decembrie 2019

Alina M.:

Buna ziua!
Am 36 ani si sunt mama unui copil de 12 ani(am nascut in 2007). Din 2011 tin sub evidenta ecografica(anual)la glanda tiroida un conglomerat nodular hipoecoge,neomogen,bine delimitat, fara particularități de vascularizatie, cu dimensiunile: 14/8/18mm.Analizele au iesit in limitele normale. Anul trecut s-a observat o usoara crestere a acestuia, astfel: 17/11/21mm. Am fost la endocrinolog si am facut analizele pt tiroida:
ATPO:352(0-16 Ul/ml)
Ac anti tiroglobulina: 1149 (5-100 Ul/ml)
Ft4:0.96 (0.8-1.7 ng/dl)
TSH:0.027 ( 0.36-4.94 uUl/ml)
Medicul mi-a spus ca este tiroida autoimuna si mi-a dat tratament cu seleniu 2caps/Zi. Anul acesta, in februarie am refăcut analizele,TSH-ul a iesit in valori normale, anticorpii mai mari si TRAB 3.6(limita de decizie clinica: 1.75 Ul/L).Medicul a hotărât să continui doar cu seleniu, nimic altceva si sa revin la control peste șase luni. Între timp am inceput sa am tensiune usor marita( mereu aveam tensiune mica), puls foarte mare ( 100-120), tremur si cadere severa a părului.
Acum, am refăcut analizele si rezultatele
sunt:
ATPO: 576 (0-16)
Ac.anti tireoglobulina: 2275 ( 5-100)
FT4:8.6( 0.8-1.7)
TSH: 0.004(0.36-4.94)
TRAB: 30.36 (limita de decizie clinica 1.75)
Hemolecograma modificata: leucocite 3.37 (4-10), neutrofile 1.40( 2-8) si limfocite 46.9(25-40).
In urma acestora, dr.endocrinolog s-a alarmat foarte tare si mi-a spus ca am boala Graves( tiroida este mărita tare) si leucopenie.Mi-a dat tratament cu tyrozol 20mg/Zi, propranolol 3caps/zi si mi-a zi sa refac hemolecograma la 4 zile. Acum sunt in concediu medical pana la sfarsitul anului(a precizat că sunt de internat dar vine perioada sărbătorilor si se închide sectia) si mi-a zis sa nu plec din oras pt ca trebuie să mă monitorizeze. Nu am voie in locuri aglomerate, la piscina( a zis ca o infectie un virus imi este fatal) sa stau cat mai liniștită acasa și fara efort fizic(nici macar curetenie in casa).
Va rog sa-mi spuneti, situatia este chiar atat de gravă? Tratamentul acestei afecțiuni este adecvat? Care este prognosticul acestei boli, poate intra in demisie cu tratament adecvat? Credeti ca are legatura cu conglomeratul modular?

Raspuns:

• ultimele analizele de laborator arata clar o hipertiroidie (exces de hormoni tiroidinei) cauzata de boala Basedow-Graves;
• recomandarile de tratament sunt adecvate;
• de asemenea, e corecta recomandarea ca pana la instalarea raspunsului la tratament sa evitati orice fel de suprasolicitare, metabolismul fiind oricum accelerat din cauza hipertiroidiei;
• nivelul scazut al neutrofilelor este cauzat tot de hipertiroidie si in mod normal se va ameliora sub tratament; cu toate astea, unul din efectele adverse (rare, dar importante) ale Thyrozolului este de a scadea nivelul acestora pana la valori periculoase; de aceea, monitorizarea (cu hemograma) este obligatorie; in acest context, orice semne de infectie (durere in gat, durere/disconfort la inghitit, febra) trebuie sa duca imediat la recoltarea hemogramei si contactarea medicului curant;
• riscul major de infectii grave apare cand neutrofilele scad sub 500/ µL (dvs aveti 1400/ µL) , deci nu as spune ca e un pericol iminent la acest moment;
• boala Basedow raspunde bine la tratament in marea majoritate a cazurilor, dar necesita precautii suplimentare in special la debut; pe larg despre acest subiect: https://tiroida.ro/2009/09/17/boala-basedow-graves-definiie-frecven-factori-de-risc/ ;
• nu cred ca evolutia spre boala Basedow-Graves are vreo legatura cu conglomeratul nodular; acesta ar trebui evaluat independent;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

LaviniaC.:

Buna ziua domnule doctor,
Va multumesc pentru raspuns.
Revin cu o completare la ceea ce am scris anterior, si anume, în urma diagnosticului de carcinom medular tiroidian (calcitonina 125) s-a intervenit chirurgical, au urmat periodic analize, mama mea face tratament cu eutirox de 85,5 . Ceea ce v-am trimis anterior, este rezultatul ultimului PET CT. Imi puteti spune va rog frumos, daca este totul ok?
M-ati ajuta foarte mult daca ati putea sa imi spuneti si ce insemana mici bule de emfizem centrolobular la nivel LSD
Multumesc mult.

Raspuns:

• rezultatul e bun, asa cum am precizat in primul raspuns; acesta trebuie totusi interpretat in contextul testelor de laborator, mai exact valorile calcitoninei si antigenului carcino-embrionic (CEA);
• cea mai buna dovada de vindecare dupa operatie este normalizarea persistenta a calcitoninei;
• emfizemul pulmonar este o afectiune respiratorie comuna, nelegata de carcinomul medular si fara consecinte importante daca nu este extins;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Magdalena:

Bună ziua, va rog frumos sa ma ajutați în legătură cu nelămurire. Am anticorpii Atpo și Atg crescuți, însă TSH și FT4 în limite normale. În urma unei documentari de pe internet, nu la recomandarea medicului, am eliminat zahar gluten și lactate, și am slăbit în 3 zile aprox 2,5 kg. Acest lucru se datorează tiroidei sau faptului ca am ținut acest regim?

Raspuns:

• valorile normale ale TSH si FT4 arata ca tiroida dvs functioneaza deocamdata normal; deci niciun efect asupra greutatii nu poate fi pus pe seama acesteia;
• scaderea in greutate se datoreaza fara indoiala regimului alimentar cu mai putine calorii, fara sa conteze neaparat tipul exact de dieta urmata;
• aici (https://youtu.be/aMD0eOz2kFs) am discutat pe larg despre inutilitatea dietei fara gluten la pacientii cu tiroidita autoimuna care NU au documentata clar si o intoleranta la acest compus; este pur si simplu o moda, alimentata in general de opinii si exemple personale amestecate cu literatura pseudostiintifica;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Diana Maria:

Buna seara, stimate domnule doctor. Imi cer scuze ca va deranjez. In urma analizelor medicale recomandate pentru o cadere a parului de catre medicul dermatolog, s-a constatat ca anticorpii tiroidieni sunt cu mult peste valorile normale, desi TSH ul si FT4 se afla in limite normale.Pana voi reusi sa ajung la un medic endocrinolog, din pacate, am de asteptat, iar eu sunt super speriata. Pe langa acestea, mai am si dermografism. Am 21 de ani si sunt coplesita de ganduri negative, nu vreau sa ma ingras/slabesc brusc, sau sa nu mai pot face copii. Va rog din suflet, daca ma puteti ajuta cu un raspuns la intrebarile mele, si anume daca este grav si daca va duce la infertilitate, daca trebuie sa fac modificari in alimentatie si daca are vreo legatura cu dermografismul. Va atasez aici valorile de la analize medicale. Va multumesc pentru timpul acordat si sper din suflet sa primesc raspunsul dumneavoastra. TSH rezultat: 1,87, interval de referinta 0.35 – 4,94 uUl/mL, Free T4 rezultat 1,04 interval de refeinta 0,7-1,48 ng/dL, ac anti tiroglobulina rezultat 103.3 U/mL interval de ref: normal – < 4,11, Ac Anti-Tireoperoxidaza rezultat 40.66 Ul/ml, interval de ref: 0-5,61 Ul/ml

Raspuns:

• valorile crescute ale ATPO si anticorpilor anti-tiroglobulina arata de principiu o tiroidita autoimuna; aceasta este o afectiune foarte frecventa in care sistemul imun ataca si in timp poate distruge tiroida;
• valorile normale ale TSH si FreeT4 arata ca tiroida functioneaza la acest moment in parametri; asta inseamna ca NU exista niciun fel de manifestare care sa poata fi pusa pe seama tiroiditei (inclusiv caderea parului sau dermatografismul); vedeti si: https://youtu.be/BgBv6vFWQuE;
• tiroidita autoimuna se tratateaza cand capacitatea glandei de a produce hormoni incepe sa scada, moment evidentiat cel mai precoce prin analize de sange (si nu prin simptome);
• tratamentul este foarte eficient si, daca este corect recomandat si urmat, nu apar nici oscilatii de greutate, nici infertilitate;
• nu este necesar niciun regim alimentar, dar sunt de evitat suplimentele alimentare cu continut mare de iod, cum sunt cele cu spirulina;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

LaviniaC:

Buna ziua domnule doctor,
Va rog mult, ma puteti ajuta si pe mine cu o interpretare a urmatorului rezultat CT, al mamei mele.
Va multumesc anticipat.
CT torace + abdomen nativ sl cu substanța de contrast
Status post-tiroidectomie, fara recidiva locala decelabila CT.
Fara formațiuni intralumenale la nivelul faringelui si laringelui; sinusuri piriforme libere.
Moderate hipertrofii ale a migdalelor palatine, mai avansata de partea dreapta, unde exista si o imagine punctiforma centrala hipocaptanta {fosta colecție cvasicomplet resorbită); microcalcificari amigdaliene bilaterale.
Glande pa roti de, submandibulare simertice, fara leziuni vizibile CT.
Fara adenopatii latero-cervicale cu aspect secundar.
Fara adenopatii axilare, mediastinale, sau bronho-pulmonare.
Parenchim pulmonar normal expansionat bilateral, fara leziuni nodulare cu aspect de determinări secundare. Se mențin staționare fata de examinările CT anterioare mici imagini pseudonodutare ia nivelul lobilor inferiori, localizate subpleurai si periferic, avand dimensiuni de 3-4 mm si margini ușor neregulate – aspect fibro-sechelar. Atelectazie liniara pasiva la nivel lingular. Mici bule de emfizem centrolobular ta nivelul LSD. Fina pahipleurita a pica la bilaterala.
Fara revărsat lichidian pleural sau pericardic.
Fara defecte de opacifiere la nivelul vaselor mari mediastinale.
Ficat cu dimensiuni moderat crescute, parenchim normodens, fara procese localizate. Fara dilatatii CBIH.
Colecist cudat si septat, fara caiculi radiodensi.
Pancreas cu dimensiuni normale, parenchim dezorganizat, cu aspect degenerat lipomatos; duet Wirsung nedilatat.
Ax venos spleno-portal permeabil, de calibru normal.
Splina cu diametrul longitudinal de 107 mm; structura omogena.
Glande suprarenale cu forme si dimensiuni normale.
Ambii rinichi cu dimensiuni normale, fara caiculi radiodensi, fara dilatatii SPC. Secreție, excreție si eliminare prezente bilateral. Placi de aterom parțial calclficate la nivelul aortei descendente abdominale, staționare.
Fara adenopatii retroperitoneale.
Fara lichid liber intra peritoneal la nivel abdominal superior
Fara leziuni osoase cu aspect secundar in regiunile examinate. Arie sclerotica la nivelul corpului vertebral C4, staționara fata de examinările precedente, avand probabil substrat degenerativ.
Concluzii:
Aspect CT cvasistationar fata de examinările anterioare: fara recidiva locala post-tiroidectomie sau determinări secundare cervico-toraco-abdominale
Mici noduli pulmonari bazali bilaterali nemodificati, cu aspect fibro-sechelar.
Va multumesc mult.
O zi frumoasa

Raspuns:

• acest rezultat la computer tomograf arata doar ca tiroida a fost indepartata chirurgical, probabil pentru un o forma de cancer, si ca la momentul examinarii nu erau prezente imagini suspecte loco-regional (la nivelul gâtului) sau la distanta (torace si abdomen);
• pentru un raspuns mai detaliat ar trebui sa stiu: (1) exact ce tip de tumora a fost, (2) daca s-a facut cumva si o evaluare imunohistochimica, (3) cand a fost interventia chirugicala si (4) daca a primit si alte tratamente in afara de operatie;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Valentina Apostol:

Bună ziua domnule doctor, eu v-am trimis vreo două mesaje referitoare la menopauza mea atipica si pot spune că mi-a schimbat viata in rău. Bufeurile vin cu stare de rău, atât de rău incat am senzatia ca s-a termibat cu viata mea. Tensiunea am facut-o odata cu intrarea la menopauză, aritmiile la fel. Cu timpul datorită lipsei estrogenilor am facut o boală degenerativa/ artroză la toate articulatiile, poate fi si genetic.
Anual fac testele horminilor tiroidieni TSH, T3, T4 care sunt in valori normale. Am si un nodul tiroidian cam marisor, de 4,9 cm la baza istmului, la punctia cu ac subtire totul este o.k.
Problema este tot a bufeurilor cu stari proaste, inainte de a se produce vasodilatatia si a veni căldura, aritmiile ma anunta ca intr-un minut vine bufeul după care dispar. Simt sub forma unor falfaieli la baza istmului. Dacă acum cativa ani aritmiile se caracterizau prin extrasistole si tahicardii sinusale, de doi ani fac fibrilatii , dar destul de rare. la inceput am facut in 2017, apoi in 2018 , dupa care cam la două-trei luni.
Cardiologul mi-a dat Pradaxa-anticoagulant , Sotalol trei jumatati de zi, Aprovel, din pacate cand vine fibrilatia vine in pofida cocteilului de medicamente.
Intrebarea mea: credeti că nodulul poate declansa o fibrilatie? Hormonii tiroidieni fiind in valori normale, calcitonina la fel. In cazul acesta nu putem vorbi de o hipertiroidie. Si totusi? La inima nu am probleme, confirmat de cardiolog dupa eco Doppler, Ekg, analize anual.
Nu stiu ce sa ma mai fac dupa 20 de ani cu bufeurile care imi dau o stare cumplită. Sa fie pe sistem neuro vegetativ?
De 20 de ani, nimeni nu poate sa-mi dea o explicatie.
Va mulțumesc mult.

Raspuns:

• daca testele de functie tiroidiana (TSH si FT4) au fost constant in limite normale, se poate EXCLUDE o cauza de acest tip pentru aritmia cardiaca;
• simpla prezenta a unuia sau chiar mai multor noduli, care nu afecteaza productia de hormoni tiroidieni, NU poate determina complicatii cardiace;
• cu toate astea, la un nodul de aproape 5 centimetri, operatia ar trebui luata in considerare, chiar daca rezultatul la punctie e bun;
• este adevarat, intr-o minoritare de cazuri menopauza vine cu simptome foarte neplacute, chiar invalidante; acestea tind de obicei sa se amelioreze in timp, iar tratamentul cel mai bun este de substitutie (inlocuire) cu estrogeni si, in functie de caz, progesteron; totusi, in cazul dvs, avand in vedere episoadele de fibrilatie atriala, tratamentul cu estrogeni aduce un risc cardiovascular suplimentar si NU e indicat;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Neacsu Vlad:

Buna Seara, numele meu este Neacsu Vlad Alexandru și am 33 de ani.
In urma cu 3 luni de zile mi-am făcut niște analize de rutina la glanda tiroida.
Valorile TSH, Anti-tpo, FT4 și Anti-tiroglobulina au ieșit in limite normale însă calcitonina mi-a la valoarea de 15.4 pg/ml cu valoarea de referință a normalului <=9.52.
Am fost și la o ecografie de tiroida iar concluzia a fost:
Aspect ecografic normal laterocervical bilateral.
Însă in timpul ecografiei la la unul din rezultate a fost.
Tiroida cu aspect ecografic in limite normale, un mic chist de ca . 3 mm la nivelul LTD.
La o luna, adică acum 2 luni mi-am repetat analiza rezultatul fiind de 14,3 pg/ml iar luna aceasta de 15,7 pg/ml.
Credeți ca ar trebui sa ma îngrijoreze aceste valori in contextul in care mai am și alte probleme de sănătate , care cred eu ca ar avea legătura cu aceasta valoare și anume:
Rinita cronica hipertrofică de 5 ani de zile, Prostatită, și un reflux gastroesofagian și ulcer duodenal pe care l-am întreținut cu pantoprazol timp de 7 luni și venter 2 luni și gaviscon 3 luni de zile.
Va mulțumesc și va urez o seara ușoară sa aveți.

Raspuns:

• dintre medicamentele mentionate, tratamentul cu pantoparzol este posibil sa determine cresteri usoare ale nivelului de calcitonina;
• daca masuratorile au fost facute sub acesta, ar trebuie repetata calcitonina la 2-4 saptamani de la intreruperea pantoprazolului (daca oprirea e posibila in contextul ulcerului);
• o valoare normala pe intrerupere este linistitoare si necesita doar monitorizare, eventual dupa 6 luni (tot pe intrerupere);
• daca nivelul calcitoninei se mentine usor crescut sau rezultatele mai vechi sunt obtinute fara pantoprzol, se poate lua in considerare un test de stimulare cu calciu intravenos; acesta se face doar in spital, in conditii de supraveghere ATI/cardiologica si are scopul de discerne intre cresterile usoare nesemnificative si un eventual carcinom medular intr-un stadiu foarte incipient;
• din experienta, va spun ca ecografia de tiroida, desi indicata, NU este de obicei utila in cazul unor valori atat de putin crescute ale calcitoninei; in aceste situatii, modificarile sunt de regula la nivel microscopic, deci nedetectabile ecografic;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii