iunie 2010

MIRUNA BADEA:

Buna ziua, domnule doctor!
Am 34 ani si am fost operata in urma cu 7 luni -tiroidectomie totala pentru gusa polinodulara cu eutiroidism.Exam histopatologic a fost de adenom tiroidian si am ramas pe tratament de substitutie cu euthyrox 100, iar apoi 150 micro ! In 20 mai 2010 aveam urmatoarele analize ( Synevo): TSH o,oo6(o.27-4,2), FT4 32,79(12-22), FT3 5,8 (3,9-6,7), Ca total 8,45(8,6-10,2), Ca ionic 3,71(3,82-4,82), in rest-normale. Asociat ,menstruatia a durat mai putin decat de obicei( aproape 3 zile), iar firul de par capilar e mai subtire si nu mai areaspectul anterior( ondulat) pot spune….
Am redus la 125 euthyox de o saptamana si iau 1000 mg Ca Sandoz la 2 zile cu 50 micrograme alfa calcidol.
Intrebarile mele sunt, va rog, daca am procedat bine in legatura cu doza de euthyrox, peste cat timp sa repet analizele, mai ales ca mi s-a spus ca trebuie sa mentin FT4 la normal ( nu neaparat TSH normal), mai ales in eventualitatea unei sarcini !Scaderea TSH are legatura cu menstruatia ( functia reproductiva) si cu aspectul parului, unghii, dintii, gingii ?
Multumesc din suflet pentru eventualul raspuns !

Raspuns:

– nivelul supresat al TSH, precum si valoarea anormal crescuta a fractiei libere a tiroxinei (FT4), arata ca tratamentul de substitutie cu Euthyrox era recomandat intr-o doza prea mare; in consecinta, reducerea dozei este un pas logic; sigur ca aceasta decizie ar fi trebuit luata de endocrinolog, dar in esenta este corecta; analizele (TSH si freeT4) ar trebui repetate peste 6 saptamani, de preferat la acelasi laborator (Synevo); daca valoarea TSH se va regasi in limite normale, aceasta doza (125 μg/zi) de Euthyrox va fi mentinuta, cu control la 6 luni; daca TSH ramane supresat (sub limita inferioara a normalului), doza va fi redusa la 100 μg/zi, cu repetarea analizelor la 6 saptamani; statistic vorbind, cei mai multi pacienti cu tiroidectomie totala isi mentin TSH in valori normale cu o doza zilnica de l-tiroxina (Euthyrox/L-Thyroxin) de 100 μg/zi:

– obiectivul tratamentului de susbtitutie cu hormoni tiroidieni la pacientii cu functie hipotalamo-hipofizara normala (asa cum sunteti si dvs) este  mentinerea nivelului TSH in limite normale, nu a FT4; in eventualitatea sarcinii, in mod optim, TSH va fi mentinut sub 2.5 μUI/ml, fara a cobori sub limita inferioara a normalului;

– excesul de hormoni tiroidieni (situatia in care v-ati aflat si dvs sub doza de 150 μg/zi de Euthyrox) poate provoca dereglari menstruale, reducerea fertilitatii si modificari la nivelul unghiilor si firului de par; dintii si gingiile sunt mai putin afectate in aceste conditii;

Dr. Claudiu Ţupea

Cristina C.:

Buna ziua!

Am 35 de ani, 1.65 cm si 68 kg. Valoarea TSH este 8,33 (normal 0,30-4,50). Doar pe baza acestei analize si in urma ecografiei cu ultrasunete medicul de familie mi-a pus diagnosticul de tiroidita autoimuna -Hashimoto- si mi-a prescris Thyroxin 50 timp de 6 saptamani. Dupa tratament voi repeta analizele si atunci cred ca voi afla si valorile T3, T4, cat si prezenta sau absenta anticorpilor. Intentionez sa merg la un medic endocrinolog.
Baietelul meu are 7 ani, 1,28 cm si 23 kg iar TSH-ul este 4,60 ( normal 0,35 – 5,00). Are vreo relevanta faptul ca este mai aproape de limita superioara la varsta aceasta?
Ce analize s-ar putea face pentru a fi sigura ca nu ma mosteneste (in cazul in care as avea intr-adevar Hashimoto)? A facut la nastere acel TSH Screening si a iesit negativ dar nu stiu daca este acelasi lucru.

Va multumesc!

Raspuns:

– diagnosticul in cazul dvs ar fi trebuit confirmat prin masurarea nivelului anticoprilor specifici: ATPO si anti-tiroglobulina; in marea majoritate a cazurilor de tiroidita autoimuna acestia sunt prezenti in titru crescut; sigur ca valoarea crescuta a TSH si un aspect ecografic caracteristic (neomogen, hipoecogen difuz) pot sugera diagnosticul, dar este de preferat sa existe si o confirmare de laborator, mai ales daca cel care face evaluarea nu este endocrinolog;

– in principiu nu sunt motive de ingrijoare atat timp cat TSH-ul fiului dvs este in limite normale; este bine sa stiti ca tiroidita Hashimoto este o boala autoimuna care, ca majoritatea afectiunilor de acest tip, se intalneste mai mult la sexul feminin; totusi, se poate masura si la el nivelul ATPO, pentru a exclude prezenta unei reactii autoimune impotriva tiroidei; testul de la nastere se face pentru a descoperi cazurile de hipotiroidism congenital (deficitul de hormoni tiroidieni la nou nascut) si nu exclude, in niciun fel, o tiroidita autoimuna mai tarziu in viata;

Dr. Claudiu Ţupea

Fabiola:

Mama mea a fost operata ( i s a scos toata tiroida si s a facut rezectie la nervul drept al laringelui )in mai de tiroida si la biopsie i s a depistat cancer nediferentiat.( am inteles ca este cel anaplastic).Este si asmatica si are 79 de ani.I s a prescris eutirox si raze.
Exista posibilitatea ca aceasta forma de cancer sa aiba o imbunatatire in urma radiatiilor? Multumesc

Raspuns:

– uneori poate exista un raspuns la iradierea externa in cazul carcinomului anaplastic, cu incetinirea evolutiei;

– de asemenea, din punct de vedere al simptomatologiei (evolutia acestui tip de cancer tiroidian este insotita in multe cazuri de dureri), iradierea poate determina o ameliorare;

– din pacate, acest tip de tumora este agresiva si, deocamdata, nu exista metode de tratament cu adevarat eficiente;

Dr. Claudiu Ţupea

ARICESCU IOANA:

Buna ziua domnule doctor,
Revin prezentandu-va si valorile normale ale determinarilor hormonale,astfel:T-3-Triiodotiroidina=2.34 ng/ml(valori normale 0,49-2,02).T4-Tiroxina totala=155,1 ng/ml(valori normale 53-121).TSH=0,35 mUl/ml(valori normale 0,39-6,16).Am nevoie de tratament pentru tiroida?.Alte simptome:intoleranta la caldura,senzatie de “nod in gat”,am slabit in greutate,obosesc repede,sunt nervoasa.In plus am colesterolul,trigliceridele si glicemia marite pentru care iau tratament medicamentuos.
Multumesc frumos!

Raspuns:

– simptomele prezentate pot indica prezenta unui exces de hormoni tiroidieni (hipertiroidie), dar nu sunt specifice pentru o astfel de afectiune;

– exista o neconcordanta intre nivelul cvasinormal al TSH si valorile crescute ale T3 si T4; in practica, in cazurile de hipertiroidie, nivelul TSH se supreseaza (scade sub limita inferioara a normalului) inainte ca cei doi hormoni tiroidieni sa depaseasca valoarea maxima admisa; in plus, pentru o mai buna acuratete, de obicei recomandam masurarea fractiilor libere al tiroxinei si triiodotironinei, nu cele totale;

– pentru a clarifica daca exista sau nu o disfunctie a tiroidei, este indicat sa repetati, la un laborator de incredere, masurarea TSH-ului si a fractiei libere a tiroxinei (free T4), fara T3 total sau liber; in functie de aceste rezultate se va stabili daca simptomele sunt determinate de o problema tiroidiana;

Dr. Claudiu Ţupea

Alina Bv:

Buna ziua

Am 32 ani, sunt din Brasov, si va rog sa ma ajutati cu o interpretare a rezultatelor ultimelor mele analize. Am fost diagnosticata in 2006, la varsta de 28 ani, cu hipertiroidie, TSH-ul meu fiind atunci de 0.005, valori normale intre 0.27 – 4.2. Atunci am inceput cu 30mg/zi de Thyrozol, pe parcursul timpului ajungand la 5mg/zi, penultimul meu TSH fiind 5.38, valori normale intre 04. – 4.
Ultimele analize pe care le-am facut au urmatoarele rezultate:
TSH = 2.04, valori normale 0.35 – 4.94
ATPO = 36.40, valori normale 0 – 5.61
HTGK = 6.74, valori normale 0 – 4.11
Mentionez ca in 2009 am facut o analiza TRAb, cu rezutat <0.55, valori normale negativ – pana la 1.00.
As dori sa va intreb ce semnifica aceste ultime analize? Este vorba despre o tiroidie autoimuna? Am trecut de la hiper la hipotiroidie?
Am sanse sa “scap” de administrarea Thyrozolului? Ce sa ingrijoreaza este faptul ca deja iau Thyrozol de 4 ani, si nu stiu daca este normala o administrare atat de indelungata, desi medicul care ma trateaza spune ca nu este nicio problema. De asemenea, am observat ca am calciul si magneziul sub normele minime, iar in diverse publicatii am citit ca Thyrozolul ar afecta nivelul acestora. Din simpomele de la inceput am unele reminiscente cum ar fi tahicardie, stari de depresie, teama si continua lupta cu greutatea (mi-am schimbat modul de alimentatie si fac exercitii fizice zilnic si totusi in ultima vreme imi este foarte greu sa imi mentin greutatea), in rest ma simt foarte bine, nu am probleme cu ochii sau cu menstruatia.
Este o afectune vindecabila sau voi lua pastile toata viata? La inceputul tratamentului mi s-a recomandat operatia, dar la ultima vizita doctorul mi-a spus ca nu este nevoie. La ce sa ma astept pe viitor? Multumesc.

Raspuns:

– avand in vedere varsta de debut, presupun ca boala Basedow-Graves este cauza hipertiroidiei in cazul dvs; acesta afectiune este de tip autoimun, ca si tiroidita cronica (Hashimoto); evident, boala Basedow-Graves determina exces de hormoni tiroidieni (hipertiroidie), in timp ce tiroidita cronica este cauza de hipotiroidie (deficit de hormoni tiroidieni); prezenta unui nivel usor/moderat crescut al ATPO este frecventa intalnita la pacientii cu boala Basedow, ca un marker al procesului autoimun, fara a insemna ca afectiunea evolueaza spre tiroidita cronica si hipotiroidie;

– in opinia mea, in conditiile in care TSH-ul a fost adus in limite normale (sau usor peste), reusindu-se controlul bolii cu o doza mica de Thyrozol (5 mg/zi), si anticorpii specifici (TRAb) sunt negativi, se poate considera ca boala este in remisiune si se poate intrerupe Thyrozol-ul; durata unor astfel de periode de remisiune este variabila, de la cateva saptamni la cativa ani; de aceea sunt necesare controale periodice pentru a surprinde din timp o eventuala reaparitie a hipertiroidiei;

– daca apare o recadere se recomanda echilibrarea bolii (normalizarea TSH) cu Thyrozol si, dupa aceea, utilizarea unuia dintre cele doua tratamente definitive, iod radioactiv sau interventia chirurgicala; in marea majoritate a cazurilor, dupa tratamentul definitiv al bolii pacientul va avea nevoie de tratament de substitutie cu l-tiroxina (Euthyrox/L-Thyroxin) tot restul vietii;

– tratamentul cu Thyrozol nu afecteaza in mod direct nivelurile de calciu si magneziu; daca, intr-adevar, este un nivel usor scazut de calciu, deficitul de vitamina D este o cauza mult mai probabila; se recomanda suplimentarea cu calciu (1-1.5 g/zi) si vitamina D (800 UI/zi), cel putin in lunile de toamna-iarna);

Dr. Claudiu Ţupea

Lavinia Oprea:

Buna ziua

In urma unei echografii (nuclear)facuta la Fundeni, cu un TSH de 3.02, dr. endocrinolog o trimite pe mama mea la Parhon pentru operatie, pentru ca o diagnosticase cu cancer.( in echo se spune astfel:
LDrept 40/15/16 mmmm, LS 37/15/15 mmmm
Istm 2.7 mmmm, contur tioidian -nu inteleg, pare sa se termine in “relat”-echostructura neomogena in plase cu echogenitate usor redusa difuz.
In 2/3 inferioara lob drept arie nodulara hiperechogena foarte slab delimitata aprox 25/14 mmmm neomogena vascularizata central si periferic
restul parenchimului tiroidian cu vascularizatie usor crescuta neuniform
Fara adenopatii semnificative adiacente tiroidei.)

La Parhon, o alta echo= nici vorba de cancer!
in aceasta echo, dr spune :”tiroida simetrica mulata peritraheal cu contur discret modelat, cu fine septii fibrovasculare cu delimitari pseudonodulare, fara coresp. palpator distinct
Continut hipoecogen posibil tiroidita cronica
vascularizatie usor crescuta bilateral
se sugereaza corelarea cu tsh, atpo, ath, cea, calcitonina

Rez. analizelor(lab BIOS) au fost
tsh 6.77
atpo 21.22
calcitonina 2.65
antitg 329.9
cea 2.1

o a treia echo, a doua zi( vroiam sa ne lamurim…)
“Glanda hipoecogena, difuz neomogena cu pot noduli relativ recenti(nu inteleg prea bine ce scrie…)
lob dr 30/15/17- cel mai mare micronodul 1.6 mmmm
lob stg 25/15/16
istm 3/13
fara aspect concludent de modificari ganglionare”(medsana- acelasi diag -tiroidita cronica)

La munposan i s-a recomandat totusi operatia, pentru ca e un nodul”mic, dar rau” ce poate deveni canceros mai tarziu. Inca nu avem rez analizelor de aici.

Intrebarea este: ce parere aveti dvs? Despre toate acestea…, ce spun valorile acelea mari la tsh si anti-tg; sa se opereze, si daca da, la ce spital? DE la Fundeni i s-a recomandat exclusiv Parhon.

Va multumesc

Raspuns:

– aspectul ecografic descris la Institutul Parhon este, intr-adevar, sugestiv pentru tiroidita cronica (Hashimoto); acesta se coreleaza cu nivelul crescut al anticorpilor anti-tiroglobulina, sustinand diagnosticul; valoarea TSH peste limita superioara a normalului arata instalarea unui hipotiroidism (subclinic, cel mai probabil), caz in care tratamentul de substitutie cu l-tiroxina poate fi indicat; nu exista, conform datelor prezentate de dvs, elemente de suspiciune legate de prezenta unui cancer tiroidian; de asemenea, conform acelorasi informatii, pacienta nu are indicatie chirurgicala; sunt convins ca aceleasi explicatii v-au fost oferite si de medicul de la Institutul Parhon;

– nu-mi este foarte clar ce doreati sa mai lamuriti in conditiile in care evaluarea facuta la un centru de referinta in endocrinologie a stabilit destul de clar prezenta unei boli tiroidiene comune, cu tratament clar, excluzandu-se un diagnostic grav;

– este evident ca, cerand foarte multe opinii, cineva in cele din urma va recomanda si operatia, mai ales in mediul privat, unde poate exista si un interes material in acest sens; afirmatiile de tipul „mic, dar rau, ce poate deveni canceros mai tarziu” sunt pur si simplu prostii, fara a avea nicio acoperire din punct de vedere medical;

Dr. Claudiu Ţupea