aprilie 2010

marica paula:

Chiar astazi, 7 aprilie 2010, mi s-a pus diagnosticul de gusa hipertiroidizata si am pornit in cautare de informatii, fiind o afectiune necunoscuta mie. Am 33 de ani ,1.53m, 41 kg, mama unui baietel de 8 ani si am ajuns la medicul de familie care, ulterior, m-a indrumat catre medicul endocrinolog din cauza faptului ca am slabit foarte mult intr-un timp relativ scurt (nu demult aveam 49 de kg, deci 8 kg pierdute in ultimul timp, nu stiu cat,am observat mai ales la haine) desi mananc la fel, iar in mediul meu de viata familiala si sociala nu s-a produs nicio schimbare generatoare de stress.
Intrebarea mea de abia acum urmeaza, caci medicul endocrinolog, in urma palparii gatului meu, mi-a prescris THYROZOL 5MG 3XZI, METROPROL 1/2 TBX3 ZI, pe care mi-a recomandat sa le incep imediat, iar analizele (BTSH, FT3) sa le fac oricand in decurs de trei saptamani, cand ma asteapta la control. E firesc sa incep tratamentul inainte de analize? Nu vor influenta medicamentele rezultatul analizelor? Voi reusi sa ma ingras in urma acestui tratament? (sunt ingrozitor de slaba, obosita,agitata, nervoasa, iar senzatia de sufocare e teribil de suparatoare). Vor inceta aceste simptome? In afara senzatiei de sufocare, de presiune in zona gatului, ragusesc usor. E din aceeasi cauza, sau e boala profesionala? (sunt profesor, vorbesc mult, iar praful de creta e o constatnta in viata mea).
Va multumesc pentru rabdare,

…

Regret greselile de continut stiintific, nu cunosc termenii specifici terminologiei medicale aferente acestei afectiuni. Ce ar mai fi de spus este ca, din datele mele, nu am rude care sa sufere de afectiuni ale glandei tiroide, iar ca istoric medical in ceea ce ma priveste, pot adauga o hipoglicemie functionala si trei pareze faciale cu cauza necunoscuta, pe care le-am suferit intre 19 si 25 de ani: prima pareza la 19 ani, a durat un an si opt luni, ultima la 25 de ani a durat 8 luni, pentru toate trei parezele am luat ca tratament de lunga durata diclofenac, indometacin, stricnina, dexametazona,si altele, pe care nu mi le mai amintesc…Inaintea primei pareze, insa, aveam acceleasi simptome ca acum, dar la Galati, unde locuiam atunci, medicii nu au considerat necesara o astfel de interpretare medicala.
Astazi, la Buzau, mi s-a pus acest diagnostic.
Desi recunoscatoare, cel mai teama imi este de un diagnostic gresit si un tratament la fel. Nu pot sa uit cand, in perioada parezelor, tremurul mainilor imi era tratat inutil cu Rivotril.
Cu speranta unui raspuns, va multumesc pentru aceasta sansa.

Raspuns:

– unele dintre simptomele dvs sugereaza o afectiune tiroidiana; pierderea in greutate cu pastrarea apetitului, agitatia, nervozitatea pot fi cauzate de o hipertiroidie, dar este important de stiut ca sunt intalnite si in multe alte afectiuni, inclusiv suprasolicitarea nervoasa; de aceea nu sunt de acord cu decizia endocrinologului de a incepe tratamentul inainte de a confirma prin analize de laborator excesul de hormoni tiroidieni (hipertiroidia);

– inainte de a incepe orice tratament de acest tip se recomanda masurarea nivelului TSH si FT4 (freeT4), nu FT3 (freeT3); aceste analize vor arata daca este intr-adevar prezenta hipertiroidia, si, daca da, gradul de severitate; palaparea tiroidei nu inlocuieste in nicio situatie analizele de laborator; indicatia de a face analizele de sange oricand in decurs de 3 saptamani dupa inceperea tratamentului nu are, in opinia mea, niciun sens si nu ajuta la lamurirea problemei;

– daca hipertiroida se confirma, trebuie stabilita cauza ei; la varsta dvs, cea mai frecventa cauza este boala Basedow-Graves, care, in multe cazuri, asociaza si o forma de afectare oculara; daca va regasiti in aceasta situatie poate fi necesara si opinia unui oftalmolog cu experienta in oftalmopatia Graves; daca este necesar, prezenta bolii Basedow-Graves se poate confirma prin masurarea nivelului TRAb, anticorpi specifici care se intalnesc in titru crescut in aceasta afectiune;

– raguseala si,  probabil, presiunea in zona gatului nu au legatura cu tiroida;

– ca sa va raspund la intrebare: da, starea dvs se poate ameliora in urma tratamentului, cu conditia ca hipertiroidia sa fie cauza; iar diagnosticul trebuia stabilit urmand pasii de mai sus, sub indrumarea unui endocrinolog competent;

Dr. Claudiu Ţupea

Teodora:

Buna ziua Domnule Doctor,
am citit cu atentie materialul despre hipotiroidie.
Sunt intr-o mare dilema si va rog daca se poate, sa ma ajutati cu un raspuns. Nu stiu daca acest site este cel corespunzator, daca nu, va rog sa-mi indicati un altul, unde as putea primi raspuns la o intrebare de specialitate.
Ma numesc Teodora si sunt din Hunedoara. Anul trecut la sfarsitul lunii septembrie, mama mea, in varsta de 72 de ani, a facut o operatie de tiroida, in urma careia i-a fost extirpata o mare parte din aceasta. Dupa operatie s-a simtit foarte bine. La o luna de la operatie a mers la control endocrinologic, in urma caruia – ecograf – doctorita i-a spus ca e OK si i-a dat sa faca analizele specifice. Rezultatele au fost:
TSH: 1,34 uUl/ml (valori normale 0,44 – 3 45 uUl/ml)
FT4 Tiroxina libera: 1,49 ng/dl 19,22 (valori normale 0,9 – 1,74 ng/dl 12 – 22 pmol/l)
A primit tratament cu L-Thyroxina de 50 mg, 1 la zi dimineata pe stomacul gol si recomandarea ca dupa 3 luni sa revina la control cu aceste analize repetate.
De data aceasta rezultatele au fost:
TSH: 14,49 uUl/ml (valori normale 0,44 – 3 45 uUl/ml)
FT4 Tiroxina libera: 0,89ng/dl 11,48(valori normale 0,9 – 1,74 ng/dl 12 – 22 pmol/l)
Doctorita i-a spus ca s-a intamplat ceva de au iesit asa de proaste, i-a facut ecograf si i-a spus ca are tiroidita acuta. A intrebat-o daca este cumva depresiva? I-a marit doza de L-Thyroxina la 100 mg/zi si i-a dat sa faca analiza ATPO. Deasemenea, ne-a recomandat ca la 2 luni de tratament cu doza marita de L-Thyroxina sa repetam analiza TSH.
Va rog sa-mi spuneti daca este normal ca dupa o operatie de tiroida, cand tocmai de aceea se face operatia, sa scapi de probleme, analizele sa iasa mai prost ca imediat dupa operatie. Mentionez ca mama mea face si tratament cu Tritace – 1/zi, Concor – 2/zi si Tertensiv – 1/zi.
Va rog sa ma scuzati ca am scris asa de mult, insa am nevoie de sfatul Dumneavoastra.
Va multumesc.
Cu stima,
Teodora

Raspuns:

– presupun, pentru ca nu ati precizat clar, ca mama dvs a suferit o hemitiroidectomie – indepartarea unui lob tiroidan; de aceea endocrinologul i-a recomandat tratamentul cu Euthyrox in doza de 50 micrograme/zi, ceea ce reprezinta aproximativ o jumatate din sinteza zilnica de hormoni tiroidieni; la controlul de peste 3 luni s-a evidentiat o hipotiroidie, iar medicul, in mod logic, a crescut doza de Euthyrox; probabil ca diagnosticul suspectat a fost de tiroidita cronica (Hashimoto), nu acuta; pentru a confirma acest diagnostic s-a recomandat masurarea nivelului ATPO, anticorpi care cresc specific in boli tiroidiene autoimune;

– interventia chirurgicala, prin faptul ca anumite componente ale tesutului tiroidan sunt expuse celulelor imunitare din sange, poate duce la declansarea unei tiroidite autoimune; in cadrul acestei afectiuni, partea  din tiroida ramasa este atacat de sistemul imun, cu scaderea capacitatii de a produce hormoni;

– tiroidita autoimuna (cronica/Hashimoto) nu este o boala grava si nu este necesara reinterventia chirurgicala; trebuie monitorizata functia tiroidiana (prin masurarea TSH si freeT4), cu ajustarea dozei de Euthyrox in functie de rezultatele analizelor si starea pacientei, cu obiectivul de a mentine valoarea TSH in limite normale;

Dr. Claudiu Ţupea

Mihai Catalina:

Hristos a înviat!
Buna ziua,
Ma numesc Mihai Catalina,37 ani, 63kg si în urma unei ecografii tiroidiene au aparut urmatoarele:
-lobul stâng structura neomogena prin prezenta polar inferior a unui macronodul hipoecogen net conturat de 15/10/10 mm hipervascularizat omogen si doua leziuni microchistice de 2 mm sunt vizibile in 1/3 superioara.
T4-10,87 pmol/ml
TSH-2,47 uUl/ml
FSH-3,23 mlU/ml
LH-4,75 mlU/ml
Anticorpi antiTPO-10 Ul/ml
Am si unele stari de oboseala, de sufocare dar le pun pe seama unei bronsite asmatiforme
Ovarele sunt micropolichistice.
Am avut noduli mamari care au disparut in urma tratamentului homeopat.
Ca prim pas mi-a fost recomandata punctia cu ac fin si doresc sa stiu daca în cazul meu trebuie sa o fac?
Va multumesc!

Raspuns:

– marea majoritate a nodulilor tiroidieni sunt benigni, cresc destul de lent si nu reprezinta probleme majore de sanatate; cu toate acestea, o minoritate dintre acesti noduli sunt maligni, iar descoperirea lor doar prin mijloace neinvazive (palpare, ecografie, etc) este de multe ori dificila; din acest punct de vedere, punctia tiroidiana cu ac fin este o investigatie extrem de utila pentru ca poate preciza natura unui nodul fara a fi nevoie de operatie;

– nodulul descris ecografic prezinta vascularizatie in interior, ceea ce reprezinta un element de suspiciune;

– avand in vedere cele de mai sus, consider ca punctia cu ac fin este intr-adevar indicata in cazul dvs, pentru a lamuri natura acestui nodul; daca rezultatul va fi benign, nodulul poate fi urmarit ecografic periodic, fara alte interventii; daca rezultatul este nedeterminat (structura foliculara), se poate opta intre operatie si urmarire regulata, in functie de experienta si preferintele endocrinologului, precum si de decizia dvs; daca rezultatul este malign, evident se recomanda operatia (tiroidectomia);

Dr. Claudiu Ţupea

MARIUS CORNEA:

V-am ascultat sfatul dat in raspunsul dumneavoastra din 14.03.2010, in legatura cu tatal meu si am mers cu lamelele la d-l doctor Ioachim care mi-a dat urmatorul diagnostic: STRUCTURA DE PARENCHIM TIROIDIAN ANIZOFOLICULAR, CONTINAND ARII DE PROLIFERARE TUMORALA CU ASPECT CARCINOMATOS CU ASPECT SCUAMOS, CU CELULA MICA NECHERATINIZANT- ASPECT DE INFILTRARE TUMORALA PORNITA DE LA NIVELUL CAPSULEI GLANDULARE EXTERNE.
La nota laboratorului, d-l doctor a precizat urmatoarele: ASPECTE DE INFILTRARE TUMORALA LOCALA IN INTERIORUL TIROIDEI. SE SUGEREAZA CONSULT ONCOLOGIC RADIOTERAPEUTIC.
Va rog sa-mi precizati ce am de facut in continuare din punct de vedere terapeutic pentru tatal meu. Va multumesc anticipat.

Cu respect,
Marius Cornea

Raspuns:

– din ce am inteles eu, domnul doctor sugereaza ca tumora nu este primar tiroidiana, fiind de fapt un carcinom scuamos cu punct de plecare de la alt organ; aceasta formatiune maligna a invadat ulterior glanda tiroida si ganglionii limfatici cervicali;

– tinand cont de diagnosticul de la ORL si de concluziile doctorului Ioachim, se pare ca tumora laringo-faringiana este de fapt punctul de plecare, cancerul extizandu-se ulterior la nivel tiroidian si ganglionar; in acest conditii, diagnosticul initial de carcinom tiroidian anaplastic devine improbabil, iar tratamentul ar trebui coordonat de cei de la ORL, ca pentru o tumora de acest tip;

Dr. Claudiu Ţupea