octombrie 2014

Aly:

Domnule doctor,
Am o mare problema si totodata o mare neliniste.Am fost diagnosticata de 2 ani cu hipotiroidism,mostenit genetic de la mama mea care se confrunta cu acceasi problema.Am urmat tratament cu euthyrox nu a functionat,acum urmez cu novothyral dar menstruatia este tot neregulata de 2 ori pe luna…nu stiu cum sa mai procedez,poate sa mai maresc doza de la o pastila,la o pastila jumatate?Mentionez k medicul cu care urmez este in concediu de maternitate….!Am o mare neliniste ca nu pot avea o sarcina in conditiile acestea,sau imi cauza infertilitate.

Multumesc anticipat.

Raspuns:

– „functionarea”tratamentul din hipotiroidie inseamna normalizarea testelor de functie tiroidiana: TSH si FreeT4; daca aceasta conditie e indeplinita, inseamna ca tratamentul este corect si orice alte probleme apar NU sunt legate de hipotiroidie;

– pentru tulburarile menstruale exista multiple cauze, disfunctia tiroidiana nefiind una dintre cele mai frecvente;

– tratamentul se modifica doar in urma analizelor, deci in niciun caz nu e recomandat sa schimbati doza in speranta ca se va regla astfel menstruatia;

– cel mai bine este sa faceti un consult endocrinologic pentru lamurirea situatiei actuale si identificarea unor eventuale alte cauze pentru dereglarea de ciclu menstrual;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Istrate Ionel:

Buna ziua domnule doctor,
Urmare a ultimului dvstra raspuns prin care ma sfatuiati sa fructific in timpul util programarea pt operatie la dl.dr Brasoveanu,vreau sa va comunic ca in data de 19.09.a.c.m-am operat,fiindu-mi extirpat lobul drept.
Ieri,20.10.a.c.am fost la control la dl.doctor dupa ce in prealabil am luat rezultatul anatomo patologic din care rezulta ca nu sunt probleme,nefiind vorba de cancer.Chiar dl.doctor a glumit spunand:”nu ai cancer dl Istrate,deci ai scapat de mine”.
Indraznesc sa va rog sa imi explicati mai pe larg ce inseamna cele scrise de dl.D.Ioachim in raportul de investigatii anatomo-patologice:
1.adenom folicular LDT transformat chistic posthemoragic,cu scleroza subcapsulara,ariide resorbtie posthemoragica;
2.parenchim adiacent anizofolicular cu epitelii izolate de tip hiperfunctional.
In speranta ca nu va deranjeaza ca doresc o explicare mai detaliata,va multumesc anticipat pt intelegere.La revedere.
Cu deosebit respect,
Istrate Ionel.

Raspuns:

– explicatia detaliata este chiar in buletinul anatomopatologic; nu stiu in ce masura poate fi utila explicarea suplimentara a acestuia, in conditiile in care este vorba de termeni extrem de specializati, care presupun cunostinte de fiziologie, histologie si histopatologie tiroidiana;

– esenta acestui rezultat este: nodulul in cauza era o formatiune benigna, deci actul chirurgical a rezolvat problema; restul informatiilor de pe acel buletin nu influenteaza in nicun fel tratamentul sau monitorizarea postoperatorie;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Simona:

Buna ziua ,
In primul rand vreau sa va multumesc din suflet la raspunsul pe care l-am primit de la dumneavoastra la intrebarea cu nr. 1224.Ce pot sa fac in continuare cu chistul?Exista vreun tratament medicamentos pentru reducerea in dimensiune ? Ar fii indicata o noua punctie de evacuare?Ce parere aveti de excizia chirgicala in cazul meu? Va multumesc

Raspuns:

– o parte din chisturile tiroidiene nou aparute (zile-saptamani) isi reduc dimensiunile in urma unui tratament de 1-2 saptamani cu antiinflamator nesteroidian (de ex. Flamexin); in majoritatea cazurilor, din experienta mea, dimensiunea acestor formatiuni ramane totusi stabila, dar dispar durerea si disconfortul;

– pentru chisturi mai vechi NU exista niciun tratament medicamentos cu eficienta dovedita in reducerea dimensiunilor;

– operatia intra in discutie atunci cand chistul se reface rapid dupa punctie; in cazul dvs, oricum dimensiunile dupa punctie sunt similare cu cele anterioare, deci singura modificare relevanta poate fi cresterea, nu refacerea;

– o noua punctie poate fi incercata daca se considera ca prima nu a fost executata corect sau daca apare o crestere brusca a chistului, cu durere, pentru ameliorare acesteia;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

zavelca mariana:

Buna ziua! Domnule doctor , am 33 ani si am fost diagnosticata recent cu sindrom ovare polchistice, obezitate grad 2, hipertensiune, sterilitate primara cu anovulatie si gusa micronodulara cu eutiroidie. Urmez tratament de 2 luni cu- meguan 2 gr/zi, spironolactona 200 mg/zi, betalok 100, tertensif si atacand. Pt. Hipertensiune iau tratament de circa 5ani, adica de la 28 ani, atunci avand70 kg, si nu ca in prezent cand am 93 kg.
Va rog sa-mi spuneti ce ar trebui sa mai fac, ce tratament sa urmez pt. A scadea testosteronul, care la ultima analiza a fost de 11,5-testosteronul liber, restul analizelor hrmonale finnd bune. Dar pt. Gusa micronodulara ce investigatii mai trebuiesa fac, deoarece nu mi s-a spus nimic in legatura cu aceasta. Ginecologul la care merg la consultatii imi recomanda sa iau flutamida, iar endocrinologul nu vrea sa mi-l prescrie intrucat imi va afecta ficatul, iar in cvonditiile in care imi doresc si osarcina, nu ar fi tocmasi bine. Va multumesc din suflet!

Raspuns:

– gusa micronodulara cu eutiroidie nu are nicio influenta negativa asupra celorlalte probleme cu care va confruntati si nu necesita decat control ecografic periodic;

– hipertensiunea arteriala aparuta la o varsta atat de tanara impune evaluarea pentru cauze endocrine – adica boli ale glandelor suprarenale;

– ar trebui facute toate eforturile pentru piederea in greutate; multe dintre problemele actuale, cum ar fi hipertensiunea  si testosteronul crescut, se pot ameliora daca reusiti sa slabiti 10-15% din greutatea actuala;

– flutamida NU se utilizeaza in mod obisnuit in sindromul de ovar polichistic tocmai din cauza riscului hepatic, deci endocrinologul are dreptate;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Mirela D:

Buna ziua,
am si eu o situatie asemanatoare cu cea a Alinei: TSH si Trab in limite normale dupa 2 ani de thyrozol. As putea sa intrerup tratamentul in orice moment( dupa cum mi-a zis medicul). Credeti ca e ok sa planific o sarcina dupa intreruperea tratamentului? ( am 33 de ani)

Raspuns:

– pentru o punere in context, este vorba de raspunsul cu numarul 190;

– ianinte de sarcina este recomandata recurgerea la un tratament definitiv: operatie sau tratament cu iod radioactiv; este bine sa stiti ca utilizarea iodului radioactiv amână sarcina cu 6-12 luni dupa administrare; altfel, fara recurgerea la una din cele doua metode, sarcina va fi una cu risc si va necesita o monitorizare stricta;

– oprirea tratamentului cu Thyrozol NU garanteaza in vreun fel ca intrati in remisie; in general, sansele unei remisii (perioada in care functie tiroidei se mentine normala fara tratament) in  boala Basedow-Graves sunt apreciate la 30-40%;

– daca nu doriti sa urmati o terapie definitiva, trebuie cel putin sa va asigurati ca sunteti in remisie pana sa ramanei insarcinata; asta inseamna o perioada de cel putin 3-6 luni in care functionarea tiroidei se mentine normala dupa oprirea Thyrozolului;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Iulia D.:

Buna ziua. Sunt operata de hemitiroidectomie stg si partial dreapta de cca 8 ani. Iau Euthyrox de 75 in prezent. Am aproape 30 de ani si dorinta de a ramane insarcinata. Pe langa aceasta interventie, mentionez ca mai am o operatie de apendicita, o miomectomie de 3 ani si o colecistectomie de cateva luni. Si 2 noduli la sanul stg. Dna dr unde am facut o eco la san acum 2 luni mi-a spus ca in timp ce in partea inferioara fibromul a lucrat, s-au petrecut aceleasi modificari la nivelul sanilor, precizand ca o sarcina mi-ar face foarte bine. Ce analize ar trebui sa fac pentru ca o sarcina sa decurga normal? Va multumesc.

…

Am uitat sa mentionez ca motivul operatiei a fost prezenta a 2 noduli tiroidieni, unul pe stg, unul pe dreapta care, dupa 2 punctii realizate la interval de un an, si-au schimbat compozitia, nu si dimensiunile. Operatia am facut-o la Parhon, iar punctia tot acolo.
Cu stima,
Iulia D

Raspuns:

– inainte de sarcina si pe parcursul acesteia valorile testelor de functie tiroidiana  (TSH si FT4) trebuie mentinute intr-un interval optim;

– in cazul TSH asta inseamna de regula jumatatea inferioara a intervalului de normal pentru adulti al laboratorului respectiv; unele laboratoare au limite speciale pentru gravide in functie de trimestru; in aceast caz se vor folosi acele limite;

– tratamentul cu Euthyrox trebuie urmarit si ajustat de endocrinolog in functie de rezultatele analizelor;

– intervalul de monitorizare este variabil, dar de obicei pe timpul sarcinii trebuie facut cate un control la 4-8 saptamani;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

ramona:

Dle doctor ,
Faceti parte din viata mea zi de zi , depind de blogul d-voastra !!!!
Am si eu o intrebare: se pot lua suplimente alimentare pentru artroza – artrostop sau orice altceva ce contine glucozamina ?. Am fost operata de carcinom foliculo-papilar in mai 2013 si am facut o sedinta de iod radioactiv. Urmatorul control este in noiambrie la Cluj. ( pT2N0MxG1)
Nu sunt cuvinte pentru ceea ce faceti !!!!!! Multumesc inca o data

Raspuns:

– din cate stiu, aceste suplimente alimentare pentru articulatii nu contin iod in cantitati mari; in consecinta, nu ar trebui sa existe un efect negativ asupra scintigrafiei si a masurarii tiroglobulinei, doua dintre modalitatile principale de monitorizare in cazurile de cancer tiroidian diferentiat operat si tratat cu iod radioctiv;

– va multumesc foarte mult pentru apreciere!

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Sararu Adriana:

Buna ziua! Ma numesc Sararu Adriana si am 35 ani.De curand am facut un set de analize si rezultatele nu sunt tocmai bune. Anti-Tiroglobulina a iesit foarte mare 119.75, TSH este 1.8646 iar Free T4 0.96.Imi puteti soune daca aceste valori indicaun hipertiroidism? Mentionez ca ma simt foarte obosita in ultimul timp cu toate ca am luate si un tratament cu magneziu.
Va multumesc !

Raspuns:

– valoarea mai mare a anticorpilor anti-tiroglobulina arata o boala numita tiroidita autoimuna; aceasta este o afectiune tiroidiana foarte frecventa, in care sistemul imun ataca si progresiv distruge tiroida; pe masura ce acest proces avanseaza, capacitatea glandei de a produce hormoni scade si atunci este necesar tratamentul de substitutie (inlocuire) cu levotiroxina;

– pe larg despre boala – aici;

– conform analizelor, dvs va aflati intr-o faza incipienta a bolii, in care functionarea tiroidei nu este inca afectata, deci tratamentul nu e necesar; in sine, acei anticorpi crescuti nu va influenteaza starea generala, atat timp cat TSH si FreeT4 sunt in limite;

– tiroidita autoimuna este totusi o afectiune cronica si, chiar daca nu e inca nevoie de tratament, controlul periodic este obligatoriu;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Simona:

Buna ziua ,Domnule Doctor

Am 30 de ani si am fost diagnosticata in urma cu doi ani in urma unei ecografii tiroidiene cu un chist tiroidian cu lichid(nu stiu dimensiunile care le avea atunci).Analizele fiind normale medicul a zis ca nu necesita tratament doar monitorizare ecografica.In urma cu o luna m am trezit brusc cu o durere in zona chistului (cred ca era vorba de o hemoragie intrachistica).La ecografie s-a vazut in lts o formatiune nodulara marcat hipoecogena transonica de 22/18mm,cu intarire posterioara si sept in interior.Am cerut sa mi se faca punctie pt ca se vedea la inghitit.In urma punctiei a ajuns la 19/13mm.Tsh ul si ft4 sunt in limite normale.Vreau sa stiu daca prezenta septului si a intaririi posterioare poate sa fie un semn de transformare maligna si mai vreau sa stiu daca tratamentul cu Euthyrox are rezultat pe un chist cu lichid de dimensiuni asa mari.Daca as lua Euthyrox pe o tiroida normofunctionala nu risc sa dau in hipertiroidism dupa un tratament pe termen lung?Va multumesc anticipat

…

Am uitat sa mentionez valorile analizelor
FT4=14,81/pmol/l valori referinta 11,48-22,70/pmol/l
TSH=1,792/uIU/mL valori referinta 0.55-4,78/uIU/ml
Va multumesc

Raspuns:

– intarirea posterioara a semnalului la ecografie arata un continut lichidian al formatiunii, deci sustine diagnosticul de chist; prezenta unui sept simplu intr-un chist tiroidian nu este un element de suspiciune pentru malignitate;

– tratamentul cu Euthyrox pentru noduli tiroidieni, atat timp cat functia tiroidei e normala, nu si-a dovedit cu certitudine eficienta; de aceea, eu nu recomand acest tratament pentru „a tine sub control nodulii” la pacientii mei; in plus, un nodul chistic are alt mecanism de aparitie decat unul solid si este si mai improbabil sa raspunda la levotiroxina (Euthyrox);

– o doza excesiva de Euthyrox poate fara indoiala induce tirotoxicoza (adica manifestarile asociate excesului de hormoni tiroidieni) daca e administrata o perioada mai lunga;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Simona B:

Buna ziua,

Am 46 de ani si am fost diagnosticata cu: Gusa polinodulara. Eutiroidism periferic si mi s-a recomandat tratament radical chirurgical al gusii polinodulare, urmand ca dupa tiroidectomie sa ma intorc la medicul endocrinolog pentru stabilirea tratamentului substitutiv tiroidian.

Analize efectuate in 25.09.2014:

TSH: 0.043 uIU/ml interval de referinta 0.27 – 4.5 uIU/ml
FT4: 13,14 pmo/L interval de referinta 12.00 – 22.00 pmo/L
Ac Anti-Tireoperoxidaza (TPO): 0.58 UI/ml interval de referinta < 5.61 UI/ml
Calcitonina: <2 pg/mL interval de referinta < 5 pg/mL
Calciu total seric : 9,7 mg/dl interval de referinta 8.5 – 10.30 mg/dl
Calciu ionic seric : 4.1 mg/dl interval de referinta 4.5

ECHO tiroida am facut-o in 29.09.2014

Istm = 5.7 mm
LDT diametru AP = 17 mm
diametru t = 24 mm
diametru L = 44 mm
LST diametru AP = 14 mm
diametru t = 19.5 mm
diametru L = 50 mm
Interpretarea ECHO tiroida: Structura intens neomogena prin prezenta unor multiple leziuni nodulare neomogene cu microcalcificari cu diametre variabile cea mai mare la nivelul LDT (15/19/21 mm) ; vascularizatie prezenta peri si intralezionala.

La CT: TORACE-C din 25.09.2014
Concluzie: Aspect CT torace normale.
Noduli tiroidieni cel mai mare de 1,6 cm pe dreapta.

In 30/09/2014 am facut SCINTIGRAFIE TIROIDIANA. Imaginile au fost inregistrate la 20 de minute dupa ce mi-a fost administrat i.v. 127 MBq 99mTc-Pertechnetat

Interpretarea : Tiroida este in situatie cervicala medie cu polul inferior deasupra reperului osos sternoclavicular.
In incidenta anterioara dimensiunile sunt marite prin cresterea predominananta a lobului drept.
Structura lobului drept este heterogena prin prezenta unei formatiuni hiperfixante in 1/3 medie care bombeaza conturul extern lobar, de aproximativ 2 cm in diametrul maxim.
Inferior de acesta se remarca prezenta altei formatiuni izofixante, relativ bine delimitata fata de parenchimul din jur, cu bombare inferioara. Polar superior parenchimul restant este hipofixant omogen (posibil datorita efectuarii examinarii dupa administrare de substanta de contrast iodata).
Structura lobului stang este inomogena prin prezenta a doua formatiuni hipofixante, una inferior cu extensie spre istmul tiroidian pe care il inglobeaza si cealalta in polul superior lobar. In rest aspect izofixant.
Intensitatea globala de fixare este in limite normale

CONCLUZIILE scintigrafiei:
Aspect de gusa polinodulara cu nodul dominant cald medio-lobar si multiple formatiuni izohipofixante in restul parenchimului tiroidian ( context de administrare recenta de substanta de contrast iodata)
Se recomanda monitorizare si corelare cu bliantul biologic.

Mentionez ca in 25.09.2014 mi-a fost administrata i.v. substanta de contrast pt. ca mi s-a facut un computer tomograf la torace.

Doresc sa stiu daca:
– diagnosticul pus este corect.
– trebuie sa fac urgent tiroidectomia?
– cat de grava este situatia mea si ce alte alternative eficiente imi puteti recomanda?

Mentionez ca am fost internata in spital la sectia cardiologie deoarece acuzam palpitatii cu ritm rapid, dureri pericordale, stari de oboseala la efort, senzatie de aer insuficient. Ecocardiografia cardiaca, testul de efort , EKG-ul au scos in evidenta faptul ca am aorta ascendenta dilatata. Dupa evaluarea functiei tiroidiene am fost transferata la endocrinologie. Pana atunci nu am stiut sa am probleme cu glanda tiroida.
Nu exista ancetedente in familie.
Toate aceste simptome mi-au aparut in urma unui soc emotional la jumatatea lunii iulie.
Am slabit 1- 2 kg in ultimele 2 luni si jumatate, in conditiile in care am inceput sa mananc fff mult si haotic ( la o inaltime de 1.81 m am o greutate de 65 kg). Pana la aparitia simptomelor mai sus mentionate mancam regulat de 2-3 ori/ zi.

La data prezentei nu urmez niciun tratament medicamentos endocrinologic.

De la cardiologie mi s-a prescris Concor 2,5 mg – dimineata si aspenter 75 mg , 1 cp la pranz. In ciuda acestui tratament tahicardia se mentine, astfel incat uneori trebuie sa mai iau si seara un comprimat de Concor.

Cu speranta ca veti citi si comentariul meu si veti gasi putin timp pentru a-mi raspunde, va multumesc si va asigur de intreaga mea consideratie,
Simona B

Raspuns:

– pe baza datelor prezentate, diagnosticul este de gusa polinodulara cu hipertiroidie subclinica; altfel zis, o parte din nodulii tiroidieni pe care-i aveti produc hormoni in mod autonom (adica in afara controlului hipofizar), ceea ce conduce la un exces usor;

– o potentiala problema e ca administrarea substantei de contrast iodate pentru tomografie poate agrava acesta forma (relativ) usoara de hipertiroidie; in plus, simptomele dvs pot avea, macar in parte, drept cauza si aceasta dereglare a functiei tiroidiene;

– inaintea operatiei functia tiroidei trebuie echilibrata, asta insemnand in primul rand normalizarea TSH; pentru asta este necesar un tratament medicamentos care trebuie recomandat si monitorizat de endocrinolog;

– fara aceasta echilibrare tiroidiana operatia are riscuri mai mari si NU ar trebui efectuata;

– pe termen lung, intr-adevar operatia este o solutie, dar avand in vedere precautiile explicate de mai sus;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Miahela D:

Buna ziua,

In urma unei ecografii de tiroida am primit urmatorul rezultat:
Lobul stang tiroidian – parenchim glandular cu ecostructura neomogena, prezinta arii nodulare hipoecogene, ca mai mare cu diametrul de 2.2 mm
Lobul drept tiroidian – parenchim glandular cu ecostructura neomogena cu mici plaje hipoecogene ce schiteaza character pseudomicronodular. Prezinta la nivelul polului inferior, subcapsular, imagine nodulara de 7/3.5/4 mm, cu incluziunilichidiene prezente, cu o calcificare in interior de 0.7 mm, vascularizatie de tip centriped, fara modificari ale parenchimului adiacent tiroidian. Adiacent acestuia o alta formatiune hipoecogena si cu doua microcalcificari la nivelul peretelui lateral, fara vascularizatie prezenta.
Istmul – grosime 2.6 mm cu ecostrucura omogena
Vascularizatia tiroidiana globala cu aspect normal.
Rare imagini limfo-ganglionare cu centrul hiperecogen pastrat la nivelul lanturilor jugulare interne bilateral, cu diametrul de pana la 3 mm.

Intrebarea este: sunt cele 2 formatiuni din partea dreapta suspecte? Ce alte investigatii considerati a fi necesare, mai ales ca in urma cu o luna am descoperit la sanul drept un nodul de 10 mm suspect ecografic si la elastografie (vascularizat si dur), pentru care mi s-a recomandat excizie si examinare.

Multumesc anticipat pentru amabilitatea de a-mi raspunde.

Raspuns:

– in general, nodulii tiroidieni cu diametrul mai mic de 10 mm se urmaresc ecografic, fara vreo interventie anume, cu conditia ca productia de hormoni tiroidieni sa fie normala; nodulii descrisi in ecografia dvs nu prezinta niste elemente clare de suspiciune pentru malignitate, dar e bine de stiut ca rezultatul unei ecografii are un grad de subiectivitate si depinde mult de experienta ecografistului;

– in afara celor 2 noduli, la dvs este descrisa si o modificare a structurii de fond a tiroidei, ceea ce poate sugera o tiroidita cronica;

– testele de laborator utile sunt: TSH, FT4, ATPO si, optional, calcitonina si anticorpii anti-tiroglobulina; in functie de rezultatul acestora se poate opta pentru urmarirea ecografica (cel mai probabil) sau pentru un anumit tratament;

– cred totusi ca la acest moment nodulul de la san ar trebui rezolvat in primul rand, acesta prezentand riscuri mai mari;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii