cristina:

Buna ziua
Am fost operata in anul 2010 de hiperparatiroidism primar si mi-a fost inlaturata o paratiroida si tiroida.In timpul operatiei mi-au fost lezate celelalte paratiroide incat am fost nevoita sa iau de 4 ani in fiecare zi tratament cu calciu 1000mg si alfaD3 2 pastile de 0,5.Desi urmez acest tratament in fiecare zi starea mea de sanatate se inrautatest in sensul ca ma dor articulatiile,coloana,oasele in general si am facut pietre la rinichii.Va rog sa-mi spuneti daca mai pot face ceva astfel incat sa nu mai fiu nevoita sa iau calciu zilnic.Mai exista sanse ca paratiroidele ramse sa inceapa sa functioneze?Ce ma sfatuiri sa fac?
Va multumesc.

Raspuns:

– este foarte improbabil ca un hipoparatiroidism iatrogen (lezarea paratiroidelor la operatie) prezent de mai multi ani sa se mai amelioreze spontan;

– tratamentul cu vitamina D si calciu ar trebui ajustat astfel incat nivelul seric al calciului sa se regaseasca in parametri normali, spre limita inferioara a intervalului de normal; nu exista la acest moment un alt tratament pentru hipoparatiroidismul permament;

– de obicei, 1000 mg de calciu pe zi nu reprezinta o doza care creste riscul de litiaza renala; investigatiile trebuie completate cu o calciurie – masurarea eliminarii urinare de calciu pe 24 de ore; in functie de acest rezultat, dar si de valorile serice de calciu si fosfor, se poate modifica tratamentul actual;

– durerile osteoarticulare nu sunt caracteristice hipoparatiroidismului; coexistenta unei suferinte reumatologie trebuie luata in calcul;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Tanta Ramona:

Buna ziua,

Ma numesc Ramona si scriu in numele sotului meu in varsta de 34 ani care in data de 24,02,2014 a suferit o interventie chirugicala de TIROIDECTOMIE TOTALA, opererata la Institutul PARHON de domnul doctor Ghemigian.
La raportul de investigatii anatomopatologice rezultatul este
1.Carcinom papilar multifocar: focar LD 1,8/1,7 cm, incapsulat cu arii de microangioinvazie capsulara si microfocar marginal, invaziv LS 0,3/0,2 cm.
2.Parenchim de fond anizofolicular cu epitelii izolate de tip hiperfunctional.
3.Trei limfoganglioni periistmici cu aspect reactiv

Cod morfologic M8350/3
Stadialitate post chirugical PT – PT3m
Stadialitate post chirugical PN – PNO
Stadialitate agregata ST – ST1
Grad diferentiere G – G1
alte date de tip prognostic – R1,V1

Cat de grav este acest rezultat pe o scara de la 1-10 la cat s-ar situa?Are sanse de vindecare cu terapia cu cu iod radioactiv.Mentionez ca nu are nimeni din familie acesta boala.

Raspuns:

– in mod cert are sanse mari de vindecare; de altfel, vindecarea este regula in cancerul tiroidian diferentiat;

– stabilirea gravitatii unui caz pe o scara nu este de obicei nici posibila cu acuratete, nici foarte utila; pe de alta parte, studiile medicale spun ca vindecarea completa se obtine la cel putin 80-85% din pacientii cu stadiu similar al bolii;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Amalia:

Buna seara ,

Ma numesc Faur Amalia si as dori sa-mi puteti oferi un raspuns la situatia medicala pe care o voi prezenta. Mai exact, va voi spune despre operatia la care a fost supusa mama mea.
Se numeste Faur Crina – Lucia , are 46 ani si in data de 13.03.2014 a suferit o interventie chirurgicala de Tiroidectomie Totala fiind operata la Institutul National de Endocrinologie C.I.Parhon de domnul doctor Bogdan Stanescu.
Inca de atunci urmeaza tratament cu Euthyrox 100ug -1tb/zi plus Caldevita 3tb/zi si Vigantoleten 1000mg 1tb/zi.
Rezultatul il vom primi abia pe data de 23.04.2013 insa starea ei ma ingrijoreaza. Se simte foarte slabita , i se contracta muschii si uneori ramane intepenita insa nu este o stare constanta , are zile cand se simte bine si zile cand se simte rau. Am inteles ca aceasta stare ar fi cat de cat “normala” deoarece organismul are nevoie de timp pentru a se obisnui cu tratamentul post -operator , dar intrebarea mea este urmatoarea: Ce putem face in aceasta situatie? Exista un tratament si pentru aceasta stare? Trebuie sa mai facem si alte analize? Daca da , ce anume?

Va multumesc!

Raspuns:

– uneori, in cursul operatiei de indepartare a tiroidei, se pot leza glandele paratiroide; aceste sunt in numar de 4 si sunt situate pe fata posterioara a tiroidei; rolul lor esential in organism este de a mentine nivelul calciului din sange in limite normale; lezarea acestora determina hipocalcemie (scaderea calciului din sange) si, pe cale de consecinta, contracturi involuntare ale muschilor; de cele mai multe ori aceasta situatie este tranzitorie, paratiroidele recuperandu-si in cele din urma functia secretorie;

– din cele prezentate, o astfel de situatie poate explica si problemele avute de mama dvs; trebuie facute cat mai curand urmatoarele teste de laborator: calciu total si ionic, fosfor seric si PTH; in urma rezultatelor se va stabili daca glandele paratiroide functioneaza normal sau nu; tratamentul se face cu doze mari de calciu si vitamina D, cu monitorizarea atenta a calcemiei si fosfatemiei;

– ATENTIE: hipoclacemia severa este periculoasa si potential amenitatoare de viata! in aceste cazuri trebuie administrat urgent calciu pe cale intravenoasa;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Elena:

Buna ziua,

ma numesc Elena si am 28 de ani. Sunt insarcinata in 22 de saptamani, sapt asta la recomandarea medicului ginecolog mi-am facut urmatoarele analize pt. tiroida.

TSH 2.05 µUI/mL 0.49 – 4.64
Free T4 0.7 ng/dL Normal – [0.71 – 1.85]

Deci Free T4 a iesit la limita, mentionez ca am mai facut aceste analize la inceputul sarcinii (8-10 sapt) si atunci au iesit bune.

Sa ma ingrijorez?

Multumesc.

Raspuns:

– de principiu, nu; o valoare normala a TSH este cel mai bun indicator ca tiroida functioneaza normal;

– se poate recomanda totusi o evaluare la endocrinolog, cu masurarea auto-anticorpilor specifici (ATPO si anti-tiroglobulina) si, eventual, o ecografie de tiroida; in felul acesta se poate exclude cu certitudine o afectiune tiroidiana;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Dana34:

Buna ziua!
Puteti sa imi explicat va rog urmatoarele analize:

BIOCHIMIE
Potasiu seric
Cobas Integra 400+ 4.63 3.70 – 5.50 mmol/L
Rezerva Alcalina*
Cobas Integra 400+ 26.97 22.00 – 29.00 mmol/l

IMUNOLOGIE
Calcitonina(CALCI)*
Immulite 2000, CLIA 2.75 < 11.5 pg/ml

Estradiol
Cobas e411 – Electro 58.02 faza foliculara: 12.5 – 166 pg/ml
faza ovulatorie: 85.8 – 498 pg/ml
faza luteala: 43.8 – 211 pg/ml
postmenopauza: 5 – 54.7 pg/ml
sarcina trim I : 215 – 4300 pg/ml pg/ml

FSH(hormon folico-stimulant)
Cobas e411 – Electro 5.39 Faza foliculara: 3.5 – 12.5 mIU/mL
Faza ovulatorie: 4.7 – 21.5 mIU/mL
Faza luteala: 1.7 – 7.7 mIU/mL
Menopauza: 25.8 – 134.8 mIU/mL mIU/mL

TSH(hormon tiroid-stimulant)
Cobas e411 – Electro 0.93 0.27 – 4.20 ?UI/mL
Va multumesc.

Raspuns:

– valoarea normala a TSH arata ca tiroida functioneaza normal – adica produce hormoni in cantitati adecvate;

– nivelul normal al calcitoninei exclude carcinomul tiroidian medular – o forma mai rara si mai agresiva de tumora a tiroidei; aceasta analiza se recomanda in evaluarea unei gusi nodulare; de retinut, pentru formele comune de cancer tiroidian (papilar si folicular) NU exista vreo analiza de sange care sa confirme sau sa excluda diagnosticul;

– ca o precizare suplimentara, orice nodul tiroidian suspectat sau confirmat necesita evaluare ecografica;

– valorile FSH si estradiol trebuie interpretate in functie de ziua ciclului menstrual;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

moise mihaela:

un tsh de 1.69 dar ma simt foarte rau . va rog sa-mi spuneti daca tsh este bun

Raspuns:

– aceasta valoare este normala si atesta, cu foarte rare exceptii, o functie tiroidiana normala; trebuie cautate alte cauze pentru starea de rau;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Elena:

Buna ziua!
Ma numesc Elena si am 22 de ani. In urma cu 8 luni de zile am fost diagnosticata cu hipotiroidism. Analizele care au aratat acest lucru au urmatoarele valori: T4(ser) in limite normale, iar TSH(ser) 6.32 la un interval de referinta de 0.5-4.5/microUI/ml(ce depaseste limita maxima a intervalului de referinta.
In urma analizelor mi s-a recomandat o doza de eutyrox de 50mg. As vrea sa stiu daca doza este corespunzatoare. Si la ce efecte negative sa ma astept dinn partea acestei dereglari.
Nu mi s-au dat prea multe informatii de catre medicul endocrinolog, doar ca analizele va trebui sa le repet in luna mai.
Va trebui sa iau toata viata acest tratament, sau exista si posibilitatea ca tiroida sa functionez normal dupa o perioada de tratament.
Multumesc

Raspuns:

– o doza zilnica de Euthyrox de 25-50 micrograme pe zi este adecvata pentru valoarea TSH; in mod normal, la acesta varsta, nu ar trebui sa existe efecte adverse ale tratamentului;

– hipotiroidia, tratata si urmarita corect, nu pune probleme; altfel zis, nu ar trebui sa existe nicio consecinta a acestei boli daca, asa cum am spus, este sub tratament si monitorizare;

– pentru precizarea unui diagnostic cert este utila masurarea auto-anticorpilor specifici (ATPO si Ac anti-tiroglobulina) si efectuarea unei ecografii de tiroida; tiroidita cronica, cea mai frecventa cauza de hipotiroidie, necesita tratament permanent; teoretic, este posbila si o crestere tranzitorie a TSH fara a fi vorba de o boala tiroidiana prorpiu-zisa, dar este mai rar intalnit in practica;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

ioana:

Buna ziua,

Ma numesc Ioana, am 43 de ani si in data de 17,02,2014 am suferit o interventie chirugicala de TIROIDECTOMIE TOTALA, opererata la INE CI PARHON de domnul doctor Ghemigian .
La raportul de investigatii anatomopatologice rezultatul este
1.Carcinom papilar, focar chistic incapsulat itraparenchimatos LST de 1,6/1,3 cm si microcarcinom incapsulat adiacent de 0,9/0,6 cm , tip varianta foliculara cu elemente de tip oxifil.
2.Parenchim adiacent si de fond micronodular, anizofolicular cu epitelii izolate de tip hiperfunctional.
3.Mic fracment glandular PT 0,1/0,5 cm intraparechimatos LS
Cod morfologic M8350/3
Stadialitate post chirugical PT – PT1bm
Stadialitate post chirugical PN – PNX
Stadialitate agregata ST – ST1
Grad diferentiere G – G1
alte date de tip prognostic – Rx

Ce pot sa fac? Cat de grav este acest rezultat pe o scara de la 1-10 la cat s-ar situa?Am sanse de vindecare cu terapia cu 131 I.Mentionez ca nu are nimeni din familie acesta boala.

Raspuns:

– un cancer tiroidian diferentiat incapsulat, chiar si multifocal, fara extensie ganglionara evidenta, are mari sanse de vindecare completa; in studii, acest procent de vindecare este de peste 80-85%; deci prognosticul este foarte bun, trebuie doar urmat tratamentul conform recomandarilor si facute controalele periodice;

– pe larg despre acest subiect – aici;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

motoc adriana:

Buna ziua!
Puteti sa imi explicat va rog ce inseamna urmatorul rezultat al scintigramei:
– Tiroida normal situata, marita de volum prin hipertrofia ambilor lobi.
-LTD: ditributie omogena si intensitate normala a RT
-LTS: distributie omogena si intensitate crescuta a RT
Concluzie guse cu LTS hiperfunctional.

Am cautat pe internet dar nu am reuzit sa inteleg ce inseamna. Va multumesc mult!

Raspuns:

– scintigrafia tiroidiana este o investigatie care se face doar in anumite situatii (nu de rutina) si doar la indicatia medicului; de aceea nu inteleg foarte clar de ce trebuie sa cautati pe internet interpretarea; in mod normal rezultatul trebuie explicat de medicul care a recomandat-o;

– in cazul dvs, rezultatul trebuie corelat cu testele de laborator, datele de examen fizic (palparea tiroidei) si cu ecografia tiroidiana; asimetrii de acest tip la scitigrama apar in general cand sunt noduli hipercaptanti, dar de obicei in astfel de situatii nu apare un intreg lob cu captare crescuta ci doar aria ce corespunde nodulului;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ramona:

Buna ziua d-le doctor,

Intrebarea mea: pe baza datelor de mai jos, credeti ca aceste simptome sunt in legatura cu functionarea tiroidei si ar fi indicate niste investigatii suplimentare?

– nu am efectuat inca nici o analiza de sange
– simptomele au inceput dupa operatia de cezariana pe care am avut-o in octombrie 2008
– nu exista istoric de boli tiroidiene in familie
– nu am alte probleme de sanatate
– analizele din timpul sarcinii au fost cu valori normale
– dupa operatia de cezariana au inceput sa apara simptomele:
– caderea exagerata a parului (foarte, foarte mult)
– oboseala accentuata indiferent de cat de mult dorm
– scaderea puternica a libidoului
– iritabilitate/nervozitate excesiva
– pesimism exagerat, atacuri de panica
– pielea uscata foarte tare in zone ca maini, fata, coate, genunchi, calcai
– la efort sau emotii se inroseste zone de sub gat, in partea superioara a pieptului
– uneori am senzatia de ceva in gat, senzatia dispare dupa ce tusesc de cateva ori sau beau multa apa, e foarte neplacut pentru ca trebuit sa ies la serviciu din sedinte tusind, cu senzatia de sufocare

Multumesc!

Raspuns:

– o parte dintre manifestarile descrise pot fi cauzate de o disfunctie tiroidiana; e bine de stiut totusi ca sunt simptome nespecifice, care apar si in multe alte situatii, nu doar in bolile tiroidei;

– cateva analize de sange (TSH, FT4 ± ATPO) si un consult endocrinologic vor lamuri daca dvs aveti o astfel de problema;

– pentru caderea parului, in contextul istoricului menstrual si al examinarii fizice, se poate recomanda si masurarea nivelului de testosteron seric;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

cornelia:

Buna seara domnule doctor.Va scriu aici in numele sotie mele Cornelia Muscalu.In curand implineste 44 de ani,a fost operat de o piatra la fiere acum 5 ani,iar de acum 2 ani au inceput problemele,stari de nervozitate,caderea parului,oboseala si multe altele.Dupa 2 ani de cautari santem din Onesti -Bacau,ni sa spus ca sant doar atacuri de panica,ori pur si simplu ni sa spus ca nu stiu ce ar putea avea sotia mea.Momentan lucrez in Spania si ajungand aici a facut un set de analize pe care v-ash ruga sa ne explicati cam in ce oala stam…
TSH-1,82,AntiTPO-17,AntiTGL-1615 acesta ultimul fiind foarte ridicat.Am inteles ca este o tiroida autoimuna numai ca partea cu ecograful si analizele detaliate dureaza foarte mult aici pana se fac,si data fiind starea sotie-oboseste foarte repede,rosie la fata,nu poate face mult efort fizic-v-ash ruga sa imi explicati pasii de urmat si despre ce ar fi vorba.Va multumesc anticipat si o seara buna!

Raspuns:

– nivelul ridicat al anticorpilor anti-tiroglobulina (AntiTGL) arata intr-adevar prezenta unei tiroidite autoimune; valoarea normala a TSH arata totusi ca tiroida functioneaza deocamdata normal, adica problemele descrise NU sunt cauzate de aceasta boala;

– sigur, este bine sa se completeze investigatiile cu o ecografie de tiroida, dar rezultatul nu va schimba cele afirmate mai sus; la acest moment, afectiunea tiroidiana necesita doar urmarire periodica, nu si tratament;

– pentru simptomatologia domnei trebuie cautata o alta cauza, cel mai probabil neendocrina;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Corina:

Buna seara d-ul doctor,

ma numesc Corina, am 42 ani si am fost diagnosticata cu tiroidita autoimuna(Hashimoto)in urma unor analize medicale efectuate in data de 10.03.2014:
– TSH = 8.24 uUl/mL (interval de referinta: 0.35-4.94)
– FT4 – ser = 0.87 ng/dL (interval de referinta: 0.70-1.48)
– Anti-Tireoperoxidaza(TPO)-ser = 1044.4 Ul/ml (interval de referinta :< 5.61)
– Anti-Tiroglobulina – ser = 110 UI/mL (interval de referinta: <=40).

La examenul ecografic au rezultat urmatoarele :
Lobul drept – dimensiuni :
– diametrul antero-posterior :1.5 cm
– diametrul transvers : 1.46 cm
– diametrul longitudinal : 3.5 cm
Lobul stang – dimensiuni :
– diametrul antero-posterior :1.5 cm
– diametrul transvers : 1.5 cm
– diametrul longitudinal : 3.6 cm
Istmul :
Grosime: 0.33 cm
Structura omogena.

Parenchim glandular global cu ecostructura heterogena difuz, neomogena prin prezenta de formatiuni nodulare hipoecogene, imprecis delimitate, diseminate in ambii lobi si la nivelul istmului.Capsula tiroidiana intacta. Vascularizatia tiroidiana globala accentuata cu viteze crescute.Fara adenopatii latero-cervicale patologice.

In urma acestor investigatii mi s-a recomandat Euthyrox-25mg-prima saptamna si 50mg-incepand cu a doua saptamana.

Va rog din suflet sa-mi spuneti :
– este necesar sa mai fac si alte analize tanand cont de valorile crescute la markerii mentionati mai sus?
– valoarea atat de mare fata de normal rezultata la anti-TPO ar trebui sa ma ingrijoreze sau in cazul tiroiditei autoimune poate avea si astfel de valori?
– tratamentul prescris este potrivit cu aceste rezultate?
– poate acest tratament sa creasca hipertensiunea arteriala sau sa dea dureri de cap, ameteala? – mentionez ca iau de 2 ani ENAP-10 mg-2tab/zi

Multumesc anticipat pentru raspunsul dvs,

Raspuns:

– pe baza celor prezentate, atat diagnosticul, cat si tratamentul sunt corecte; nu sunt necesare investigatii suplimentare;

– valori foarte mari ale auto-anticorpilor specifici sunt adesea intalnite in tiroidita autoimuna si nu au vreo semnificatie speciala, dincolo de confirmarea diagnosticului;

– in mod normal, tratamentul cu Euthyrox recomandat nu ar trebuie sa cresca tensiunea arteriala sau sa dea simptome ca cele mentionate; daca totusi aceste manifestari persista peste 1-2 saptamani, este bine sa faceti un control la medicul dvs;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Edith:

Buna ziua,
Sunt operata prin tiroidectomie totala, cu analiza histopatologica – un nodul de 1,7 cm diametru ce corespunde unui carcinom papilar varianta foliculara, G1 cuprofil IHC: CK 19 pozitiv, galectina 3 pozitiv – gasit la lobul tiroidian drept. Tumora invadeaza capsula tiroidei fara a se observa imagini certe de depasire a acesteia (p1T1b), ajungand la o distanta submilimetrica fata de marginea de rezectie chirurgicala posterioara. Nu e evidentiaza imagini certe de invazie tumorala angio-limfatica sau perineurala in sectiunile analizate.
Parechimul tiroidian adiacent tumorii prezinta modificari de tip tiroidita cronica limfocitica.
Am fost programata si am efectuat tratamentul cu iod radioactiv (doza de 59,4 mCi de 131I.Inainte de efectuarea tratamentului cu iod analizele mele aratau astfel:
Anti-tiroglobulina: 1534 UL/mL (val normala < sau egal cu 115)
TSH – 82,87 (valoare indusa prin lipsa de Levo-Thiroxin pentru initierea tratamentului cu iod radioactiv)
TG (tiroglobulina): 0,273 ng/mL
Ma ingrijoreaza valoarea Anti-tiroglobulinei!
Pe foaia de iesire din spital este notata starea de „Ameliorat” cu revenire peste 6 luni la control oncologic – din nou cu pauza de medicamente de 2 saptamani.
Va rog sa-mi explicati din ce cauza este asa de mare valoarea Anti-tiroglobulina (de 10 ori mai mare) si daca este posibil sa mai trebuiasca efectuarea a inca un tratament cu iod radioactiv.
Am primit doza de 150 Eutirox/zi; inainte de operatie luam pentru tiroidita Hashimoto doza de 75. Nu este prea mare doza de 150?
Cu deosebit respect,
Edith

Raspuns:

– tiroglobulina este o proteina pe care o fabrica doar celulele tiroidiene; de aceea, dupa operatie si tratamentul cu iod radioctiv, masurarea acesteia in sange este cel mai sensibil indicator pentru restul de tesut tiroidian (normal sau malign) prezent in organism; oprirea tratamentul de substitutie, cu cresterea TSH la valori de peste 20-25 μUI/ml  face acest test si mai sensibil;

– anticorpii anti-tiroglobilina, cand sunt prezenti in concentratii mari, interfera cu masurarea tiroglobulinei si valorile obtinute NU se  pot lua in considerare; raman in aceste conditii ca intrumente de monitorizare scintigrafia si ecografia de regiune cervicala;

– de regula, la 6-12 luni de la operatie valoarea acestori anticorpi scade si masurarea tiroglobulinei poate fi utilizata;

– in cazul dvs, doza de Euthyrox trebuie ajustata astfel incat valoarea TSH sa fie in jur de 0.1 μUI/ml, adica usor subnormala; este greu de precizat acum daca doza recomandata este adecvata, asta se va putea stabili dupa 6-8 saptamani de tratament, cand se vor repeta testele de laborator (TSH si FreeT4);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Cristian:

Buna ziua,la tatal meu 45 de ani a fost gasit un nodul de 2.5cm care la punctie a iesit benign
insa s-a decis sa se scoata jumatate din lob iar rezultatul HP a aratat ca are carcnimon papillar.Este programat pe 24 martie pt o noua operatie pt a scoate si celalalt lob
Buletinul histopatologic: carcinom papialr multifocal al lobului tiroidian drept ccu doua aspecte:
-carcinom papilar diferentiai varianta foliculara,incapsulat
-microcarcinom papilar conventional(7mm) pT2(m)
descrierea macro: LTD marcat cu fir la polul superior cu dimensiuni 80x40x27 greutatea de 29 de grame
pe sectiunea la nivelul 1/3se observa un nodul aparent incapsulat rotund de 25mm diametru
de aspect predominant coloid cu zone hemoragice.la nivelul 1/3 medii se remarca o fomatiune nodulara albicioasa relativ
bine delimitata de 6mm diametru.

descrierea microscopica:
Formatiunea nodulara descrisa la niv 1/3 medii a LTD
este delimitata de o capsula fina conjunctiva,completa,prezinta arhitectura integral foliculara
cu zone de edem si arii hemoragice.Foliculii tiroidieni sunt de dimensiuni variate unii mari altii mici chiar lipsiti de lumen acoperiti de un epiteliu ce prezinta
caracteristicile carcinomului papilar:nuclei mariti de volu incalecati clarificati cu cromatina marginata incizurati nucleul lipit de membrana nucleara.
Formatiunea nodulara de la niv 1/3 inferioare a ltd cu diametru de 6mm este imprecis delimitata de restul
parenchimului fiind alcatuita din foliculi si structuri papilare tapetate de un epiteliu cu nuclei ce preinta deasemenea caracterele microscopice ale carcinomului papilar.
se remarca prezenta de multiple calcificari si reactie desmoplazica peritumorala.
restul parenchimului ltd cu aspect microscopic normal.

Intrebari: nu am inteles complet daca capsula a fost sau nu invadata.Presupun ca nu a fost deoarece scrie capsula completa.
inteleg ca carcinomul a fost inca in limitele tiroidei.Mentionez ca la aco vascularizatia a fost predominant periferica,asta inseamna ca capsula nu a fost invadata de vase?
ce sanse sunt pentru metastaze distante?
cat de grav vi se pare rezultatul histopatologic?
ce altceva obesrvatii sau sfaturi putei sa-mi dati.
multumesc pentru ajutor si astept un rapsuns

Raspuns:

– la fel inteleg si eu din rezultatul anatomo-patologic, ca nu a fost invadata capsula nodulului tiroidian malign; vascularizatia la ecografie NU ne poate spune daca este vorba sau nu de o invazie a capsulei, pentru asta ne bazam DOAR pe examinarea anatomo-patologica;

– riscul unor metastaze la distanta (plaman, oase, etc) este redus in aceste cancere, probabil sub 10%; metastaze loco-regionale, in ganglionii limfatici ai gatului, pot fi totusi prezente; metastazele ganglionare NU inseamna ca boala nu este vindecabila, ele se pot scoate la operatie (daca sunt destul de mari) sau pot fi distruse ulterior de tratamentul cu iod radioctiv;

– in general, cancerul tiroidian diferentiat (papilar si folicular) are un prognostic excelent; si in acest caz, chiar daca unul dintre focare avea peste 2 cm, cred ca sansele de vindecare sunt mari; sigur, trebuie completata tiroidectomia (scoaterea restului de tiroida), urmat tratamentul cu iod radioctiv si apoi monitorizat periodic;

– pe larg despre tratament, urmarire si prognostic;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Sorana Pop:

Stima domnule doctor,

Apelez la dvs online deoarece locuiesc in strainatate.
Am 36 de ani, am nascut acum 7 luni un baietel care avea la nastere 57 cm si 3.700 kg. Conform protocolului, dupa 3 luni de la nastere, mi s-au facut un set de analize care au evidentiat probleme cu tiroida.

sensitive TSH …..0.01 (0.30-4.00)
Free T3…………14.8 (3.5-6.5)
Free T4…………42 (9-23)
ANTI-TPO………..272 (<35)
ANTI TG…………158 (<40)

ecografia: glanda tiroida are dimensiune normala; in lobul drept sint 3 noduli solizi, hypoechoici, necalcifiati cu dimensiunile urmatoare: 8×9 mm, 12/12 mm, 4×4 mm; in partea anterioara bilaterala a gitului sint „small benign reactive lymph nodes, no suspicious adenopathy”

Nu mi s-a pus un diagnostic si nu mi s-a dat vreun tratament; in schimb, mi s-a recomandat reluarea testelor dupa 6 luni.
In familie nu a avut nimeni probleme cu glanda tiroida cu exceptia mamei care a fost tratata de tiroidita de Quervain.
Dumneavoastra ce ma sfatuiti? Ar putea sa fie o gusa polinodulara?

Cu deosebita stima,
Sorana

Raspuns:

– testele de laborator atesta o forma de hipertiroidie clinica, adica mai serioasa; diagnosticul cel mai probabil este boala Basedow-Graves, afectiune autoimuna care apare frecvent dupa o nastere si este principala cauza de hipertiroidie la varsta dvs; mai putin probabil, poate fi o forma supraacuta de tiroidita autoimuna, situatie in care evolutia spontana va fi spre hipotiroidie, intr-un interval de la cateva saptamani la cateva luni; tratamentul este diferit in functie de diagnosticul exact;

– diferentierea intre cele doua posibile cauze se face prin scintigrama si/sau masurarea nivelului TRAb (anticorpi care cresc doar in boala Basedow-Graves);

– nu cred ca cei trei noduli sunt responsabili de hipertiroidie, probabil sunt o descoperire care nu are legatura cu rezultatele analizelor;

– in opinia mea, este o greseala sa stati 6 luni fara un diagnostic cert si fara tratamentul potrivit; ar trebuie sa mergeti la un alt endocrinolog, care sa completeze investigatiile, sa stabilieasca tratamentul si un interval rezonabil de urmarire;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii