martie 2020

Vlad Maria:

Bună ziua domnule doctor si felicitări pentru ceea ce faceți! Am 58 de ani.inaltime 1.78 m.la menopauza de la 45 de ani,operata de hernie lombara in anul 2018. Am efectuat în 14 .01.2020 eco la glanda tiroida cu următorul rezultat: _ lob drept -diamtrul 40\26\53 km,cu multiple imagini nodulare,cu ecostructie mixta proeminent solida si diametre de 3,5 -13,8mm,vascularizație normala. Lob stâng-diamtrul 30,5\24\51 km,cu un nodul de 20 km,cu ecostructura mixta proeminent translucida,vascularizație normala,fara areopagitul latero_cervicale bilaterale, istmul-6mm, vascularizație normala. La analiza vdin 03.02 2020 am următoarele rezultate -ft4-1,tsh_0,366, t3 -1,391,progesteron -<0,200, estradiol<20 Markerul CEA 10,9,am uitat sa spun că sunt fumătoare. Am repetat in data de 20.03 2020 analiza TSH care este de o,577,T4-93,4 ei CEA de10,5 Va rog frumos să-i spuneți ce este de făcut în continuare, ce investiții trebuie sa mai fac si cat de urgenț!care este cauza fluctuației TSH in decurs de o luna! Mulțumesc antipat

Raspuns:

• este greu de interpretat acest rezultat ecografic; nu sunt precizate in mod explicit elemente de suspiciune pentru malignitate, dar e totusi descrisa o gusa polinodulara cu un nodul ceva mai mare in lobul stang (20 milimetri presupun);
• avand in vedere valoarea in jurul limitei inferioare a normalului pentru TSH, intra in discutie efectuarea unei scintigrafii tiroidiene ca urmator pas;
• daca s-a efectuat CEA, e bine sa se masoare si calcitonina;
• in functie de calcitonina (care ar trebui masurata intai) si de scintigrafie, medicul endocrinolog va decide ce e de facut in continuare;
• din datele prezentate, nu cred ca e o situatie de imediata urgenta;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Elena:

Cum se numeste noua formula care înlocuiește euthyrox? Va rog si unde îl pot gasi? De la Iasi apelez la d s-tra.
Multumesc!

Raspuns:

• medicamentul se numeste in continuare Euthyrox, NU e vorba de un produs cu alt nume; noua formulare inlocuieste „vechiul” Euthyrox; detalii aici: https://tiroida.ro/2020/01/03/euthyrox-noua-formulare-sunt-motive-de-ingrijorare/
• ca orice medicament, se procura din farmacii; se gaseste greu de ceva vreme, dar sunt informatii ca situatia se va ameliora in urmatoarele 1-2 saptamani;
• intrati va rog pe pagina de facebook a blogului, sunt mai multe postari si raspunsuri acolo: https://www.facebook.com/TIROIDAro-137255019655704/

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Bozorina Daniela:

Buna ziua dl.d[o]ctor!V-am scris pe data de 26 Februarie si mi-ati raspuns,iar pentru acest lucru va multumesc din suflet.Mi-ati sugerat să fac punctia care arata dacă mă trimite la operatie sau nu.Am facut-o si am sa va arat rezultatul.Imi spuneti va rog ce este de facut in continuare…dacă este bine?Multumesc,numai bine!…Rezultat citologic:6380-6381-frotiuri pe fond tematic ce conțin rare celule foliculare in limite citologice normale,rare PMN si microcalcificari,coloid apos. Frotiuri tip Bethesda 1.

Raspuns:

• Bethesda 1 inseamna ca lamele nu au avut destule celule pentru un diagnostic clar; altfel zis, din pacate rezultatul e neconcludent;
• in aceasta situatie, fie se repeta punctia dupa 3 luni (eventual in alta parte), fie se merge spre operatie;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Georgiana:

Buna ziua,
Dl doctor va scriam in noiembrie anul trecut ca mi-a iesit calcitonina marita la 6.59, limita fiind 6.4.Am 2 noduli monitorizati din 2016 fara modificari.In trecut valoarea calcitoninei a fost in jur de 5.Dupa 2 saptamani de la calcitonina 6.59, am repetat si a iesit in limita.Dupa 3 luni am repetat iar si a iesit din nou marita 10.8, limita 6.4. Ce masuri ar trebui sa iau?Medicul mi-a recomandat punctie.De asemenea, daca ar fi vorba de CMT se poate spune ca este la inceput, fiind valoarea calcitoninei atat de mici?Mentionez ca am facut ci CEA care este in limita.Si o ultima intrebare, cat de repede evolueaza?Intreb in cazul unei sarcini, cat de mult ar putea evolua in 9 luni?
Multumesc mult!

Raspuns:

• cel mai probabil, aceste valori usor crescute NU arata un carcinom medular; calcitonina poate creste (de regula pana la 20 pg/ml) in mai multe situatii banale;
• la fel, este foarte improbabil un carcinom medular cu noduli clar vizibili ecografic si cu calcitonina doar putin crescuta; de regula in asemenea situatii valoarea depaseste 100 pg/ml; altfel zis, daca nodulii sunt stabili si nu au elemente de suspiciune ecografica, este foarte probabil ca punctia sa nu clarifice nimic;
• daca nivelul calcitoninei (masurat la fiecare 6 luni) atinge 15-20 pg/ml se poate lua in considerare un test de stimulare cu calciu intravenos; in urma acestuia se decide daca e nevoie de operatie sau nu;
• greu de spus exact care va fi efectul unei sarcini; de multe ori, nodulii (inclusiv cei benigni) cresc usor pe timpul sarcinii; efectul asupra calcitoninei e dificil de prezis;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Clara:

Se poate inlocui Euthyrox cu Synthroid?

Raspuns:

• da; substanta activa e aceeasi si doza ar trebui pastrata ca la Euthyrox;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Chindris:

Bună ziua, vreau sa va spun că am facut punctie cu ac fin la nodul de 11 mm și rezultatul este:frotiuri(2) reprezentate de hematii, neutrofile, limotice șicelule epileptice foliculare relativ numeroase, dispuse predominant in placarde mari, dar și difuz.Sunt ușoare inegalități de talie ale nucleilor.Medicul a spus că sunt niște atipii celulare care pot fi întâlnite atât la nodulii canceroși cat si cei necancerosi, pentru prudenta,după cum a simtit nodulul cam tare la punctie, mi a recomandat operația.Nu sunt hotărâtă pentru operatie mai ales că glanda funcționează bine si nodul este destul de mic,se poate să repet puncția,sau încă ceva daca se operează nu se poate extirpa numai lobul unde este nodulul, de ce trebuie toată tiroida,înțeleg rolul foarte important care îl are în organism.Va mulțumesc mult!

Raspuns:

• se poate scoate doar lobul tiroidian ce contine nodulul respectiv, cu efectuarea unui examen anatomopatologic rapid (extemporaneu); in functie de acesta se decide daca ramane sau nu pe loc cealalta jumatate de tiroida;
• alternativ se poate monitoriza, cu repetatea ecografiei si punctiei peste 6 luni; totusi, daca nodulul atinge 15 mm, este mai prudent sa fie operat, chiar daca rezultatul la punctie ramane neclar;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Cristina:

Buna ziua,

In urma unei raceli (guturai)pe care a facut-o cu aproximativ doua saptamani in urma, mama mea , in varsta de 77 ani, a ramas cu o tuse productiva si cu secretii nazale. La recomandarea medicului ORL-ist, a facut cateva analize. Pentru unele dintre ele, are valori modificate fata de valorile de referinta ale laboratorului unde i-au fost recoltate:
– PROLACTINA 4,64 ng/ml fata de 5,18-26,53 ng/ml
– ANTI TPO 13,13 Ul/ml fata de 0-5,61 Ul/ml
– Free T4 6,65 ng/dl fata de 0,7-1,48 ng/dl
– Proteina C reactiva > 6 mg/L fata de 0-6 mg/L
Imi puteti spune, va rog frumos, daca trebuie sa ma ingrijorez si daca da, catre ce specializare medicala sa ma intdrept pentru consultative?

Raspuns:

• in opinia mea, tusea productiva si rinoreea NU erau indicatii pentru analize hormonale; teste de laborator facute fara justificare pot complica inutil un caz, mai ales daca sunt incomplete;
• pentru simptomele descrise, ar trebui vazuta tot la ORL, eventual si la pneumologie sau boli infectioase (la indicatia medicului ORL-ist);
• testele de laborator ar trebui completate cu TSH, care e de fapt principalul test de functie tiroidiana si lipseste din cele enumerate; daca rezultatul e anormal e indicat si un consult la endocrinolog; daca nivelul TSH e in limite, consultul se poate amana 4-6 luni, pana cand se rezolva complet problema respiratorie;
• oricum, nicio afectiune tiroidiana NU explica cele 2 manifestari: tuse productiva si secretii nazale;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Lili:

Bună seara. In urma cu o luna a fost operatie și i s-a scos total tiroida. A fost diagnostic de cancer papilar. La 3 săptămâni după operație tsh=30. Urmeaza 3 zile cu eutirox de 100, și tsh a crescut la tsh=45. Acum eutirox fiind intrerupt pentru a urma terapia cu iod!imi puteti spune va rog
Care este cauza cresterii exponentiale a Tsh?multumesc

Raspuns:

• valoarea mare a TSH este rezultatul deficitului de hormoni tiroidieni; nu ati precizat care a fost doza de Euthyrox inainte de cele 3 zile cu 100 μg/zi, pentru a va putea oferi o explicatie mai exacta;
• in vederea eficientei maxime a tratamentului cu iod radioactiv, un nivel crescut al TSH este benefic;
• oricum, aceste valori in aparenta crestere a TSH NU arata in niciun caz o evolutie sau agravare a carcinomului papilar;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Moraru Gabriela:

Buna ziua, domnule Doctor. In opinia dumneavoastra, pacientii care sunt diagnosticati cu tiroida autoimuna sau cu boli autoimune, au sanse “mai multe” de a nu contacta COVID-19? Ajuta faptul ca sistemul imunitar este mai agresiv.Multumesc.

Raspuns:

• nu cred ca riscul de a contacta boala este mai mic la cei cu boli autoimune, fata de cei fara astfel de afectiuni; cei aflati sub tratamente imunosupresoare (vedeti mai jos, paragraful 3) ar putea avea un risc mai mare;
• la intrebarea daca cei cu o patologie autoimuna, inclusiv tiroidiana, fac o forma de boala diferita dupa infectia cu coronavirus, nu cred ca exista deocamdata un raspuns sigur;
• in bolile tiroidiene nu se utilizeaza, in marea majoritate a cazurilor, tratamente imunosupresoare (glucocorticoizi, ciclosporina, etc), care pot afecta raspunsul imunitar la o infectie virala; in aceste conditii, cred ca e de asteptat ca pacientii cu boli autoimune tiroidiene (corect tratate si echilibrate) sa nu faca forme de COVID-19 substantial diferite fata de restul populatiei infectate;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

daniela golgotiu:

citat de pe http://medicamentelipsa.ms.ro/ :

“Se consideră că dificultățile întâmpinate de pacienți în achiziționarea Euthyrox au fost determinate în principal de lipsa temporară pe piață, din motive de fabricație, a medicamentului NOVOTHYRAL care conține o combinație de levotiroxina (substanța activa din Euthyrox) și liotironina. Având în vedere că medicamentul Euthyrox se comercializează în continuare, iar disponibilitatea NOVOTHYRAL se va regla în a doua jumătate a lunii martie, este de așteptat ca cererea de Euthyrox să revină în limite normale.

•Stocurile vor putea fi vizualizate la nivel de țară/regiune/județ pe site-ul Ministerului Sănătății accesând următorul link: https://ser.ms.ro

Raspuns:

• nu sunt convins de aceasta explicatie; procentul pacientilor care utilizau Novothyral este destul de mic raportat la numarul total al celor aflati sub un tratament cu hormon tiroidian;
• din experienta mea, inainte sa lipseasca cele 2 medicamente: aproximativ 5-10% cu Novothyral, restul cu Euthyrox;
• deci nu cred ca cei care au ramas fara Novothyral au destabilizat piata Euthyrox-ului;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

OTEA CAMELIA:

buna ziua.Am si eu o intrebare eu tatal meu si fratele meu am avut cancer papilar folicular copii mei si ai fratele meu ce au de facut?

Raspuns:

• trei persoane, rude de gradul I, cu carcinom papilar (forma foliculara presupun), ridica intr-adevar suspiciunea unei componente genetice; desi, in general, in aproximativ 90% din cazuri, acest tip de cancer e considerat sporadic (adica fara risc ereditar);
• in aceste conditii, supravegherea copiilor dvs si ai fratelui este prudenta;
• o ecografie de tiroida la fiecare copil, dupa implinirea varstei de 10 ani, poate fi o abordare buna; in functie de aspectul ecografic se poate recomanda repetarea la 6-12-24 luni; chiar daca aspectul este perfect normal, cred ca e bine ca la fiecare 2 ani sa repete aceasta investigatie;
• ca investigatii de laborator, cel putin TSH si FT4 ar trebui recoltate initial, cu repetare si completare cu alte analize de sange in functie de situatie;
• suspiciunea ecografica trebuie sa duca automat la punctie, iar medicul care face consultatia trebuie sa stie istoricul familial;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Liliana Mazilu:

Buna seara , va rog sa mi spuneți dacă in cazul in care euthyiroxul lipsește de o săptămână de pe piata, cu ce îl putem înlocui? Vă mulțumesc. Liliana Mazilu

Raspuns:

• stiu ca sunt probleme cu procurarea Euthyrox-ului in multe zone din tara;
• singura alternativa reala este Accu-Thyrox, o solutie care contine levotiroxina; aceasta presupune titrarea dozei in fiecare zi cu o seringa gradata, care vine in pachet; avantajul fata de Euthyrox este cu NU mai e nevoie de intervalul de 30 de minute pana la micul-dejun sau cafea;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Andra:

Am.trecut de ieri pe noua formula de eutyrox (de 50) si am niste mâncărimi senzatie de primit foarte neplăcute in tot corpul. Am asociat-o cu noul tratament întrucât altceva chiar nu am modificat in aceste zile. Ce ar fi de facut? S a mai confruntat cineva cu naștere de problema?

Raspuns:

• o astfel de reactie este improbabil sa fie cauzata de tratament, dar aceasta posibilitate nu se poate exclude complet;
• daca problema persista, trebuie sa luati legatura cu medicul dvs curant, eventual cu intreruperea tratamentului daca manifestarile sunt intr-adevar deranjante (mai ales daca apar si leziuni pe piele);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

ticusan silvia:

buna ziua dl doctor!va rog din suflet sa verificati eco tiroida mea;lob drept:long max32 mm,antero-post15,5mm,transv 14,6mm,vol 3,8cm3;lob stang:long max50,6mm,antero-post20,7mm,transv 23,5mm,vol 12,9cm3 istm antero-post2,3mm. Ecostructura:LDT contur net struct neomogena-nodul solid izo discrethipoecogen de 8/5,2mm,circumscris de fin de halou hipoecogen cu semnal vascularl la niv acestuia,proiectat in port.medie paratraheal. cateva microchiste dispersate aleator de pana la 2,8mm.LST neomogena,fiind ocupat in intregime de un macronodulde aprox 40,5/20,8mm intent heteroecogen cu zone transsoniceincluse[necroza? cu semnal vascularin partile solide si perilezional la niv haloului delimitant,aparent cu cateva microcalcificari incluse. fara adenopatii patologice laterocervical concluzii:gusa polinodulara cu macronoduldominant lob stg. s-a efectuat punctie :bogata cu numeroase tireocite in grup mici cu aspect sugestiv papilar, cateva microbiopsii cu celularitate densa, celulele cu nuclei uniform mariti,majoritatea rotunzi,hipercromi si izocromi.Structuri celulare sugestiv papilare -B5. Paraclinic-prezinta hiperglicemie,hiper triglyceride,gama gt crescut, tsh,ft4 in limite normale-eutiroidism periferic.

Raspuns:

• din investigatiile prezentate reise ca aveti o gusa polinodulara cu functie tiroidiana normala, cu nodul dominant (adica cel mai mare) situat in lobul stang, cu aspect ecografic suspect; din acest motiv s-a efectuat punctie, care ridica suspiciunea unui cancer tiroidian diferentiat, numit carcinom papilar; dupa acest rezultat (Bethesda 5), rata de confirmare a malignitatii la examenul histopatologic (efectuat DUPA operatie) este de 70-75%;
• urmatorul pas obligatoriu trebuie sa fie programarea operatiei, in urma careia intreaga tiroida ar trebui indepartata;
• pentru acest tip de cancer sansele de vindecare completa sunt foarte bune, dar interventia chirugicala nu trebuie intarziata;
• detalii in cele 3 articole dedicate subiectului; primul aici: https://tiroida.ro/2009/08/04/cancerul-tiroidian-clasificare-factori-de-risc/ ;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

R. Diana-Maria:

Buna ziua, domnule doctor! Va rog din suflet sa imi raspundeti la urmatoarele curiozitati:
– Daca am tiroidita autoimuna, este obligatoriu sa dezvolt si alte boli autoimune?
– Daca valoarea crescuta ATPO s-a remis de la 4025 la 230, exista posibilitatea de a se remite pana in limite normale? Ati intalnit vreodata caz de vindecare completa?

Va multumesc!

Raspuns:

• nu; marea majoritate a celor cu tiroidita autoimuna NU fac si o alta boala autoimuna; doar ca au un risc mai mare pentru o astfel de afectiune decat cineva fara tiroidita autoimuna;
• nu este exclus, dar este improbabil; cu toate astea, chiar daca nivelul ATPO s-ar normaliza, asta NU inseamna in mod necesar ca v-ati si vindeca de tiroidita autoimuna;
• nu am vazut niciodata o vindecare propriu-zisa (asta insemnand normalizare auto-anticorpi, TSH, FT4, aspect ecografic) la un caz de tiroidita autoimuna corect diagnosticata;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii