Răspunsuri la întrebări

Flori P:

Bună ziua,

Sunt o pacientă de 25 de ani, fără probleme de tiroidă la rudele de gradul 1. Greutate 52 kg, înălțime 1,60m. Sunt diagnosticată cu acnee nodulochistică de 4 ani și depresie de 7 ani. În urma unui consult endocrinologic, am fost diagnosticată cu sindromul ovarelor polichistice, nodul mamar pe care l-am scos – diagnostic fibroadenom (despre care endocrinologul spune ca a fost cauzat de ovarele polichistice) și următoarele probleme la tiroidă:
structură neomogenă, vascularizație redusă
lob stâng 19/17/47 mm
lob drept 19/18/48 mm
istm 3.6 mm
diagnostic: gușă eufuncțională
La exterior gâtul are aspect normal. Analizele la ora 8 dimineața:
fT4 = 15.37 pmol/L (ref 10.6-22.7)
TSH = 0.875 microUI/mL (ref 0.27-4.2)
ATPO = 15.61 UI/mL (ref <34)
Doamna dr mi-a prescris Euthyrox 25 1 cp/zi Luni-Vineri

Întrebările mele ar fi:
1.Sugerează ecografia tiroidită autoimună sau hipotiroidism?
2.Valoarea TSH se apropie mai degrabă de hipertiroidism, cum mă va ajuta Euthyrox să scadă dimensiunile tiroidei?
3.Îmi recomandați să urmez tratamentul, să fac alte investigații sau să consult alt medic?

Vă mulțumesc!

Raspuns:

1. structura neomogena poate sugera o tiroidita autoimuna, dar este un singur element si medicul care facut ecografia nu mentioneaza la concluzii aceasta posibilitate; valorile TSH si FT4 arata ca tiroida functioneaza normal, deci nu e vorba de hipotiroidie (deficit de hormoni tiroidieni);
2. tocmai pentru ca deja nivelul TSH este mai aproape de limita inferioara de normal, nu cred ca TSH poate ajuta la scaderea volumului tiroidei;
3. va pot spune ca pe baza datelor prezentate, care pot fi incomplete, eu nu as fi recomandat tratamentul cu Euthyrox; de aceea, poate fi util sa faceti un consult pentru a doua opinie la un alt endocrinolog;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

gabriela:

Buna ziua.Am 52ani si sunt operata din 2006.Sunt la menopauza de 3 ani si iau 75 mg euthyrox.Am facut de curand analize si vreu sa stiu daca doza de pastila este corecta.Tsh;0,6267 interval de referinta 0,35-4,94 .Va multumesc si sanatate multa !

Raspuns:

– valoare normala a TSH arata, in general, ca doza este adecvata; daca nu sunt probleme cardiace (de exemplu: boala cardiaca ischemica, aritmii) care sa impuna o doza mai mica, tratamentul actual se poate continua, cu repetarea analizelor peste 6-12 luni;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Stoica Cristina:

Bună ziua, domnule doctor! In ianuarie 2016, in urma operației tirodoctimie totală am fost diagnosticata cu cancer popilar folicular cu celule oxifile. In aprilie 2016, am urmat tratamentul cu iod radioactiv, însă in urma scintigrafiei s-a constatat ca nu existau imagini iodocaptante.” Știam că această formă nu captează modul, dar am incercat.
In decembrie 2017, am mers la control, si la ecografia efectuată s-a constatat o nouă formațiune ( adenom) de 4 mm, Medicul afirmă că nu se impune sa intervenim chirurgical. Atunci ce e de facut? Momentan mi s-a întrerupt eutiroxul pentru efectuarea marcarilor tumorali. Ce fac mai departe, exista o alta varianta de tratament?Am citit foarte mult pe această temă, si stiu ca acest cancer e mai agresiv. Sfatuiti- ma , va rog ce sa fac. Va multumesc!

Raspuns:

– o formatiune de 4 mm este atat de mica incat este greu de stabilit daca intr-adevar reprezinta o recidiva locala; la aceasta dimensiune, supravegherea ecografica este suficienta pentru ca orice forma de tratament mai agresiv se poate dovedi nenecesara; daca va exista o crestere in dimensiuni, se poate incerca o punctie pentru a confirma ca este vorba de tesut tiroidian;

– daca nu exista dovezi clare ca boala este persistenta, evolutiva si eventual localizata, alte forme de tratament, in special daca prezinta riscuri importante, sunt greu de recomandat;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Cosmina:

Buna ziua!

Inainte de recoltare sange se ia sau nu pastila euthyrox? Este vorba despre analizele: tsh, atpo, t3, t4.( Sunt sub tratament si trebuie sa vad daca este in regula doza).

Multumesc!

Raspuns:

– daca tratamentul a fost urmat zilnic, timp de mai multe saptamani, faptul ca luati sau nu doza de Euthyrox in ziua analizelor NU are o influenta semnificativa asupra rezultatelor; totusi, pentru pastrarea rutinei este mai bine sa luati tratamentul;

– repetarea ATPO este inutila daca diagnosticul de tiroidita autoimuna a fost deja stabilit; doza de Euthyrox nu se modifica in functie de nivelul ATPO;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

MIHAELA:

Buna ziua,
Am si eu o problema , de 2 luni imi vine menstruatia in continuu , am fost la ginecolog , am facut control, a zis ca totul e ok , dar mi-a recomandat anumite analize , printre care si anti tpo, si mi-a iesit 27.2 , iar in refereinta este < 5.61Ul/ml , este ceva grav ? mentionez ca luni am consultatie la ginecologie ptr interpretare analize + eco transvaginala

Multumesc!

Raspuns:

– nivelul usor crescut al ATPO nu explica in sine tulburarile de ciclu menstrual; de altfel, daca s-au recoltat si TSH si FT4 si au fost in limite normale, se poate exclude o cauza tiroidiana;

– este totusi indicat un consult endocrinologic pentru ca:

1. poate fi vorba de o tiroidita autoimna la debut care trebuie monitorizata, chiar daca nu necesita deocamdata tratament;
2. pot exista si alte cauze endocrine pentru dereglarile menstruale in afara de bolile tiroidei;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Iuliana:

Bună ziua,

Am 46 de ani și în ultimi 2 ani m-am îngrășat cu 12 kg. Am făcut o parte din analize, iar rezultatele sunt TSH 9,75 și T4 76,3. Ce îmi recomandați?

Raspuns:

– nivelul ceva mai crescut al TSH arata o hipotiroidie (deficit de hormoni tiroidieni); investigatiile ar trebui completate cu masurarea ATPO (eventual si a anticorpilor anti-tiroglobulina), ecografie de tiroida si, daca nu s-a facut deja, consult endocrinologic;

– valorile TSH de pana la 10 μUI/ml arata forme usoare de hipotiroidie, deci este putin probabil ca tiroida sa fie explicatia principala pentru cresterea in greutate; cu toate astea, un diagnostic cert este obligatoriu de stabilit;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Mariana:

Mulțumesc frumos pentru răspuns. Eu momentan sunt în Germania aici s.a efectuat calcitonina și a rezultat în limite normale. ÎN cazul carcinomului tiroidian papilar doar Tg este un marcar tumoral ce poate prezenta starea de sănătate? Imagistic totul este ok (eco, CT, PET CT)

Raspuns:

(raspuns initial: http://tiroida.ro/?p=8293)

– calcitonina este un marker pentru un alt tip de tumora tiroidiana, numit carcinom medular;  valoarea calcitoninei NU creste in carcinomul tiroidian papilar si NU are vreun rol in monitiorizarea acestuia;

– la pacientii cu carcinom papilar (si folicular) care au fost operati si tratati cu iod radioactiv, tiroglobulina este considerat un marker al bolii; asta inseamna ca nivelulurile crescute arata de obicei persistenta sau recidiva bolii; conditia este ca valoarea anticorpilor antitiroglobulina sa fie in limite normale; tiroglobulina poate fi crescuta fara ca metodele imagistice (ecografie, RMN, PET-CT, etc) sa identifice o sursa; in aceste cazuri, de obicei sursa/sursele sunt de dimensiuni prea mici;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Roxana:

In urma tiroidectomiei totale, rezultatul biopsiei este urmatorul:
Micro 1 :Lob tiroidian stang:Sectiunile examinate din fragmentul A evidentiaza parenchim tiroidian cu arhitectura nodulara,cu prezenta de macro, micro si
normofoliculi,unii foliculi sunt dilatati chistic,fibroza, histiocite spumoase,cristale de colesterol si infiltrat inflamator limfocitar intestitial. In tesutul adipos peritiroidian se identifica o glanda paratiroida si un limfoganglion de 0.2 cm ,fara modificari notabile.
Sectiunile examinate din fragmentele B si C evidentiaza aspect histologic de parenchim timic ectopic.
2. Rest lob tiroidian dr. : Sectiunile examinate din cele doua fragmente evidentiaza parenchim tiroidian cu arhitectura nodulara, cu prezenta de normo si microfoliculi, focal macrofoliculi,fibroza si redus infiltrat inflamator limfocitar interstitial.
CONCLUZIE: gusa nodulara
Parenchim timic ectopic

Va rog sa imi spuneti ce inseamna.

Raspuns:

– rezultatul arata ca e vorba de o gusa nodulara benigna (adica se exclude un cancer tiroidian);

– parenchimul timic ectopic este o varianta anatomica in care tesut din timus se regaseste la nivelul tiroidei, cele doua organe fiind invecinate la nivelul gatului; NU are nicio semnificatie anume si nu impune alte investigatii sau tratamente speciale;

– excizia unei glande paratiroide (din 4 cate sunt in total) nu ar trebui sa puna vreo problema, dar este prudent sa se masoare calcemia, fosfatemia si nivelul PTH pentru a cerifica ca celelalte 3 paratiroide functioneaza normal;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Liliana:

Buna ziua!
Am 41 de ani iar la inceputul anului in urma unor palpitatii si insomnii am efectuat mai multe investigatii medicale din care au reiesit urmatoarele:
– Anti receptor TSH (Trab) – 9,25 (sensibilitate 96%, specificitate 99% pentru detectarea bolii Graves)
– FT4 -33,5 (interval de referinta 10,6 – 22,7)
– FT3 – 16,3 (interval de referinta 3,4 – 6,8)
– TSH < 0.005 (interval de referinta 0.27-4.2)
Am fost diagnosticata cu boala Basedow-Graves mi s-a recomandat tratament 6 saptamani cu Thyrozol 10 mg/2/zi (1pastila dimineata si/1pastila seara).
Pe parcursul tratamentului simptomele s-au mai calmat dar la sfarsitul celor 6 saptamani am facut din nou analizele pentru controlul medical si au reiesit urmatoarele valori:
– FT3 – 3.6 (interval de referinta 3.4-6.8)
– FT4 – 4 (interval de referinta 10.6-22.7)
– TSH – 7.8 (interval de referinta 0.27-4.2)
Inseamna ca din hipertiroidie am trecut la hipotiroidie atat de repede? Este posibil? Ce pot face? Astept un sfat din partea dvumneavostra.
Va multumesc mult.

Raspuns:

– pe baza analizelor initiale, diagnosticul de boala Basedow-Graves este corect, iar tratamentul cu Thyrozol era indicat;

– al doilea set de analize indica intr-adevar ca tiroida s-a inhibat prea mult, ceea ce nu e intregime ceva rau deoarece arata ca boala a reactionat prompt la o doza moderata de Thyrozol; in aceste conditii, medicul dvs ar trebui sa reduca doza de Thyrozol (probabil la 7.5-10 mg/zi), cu reevaluare dupa 2-3 luni;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

coryna:

Buna ziua!
Ma numesc Corina si am 34 ani. Am fost diagnosticata in 2012 cu tiroida autoimuna. Nu stiu sa aiba nimeni din familie aceasta boala.
La ultimele analize rezultatele ce tin de aceasta boala sunt: ATPO – 1274 interval biologic de referinta 0-16/ul/ml
ATG 370.2 cu interval biologic de referinta 5-100/ul/ml
FT4 1.05 cu interval de referinta 0.89-1.76 ng/dl
TSH 3.44 cu interval de 04-4.2 uUl/ml.
Mentionez ca din 2012 pama acum am avut 2 sarcini duse cu bine pana la capat fara tratamentin timpul sarcinii si cu valori normale ale Ft4 si Tsh.
Nu am probleme legate de greutate ( la 1.70 m am 67 kg).
Intrebarea mea este legata de valorile Atpo si Atg, pot fi aceste scazute? Exista medicamente care pot sa scada aceste valori si in cat timp?
Va multumesc si astept raspunsul dumneavoastra cu mare interes

Raspuns:

– cel putin deocamdata, nu exista un tratament pentru scaderea nivelului acestor auto-anticorpi; este posibil ca tratamentul cu seleniu (100-200 micrograme/zi) sa duca la scaderea nivelului ATPO, dar nu s-a dovedit ca asta ar influenta evolutia bolii;

– acesti anticorpi sunt mai mult un indicator al bolii (tiroidita autoimuna), decat cauza principala a distructiei tesutului tiroidian; si, din moment ce putem inlocui cu usurinta hormonii tiroidieni, nu este nevoie sa recurgem la tratamente care sa modifice raspunsul imun, deci inclusiv sa scada nivelul anticorpilor;

– dupa stabilirea diagnosticului cert de tiroidita autoimuna, masurarea repetata a auto-anticorpilor specifici NU este necesara sau indicata pentru ca nu aduce informatii noi si nu modifica tratamentul;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Tudoran Razvan:

Stimate domnule doctor, In urma analizelor facute in luna decembrie 2017 TSH a iesit 17 iar ecoglanda a artatat mici formatiuni chistice, glanda este mobila. Doamna doctor mi-a indicat Eutirox timp de trei luni progresiv de la 25 la 100, sa intrerup apoi tratamentul si sa fac urmatoarele analize: Rezultatele sunt: TSH-4,66; Anti TPO-152; Anti Tiroglobulina 152. Am mers la doamna doctor dar e in concediu. Va rog sa ma sfatuiti ce pot face, cat de grav este pentru ca nu mi s-a mai dat nici un tratament. Mentionez ca am 48 ani. Cu respect si mii de multumiri, Tudoran Razvan din Constanta.

Raspuns:

– valoarea initiala (cea din Decembrie 2017) a TSH  arata un hipotiroidism semnificativ pentru care s-a initiat in mod adecvat tratament cu Euthyrox;

– recomandarea de a opri tratamentul dupa 3 luni nu o inteleg, deoarece marea majoritate a hipotiroidiilor sunt determinate de tiroidita autoimuna, care este o boala cronica (pe toata viata) ce necesita tratament permanent; valorile crescute ale ATPO si anticorpilor anti-tiroglobulina arata ca si dvs va incadrati in aceasta situatie;

– daca a fost bine tolerat, tratamentul cu Euthyrox 100 micrograme/zi ar trebui continuat pana ajungeti la control la medicul endocrinolog;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Nicolescu Daniela:

Buna seara,va ro[g] sa-mi spuneti la analize ATPO 6o3,TSH-x 1,31,T4-x 2,26 Va multumesc.Oseara frumoasa.

Raspuns:

– valoarea mult crescuta a ATPO (anticorpi anti-tiroperoxidaza) arata o boala numita tiroidita autoimuna; aceasta este o afectiune tiroidiana foarte frecventa, in care sistemul imun ataca si progresiv distruge tiroida; pe masura ce acest proces avanseaza, capacitatea glandei de a produce hormoni scade si atunci este necesar tratamentul de substitutie (inlocuire) cu levotiroxina;

– nivelul normal al TSH arata ca tiroida produce la acest moment cantitati adecvate de hormoni, deci tratamentul de inlocuire cu levotiroxina nu este indicat deocamdata; totusi, boala e cronica si foarte probabil va necesita tratament la un moment dat, de aceea controlul periodic este obligatoriu;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Claudia:

Buna ziua , Sunt insarcinata in saptamana 6 . Am facut tireidectomie totala .Rezultat : FT4 19.39 ; TSH 0.457 .Intrebare : dozajul este unul corect pe timp de sarcina,trebuie continuat ? Iodul trebuie exclus din vitamine total sau pana la anumit dozaj ,daca da care ar fi acela ?Orice alta imformatie in legatura cu sarcina fara tiroida este apreciata .Multumesc.

Raspuns:

– un nivel al TSH de 0.457 μUI/ml este foarte bun pentru primul trimestru de sarcina; doza actuala ar trebui continuata, cu repetarea analizelor (TSH, FreeT4/T4 total) dupa 4-6 saptamani;

– nu exista nicio astfel de recomandare de a exclude iodul, tiroida fatului va avea nevoie de iod pentru a incepe sinteza de hormoni tiroidieni in a doua jumatate a sarcinii;

– pe larga despre hipotiroidie si sarcina aici: http://tiroida.ro/?p=687;

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

VIORICA URZICA:

Buna seara dl doctor.Ma nu mesc Viorica Urzica,am 50,7 ani si in anul 2009 am facut o tiroidectomie totala.La aceasta data TSH-ul este 5,75 iat TG ESTE 2,74.V-am trimis si un mail si am acolo mai multe analize atasate.Va rog din suflet sa-mi dati o opinie si sa ma indrumati ce pot sa fac,pentru ca nici nu ma simt prea bine.Va multumesc frumos anticipat.

Raspuns:

– in rezultatul histopatologic trimis este mentionat ca a fost vorba de o gusa nodulara BENIGNA; in aceste conditii NU este necesara sau recomandata masurarea tiroglobulinei;

– tratamentul cu Euthyrox trebuie ajustat astfel incat nivelul TSH sa fie mentinut in limite normale (in vazul dvs doza trebuie usor crescuta de catre endocrinolog); oricum, un nivel al TSH de 5.75 μUI/ml este foarte putin crescut si nu determina vreun fel de simptome;

– ganglionul occipital descris la ecografia in limba engleza din 2015 at trebui revazut ecografic (daca nu a fost deja indepartat, conform recomandarii);

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Misha:

Buna ziua,
Am 32 de ani si am fost operata in februarie 2018 de tiroidectomie totala si in urma biopsiei am urmatorul rezultat:
-carcinom papilar cu celule inalte de tip oxifil, focar LDT 3.5/2.9 cm, incapsulat partial, cu arii de invazie in tesutul fibroconjunctiv si muscular situat adiacent.
-parenchim de fond anizofolicular cu epitelii predominant cubice si plate.
-un limfoganglion periistemic reactiv.

Cod morfolog M8260/3
PT3/PN0/ST1.

Am fost programata la iod radioactiv luna viitoare, insa sunt ingrijorata.
Va rog sa imi spuneti ce inseamna acest diagnostic, cat de grav este si care sunt sansele de vindecare.
Multumesc din suflet!

…

Imi cer scuze,insa citind mai mult despre aceste celule oxifile m-am speriat foarte rau,am inteles ca acest tip de carcinom este mult mai agresiv….va rog din suflet sa imi spuneti cat de grav este si daca pana ma voi duce la terapia cu iod exista riscul sa invadeze tesuturile vecine sau sa apara metastaze.Sunt tare speriata!

Raspuns:

–  in tratamentul cancerelor tiroidiene diferentiate (papilar si folicular) se foloseste cu mare eficienta iodul radioactiv, care este administrat dupa operatie si distruge celulele tiroidiene (maligne si normale) ramase dupa interventie;

– intr-adevar, forma cu celule oxifile capteaza iodul radioactiv mai putin intens decat carcinomul papilar tipic, nefiind de aceea un tratament la fel de eficient; exista totusi variatii destul de mari si in acest grup, asa ca o concluzie mai clara se va putea trage dupa prima doza de iod radioactiv;

– chiar daca este considerata o tumora ceva mai agresiva decat forma clasica, ramane totusi un cancer diferentiat, cu prognostic global bun; este extrem de improbabil ca in cele 2 luni dintre operatie si tratamentul cu iod radioctiv sa apara vreo evolutie a bolii;

– totusi, boala necesita o monitorizare mai stricta decat formele clasice, cu interventie terapeutica prompta daca se obiectiveaza persistenta sau recidiva (in special daca e localizata);

---

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii