Răspunsuri la întrebări

ALINA:

Bună ziua domnule Doctor! O întrebare legata de tipul carcinomului papilar screlozant (depistat in momentul metastazelor ganglionare). Stiu ca aceste este un tip care nu reacționează ganglionar la Iod, este rezistent iod in ceea ce priveste captare pe ganglioni de asemenea se vehiculeaza ca este un tip mai rar intalnit la 3%din persoanele diagnosticate cu carcinomul papilar, acum ce vreau sa va intreb privind toata experienta Dvs. este:vorbind de o varanta agresiva manualul de specialitate da ca si recidive repetate(sunt operata de 2 ori) sau posibil metastaze indepartate, este adevarat acest lucru?
Avand invedere incadrare in risc mare tg substituție 0.4 iar stimulat tg 11
Va mulțumesc anticipat pentru răspuns și înțelegere!

Raspuns:

• varianta difuz sclerozanta a carcinomului papilar are cateva caracteristici care o fac mai agresiva: e de multe ori mai extinsa la momentul diagnosticului si are un risc mai mare de recidiva; cu toate astea, nu e in mod notabil mai putin sensibila la tratamentul cu iod radioactiv;
• recidivele locale la nivelul ganglionilor gatului sunt posibile; daca sunt de dimensiuni mai mari si clar identificabile ecografic, se opereaza; metastazele ganglionare mai mici de 8-10 milimetri se vor trata de prima intentie cu iod radioactiv;
• metastazele la distanta sunt totusi rare, chiar daca vorbim despre o varianta mai agresiva de carcinom papilar; de principiu, la nivelurile mentionate ale tiroglobulinei, as zice ca e (foarte) putin probabil sa fie prezente in cazul dvs;
• este obligatorie monitorizarea adecvata, prin analize de laborator, ecografie (facuta de un medic cu experienta) si, periodic, evaluare pe intrerupere de tratament, cu scintigrafie si markeri (tiroglobulina, anticorpi anti-tiroglobulina);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Diana:

In caz de hipotiroidism este recomandat consumul de sare iodata?
Administrarea de vitamine si minerale este recomandata (in cazul batranilor) sau doar dupa o prealabila analiza care sa ateste vreo carenta?
Multumesc

Raspuns:

• consumul de sare iodata NU e interzis in niciuna din bolile tiroidei; singura exceptie e reprezentata de perioada de cateva saptamani de regim alimentar sarac in iod (deci si fara sare iodata!) dinaintea tratamentului cu iod radioactiv, la pacientii cu cancer tiroidian papilar sau folicular;
• multe suplimente cu minerale si vitamine se pot administra si fara analize prealabile; este discutabil ce utilitate au la o persoana altfel sanatoasa; daca analizele arata vreun deficit, tratamentul ar trebui recomandat si monitorizat de catre medic, fiind vorba de obicei de doze mai mari si perioade mai lungi;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Anamaria:

Buna ziua,
Sotului meu in varsta de 46 de ani i-a fost extirpata tiroida in totalitate in Septembrie 2019. Examenul histopatologic a iesit ok, eco dupa la fel si i s-a dat tratament cu Eutyrox. De ceva vreme a inceput sa se simta fff foarte obosit, fara vlaga si cu dureri de picioare. A facut analizele zilele acestea in vederea unei consultatii de specialitate (ultima a fost la sfarsitul anului 2021). Rezultatele sunt:
Anti-TPO 114 UI/mL
FT4 ( Tiroxina libera ) 13.2 pmol/L
TSH ( Hormon de stimulare tiroidiana ) 4.57 µUI/mL
TG ( tiroglobulina ) < 0.04 ng/mL
In acest moment are 100mg Eutyrox/zi.
Ar trebui sa ma ingrijorez ? Va multumesc.

Raspuns:

• rezultatele sunt bune, chiar daca nivelul TSH, in functie de laborator, poate fi putin peste limita superioara a normalului; in mod cert, acestea NU explica simptomele descrise, desi poate fi indicata o usoara ajustare a tratamentului;
• in cazul dansului, masurarea tiroglobulinei si a ATPO sunt inutile si ar trebui ignorate (ma gandesc mai ales la nivelul ATPO probabil crescut);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Teodora:

Bună ziua, cat timp se urmărește un microcarcinom papilar fără recidive? La 13 ani de tratament substitutiv, cu perioade de hipotiroidism, care e limita Tg nestimulate?
Bărbat tânăr cu ATGL negativ, Tg =6, fără resturi la ecografie, ar trebui sa îngrijoreze?
Multumesc

Raspuns:

• un nivel nedetectabil al tiroglobulinei, fie sub levotiroxina (Euthyrox), fie dupa cateva saptamani de intrerupere a acestui medicament, este cel mai bun raspuns posibil la cei cu carcinom papilar; un astfel de rezultat e de regula posibil doar daca inainte s-a administrat o doza terapeutica de iod radioactiv);
• plecand de aici, daca tiroglobulina este detectabila, riscul creste proportional cu valoarea obtinuta, depinzând si de contextul recoltarii (sub Euthyrox sau pe intrerupere) si daca deja s-a administrat sau nu cel putin o doza terapeutica de iod radioactiv; apoi, in afara nivelului tiroglobulinei, mai sunt luate in considerare si alte elemente: subtipul histologic al tumorii, numarul focarelor si situarea fata de capsula tiroidiana, prezenta resurilor tiroidiene si/sau a metastazelor ganglionare (evaluare ecografica), rezultatele la eventuale examene scintigrafice anterioare;
• un nivel al tiroglobulinei de 6 ng/ml poate ridica suspiciunea de boala persistenta daca pacientul a primit cel putin o doza de iod radioactiv, dar este greu de interpretat daca nu; in acest al doilea caz, daca ecografia nu a aratat modificari suspecte, fie se va monitoriza tiroglobulina, in ideea de evidentia un eventual trend crescator, fie se poate programa pentru un tratament cu radioiod;
• dupa un diagnostic de carcinom tiroidian, fie si de dimensiuni mici (microcarcinom), controalele periodice se recomanda toata viata;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Maria:

Buna dimineața. Mulțumesc frumos pt răspuns .Eu momentan sunt in Germania,aici fac analizele la medicina nucleara fara a face pauza de tratament,valoarea lor de referință este pt Tg <2 sunt teste in vitro făcute,iar eu am Tg 0.1. Știu că în România valoarea pt pacientul cu cancer de tiroida ar trebui sa fie 0.04. Menționez că în 2018 când am avut metastaza a fost procent de 10 ,ulterior după radioterapie a scăzut în decurs de câteva luni .Din 2020 valoare este 0.1-0.2 .Ar putea totuși fi semn de recidivă ?Va mulțumesc!

Raspuns:

• in mod optim, tiroglobulina masurata dupa o intrerupere de cateva saptamani a tratamentului ar trebui sa fie nedetectabila – adica sub limita de detectie a laboratorului respectiv (valoare care variaza in functie de kit-ul folosit); un astfel de rezultat se coreleaza cel mai bine cu vindecarea completa;
• nivelurile dvs, de 0.1-0.2 ng/ml sub tratament, sunt de asemena bune si arata un risc redus de persistenta sau recidiva a bolii, deci nu le consider ingrijoratoare;
• este totusi indicat sa se faca la un moment dat si o evaluarea pe intrerupere, inclusiv cu scintigrafie, aceasta fiind mai relevanta;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ingrid:

Buna seara.
In luna decembrie am suferit o interventie de scoatere totala a tiroidei(am 37 ani)Rezultatul anatomo-patologic a fost ok, nodulul a fost benign.
In urma operatiei am luat o saptamana eutyrox de 50ųg, apoi o saptamana de 75 ųg, apoi am luat de 100ųg.
Saptamana aceasta am facut analizele recomandate si valorile sunt urmatoarele:
T3-2,4(interval de referinta 1.3-3,1,)
FT4-20,9(interval de referinta 12-22)
Tsh-0,04(interval de referinta 0,27-4,2)
Care ar putea fi explicatia pt valoarea atat de mica a tsh-ului?
Am programare la medicul endocrinolog abia peste 2 saptamani si nu stiu daca este cazul sa ma ingrijorez.
In tot acest timp de la interventie nu am avut pofta de mancare, de dulciuri nici atat, am slabit cateva kg si am insomnii in fiecare noapte. Ar putea avea aceste modificari legatura cu faptul ca analizele nu sunt in parametri?
Multumesc!

Raspuns:

• TSH-ul subnormal arata ca doza de Euthyox (100 micrograme/zi) este usor excesiva;
• avand in vedere ca acest exces este usor (FT4 si T3 sunt in limite), e putin probabil sa cauzeze prea multe manifestari neplacute, dar nu se poate exclude totusi o influenta in scaderea ponderala si aparitia insomniilor;
• medicul dvs va hotari, cel mai probabil, reducerea dozei zilnice de Euthyrox la 75 micrograme/zi, cu repetarea analizelor dupa 2-3 luni;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ciofrângeanu Gheorghe:

Bună ziua domnul doctor! Am 71 de ani si in decembrie 2021 am facut analiza TSH care a iesit 0,64 si T4 free care a iesit 0,86. De asemeni am facut si 25 hidroxi vitMina D care a iesit 19,98 (<20),iar calcitonina a iesit 8,3(<9,5) .In urma acestor rezultate am facut si o ecografie a tiroidei . Rezultatul: Ambi lobi mariti(2,76/4,9si 2,56/5) de volum ecostrucura neomogena,aspect pseudonodular bilateral. La nivelul lobului stang se vizualizeaza o formatiune nodulara (lichidiana) cu microcalcifieri infrachistice si alta formatiune modulara hipoecogena cu o zona marginala de dimensiune 18/15 mm. La nivelul lobului drept se vizualizeaza o formatiune cu microcalcifieri intrachistice de dimensiue 15/10. Fara adenopatie laterocervicale.Placi adenomatoase microcalcifiate bilateral al nivelul ACC birurcatie. Acestea fiind rezultate astept o recomandare din partea dumneavoastra. Va multu.esc anticipat! Sa aveti o zi frumoasa!

Raspuns:

• aspectul pseudonodular poate arata o tiroidita cronica; in acest context, ar trebui masurati autoanticorpii specifici, ATPO si anticorpii anti-tiroglobulina; gasirea unor valori semnificativ crescute ar confirma dignosticul;
• descrierea ecografica nu e foarte clara, am indoieli in privinta acestor microcalcifieri intrachistice, cred mai degraba ca e vorba despre niste artefacte, care au o semnificatie foarte diferita de a microcalcificarilor; de asemenea, formatiune modulara hipoecogena cu o zona marginala nu e o formulare cu prea mult sens, toate formatiunile nodulare avand o zona marginala, desi nu este o exprimare standard; apoi, dimensiunea nu poate fi decat a nodulului propriu-zis, nu a „zonei marginale”;
• din motivele de mai sus, va recomand repetarea ecografiei de tiroida la un medic cu experienta, de preferat endocrinolog, pentru clarificarea semnificatiei modificarilor descrise;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Andrei M.:

Mă numesc Andrei M. am 59 ani și la ultimul control endocrinologic am fost diagnosticat cu Hipotiroidism subclinic și nodul lob drept (prezintă o form. hipoecogenă, bine delimitată de 7,7/5,6 mm, intens vascularizată)
Menționez că la un control precedent în urmă cu 10 ani a fost identificat același nodul cu dimensiunea de 4 mm.
Analize de laborator: TSH 8,28 uUI/ml, referință 0,38 – 5,33 uUI/ml
FT4 0,86 ng/dL, referință 0,61 -1,12 ng/dL AntiTPO 0,5UI/mL, referință < 9UI/mL Calcitonină < 2 pg/mL referință < 8,4 pg/mL
Ca simptomatologie am o stare de oboseala accentuată și de câteva ori pe zi palpitații. Am primit recomandarea pentru 1/2 Euthirox 25 ug si efectuarea unei puncții la nodul.
Este necesară procedura de puncție sau recomandați controlul periodic ?

Raspuns:

• conform descrierii ecografice, cred ca dimensiunea minima la care ar fi indicata punctia este 10 mm; pana atunci se poate urmari ecografic, eventual la fiecare 6 luni;
• nu cred ca simptomele dvs sub explicate de acest hipotiroidism usor, dar tratamentul cu doza mica de Euthyrox se poate initia;
• in plus fata de investigatiile efectuate, este indicata si masurarea anticorpilor anti-tiroglobulina;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Rata Lacramioara:

Buna ziua . Am 54 ani operata de cancinom în anul 2014, iradiat, cu mentinerea TSH sub limita inferioara. În urma analizelor din februarie 2022 :TSH 2,25 mUL/mL si FT4 14,52 pmol/L.
Mentionez ca am fost sub observatii pana in anul 2019 la IOCN Cluj. Din anul 2020 sunt luata in evidenta la Spitalul Onesti. Momentan iau L-V-euthyrox 100 iar S-D euthyrox de 50.Va rog sa-mi spuneti daca aceste analize sunt corecte tinând cont ca sunt operata de 8 ani sau trebuie modificata doza astfel incat TSH sa fie sub limita inferioara. Multumesc

Raspuns:

• nivelul tinta al TSH la cei tratati de un cancer tiroidian diferentiat (papilar sau folicular) depinde in primul rand de stadiul bolii:

1. cei considerati vindecati pot avea TSH-ul in limite normale;
2. cei cu boala persistenta, in functie de extinderea acesteia, trebuie sa mentina un TSH sub limita inferioara a normalului, cei mai multi in jurul valorii de 0.1 μUI/ml;

• fara a sti stadiul bolii in cazul dvs, nu va pot spune daca trebuie facuta vreo modificare a tratamentului;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Stefan Maria:

Bună ziua! Am 28 de ani, inaltime 1,70m, greutate 66 kg și sunt diagnosticata din 2018 cu tiroida autoimuna, valorile anticorpilor TPO era peste 500, intervalul de referință fiind >37, însă valorile tsh, ft4 și ft3 erau normale, lucru care s-a mentinut și pe perioada sarcinii. Menționez ca mama suferă de hipotiroidie. La 2 luni după naștere, am repetat analizele, deși nu aveam simptome și au reieșit următoarele valori:
*tsh- 0.29, interval de referinta 0,39-4,7
*ft 4-17, interval de referință 12-22
*ft 3- 6,2, interval de referință 1,7-6,3
*anticorpi TPO 227, interval de referință <37
Medicul mi-a recomandat tratament cu thyrozol și sa verific nivelul anticorpilor TRAB. Este necesar tratamentul? Analiza pentru detectarea anticorpilor TRAB trebuie făcută înainte de a începe tratamentul? Va mulțumesc!

Raspuns:

• NU cred ca acest TSH, aflat doar putin sub limita inferioara a normalului, justifica tratamentul cu Thyrozol;
• in perioada de dupa sarcina, mai ales cu o tiroidita autoimuna preexistenta, pot aparea modificari ale testelor de laborator; in aceste cazuri, daca avem de a face doar cu oscilatii usoare ale TSH, sa zicem intre 0.1 si 8 μUI/ml, urmarirea fara tratament este adesea cea mai indicata;
• recoltarea TRAb poate fi utila, mai ales daca se mentine sau se accentueaza supresia TSH;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Lungu Adriana:

Buna ziua,am 63 de ani,80 kg la 1,58 m;am tiroidita hashimoto,am inceput cu Euthirox,acum 7 ani,nu l am suportat ,am întrerupt.Acum am repetat analize,eco.La eco,2 noduli,de9/7,4 și de 6/4,1mm.Vit d-13,6(mai mare de 30),pth-72,8(15-68,3),atpo380(5,6).Calciul seric-10(8,8-10,2);teh,ft4-in interval.Ce părere aveți,e cazul de tratament sau de operatie paratiroida?

Raspuns:

• daca teh in postarea dvs se refera la TSH si este in limite normale, tratamentul cu Euthyrox nu e, cel putin deocamdata, necesar; in schimb, e obligatoriu controlul periodic (la 6-12 luni) cu TSH si FT4 repetate;
• nodulii tiroidieni mai mici de 1 centimetru nu pun de regula probleme si trebuie doar monitorizati ecografic; aceasta concluzie depinde, totusi, si de aspectul lor la ecografie, dimensiunea nefiind singurul element important;
• restul analizelor arata o insuficienta de vitamina D care a dus la o usoara hiperactivare a glandelor paratiroide; evident, nu se pune problema de operatie cu aceste rezultate; ar trebui urmat un tratament cu vitamina D3, 2000 UI/zi, cu repetarea analizelor (calciu seric total, ionic, fosfor seric, 25 OH vitamina D si PTH) dupa 3 luni;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ana-Maria:

Buna ziua,
Sunt Ana-Maria, 37 ani, in martie 2021 am fost operata de tiroida (noduli pe tiroida, care ulterior, histopatologic, s-au dovedit a fii carcinom papilar cu metastaza pe ganglioni), ulterior am urmat tratament cu iod la Cluj. Rezultatele au fost foarte bune dupa iod. Dupa 2 luni de la operatie am avut TG 0.62, dupa aceea in iulie <0.04, iar in octombrie dupa pauza de 2 saptamani de tratament cu Euthyrox a fost 0.08. Acum in loc de Euthyrox iau Novothyral, si analizele din feb 2022 la TG sunt 0.18, fara intrerupere (deci sub tratament). Credeti ca trebuie sa imi fac griji? Multumesc pentru raspuns.

Raspuns:

• rezultatul la masurarea tiroglobulinei trebuie corelat cu nivelul TSH-ului; daca acesta nu a fost peste limita superioara a normalului, putem lua in considerare o tendinta la crestere usoara tiroglobulinei, mai ales daca analiza s-a facut de-a lungul timpului la acelasi laborator;
• la acest moment poate fi utila o ecografie cervicala anterioara, efectuata de un medic cu experienta; acesta trebuie sa verifice cu atentie atat loja tiroidiana (zona in care s-a aflat tiroida), cat si ganglionii limfatici ai gatului;
• daca nu se identifica modificari suspecte, tiroglobulina se poate repeta peste 3 luni, tot sub tratament, iar daca se mentine acest trend, este indicata evaluarea pe intrerupere, care sa includa si scintigrafia, cel tarziu in luna Octombrie, la 1 an de la precedenta;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Amalia:

Buna ziua! Am 43 de ani și am fost diagnosticata cu mixedem tiroidian_ hipotiroidie in 10.2021, când aveam valori foarte mari ale TSH =30,30 și mă simțeam fff obosita cu frisoane. Apoi mi.am mai făcut analize tot la 2 luni și TSH a scăzut la 10,40, iar ultima oară doar la 10,20. Eutyrox am luat doar de 50 ultima oară, cam 2 luni, și mă simt mult mai bine, nu mă mai îngrașă, dar nici nu slabesc. Acum am crescut doza la 62,5. Menționez că nu mi.a venit ciclul menstrual din 29.09.2021, analizele au ieșit că aș fi la menopauza, iar medicul endocrinolg a zis sa iau Duphaston, pe care nu l.am luat Credeți că Duphaston sau menopauza are legătură cu tiroida sau ar trebui sa cresc doza de Eutyrox și să refac analizele la 2 luni până scade TSH? Menționez că la ecograf nu sunt probleme de noduli sau chisturi la tiroida, doar menopauza, ATPO>2000, câteodată era feritina fff mica, altădată calciu ionic și seric mic, iar pt astea luam Fe și Alpha D3, tensiune foarte mică 90/60, bătăile inimii au mai crescut la 75, cred că de la Eutyrox, temperatura corpului este veșnic fff mica și nu știu de ce, 34,8 sau 35,2. VA TREBUI SA IAU TOATA VIATA Eutyrox sau voi putea renunța la el, daca îmi vor scadea valorile TSH? Ce analize ar trebui sa mai fac sau sa iau pt tiroida? Am auzit de Seleniu, la ce ajuta? Sau o dieta pt tiroida?
Mulțumesc!

Raspuns:

• valoarea foarte crescuta a ATPO si nivelul initial semnificativ crescut al TSH confirma tiroidita autoimuna aflata in faza de hipotiroidie (lipsa de hormoni tiroidieni); aceasta este o boala cronica, iar tratamentul este permanent; imbunatatirea analizelor si ameliorarea problemelor legate de hipotiroidie vor persista doar atat timp cat tratamentul e urmat; ar fi, deci, o mare greseala sa credeti ca dupa o perioada tiroidita dvs s-a vindecat si puteti opri tratamentul;
• doza de Euthyrox ar trebui ajustata (de endocrinolog!) pentru a normaliza treptat nivelul TSH; tot medicul endocrinolog trebuie sa stabileasca si intervalele de control;
• administrarea de seleniu NU are efecte pozitive dovedite in tratamentul tiroiditei si nu e necesara din punctul meu de vedere; de asemenea, NU exista vreo dieta speciala pentru cei cu tiroidita autoimuna;
• daca analizele (de regula un FSH crescut) confirma iminenta menopauzei, acesta e un fenomen independent de tiroidita autoimuna si el va progresa chiar daca hipotiroidia e tratata; in aceste conditii, tratamentul cu Duphaston va putea sa mentina o perioada menstrele lunare si, daca ati primit aceasta recomandare, va incurajez sa o urmati;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Maria:

Buna ziua ,am 36 ani am fost operata in 2013 de cancer tiroidian papilar ,2014 metastaza pe ganglioni ,2018 radioterapie pt o noua metastaza pe zona sternului . Momentan sunt bine .In aceste condiții este interzis accesul la salina , mare sau ștrand cu apa termala ?Va mulțumesc anticipat!

Raspuns:

• nu exista o astfel de interdictie; stiu ca se mai fac recomandari de genul acesta, dar ele nu sunt sustinute de dovezi medicale si nu fac decat sa limiteze inutil viata celor cu cancer tiroidian diferentiat (adica papilar sau folicular);
• singura precautie justificata ar fi evitarea expunerii la un mediu bogat in iod (incluzand aici mediul marin) in perioada celor cateva saptamani de regim alimentar sarac in iod dinaintea unui tratament cu iod radioactiv;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Seby:

Buna ziua! Pentru o pacienta cu tiroidita autoimuna, aflata sub tratament cu Euthyrox, se poate apela la injectarea cu acid hialuronic pentru volumizarea fetei? Ce riscuri/efecte adverse pot aparea?

Raspuns:

• nu exista vreo interdictie pentru aceasta procedura la cei cu tiroidita autoimuna, chiar daca se afla sub Euthyrox;
• tratamentul si monitorizarea la medicul endocrinolog raman nemodificate;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii