Georgiana:

Buna ziua,
Dl doctor va scriam in noiembrie anul trecut ca mi-a iesit calcitonina marita la 6.59, limita fiind 6.4.Am 2 noduli monitorizati din 2016 fara modificari.In trecut valoarea calcitoninei a fost in jur de 5.Dupa 2 saptamani de la calcitonina 6.59, am repetat si a iesit in limita.Dupa 3 luni am repetat iar si a iesit din nou marita 10.8, limita 6.4. Ce masuri ar trebui sa iau?Medicul mi-a recomandat punctie.De asemenea, daca ar fi vorba de CMT se poate spune ca este la inceput, fiind valoarea calcitoninei atat de mici?Mentionez ca am facut ci CEA care este in limita.Si o ultima intrebare, cat de repede evolueaza?Intreb in cazul unei sarcini, cat de mult ar putea evolua in 9 luni?
Multumesc mult!

Raspuns:

• cel mai probabil, aceste valori usor crescute NU arata un carcinom medular; calcitonina poate creste (de regula pana la 20 pg/ml) in mai multe situatii banale;
• la fel, este foarte improbabil un carcinom medular cu noduli clar vizibili ecografic si cu calcitonina doar putin crescuta; de regula in asemenea situatii valoarea depaseste 100 pg/ml; altfel zis, daca nodulii sunt stabili si nu au elemente de suspiciune ecografica, este foarte probabil ca punctia sa nu clarifice nimic;
• daca nivelul calcitoninei (masurat la fiecare 6 luni) atinge 15-20 pg/ml se poate lua in considerare un test de stimulare cu calciu intravenos; in urma acestuia se decide daca e nevoie de operatie sau nu;
• greu de spus exact care va fi efectul unei sarcini; de multe ori, nodulii (inclusiv cei benigni) cresc usor pe timpul sarcinii; efectul asupra calcitoninei e dificil de prezis;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Clara:

Se poate inlocui Euthyrox cu Synthroid?

Raspuns:

• da; substanta activa e aceeasi si doza ar trebui pastrata ca la Euthyrox;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Chindris:

Bună ziua, vreau sa va spun că am facut punctie cu ac fin la nodul de 11 mm și rezultatul este:frotiuri(2) reprezentate de hematii, neutrofile, limotice șicelule epileptice foliculare relativ numeroase, dispuse predominant in placarde mari, dar și difuz.Sunt ușoare inegalități de talie ale nucleilor.Medicul a spus că sunt niște atipii celulare care pot fi întâlnite atât la nodulii canceroși cat si cei necancerosi, pentru prudenta,după cum a simtit nodulul cam tare la punctie, mi a recomandat operația.Nu sunt hotărâtă pentru operatie mai ales că glanda funcționează bine si nodul este destul de mic,se poate să repet puncția,sau încă ceva daca se operează nu se poate extirpa numai lobul unde este nodulul, de ce trebuie toată tiroida,înțeleg rolul foarte important care îl are în organism.Va mulțumesc mult!

Raspuns:

• se poate scoate doar lobul tiroidian ce contine nodulul respectiv, cu efectuarea unui examen anatomopatologic rapid (extemporaneu); in functie de acesta se decide daca ramane sau nu pe loc cealalta jumatate de tiroida;
• alternativ se poate monitoriza, cu repetatea ecografiei si punctiei peste 6 luni; totusi, daca nodulul atinge 15 mm, este mai prudent sa fie operat, chiar daca rezultatul la punctie ramane neclar;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Cristina:

Buna ziua,

In urma unei raceli (guturai)pe care a facut-o cu aproximativ doua saptamani in urma, mama mea , in varsta de 77 ani, a ramas cu o tuse productiva si cu secretii nazale. La recomandarea medicului ORL-ist, a facut cateva analize. Pentru unele dintre ele, are valori modificate fata de valorile de referinta ale laboratorului unde i-au fost recoltate:
– PROLACTINA 4,64 ng/ml fata de 5,18-26,53 ng/ml
– ANTI TPO 13,13 Ul/ml fata de 0-5,61 Ul/ml
– Free T4 6,65 ng/dl fata de 0,7-1,48 ng/dl
– Proteina C reactiva > 6 mg/L fata de 0-6 mg/L
Imi puteti spune, va rog frumos, daca trebuie sa ma ingrijorez si daca da, catre ce specializare medicala sa ma intdrept pentru consultative?

Raspuns:

• in opinia mea, tusea productiva si rinoreea NU erau indicatii pentru analize hormonale; teste de laborator facute fara justificare pot complica inutil un caz, mai ales daca sunt incomplete;
• pentru simptomele descrise, ar trebui vazuta tot la ORL, eventual si la pneumologie sau boli infectioase (la indicatia medicului ORL-ist);
• testele de laborator ar trebui completate cu TSH, care e de fapt principalul test de functie tiroidiana si lipseste din cele enumerate; daca rezultatul e anormal e indicat si un consult la endocrinolog; daca nivelul TSH e in limite, consultul se poate amana 4-6 luni, pana cand se rezolva complet problema respiratorie;
• oricum, nicio afectiune tiroidiana NU explica cele 2 manifestari: tuse productiva si secretii nazale;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Lili:

Bună seara. In urma cu o luna a fost operatie și i s-a scos total tiroida. A fost diagnostic de cancer papilar. La 3 săptămâni după operație tsh=30. Urmeaza 3 zile cu eutirox de 100, și tsh a crescut la tsh=45. Acum eutirox fiind intrerupt pentru a urma terapia cu iod!imi puteti spune va rog
Care este cauza cresterii exponentiale a Tsh?multumesc

Raspuns:

• valoarea mare a TSH este rezultatul deficitului de hormoni tiroidieni; nu ati precizat care a fost doza de Euthyrox inainte de cele 3 zile cu 100 μg/zi, pentru a va putea oferi o explicatie mai exacta;
• in vederea eficientei maxime a tratamentului cu iod radioactiv, un nivel crescut al TSH este benefic;
• oricum, aceste valori in aparenta crestere a TSH NU arata in niciun caz o evolutie sau agravare a carcinomului papilar;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Moraru Gabriela:

Buna ziua, domnule Doctor. In opinia dumneavoastra, pacientii care sunt diagnosticati cu tiroida autoimuna sau cu boli autoimune, au sanse “mai multe” de a nu contacta COVID-19? Ajuta faptul ca sistemul imunitar este mai agresiv.Multumesc.

Raspuns:

• nu cred ca riscul de a contacta boala este mai mic la cei cu boli autoimune, fata de cei fara astfel de afectiuni; cei aflati sub tratamente imunosupresoare (vedeti mai jos, paragraful 3) ar putea avea un risc mai mare;
• la intrebarea daca cei cu o patologie autoimuna, inclusiv tiroidiana, fac o forma de boala diferita dupa infectia cu coronavirus, nu cred ca exista deocamdata un raspuns sigur;
• in bolile tiroidiene nu se utilizeaza, in marea majoritate a cazurilor, tratamente imunosupresoare (glucocorticoizi, ciclosporina, etc), care pot afecta raspunsul imunitar la o infectie virala; in aceste conditii, cred ca e de asteptat ca pacientii cu boli autoimune tiroidiene (corect tratate si echilibrate) sa nu faca forme de COVID-19 substantial diferite fata de restul populatiei infectate;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

daniela golgotiu:

citat de pe http://medicamentelipsa.ms.ro/ :

“Se consideră că dificultățile întâmpinate de pacienți în achiziționarea Euthyrox au fost determinate în principal de lipsa temporară pe piață, din motive de fabricație, a medicamentului NOVOTHYRAL care conține o combinație de levotiroxina (substanța activa din Euthyrox) și liotironina. Având în vedere că medicamentul Euthyrox se comercializează în continuare, iar disponibilitatea NOVOTHYRAL se va regla în a doua jumătate a lunii martie, este de așteptat ca cererea de Euthyrox să revină în limite normale.

•Stocurile vor putea fi vizualizate la nivel de țară/regiune/județ pe site-ul Ministerului Sănătății accesând următorul link: https://ser.ms.ro

Raspuns:

• nu sunt convins de aceasta explicatie; procentul pacientilor care utilizau Novothyral este destul de mic raportat la numarul total al celor aflati sub un tratament cu hormon tiroidian;
• din experienta mea, inainte sa lipseasca cele 2 medicamente: aproximativ 5-10% cu Novothyral, restul cu Euthyrox;
• deci nu cred ca cei care au ramas fara Novothyral au destabilizat piata Euthyrox-ului;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

OTEA CAMELIA:

buna ziua.Am si eu o intrebare eu tatal meu si fratele meu am avut cancer papilar folicular copii mei si ai fratele meu ce au de facut?

Raspuns:

• trei persoane, rude de gradul I, cu carcinom papilar (forma foliculara presupun), ridica intr-adevar suspiciunea unei componente genetice; desi, in general, in aproximativ 90% din cazuri, acest tip de cancer e considerat sporadic (adica fara risc ereditar);
• in aceste conditii, supravegherea copiilor dvs si ai fratelui este prudenta;
• o ecografie de tiroida la fiecare copil, dupa implinirea varstei de 10 ani, poate fi o abordare buna; in functie de aspectul ecografic se poate recomanda repetarea la 6-12-24 luni; chiar daca aspectul este perfect normal, cred ca e bine ca la fiecare 2 ani sa repete aceasta investigatie;
• ca investigatii de laborator, cel putin TSH si FT4 ar trebui recoltate initial, cu repetare si completare cu alte analize de sange in functie de situatie;
• suspiciunea ecografica trebuie sa duca automat la punctie, iar medicul care face consultatia trebuie sa stie istoricul familial;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Liliana Mazilu:

Buna seara , va rog sa mi spuneți dacă in cazul in care euthyiroxul lipsește de o săptămână de pe piata, cu ce îl putem înlocui? Vă mulțumesc. Liliana Mazilu

Raspuns:

• stiu ca sunt probleme cu procurarea Euthyrox-ului in multe zone din tara;
• singura alternativa reala este Accu-Thyrox, o solutie care contine levotiroxina; aceasta presupune titrarea dozei in fiecare zi cu o seringa gradata, care vine in pachet; avantajul fata de Euthyrox este cu NU mai e nevoie de intervalul de 30 de minute pana la micul-dejun sau cafea;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Andra:

Am.trecut de ieri pe noua formula de eutyrox (de 50) si am niste mâncărimi senzatie de primit foarte neplăcute in tot corpul. Am asociat-o cu noul tratament întrucât altceva chiar nu am modificat in aceste zile. Ce ar fi de facut? S a mai confruntat cineva cu naștere de problema?

Raspuns:

• o astfel de reactie este improbabil sa fie cauzata de tratament, dar aceasta posibilitate nu se poate exclude complet;
• daca problema persista, trebuie sa luati legatura cu medicul dvs curant, eventual cu intreruperea tratamentului daca manifestarile sunt intr-adevar deranjante (mai ales daca apar si leziuni pe piele);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

ticusan silvia:

buna ziua dl doctor!va rog din suflet sa verificati eco tiroida mea;lob drept:long max32 mm,antero-post15,5mm,transv 14,6mm,vol 3,8cm3;lob stang:long max50,6mm,antero-post20,7mm,transv 23,5mm,vol 12,9cm3 istm antero-post2,3mm. Ecostructura:LDT contur net struct neomogena-nodul solid izo discrethipoecogen de 8/5,2mm,circumscris de fin de halou hipoecogen cu semnal vascularl la niv acestuia,proiectat in port.medie paratraheal. cateva microchiste dispersate aleator de pana la 2,8mm.LST neomogena,fiind ocupat in intregime de un macronodulde aprox 40,5/20,8mm intent heteroecogen cu zone transsoniceincluse[necroza? cu semnal vascularin partile solide si perilezional la niv haloului delimitant,aparent cu cateva microcalcificari incluse. fara adenopatii patologice laterocervical concluzii:gusa polinodulara cu macronoduldominant lob stg. s-a efectuat punctie :bogata cu numeroase tireocite in grup mici cu aspect sugestiv papilar, cateva microbiopsii cu celularitate densa, celulele cu nuclei uniform mariti,majoritatea rotunzi,hipercromi si izocromi.Structuri celulare sugestiv papilare -B5. Paraclinic-prezinta hiperglicemie,hiper triglyceride,gama gt crescut, tsh,ft4 in limite normale-eutiroidism periferic.

Raspuns:

• din investigatiile prezentate reise ca aveti o gusa polinodulara cu functie tiroidiana normala, cu nodul dominant (adica cel mai mare) situat in lobul stang, cu aspect ecografic suspect; din acest motiv s-a efectuat punctie, care ridica suspiciunea unui cancer tiroidian diferentiat, numit carcinom papilar; dupa acest rezultat (Bethesda 5), rata de confirmare a malignitatii la examenul histopatologic (efectuat DUPA operatie) este de 70-75%;
• urmatorul pas obligatoriu trebuie sa fie programarea operatiei, in urma careia intreaga tiroida ar trebui indepartata;
• pentru acest tip de cancer sansele de vindecare completa sunt foarte bune, dar interventia chirugicala nu trebuie intarziata;
• detalii in cele 3 articole dedicate subiectului; primul aici: https://tiroida.ro/2009/08/04/cancerul-tiroidian-clasificare-factori-de-risc/ ;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

R. Diana-Maria:

Buna ziua, domnule doctor! Va rog din suflet sa imi raspundeti la urmatoarele curiozitati:
– Daca am tiroidita autoimuna, este obligatoriu sa dezvolt si alte boli autoimune?
– Daca valoarea crescuta ATPO s-a remis de la 4025 la 230, exista posibilitatea de a se remite pana in limite normale? Ati intalnit vreodata caz de vindecare completa?

Va multumesc!

Raspuns:

• nu; marea majoritate a celor cu tiroidita autoimuna NU fac si o alta boala autoimuna; doar ca au un risc mai mare pentru o astfel de afectiune decat cineva fara tiroidita autoimuna;
• nu este exclus, dar este improbabil; cu toate astea, chiar daca nivelul ATPO s-ar normaliza, asta NU inseamna in mod necesar ca v-ati si vindeca de tiroidita autoimuna;
• nu am vazut niciodata o vindecare propriu-zisa (asta insemnand normalizare auto-anticorpi, TSH, FT4, aspect ecografic) la un caz de tiroidita autoimuna corect diagnosticata;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Alina Balan:

Buna ziua,

Am 28 de ani, 52kg si 1.65m. Mama si matusa mea au fost diagnosticate cu hipertiroidism.
In urma unui consult ginecologic, mi s-au recomandat si hormonii specifici tiroidei . Rezultatele sunt :

ATPO = 47.82 , interval de ref. 0 – 30,
FT4 = 13.13 , interval de ref. 8.9 – 17.2,
TSH = 0.744 , interval de ref. 0.3 – 4.5,
Prolactina = 651.4 , interval de ref. 66 – 490,
FSH = 4 , interval de ref. 1.2 – 9,
Estradiol = 138.5 , interval de ref. 48 – 172,
LH = 7.291 , interval de ref. 0.4 – 19,
Progesteron = 23.9 , interval de ref. 2.12 – 26.44,
Testosteron = 0.13 < 1.

Analizele le-am facut in ziua 21 a cm .

Va rog din suflet sa imi spuneti daca exista vreo solutie sa tin in frau anticorpii (suplimente, tratament, regim alimentar, orice) si daca este vreo legatura intre acestia si nivelul crescut al prolactinei .

Multumesc mult.
Toate cele bune,
Alina B.

Raspuns:

• valoarea doar putin crescuta a ATPO NU arata in mod obligatoriu o tiroidita autoimuna si nici macar evolutia sigura catre o tiroidita autoimuna in timp; undeva intre 5-10% din populatie are un nivel usor crescut al ATPO si/sau anticorpilor anti-tiroglobulina (ATG), marea majoritate fara sa dezvoltea boala vreodata;
• NU exista vreun tratament dovedit care sa elimine riscul de aparitie a tiroiditei autoimune; verificarea cel putin anuala cu analize de laborator (TSH, FT4, ATPO, ATG) este indicata;
• prolactina putin crescuta este cel mai probabil un raspuns tranzitor la stres si nu are legatura cu tiroida; aceasta ar trebui repetata dupa 3 luni;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Daniela Bozorina:

Buna ziua dl.doctor!Am sa va arat ultima ecografie a glandei,pentru care există 2 pareri,chiar a 3-a .Două sunt pentru operatie oarecum,iar a treia pentru a tine sub control la 6 luni.Dum-voastra dl.doctor ce ma sfatuiti Va rog din suflet sa ma ajutati ?In toamna lui 2019 am facut un control de rutină l recomandat de dr.ORL la glanda tiroida su astfel am facut 2 ecografie in decurs de o luna sa vedem daca coincid…in mare parte da si un set de analize. Ultima ecografie arata urmatoarele;LTD 40,2/11,3/14,2mm,ecostructura hipoecogen,neomogena,micronodulara(2,8 mm).[i]stm 1,8mm,discret hipoecogen.LST 41,1/15,9/14,6mm,ecostructura hipoecogen,neomogena,polinidulara,cel mai important nodul dispus in 1/3medioinferioara cu dimensiuni de 20,1/10,0/6,9mm,cu ecostructura mixta,vascularizat periferic și intralezional,adiacent acestuia nodul mixt cu diametrul de 6,0mm.Vascularizatie normală bilateral.Laterocervical bilateral adenopatii cu caracter inflamate.CONCLUZII : Pacientă cu gusa macronodulara cu functie tiroidisna normala.DIAGNOSTIC:Gusa polinidulara cu eutiroidism -Macronodul LST pol inferior.Analize;A-TPO 11,15 FT4-18,90pmol/l TSH-1,36 qUi/ml VSH-18 MG 2,04 -CA IONIC 3,96 LDL-178,GOT 28 -GPT 39. VITAMINA D -15,40(a iesit mica)Am facut si testul DEXA-osteopenia la limita maximă.Ce ma sfătuiți dl.doctor?Va multumesc din suflet!

Raspuns:

• in primul rand, un raspuns dat doar pe baza descrierii ecografice nu poate fi decat aproximativ;
• daca a fost luata in considerare operatia, avand in vedere ca nodulul din lobul stang nu e foarte mare, primul pas ar trebui sa fie punctia cu ac subtire; daca rezultatul e bun, nodulul se va urmari ecografic la 6 luni; daca punctia ridica vreo suspiciune, se va merge catre operatie;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ioana:

Bună ziua,

Va rog sa ma ajutați cu o informatie. Am tiroidita autoimun. Am valori ale ATPO foarte mari ( peste 1000 IU/ml). Cu o săptămână inainte să rămân insarcinata aveam TSH de 4.58 uUi/ml ( interval:0.35-5.1)si FT4 de 0.63 ng/dl ( interval: 0.5-1.4). Acum sunt in săptămâna 11 de sarcina si am facut o dozare de hormoni si am un TSH de 3.59 si FT4 DE 0.42. Am citit ca valorile scazute de FT4 produc tot felul de malformații. Sunt foarte îngrijorată. Ma putet ajuta cu niște informații. Mulțumesc!

Raspuns:

• vorbind in general, in cazurile cunoscute de tiroidita autoimuna, imediat ce se confirma sarcina, analizele (TSH, FT4, T4 total) trebuie repetate si un control la medicul endocrinolog trebuie programat cat mai repede;
• de fapt, cel mai bine e ca endocrinologul sa fie informat ca se doreste o sarcina in perioada urmatoare, putand fi necesara ajustarea tratamentului in etapa de preconceptie;
• in cazul dvs, valorile TSH sunt ceva mai mari decat intervalul optim pentru sarcina, care este jumatatea inferioara a limitelor de normal; in acesta situatie, tratamentul ar trebui fie ajustat (crescuta doza), fie initiat (daca nu luati deja);
• de multe ori in sarcina, valoarea FT4 NU reflecta adecvat nivelul acestui hormon, motiv pentru care ne bazam in primul rand pe TSH si, uneori, pe o formula de calcul plecand de la T4 total; deci nu as considera o problema valoarea aparent scazuta a FT4, dar cred ca e utila masurarea in acest context si a T4 total;
• nivelul crescut al ATPO NU aduce nicio informatie utila la acest moment si aceasta analiza nu ar mai trebui repetata;
• in mod normal, medicul dvs endocrinolog va face modificarile necesare ale tratamentului, cu stabilirea unui interval de control de 4-6 saptamani;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii