectomie totala si limfadenectomie radicala laterocervicala dreapta si de compartiment cervical central. In urma cu 2 zile am primit si rez.HP:
MACRO:1 Piesa de excizie chrurgicala de 2,8/2/1,5cm
2 Trei fragmente dim.cumulate de 2,5/1/1cm
3 Tiroidectomie de 7/6/2,5cm ce ce prez.pe sectiune un nodul albicios de 2cm diametru, sit.la niv. lobului dr si alti treinoduli parenchimatosi, cel mai marede 3 cm diam.
4 Ganglioni laterocervicali dr :6 fragmente cumulate de 6/4/3 cm
MICRO: 1 Fragmentul examinat corespunde unui limfoganglion ocupat de o metastaza de carcinom papilar tiroidian cu efractia capsulei(1/1)
2 Materialul examinat contine 4 limfoganglioni ,dintre care 2 ocupati de metastaze de carcinom papilar tiroidian cu efractia capsulei, metastaza cea mai mare avand 1,5cm diam.
3 Materialul examinat contine 12 limfoganglioni,dintrecare 6 ocupati de metastaze de carcinom papilar tiroidian, 2 cu efractia capsulei,metastaza cea mai mare avand 2 cm diametru
4 Atat cei 2 lobi tiroidieni ,cat si istmul sunt infiltrati masiv de carcinom papilar varianta clasica, foliculara si solida, care la nivelul lobului tiroidian dr,infiltreaza capsula si tesutul adipos peritiroidian si focal tesutul muscular striat,ajungand la o distanta de mai putin de 0,1 cm de marginea de rezectie a piesei la acest nivel
Sunt prezenti emboli tumorali intralimfatici.Nu se evidentiaza emboli tumorali intravenosi
Unul dinte cei 2 limfoganglioni peritiroidieni izolati de la nivelul piesei este metastazat(1/2)
CONCLUZIE: Carcinom papilar tiroidian varianta clasica, foliculara si solida,cu 7 adenopatii metastatice(7/14),stadiul pT3N1b Mx L1 Vo.

Am uitat sa precizez ca varsta mea este de 33 ani si nu m-am stiut cu probleme de tiroida pana in urma cu 2 luni.

Va rog din suflet sa-mi spuneti in acest context cat de mult se diminueaza prognosticul(care am inteles ca este bun in cazul cancerului papilar).Am doi copii 6 ani si respectiv 1 an si 2 luni,sunt o luptatoare voi face tot ce trebuie (inclusiv iodul radioactiv)insa un raspuns ralist din partea dvs.ma ajuta enorm d.p.d.v psihic sa-mi fac ordine in viata !
Va multumesc din suflet pt timpul acordat!

Raspuns:

– din punctul de vedere al clasificarii internationale, la pacientii cu carcinom tiroidian papilar cu varsta sub 45 de ani nu exista decat stadiul I (fara metastaze la distanta) si stadiul II (cu metastaze la distanta prezenta); altfel zis, nici in cea mai „rea” varianta nu exista  asa-numitele stadii avansate, III si IV;

– din datele prezentate, este vorba de o tumora destul de extinsa la nivel cervical, atat prin extinderea directa in afara capsulei tiroidiene, cat si prin afectarea ganglionilor limfatici din regiune; de altfel, acest tip de cancer se evolueaza in mare majoritate a cazurilor local, la nivelul gatului (afectand tiroda si ganglionii limfatici), metastazele la distanta aparand doar in cazuri rare (5-7%);

– formal, prognosticul ramane bun, cu sanse reale de vindecare; totusi este prea devreme pentru o concluzie mai clara; iodul radioactiv este OBLIGATORIU; pentru o mai buna intelegere a situatiei cititi cu atentie acest articol;

– scanarea whole-body dupa administrarea iodului radioactiv si masurarea tiroglobulinei vor da mai multe detalii privind eficacitatea interventiei chirugicale si extinderea bolii; va rog sa ma tineti la curent cu rezultatele investigatiilor si tratamentelor viitoare;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Carmen:

Buna dimineata,

Va multumesc pt raspunsul D-voastra nr 456 din 20 Aprilie 2011.
La acel moment incepusem tratamentul cu Euthyrox 25, l-am continuat o luna asa cum imi spusese medicul la care am fost.

Dupa aceasta, am refacut analizele incluzand si analize anticorpi, asa cum mi-ati recomandat D-voastra. Rezultatele sunt:

TSH – 1.92 miuU/ml (0.4-4.0)
FT4 – 0.93 ng/dl (0.89-1.76)
– 12.0 pmol/L (11.5-22.7)
anticorpi anti TPO – 19.0 IU/ml (<35IU/ml)
anticorpi anti tiroglobulina – 13.6 UI/mL (<34 UI/mL)

1. Plecasem de la un TSH de 0.53 si cu Euthyrox am ajuns la 1.92. In mod normal, ar fi trebuit sa scada. Care ar fi putut fi cauza sau ce s-a intamplat?

2. In aceeasi idee, dupa recomandarea medicului de la inceput, ar trebui sa continui cu Euthyrox 25 inca 2 luni, daca nu scade TSH-ul sub limita inferioara, apoi 3 luni cu jodid 100. D-voastra mi-ati spus ca tratamentul cu Euthyrox nu ar fi indicat atunci cand TSH-ul era mic, iar acum… ce ar trebui sa fac?
Vizibil, gusa s-a redus in volum.

3. Dupa putinele mele cunostinte si rezultatele de mai sus, nu exista acum o boala autoimuna. D-voastra cum interpretati rezultatele?

Va multumesc inca o data pentru ajutorul acordat!

Raspuns:

1. secretia TSH nu este constanta in timp, avand un caracter pulsatil; altfel zis, hipofiza „descarca” TSH in sange la anumite intervale; de aceea analizele de sange pot surprinde astfel de (mici) variatii ale nivelului hormonal in functie de perioada de timp dintre ultimul „puls” si momentul recoltarii; desigur, in plus fata de aceste particularitati fiziologice pot interveni factori care tin de laborator si care pot influenta semnificativ rezultatele;
2. reducerea in volum a tirodei ar trebui obiectivata prin masuratori ecografice; daca se confirma, tratamentul trebuie continuat; asa cum am precizat in raspunsul anterior, o doza mica de Euthyrox este in general foarte bine tolerata, totul este sa-si dovedeasca utilitatea;
3. analizele efectuate (ATPO si anticorpi anti-tiroglobulina) arata ca marirea de volum a tiroidei nu are drept cauza o boala autoimuna ci, cel mai probabil, deficitul de iod (pe un fond genetic predispozant);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii