Bună ziua! Am 39 de ani. În urma unei ecografii am un nodul hipoecogen sub 1 cm cu schite de microcalcifieri. Analizele sunt toate în regula, mai puțin calcitonina. Valorează calcitoniei din sânge este 14- unitate maxima de măsurat este 5 Valoarea calcitoninei din punctie este de 127…aceasta neavând un raport de măsurat. În urma punctie a rezultat bethasda este B1. Din experienta dvs, valoarea calcitoniei din aspirat fiind crescuta indica un cancer medular? Care este conduita ce ar trebui s o urmez? Mulțumesc!
valoarea calcitoninei obtinuta la punctie (prin metoda numita wash-out), chiar daca nu stabileste clar diagnosticul de carcinom medular, ridica suspiciunea acestuia sau, mai probabil, a unei faze premaligne, numita hiperplazie de celule C (parafoliculare);
in aceste conditii, cred ca operatia de indepartare a tiroidei este indicata, atat pentru un diagnostic cert, cat si pentru rezolvarea problemei (inainte de a deveni potential mai serioasa);
Buna ziua, apelez la dvs , pentru a intelege mai bine rezultatul ecografiei tiroidiene si a va cere sfatul in privinta conduitei terapeutice. Diagnostic tiroidita Hashimoto in urma cu 6 ani, femeie, 24 ani. Pana acum, valori normale ptr TSH si free T4, cu o singura exceptie , anul trecut in iarna un TSH de 5. Eco: VT aprox 15, aspect hipoecogen discret, LTD :subcapsular distorsiune arhitectural anafractuoasa, hipoecogena, fin neomogena, avasculara DM 9.6 mm. ES 2, TIRAD S4. Capsula integra, santinele libere. Tiroidita Hashimoto determina astfel de modificari? Suplimentul cu seleniu este suficient, in cure de cateva luni? Am primit recomandare ptr repetarea ecografiei peste 1 an. Multumesc si va doresc toate cele bune!
Raspuns:
modificari ecografice localizate la nivelul tiroidei, la cei cu tiroidita autoimuna (Hashimoto), sunt destul de frecvent intalnite; pot fi noduli propriu-zisi (nelegati de procesul autoimun) sau pseudonoduli (arii de inflamatie sau fibroza care sunt rezultatul tiroiditei si doar mimeaza ecografic un nodul);
un ecografist cu experienta poate de regula sa faca diferenta intre cele doua variante; pseudonodulii nu necesita investigatii suplimentare, cel mult supraveghere ecografica (la 1-2 ani); pe de alta parte, un nodul tiroidian propriu-zis, chiar daca e aparut pe fond de tiroidita autoimuna, trebuie evaluat făcând abstracție de aceasta;
din descrierea ecografica este greu de spus in care situatie va incadrati; probabil ca ar fi util sa completati investigatiile cu masurarea calcitoninei si, daca aceasta e in limite, sa repetati ecografia la 6 luni; ulterior, în funcție de evoluția ecografică, poate fi indicată și puncția cu ac subțire;
Bună ziua,dnl dr! Am fost diagnosticata de curând cu tiroidita subacuta! Am primit medrol pe o perioada de 5 săptămâni, doza scăzând treptat de la 16 mg /zi la 4 mg. E ok acest tratament.
Raspuns:
tiroidita subacuta este boala in care apare o inflamație foarte puternica a tiroidei, cu răsunet local (durere la nivelul gatului), cât și general (stare de rau, febra, frison);
fiind relativ rară, problema principala este stabilirea diagnosticului, mai ales daca predomina simptomele generale in fata celor locale poate dura pana cand pacientul ajunge sa fie vazut de un endocrinolog; raspunde excelent la tratamentul antiinflamator, de regula o imbunatatire clara apare in primele 24 de ore, mai ales daca se utilizeaza glucocorticoizii, cum este Medrolul;
deci, ca sa va raspund, da, tratamentul cu Medrol se utilizează în tiroidita subacută; dozele si durata tratamentului depind de mai multi factori: modificarile analizelor de laborator, durata și intensitatea simptomelor, vârsta si eventualele probleme de sănătate coexistente;
este ESENȚIAL să înțelegeți că un astfel de tratament NU se întrerupe brusc, ci urmând întocmai schema cu doze descrescătoare; în caz contrar, exista riscul unei complicații periculoase, numita insuficiență corticosuprarenaliana secundară decompensată, manifestata cu hipotensiune arteriala, stare de rau, dureri abdominale, greata, varsaturi,dureri osteoarticulare;
Am onoarea să vă salut, domnule doctor! Mă numesc Sorin M. Am o problemă , zic eu , interesantă și pentru dumneavoastră: Fiul meu, în vârstă de 24 de ani, a fost operat în septembrie 2023 . Tiroidectomie totală. Concluzia anatomopatologului a fost gușă dishormonogenetică. Ideea e că deși mare în dimensiuni (volum LTD 45ml, LTS 30ml) și cu multipli noduli, situatia a fost benignă. El se afla de la vârsta de 4 ani sub tratament pentru hipotiroidism. Înainte de operație lua doza de 150 eutyrox. După intervenție, am crescut doza , începând cu 100, până la 150. Problema pe care nu o pot lămuri este urmatoarea: deși ia doză de 150 eutyrox în prezent TSH este undeva între 5 și 6 (valori de referință 0.27-4,2) iar FT4 oscilează intre 24 și 26 (val. de ref. 12-22). Nu se pune problema nerespectării orei fixe pt tratament, combinații cu alte tratamente, cafea sau alimente mai repede de doua ore după administrarea dozei de eutyrox. TG e <0.04, toate celelalte analize sunt în limite perfect normale. Ideea e că , în urma tratamentului, pare a fi , în același timp atât în hiper cât și în hipotiroidism. Medicul endocrinolog ne-a recomandat să creștem doza la 175. Asta probabil va genera un TSH în jur de 30. Dânsul afirmă că după tiroidectomia totală contează doar TSH. Oare așa să fie? Din moment ce FT4 e mare, e prezent în sânge, e clar un compus care deja a trecut printr-un proces chimic de transformare/absorbție la nivelul organismului. Alte simptome nu există. Sau, ma rog, deși n-avem „tradiție de familie” , în ultimii doi ani, fiul meu dezvoltă o alopecie accelerată. Nu sunt sigur dacă are vreo legătură directă cu tiroida. Vă mulțumesc anticipat pentru răspunsul dumneavoastră!
Raspuns:
rezultatele NU arata ca se afla „în același timp atât în hiper cât și în hipotiroidism„, ci doar ca doza actuala de Euthyrox este usor insuficienta (hipotiroidism subclinic);
exista doi hormoni tiroidieni esentiali: tiroxina (T4) si triiodotironina (T3); T4 este hormonul principal (din punct de vedere cantitativ) produs de tiroida, dar T3 este de fapt forma mai activa si care exercita majoritatea efectelor biologice; la nivelul tesuturilor tinta are loc o conversie din T4 in forma mai activa, T3; aceasta conversie este reglata local, in functie de necesitatile tesutului respectiv; de aceea, in cazul tratamentului cu Euthyrox (T4), DACA TSH-ul e in limite, nu conteaza atat de mult valoarea T4/FT4, acesta fiind mai degraba un „depozit circulat” din care, in functie de necesitati, tesuturile isi transforma cat au nevoie in forma mai activa, care e T3 (triiodotironina);
avand in vedere cele de mai sus, indicatia de crestere a dozei de Euthyrox, este corecta;
nu exista o legatura directa intre operatia de tiroida, tratamentul cu Euthyrox si alopecie; daca hipotiroidia diagnosticata la 4 ani a fost cauzata de o tiroidita autoimuna (Hashimoto), un substrat imunitar comun cu alopecia este posibil, FĂRĂ a însemna că una a cauzat-o pe cealaltă sau că evoluția uneia este influențată de a celeilalte;
Bună seara! Gabriela, 39 de ani. Nu am în familie istoric de tiroida. Am fost operata în 2016 de fibroadenom mamar drept Am fost operata în 2023 aprilie chist mamar benign sânul drept 1 sarcina cu un bebe de 6 ani acum, sănătos. În anul 2012 am efectuat eco la tiroida și a rezultat nodul benign În 2019 am efectuat eco tiroida și rezultatul nodul hipoecogen bn delimitat cu vascularizatie perinodulara. Im 2024 am efectuat eco tiroida și rezultatul este de nodul hipoecoden cu schite de microcalcificari tirads 4. Fără leziuni laterocervicale bilateral Diagnostic nodul tiroida și eurotiroidita. Analize tiroida toate în limite normale, doar calcitonina este de 13 și intervalul este de < 5, CEA este de 0.7 și intervalul este de <3. Am repetat calcitonina la Synevo la 5 zile distanta de cea ușor mărită și a ieșit în limite normale. Ma internez joi pt analize și punctie glanda tiroida. Dna doctor vrea sa excludă un tip de cancer și o sa mi faca calcitonina din aspirat și calcitonina cu diluție. Imi doresc sa fiu bine, sa fie benign. Ce părere aveți dvs.? Mulțumesc!
Raspuns:
prezenta unor microcalcificari intr-un nodul tiroidian este un element important de suspiciune, de regula pentru forma cea mai comuna de cancer tiroidian, carcinomul papilar; DAR, identificarea ecografica corecta a acestor microcalcificari nu este intotdeauna simpla, de multe ori modificari tipic benigne, numite artefacte de reverberatie, sunt confundate cu microcalcificarile;
desigur, daca si pentru un ecografist cu experienta in tiroida situatia ramane in dubiu, se va merge pe varianta mai sigura (adica efectuarea punctiei), luandu-se in considerare posibilitatea mai nefavorabila;
aproape sigur acel nodul nu are legatura cu valorile calcitoninei, care probabil este nespecific crescuta (adica nelegata de un carcinom medular); un focar de carcinom medular vizibil ecografic sub forma unui nodul tiroidian asociaza valori ale calcitoninei MULT mai mari decat cea mentionata (de regula peste 100 pg/ml); dar abordarea medicului dvs este prudenta si va sfatuiesc sa faceti intocmai;
Buna ziua dl dr, Intre timp, am refacut pe 6 martie analizele de sange, dupa 15 zile fara Euthyrox, iar noile valori sunt urmatoarele:
Tg = 9.54 (de la 2.85 pe 14 feb, dupa 3 saptamani de Euthyrox 100) Anti Tg = 14 (de la 12) TSH = 96.3 (de la 13) FT4 = 2.6 Reamintesc datele de baza: tiroidectomie totala in ianuarie 2024, diagnostic de carcinom papilar, programat pentru iod la jumatatea lui martie.
Sunt normale valorile Tg si TSH in contextul dat? Nu stiu daca 9 e o valoare mare pt Tg si aproape 100 pentru TSH. Sunt datatoare de speranta la succesul terapiei cu iod? Multumesc.
nivelul tiroglobulinei a crescut proportional cu cel al TSH, asa cum e normal;
daca ecografia nu a descris leziuni suspecte (nu luăm în considerare micile resturi din loja tiroidiană, aproape inerente), tratamentul cu iod radioactiv poate distruge țesutul rămas;
reevaluarea pe întrerupere de tratament, la 6-12 luni de la această doza de radioiod, va oferi mai multe date privind eficiența sa;
Buna ziua , revin la dvs cu urmatoarele . La intrerupere medicatie Eutirox pentru 3 saptamani , la analize am avut Tiroglobulina 3,85.TSH 34, atg -normal. Acum, mi s a spus ca nu este necesar terapia cu iod, as vrea sa stiu si parerea dvs va rog frumos. In alta ordine de idei, din cauza problemelor cu tiroida , am suferit de constipatie, inca o mai fac, Din experienta dvs , dupa cate luni credeti ca acest simptom sau boala va inceta . Mentionez ca incerc sa ma alimentez destul de sanatos . Plus, am luat in greutate , desi nu am facut exces alimentar . Mi ar fi de mare ajutor raspunsul dvs, cu multumire -zi frumoasa .
Raspuns:
tiroglobulina va trebui monitorizată, atât sub tratamentul cu Euthyrox, cât și pe întrerupere (nu mai devreme de 6-12 luni); nivelul mentionat (3.85 ng/ml) este normal dupa o operație de îndepărtare a tiroidei bine realizată, dar utilitatea principală a acestui rezultat este de a reprezenta o bază la care rezultatele ulterioare vor fi raportate;
constipația NU este o complicatie frecvent întâlnită dupa operația de îndepărtare a tiroidei, atât timp cat tratamentul de substituție este corect și valorile TSH si FT4 sunt normale; ca măsuri generale, creșterea aportului de fibre din alimentatie (nu neaparat suplimente), hidratarea adecvata si exercițiul fizic ajută de multe ori; daca problema persistă, este indicat un consult gastroenterologic;
Buna ziua, in Noiembrie 2023 am fost operata de tiroidectomie totala, după primele 4 săptămâni valorile tsh erau in limitele normale , după 8 săptămâni tsh-6,77 (0,35-4,78) pth-28,3(6,5-36) ft4-7(8-14) ft3-2,2(1,6-3,9) Menționez ca momentan iau 100g eutirox. Înainte de operație aveam 55 kg iar acum am 58 având mereu același stil de viața.Întrebarea mea este la ce interval se fac analizele și in cât timp se ajunge la un nivel normal al tsh ?.Va multumesc
Raspuns:
valoarea putin peste limita superioară a TSH la 8 saptamani de la operatie arata ca doza de Euthyrox este insuficienta si ar trebui usor crescuta;
ca regula generala, dupa fiecare modificare a tratamentului cu Euthyrox, analizele (TSH si FT4) ar trebui repetate la 2-3 luni; obiectivul tratamentului, excluzând aici cancerul tiroidian diferentiat si sarcina, este normalizarea TSH (in primul rand) si a FT4;
o usoara ajustare metabolica dupa operatia de indepartare a tiroidei este posibila (in cazul dvs, aceste 3 kg castigate), chiar și atunci când tratamentul este corect si analizele in parametri; in aceste situatii, atentia suplimentara la dieta si cresterea exercitiului fizic rezolva de regula problema;
Buna ziua , am hipotiroidism autoimun fara modificari ale hormonilor si am o intrebare…ganglionii la gat se pot inflama de la tiroida ? Ma cam deranjeaza de ceva timp si tiroida o simt ca ma strange de gat si inflamata. Multumesc !
Raspuns:
da, in multe cazuri tiroidita autoimuna se insoteste de aparitia adenopatiilor (asta însemnând ganglioni limfatici măriți) de tip inflamator;
DAR, in marea majoritate a acestor situații, acești ganglioni măriți nu deranjează în niciun fel și sunt și destul de greu palpabili; se văd în schimb foarte bine la ecografie;
aș recomanda în cazul dvs efectuarea unei ecografii de tiroidă și regiune latero-cervicală; aceasta va lămuri cu certitudine atât care e situația tiroidei (volum, structură, eventuali noduli), cât și a ganglionilor limfatici ai gâtului; dincolo de afecțiunile tiroidiene, adenopatiile de la acest nivel pot avea multe alte cauze, cele mai frecvente fiind infecțiile;
Bună ziua Așa cum de 6 zile mi-a fost efectuată tiroidectomie subtotala aș vrea să vă întreb la ce interval de la administrarea tratamentului (L-Tyroxin 50) trebuie de repetat analizele hormonale ?
Raspuns:
in cazul dvs, unde doza e mai probabil sa fie insuficienta, dupa 4 saptamani de tratament ar trebui recoltate analizele (TSH si FT4); in functie de rezultate, daca e cazul, medicul dvs va ajusta doza de levotiroxina (L-Thyroxin/Euthyrox);
daca ma intrebati daca medicamentul trebuie sau nu administrat inaintea recoltarii, va pot spune ca e putin relevant, CU CONDITIA sa fi fost luat zilnic, in doza prescrisa, cel putin 3-4 saptamani inainte;
Buna ziua. Analizele pentru tiroida sunt in limite normale, respectiv: TSH 2.10UUI/mL/,l, T3 0.9NG/mL, Free T4 0.89ng/dL, Ac Anti TPO <3UI/ml. In schimb Tiroglobulina este 272.73 ng/ml, calcitonina <2pg/mL. Am doi noduli tiroidieni. Va rog sa ma ajutati cu un sfat privind pasii pe care trebuie sa ii fac in continuare. Multumesc.
restul analizelor arata ca tiroida dvs functioneaza normal (de obicei nodulii de tiroida nu modifica productia de hormoni), iar nivelul calcitoninei exclude un carcinom medular tiroidian (o forma mai rara, dar potential mai severa de cancer tiroidian);
nodulii de tiroida ar tebui atent evaluati ecografic (de preferat de un medic cu experienta) si incadrati intr-ul grup de risc; in functie de aceasta incadrare sunt posibile urmatoarele recomandari: (1) monitorizare, (2) punctie cu ac subtire sau, mai putin probabil, (3) programare direct pentru operatie;
Bună dimineața am și eu o întrebare dacă sunt operată de glanda tiroida totala mai am hipotiroidie.
Raspuns:
daca tiroida a fost complet indepartata chirurgical (tiroidectomie totala), diagnosticul este hipotiroidism iatrogen permanent; iatrogen însemnând afecțiune produsă în urma unui act medical;
desigur, tiroidectomia reprezinta tratamentul necesar in multe situatii (cancer tiroidian, noduli de dimensiuni mari, etc), iar acest hipotiroidism este o consecinta de neevitat; in marea majoritate a cazurilor este o problema usor de tratat prin tratament de substitutie (inlocuire) cu levotiroxina;
Buna ziua. Sunt Corina, 43 ani, iar analizele de tiroida au valorile: TSH- 0,55 microUI/ml, interval CLIA (0,5-7,3) FT4 – 1,12 interval CLIA (0,5-1,4) ng/dl.
Am fost operata de carcinom tiroidian in urma cu aprox 10 ani, de atunci toate bune.. Doza zilnica este 100 um Euthyrox. Considerati ca este suficienta dozarea cu euthyrox, avand in vedere ca analizele sunt la marginea intervalului de referinta? Daca nu, cat ar trebui sa iau? Simt o puternica senzatie de oboseala, Ca si Mg sunt si ele la limita intervalului de jos.
Multumesc anticipat
Raspuns:
nivelul tinta al TSH recomandat pentru cei operati de cancer tiroidian diferentiat (papilar sau folicular) depinde de grupul de risc in care sunt incadrati; mai exact:
1) cei considerati vindecati trebuie sa mentina nivelul TSH in limite normale (optim in jumatatea inferioara a intervalului de normal);
2) cei fara rest tumoral sau metastaze documentate imagistic sau functional (la ecografie/CT/RMN/PET-CT/scintigrafie), dar la care tiroglobulina nu este mai mica de 0.2 ng/ml pe intrerupere de tratament sau mai mica de 1 ng/ml sub levotiroxina, ar trebui sa aiba TSH-ul intre 0.1 si o.5 μUI/ml;
3) cei cu tumora restanta sau metastaze ar trebui sa mentina TSH-ul mai mic de 0.1 μUI/ml;
aceste recomandari pot suferi modificari daca sunt concomitent prezente alte probleme de sanatate care pot fi agravate de dozele mai mari de hormon tiroidian; de regula ne referim aici la afectiuni cardiace si osteoporoza;
in concluzie, un raspuns corect la intrebarea dvs trebuie sa ia in considerare toti acesti factori, NU doar diagnosticul, testele de functie tiroidiana si doza actuala de Euthyrox;
se poate spune, totusi, ca oboseala nu e legata de tratamentul cu Euthyrox, acesta acoperind corect necesitatile (conform analizelor);
Va multumesc pentru raspuns, dle doctor. Da, am facut ecografie la o luna dupa interventie, atat la medicul endocrinolog curent, cat si la medicul endocrinolog de medicina nucleara care imi va administra tratamentul cu iod. Mai sunt ceva resturi de tesut tiroidian, a spus ca nu exista operatie perfecta. Voi face cura de 100 mCi la jumatatea lunii martie (la 2 luni de la operatie), urmand sa am o luna fara Euthyrox si cu dieta saraca in iod pana atunci. Am uitat sa mentionez ca la o luna dupa operatie TSH = 13, iar TG = 2,85, antiTG = 12. Dragos
Raspuns:
nivelul tiroglobulinei, chiar daca nu a fost masurat pe intrerupere, este incurajator; arata, in esenta, ca operatia a reusit sa indeparteze aproape complet tesutul tiroidian, ceea ce creste semnificativ sansele unui raspuns bun la iodul radioactiv;
Buna ziua! Cum s-ar putea explica modul in care diferiti pacienti (cu carcinom diferentiat, operat) reactioneaza atat de diferit la perioada fara Euthyrox de dinainte de iodoterapie? Ce anume face diferenta intre 2 pacienti de aceeasi varsta, cu acelasi TSH foarte crescut in urma privarii de hormoni tiroidieni, din care unul se simte foarte obosit, slabit, cu stari de frig si letargie si celalalt se simte cat se poate de normal, energic si fara stari de frig? Mentionez ca eu am fost unul din acei pacienti cu un TSH foarte crescut dar total asimptomatic. Nu ma plang, sunt foarte recunoscatoare, insa m-am tot intrebat cum este posibil si nu am gasit nicaieri un raspuns. De asemenea, as vrea sa mai intreb daca la o a doua perioada pre-iodoterapie fara Euthyrox exista sanse mari sa ma simt la fel de normal sau daca e probabil sa acuz si eu simptome de hipotiroidism, coincide cu o perioada foarte importanta profesional si am foarte mari emotii si stres in aceasta privinta, imi doresc sa fiu capabila sa duc la capat tot. Va multumesc foarte mult!
Raspuns:
din experienta mea, pacientii mai tineri, cu greutate normala, activi fizic si fara probleme de sanatate semnificative coexistente, tind sa suporte cel mai bine intreruperea; cu toate astea, exista o mare variabilitate a simptomelor de la un individ la altul, fara sa avem o explicatie clara in toate situatiile;
de regula, tiparul simptomelor se mentine de la o intrerupere la alta, astfel încât cei care au tolerat bine prima intrerupere se vor simti bine si la urmatoarea; desigur, ca in aproape orice situatie, exista destule exceptii si de la aceasta regula;
