Pagini

Categorii

Arhiva blogului

Meta

Despre categorie

Secţiunea de Răspunsuri la întrebări este partea cea mai dinamică a blogului, locul unde în fiecare zi o problemă de patologie tiroidiană este lamurită. Sutele de cititori care au primit răspunsuri până acum reprezintă un argument puternic pentru utilitatea acestei idei.

 

Vă invit să căutaţi în aceste postări, este foarte posibil ca propria dumneavoastră problemă sau îngrijorare să-şi găsească răspunsul. Dacă acest lucru nu se întâmplă, vă rog să adresaţi întrebarea conform regulamentului de aici sau să veniţi la clinică pentru un consult.

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea

Răspunsuri la întrebări (1372)

August 30, 2015

mihaela:

buna ziua! sunt mihaela, 38 ani, insarcinata in 7 saptamani, cu hipotiroidism de 2 ani, doza de eutirox a fost mereu de 25 cu care am reusit sa tin in limite hormonii t. doar tsh a fluctuat in ultimele luni. in mai a fost 4 (0,4-4), iulie 3,5 iar in august 4,07. am citit ca sub influenta estrogenilor tsh ar trebui sa scada. ma ingrijoreaza ca nu s-a intamplat. cat de grav este pt sarcina acest lucru? oricum medicul mi-a spus sa maresc doza la 50 pe zi si sa refac analizele peste o luna. am citi comentariul dnei corina care spune ca i-a scazut tsh 2 puncte in 10 zile…este posibil atat de repede? mentionez ca am respectat mereu regula de administrare a hormonului, alte medicamente nu iau, nu consum alcool, nu fumez, doar o cafea la zi, nu au fost schimbari in stilul de viata. analizele le fac la acelasi laborator de 1 an, cu toate ca tsh, ft3, ft4 si altele nu se fac in orasul meu ( roman) ci la iasi…exista vreun truc pt ca acest eutirox sa-si faca treaba mai bine? in afara de administrarea cu cel putin jumatate de ora inainte de micul dejun?

Raspuns:

– desigur ca nu e niciun “truc” pentru ca analizele sa se imbunatateasca mai rapid sub Euthyrox; daca ar fi, s-ar numi recomandare medicala si nu ar fi niciun secret; exista o variatie semnificativa de la individ la individ, in functie de valorile (TSH, FT4) de la care se pleaca si de absorbtia intestinala a medicamentului, de aceea un interval de 4-6 saptamani este recomandat intre analize;

– cresterea dozei la 50 micrograme/zi este adecvata in context, iar recomandarea de a repeta analizele dupa 4 saptamani e, de asemenea, corecta;

– in mod sigur nu e nimic grav pentru sarcina la aceste niveluri de TSH; este vorba doar ca intervalul optim este ceva mai scazut, iar cresterea dozei de Euthyrox va rezolva acest aspect;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1371)

corina:

Buna ziua, Dl Doctor Cristian Tupea, Am 41 de ani, (55 kg, 1,63 m) si sunt insarcinata (cu al treilea copil) in 10 saptamani si ultimile analize (de acum o saptamana) arata astfel: TSH 4,43 (limite:0,27-4.2), T4 120 (limite:66-181), FT4 15,5 (limite:10,6-22,7). Mentionez ca, la aceste valori mi s-a recomandat sa iau Euthyrox de 25 de 2 ori pe zi (dimineata si seara) – 3 zile pe saptamana si Euthyrox 37,5 dimineata si 25 seara – 4 zile pe saptamana. Doza a fost fractionata in 2 pentru ca atunci cand o luam pe cea de 50 aveam ameteli si dureri in ceafa. Cu o saptamana inainte de a ramane insarcinata aveam Anti-TPO 150 (limita fiind 34), TSH 7, FT4 13,4, FT3 4,3 (limite:3,4-6,8). Nu mai luasem Euthyrox de 1 an (doza era mica, de 25) pentru ca doream sa-l inlocuiesc cu substitute naturiste si, pentru o perioada, chiar reusisem sa-mi echilibrez astfel TSH. Cand am banuit (cam la o saptamana dupa conceptie) ca sunt insarcinata am luat Euthyrox 37,5 dimineata doar, TSH a scazult (in 10 zile) la 5,02, FT4 era 14,7 si T4 89,6 dupa care mi s-a recomandat cresterea dozei la 50 de doua ori pe saptamana, tratament pe care l-am luat timp de 3 saptamani (dupa 2 sapt, TSH scazuse la 3,2), dupa care, am sesizat ametelile si durerea in ceafa care aparea la 1 ora dupa doza de 50 si am continuat numai cu doza unica de 37,5. Astfel, in urma discutie cu medicul endocrinolog care ma urmareste, am stabilit impartirea dozei in doua, dimineata si seara (asa cum am precizat mai sus). Intrebarile mele sunt: Considerati ca impartirea dozei este la fel de eficienta ca si doza unica, in conditiile in care pe cea de 50 nu o suportam? si Cum apreciati evolutia TSH si T4 asupra dezvoltarii normale a fatului, stiind ca in primul trimestru e f important ca TSH sa fie sub 2,5 si el e putin peste limita. Credeti ca a fost afectata dezvoltarea neurologica a copilului? Pot continua astfel tratamentul? Astept cu nerabdare raspunsul dvs. Va multumesc anticipat. C.

Raspuns:

– nu cred ca impartirea dozei zilnice de Euthyrox este la fel de eficienta, dar poate fi o solutie pentru cresterea dozei zilnice totale, daca altfel nu se poate;

– e de precizat ca durerea de ceafa si ametelile NU sunt efecte adverse tipice pentru Euthyrox, dar nu se poate exclude o sensibilitate individuala;

– nu sunt de asteptat probleme neurologice la copil in urma acestor valori de TSH; studiile care s-au facut sugereaza cel mult o diminuare cu cateva puncte a IQ-ului fata de potentialul maxim, deci nimic patologic; efecte dramatice apar la valori foarte crescute ale TSH (peste 20-30 μUI/ml) asociate cu FT4 scazut;

– dupa 3-4 saptamani nu ultima schema de tratament trebuie repetate TSH si FT4; in functie de rezultate medicul va hotari daca sunt necesare ajustari de tratament;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1370)

CHITU IULIANA:

ANALIZA PENTRU GLANDĂ ATPO LA RECOLTARE A REIEȘIT VALUAREA DE988 IAR MAXIMA ESTE 40,TSH 3,16 MAXIMA 039-6,18 FT4 AM 1,16 MAXIMA 0,8-20 CREDEȚI CĂ AR TREBUI SĂ O MAI REPET ODATA?

ATPO -988 MAXIM 40

Raspuns:

– valoarea crescuta a ATPO arata o tiroidita autoimuna, adica o boala in care propriul sistem imun ataca si progresiv distruge tiroida; pe larg despre aceasta afectiune: aici (primul din cele 3 articole dedicate);

– daca nu exista un motiv clar de a pune la indoiala modul in care s-a lucrat analiza, nu este necesara repetarea;

– valorile normale ale TSH si FT4 arata ca tiroida inca functioneaza normal; in mod obisnuit, daca nu va doriti o sarcina in perioada urmatoare, este suficienta supravegherea periodica prin teste de laborator;

– este utila o ecografie de tiroida, pentru confirmarea imagistica a diagnosticului si pentru excluderea altor probleme tiroidiene structurale (de ex. noduli);

– in orice caz, este vorba de  boala cronica si aveti nevoie de un medic endocrinolog care sa va urmareasca pe termen lung;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1369)

Mihaela:

Buna ziua. Am 29 de ani si sunt mamica. In timpul primei sarcini am avut o dereglare hormonala si m-am ingrasat intr-o saptamana 6kg. Dr. mi-a recomandat sa merg la endocrinolog dar am tot amanat. De aprox. 2ani am inceput sa simt un nod in gat si senzatia ca nu pot respira. La doctor mi s-a spus ca am tahicardie si spasmofilie. Dupa aceea am facut analizele pentru tiroida si rezultatul este: TSH 2.076 µUI/mL (0.35 – 4.9µUI/m)l si Free T4 13.68 pmol/L (10.0-23.0 pmol/l). Va rog sa imi spuneti daca rezultatele sunt ok, sau care ar putea fi cauza acestor stari. Va multumesc.

Raspuns:

– in mod evident, analizele sunt in limite normale, deci tiroida functioneaza in parametri;

– este putin probabil ca senzatie de nod in  gat sa fie cauzata de o glanda tiroida marita, dar este indicata cel putin palparea la un medic endocrinolog, eventual completata cu ecografie;

– daca nu se identifica o cauza tiroidiana, urmatorul pas trebuie sa fie un consult ORL; trebuie stiut, totusi, ca la femei tinere senzatia aceasta de “nod in gat” este cauzata cel mai adesea de stres si nu de o boala organica;

– cresterile in greutate pe timpul sarcinii NU sunt cauzate de “dereglari hormonale” decat extrem de rar; atunci cand se intampla, aceste dezechilibre endocrine persista si se pot obiectiva prin teste de laborator;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1368)

August 22, 2015

mihaela:

buna ziua! sufar de hipotiroidism de 2 ani si tocmai am aflat ca sunt insarcinata. hormonii au fost tot timpul in limite, dar la ultimele analize tsh era 3.5 (0,4-4). stiu ca pt o sarcina fara riscuri e bine ca tsh sa fie sub 2.5. eu eram cu o doza de 25 de eutirox. azi am repetat analizele dar rezultatul vine de-abia marti. credeti ca ar trebui sa maresc doza la 37 sau 50?
va multumesc anticipat!

Raspuns:

– un TSH de 3.5 μUI/ml  este ok si nu impune o crestere imediata a dozei; este mai bine sa asteptati cateva zile rezultatele analizelor aflate in lucru, astfel incat ajustarea tratamentului sa fie facuta pe baza situatiei actuale;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1367)

Ileana:

Buna ziua, fiica mea in prezent de 17 ani, a fost diagnosticata (accidental, la o ecografie solicitata de mine, fata fiind complet asiptomatica) in noiembrie 2013, cu tiroidita autoimuna cu eutiroidie (inclusiv calcitonina a fost normala). La 3-4 luni a facut analizele tiroidiene si la 6-8 luni ecografii, doar antiTPO au variat ca valoare. Saptamina aceasta, la analizele de control TSH 0.3391 (0.47-3.41), fT4 0.98 (0.89-1.37), fT3 2.64 (2.31-3.71) si antiTPO 553 (<5.61UI/ml). Echografia din iulie 2015 a fost in limite normale, tiroida normala de volum, istm normal, discrete zone hiperecogene. Calcemie, magnezemie, sideremie, fosfor seric – normale. Din punct de vedere clinic, nu acuza nici un simptom sau o alta problema (scadere ponderala sau ingrasare, modificari de apetit,insomnii, iritabilitate). Sunt confuza pentru ca rezultatele primite nu se coreleaza intre ele. La un consult de specialitate mi s-a sugerat RIC.Nu as dori sa o supun la un stres suplimentar pentru investigatii fara o baza. Multumesc anticipat

Raspuns:

– radioiodocaptarea (RIC) poate fi utila in diferentierea intre debutul unei hipertiroidii reale (exces de hormoni tiroidieni prin productie crescuta) si un episod de accentuare a inflamatie din tirodita autoimuna care elibereaza hormonii preformati (exces aparut prin distructie, nu productie excesiva); dupa parerea mea, a doua situatie este mai probabila in acest caz; daca aceasta e situatia, dupa metabolizarea homonilor eliberati se va instala fie hipotiroidia (TSH va creste peste limita), fie va reveni la o functie normala;

– daca nu doriti sa faca RIC, controlul la 3 luni, cu repetarea TSH, FreeT4 si T3 este o alternativa;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1366)

elena m:

buna seara! ma numesc elena, 38 de ani, fara nici un fel de rude cu boli de tiroida. operata de apendicita in 94 si de polipi cand eram copil. de alte boli nu-mi amintesc. in 2012 am fost diagnosticata cu hipertiroidism (graves-b.) in urma analizelor:
tsh 0,01 (0,4-4)
ft4 11,8 (0,8-1,9)
atpo 2154 (0-60)
atg 415 (0-60)
tsi 1,42 (</=1)
eco: lob stg 6,8 x 2,1 x 2,5 cm, lob dr 6 x 2,7 x 2,3 cm, istm 0,8 cm
simptomele erau: puls mare (chiar si 150) de vreun an de zile, intoleranta la caldura, oboseala, o tuse care m-a tinut 2 luni, aparuta din senin. mentionez ca inainte cu 3 luni sa se descopere hipertiroidismul a murit mama

am facut tratament aproape 1 an, timp in care m-am simtit foarte bine, dupa care mi s-a administrat i 131 (15 mci). dupa aceea timp de cateva luni hormonii au fost in limite, ma simtem perfect, am ramas si insarcinata (mai devreme de 6 luni), am inceput sa iau eutirox 25, 50, 37,apoi iar 25, sarcina a decurs f bn, am nascut prin cezariana (dec 2013), copilul e normal (deocamdata), cu hormonii in limite. am ramas cu doza de 25 de eutirox.
totul bine pana la mijlocul lui februarie 2015 cand tsh era 1,21 (0,4-4), ft4 1,16 (0,8-1,9), atpo 607 si cand au aparut simptomele: palpitatii, senzatie de lesin (nu am lesinat niciodata), dureri de cap, oboseala, scadere in greutate (-9 kg din aprilie pana in prezent), tahicardie, tulburari de menstruatie, caderea parului mai mult decat normal. toate acestea imi afecteaza viata de zi cu zi. am ajuns si la urgente de cateva ori. analizele le fac de fiecare data la acelasi laborator particular renumit, eutiroxul il iau cum trebuie, adica cu cel putin jum de ora inainte de masa, cafeaua la o ora, alte vitamine la 4 ore minim dupa eutirox. am renuntat la alaptat crezand ca aceasta ar fi cauza simptomelor de mai sus, iar la urmatoarele analize din mai – surpriza: tsh 4.05 (0,4-4). endocrinologul mi-a crescut doza de eutirox astfel: l, mi, vi, d – 25, ma, j, s – 50. asa ca in iulie analizele erau: tsh 3,60 (0,4-4), ft4 1,01 (0,8-1,9), ft3 2,11 (1,8-4,2). mi-a mai iesit si calciul putin sub limita, la fel si b12 ( cu hemoglobina normala). celelalte analize in limite. am in continuare aceleasi simptome cu care m-am mai obisnuit intre timp. cel mai mult ma deranjeaza palpitatiile care uneori le simt si cateva ore pe zi. am fost la cardiolog si urmeaza sa fac o monitorizare holter. in afara de calciu si d3 nu iau alte medicamente, cu toate ca medicul cardiolog mi-a recomandat propanolol la nevoie ca sa nu influenteze holterul.

eco oct 2014: lob stg 10,9 x 11 x 28,2 mm, lob dr 9,8 x 10,5 x 30 mm, cu contururi usor neregulate, structura neomogena.

1. prima mea intrebare este, daca conform atpo, se poate spune cu aproximatie cand a aparut boala, daca trauma psihica a fost cauza sau exista de dinainte, avand in vedere tahicardia…

2. e adevarat ca simptomele pe care le am eu sunt specifice multor altor boli dar aceste simptome sunt trecute si in prospectul eutiroxului la efecte adverse. am vazut ca ati sfatuit pe cineva sa ia l tiroxin in loc de eutirox dar asta era in 2009. as putea sa-l incerc si eu, poate il suport mai bine?

3. hormonii sunt in limite dar am inteles ca pt a te simti normal e necesar ca tsh ul sa fie in jur de 1, ft3 si ft 4 in jumatatea superioara a intervalului de referinta. este adevarat?

4. se stie ca bolnavul cu hipotiroidism este usor depresiv cu toate ca eu n-am fost niciodata o fire optimista. in ultima vreme ma emotionez mai rau ca un copil si simt palpitatii indiferent daca emotia este pozitiva sau negativa. intrebarea ar fi cat anume influenteaza stresul, alti hormoni, medicamentele cum ar fi propanololul, lipsa vitaminei b12 – conversia hormonilor tiroidieni ? e vorba de cateva zecimi sau diferenta e semnificativa?

5. copilul are acum 1 an si 8 luni. cand ar fi indicat sa-i fac analiza ac. atpo? din ce ati auzit dv. s-au facut studii pe termen lung referitoare la copiii nascuti din mame iradiate cu i131 ?

va multumesc!

Raspuns:

1. un stres psihic major poate fi un factor declansator pentru hipertiroidie; totusi, trebuie sa existe si alti factori, cum ar fi predispozitia genetica si/sau alti factori de mediu; diagnosticul de hipertiroidie se poate stabili intr-un interval de saptamani pana la ani de la debutul simptomelor; nu se poate stii momentul debutului bolii decat in situatia foarte improbabila in care bolnavul are analize seriate care detecteaza alterarile hormonale inainte de orice simtpom;

2. avand in vedere rezultatele analizelor de laborator (TSH, Freet4) se poate exclude o cauza tiroidiana pentru simpomatologie; este foarte putin probabil ca dupa atata timp sub Euthyrox sa apara o intoleranta;

3. limitele precizate de dvs sunt cele optime pentru sarcina; cei mai multi bolnavi cu TSH pana la nivele de 8-10 μUI/ml sunt asimptomatici; deci, limitele pentru absenta simptomelor sunt mai largi;

4. in esenta, influenta e nesemnificativa;

5. daca sarcina a aparut la mai putin de 6 luni de la tratamentul iod radioactiv, poate fi prudenta o evaluare a tiroidei la copil (TSH, FT4, ATPO, ecografie); este, totusi, putin probabil sa se descopere vreo problema; copii nascuti din mame tratate cu iod radioctiv nu au nicio problema daca se respecta intervalul de siguranta;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1365)

Laura:

Bună ziua!

În primul rând, vă mulțumesc pentru răspunsul la întrebarea 1364! Nici nu vă dați seama ce importante sunt pentru noi (cei ce punem întrebările) și cât ne ajută.

În al doilea rând, din păcate, revin cu rezultatele de la analize care arată cam așa:

FT4 – 1,496 ng/dL
Interval biologic: 0,8-2,0 ng/dL

TSH (Ser imunocromatografie Mindray MR-96A ELISA) – 1,209 mU/L
Interval biologic: 0,3-4,0mU/L

ATPO (ECLIA) – Ser Cobas 601 – 10,02 Ul/Ml
Interval biologic: 0-34 UI/mL

Free T3 – Ser – 3,67pg/mL
Interval biologic: 1,4-4,2pg/mL

Având în vedere aceste rezultate (care par ancorate în parametrii), credeți că mai poate fi vorba despre o tiroidă autoimună – sugerată de rezultatul ecografic pe care vi l-am detaliat în postarea 1364? Dacă nu, ce urmează? Care poate fi cauza pentru nodulii tiroidieni (dacă sunt noduli) și pentru ganglionii măriți?

Vă mulțumesc încă o dată,

Laura

Raspuns:

– exista un mic procent de cazuri de tiroidita autoimuna in care nivelurile auto-anticorpilor (ATPO si Ac anti-tiroglobulina) sunt in limite normale; oricum, functia tiroidiana e normala si, chiar daca e vorba de o tiroidita, aceasta se afla intr-o faza in care nu necesita tratament;

– este indicata urmarirea functiei tiroidiene prin analize de sange (TSH, FreeT4) si a formatiunilor nodulare prin ecografie periodica;

– discutia despre adenopatiile latero-cervicale, atat timp cat nu par sa aiba legatura cu o afectiune tiroidiana, trebuie reluata cu medicul ORL-ist si, eventual, cu un hematolog; si in cazul acestora probabil ca urmarirea ecografica este la acest moment indicata; o discutie teoretica despre “care poate fi cauza” acestora este foarte vasta si nu cred ca v-ar ajuta; in marea majoritate a cazurilor este vorba de adenopatii inflamatorii (benigne) care regreseaza spontan;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1364)

August 16, 2015

Laura:

Bună ziua!

Am 25 de ani, sex feminim, greutate normală 59kg, înălțime 1.68.
În urma unor noduli inflamați (întâi pe partea sângă, apoi pe partea dreaptă), am fost trimisă de medicul ORL la o ecografie de părți moi pentru aceștia.

Rezultatele ecografiei sunt următoarele:

TIROIDA: glanda tiroidă asimetrică, cu structură difuz neomogenă, contururi rotunjite.

Lob Drept:
Dimensiuni: -antero-posterior: 15,6mm
-transvers: 17,5mm
-longitudinal: 31,2mm
Ecogenitate: normală
Ecostructură:difuz neomogenă
Vascularizare: crescută
Imagini patologice: prezintă în regiunea superioară un nodul hipoecogen de 4,3cm (în cabinet, am reținut 4,3 mm, nu cm, însă în raportul medical scrie cm), cu calcificare punctiformă prezentă.

Istmul: masoara 2,8mm, structura omogenă, vascularizație crecută.

Lob stâng:
Dimensiuni: -antero-posterior: 11,4mm
-transvers: 14,2mm
-longitudinal: 34,1mm
Ecogenitate: normală
Ecostructură: difuz neomogenă
Vascularizație: intensă
Imagini patologice: prezintă câțiva nodului hipoecogeni, cel mai mare de 4,2/2,1mm.

Iar pentru ganglioni:

La unghiul mandibular drept, ganglion 1,9/0,9cm diametrul; intens vascularizat, omogen, la unghiul mandibular stan ganglion ovalar hipoecogen, cu vascularizație intensă, de 1,4/0,8cm.

În timpul ecografiei, doamna doctor m-a întrebat și dacă am probleme cu înghițitul și, într-adevăr, am o problemă cu dresul glasului, problemă care nu este constantă, uneori este deranjantă, alteori pentru perioade mai lungi(câteva zile-o săptămână dispar).

Nodulii și problema cu vocea nu sunt de natură ORL.

Am făcut și analizele FT3, FT4, TSH, ATPO, însă rezultatele nu au venit încă.

Îmi puteți spune vă rog ce pare a fi? Cât de grav poate fi diagnosticul?

Mulțumesc anticipat,

Laura

Raspuns:

– este imposibil ca un lob care masoara 31 de milimetri in diametrul maxim sa contina un nodul de 43 milimetri; este, aproape sigur, doar o eroare de tehnoredactare;

– aspectul ecografic neomogen si vascularizatia crescuta sugereaza o tiroidita autoimuna; aceasta este o afectiune tiroidiana frecventa in care sistemul imun ataca si  progresiv distruge tiroida; analizele recomandate ar trebuie sa confirme diagnosticul si sa stabileasca faza bolii;

– pe larg despre acesta afectiune: http://tiroida.ro/?p=408 (primul din cele 3 articole dedicate);

– “nodulii” descrisi ecografic sunt, cel mai probabil, arii de inflamatie si nu noduli reali; oricum, la aceste dimensiuni nu pun probleme;

– tiroidita autoimuna se asociaza intr-adevar cu ganglioni latero-cervicali mariti, dar de regula sunt nedurerosi si nepalpabili; adenopatiile de la unghiul mandibulei nu dreneaza teritoriul tiroidian si nu sunt de regula implicati in afectiunile tiroidiene;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1363)

adriana:

buna ziua , domnul doctor!ajutati-ma va rog cu un sfat: mama mea are astm , a fost la d-na doctor Ulmeanu iar dumneaei a trimis-o la clinica gral medical bucuresti pentru CT regiune toracica nativ . aici i s-a dat rezultatul urmator: nodul tumoral tiroidian drept. bronsiectazii. modificari de fibroza pulmonara lingulara si LM . ( diametre maxime 27/28 mm axial si 30 mm vertical)
ce-i de facut in acest caz?multumesc din suflet

Raspuns:

– un nodul tiroidian de 3 cm necesita fara indoiala investigatii suplimentare si nu trebuie ignorat;

– urmatorul pas trebuie sa fie un consult endocrinologic si o ecografie de tiroida, preferabil facuta tot de un medic endocrinolog; in functie de acestea, se vor recomanda si testele de laborator necesare;

– din experienta mea, dimensiunile si descrierea nodulilor de tiroida la CT nu corespund intotdeauna cu rezultatul ecografic; de mentionat ca pentru marea majoritate a nodulilor tiroidieni ecografia de inalta rezolutie este cea mai buna investigatie imagistica, fiind superioara CT-ului sau RMN-ului;

– in functie de ecografie, consult si analize se va hotari ce-i de facut mai departe: simpla urmarire ecografica, tratament medicamentos, punctie cu ac subtire, operatie;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1362)

August 9, 2015

Elena:

buna ziua!
numele meu este Elena si am 25 de ani.
de ceva timp am stari de ameteala si oboseala cuplate cu palpitatii foarte puternice si tremuraturi de maini. IEri am facut un ecograf si mi s-a spus ca am 3 nodului pe lobul drept la tiroida si 2 pe lobul stang, cel mai mare avand dimensiunea de 80 mm. Astept analizele hormonale. Intrebarea mea este daca poate fi vorba de un cancer tiroidian avand in vedere numarul mare de noduli depistati la ecograf.
Va multumesc!

Raspuns:

– un nodul de 80 mm (8 centimetri!) este foarte mare si reprezinta in sine o indicatie de operatie indiferent de natura sa;

– daca cel mai mare nodul are de fapt de 8 mm si analizele vor fi in limite normale, cel mai probabil ca se va opta pentru monitorizare;

– numarul de noduli nu reprezinta in sine un factor de risc, fiecare nodul trebuie judecat in parte in functie de aspectul ecografic, dimensiuni si vascularizatie; de aceea trebuie sa intelegeti ca un eventual risc de cancer nu se poate aprecia  dupa o descrirere sumara a unei ecografii;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1361)

liliana:

Buna ziua,
Va rog tare mult sa ma ajutati cu cateva informatii:
ce analize trebuie sa fac pentru a sti daca sunt hipertiroida sau hipo?trebuie sa iau un tratament petru gonartroza si nu am voie sa il iau daca sunt hipertiroida.Va multumesc mult!Cu stima,

Raspuns:

– analizele de baza pentru a vedea daca tiroida functioneaza normal sunt TSH si FreeT4; daca valorile sunt normale (si sunt corect lucrate), inseamna ca nu e prezenta nicio tulburare functionala (hipo- sau hipertiroidie);

– atentie, rezulatele normale NU exclud alte probleme tiroidiene, in special nodulii;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1360)

Victoria:

Stimate Domnule Doctor,
Ma numesc Victoria, am 59 de ani, 1,68 m, 68 kg
– rudele de gradul I au decedat (mama -58 ani, tata-77 ani, frate – 56 ani) in urma unor accidente vasculare cerebrale, fara a face controale medicale/analize pentru tiroida.
Istoric personal:
– operatie de mastita, in anul 1982
– discopatie lombara, in 2009. Tratament: analgezice, antiinflamatoare, fizioterapie. Fizioterapie – 5 ani consecutiv (2009-2013), de 2 ori pe an, cate 10 sedinte (cuprinzand aproximativ 4 proceduri)
– 2 implanturi stomatologice in 2004
– paradontoza, in ultimul an
– infectii respiratorii f. putine, cam 1-2 pe an, in ultimii cinci ani
– martie 2015, viroza respiratorie, cu temperature de 39 C

Debutul bolii:
Incepand din toamna 2010, in urma unui soc emotional, a inceput sa-mi cada parul foarte tare. Am mers la doctorul de familie de multe ori pentru aceasta problema, insa abia in februarie 2013, mi s-a recomandat sa merg la Dermatologie unde am primit urmatorul tratament:
– revalid 2/zi – 3 luni
– omega 3 1/zi – 8 luni
– biopron 1/zi -10zile/luna, 3 luni
– Elocom unguent pt scalp
– Protopic unguent pt scalp.
Tratamentul dermatologic nu a imbunatatit simptomul de cadere a parului, asa ca in iulie 2014, mi s-au indicat analize la glanda tiroida.

Controale endocrinologice, analize, tratamente.
In perioada iulie 2014 – iulie 2015, am facut 4 seturi de analize privind tiroida, diagnosticul fiind Tirodita autoimuna Hashimoto, dupa cum urmeaza:
1. Analize nr 1, iulie 2014:
Colesterol Total – 312 mg/100ml, Risc crescut >= 240
TSH 34,116 µUml – Valori normale (0,35-4,94)
FT 4 0,65 ng/dL – Valori normale (0,7-1,48)
Din octombrie 2014, tratament: Eutyrox 100 – 1 pe zi, Omegavert plus 1/zi pentru colesterol.

2. Analize nr. 2, decembrie 2014:
Colesterol Total
234 mg/100ml, Risc crescut >= 240
LDL Colesterol
146 mg/dL, Crescut 160-189
HDL Colesterol 49 mg/dL, Risc scazut >=60mg/dL
Lipide totale 702 (400 – 800)
TSH 2,43 µUml – Valori normale (0,35-4,94)
FT 4 1,08 ng/dL – Valori normale (0,7-1,48)
ATPO 575 IU/ml (<35)
Se mentine tratamentul: Eutyrox 100 – 1 pe zi, Omegavert plus 1/zi pentru colesterol pana in februarie 2015, cand se reduce doza de Eutyrox 100/zi la eutyrox 25/zi. Se mentine omegavert.

3. Analize nr 3, 06 mai 2015
TSH 3,7580 µUml – Valori normale (0,55-4,78)
FT 4 1,1 ng/dL – Valori normale (0,89-1,76)
ATPO 499 UI/mL (= 240
LDL Colesterol 163 mg/dL, Risc crescut 160-189
HDL Colesterol 66 mg/dL, Risc scazut >=60mg/dL
Trigliceride 64 mg/dL (<=150)
Se mentine doza de Eutyrox 25/zi si omegavertul.
Mentionez ca aceste analize au fost facute ulterior unei viroze puternice (cu temperaturi de 39 C), contractata la sfarsitul lui martie, iar TSH-ul a avut valori normale

4. Analize nr 4, 15.07.2015
Hemoleucograma – buna
Sideremia – buna
Zinc seric – bun
VSH 38 mm/h, (2-10)
TSH 17,388 µUml – Valori normale (0,55-4,78)
FT 4 0,98 ng/dL – Valori normale (0,89-1,76)
ATPO 887 UI/mL (= 240
HDL Colesterol 81 mg/dL, Risc scazut >=60mg/dL

Prin urmare, din octombrie 2014 si pana in prezent urmez tratament cu Eutyrox pentru Tiroidita Hashimoto si Omegavert pentru colesterol. Doza de Eutyrox a variat, astfel: in primele 4 luni (octombrie, noiembrie, decembrie, ianuarie) am luat Eutyrox de 100, iar in urmatoarele 6 luni (februarie-iulie 2015), Eutyrox de 25.
Analizele intermediare nr 2 (decembrie 2014) si nr. 3 (mai 2014) releva valori normale TSH si FT 4, in timp ce colesterolul se mentine crescut cu o usoara tendinta de scadere. Cu toate acestea, ultimele analize, nr. 4 (iulie 2015) indica valori mari pt TSH precum si o crestere a colesterolului. La acestea s-a constatat si o crestere a VSH-ului.

Precizez ca, in perioada 09.05.2015 – 16.06.2015, am facut un tratament homeopat pentru reglarea imunitatii, analizele nr. 3 fiind facute la debutul acestuia. Tratamentul homeopat a fost prescris de doctor pentru 5 luni, insa dupa 2 luni a fost intrerupt intrucat simptomul de carere a parului s-a accetuat.
1. Glutation reduced 500mg – 1 tableta/zi (23 zile)
2. ITS (remediu homeopat) – 0,4 ml de 3 ori pe zi, 15 zile pe luna – 2 luni
3. Seleniu 200 mcg – 1 capsula/zi (23 zile)
4. Evening Primrose Oil 500 mg – 1 capsula/zi (23 zile).
La aproximativ 1 luna de la incetarea tratamentului homeopat, am facut analizele nr. 4 care arata valori mari ale TSH.
Referitor la simptomul de cadere a parului, sub tratament cu eutyrox, am constatat ca acesta s-a diminuat in perioada ianuarie – mai 2014, dupa care, incepand din luna iunie 2015, caderea parului s-a agravat, stare care continua si in acest moment.

Mentionez ca incerc sa am un stil de viata sanatos (hrana, miscare, odihna), consum legume, fructe, nuci, seminte (in aceasta ordine), proteine animale putine, fara prajeli, nu consum zahar (de 2-3 ani).

Va rog frumos, Domnule Doctor, sa-mi interpretati analizele de mai sus si sa-mi spuneti, va rog:
– care ar putea fi cauzele (viroza, tratamentul homeopat etc) maririi valorii TSH, dupa 10 luni de tratament cu Eutyrox? Sa fie viroza/tratamentul homeopat/evolutia bolii de tiroida?
– caderea parului nu trebuia sa se normalizeze dupa 10 luni de tratament pentru tiroida? Faptul ca acest simptom s-a inrautatit denota ca doza de Eutyrox este insuficienta? Ce trebuie facut ca sa-mi salvez parul?
– avand in vedere nivelul crescut al TSH din luna iulie, este necesar sa mi se mareasca doza zilnica de Eutyrox si sa ajung la cea prescrisa initial (100)?

Va rog, daca este posibil, sa-mi faceti si recomandari privind tratamentul/doza Eutyrox pe care sa-l iau precum si orice alte recomandari pe care le considerati utile.

Cu deosebita stima si recunostinta,

Raspuns:

tiroidita autoimuna e o boala cronica care, odata declansata, necesita monitorizare si (de cele mai multe ori) tratament toata viata;

– este de neinteles de ce vi s-a scazut doza de Euthyrox dupa ce sub 100 micrograme/zi nivelurile de hormoni tiroidieni se normalizasera; tratamentul trebuia continua nemodificat, cu control la 4-6 luni; acesta e motivul pentru care TSH-ul a crescut din nou;

– Euthyrox-ul se administreaza intotdeauna doar dimineata, pe stomacul gol, fara a manca nimic 30 de minute dupa aceea;

– hipotiroidia (severa) poate contribui la pierderea parului; exista, totusi, si alte cauze endocrine pentru acest fenomen; endocrinologul dvs ar trebui sa verifice nivelurile de androgeni (testosteron, DHEAS) si functionarea glandei suprarenale;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1359)

Gabriela:

Buna seara, am 29 de ani, 92 kg, 1,64cm, operata in Iunie 2011 prin tiroidectomie totala de carcinom tiroidian papilar la Institutul IC Parhon,iradiat de 3 ori cu I-131 la Cluj.La prima iradiere am plecat de la un TG- 18,02 ng/ml ajungând dupa 2 ani la un TG-5.82 .Anul acesta in Martie cand am fost la control am avut Tg-6.91 nu mi sa mai facut iod si la ecografie mi-au găsit rest de țesut tiroidian si am fost controlată de ganglioni si au spus ca nu prezintă nici o problema (precizez ca am stat 8 luni in Statele Unite si am avut o dieta bazată pe multă sare iodata , nu am găsit mâncare fără sare iodata si mi-a fost dereglata doza hormonală TSH -8,5 ).La Cluj mi s-a spus ca din cauza alimentatiei si dozajului necorespunzator din Statele Unite….Astazi am fost la control la Cluj si am facut analizele cu eutyrox-ul intrerupt TG-6.74 (<0.04) / TSH-53,49 (0.27-4.2) / Anti – TG – 20 fără administrare de iod.Recomandarea Doamnei Doctor a fost sa prezint in Februarie o ecografie cervicala amănunțită pe care o fac doar la Cluj la o clinica privată .
Am luat tratatament pentru atacurile de panica si l-am intrerupt de 3 luni (mi s-a spus ca fac atacuri de panica pe baza hormonală).dupa întreruperea tratamentului de atacuri de panica am început sa le fac tot mai dese
Întrebări:
1.In ce consta ecografia cervicala deoarece cand am întrebat daca are legătura cu restul de țesut tiroidian nu am primit un răspuns concret ci doar o privire plină de mila( precizez doctorița care ma vede la fiecare control fiind in concediu, consultandu-ma alta doctorița)
2.TG il pot micșora si prin alimentație …daca da ce fel de alimentație
3.daca ar fi vorba de o recidiva si ei si-ar fi dat seama ii posibil sa ma amâne pana in Februarie
4.Ce as putea face sa pot controla atacurile de panica fără medicamente care Creează dependentă si fără sa ajung la psiholog
5.am stări de rău , transpirații, palpitații (nu de la atacurile de panica ,am început sa fac diferența , sper sa nu greșesc )cand intrerup eutiroxul , cand ma supăr , cand ma
bucur.Este normal?
Multumesc frumos!!!!!!!!

Raspuns:

– in esenta, o ecografie depinde de 2 factori: experienta si abilitatea medicului (in primul rand) si aparatul de ecografie propriu-zis; pot presupune ca vi s-a recomandat aceasta ecografie la un medic cu experienta, care are, eventual, la dispozitie si un ecograf performant;

– nu este dovedit ca vreo dieta scade valoarea tiroglobulinei;

– pentru un diagnostic clar de recidiva este nevoie si de o confirmare imagistica; in plus , valorile tiroglobulinei sunt (relativ) stabile si nu sugereaza asa ceva;

– in situatia dvs poate fi utila o scintigrafie cervicala si a intregului corp (pe intrerupere de Euthyrox) si o ecografie cervicala facuta de un medic cu experienta; daca acestea sunt negative si tiroglobulina ramane sub 10 ng/ml, se merge de obicei pe monitorizare

– atacurile de panica se pot trata medicamentos si/sau prin psihoterapie; oricum, tratamentul trebuie coordonat de psihiatru/psiholog, nu de endcorinolog;

– o stare de rau la oprirea tratamentului cu Euthyrox este explicabila, dar ar trebui sa dispara la reluarea acestuia; modificarile starii generale in functie de emotii nu cred ca au legatura cu problema tiroidiana;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Răspunsuri la întrebări (1358)

Tania B:

Am 47 de ani. Datorita starii generale de sanatate din ce in ce mai rea, m-am internat pentru investigatii amanuntite. Analizele anterioare facute periodic si alte investigatii generale nu au evidentiat vreo problema, desi ma simtream din ce in ce mai rau.
Ca simptome as enumera:
-migrene
_stari de sufocare-impresia ca ma strange cineva de gat, in special in perioadele de stres profesional, emotional, la temperaturi ambientale ridicate( indiferent daca este anotimp rece sau cald)
-crampe musculare la picioare la gat, pe spate ( foarte dureroase ,in timpul somnului mai ales)
-cresterea in greutate 10 kg in ultimii 5 ani.
-artroza umarului stamg( tratata cu laser si diprophos), dureri de sold,
-dureri lombare diagnosticate ca lombosciatica( tratate cu laser si masaj terapeutic )
-somnolenta , mai ales in adoua parte a zilei
-insomnii nocturne ( adorm dupa ora 1 noaptea)
-pierderi de memorie
-probleme de atentie(atentie distributiva )
-am mastoza chistica la ambii sani( monitorizata periodic)
-uter fibromatos

La echografia tiroidiana mi s-au depistat in lobul stang doi noduli , unul cu diametrul de 8mm hipoecogen la jonctiunea cu istmul si unul izoecogen cu diametrul max.17 mm, vascularizat periferic. Sunt doua poze cu cei doi noduli 2 pe lobul stang si curios apare inca o poza , neexplicata in continutul scris al echografiei cu indicatia LDT si diametru 2,10 cm . De ce oare nu mi s-a spus ca sunt trei noduli?? Sau am interpretat gresit eu. La D
diagnostic : gusa nodulara.
Analizele calcitonina,Atpo,Ft3,antitiroglobulina, tiroglobulina,Ft4, Tsh sunt in limit
normale . Doar 0,25 hidroxi vitamina D are valoarea 17,84 , adica la intervalul ”Deficit”.
Deocamdata medicul endocrinolog mi-a prescris 10 zile Suntonic forte si Regenon , dupa care timp de 2 luni voi lua Vigantoletten 500 ui/zi. Tot dupa 2 luni repetarea analizei 25(oH)vitamina D
Nu-mi este clar, care vor fi urmatorii pasi? Nu este nevoie de tratament de substitutie? Se recomanda interventia chirurgicala in aceasta situatie?? Cam ce pronostic este in situatia explicata mai sus.
Multumesc anticipat pentru raspunsuri!

Raspuns:

– daca TSH, FT4 si FT3 sunt in limite normale, inseamna ca productia de hormoni tiroidieni este in limite; tratamentul de substitutie (inlocuire) este indicat DOAR daca exista un deficit (lipsa) de hormoni; altfel zis, pe baza datelor furnizate, dvs nu aveti nevoie de asa ceva;

– de asemenea, daca productia de hormoni tiroidieni este normala, se poate exclude o cauza tiroidiana pentru toata simptomatologia dvs;

– evident, nu se poate stabili indicatia de operatie pe baza unei descrieri aproximative a unei ecografii; nu am nici pe departe datele necesare pentru asa ceva; pot spune ca nodulii, din cele mentionate de dvs, nu prezinta elemente evidente de suspiciune ecografica si probabil si medicul dvs a interpretat la fel rezultatul din moment ce nu a recomandat altceva;

– este posibil ca poza cu mentiunea de LDT sa arate si sa masoare lobul drept, care nu are noduli; este foarte improbabil ca un nodul de 21 mm sa nu fie descris in textul ecografiei;

– nodulii de tiroida care pe baza ecografiei si analizelor sunt considerati ca fiind foarte probabil benigni si care nu au dimensiuni mari, se monitorizeaza ecografic periodic; daca pe parcursul monitorizarii apar cresteri sau alte modificari suspecte se va merge catre punctie sau operatie;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Postari mai vechi »