Răspunsuri la întrebări

OTEA CAMELIA:

buna ziua.Am si eu o intrebare eu tatal meu si fratele meu am avut cancer papilar folicular copii mei si ai fratele meu ce au de facut?

Raspuns:

• trei persoane, rude de gradul I, cu carcinom papilar (forma foliculara presupun), ridica intr-adevar suspiciunea unei componente genetice; desi, in general, in aproximativ 90% din cazuri, acest tip de cancer e considerat sporadic (adica fara risc ereditar);
• in aceste conditii, supravegherea copiilor dvs si ai fratelui este prudenta;
• o ecografie de tiroida la fiecare copil, dupa implinirea varstei de 10 ani, poate fi o abordare buna; in functie de aspectul ecografic se poate recomanda repetarea la 6-12-24 luni; chiar daca aspectul este perfect normal, cred ca e bine ca la fiecare 2 ani sa repete aceasta investigatie;
• ca investigatii de laborator, cel putin TSH si FT4 ar trebui recoltate initial, cu repetare si completare cu alte analize de sange in functie de situatie;
• suspiciunea ecografica trebuie sa duca automat la punctie, iar medicul care face consultatia trebuie sa stie istoricul familial;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Liliana Mazilu:

Buna seara , va rog sa mi spuneți dacă in cazul in care euthyiroxul lipsește de o săptămână de pe piata, cu ce îl putem înlocui? Vă mulțumesc. Liliana Mazilu

Raspuns:

• stiu ca sunt probleme cu procurarea Euthyrox-ului in multe zone din tara;
• singura alternativa reala este Accu-Thyrox, o solutie care contine levotiroxina; aceasta presupune titrarea dozei in fiecare zi cu o seringa gradata, care vine in pachet; avantajul fata de Euthyrox este cu NU mai e nevoie de intervalul de 30 de minute pana la micul-dejun sau cafea;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Andra:

Am.trecut de ieri pe noua formula de eutyrox (de 50) si am niste mâncărimi senzatie de primit foarte neplăcute in tot corpul. Am asociat-o cu noul tratament întrucât altceva chiar nu am modificat in aceste zile. Ce ar fi de facut? S a mai confruntat cineva cu naștere de problema?

Raspuns:

• o astfel de reactie este improbabil sa fie cauzata de tratament, dar aceasta posibilitate nu se poate exclude complet;
• daca problema persista, trebuie sa luati legatura cu medicul dvs curant, eventual cu intreruperea tratamentului daca manifestarile sunt intr-adevar deranjante (mai ales daca apar si leziuni pe piele);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

ticusan silvia:

buna ziua dl doctor!va rog din suflet sa verificati eco tiroida mea;lob drept:long max32 mm,antero-post15,5mm,transv 14,6mm,vol 3,8cm3;lob stang:long max50,6mm,antero-post20,7mm,transv 23,5mm,vol 12,9cm3 istm antero-post2,3mm. Ecostructura:LDT contur net struct neomogena-nodul solid izo discrethipoecogen de 8/5,2mm,circumscris de fin de halou hipoecogen cu semnal vascularl la niv acestuia,proiectat in port.medie paratraheal. cateva microchiste dispersate aleator de pana la 2,8mm.LST neomogena,fiind ocupat in intregime de un macronodulde aprox 40,5/20,8mm intent heteroecogen cu zone transsoniceincluse[necroza? cu semnal vascularin partile solide si perilezional la niv haloului delimitant,aparent cu cateva microcalcificari incluse. fara adenopatii patologice laterocervical concluzii:gusa polinodulara cu macronoduldominant lob stg. s-a efectuat punctie :bogata cu numeroase tireocite in grup mici cu aspect sugestiv papilar, cateva microbiopsii cu celularitate densa, celulele cu nuclei uniform mariti,majoritatea rotunzi,hipercromi si izocromi.Structuri celulare sugestiv papilare -B5. Paraclinic-prezinta hiperglicemie,hiper triglyceride,gama gt crescut, tsh,ft4 in limite normale-eutiroidism periferic.

Raspuns:

• din investigatiile prezentate reise ca aveti o gusa polinodulara cu functie tiroidiana normala, cu nodul dominant (adica cel mai mare) situat in lobul stang, cu aspect ecografic suspect; din acest motiv s-a efectuat punctie, care ridica suspiciunea unui cancer tiroidian diferentiat, numit carcinom papilar; dupa acest rezultat (Bethesda 5), rata de confirmare a malignitatii la examenul histopatologic (efectuat DUPA operatie) este de 70-75%;
• urmatorul pas obligatoriu trebuie sa fie programarea operatiei, in urma careia intreaga tiroida ar trebui indepartata;
• pentru acest tip de cancer sansele de vindecare completa sunt foarte bune, dar interventia chirugicala nu trebuie intarziata;
• detalii in cele 3 articole dedicate subiectului; primul aici: https://tiroida.ro/2009/08/04/cancerul-tiroidian-clasificare-factori-de-risc/ ;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

R. Diana-Maria:

Buna ziua, domnule doctor! Va rog din suflet sa imi raspundeti la urmatoarele curiozitati:
– Daca am tiroidita autoimuna, este obligatoriu sa dezvolt si alte boli autoimune?
– Daca valoarea crescuta ATPO s-a remis de la 4025 la 230, exista posibilitatea de a se remite pana in limite normale? Ati intalnit vreodata caz de vindecare completa?

Va multumesc!

Raspuns:

• nu; marea majoritate a celor cu tiroidita autoimuna NU fac si o alta boala autoimuna; doar ca au un risc mai mare pentru o astfel de afectiune decat cineva fara tiroidita autoimuna;
• nu este exclus, dar este improbabil; cu toate astea, chiar daca nivelul ATPO s-ar normaliza, asta NU inseamna in mod necesar ca v-ati si vindeca de tiroidita autoimuna;
• nu am vazut niciodata o vindecare propriu-zisa (asta insemnand normalizare auto-anticorpi, TSH, FT4, aspect ecografic) la un caz de tiroidita autoimuna corect diagnosticata;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Alina Balan:

Buna ziua,

Am 28 de ani, 52kg si 1.65m. Mama si matusa mea au fost diagnosticate cu hipertiroidism.
In urma unui consult ginecologic, mi s-au recomandat si hormonii specifici tiroidei . Rezultatele sunt :

ATPO = 47.82 , interval de ref. 0 – 30,
FT4 = 13.13 , interval de ref. 8.9 – 17.2,
TSH = 0.744 , interval de ref. 0.3 – 4.5,
Prolactina = 651.4 , interval de ref. 66 – 490,
FSH = 4 , interval de ref. 1.2 – 9,
Estradiol = 138.5 , interval de ref. 48 – 172,
LH = 7.291 , interval de ref. 0.4 – 19,
Progesteron = 23.9 , interval de ref. 2.12 – 26.44,
Testosteron = 0.13 < 1.

Analizele le-am facut in ziua 21 a cm .

Va rog din suflet sa imi spuneti daca exista vreo solutie sa tin in frau anticorpii (suplimente, tratament, regim alimentar, orice) si daca este vreo legatura intre acestia si nivelul crescut al prolactinei .

Multumesc mult.
Toate cele bune,
Alina B.

Raspuns:

• valoarea doar putin crescuta a ATPO NU arata in mod obligatoriu o tiroidita autoimuna si nici macar evolutia sigura catre o tiroidita autoimuna in timp; undeva intre 5-10% din populatie are un nivel usor crescut al ATPO si/sau anticorpilor anti-tiroglobulina (ATG), marea majoritate fara sa dezvoltea boala vreodata;
• NU exista vreun tratament dovedit care sa elimine riscul de aparitie a tiroiditei autoimune; verificarea cel putin anuala cu analize de laborator (TSH, FT4, ATPO, ATG) este indicata;
• prolactina putin crescuta este cel mai probabil un raspuns tranzitor la stres si nu are legatura cu tiroida; aceasta ar trebui repetata dupa 3 luni;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Daniela Bozorina:

Buna ziua dl.doctor!Am sa va arat ultima ecografie a glandei,pentru care există 2 pareri,chiar a 3-a .Două sunt pentru operatie oarecum,iar a treia pentru a tine sub control la 6 luni.Dum-voastra dl.doctor ce ma sfatuiti Va rog din suflet sa ma ajutati ?In toamna lui 2019 am facut un control de rutină l recomandat de dr.ORL la glanda tiroida su astfel am facut 2 ecografie in decurs de o luna sa vedem daca coincid…in mare parte da si un set de analize. Ultima ecografie arata urmatoarele;LTD 40,2/11,3/14,2mm,ecostructura hipoecogen,neomogena,micronodulara(2,8 mm).[i]stm 1,8mm,discret hipoecogen.LST 41,1/15,9/14,6mm,ecostructura hipoecogen,neomogena,polinidulara,cel mai important nodul dispus in 1/3medioinferioara cu dimensiuni de 20,1/10,0/6,9mm,cu ecostructura mixta,vascularizat periferic și intralezional,adiacent acestuia nodul mixt cu diametrul de 6,0mm.Vascularizatie normală bilateral.Laterocervical bilateral adenopatii cu caracter inflamate.CONCLUZII : Pacientă cu gusa macronodulara cu functie tiroidisna normala.DIAGNOSTIC:Gusa polinidulara cu eutiroidism -Macronodul LST pol inferior.Analize;A-TPO 11,15 FT4-18,90pmol/l TSH-1,36 qUi/ml VSH-18 MG 2,04 -CA IONIC 3,96 LDL-178,GOT 28 -GPT 39. VITAMINA D -15,40(a iesit mica)Am facut si testul DEXA-osteopenia la limita maximă.Ce ma sfătuiți dl.doctor?Va multumesc din suflet!

Raspuns:

• in primul rand, un raspuns dat doar pe baza descrierii ecografice nu poate fi decat aproximativ;
• daca a fost luata in considerare operatia, avand in vedere ca nodulul din lobul stang nu e foarte mare, primul pas ar trebui sa fie punctia cu ac subtire; daca rezultatul e bun, nodulul se va urmari ecografic la 6 luni; daca punctia ridica vreo suspiciune, se va merge catre operatie;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ioana:

Bună ziua,

Va rog sa ma ajutați cu o informatie. Am tiroidita autoimun. Am valori ale ATPO foarte mari ( peste 1000 IU/ml). Cu o săptămână inainte să rămân insarcinata aveam TSH de 4.58 uUi/ml ( interval:0.35-5.1)si FT4 de 0.63 ng/dl ( interval: 0.5-1.4). Acum sunt in săptămâna 11 de sarcina si am facut o dozare de hormoni si am un TSH de 3.59 si FT4 DE 0.42. Am citit ca valorile scazute de FT4 produc tot felul de malformații. Sunt foarte îngrijorată. Ma putet ajuta cu niște informații. Mulțumesc!

Raspuns:

• vorbind in general, in cazurile cunoscute de tiroidita autoimuna, imediat ce se confirma sarcina, analizele (TSH, FT4, T4 total) trebuie repetate si un control la medicul endocrinolog trebuie programat cat mai repede;
• de fapt, cel mai bine e ca endocrinologul sa fie informat ca se doreste o sarcina in perioada urmatoare, putand fi necesara ajustarea tratamentului in etapa de preconceptie;
• in cazul dvs, valorile TSH sunt ceva mai mari decat intervalul optim pentru sarcina, care este jumatatea inferioara a limitelor de normal; in acesta situatie, tratamentul ar trebui fie ajustat (crescuta doza), fie initiat (daca nu luati deja);
• de multe ori in sarcina, valoarea FT4 NU reflecta adecvat nivelul acestui hormon, motiv pentru care ne bazam in primul rand pe TSH si, uneori, pe o formula de calcul plecand de la T4 total; deci nu as considera o problema valoarea aparent scazuta a FT4, dar cred ca e utila masurarea in acest context si a T4 total;
• nivelul crescut al ATPO NU aduce nicio informatie utila la acest moment si aceasta analiza nu ar mai trebui repetata;
• in mod normal, medicul dvs endocrinolog va face modificarile necesare ale tratamentului, cu stabilirea unui interval de control de 4-6 saptamani;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Chidris an:

Bună seara, Am 56 de ani, am gusa nodulara stânga cu nodul LTS cu caracteristici suspecte, formațiune hiperecogena imprecis delimitata cu calificări liniare în interior de pana la 2,5 microcalcifirivascularizata perinodular cu dimensiunide7/7/9 mm scor elastografic 65Kpa.Tsh,, t3 t4 ți-o calcitonina în limite normale, Ce trebuie făcut în continuare, mulțumesc mult.

Raspuns:

• de regula, nu se punctioneaza nodulii tiroidieni mai mici de 10 milimetri;
• intre timp puteti eventual sa mai cereti o parere ecografica legata de acest nodul; uneori elementele de suspiciune ecografica nu sunt corect identificate, mai ales daca ecografistul nu e si endocrinolog;
• daca se confirma suspiciunea ecografica, nodulul ar trebui punctionat daca depaseste 10 mm;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Camelia Fedorciuc:

Bună ziua. Am fost operată în septembrie 2019 și am cancer malign tiroidian de gr I.
Nu am făcut terapie cu iod radioactiv pentru că la ori Cluj nu a considerat a fi necesar. Am urmat tratament cu novothyral 100/20 câte un comprimat/zi, iar după 2 luni de tratament am tsh 0,011 și ft4 27,74. Ce tratament ar trebui să urmez? Vă mulțumesc.

…

Aș vrea să completez:
La tsh valorile normale sunt 10.6 -22.7
La ft4 valorile normale sunt 0,27-4,2
Am slăbit în 6 luni 10 kg. Mama are noduli pe paratiroida.

Raspuns:

• intervalele de normal pentru TSH si FT4 sunt inversate;
• avand in vedere ca nu s-a considerat necesar tratamentul cu iod radioactiv, inseamna ca vorbim de unul sau mai multe focare mici, aflate in interiorul tiroidei, cu risc mic de persistenta a bolii dupa operatie;
• in aceste conditii, de regula se considera suficient ca TSH sa fie mentinut in jurul limitei inferioare de normal, peste 0.1 μUI/ml in orice caz;
• in cazul dvs, TSH-ul de 0.011 μUI/ml arata ca doza de Novothyral este putin excesiva; medicul dvs ar trebui sa ajusteze tratamentul; aceste modificari NU ar trebui niciodata sa fie facute in urma unor indicatii primite pe internet;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Nicu:

Buna ziua dle doctor! Am citit articolul dvs. postat sau actualizat recent despre manifestarile hipotiroidiei (https://tiroida.ro/2020/01/03/care-sunt-manifestrile-hipotiroidiei/), unde mentionati despre posibila crestere a transaminazelor. Este si cazul meu: am transaminazele usor marite (sub dublul limitei superioare pentru tgp si tgo) de peste 10 ani, iar din investigatiile efectuate acum un an nu s-a identificat nici o afectiune directa sau indirecta asupra ficatului, insa, urmare a unor simptopme digestive si neuromusculare, mi s-a descoperit tiroidita Hashimoto in stadiu subclinic, afectiune tratata in prezent cu Euthyrox. Totusi, pana in prezent nimeni nu a facut vreo asociere intre hipotiroidie si transaminaze. Puteti descrie va rog care este legatura, si daca prin tinerea sub control a hipotiroidiei se poate reface si functia hepatica, sau sunt alte masuri necesare? Multumesc!

Raspuns:

• cresterea transaminazelor, cand e cauzata de hipotiroidie, apare in forme severe, in niciun caz in hipotiroidismul subclinic;
• deci, in cazul dvs, boala de tiroida nu explica modificare testelor hepatice;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Camelia:

Am valoarea tsh de 6 iar valoarea normala este de5. 50…ce trebuie sa fac în continuare?

Raspuns:

• de multe ori, o astfel de valoare a TSH, doar putin crescuta, este tranzitorie si nu arata o boala de tiroida propriu-zisa; in acelasi timp, poate fi debutul unei forme de hipotiridie cronica, care trebuie diagnosticata precoce;
• este nevoie de un consult endocrinologic, care poate recomanda completarea investigatiilor cu auto-anticorpii specifici (ATPO şi Anticorpii Anti-Tiroglobulină) si, posibil, ecografie de tiroida;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Monica:

Buna ziua ,

Stimate domn doctor , va rog sa ma informati in opinia dumneavoastra , care este doza de euthyrox ( eventual diagnostic ) conform urmatoarelor rezultate:

TSH 2,6580 mUI / L referinta 0,55 – 4,78
FT4 1,17 ng / dL referinta 0,89 – 1,76
TPO 7023,3 UI / ml referinta <60

Va multumesc anticipat pentru raspuns .
An nou fericit !

Cu stima ,
Monica M.

Raspuns:

• La multi ani!
• valoarea foarte crescuta a ATPO (anticorpi anti-tiroperoxidaza) arata o boala numita tiroidita autoimuna; aceasta este o afectiune tiroidiana foarte frecventa, in care sistemul imun ataca si progresiv distruge tiroida; pe masura ce acest proces avanseaza, capacitatea glandei de a produce hormoni scade si atunci este necesar tratamentul de substitutie (inlocuire) cu levotiroxina;
• in cazul dvs, tiroida functioneaza inca normal, deci NU aveti nevoie deocamdata de tratament (presupunand ca nu va aflati deja sub levotiroxina cand s-au recoltat analizele);
• e important sa intelegeti ca vorbim de o afectiune cronica, pentru care monitorizarea la medicul endocrinolog este obligatorie, chiar daca poate sa nu necesite tratament in prezent;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Alina M.:

Buna ziua!
Am 36 ani si sunt mama unui copil de 12 ani(am nascut in 2007). Din 2011 tin sub evidenta ecografica(anual)la glanda tiroida un conglomerat nodular hipoecoge,neomogen,bine delimitat, fara particularități de vascularizatie, cu dimensiunile: 14/8/18mm.Analizele au iesit in limitele normale. Anul trecut s-a observat o usoara crestere a acestuia, astfel: 17/11/21mm. Am fost la endocrinolog si am facut analizele pt tiroida:
ATPO:352(0-16 Ul/ml)
Ac anti tiroglobulina: 1149 (5-100 Ul/ml)
Ft4:0.96 (0.8-1.7 ng/dl)
TSH:0.027 ( 0.36-4.94 uUl/ml)
Medicul mi-a spus ca este tiroida autoimuna si mi-a dat tratament cu seleniu 2caps/Zi. Anul acesta, in februarie am refăcut analizele,TSH-ul a iesit in valori normale, anticorpii mai mari si TRAB 3.6(limita de decizie clinica: 1.75 Ul/L).Medicul a hotărât să continui doar cu seleniu, nimic altceva si sa revin la control peste șase luni. Între timp am inceput sa am tensiune usor marita( mereu aveam tensiune mica), puls foarte mare ( 100-120), tremur si cadere severa a părului.
Acum, am refăcut analizele si rezultatele
sunt:
ATPO: 576 (0-16)
Ac.anti tireoglobulina: 2275 ( 5-100)
FT4:8.6( 0.8-1.7)
TSH: 0.004(0.36-4.94)
TRAB: 30.36 (limita de decizie clinica 1.75)
Hemolecograma modificata: leucocite 3.37 (4-10), neutrofile 1.40( 2-8) si limfocite 46.9(25-40).
In urma acestora, dr.endocrinolog s-a alarmat foarte tare si mi-a spus ca am boala Graves( tiroida este mărita tare) si leucopenie.Mi-a dat tratament cu tyrozol 20mg/Zi, propranolol 3caps/zi si mi-a zi sa refac hemolecograma la 4 zile. Acum sunt in concediu medical pana la sfarsitul anului(a precizat că sunt de internat dar vine perioada sărbătorilor si se închide sectia) si mi-a zis sa nu plec din oras pt ca trebuie să mă monitorizeze. Nu am voie in locuri aglomerate, la piscina( a zis ca o infectie un virus imi este fatal) sa stau cat mai liniștită acasa și fara efort fizic(nici macar curetenie in casa).
Va rog sa-mi spuneti, situatia este chiar atat de gravă? Tratamentul acestei afecțiuni este adecvat? Care este prognosticul acestei boli, poate intra in demisie cu tratament adecvat? Credeti ca are legatura cu conglomeratul modular?

Raspuns:

• ultimele analizele de laborator arata clar o hipertiroidie (exces de hormoni tiroidinei) cauzata de boala Basedow-Graves;
• recomandarile de tratament sunt adecvate;
• de asemenea, e corecta recomandarea ca pana la instalarea raspunsului la tratament sa evitati orice fel de suprasolicitare, metabolismul fiind oricum accelerat din cauza hipertiroidiei;
• nivelul scazut al neutrofilelor este cauzat tot de hipertiroidie si in mod normal se va ameliora sub tratament; cu toate astea, unul din efectele adverse (rare, dar importante) ale Thyrozolului este de a scadea nivelul acestora pana la valori periculoase; de aceea, monitorizarea (cu hemograma) este obligatorie; in acest context, orice semne de infectie (durere in gat, durere/disconfort la inghitit, febra) trebuie sa duca imediat la recoltarea hemogramei si contactarea medicului curant;
• riscul major de infectii grave apare cand neutrofilele scad sub 500/ µL (dvs aveti 1400/ µL) , deci nu as spune ca e un pericol iminent la acest moment;
• boala Basedow raspunde bine la tratament in marea majoritate a cazurilor, dar necesita precautii suplimentare in special la debut; pe larg despre acest subiect: https://tiroida.ro/2009/09/17/boala-basedow-graves-definiie-frecven-factori-de-risc/ ;
• nu cred ca evolutia spre boala Basedow-Graves are vreo legatura cu conglomeratul nodular; acesta ar trebui evaluat independent;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

LaviniaC.:

Buna ziua domnule doctor,
Va multumesc pentru raspuns.
Revin cu o completare la ceea ce am scris anterior, si anume, în urma diagnosticului de carcinom medular tiroidian (calcitonina 125) s-a intervenit chirurgical, au urmat periodic analize, mama mea face tratament cu eutirox de 85,5 . Ceea ce v-am trimis anterior, este rezultatul ultimului PET CT. Imi puteti spune va rog frumos, daca este totul ok?
M-ati ajuta foarte mult daca ati putea sa imi spuneti si ce insemana mici bule de emfizem centrolobular la nivel LSD
Multumesc mult.

Raspuns:

• rezultatul e bun, asa cum am precizat in primul raspuns; acesta trebuie totusi interpretat in contextul testelor de laborator, mai exact valorile calcitoninei si antigenului carcino-embrionic (CEA);
• cea mai buna dovada de vindecare dupa operatie este normalizarea persistenta a calcitoninei;
• emfizemul pulmonar este o afectiune respiratorie comuna, nelegata de carcinomul medular si fara consecinte importante daca nu este extins;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii