Un copil de 14 ani ia ieșit TSH valoare 8 dar ia tratament cu depakine(acid valproic), acest tratament ii poate influenta TSH ul?
Raspuns:
da, e cunoscut acest efect potential al tratamentului cu Depakine asupra functiei tiroidiene;
copilul ar trebui evaluat endocrinologic: clinic (istoric, examinare fizica), ecografic (tiroida) si biochimic (teste de laborator suplimentare: FT4, T3, ATPO, Ac anti-tiroglobulina); in functie de acestea se va decide daca e nevoie de sau nu de tratament pentru hipotiroidie;
Buna ziua. Dacă sunt diagnosticata cu tiroidă autoimuna Hashimoto, am voie sa fac epilare definitivă? Sunt diagnosticata cu hidradenita supurativa? Mulțumesc frumos.
Raspuns:
pacientii cu tiroidita autoimuna NU au vreo restrictie legata de epilarea definitiva; desigur, nu e indicat ca procedura sa se faca la cineva cu nivele ale hormonilor tiroidieni profund dezechilibrate, cum ar fi hipotiroidia severa sau tratamentul excesiv, dar la un pacient echilibrat (adica TSH si FT4 in limite) nu e nicio problema;
legat de hidradenita supurativa, trebuie intrebat un medic dermatolog;
Buna ziua . M am operat de tiroida de carcinom papilar . Nu am avut nevoie sa fac iod radioactiv . Pe langa tiroglobulina o am mare dar neschimbata in fiecare Luna . Merg la control din 6 in 6 luni dar cu pauza de eutyrox cu 2 sapt inainte pentru analize si ecografie . De ce mereu trebuie pauza de eutyrox ?
Raspuns:
daca nu a fost administrat tratament cu iod radioactiv, tiroglobulina ramane de regula detectabila, DAR nu mare; prin mare intelegand peste 5-10 ng/ml; in cazul in care valorile dvs depasesc acest interval si ecografic nu se evidentiaza un rest tiroidian, ar trebui reevaluata decizia de a nu folosi iodul radioactiv;
oprirea timp de 2 saptamani a tratamentului cu Euthyrox la fiecare 6 luni nu are prea multa logica; markerii (tiroglobulina si anticorpii anti-tiroglobulina) pot fi masurati la 6 luni, dar sub Euthyrox; in functie de valori si aspectul ecografic, se poate face o evaluare si pe intrerupere de Euthyrox (timp de 3-4 saptamani), de regula nu mai devreme de 12 luni;
Bună ziua! Ma numesc Ana. Recent am fost la un control și diagnosticul este gușă nodulo-chistica. Examenul ecografic: LTD:N1 – chistic :1,45/0,78/1,69 cm N2-plaja heterogena cu macrocalcificari :0,47/0,54/0,54 cm LTS: macronodul spongiform N3:3,6/2,35/3,86 ccm N4 :0,9/0,67/0,87cm Analize: FT4-1.10 ANTI TPO-0,82 TSH-1,57 Calcitonina – 1,05pg/mL Mi s-a recomandat tiroidectomie totală. Vă rog să-mi spuneți dacă aceasta este singura opțiune sau dacă pot să – mi continui viata și fără această intervenție chirurgicala. Vă mulțumesc!
Raspuns:
mai sunt elemente de care depinde o astfel de decizie: varsta dvs si eventuale boli asociate, daca exista vreun disconfort pe care-l provoaca acesti noduli, daca sunt antecedente de boli tiroidiene in familie;
de regula, la un nodul tiroidian de 4 centimetri sau mai mult, se ia serios in considerare optiunea chirurgicala; la dvs, nodulul principal este aproape de aceasta dimensiune;
daca aceasta gusa nodulara e asimptomatica se poate lua in considerare monitorizarea ecografica, cu recurgerea la operatie in momentul in care se documenteaza cresterea; desigur, aceasta decizie trebuie luata ÎMPREUNĂ cu endocrinologul curant;
Bună ziua d-na Doctor, intrebare legata de postarea doamnei Maria cu microcarcinom neinvadant dupa ani de la operație valoare tiroglbulinei este 2.2 pe substituție din câte am înțeles, in acest caz de ce un pacient cu carcinom papiar invadant cu 2 operații si 2 sedinte de iodoterapie cu valore tiroglobulina pe substituție 0.4, 0.2,0.6 maxim este considerat periculos in ideea in care niciodată valoarea pacientlui nu a fost nedetectabila ci a rămas constanta iar pe scientigrafie, ecografie, nu se vede nimic. Mulțumesc cu toata sitima si aprecierea!
Raspuns:
dupa operatia de indeprtare a tiroidei, chiar daca a fost facuta foarte bine si de un chirurg cu experienta, raman mici resturi de tesut tiroidian normal; acestea vor produce cantitati mici de tiroglobulina, FARA ca asta sa insemne persistenta cancerului;
pe de alta parte, daca un astfel de pacient primeste cel putin o doza de iod radioactiv dupa operatie, aceste resturi vor fi distruse, iar tiroglobulina ar trebui sa fie foarte scazuta sau nedectabila; in caz contrar, se presupune ca tiroglobulina masurata provine din celulele maligne ramase;
in mod ideal, la un pacient opeerat si tratat cu cel putin o doza de iod radioactiv, tiroglobulina pe tratamentul de substuitutie ar trebui sa fie nedetectabila, iar pe intrerupere (sau stimulare cu Thyrogen) sa fie mai mica de 1 ng/ml;
in practica, la valori mici, ca cele enumerate de dvs, si fara imagini ecografice sau scintigrafice suspecte, de cele mai multe ori se merge pe varianta supravegherii, FARA doze suplimentare de iod radioactiv; in plus, e recomandata si evaluarea periodica pe intrerupere, de obicei la 1-2 ani;
Numele meu este Cristina și am 29 de ani,în luna februarie am descoperit 2 noduli dintre care unul canceros,am făcut punctie la care a ieșit Bethesda V,carcinom papilar cu recomandarea de operație. Diagnostic pus tiroidita autoimuna și gușă nodulara. Pana în momentul de fata nu am făcut operația deoarece la ultimul control a reieșit ca unul din noduli a scăzut 3 mm(datorita faptului ca am ținut și regim alimentar zic eu). Întrebarea mea este dacă exista posibilitate sa nu mai fac operația în condițiile în care a mai scăzut dimensiunea nodulului ? Menționez ca pe viitor îmi doresc și o sarcina. Iar de 7 luni iau tratament cu euthyrox de 25 mg,îmi puteți spune la ce ma ajuta administrarea de euthyrox în cazul de fata?
Raspuns:
exista aceasta abordare, de a nu opera direct si de a supraveghea un cancer tiroidian diferentiat (papilar de obicei) de dimensiuni mici (de regula sub 10 mm in diamterul maxim), care nu e situat in vecinatatea unor structuri vitale (trahee, nerv laringeu, vase mari), nu are extindere in afara tiroidei (fie directa, fie ganglionara) si care nu face parte din subtipurile mai agresive;
cu toate astea, pentru asa ceva e nevoie ca decizia sa fie luata ÎMPREUNĂ cu un edocrinolog cu experienta, care sa se asigure ca criteriile de mai sus sunt indeplinite si care sa poate face monitorizarea adecvata;
in ciuda folclorului de internet, NU exista vreo dieta cu eficienta dovedita in controlul cancerului tiroidian;
sarcina se poate obtine fara probleme si daca tiroida este indepartata chirurgical;
tratamentul cu Euthyrox este, presupun, pentru tiroidita autoimuna, nu pentru carcinomul papilar;
Am gusa nodulara vederea mia scăzut pot lua ethyrox 25 ml?
Raspuns:
gusa nodulara NU afectaza ochii, deci nu asta este cauza pentru problemele de vedere;
tratamentul cu Euthyrox NU are niciun efect direct asupra vederii;
avand in vedere cele de mai sus, nu exista niciun beneficiu in a administra hormon tiroidian (Euthyrox) pentru o boala care nu necesita acest tratament (marea majoritate a gusilor nodulare sunt cu functie tiroidiana normala), in speranta ameliorarii unei alte probleme, care nu are legatura nici cu Euthyrox-ul, nici cu nodulii de tiroida;
Bună dimineața, Numele meu este Maria, Am 55 de ani. Am fost operata în octombrie 2020-tiroidectomie totala Rezultat histopatologic-microcarcinom papilar tiroidian De la ICON Cluj mi s-a comunicat ca se decide numai supraveghere datorita: -forma histologic diferentiata(papilar) -radicalitatii tiroidectomiei -focarul ferm delimitat,fără invazie vasculara, limfatica,capsulara sau neuronala -dimensiune de 8 mm(T1a) Încadrare în stadiul I și nu necesita iradiere, se impune numai monitorizare. În prezent analize cu pauza de euthyrox: – TG _ rezultat 2,22 (valori normale 3.5-77ng/ml;La pacienții atiroidieni <0.04) – Anti-tiroglobulina _ rezultat 15 (valoare normala <115) – TSH_rezultat 57.1 (valoare normala 0.27-4.2) Iau euthyrox de luni pana vineri 150mg și sâmbătă-duminică 125mg Medicul endocrinolog a spus ca la ecografie nu se vede nimic urât Este necesară capsula de iod? Va mulțumesc și vă doresc succes în activitate!
Raspuns:
decizia de a nu administra tratamentul cu iod radioactiv, bazata pe examenul histopatologic, este corecta; foarte probabil, TOATE celulele maligne au fost indepartate prin operatie, deci orice tratament suplimentar ar fi excesiv;
valoarea tiroglobulinei este normala pentru cineva operat de tiroida si care nu a primit (cel putin) o doza de iod radioactiv; aceste rezultate NU arata, in orice caz, ca ati avea nevoie de radioiod;
monitorizarea se poate face si sub Euthyrox, fara intrerupere, anual, impreuna cu ecografia de regiune cervicala;
In cazul unei persoane de 30 de ani, cu hipertiroidism prin boala Basedow, TSH = <0.005, fT4= 54,2 pmol/l la care tratamentul cu Thyrozol abia a început, oftalmopatie endocrina, tulburare de ritm extrasitolica, in caz de accident nuclear, e bine sa ia iodura de potasiu? Daca se creste doza de Thyrozol, e mai putin periculos efectul excesului de iod? Va multumesc
Raspuns:
in cazul unei hipertiroidii inca necontrolate, administrarea de iodura de potasiu are potentialul de altera suplimentar functia tiroidei; astfel, initial poate aparea o ameliorare a hipertiroidiei, dar ulterior exista riscul semnificativ de agravare a acesteia;
de asemenea, raspunsul la tratamentul cu Thyrozol tinde sa fie intarziat si sa fie necesare doze mai mari;
in aceste conditii, cred ca mai degraba raspunsul este nu; desigur, cuvantul hotarator trebuie sa-l aibe medicul endocrinolog curant, care stie direct cazul;
Buna ziua, numele meu este Anca Nistor, am 35 de ani. In urma unei ecografii tiroidiene am aflat ca pe lobul stang exista un nodul astfel: Tiroida prezinta ambii lobi cu contur regulat, capsula integra, lobi asimetrici. Lob tiroidian drept: cu dimensini de : diametru anteroposterior 1,54 cm diametru transversal 1,79cm diametru craniocaudal 4 cm Ecostruct neomogena prin prezenta a trei form transonice de 4- 8 mm Lob tiroidian stang: cu dimensini de : diametru anteroposterior1,8 cm diametru transversal 1.76 cm diametru craniocaudal 4 cm Ecostructura neomogena , prin prezenta unei form transonice/ hipoecogena, cu vascularizatie periferica, rotunda, situata in 1/3 sup, cu dim de 0,8/0,7/0,7cm. Vascularizatie de ansamblu normala. Farà adenopatii Istmul; grosime de 0,33 cm, ecostructura omogena
Am primit si analize de sange cu urmatorul rezultat: Tsh: 1.67, TPO <3 si Calcitonina <2
Sunt foarte speriata in legatura cu nodulul stang, poate fi vb de cancer? Mama mea a fost operata acum 3 ani de cancer tiroidian.
Va multumesc!
Raspuns:
luand in considerare descrierea postata, este putin probabil ca nodulul respectiv sa fie malign;
trasonic inseamna chistic, adica un nodul care contine complet sau aproape complet lichid; acesti noduli sunt, in esenta, benigni;
hipoecogen poate insemna si nodul solid, dar chiar si in acest caz, cel putin 3/4 dintre acesti noduli sunt tot benigni;
oricum, un nodul mai mic de 1 cm se va monitoriza ecografic, punctia fiind rezervata celor care cresc si atang cel putin 1.5 cm;
analizele facute sunt in limite, arata ca tiroida functioneaza in parametri si au exclus o forma mai rara dar mai agresiva de cancer tiroidian, carcinomul medular;
Bună ziua ma numesc Alina as avea mai multe întrebări am fost operata de tiridotomie totala multinodulara și sunt bine acasă de 10 zile dar cicatricea exterioara e bine se vindeca dar la interior ma confrunt cu o umflatura tare moarte numi dau seama se vede umflatura și doare puțin doamna doctor mia zis sa masez dar doare un pic mai tare si cand vb si rad ma stranga parca cineva ma strange de gat si se intareste asa simnt mi-e frica va rămâne asa tot timpul umflatura … după 2 săptămâni cand ajunge rezultatul trebuie sa ma duc să-mi regleze un tratament pe toată viata cand merg la endicronologie trebuie sa prezint și ceva analize f3,f4 , ecografie sau merg asa doar cu rezultatul care primesc de la doct. chilurg va rog sa ma ajutați …mulțumesc
Raspuns:
umflatura aparuta dupa mai multe zile de la operatie este de regula cauzata de edem, o etapa normala si trecatoare in procesul de vindecare; totusi, pentru ca tine de actul chirurgical, va incurajez sa tineti legatura pentru aceasta problema cu medicul chirurg;
tratamentul de substitutie cu Euthyrox (daca tiroida a fost indepartata complet sau aproape complet) se initiaza de chirurg la externare si se evalueaza de medicul endocrinolog la 6-10 saptamani de la operatie masurand valorile TSH si FT4; in functie de acestea se va ajusta doza;
de obicei, ecografia de regiune cervicala se face cel mai devreme la 3 luni de la operatie, astfel incat elementele anatomice sa fie mai clar delimitabile;
Buna ziua! Am facut analiza :calcitonina si mi- a iesit cu <0.5 la 6 ani de la operatie si extirparea glandei tiroidale. Sunt predispusa la aparitia cancerului sau asa ar trebui sa fie? Va multumesc anticipat!
Raspuns:
daca operatia nu a fost pentru un carcinom medular (cancer de tiroida care se asociaza cu valori mari ale calcitoninei), masurarea acestui marker e inutila;
in mod cert, o valoare sub limita de detectie a laboratorului, asa cum e in cazul dvs, nu ridica nicio problema si nu sugereaza in niciun fel un risc de cancer tiroidian medular;
in cazul calcitoninei DOAR valorile peste limita superioara a normalului sunt ingrijoratoare, in special cele care depasesc 20-23 pg/ml;
Buna ziua.Sunt Adriana,vârsta 32 ani,Menționez ca o am pe mama care acum câțiva ani a scos glanda.La un tsh de 3,13 este necesar începerea tratamentului cu eutyrox doza 25 mg? Menționez ca mi au fost găsiți 4 noduli și 2 chisturi superioare.Mi s-a recomandat de dl doctor eutyrox de 25 pentru stagnarea nodulilor.este Ok atâta timp cât tsh este in limite?multumesc frumos.
Raspuns:
tratamentul cu Euthyrox pentru a „tine pe loc” nodulii de tiroida, in conditiile in care glanda functioneaza normal (TSH si FT4 in limite), are o eficienta limitata si necesita doze mari de Euthyrox (mai mult de 25 micrograme/zi), care dau frecvent efecte adverse; din acest motiv, eu nu recomand acest tratament;
nodulii se pot monitoriza ecografic fara vreun tratament, cu recurgerea la punctia cu ac subtire daca cresc sau isi modifica structura intr-un mod care ridica semne de intrebare;
Buna seara ! Am vârsta de 49 ani ,o hipertensiune arteriala de Gr 2.si o operație de histerectomie totala făcută anul trecut.In anul 2020 am fost depistată cu un adenom paratiroidian stâng inferior,la ecografia din anul respectiv mi a ieșit în felul următor: tiroida LTD 3,44/1,57/1,25, LTS:3,31/1/1,6 Subcapsular posterior o formațiune nodulara hipogena ,relativ omogena, vascularizație perinodulara de 0,26/1,05/0,61 Ecostructura de ansamblu, omogena vascularizație moderată fara adenopatii lateralo- cervicali In februarie 2021 merg cu următoarele rezultate:TSH:3,33 FT4:9,46(8,9-17,2),creatinina ,calciu total TGO,TGP,fosfor seric,hemograma -normale ,PTH :68,8,Vit D 8.Diagnostic de :carenta vit D, in observație hiperparatiroidism secundar,nodul tiroidian stâng . Tratament cu vit D ( vigantol 15 picături. Pe 27 iulie anul acesta merg din nou la consultație cu următoarele analize;calciu urinar:222,3(100-300) Calciu ionic 4,66(3,48-5,17),calciu seric total:10,58(8,7-10,4), Albumina serica;45,48(32-48) Fosfor seric ;1,04(0,78-1,65), PTH; 77,0 ( 11-67),iar Vitanima D :20,9 .Ecografia e următoarea:LTD :3,06/1,55/1,69 LTS;2,97/1,04/1,46 Subcapsular posterior formațiune nodulara hipogena binedelimitata cu zona chistica periferica și vascularizație de tip artera nutritiva de 1,8/1,67/1,09 cu ecostructura pe ansamblu ansamblu omogena și izoecogena cu vascularizație moderată.Fara adenopatii latero-cervicale. Diagnostic ;in observație adenom paratiroidian stâng. Tratament cu vitamina D 5000. Revin cu analize după 6 luni. Va rog sa mi explicați și dumneavoastră aceasta ecografie și dacă acest adenom e în creștere rapidă și având în vedere că merg după 6 luni la control .Dacă aceasta Vitamina D mă ajută să regleze calciu seric și pot să țin în frâu acest adenom doar cu acest tratament sau e necesar să îmi fac operația cat mai urgent.Ce părere aveți despre tratamentul cu fosfați de calciu ,potasiu sau sodiu .Va mulțumesc !
Raspuns:
ecografia poate descrie un nodul care, prin localizare si aspect, sa ridice suspiciunea de adeonom de paratroida, fara a putea avea insa certitudinea; rezultatul ecografic trebuie interpretat in astfel de cazuri, intotdeauna, impreuna cu rezultatele altor investigatii;
astfel, la testele de laborator din Februarie 2021, tabloul biochimic NU era tipic pentru un hiperparatirodism primar (boala a carei cauza principala e adenomul de paratiroida); de obicei, cand un adenom de paratiroida e clar vizibil ecografic, analizele sunt si ele modificate, cu hipercalcemie si PTH semnficativ crescut (peste 100 pg/ml);
in cazul dvs sunt 2 investigatii care pot lamuri daca acest nodul tine de glanda paratiroida sau nu: (1) scintigrafia paratiroidiana sau (2) punctia cu wash-out de PTH; ar trebui inceput cu scintigrafia, care, daca nu e concludenta, ar trebui urmata de punctie;
tratamentul cu vitamina D NU va avea vreun efect semnificativ asupra unui adenom de paratiroida, dar poate rezolva un hiperparatiroidism secundar (prin lipsa de vitamina D); de retinut, adenomul paratiroidian NU apare in hiperparatiroidismul secundar, deci, intr-un astfel de caz, trebuie gasita o alta explicatie pentru nodulul respectiv;
Buna ziua, am tiroida autoimună Hashimoto, analizele sunt bune ,doar anti-TPO e mare. Între timp am rămas însărcinată. Exista riscul de avort sau alte probleme? Multumesc!
Raspuns:
exista studii care au observat o asociere intre prezenta unor niveluri crescute de ATPO si un risc mai mare de avort spontan, chiar daca valorile TSH si FT4 sunt optime;
cu toate astea, un astfel de efect al autoimunitatii tiroidiene nu este inca pe deplin demonstrat si acceptat, iar riscul, daca exista, este redus;
se poate lua in considerare tratamentul cu doza mica de levotiroxina (Euthyrox), mai ales daca exista antecedente de avort spontan;
