Bună ziua! Sunt diagnosticata cu hipertiroidism boala Basedow Graves și iau tratament cu thyrozol de un an de zile și abia de doua luni de când mi-a mărit doza la 15 mg/ zi analizele sunt puțin mai bune, iar Trab-ul de la 30, a coborât la 9. Doamna doctor îmi recomanda de un an de zile o operatia de scoatere a tiroidei și spune că tratamentul pentru hipertiroidism este doar o chestiune de timp și că tot la bisturiu ajung. Considerați că este necesar sa fac operație de scoatere a tiroidei? Mulțumesc
Raspuns:
daca abia dupa 1 an de tratament s-a reusit echilibrarea functiei tiroidiene, sub o doza nu foarte mica de Thyrozol, sansele unei remisii sunt probabil reduse; in aceste conditii, recomandarea de tratament chirugical este foarte probabil justificata;
remisie in cazul bolii Basedow-Graves inseamna ca, dupa o perioada de 6-18 luni de tratament cu Thyrozol, functia tiroidiana (TSH si FT4) sa ramana normala si dupa intreruperea acestuia; se obtine la mai putin de jumatate din toti cei cu aceasta afectiune;
alternativa de tratament definitiv la operatie este iodul radioactiv; pentru acesta pot exista contraindicatii legate de coexistenta oftalmopatiei (complicatia oculara specifica) sau de o tiroida cu volum foarte crescut; oricum, e bine sa stiti si de aceasta varianta;
Buna ziua. Am 37 ani ani iar în 2013 am fost operata de carcinom papilar tiroidian ,in 2014 o reintervenție pt niste ganglioni afectați de metastaze.Iar in 2018 am făcut 33 de ședințe de radioterapie externă pt o metastaza in zona sternului .Din 2019 totul este ok . Întrebarea mea este am contraindicații privind marea sau apa termala (Căciulata sau Felix )? Va mulțumesc anticipat!
Răspuns:
nu exista nicio astfel de interdictie;
singura perioada in care probabil e mai prudent de evitat mediul marin, bogat in iod, este inainte de o doza terapeutica de iod radioactiv;
Buna ziua, ma numesc Iuliana, am 39 ani, în luna iulie am fost diagnosticata cu Basedow Graves și tireotoxicoza, veam si simptome care toate duceau la aceasta boala , inclusiv ochii bulbucati si in urma valorile la analize, TSH 100, Anti receptor TSH 40.29, Anti tiroglobulina 93.23, TPO 200, am început tratament cu Thyrozol, la început de 10 mg de 3 ori pe zi, cu repetarea analizelor la 2 luni sau 3, cum stabilea dna. Dr. Și în funcție de analize stabilea doxa de thyrozol În luna martie 2022 am reușit valoare mai normale la analize : Tsh 1.2, Free T4 15.05, Anti receptor TSH 3.75, din luna iunie 2022 valorile iar au început sa se modifice: TSH 0.011, Free T4 25.07, Anti receptor TSH 4.25 În octombrie 2022 : TSH <0,005 , Free T4 47.91, Anti receptor TSH 8.2 Ianuarie 2023 : TSH < 0.005, Free T4 – 30 Am avut medicamentație cu Thyrozol de 10 sau 5 mg, în funcție de valoarea analizelor, Thyrohelp, aspacardin, Propanolol 10 mg, Revisan hair&nails Întrebarea mea este, operația in Basedow Graves este necesară sau cât timp pot merge pe tratament cu Thyrozol , dvs. ce sfat îmi recomandați
Răspuns:
in primul rand, presupun ca valoarea TSHînainte de a incepe tratamentul cu Thyrozol era scazuta (poate 0.01 µUI/ml?), nu 100;
istoricul analizelor de sange arata obtinerea la un moment a echilibrului (cand TSH-ul a fost normal), ulterior cu reaparitia hipertiroidiei (excesului de hormoni tiroidieni); ca regula generala, in momentul in care TSH-ul incepe sa scada, doza de Thyrozol ar trebui crescuta, cu monitorizare frecventa, la 4-8 saptamani, si ajustare in functie de rezultate;
faptul ca boala nu a mai fost controlata din Iunie 2022 pana in Ianuarie 2023 va expune riscului complicatiilor!
operatia intra in discutie in boala Basedow-Graves doar in momentul in care functia tiroidiana e normalizata, adica TSH si FT4 in limite;
exista si varianta de tratament pe termen lung cu Thyrozol, cu conditia, din nou, ca functia tiroidiana sa fie normalizata sub o doza rezonabila de Thyrozol, sa zicem intre 2.5 si 15 mg/zi;
recomandarea mea esta sa faceti un control endocrinologic cat mai curand, in vederea reevaluarii tratamentului, astfel incat functia tiroidiana normala sa fie restabilita; ulterior, se pot discuta si optiunile terapeutice pe termen mai lung;
Bună ziua! Am fost operata.in 2010 de dr Stanescu diag. Gușă polinodulara fibrochistica. Mi-a lăsat un rest tiroidian iar în 0ctombrie 2022 internată la cardiologie laSMC după multe ecografii mi-au făcut și la tiroida și aveam un nodul de 1mm iar acum în provincie la ecografie tiroidiana au spus ca a dispărut. E posibil sa dispară peste noapte nefăcând nimic sunt îngrijorată di sper în rasp d.vstra. Vă mulțumesc Barbu Georgeta
Răspuns:
la dimensiunea de 1 milimetru e foarte greu de spus daca ce se vede ecografic chiar e un rest tiroidian; mai departe, descrierea unei imagini atat de mici ca „nodul” intră pe tărâmul imaginației;
mergand pe acelasi fir logic, faptul ca un alt ecografist nu identifica „nodulul de 1 mm” nu inseamna neaparat ca a disparut, ci, mult mai probabil, a fost doar o mica imagine echivoca, care a fost interpretata in mod excesiv ca nodul;
in concluzie, din datele prezentate, nu cred ca e cazul sa fiti ingrijorata; ca masura de precautie, puteti repeta o ecografie cervicala, la un medic cu experienta, peste 6-12 luni;
Buna am 51de ani.Anul trecut am descoperit in urmama unei ecografi un nodul de 4 cm.Acest nodul il am de cativa ani l am observat dar nu am fost la medic.Este vizibil de vreo 3 ani minim.Analizele sunt toate normale.Mi sa recomandat operatie pt ca apasa pe trahee.Eu ma simt fff bine nu am nici un fel de simtom nici de respiratie nici la inghitit.Exista vreun tratament sau procedura sa nu fiu nevoita sa ma oprerez.Punctie nu am facut.Si daca nu exista alta alternativa si aman operatia pana in octombrie e grav? Multumesc anticipat!
Raspuns:
operatia este clar de luat in considerare la un nodul tiroidian de 4 centimetri;
daca nodulul nu are un aspect ecografic absolut tipic pentru o formatiune benigna, punctia ar trebui facuta, chiar daca se va ajunge la operatie;
exista alternativa de tratament prin radiofrecventa (minim invaziv), dar depinde de structura nodului; in plus, nu stiu excat cata experienta exista la noi cu aceasta metoda si unde se face;
evident, nu va poate garanta nimeni ca nodulul va sta nemodificat pana in luna Octombrie; pe de alta parte, o punctie cu rezultat benign, in contextul istoricului de aparenta stabilitate dimensionala, creste sansele ca nodulul sa ramana „cuminte” pana in Octombrie;
Mă numesc Tanța și am 65 de ani . Anul trecut am fost diagnosticată cu astm bronșic sever . Printre alte analize pe care mi le-a dat d-na doctor pneumolog , Ig E total – rezultat ” slab pozitiv” , vitamina D – 44.32 , potasiu, sodiu, în limite normale mi s-a spus să repet TSH . Am făcut analizele la sfârșitul lunii noiembrie 2022 – FT4 1.05 , TSH – 4.531 , colesterol seric total – 295.89 , LDL – 184.82 . Medicul de familie mi-a prescris Rosucard de 20 mg și am fost trimisă să fac un ECO tiroidian. Rezultatul a fost- tiroida de aspect ușor neomogen fără formațiuni înlocuitoare de spațiu, dimensiuni în limite normale . Mi s-a recomandat să fac o analiză ATPO . ATPO < 10 , FT 4 – 1.25 , TSH – 5.220 . Analizele le-am făcut pe 27.02.2023 . Vă rog să mă ajutați cu un sfat . Menționez că celelalte analize sunt normale. Mulțumesc mult !
Raspuns:
un nivel al TSH putin peste limita superioara a normalului nu are nicio consecinta si, in marea majoritate a cazurilor, NU impune inceperea unui tratament;
cred ca repetarea analizelor (TSH, FT4 + Anticorpi anti-tiroglobulina) peste 4-6 luni este suficienta; TSH-ul poate reveni la valori normale in acest interval de timp;
tratamentul de substitutie se indica de regula de la valori ale de TSH de cel putin 8-10 µUI/ml;
Bună seara! Am fost diagnosticata cu basedow hipertiroidism, luam thyrozol iar la ultimele analize a ieșit ca sunt în hipotiroidism cu valoare tsh 37. Acum iau 10 mg thyrozol și 25 mg euthyrox. Dacă ma puteți ajuta cu un sfat. Va mulțumesc
Raspuns:
raspunsul la Thyrozol in boala Basedow-Graves este destul de variabil;
unii pacienti au nevoie de doze mari (30-40 mg/zi) pentru perioade relativ lungi pentru o obtine un raspuns clinic (ameliorarea simptomelor) si biochimic (cresterea TSH, normalizarea FT4 si T3);
in alte cazuri apare un raspuns rapid la doze mici (10-20 mg/zi), cu blocarea excesiva a tiroidei (TSH mult crescut), asa cum s-a intamplat si la dvs;
in aceste din urma situatii, se scade doza de Thyrozol si, uneori, se adauga o doza mica de Euthyrox, recomandari pe care cred ca le-ati primit si dvs; analizele (TSH, FT4, T3) ar trebui repetate dupa 4-6 saptamani, cu eventuala modificare a tratamentului in functie de valorile obtinute;
daca starea dvs este buna si nu aveti alte probleme mai serioase de sanatate, care sa fie eventual influentate in rau de aceste oscilatii ale functiei tiroidiene, nu e nimic de ingrijorat; urmati indicatiile medicului dvs si in cele din urma se va gasi schema de tratament adecvata pe termen mai lung;
Buna ziua! Mă numesc Alina, și am 20 de ani. Pe la varsta de 17-18 ani aveam dureri mari menstruale ,încât nici pastilele nu mă ajutau. Așa ca am decis sa merg la ginecolog .Acesta a spus ca pe plan ginecologic e totul in regula și sa încerc sa fac un TSH apoi sa contactez un medic endocrinolog.Zis și făcut. Am descoperit ca am probleme cu glanda.Era foarte mare.Asa ca am inceput tratamentul cu euthyrox la recomandarea domnului doctor. Făceam analize la un timp anume ,destul de dese ca sa putem vedea cum se comporta,era totul in regula,începea sa scadă și sa fie cum trebuie.Durerile menstruale erau din ce in ce mai rare.Apoi am făcut ECO,noduli foarte pe ovarului drept,nimic de speriat ,noduli pe partea dreapta la gât.Totul ok. O data ce totul era in regula dozajul pe care îl luam mi se părea destul de mare,asa ca am hotărât sa merg la un alt doctor endocrinolog.Acesta mi-a spus ca este foarte mare și car trebui treptat oprit pentru ca sunt tânăra și nu are rost sa mă indop cu pastile .Am făcut pauza 3 luni apoi analiza de TSH,totul in regula,apoi încă 3 luni fara tratament totul in regula nu a crescut.Precizez ca mi s a spus ca sufar de anxietate și depresie de un dr psihiatru și psiholog din cauza copilăriei se revărsa toate acum,la varsta aceasta.Și posibil glanda sa se fi declanșat pe sistem nervos.Doar ca eu simt ca mă sufoc.Mă noduri in gât,tipic anxietății și depresiei …am luat tratament…o perioada scurta,am mers la psiholog,Dar am zis ca pot si singura,imi era frica sa nu devin dependentă de antidepresive,și pana la varsta de 17 ani in afara ca aveam atacuri de panica de mic copil nu aveam absolut nimic,nu eram rușinoasa,nu aveam simptomele pe care le am acum..abia la 17 ani începeam sa mă sint din ce in ce mai rau…Acum nu stiu ce sa fac ,dacă este in regula sa stau fara tratament.De aceea va cer sfatul….Mulțumesc frumos!
Raspuns:
fara niste rezultate clare e greu de interpretat cazul;
ce inseamna ca era „glanda foarte mare”? erau noduli? daca da, cat de mari si cu ce caracteristici ecografice?
cat a fost TSH-ul initial, inainte de a incepe tratamentul cu Euthyrox si care a fost doza recomandata?
ca regula generala, daca valorile TSH si FT4 sunt in limite normale, fie spontan, fie ca urmare a unui tratament, se poate exclude o cauza tiroidiana asupra starii psihice;
Am 56 de ani ,sunt operată total de tiroida in anul 2015.Diagnostic Boala Basedow.Nu am făcut iod.După operație valorile calciului sunt sub limita inferioara,iau peste 2000 mg pe zi .Sora mea 53 de ani , are diagnostic de tiroida Hashimoto.Mama mea si bunica mea au murit de AVC. În ultimele luni am valori ale tensiunii 135/80/70.Mentionez că am avut valori ale tensiunii mai mici de 120 în anii precedenți. Tratamentul meu este: Eutyrox 75 Calcivid 4 x 600mg Rezultate analize la 2 ore dupa doza de eutyrox de 75 sunt: TSH -3,9 µUI/mL interval de referință 0.27 – 4.2 FT4 -18.2 pmol/L interval de referință 12 – 22 Calciu ionic -3.251 mg/dL 3.82 – 4.82 Calciu seric – 8.12 mg/dL 8.6 – 10 Colesterol total – 227 mg/- optim: 240 Colesterol LDL -144 mg/dL – optim la limita: 100-129
Cum pot să mi reglez calciu ?Ce produs de calciu este mai eficient ??? Creșterea de tensiune poate fi un semnal de alarmă??? Băiatul meu ,25 ani poate să mi moștenească boala de tiroidă?? Mulțumesc Doina
Raspuns:
preparatele cu calciu sub forma de carbonat sau citrat sunt mai bine absorbite si au o proportie de calciu mai mare decat alte forme;
in cazul dvs, deja luati 2.4 grame de calciu din cele 4 cp de Calcivid; in plus, cele 4 cp contin si 1600 UI de vitamina D; sub acest tratament, calciul seric este putin sub limita inferioara a normalului, adica un nivel acceptabil; in aceste conditii, eu as mai adauga la tratament DOAR vitamina D (FARA calciu suplimentar), inca 1000-2000 UI/zi, cu masurarea calciului seric, albuminei serice si a 25 OH vitaminei D dupa 4-6 saptamani;
doza de Euthyrox este adecvata, tratamentul ar trebui continuat nemodificat;
hipertensiunea nu are legatura, in cazul dvs, cu boala de tiroida, operatia si complicatia acesteia (hipoparatiroidismul);
rudele de gradul I ale celor cu boala tiroidiana autoimuna (boala Basedow-Graves sau tiroidita autoimuna) au un risc mai mare de a face la randul lor una din aceste afectiuni; poate fi prudent ca fiul dvs sa-si masoare anual TSH si FT4, cu un consult endocrinologic daca se gasesc valori anormale;
Am gușă micronodulara,cu nodul staționar,dar cu elemente de suspiciune și adenopatie cu aspect echivoc.Dupa puncția nodulului,concluzia a fost:frotiu cu atipii,cu semnificație necunoscută,bethesda 3.Mi s a recomandat repunctionarea,dar după 2 luni,nodulului a micșorat la jumătate(era de 8 MM,s a făcut de 4 MM)și puncția nu se a mai făcut.
Mi s a recomandat monitorizare.Dumneavoastra ce părere aveți?ln buletinul puncției se preciza ceva îngrijorător,”aspect oncocitar,celule Hurtle”.Am probleme și cu vitamina d,am repetat analiza are o valoare de 29,8 deși iau zilnic de vreo 6 luni d3.Cred că ar mai trebui asociata cu ceva,magneziu,sau K2?
Raspuns:
in primul rand, ar trebui facuta o monitorizare ecografica atenta; in esenta, o scadere reala de la 8 la 4 mm nu mai justifica repunctionarea (care este si foarte dificila la dimensiuni atat de mici);
este de urmarit adenopatia, unde se poate incerca punctia combinata cu wash-out de tiroglobulina; exista, intr-adevar destul de rar, microcarcinoame tiroidiene (focare mai mici de 1 cm) care se extind precoce la nivelul ganglionilor limfatici ai gatului;
un nivel al vitaminei D (25 OH vitamina D) de peste 20 ng/ml este de regula considerat bun (chiar daca multe laboratoare au limita inferioara la 30 ng/ml); tratamentul zilnic cu vitamina D 3 (1000-2000 UI/zi), in special in menopauza, e util;
Sunt Mădălina, am 18 ani și anul trecut ginecologul mi-a recomandat sa consult un endocrinolog deoarece menstruația nu îmi venea regulat. După ce mi-am făcut analizele, doamna doctor mi-a spus că sunt suspecta de boala autoimuna, Hasimoto dar momentan nu necesită tratament. In urma ecografiei mi-a spus și că prezint un nodul pe tiroida și va trebui monitorizat anual. Anul acesta 2023, am mers să îmi fac iar analizele FT4 și TSH care de data aceasta îmi erau mult mai crescute decât anul trecut (țin să menționez că prima dată când am fost la endocrinolog, analizele erau în parametrii), doamna doctor mi-a recomandat sa iau cate o jumătate de pastila de euthyrox in timpul săptămânii și una întreagă sâmbătă și duminica. Am inceput de transpir foarte mult și să fie mirositor ceea ce înainte nu se întâmpla, in ultimii doi ani am și luat în greutate și nu am mai putut slăbi. Erau zile in care abia mâncam dar și zile in care aveam grijă ce mănânc sa fie sănătos. Chiar astăzi am fost după analizele de ATPO la recomandarea medicului pentru data viitoare când voi merge la control și rezultatele m-au speriat foarte tare (951 IU/ml <40)
Raspuns:
presupun ca TSH-ul era crescut, cu FT4 normal sau scazut; TSH și FT4 simultan crescute sunt cel mai adesea explicate printr-o eroare de laborator, foarte rar fiind consecinta unor disfunctii tiroidiene de cauza centrala;
analizele (TSH si FT4) ar trebui repetate dupa 6-8 saptamani de tratament cu Euthyrox si atunci se va vedea daca doza e potrivita sau trebuie modificata;
valori foarte crescute al ATPO sunt adesea intalnite in tiroidita autoimuna si nu au vreo insemnatate sau consecinta dincolo de a confirma diagnosticul; altfel zis, un ATPO de 200 UI/ml , din punct de vedere practic, are aceeasi semnificatie cu un nivel de 950 UI/ml;
foarte probabil, crestere in greutate nu are legatura cu boala de tiroida (vezi imaginea de mai jos); totusi, o hipotiroidie netratata poate scadea eficienta unei diete, de aceea e important ca tiroidita sa fie corect urmarita si tratata;
Bună dimineața, domnule doctor. Ma numesc Olivia și as dori sa va cer sfatul legat de următoarele lucruri. Am 43 ani, am fost diagnosticata cu tiroidita autoimuna în 2014, fiind pe doza de Eutyrox de 87,5 din 2015. Când s-a introdus noua formula de Eutyrox aceeași doza îmi provoca palpitații și dureri de cap, simptome care au dispărut în momentul în care am revenit pe formula veche, procurand-o din Italia. Am terminat formula veche, încerc din nou formula noua, insa imi apar din nou palpitații, pulsul ajungând la 86-90 si este foarte neplăcut. Ce as putea face, cu ce as putea inlocui Eutyrox-ul, ca să nu ajung sa iau Nebilet sau metroprorol zilnic? Ultimele analize, din 30.01.2023, pe formula veche de Eutyrox: TSH 4,328(interval de referinta 0,55-4,78), FT4 1,23(interval de referință 0,89-1,76). Ultima ecografie 27.05.2022: V dr. =2,35/1,55/4,7 cm=9ml, V stg =2,03/1,55/4,94 cm =8,1ml, tiroida discret hipertrofiata, cu structura inomogena cu arii izo- si hipoecogena. Vascularizatie normala a parenchimului tiroidian. La nivelul LTS prezinta o formatoune hipoecogena cu d=0,27/0,42/0,42cm(posibil pseudonodul). Fiica mea (18 ani) diagnosticata cu aceeasi boala de la 7 ani nu a avut nicio problema legata de adaptarea la noua formula de Eutyrox).Va mulțumesc din suflet pentru răspuns.
Raspuns:
singurul inlocuitor cu aceeasi substanta activa disponibil in Romania este Accu-Thyrox, care este sub forma lichida; doza trebuie masurata in fiecare dimineata (vine cu o seringa gradata), avantajul principal fiind ca se poate manca imediat dupa administrare; volumul de Accu-Thyrox care contine 87.5 mcg de levotiroxina este 4.375 ml;
alternativ, puteti incerca cu o doza mai mica de Euthyrox (noua formula), sa zicem alternativ 50 mcg/zi cu 75 mcg/zi, urmand ca, daca e bine tolerat, sa cresteti doza foarte lent, cu cate 12.5 mcg la 14 zile, pana ajungeti din nou la 87.5 mcg/zi;
Buna ziua.Ma numesc Moldovan Valeria am 69 ani si as dori sa stiu de ce analiza la trioglobulina este 249ng/ml.valori normale sunt 1.6-60/ng/ml.Toate celelalte analize sunt valori bune.Medicul endocrinolog zicea ca trebuie sa ma operez daca nu ma operez sa nu mai merg la ea.Altul a zis sa nu iau in seama ca nu este importanta. nu stiu ce sa mai cred si ce sa fac. Va multumesc.
Raspuns:
tiroglobulina este o analiza cu o utilitate destul de restransa: o folosim in cazul monitorizarii pacientilor OPERAȚI pentru un cancer tiroidian diferentiat (papilar sau folicular), care, de regula, au primit cel putin o doza de iod radioactiv;
valoarea tiroglobulinei NU are utilitate la pacienti neoperati deoarece valori crescute se intalnesc in multe din bolile frecvente si benigne ale tiroidei, precum nodulii sau tiroidita autoimuna; in orice caz, tiroglobulina NU este un marker de malignitate tiroidiana la cineva cu tiroida pe loc (neoperat);
deci, un nivel al crescut al tiroglobulinei nu este, in sine, motiv de trimitere la chirurg; conteaza care e patologia tiroidiana despre care vorbim;
Ma numesc Ana, am 37 de ani, nu locuiesc in țara și la începutul lunii Ianuarie 2023 am făcut operația de tiroidectomie totala in România din cauza ca aveam tiroida autoimună si macronodul drept cu aspect suspect, compresiv. Țin sa mentionez ca și mama mea a suferit de tiroida, iar la 64 de ani a fost operata de limfom tiroidian urmând apoi tratament cu chimioterapie.
Analizele mele făcute in România înaintea operației au fost: TG 108 (3.5-77), Anti-TPO 223 (<34), Anti-tiroglobulina 23.5 (<115), FT4 17.1 (12-22), TSH 4.39 (0.27-4.2), Calcitonina <0,5 (<4.3).
Dupa operatie rezultatul examenului histopatogic spune ca in treimea medie a lobului tiroidian drept se identifica un mic focar care măsoară 4/3 mm, reprezentat de o proliferare tumorala constituita din celule prezentand nuclei măriți, aglomerați, cu cromatina clarificată, cu contur nuclear neregulat și cu formarea se incizuri intranucleare. Celulele tumorale se dispun predominant sub forma de structuri papilare, identificându-se și focare cu arhitectura foliculara; fara activitate mitotica evidenta in sectiunile examinate; fara arii de necroza; nu se identifica corpi psamomatosi. Tumora este prezenta pe una dintre sectiunile prelevate de la nivelul treimii medii a lobului tiroidian drept. Nu se identifica emboli tumorali angio-limfatici (LVO) sau aspecte de infiltrare perineurala (Pn0) In rest, parenchimul tiroidian prezinta aspect vag nodular prin prezenta de fine septe conjunctivo-vasculare si este constituita din foliculi de talie variabila, cu uni foliculi dilatati chistic cu asocierea de proiectii papilare benigne (proiectii Sanderson); acestia sunt constituiti din celule foliculare cubice, cilindrice joase sau aplatizate, fara caracteristici nucleare suspecte de malignitate, focal cu metaplazie oncocitara; asociaza abundent infiltrat inflamator limfo-plasmocitar dispus difuz si cu formare frecventa de foliculi limfoizi cu centri germinativi; stroma cu arii discret fibrozate, cu structuri vasculare congestionate, sufuziuni hematice zonale, siderofage si cristale de colesterol. In treimea medie si inferioara a lobului tiroidian stang se identifica mici fragmente de paratiroida, de 2/1 mm, respectiv de 4/1 mm, cu minima infiltratie adipoasa. In testul adipos adiacent tiroidei se identifica 4 limfoganglioni liberi metastaza; acestia prezinta discreta histiocitoza sinusală si congestie. Marginile de rezectie trec prin tesut sanatos la o distanta minima de 0,5 mm (anterior) fata de tumora Diagnostic anatomo-patologic: Aspectul histopatologic descris corespunde unui microcarcinom papilar subtip histologic clasic, al lobului tiroidian drept-pT1aN0LV0Pn0R0. Gusa multinodulara/ boala foliculara nodulara tiroidiana (OMS, 2022) pe fond de tiroidita cronica limfocitara (tiroidita Hashimoto in corelatie cu datele clinice).
Atât doctorul chirurg, endocrinologul cat si răspunsul celor de la Medicina nucleară a fost ca nu trebuie sa fac radiații cu iod fiind vorba despre un microcarcinom, dar sa fac investigațiile necesare ulterior pentru a vedea cum evoluează situatia. La aproape 8 săptămâni de la Operatie am făcut analizele de sânge luând in continuare tratamentul zilnic de euthirox 100, doar in dimineața analizelor nu am luat pastila (analizele au fost făcute de data aceasta la un laborator din străinătate): FT4 12,4 pmol/L 9,6 ng/L (9.0-19.1 7.0-14.8), TSH 0,633 (0.35-4.94), PTH 2,9 pmol/L 27,4 pg/mL (2.0-9.4 18.9-88.7), TG 4,3 (3.5-77 pers normale).
Sunt îngrijorată din cauza tiroglobulinei pentru ca in mod normal la atiroidieni știu ca ar fi trebuit sa fie <0,04. Oare este posibil sa nu fi avut timp sa scadă încă destul de mult, ținând cont ca au trecut doar 8 sapt și înaintea operației a fost la 108? Sau faptul ca analizele au fost făcute fără intrerupearea tratamentului? Sau sa fie diferența de laboratoare, fiecare având metoda lor de lucru? Am citit pe site-ul dvs la mesajele anterioare spunând ca la persoanele care nu au făcut tratament cu iod TG rămâne de regula nedetectabila, dar nu mare, prin mare înțelegând peste 5-10. A mea este puțin spre limita și de aceea sunt foarte speriata.
O sa merg la controlul post-operator cu doctorul chirurg și la consult endocrinologic, dar pana atunci sunt foarte impacientata de valoare aceasta crescută a tiroglobulinei. Va rog dacă puteți si aveți timp sa îmi spuneti dacă am motive de îngrijorare sau nu. Astept cu nerăbdare răspunsul dumneavoastră!
Va mulțumesc frumos! Cu respect, Ana
Raspuns:
recomandarea de nu primi tratament cu iod radioactiv a fost corecta avand in vedere prezent doar a unui mic focar de carcinom; sansele de vindecare completa doar in urma operatiei se considera foarte bune in aceste cazuri, asa incat tratamentul cu iod radioactiv nu aduce beneficii suplimentare;
nivelul tiroglobulinei masurat la 2 luni de la operatie e influentat, in esenta, de doi factori: (1) cat de completa a fost tiroidectomia (inevitabil raman mici resturi) si (2) valoarea tiroglobulinei inainte de operatie; efectul celui de-al doilea factor va disparea la masuratorile ulterioare, pe masura ce se tiroglobulina circulanta produsa inainte de operatie se va metaboliza;
limita mentionata pe buletinul de analize la „pacienti atiroidieni” (< 0.04 ng/ml) este cel putin neclara si, dupa parerea mea, ar trebui explicata; tiroglobulina nedetectabila (< 0.04 ng/ml) apare la pacientii operati si tratati cu cel putin 1 doza de iod radioactiv; mai mult, acesta este raspunsul OPTIM la tratament si nu se obtine in toate cazurile; in orice caz, NU se aplica celor care au fost doar operati de tiroida;
in cazul pacientilor ca dvs, operati, cu un mic focar de cancer diferentiat si fara tratament cu iod radioactiv, monitorizarea in dinamica a valorilor tiroglobulinei, in asociere cu o supraveghere ecografica competenta, reprezinta managementul adecvat; nu consider, de aceea, ca rezultatul dvs este ingrijorator;
Buna dimineata. Tatalui meu(48ani) i s-a descoperit acum 2 ani un nodul tiroidian de ~2cm in LTD, a facut atunci Tsh, Ft4, Calcitonina, care erau in limite normale. In august 2022 a refăcut ecografia, nodulul avea aproximativ aceeasi dimensiune, Tsh 1.34(limite 0.35-4.94),Ft4 14.04(9.01-19.05),atpo sub 3(lota sub 5.61),antitiroglobulina 4.23(limita sub 4.11), calcitonina 3(limite sub 9.52)Dr i-a recomandat euthyrox 12.5mcg pt scaderea gusei(48ml) si scintigrafie pt acel nodul. In ianuarie a repetat ecografia, gusa mai scazuse(aprox 42ml),a facut scintigrafie, iar rezultatul a fost de nodul rece, afixator. S-a recomandat elastogrsfie si FNAB, dar indiferent de rezultatul FNAB-ului 2 medici endocrinologi au recomandat tiroidectomie din cauza patternului rece, fiind si barbat. In ianuarie, Tsh era 1.3(0.35-4.94).
Ce recomandare aveti? Ar trebui facuta interventia chirurgicala?
Raspuns:
ca principiu general, o investigatie medicala are logica doar daca rezultatul are o influenta asupra tratamentului ulterior; in acest context, recomandarea de punctie daca tot la operatie se ajunge, este discutabila;
un nodul „cald” la scintigrafie are 98-99% sanse sa fie benign, iar un nodul „rece” 70-80% (!); deci si un nodul „rece” scintigrafic este mai probabil benign; riscul se poate modifica in functie de aspectul ecografic, judecat de un medic cu experienta, dar faptul ca nu a crescut timp de 2 ani este fara indoiala incurajator;
opinia mea, bazata pe cele relatate in postare, este sa faca punctia, iar daca rezultatul e bun (Bethesda 2 – nodul benign), sa continue monitorizarea ecografica, fara interventie chirugicala;
