Răspunsuri la întrebări

maria:

Stimate d-le doctor
Am 50 ani;1,67 m inaltime si 66 kg si am fost operata in urma cu 2 ani, operatie prin care mi-a fost extirpata gl. tiroida, rezultatul anatomo patologic a fost:gusa nodulara cu hiperplazie de celule C.Postoperatoriu mi s-a prescris mult timp sa iau calciu (Sandoz,Coral D…)deoarece aveam palpitatii, insomnii…dupa o perioada am facut o litiaza urica, urologul ajungand la concluzia ca s-ar putea sa se fi intamplat de la acel calciu probabil neasimilat,am facut tratament si acum ma simpt mai bine.
Va intreb, avand varsta respectiva credeti ca ar trebui sa mai iau calciu chiar daca valorile sunt la parametrii normali, ce produs credeti ca ar trebui sa iau si care sa fie proportia intre CA si vitamina D in mg.Produsul Cal-C-Vita cu 250 mg sub forma de carbonat de calciu 625 mg-vitamina D3 300UI sub forma decolecalciferol concentrat 3mg-vitamina C 1000 mg si vitamina B6 15mg e bun ?
Credeti ca este o legatura sigura intre administrare de CA si o litiaza urica pt. ca eu am o frica de alua CA desi cred ca la varsta mea ar fi foarte necesar pt. ca mai am si acum palpitatii si dureri in bratul stang desi rezultatul consultului cardiologic a iesit bun. Va multumesc

Raspuns:

– daca examenul anatomo-patologic a aratat hiperplazie de celule C (parafoliculare) este indicat sa se masoare periodic nivelul calcitoninei pentru a exclude persistenta acestor celule potential periculoase la nivelul organismului; calcitonina este hormonul produs de catre celulele C;

– daca nivelul calciului (total si ionic) masurat in sange este in limite normale, simptomele dvs nu sunt cauzate de deficitul acestui element; este importanta sa stiti ca administrarea de calciu si vitamina D este utila, in special dupa instalarea menopauzei, pentru ca deficitul de vitamina D apare mai frecvent odata cu inaintarea in varsta si pentru a scadea riscul de osteoporoza;

– daca menopauza s-a instalat, este indicat un aport zilnic de 1 gram de calciu si 800 UI de vitamina D; orice preparat care contine cele doua componente in aceasta proportie poare fi folosit; sigur ca administrarea de calciu creste, intr-o oarecare masura, riscul de litiaza renala; in aceasta situatie este indicat sa consumati mult lichid, minim 2 litri pe zi, pentru a scadea acest risc; daca nu sunteti inca la menopauza, puteti temporiza administrarea de calciu si vitamina D pana la instalarea acesteia;

Dr. Claudiu Ţupea

Stan Stefania:

Buna ziua, domnule doctor!
Ma numesc Stan Stefania, am 29 de ani si 8 luni, 154cm si 50kg si cu o luna in urma, la recomandarile medicului ginecolog, am mers la un medic endocrinolog unde mi s-a recomandat sa fac urmatoaerele analize hormonale care au iesit in felul urmator:
T3(triiodotironina)= 5.1nmol/L, valori de referinta 1.3- 3.1
T4(tiroxina totala)= 224nmol/L, valori de referinta 66-181
TSH= <0.005, valori de referinta 0.27- 4.2
VSH= 5, valori de referinta <25
Anti receptor TSH(TRab)= 4.04UI/L, limita de decizie clinica 1.75UI/L
Anti-tiroglobulina= 12UI/mL, valori de referinta < 115
Anti-TPO (Anti-tiroidperoxidaza)= 6, valori de referinta <341.In afara de aceste analize am mai facut, la recomandarea medicului ginecolog, urmatoarele analize:

– in ziua 15 a CM
Estradiol= 736pg/ml, valori de referinta 94- 508
LH= 21.93mUI/ml, valori de referinta 24- 105
Prolactina= 23.31ng/ml, valori de referinta 1.39- 24.20

– in ziua 21 a CM
Progesteron= 8.78ng/ml, valori de referinta 4-25

– in ziua 3 a CM
FSH= 13.6mUI/ml, valori de referinta 4-13
LH= 7.7mUI/ml. valori de referinta 1-18 (aici, rezultatul s-a pus in chenar , desi se incadreaza in valorile de referinta)
Testosteron total 0.34ng/ml, valori de referinta 0.05-0.75

Precizez ca in afara de bolile copilariei si o frecventa amigdalita, tot in copilarie, nu am suferit de nici o boala si nu am facut nici un fel de tratament.
De asemenea nu pot preciza cu exactitate, dar s-ar putea ca tatal meu sa fi avut probleme cu tiroida, deoarece imi aduc aminte de la mama, ca la putin timp dupa nasterea mea, tata a slabit foarte multe kg si a albit complet (piele si par). Din pacate, parintii mei sunt decedati, motiv ptr care nu pot fi foarte exacta.
Sunt programata la medicul endocrinolog, dar cum mai am de astept destul de mult pana sa ajung la consult, v-as ruga pe dumneavoastra sa ma lamuriti, intrucat sunt foarte speriata. Vreau sa stiu ce riscuri sunt daca raman insarcinata, deoarece aceasta este cea mai mare dorinta a mea, in momentul de fata.

Ce pasi ar trebui sa urmez?
Vreau sa va mai intreb daca regimul de slabire a influentat in vreun fel aparitia acestei probleme, intrucat am tinut diete destul de multe.
Multumesc anticipat

Raspuns:

– analizele prezentate de dumneavoastra arata prezenta unei hipertiroidii (exces de hormoni tiroidieni), iar cauza, asa cum reiese din nivelul crescut al anticorpilor anti-receptor TSH, este boala Basedow-Graves; mai multe detalii privind aceasta afectiune gasiti aici, aici si aici;

– in aceasta situatie, primul pas este de a echilibra functia tiroidiana, asta insemnand readucerea la normal a nivelului de hormoni tiroidieni; in acest scop se va utiliza un medicament din grupa antitiroidienelor de sinteza (Thyrozol/Carbimazol/Propycil); intr-o perioada variabila, de la cateva saptamani pana la mai multe luni, nivelul TSH se va normaliza sub tratament; la acel moment fie se va opta pentru tratamentul definitiv al bolii (operatie/iod radioactiv) cu amanarea sarcinii, fie veti ramane insarcinata, urmand ca boala sa fie monitorizata foarte strict de endocrinolog pe tot parcursul sarcinii; este important sa stiti ca dupa operatie (tiroidectomie) trebuie sa treaca cel putin 6-8 saptamani pana sa puteti ramane insarcinata (pana se stabileste doza de substitutie cu hormoni tiroidieni), iar dupa iod radioactiv se recomanda evitarea sarcinii 12 luni de la administrarea acestuia;

– in orice caz, nu este indicat sa ramaneti insarcinata la acest moment, existand riscuri atat pentru dvs cat si pentru fat atat timp cat functia tiroidiana nu este normalizata; in plus hipertiroidia scade fertilitatea, ceea ce face mai dificil sa obtineti o sarcina;

– boala Basedow-Graves asociaza in multe cazuri si o afectare oculara caracteristica; de cele mai multe ori, cea mai evidenta manifestare este exoftalmia (iesirea in afara a globilor oculari), dar pot exista si altele; de aceea, recomand si un consult oftalmologic, la un specialist familiarizat cu aceasta problema;

– regimurile de slabire nu au avut niciun rol in aparitia bolii; un stress puternic in ultimele luni poate, in schimb, sa fi fost factorul declansator;

Dr. Claudiu Ţupea

anamaria:

buna ziua
am 31 de ani si in urma unor analize mi s-a spus ca am volori crescute la TSH (5,68). Mentionez ca Tiroxina are o valoare de 1,05 ng/dL. In familie nu se cunosc cazuri de afectiuni ale tiroidei. in ultimele luni am slabit 4 kg desi nu mi-am schimbat regimul de alimentatie, dar in schimb a fost o perioada mai stresanta. va rog sa imi spuneti in ce masura valorile crscute ale TSH imi pot influenta sanatatea. Medicul care mi-a interpretat analizele mi-a spuns sa nu imi fac probleme, dar m-ar interesa si opinia dvs.
va multumesc

Raspuns:

– nivelul minim crescut al TSH poate indica prezenta unui hipotiroidism subclinic; aceasta disfunctie tiroidiana este caracterizata de productia adecvata de hormoni (nivelul normal al tiroxinei libere, freeT4) doar printr-o stimulare mai accentuata prin intermediul TSH (cu valoare usor crescuta); in multe situatii, aceasta forma de hipotiroidie usoara precede forma mai severa, hipotiroidismul clinic, in care se inregistreaza si scaderea concentratiei hormonilor tiroidieni (T3 si T4);

– cea mai frecventa cauza de hipotiroidie este tiroidita autoimuna (Hashimoto); pentru a confirma prezenta acestei afectiuni recomand masurarea nivelului anticorpilor specifici, ATPO si anticorpi anti-tiroglobulina (Ac anti-Tg); daca cel putin unul dintre acestia este gasit in titru semnificativ crescut, se poate pune diagnosticul de tiroidita autoimuna; aditional, ecografia tiroidiana poate arata modificarile caracteristice acestei afectiuni; detalii despre tiroidita Hashimoto, aici, aici si aici;

– daca valoarea TSH este in mod repetat crescuta peste limita superioara a normalului, chiar in absenta unui nivel ridicat al anticorpilor specifici, tratamentul cu l-tiroixina poate fi indicat; obiectivul acestui tratament este de a readuce TSH-ul in limite normale; acest aspect devine mult mai important in contextul unei sarcini,cand este obligatoriu ca nivelul hormonilor tiroidieni sa fie optim;

Dr. Claudiu Ţupea

Rodica:

Buna ziua,
Mi s-a facut eco tiroidian si medicul a gasit noduli vascularizati, cu aspect hipoecogen, microcalcificari (la unii a exprimat “in coaja de ou”), dureros la palpare (am simtit durere in timpul ecografiei la apasare), contur neregulat, tendinta de conglomerare.cel mai mare nodul este de 1.8cm – 0.8 cm, dar sunt si altii mai mici.
Imi cer scuze pentru limbajul folosit dar citez din memorie, inca nu sunt in posesia documentului scris.
Ma bucur mult ca am gasit siteul dumneavoasta si va rog sa va exprimati parerea in legatura cu ce am auzit in timpul ecografiei, nu mai am rabdare pana la sosirea rezultatului.
E posibil ca valorile functionale ale tiroidei sa fie in parametri normali si totusi nodulii sa fie maligni?
Va multumesc mult
Cu deosebita stima,
Rodica

Raspuns:

– o parte din caracteristicile prezentate de dumneavoastra pot fi considerate elemente de suspiciune privind natura unui nodul (benign/malign); acestea sunt: microcalcificarile, prezenta vascularizatiei in interiorul nodulului si conturul neregulat; aspectul hipoecogen este intalnit la majoritatea nodulilor tiroidieni, atat maligni cat si benigni; pe de alta parte, un nodul hiperecogen este, foarte frecvent, benign;

– calcificarile „in coaja de ou” sunt considerate, mai degraba, o caracteristica  a nodulilor benigni;

–  un nodul de 18/8 mm este suficient de mare cat sa merite o evaluare atenta; asta poate insemna punctie cu ac fin sau, cel putin, urmarire ecografica periodica; decizia se ia (si) in functie de aspectul ecografic ale nodulului respectiv;

– cei mai multi noduli benigni si aproape toti cei maligni nu modifica functia glandei tiroide; asta inseamna ca testele de functie (TSH, T3, T4) raman in valori normale;

– informatiile prezentate de dvs sunt destul de neclare si, in mod sigur, insuficiente pentru a putea formula o opinie mai utila; in lipsa unei descrieri ecografice exacte, va sfatuiesc sa considerati cele mentionate de mine mai sus ca niste date mai degraba teoretice legate de aspectul ecografic al nodulilor tiroidieni;

Dr. Claudiu Ţupea

Mariana:

Buna ziua,
Am fost operata in 1990 de tiroida lob drept
-1995-operata din nou…diagnostic…carcinom foliculo-papilar ocult cu metastaze ganglionare
1995-1999 am facut radioterapie cu iod in 7 prize..doza totala260mCi
Precizez ca in 1993 am nascut o fetita si dupa nastere am descoperit nodulii
Intrebarea mea ar fii: e posibil ca si fica mea sa mosteneasca boala,tinand cont de faptul ca am nascut-o intre cele doua operatii
Va multumesc.
Mariana V

Raspuns:

– faptul ca ati nascut intre cele doua operatii nu creste, in niciun fel, riscul copilului de a face aceeasi boala;

– in marea majoritate a cazurilor, carcinomul tiroidian papilar apare sporadic, fara a avea o componenta ereditara; pe de alta parte, predispozitia pentru gusa nodulara se poate transmite genetic; de aceea, o evaluare ecografia a tiroidei ficei dvs este indicata in prezent, pentru a vedea daca exista vreo tendinta in acest sens;

Dr. Claudiu Ţupea

viorica:

domnule doctor va rog frumos sa mi spuneti parerea dumneavostra despre cazul meu mi ati mai raspuns la cateva probleme si am inteles si pt asta va multumesc Am fost operata in 2004 de nodul tiroidian care s a dovedit in urma examenului anatomo patologicca a fost carcinom cu urmatorul diacnostic carcinom papilar varianta foliculata focar de LDT incapsulat scleros de 2 / 1.5 cm,parenchim adiacent si de fond cu epitelii predominamt cubice si plate si nodul de sclerohionoza cu calcifieri sup stg Am urmat patru sedinte de iod radioactiv scintigrama negativa inca de la a doua sedinta iar tg intre 12 si 15ng/ml(IN ABSENTA EUTHYROX) Mentionez ca la toate aceste internari cu toate ca scintigrama era negativa la ecografie se mentiona astfel=loja stg tiroidiana neomogena cu mici imagini hipoecogene 3.4mm 2.5mm posibile resturi tiroidiene Fara adenopatii laterocervicale bilaterale vizibile ecografic specificat la internarea din 2006 De atunci am facut doar tireoglobulina pe intrerupere si a variat intre 12 si 15 ng/ml si ecografia care nu a gasit nimic anormal a fost dupa cum am specificat mai sus
Acum dupa 5 an am facut din nou acografia de data asta in teritoriu la ALBA IULIA si s a specificat astfel Parenchim restant tiroidian omogen folicular fara anomalii vasculare de semnal Doppler fara adenopatii latero cervicale lob drept 2.37cm3 lob stg 0.53cm3 ism 0.14cm3 iar tg pe intrerupte este 14.9ng/ml tsh =44 atgl=7.6Va rog sa mi spuneti daca acest rest comparativ cu ce a fost in 2006 este un rest mai mare?a inceput sa se refaca tiroida? si daca este posibil ca tg sa fie crescuta din cauza ramasitei tiroidiene si ce credeti ca ar trebui facut in continuare? Imi amintesc acum ce au zis cei din Parhon atunci la ecografie ca s ar putea sa mi iasa putin marita tg dar asa i la mine si n am prea inteles atunciAM FACUT SI TG PE HORMONI SI IN 2006 ERA 0.64NG/ML IAR ACUM IN 2010 ESTE 0.6NG/ML
MULTUMESC pt raspunsuri si pt rabdarea cu care ne ascultati

Raspuns:

– luand in considerare datele prezentate de dvs, restul tiroidian evidentiat la ecografia din Alba-Iulia este mai mare decat cel din ecografiile mai vechi; poate fi vorba de o crestere a tesutului ramas dupa operatie sau de o  eroare de interpretare; poate ar fi util sa repetati ecografia intr-un centru de referinta in endocrinologie (de ex. Bucuresti, Cluj-Napoca) pentru a fi mai sigura de acuratetea rezultatului;

– de principiu, daca postoperator ramane un rest tiroidian de dimensiuni mai mari, este posibil ca tratamentul cu iod radioactiv sa nu-l poata distruge in intregime; ulterior, acesta poate creste; trebuie sa retineti ca un asemenea tesut tiroidian restant poate fi format din celule tiroidiene normale sau maligne;

– daca, intr-adevar, acest tesut tiroidian a crescut semnificativ este necesara reevaluarea si, eventual, repetarea tratamentului cu iod radioactiv; in orice caz, nivelul crescut al tiroglobulinei (in perioada de pauza a tratamentului cu hormoni tiroidieni) sustine prezenta unor celule tiroidiene in organism; totusi, faptul ca, de-a lungul anilor, acest nivel a ramas relativ constant este incurajator si ma face sa ma intreb daca intr-adevar restul tiroidian s-a marit;

Dr. Claudiu Ţupea

Andreea Popa:

Buna ziua domnule doctor,

Am 28 de ani si in urma unor analize de sange la Spitalul clinic Colentina, mi-a iesit un TSH cu valoare 5.02 ( mentionez ca toate celelalte analize de sange sunt normale – leucograma, imunologie, boichimie sange)
In urma acestei analize, am decis sa refac aceste analize la o clinica privata unde au rezultat urmatoarele:
ANTI TPO – 178 ( normal<34)
FT4 normal
TSH 6.54

Doresc sa va intrev daca este ceva foarte grav?
banuiesc ca ese in urma unui stres puternic,mama mea a murit acum 3 luni.
este vorba desper hashimoto, nu? hipotiroidie?
Anul acesta imi doresc foarte mult un copil. este posibil?
Am citit pe site-ul dumneavoastra ca aceasta valoare ar conduce catre o stare initiala a fazei de distructie…

Multumesc foarte mult.

O seara buna,

Andreea Popa

Raspuns:

– asa cum arata analizele prezentate, suferiti intr-adevar de o tiroidita autoimuna (Hashimoto), aflata intr-un stadiu de hipotiroidism subclinic; asta inseamna ca tiroida este afectata de procesul autoimun si capacitatea ei de a produce hormoni a inceput sa scada; hipotiroidismul subclinic este forma cea mai usoara a deficitului de hormoni tiroidieni, cel mai adesea asimptomatica; totusi este foarte importanta sa stiti ca poate evolua, intr-o perioada de timp variabila, catre hipotiroidism clinic, cand, in afara cresterii TSH, va aparea si scaderea nivelului freeT4 sub limita inferioara a normalului;

– ESTE OBLIGATORIU ca, inainte de a ramane insarcinata, nivelul TSH sa fie normalizat prin administrarea unui tratament cu l-tiroxina, pentru a nu pune in niciun fel in pericol dezvoltarea fatului; de obicei acest lucru se obtine intr-un interval de 6-8 saptamani; evolutia bolii trebuie monitorizata indeaproape endocrinologic pe toata perioada sarcinii, cu ajustarea dozei de l-tiroxina pentru a mentine nivelul TSH in limite normale (optim, sub 2.5 μUI/ml);

– la acest moment, o doza de l-tiroxina (Euthyrox) de 25 micrograme pe zi este suficienta, avand in vedere nivelul doar usor crescut al TSH; retineti ca pe perioada sarcinii, necesarul creste, iar aceasta doza se poate dovedi insuficienta mai tarziu;

Dr. Claudiu Ţupea

Simon Anca:

Buna ziua,
Numele meu este Anca,am 25 ani si vreau sa va multumesc pt raspunsurile de pana acum. Dupa cum v-am mai spus nu stiu ca cineva din familea mea sa fi avut probleme legate de tiroida.
in urma cu aproape 4 ani, in urma unor investgatii pt. dereglari menstruale (pt.care fac tratament cu diane35 si androcur in primele 10 zile de ciclu) am descoperit ca TSH-ul este de 4,6 la valorile de laborator 0,27-4,2.
de atunci fac tratament de substitutie cu l-thyroxin de 100 sau chiar 200 micrograme. am facut si o ecografie iar endocrinologul meu (din Cluj)mi-a spus ca am o tiroida de dimensiuni mici. am uitat sa precizez ca anticorpii mi-au iesit foarte mari (tiroida hashimoto).
Am auzit ca soia nu este buna pt cei care fac tratament de substitutie cu hormoni tiroidieni deoarece inhiba absorbtia hormonilor. As dori sa stiu daca acest lucru este adevarat deoarece imi plac foarte mult produsele din soia dar ma cam feresc sa le consum.
va multumesc anticipat,
anca.

Raspuns:

– tratamentul cu l-tiroxina (Euthyrox/L-Thyroxin) trebuie adminstrat dimineata, pe stomacul gol, fara a manca nimic dupa aceea timp de 30-60 de minute; de preferat, nu se administreaza impreuna cu alte medicamente; supliementele de calciu, daca sunt indicate, vor fi luate la minim 4-6 ore dupa l-tiroxina; daca respectati aceste indicatii, nu aveti nicio problema sa consumati aliemnetele pe baza de soia;

Dr. Claudiu Ţupea

zaharia cristina:

Domnule doctor,am varsta de 38 de ani si in urma cu 9 luni la un control de rutina mi s-au depistat 2 noduli tiroidieni(lob drept) cu dimensiunile:1.20cm si al-lea 2.21cm,lobul stang mici noduli de cativa mm.Precizez ca interpretarea de atunci nu o mai am detaliata,s-a ratacit.Mi s-a recomandat tyrozol pe o perioada de 6 luni urmand sa revin la control.In urma cu 1 saptamana am ajuns la spital cu febra 38.2,dureri de cap si ameteli puternice.Mi s-au recoltata probe de sange si de atunci a inceput calvarul..leucocitoza:21.100 cu neutrofilie,CRP peste limita 2.7,lymfocite scazute,eritrocite crescute5.96,fibrinogen 425,TSH 0.01..La ecografia tiroidei,va redau :Lob drept practic impartit in 3 noduli:unul superior,hipoecogen,bine vascularizat aparent numai periferic,u o mica lacuna hipoecogena rotunda in partea superioara,dimensiuni 16/12.5;ceilalti 2 inferior de acesta,cu aspect de conglomerat,aspect de fagure,cu multiple lacune si tendinta la ischemizare ,intens neomogeni,vascularizati mai ales periferic,dimenisiuni 17.7/14 respectiv 19/16.8;un altul reuniform,reticular de 14.4/6.5 catre istm,ingloband si o parte a acestuia…Istm tiroidian: median anterioposterior 2mm;mic nodul hipoecogen semilunar de 6.5mm catre LD
Lob stang: contururi difuze,ecostructura discret neomogena,net hipoecogena;mai multi noduli hipoecogeni,reticulari,lacunari cu slaba circulatie periferica diseminati,cel mai mare avand 10mm
Cateva adenopatii cu aspect reactiv,hipoecogeni,cel mult 10mm,mai multi in dreapta
Concluzie:parenchim tiroidian polinodular

Mi s-a spus de catre 2 medici ca este ft grav si ca este evident malign,insa vrea sa va rog sa imi spuneti daca o operatie mai este utila in cazul acesta.Va multumesc mult anticipat ptr raspuns

Raspuns:

– ecografia prezentata pe larg de dvs este destul de neclara in descrierea nodulilor tiroidieni; inteleg ca este vorba despre o gusa nodulara, iar unii dintre acesti noduli prezinta o componenta lichidiana (chistica) – asta inteleg din „lacune”; ischemia (scaderea oxigenarii) tesutului tiroidian este foarte greu de apreciat ecografic si acest termen nu este utilizat in mod curent in practica clinica; nodulii, asa cum sunt descrisi, desi pot „arata rau” ca imagine nu au elemente clare de suspiciune privind o eventuala natura maligna; in plus, in general vorbind, ecografia poate ridica suspiciunea de cancer tiroidian, dar confirmarea este intotdeauna citoligica (prin punctie cu ac fin) sau histopatologica (examinarea postoperatorie a tesutului tiroidian); din aceste motive nu pot fi de acord cu expresia „evident malign”;

– faptul ca, initial, s-a recomandat tratamentul cu Thyrozol ma face sa cred ca la acel moment s-a diagnosticat o hipertiroidie (exces de hormoni tiroidieni); nivelul de 0.01 μUI/ml a TSH masurat in urma cu o saptamana arata ca acest exces persista; deci, inainte de a se pune problema unei interventii chirurgicale trebuie, obligatoriu, sa fie echilibrata functia tiroidiana, asta insemnand normalizarea nivelurilor TSH si freeT4;

– este foarte putin probabil ca celelalte analize prezentate (leucocitoza, sindromul inflamator, etc), febra si restul acuzelor sa fie cauzate de tratamentul cu Thyrozol (desi nu ati precizat doza) sau de problema tiroidiana; pentru acestea trebuie cautata cauza, posibil o infectie;

Dr. Claudiu Ţupea

Dura Mioara:

Stimate domnule doctor,
Am primit rezultatul punctiei tiroidiene cu ac fin si pana la consultul urmator as dori sa-mi spunti ce reprezinta acest rezultat si care este urmatorul pas pe care trebuie sa-l urmez?
Descriere microscopica:
Citologie prin punctie cu ac fin ( nodul lob stang tiroidian ):
Frotiu cu grupuri de celule foliculare de talie mica, frecvente agregate de coloid, dens pe alocuri, polimorfonucleare neutrofile si limfocite, macrofage si hematii.
Concluzii:
Nodul adenomatos tiroidian.
Va multumesc,
Dura Mioara

Raspuns:

– examenul citologic sugereaza ca nodulul punctionat este benign; in continuare, este indicata urmarirea lui prin ecografii periodice – la 6 luni initial, apoi, daca nu se modifica, o data pe an; daca, la un moment dat, creste semnificativ in dimensiuni se poate indica repetarea punctiei cu ac fin; acest recomandari sunt valabile presupunand ca testele de functie tiroidiana (TSH, freeT4) sunt in limite normale; daca aceste analize sunt modificate, pot fi necesare si alte investigatii (de ex. scintigrafia tiroidiana) pentru stabilirea diagnosticului;

Dr. Claudiu Ţupea

Daniela:

Stimate domnule doctor,

Am fost operata de tiroida in ianuarie 2010-tiroidectomie totala si rezultatul biopsiei a indicat un microcarcinom papilar varianta foliculara, focar incapsulat de 0.6/0.3cm intraparenchimatos LTD, parenchim de fond cu aspect de adenomatoza polinodulara cu epitelii hiperplazice cu aspect hiperfunctional, ST1/G1?RX, PNX/M8340/3, PT1A.
Doza de Eythyrox stabilita a fost de 125 mg. Precizez ca nu mi s-a recomandat terapia cu iod.
Sunt programata la contral saptamana viitoare si valoarea TSH este 11 microUI/ml.
Ce sa inteleg din valoarea acestei analize?
Exista posibilitatea sa existe reziduri de tesut tiroidian care functioneaza in exces?

Va multumesc,

Daniela

Raspuns:

– reiau informatiile postate deja aici:

• „Dupa ce tiroida este indepartata chirurgical, pacientul necesita administrarea de hormoni tiroidieni pentru a nu aparea manifestarile de hipotiroidie. Acest lucru este valabil la orice pacient caruia i se scoate tiroida, indiferent de cauza. La pacientii cu cancer tiroidian operat tratamentul cu hormoni tiroidieni mai are un rol important: mentinerea TSH la un nivel usor sub limita inferioara a normalului pentru a scadea riscul de recidiva. Este cunoscut ca TSH-ul stimuleaza celulele tiroidiene (normale sau canceroase) sa se divida, de accea este recomandat ca valoarea acestuia sa fie sub 0.1 μUI/ml (dar nu nedetectabil!), pentru a nu stimula cresterea unor eventuale celule maligne ramase in organism. Aceasta valoare tinta se obtine administrand l-tiroxina (Euthyrox) in doza ceva mai mare decat in hipotiroidismul de alte cauze. Controale periodice sunt necesar pana se gaseste doza potrivita, care variaza destul de mult de la un pacient la altul.”

– un nivel de 11 μUI/ml al TSH este, in mod evident, in afara intervalului recomandat; in aceste conditii, endocrinologul dvs va trebui sa creasca doza de hormoni tiroidieni pentru a aduce TSH-ul in acest interval; acest lucru se poate obtine fie prin cresterea dozei de Euthyrox la 150-175 μg/zi, fie printr-un tratament combinat cu Euthyrox si Novothyral, in proportii variabile; este foarte important sa va asigurati, inainte de a se modifica tratamentul, ca, pana acum, Euthyrox-ul a fost corect administrat: dimineata, pe stomacul gol, fara a -l asocia cu alte medicamente si fara a manca cel putin 30 de minute dupa ce l-ati luat; daca medicamentul nu este administrat in acest mod, absorbtia sa poate scadea semnificativ;

– nu este nicio legatura intre aceasta valoare (11 μUI/ml) a TSH si prezenta sau absenta unor resturi tiroidiene;

– avand in vedere dimensiunea focarului primar, localizarea la distanta de capsula tiroidiana si tipul tumorii, exista sanse foarte mari ca boala sa se fi eliminat complet prin operatie; tocmai de aceea nu s-a considerat necesara folosirea iodului radioactiv;

Dr. Claudiu Ţupea

mariana:

Am 36 ani si am fost diagnosticata cu Boala Basedow; Tireotoxicoza; Gusa nodulara gr III; Diagnosticul a fost pus pe baza analizelor de dozare a hormonilor tiroidieni si ecografiei tiroidiene( TSH- o,1µUl/ml; FT4- 3,4ng/dl; TPO-526,1 U/ml; rezultatul ecografiei- LT-29/23/48mm, fiecare neomogeni difuzi; LTS nodul echogen de 6 mm; volum LT- 16,9 ml) Urmez tratament cu Thyrozol 5mg, a c[rui doza am redus-o treptat pana la 2 cpr/zi, Alpha D3-1 cpr/zi si Concor 2,5mg-2 cpr/zi. Pecizez ca am intrerupt tratamentul cu Concor pentru ca pulsul s-a normalizat.La data de 8. 04.2010, adica dupa 4 luni de la diagnosticare am repetat analizele care au urmatoarele valori: TSH-1,1µUl/ml; Ft4-o,7ng/dl. Intrebarile mele sunt: Nodulul are dimensiuni care sa ma ingrijoreze? Tratamentul este cel pe care trebuie sa-l urmez sau mai trebuie completat? De ce ma ingras( in 4 luni am luat in greutate 6 kg) In rest nu mai am nici un fel de simptome de boala. Va multumesc!

Raspuns:

– nodulul descris la nivelul lobului stang tiroidian are dimensiuni reduse si, in principiu, nu pune nicio problema in prezent; desigur, este recomandat ca el sa fie monitorizat ecografic periodic pentru situatia, improbabila de altfel, in care va creste semnificativ; in rest, nu necesita vreun tratament special, in afara celui administrat pentru boala Basedow-Graves;

– conform cu analizele prezentate, tratamentul a dus la normalizarea nivelului TSH, iar reducerea dozei de Thyrozol la 10 mg/zi este logica; revenirea frecventei cardiace (pulsului) in limite normale sustine, de asemenea, eficienta tratamentului;

– excesul de hormoni tiroidieni (hipertiroidia) duce la accelerarea metabolismului, deci a arderilor din organism; de aceea, pacientii hipertiroidieni,in majoritatea cazurilor, pierd in greutate desi apetitul ramane constant sau chiar creste; odata cu normalizarea nivelului de hormoni tiroidieni, metabolismul isi revine la normal; in aceste conditii, daca pacientul continua sa aduca acelasi aport de calorii in organism ca in perioada de hipertiroidie, se va ingrasa; este indicat un regim alimentar cu restrictie usoara/moderata a numarului de calorii si un program cat mai regulat de exercitii fizice;

– in cazul pacientilor cu boala Basedow este necesara si monitorizarea oftalmologica, deoarece aceasta afectiune are si o componenta de afectare oculara in multe cazuri; pentru detalii, cititi pe larg aici:

Dr. Claudiu Ţupea

Diana Fulger:

Am 56 de ani si am fost diagnosticata, in urma unui examen medical, a unei ecografii si a unei scintigrame, cu macro nodul istmic necaptant, dimensiuni 2,3/1,7 cm, cu microcalcificari grosiere la int. lob stg. hipoecogen, neomogen, cu tendinta la organizare macronoduloasa. Nu cunosc cazuri de probleme cu glanda tiroida in familie. Mi s-a recomandat efectuarea unei punctii cu ac fin. As dori sa stiu care este parerea dumneavoastra in legatura cu punctia, deoarece sunt foarte, foarte speriata!
Va multumesc

Raspuns:

– prezenta unui nodul de asemenea dimensiuni (peste 2 cm), care nu capteaza iodul, necesita, in mod cert, investigatii suplimentare; posibilitatile ar fi urmatoarele:

1. punctia tiroidiana cu ac fin – probabil cea mai indicata la acest moment; este o manevra minim invaziva, cu un disconfort similar unei injectii si fara complicatii in aproape toate cazurile; rezultatul va lamuri daca nodulul este malign, benign sau suspect, iar in fuctie de rezultat se poate opta intre urmarirea periodica si inteventia chirurgicala; trebuie sa retineti ca, chiar daca nodulul se dovedeste benign, nu exista tratamente medicamentoase care sa-i reduca dimensiunile; altfel zis, doar in urma operatiei se va putea indeparta;
2. interventia chirurgicala – presupune indepartarea a cel putin 1/2 din tiroida si a istmului; dezavantajele ar fi: operatia in sine si riscurile asociate, precum si faptul ca postoperator veti avea nevoie de tratament permanent cu hormon tiroidian (l-tiroxina); avantajul este ca se va indeparta definitiv nodulul si ca examenul histopatologic efectuat din piesa operatorie va lamuri cu certitudine daca nodulul este benign sau malign; din aceste motive putem considera interventia chirurgicala o solutie de rezerva;
3. urmarirea periodica – probabil cea mai putin indicata dintre cele 3; daca nodulul va creste in dimensiuni se va opta pentru una dintre solutiile de mai sus; pe de alta parte, chiar daca nodulul nu creste semnificativ in perioada urmatoare, nu se exclude posibilitatea unui cancer, deoarece multe dintre tumorile maligne de tiroida cresc lent;

– ar fi recomandat, in opinia mea, sa se masoare si nivelul calcitoninei, pentru a exclude un carcinom medular, o tumora tiroidiana ceva mai agresiva;

– exista o contradictie in descrierea ecografica, asa cum ati prezentat-o dvs; microcalcificarile, prin definitie, nu sunt grosiere;  prezenta lor in interiorul unui nodul este considerata un element de suspiciune in ceea ce priveste natura acelui nodul; calcificarile grosiere, pe de alta parte, indica mai degraba prezenta unui nodul benign; din acest motive este foarte importanta diferentierea intre cele doua elemente ecografice;

Dr. Claudiu Ţupea

marica paula:

Chiar astazi, 7 aprilie 2010, mi s-a pus diagnosticul de gusa hipertiroidizata si am pornit in cautare de informatii, fiind o afectiune necunoscuta mie. Am 33 de ani ,1.53m, 41 kg, mama unui baietel de 8 ani si am ajuns la medicul de familie care, ulterior, m-a indrumat catre medicul endocrinolog din cauza faptului ca am slabit foarte mult intr-un timp relativ scurt (nu demult aveam 49 de kg, deci 8 kg pierdute in ultimul timp, nu stiu cat,am observat mai ales la haine) desi mananc la fel, iar in mediul meu de viata familiala si sociala nu s-a produs nicio schimbare generatoare de stress.
Intrebarea mea de abia acum urmeaza, caci medicul endocrinolog, in urma palparii gatului meu, mi-a prescris THYROZOL 5MG 3XZI, METROPROL 1/2 TBX3 ZI, pe care mi-a recomandat sa le incep imediat, iar analizele (BTSH, FT3) sa le fac oricand in decurs de trei saptamani, cand ma asteapta la control. E firesc sa incep tratamentul inainte de analize? Nu vor influenta medicamentele rezultatul analizelor? Voi reusi sa ma ingras in urma acestui tratament? (sunt ingrozitor de slaba, obosita,agitata, nervoasa, iar senzatia de sufocare e teribil de suparatoare). Vor inceta aceste simptome? In afara senzatiei de sufocare, de presiune in zona gatului, ragusesc usor. E din aceeasi cauza, sau e boala profesionala? (sunt profesor, vorbesc mult, iar praful de creta e o constatnta in viata mea).
Va multumesc pentru rabdare,

…

Regret greselile de continut stiintific, nu cunosc termenii specifici terminologiei medicale aferente acestei afectiuni. Ce ar mai fi de spus este ca, din datele mele, nu am rude care sa sufere de afectiuni ale glandei tiroide, iar ca istoric medical in ceea ce ma priveste, pot adauga o hipoglicemie functionala si trei pareze faciale cu cauza necunoscuta, pe care le-am suferit intre 19 si 25 de ani: prima pareza la 19 ani, a durat un an si opt luni, ultima la 25 de ani a durat 8 luni, pentru toate trei parezele am luat ca tratament de lunga durata diclofenac, indometacin, stricnina, dexametazona,si altele, pe care nu mi le mai amintesc…Inaintea primei pareze, insa, aveam acceleasi simptome ca acum, dar la Galati, unde locuiam atunci, medicii nu au considerat necesara o astfel de interpretare medicala.
Astazi, la Buzau, mi s-a pus acest diagnostic.
Desi recunoscatoare, cel mai teama imi este de un diagnostic gresit si un tratament la fel. Nu pot sa uit cand, in perioada parezelor, tremurul mainilor imi era tratat inutil cu Rivotril.
Cu speranta unui raspuns, va multumesc pentru aceasta sansa.

Raspuns:

– unele dintre simptomele dvs sugereaza o afectiune tiroidiana; pierderea in greutate cu pastrarea apetitului, agitatia, nervozitatea pot fi cauzate de o hipertiroidie, dar este important de stiut ca sunt intalnite si in multe alte afectiuni, inclusiv suprasolicitarea nervoasa; de aceea nu sunt de acord cu decizia endocrinologului de a incepe tratamentul inainte de a confirma prin analize de laborator excesul de hormoni tiroidieni (hipertiroidia);

– inainte de a incepe orice tratament de acest tip se recomanda masurarea nivelului TSH si FT4 (freeT4), nu FT3 (freeT3); aceste analize vor arata daca este intr-adevar prezenta hipertiroidia, si, daca da, gradul de severitate; palaparea tiroidei nu inlocuieste in nicio situatie analizele de laborator; indicatia de a face analizele de sange oricand in decurs de 3 saptamani dupa inceperea tratamentului nu are, in opinia mea, niciun sens si nu ajuta la lamurirea problemei;

– daca hipertiroida se confirma, trebuie stabilita cauza ei; la varsta dvs, cea mai frecventa cauza este boala Basedow-Graves, care, in multe cazuri, asociaza si o forma de afectare oculara; daca va regasiti in aceasta situatie poate fi necesara si opinia unui oftalmolog cu experienta in oftalmopatia Graves; daca este necesar, prezenta bolii Basedow-Graves se poate confirma prin masurarea nivelului TRAb, anticorpi specifici care se intalnesc in titru crescut in aceasta afectiune;

– raguseala si,  probabil, presiunea in zona gatului nu au legatura cu tiroida;

– ca sa va raspund la intrebare: da, starea dvs se poate ameliora in urma tratamentului, cu conditia ca hipertiroidia sa fie cauza; iar diagnosticul trebuia stabilit urmand pasii de mai sus, sub indrumarea unui endocrinolog competent;

Dr. Claudiu Ţupea

Teodora:

Buna ziua Domnule Doctor,
am citit cu atentie materialul despre hipotiroidie.
Sunt intr-o mare dilema si va rog daca se poate, sa ma ajutati cu un raspuns. Nu stiu daca acest site este cel corespunzator, daca nu, va rog sa-mi indicati un altul, unde as putea primi raspuns la o intrebare de specialitate.
Ma numesc Teodora si sunt din Hunedoara. Anul trecut la sfarsitul lunii septembrie, mama mea, in varsta de 72 de ani, a facut o operatie de tiroida, in urma careia i-a fost extirpata o mare parte din aceasta. Dupa operatie s-a simtit foarte bine. La o luna de la operatie a mers la control endocrinologic, in urma caruia – ecograf – doctorita i-a spus ca e OK si i-a dat sa faca analizele specifice. Rezultatele au fost:
TSH: 1,34 uUl/ml (valori normale 0,44 – 3 45 uUl/ml)
FT4 Tiroxina libera: 1,49 ng/dl 19,22 (valori normale 0,9 – 1,74 ng/dl 12 – 22 pmol/l)
A primit tratament cu L-Thyroxina de 50 mg, 1 la zi dimineata pe stomacul gol si recomandarea ca dupa 3 luni sa revina la control cu aceste analize repetate.
De data aceasta rezultatele au fost:
TSH: 14,49 uUl/ml (valori normale 0,44 – 3 45 uUl/ml)
FT4 Tiroxina libera: 0,89ng/dl 11,48(valori normale 0,9 – 1,74 ng/dl 12 – 22 pmol/l)
Doctorita i-a spus ca s-a intamplat ceva de au iesit asa de proaste, i-a facut ecograf si i-a spus ca are tiroidita acuta. A intrebat-o daca este cumva depresiva? I-a marit doza de L-Thyroxina la 100 mg/zi si i-a dat sa faca analiza ATPO. Deasemenea, ne-a recomandat ca la 2 luni de tratament cu doza marita de L-Thyroxina sa repetam analiza TSH.
Va rog sa-mi spuneti daca este normal ca dupa o operatie de tiroida, cand tocmai de aceea se face operatia, sa scapi de probleme, analizele sa iasa mai prost ca imediat dupa operatie. Mentionez ca mama mea face si tratament cu Tritace – 1/zi, Concor – 2/zi si Tertensiv – 1/zi.
Va rog sa ma scuzati ca am scris asa de mult, insa am nevoie de sfatul Dumneavoastra.
Va multumesc.
Cu stima,
Teodora

Raspuns:

– presupun, pentru ca nu ati precizat clar, ca mama dvs a suferit o hemitiroidectomie – indepartarea unui lob tiroidan; de aceea endocrinologul i-a recomandat tratamentul cu Euthyrox in doza de 50 micrograme/zi, ceea ce reprezinta aproximativ o jumatate din sinteza zilnica de hormoni tiroidieni; la controlul de peste 3 luni s-a evidentiat o hipotiroidie, iar medicul, in mod logic, a crescut doza de Euthyrox; probabil ca diagnosticul suspectat a fost de tiroidita cronica (Hashimoto), nu acuta; pentru a confirma acest diagnostic s-a recomandat masurarea nivelului ATPO, anticorpi care cresc specific in boli tiroidiene autoimune;

– interventia chirurgicala, prin faptul ca anumite componente ale tesutului tiroidan sunt expuse celulelor imunitare din sange, poate duce la declansarea unei tiroidite autoimune; in cadrul acestei afectiuni, partea  din tiroida ramasa este atacat de sistemul imun, cu scaderea capacitatii de a produce hormoni;

– tiroidita autoimuna (cronica/Hashimoto) nu este o boala grava si nu este necesara reinterventia chirurgicala; trebuie monitorizata functia tiroidiana (prin masurarea TSH si freeT4), cu ajustarea dozei de Euthyrox in functie de rezultatele analizelor si starea pacientei, cu obiectivul de a mentine valoarea TSH in limite normale;

Dr. Claudiu Ţupea