Răspunsuri la întrebări (136)

camelia:

36 ani
53 kg
diagnostic: tiroidita autoimuna, ATPO 190, TSH 8, 30 in noiembrie 2009. Tratament euthyrox 0,50. Dupa prima luna TSH ajunge la 3,70, dupa inca o luna la 3,14 si dupa inca o luna, adica azi, 0,024. ( valori de referinta 0,27- 4,2)
istoric: 2006 salpingectomie partiala bilaterala cu neosalpingostomie,
2008- FIV reusit, sarcina oprita in evolutie
2009- sarcina ectopica, s-a practicat salpingectomie totala,
2009- investigatii pentru FIV 2, descoperit MTHFR, genotip homozigot, homocisteina 14,67 ( valoare normale sub 11), tratament acid folic, B12, B6.
Intrebari:
1. valoarea TSH a scazut din cauza tratamentului cu euthyrox? EU trebuie sa ajung la valoarea 1 pentru a putea incepe hiperstimularea pentru FIV2. Sunt ingrijorata si nu stiu la ce riscuri ma supun cu toate celelalte afectiuni.
2. Ar trebui sa incetez tratamentul sau sa scad la 0,25?
3. Cum fac sa ajung in limitele normale cu TSH-ul?
4. Stiu ca nu exista sanse sa revin la normal insa vreau sa stiu la ce riscuri ma supun din punctul de vedere al tiroidei si al celeilalte afectiuni care pune probleme de coagulare.
Va multumesc

Raspuns:

1. doza de Euthyrox a fost adecvata pentru nivelul initial al TSH; scaderea atat de accentuata, la 3 luni de tratament, a valorii TSH sub aceasta doza este neobisnuita, putand exista totusi mai multe explicatii posibile: a) accentuarea procesului autoimun ci distructia rapida a tiroidei si eliberarea brusca in sange a hormonilor depozitati in tiroida; aceasta faza este tranzitorie, dureaza de obicei de la cateva sapatamani la 2-3 luni, dupa care reapare hipotiroidia; b) virarea catre o hipertiroidie autoimuna (Boala Basedow-Graves), un eveniment care apare rar si care schimba complet tratamentul bolii; in acest caz hipertiroidia nu va fi doar tranzitorie, iar in sange vor aparea in titru crescut anticorpi specifici pentru aceasta afectiune, respectiv TRAb; c) eroare de laborator la ultima masurarea a TSH; de aceea, pana la orice interventie terapeutica se recomanda repetarea TSH la alt laborator;
2. daca nivelul anormal scazut al TSH se confirma si la alt laborator, tratamentul ar trebui oprit si TSH repetat la 4-6 saptamani; daca ramane semnificativ sub limita inferioara a normalului se recomanda masurarea TRAb; evident, toate aceste lucruri ar trebui sa se intample doar in urma unui consult la endocrinolog; retineti ca opinia mea esre doar informativa, nu se fac monitorizari si tratamente prin intermediul internetului;
3. urmarind algoritmul de mai sus se va stabili cauza acestei valori supresate a TSH si se va stabili conduita terapeutica, care este diferita in functie de cele trei posibilitati enumerate;
4. exista studii care au aratat ca succesul la procedurile de fertilizare in vitro este mai mic la femeile cu tiroidita cronica, chiar la TSH normal; asta nu inseamna, fara indoiala, ca nu este posibila o sarcina, doar ca aveti sanse mai mici sa o duceti la capat comparativ cu cineva fara aceasta boala; bineinteles, este foarte important sa se mentina un TSH normal pe toata perioada sarcinii, ideal fiind valori sub 2.5 μUI/ml; problema de coagulare implica un risc aditional asupra sarcinii si trebuie tratata si urmarita independent;

Dr. Claudiu Ţupea