Bina ziua, dle doctor, In luna martie 2024 am facut terapia cu iod, 100 mCi. La doua luni dupa radio iod si tratament cu Euthyrox 125, am urmatoarele analize: TSH = 12 TG = 1,18 Anti TG = 16 FT4 = 16,2 Sunt normale aceste rezultate, tinand cont de cele de mai sus? Cazul meu a fost detaliat aici: https://tiroida.ro/2024/02/22/raspunsuri-la-intrebari-2473/ Multumesc. Dragos
Raspuns:
nivelul optim al TSH-ului pentru grupa de risc in care va incadrati este in jur de 0.1 µUI/ml; deci, doza de Euthyrox va trebui crescuta pentru atingerea acestuia;
este greu de interpretat valoarea tiroglobulinei atat de aproape de momentul administrarii iodului radioactiv si atat timp cat TSH-ul este inca crescut; preliminar, se poate afirma totusi ca nivelul tiroglobulinei este incurajator;
Intrebarea este ce pot face TSH a scăzut dar anticorpi au crescut foarte mult? Mulțumesc
Raspuns:
valoarea crescuta a anticorpilor anti-tiroperoxidaza (ATPO) stabileste diagnosticul de tiroidita autoimuna (Hashimoto); odata diagnosticul cert, monitorizarea acestor ESTE INUTILA si nu aduce nicio informatie relevanta pentru tratament si monitorizare;
la cei cu tiroidita autoimuna, valorile ATPO, desi de regula raman peste limita superioara a normalului, pot varia foarte mult de-a lungul timpului (luni-ani); aceste variatii NU se coreleaza nu nevoia de tratament, ameliorarea sau agravarea bolii;
in concluzie, este irelevanta aceasta crestere a ATPO, obiectivul tratamentului in tiroidita autoimuna fiind normalizarea TSH (in primul rand) si FT4;
Bună ziua! Am 35 de ani,sex feminim. Am rezultatul punctiei cu betshada 6,cancer papilar ,au fost examinate 4 frotiuri dintre care 3 reprezentate de coloid și extravazate hematice abundente și unul fără coloid cu celuritate moderata reprezentata de nuclei hipertrofici,suprapusi ,cu crotamina palida și cu frecvente incizuri nucleare longitudinale,organizate în structuri papilare cu corpi psamatosi și pe alocuri în vârtejuri(aspect de foi de ceapa,nuclear molding prezent.Mentonez ca nu am adenopatii cervicale .Sunt foarte speriata de acest rezultat
Raspuns:
rezultatul indica intr-adevar prezenta unui cancer tiroidian diferentiat, numit carcinom papilar, forma cea mai frecventa si cu sanse cele mai bune de vindecare;
in esenta, dupa un astfel de rezultat, pasul urmator este programarea operatiei de indepartare a tiroidei;
ulterior, in functie de rezultatul histopatologic si in contextul ecografiei, se va decide daca e nevoie sau nu de tratamentul cu iod radioactiv;
este important sa stiti ca aceasta forma de cancer este inalt curabila, cu rate de vindecare de peste 80-85%; trebuie doar sa urmati indicatiile medicale, primul pas fiind programarea operatiei la un chirug cu experienta in acest tip de interventie;
Buna ziua. La cât timp de la operatia de tiroidectomie este indicat sa se facă terapia cu iod radioactiv pentru un pacient care a fost diagnosticat cu cancer papilar tiroidian cu metastaze la ganglioni?
Raspuns:
administrarea tratamentului cu iod radioactiv se poate face chiar la 3-4 saptamani dupa operatie; in acest caz, pacientul nu incepe tratamentul de substitutie postoperator, hipotiroidia indusa dupa acest interval facilitand efectul terapeutic;
daca aceasta varianta nu e posibila, un interval optim ar fi de 3 luni; in cazul in care boala nu a fost foarte extinsa la nivelul gatului (adica tumora relativ mica, numar redus de metastaze ganglionare), probabil ca administrarea intr-un interval de pana la 6 luni nu ar înrăutăți prognosticul comparativ cu administrarea în primele 1-3 luni postoperator;
Buna ziua. Am.fost diagnosticata cu Basedow recent. Trab-ul este 4.71, valoarea de detectie a laboratorului fiind <3.10 Tsh 0.0083 Ft3 7.8 (1.53-3.91) Ft4 1.93 (0.7-1.48)
Care ar fi pronosticul bolii?
Raspuns:
in general, prognosticul in boala Basedow-Graves este bun; marea majoritate a celor afectati raspund bine la tratamentul medicamentos; ulterior, in functie de acest raspuns, varsta, probleme asociate, dar si de preferinta pacientului, se poate recurge la un tratament definitiv (iod radioactiv sau chirurgie);
probleme mai serioase apar la pacientii mai in varsta, la cei cu boli cardio-vasculare semnificative asociate, precum si in cazurile in care boala evolueaza netratata perioade lungi de timp;
testele de functie tiroidiana (TSH, FT4, FT3) ne arata prezenta hipertiroidiei clinice (adica a excesului important de hormoni tiroidieni), iar valoarea crescuta a TRAb confirma boala Basedow-Graves drept cauza; fara alte date, singurele aprecieri legate de prgnostic sunt cele generale, mentionate mai sus;
Buna ziua, domnul doctor. In luna Februarie 2024 am făcut o procedura FIV, iar in luna Aprilie 2024 cu ocazia unui control endocrinologic am constatat ca am un nodul pe tiroida suspect, iar in urma punctiei a rezultat ca este malign, a urmat tiroidectomia in 10 mai, iar acum am primit rezultatul histopatologic care este următorul:
“In sectiunile examinate de la nivelul ariei descrise macroscopic se identifica o proliferare tumorala alcatuita din celule foliculare cu nuclei mariti, aglomerati, cu cromatina fin granulara sau clarificata si cu contur nuclear neregulat formand incizuri nucleare si pseudoincluzii intranucleare, dispuse mai ales sub forma de structuri papilare cu ax conjunctivo-vascular, asociind focare cu arhitectura foliculara. Activitatea mitotica a celulelor tumorale este redusa- au fost identificate in medie 2 mitoze/ 2 mm2, cu focare de pana la 4 mitoze/ 2 mm2- avand in vedere varsta pacientei si aspectul bine diferentiat al proliferarii, nu se considera un aspect sugestiv pentru o tumora de grad inalt. Nu sunt prezente focare de necroza tumorala. Stroma tumorala este fibroasa. Asociaza corpi psamomatosi si calcificari stromale. Sunt prezenti emboli tumorali intralimfatici. Absenta invaziei venoase. Absenta infiltrarii perineurale. Aspectul histologic pledeaza pentru un carcinom papilar tiroidian, subtip histologic clasic. Tumora invadeaza lobul tiroidian drept la toate etajele, realizand noduli tumorali alternand cu mici grupuri de celule tumorale si corpi psamomatosi, infiltrand printre foliculii tiroidieni netumorali. Celulele tumorale sunt prezente la nivelul istmului si invadaza lobul tiroidian stang, in treimea medie si in treimea inferioara. Au fost identificate focare de extensie extratiroidiana microscopica, submilimetrica- anterior la nivelul istmului si anterior in treimea inferioara a lobului tiroidian drept.
Luand in considerare aspectele morfologice descrise, se considera focar tumoral unic, pT2. Parenchimul tiroidian netumoral prezinta arhitectura predominant normofoliculara cu rari macrofoliculi interpusi.
In sectiunile examinate de la nivelul treimilor medie si inferioara ale lobului tiroidian drept este prezenta o glanda paratiroida de 4/2 mm cu infiltrare adipoasa, localizata partial intratiroidian.
Toti cei 7 limfoganglioni examinati prezinta metastaza de carcinom papilar, cu diametrul maxim de 5,5 mm si cu depasirea focala a capsulei.
Marginea chirurgicala de rezectie peritiroidiana vine focal in contact cu tumora, pe o distanta de 1 mm- treime medie lob tiroidian drept, anterior.
DIAGNOSTIC ANATOMO-PATOLOGIC: Carcinom papilar tiroidian, subtip histologic clasic, cu afectarea ambilor lobi tiroidieni. pT2N1aL1V0Pn0R1 C 73.9 M 8260/3”
Ce puteți sa îmi spuneti despre rezultatul histopatologic? Cât de gravă este situația?
Raspuns:
este vorba de un cancer diferentiat (formele cele mai frecvente si curabile), extins larg la nivelul tiroidei si prezent de asemenea la nivelul ganglionilor limfatici invecinati;
urmatorul pas trebuie sa fie tratamentul cu iod radioactiv, care va distruge eventualele grupuri microscopice de celule tumorale ramase; in functie de raspuns, poate fi suficienta o doza sau pot fi necesare mai multe;
inainte de tratamentul cu radioiod este bine sa sa excluda ecografic prezenta unor ganglioni invadati de dimensiuni mai mari (> 10 mm) sau a unor resturi tiroidiene semnificative, caz in care e indicata reinterventia chirugicala si abia apoi administrarea de iod radioactiv;
din experienta, de regula lucrurile merg bine si in astfel de cazuri, ceva mai agresive local, dar mai multe se vor putea spune in timp, monitorizand raspunsul la tratamente;
Bună ziua! Am fost diagnosticata cu hipotiroidism in urma cu 5 ani iau eutirox de 50 am mers bine până acum .De o lună mi sa schimbat locul de munca am fost pusă în alt post menționez că lucrez Intr o fabrică iar din lipsa de personal am fost dată într-o hală unde se prelucrează piese sunt vreo 20 de mașini unde se pun tot felul de solvenți ,solubili pt prelucrare.De când am fost dată acolo sunt o durere și ușturime la nivelul gatului simptome pe care nu le-am avut până acum .Este normal sa stau 8 ore acolo sa inhalez acele nu știu cum să le numesc noxe,chimicale ? Ce mă sfătuiți?
Raspuns:
glanda tiroida NU are comunicare directa cu caile respiratorii, desi se afla in fata traheei; deci simptomele dvs NU sunt legate de boala de tiroida sau de tratamentul cu Euthyrox;
avand in vedere cele relatate, ar putea fi potrivit ca prim pas un consult pneumologic;
Buna ziua, Copilul meu de 12 ani este diagnosticat cu hipotiroidie. A urmat tratament cu euthyrox de 75 micrograme. I-am repetat de curand analizele si i-a iesit: * FT4=0.47 ng/dl (interval referinta 0.78-2.02) * TSH =57.56 uiU/ml (interval referinta 0.70-5.70). * ATPO <0.8 UI/ml (interval 0.0-8.0). Observ ca FT4 este scazut si TSH foarte mare.
Ce doza de euthyrox ar fi potrivita? Multumesc
Raspuns:
daca analizele au fost recoltat dupa cel putin 4-6 saptamani de tratament, exista cateva explicatii posibile:
doza e insuficienta – relativ improbabil ca unica explicatie in acest caz, avand in vedere varsta lui si faptul ca 75 de micrograme reprezinta o cantitate apreciabila, care ar trebui cel putin sa normalizeze FT4;
tratamentul nu a fost urmat constant si/sau corect – copii si adolescentii trebuie sa primeasca tratamentul supravegheat (de multe ori nu inteleg sau nu accepta boala si refuza tratamentul), inclusiv sa va asigurati ca respecta cele 30 de minute fara sa manance sau sa bea altceva decat apa dupa administrare;
asociaza o problema de absorbtie intestinala, care interfera cu trecerea levotiroxinei din intestin in sange; daca nu se gaseste o alta explicatie sau aociaza simptome digestive (balonari, tulburari de tranzit, greata, scadere ponderala) e indicat un consult gastroenterologic;
Bună ziua, mă numesc Camelia și am 54 ani. Acum doi ani am fost depistata cu un nodul la glanda tiroida de 2.5mm. La ultimul control din decembrie 2024 mi s-au spus urmatoarele:,,nodul lob stang în 1/3 inferioara la joncțiunea cu istmul-nodul mixt, izoecogen,neomogen,cu multiple zone transonice,halou fin hipoecogen,bine delimitat de 19,3/38,7/35,7mm(vol 13,94ml) cu semnal Doppler predominant periferic, elastografic moale(TIRADS3). De doua luni sunt răgușit tot timpul și am o tuse iritanta deși nu sunt răcită,iar în momentul când vreu sa casc simt ca ma sufoc și trebue sa ridic imediat capul. As dori un sfat și din partea dumneavoastră. Mulțumesc!
Raspuns:
un nodul tiroidian de 3.5 centimetri poate da simptome compresive, adica manifestari cauzate de apasarea pe organele din jur, in special trahee si esofag;
la acest scor ecografic (TIRADS 3), in contextul dimensiunilor, este recomandata punctia cu ac subtire; chiar si in cazul unui rezultat bun la punctie, daca se considera ca acest nodul este responsabil pentru tuse si senzatia de sufocare, operatia trebuie luata in considerare (mai ales daca a crescut de la 2.5 milimetri la 3.5 centimetri in doar 2 ani!);
cele de mai sus sunt valabile daca analizele de sange (TSH, FT4, calcitonina) sunt in limite normale; in caz contrar, indicatiile de investigatii si tratament pot diferi;
Buna ziua , rog ajutorul dvs . Sunt un pic nedumerita deoarece dupa ce mi iau eutioroxul de 100, la 1 ora imi beau cafeaua de dimineata .insa dupa nu mai mult de alte doua ore simt un nod in gat . Intrebarea ar fi- e voie sau nu cafea atunci cand suntem dependenti de eutirox ? o alta intrebare ar fi- este normal sa se ia in greutate dupa operatie si sa apara dureri articulare? Va multumesc tre mult.
Raspuns:
senzatia de „nod în gât” este rar cauzata de vreo problema tiroidiana; cel mai adesea, in special daca nu sunt prezente si alte simptome, este un raspuns la stresul psihic, fara o cauza organica demonstrabila;
cafeaua este permisa la cei aflati sub tratament cu Euthyrox, dar trebuie sa respecte intervalul minim de 30 de minute de la administrarea medicamentului;
nici cresterea ponderala, nici durerile articulare nu sunt probleme care sa apara in mod caracteristic dupa operatia de indepartare a tiroidei, cu conditia ca tratamentul de substitutie sa fie urmat in mod corect;
Buna ziua, domnule Doctor Tupea, va rog sa ma ajutati cu o explicatie pentru urmatoarea situatie: pacient operat in 2022, tiroidectomie totala, diagnostic carcinom papilar cu celule inalte si de tip oxifil, stadialitate PT3b PN0 ST1 R1 LV1 PV+ Pn+, doza de iod radioactiv 100mCi, cu evolutie foarte buna, fara cresterea nivelurilor Tg si Anti Tg, fara imagini suspecte la ecograf- tratamentul de substitutie cu euthyrox a fost de 150 mg zilnic, apoi 150 mg de luni pana sambata si doar duminica 125 mg. Cu aceasta doza tsh ul in luna martie 2024 a fost 0.028. Ca urmare, medicul endocrinolog a revazut doza, la 125 mg zilnic, pentru a evita eventualele complicatii cardiace. Sub aceasta noua doza instituita in luna martie, tsh ul actual a ajuns la 12.3 !!! Care ar fi explicatia? Diferenta zilnica de 25 mg poate sa produca o crestere atat de mare si de rapida a tsh? Mentionez ca in urma analizei, medicul endocrinolog a decis revenirea la doza zilnica de 150mg si repetarea analizei tsh dupa 6 saptamani. Sunt motive de ingrijorare in legatura cu evolutia bolii? Va multumesc pentru raspuns si va doresc mult succes in intreaga Dumneavoastra activitate, din ce in ce mai complexa si in continua evolutie! Cu stima,
Raspuns:
exista pacienti la care TSH-ul scade sau creste abrupt dupa modificari minore ale schemei de tratament cu Euthyrox; solutia in astfel de cazuri este ca doza sa fie schimbata in „pasi mici”, de regula nu mai mult 12.5 micrograme pe zi, cu repetarea analizelor dupa 6-8 saptamani; de asemenea, este foarte important sa fie respectate in mod constant regulile de administrare;
aceste oscilatii ale testelor de functie tiroidiana (in special TSH) NU sunt indicatori ai unei eventuale evolutii nefavorabile a carcinomului papilar, deci nu aveti motive de ingrijorare din acest punct de vedere;
Bună ziua! In data de 09.04.2024 mi s-a efectuat tiroidectomie totală , după 8 zile mi s-a recomandat eutyrox de 50, dar pentru ca aveam dureri in piept, după 3 zile medicul mi-a crescut doza la 100. După încă o saptamana mi-a crescut din nou doza la 100 și jumătate din 25. Pentru ca in continuare am simțit o ușoară apăsare in piept acum iau eutyrox de 125 dar au apărut durerile de cap. Ce imi recomandați in acest caz? După cat timp de la operație pot sa fac analizele pentru a putea stabili doza de eutyrox?
Raspuns:
dupa operatia de indepartare completa a tiroidei (tiroidectomie totala), tratamentul cu Euthyrox se initiaza, de regula, de a doua zi (daca pacientul poate inghiti normal); doza uzuala pentru un adult este, in cele mai multe cazuri, de 75-100 micrograme pe zi, cu recoltarea analizelor la 4-8 saptamani de la operatie si ajustarea tratamentului in functie de rezultate (daca e nevoie);
durerile in piept NU sunt un motiv de a creste doza; dimpotriva, daca exista un istoric de boala cardica sau factori de risc semnificativi pentru acest tip de patologie, doza se poate chiar scadea pana ce un cardiolog lamureste situatia;
durerile de cap nu sunt o reactie adversa caracteristica a tratamentului cu Euthyrox, cel putin deocamdata nu le-as lega de acesta;
in concluzie, probabil ca varianta cea mai prudenta ar fi o doza mai mica/medie de Euthyrox (75-100 mcg/zi), cu recoltarea TSH si FT4 dupa 4 saptamani; durerile in piept, in functie de severitate, frecventa si elementele de istoric mentionate mai sus, pot necesita un consult cardiologic;
Bună ziua.Ce părere aveți?Trebuie să fac operație?Eco tiroidian: ecostructură izoecogenă, inomogenă, cu doi noduli spongiosi de 20/15 MM şi 12/10MM EUTIRADS II.Examen laborator:FNA.Mart.-BETHSEDA III-Atipii foliculare cu semnificație nedeterminată.Calcitonimia mai mică de 2PG/ML.Țin regim dietetic, jodid 100-2TB/ZI.La control peste 6 luni.
Raspuns:
aspectul spongiform (adica asemanator cu un burete) al unui nodul tiroidian la ecografie este considerat un indicator destul de sigur al naturii sale benigne; acesta este motivul pentru care punctionarea acestor formatiuni NU este indicata;
desigur, pot exista situatii in care sa sa recurgem totusi la punctie, cum ar fi un nodul cu o componenta spongiforma, dar si o parte solida, caz in care punctionarea zonei solide poate fi necesara; alteori, aspectul spongiform poate sa nu fie cel tipic, iar medicul, mai ales daca nu are o experienta foarte mare, sa prefere varianta mai sigura a punctiei;
in cazul dvs, daca aspectul este tipic spongiform, supravegherea ecografica (la 6 luni), cu repunctionare daca apare cresterea semnificativa, cred ca poate fi o varianta potrivita; daca nodului nu este de fapt spongiform, optiunile luate de regula in considerare sunt repetarea punctiei (la 3 luni) sau lobectomia (indepartarea lobului tiroidian in care se afla nodulul respectiv);
Bună ziua! Am 35 de ani sex feminin Am depistat în noiembrie 2023,2 noduli hipoecogeni, neomogene ,cel de 1,05/1,17/94cm are micocalcificari la interior ,nevascularizat iar celalalt schita de nodul la secțiunea cu site-ul 0,54/0,27 cm fără adenopatii ….analizele de tiroida imi ies normal .Din noiembrie pana azi 22 noiembrie nu au crescut,însă doctora mi a zis ca arata rau ca sunt negri sunt imprecis delimitata și ca 90% e cancer și sa fac punctie .Sunt foarte speriata va rog sa îmi răspundeți.
…
La secțiunea cu istmul al doilea nodul am vrut sa scriu,precizez calcitonia a iesit 7,33 ca și fumatoare
Raspuns:
nu stiu daca riscul de malignitate se poate preciza atat de precis (90%) dupa ecografie, dar inteleg ca nodulul mai mare are niste elemente clare de suspiciune; in acest conditii, punctia este clar indicata si NU ar trebui evitata, pentru ca e o metoda relativ simpla si lipsita de riscuri pentru a avea un diagnostic;
in ciuda unor informatii gresite care circula, indiferent care e natura nodului (deci chiar daca e cancer), efectuarea punctiei NU înrăutățește situația;
Bună seara !Cu câteva zile în urmă vă scrisesem despre boala Graves tratată cu propicyl aproximativ 1 an de zile cu rezultate negative la TSH<0,0005si Ft4 la limite superioare…Dna doctor schimbându-mi tratamentul cu carbimazol la care bineînțeles am făcut o erupție cutanată destul de gravă (alergie la thirozol și carbimazol).Am reînceput tratamentul cu propicyl,dar Dna doctor care mă monitorizează nu vrea să îmi crească doza(chiar dacă TSH este aproape neidentificabil.Tratamentul pe care îl administram era de 1 comprimat dimineața și 1/2 seara.Normal ar trebui să îmi mărească doza la 2 comprimate pe zi.Nu îmi creează alergii și îmi mergea bine …ce îmi recomandați dvs de situația aceasta?Mulumesc frumos pentru eventual răspuns!
Raspuns:
sfatul meu este sa urmatirecomandarile primite de la medicul dvs curant; cu posibila exceptie a unor urgente sau situatii exceptionale, indicatiile medicale NU ar trebui schimbate fara un consult propriu-zis, indiferent cat de justificat ar putea parea;
de aceea, singura varianta in care as putea sa va fac o recomandare de modificare a tratamentului este dupa o evaluare de doua opinie la cabinet;
