Dr. Claudiu Ţupea

Ady:

Am facut o opertatie de tiroidoectomie totala si acum iau calciu si Vigontin timp de o luna.
As dori sa intreb daca tratamentul cu eutyrox ce va urma se va tine toata viata si ce contraindicatii ulterioare sunt in alimentatie,consum de bauturi(alcoolice sau nealcoolice), efort, stres….etc.

Raspuns:

– in mod cert tratamentul cu l-tiroxina (Euthyrox) va trebui urmat toata viata; in lipsa lui se va instala in cateva saptamani o hipotiroidie severa;

– medicamentul trebuie administrat dimineata, pe stomacul gol, fara a manca nimic timp de 30 de minute dupa; suplimentele cu calciu ar trebui luate la 3-4 ore dupa Euthyrox pentru ca-i pot scadea absorbtia intestinala;

– dupa vindecarea operatiei si in conditiile unor niveluri normale ale TSH si FreeT4, nu exista restrictii privind stilul de viata;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Stancu Andreea:

Buna ziua! Ma numesc Andreea, am 34 de ani si in noiembrie 2009 am fost diagnosticata cu nodul tiroidian stg de 3cm. Am facut punctie la dr. Ioachim, puctie care a avut un rezultat bun. In octombrie 2010 mi s-a efectuat tiroidectomie totala, iar in urma biopsiei rezultatul a fost de adenocarcinom tiroidian. Pe 14 aprilie am facut radioiodoterapie cu 100 mCi. Imi puteti spune, pe baza scintigrafiei si in lipsa markerilor tumorali, daca totul a decurs sau nu bine? Rezultatele au fost:
– ecografia regiunii cervicale anterioare: status posttiroidectomie – mici resturi tiroidiene vizibile ecografic bilateral, fara adenopatii semnificative laterocervical bilateral
– scintigrafia reg. cerv. anterioare (I 131) – status postiroidectomie – resturi tiroidiene net iodocaptante vizibile la nivelul ambelor loje tiroidiene
– scintigrafia reg. intreg. corp (I 131) – status posttiroidectomie – resturi tiroidiene net iodocaptante vizibile la nivelul ambelor loje tiroidiene, fara alte imagini iodocaptante cu aspect patologic in restul organismului
– radiografie pulmonara – nu sunt leziuni evolutive pleuropulmonare
Mai trebuie facuta o alta radioterapie peste 6 luni? Am 2 copilasi gemeni (fetita si baietel) de 3 ani si imi este foarte greu sa stau departe de ei inca 2 saptamani dupa radioterapie. Va multumesc!

Raspuns:

– datale prezentate sunt insuficiente pentru a emite o opinie privind eficienta tratamentului; resturile tiroidiene captante si absenta captarii patologice in restul organismului reprezinta situatia intalnita la majoritatea pacientilor operati de cancer tiroidian diferentiat; in plus, nu precizati nimic de rezultatul examenului histopatologic (postoperator); cat de mare si unde era situat focarul de carcinom? era vorba de acelasi nodul evaluat initial prin punctie?

– de principiu, la 6 luni de la adminsitrarea iodului ar trebui facuta o intrerupere a tratamentului cu l-tiroxina timp de 6 saptamani cu masurarea tiroglobulinei si efectuarea unei scintigrafii; doar in functie de aceste rezultate se va putea face o evaluare a situatiei dvs si se va decide daca mai trebuie administrat iod radioactiv;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

anca:

Buna ziua,
Ma numesc Anca, am 25 de ani si sunt diagnosticata cu tiroida Hashimoto. Fac tratament cu L-Thyroxin 100 de 4 ani si imi doresc sa raman insarcinata. Pt asta ginecologul mi-a prescris clostilbegyt pt stimulare ovariana si pt ca nu am avut rezultate m-am programat la un renumit ginecolog din Cluj. Acest mi-a spus ca este foarte greu sa obtin o sarcina datorita tiroidei Hashimoto cu toate ca sunt substituita corect. Am facut mai multe serii de analize hormonale (progesteron, estrogen, cortizol et.). In urma acestor analize mi-a spus ca ovarele dau semne de capacitate de reproducere dar ceva central le blocheaza si mi-a dat dexametazona in ziua a 18-a si a 19-a de ciclu (6 pastile la 8 ore)iar in a 21-a zi sa fac urmatoarele analize: testosteron, cortizol, progesteron, 17 hidroxiprogesteron, DHEA-S, androstendion. Am mai facut si inainte de a lua dexametazona cortizolul care a iesit 285.2 iar val. laboratorului: 171-536 iar androstendionul 4.1, val. laboratorului: 0.1-2.99. Acum, dupa dexametazona am primit rezultatele doar la:
cortizol 295.6, iar val. laboratorului 171-536;
DHEA-S 40,4 iar val. laboratorului 98,8-340;
progesteronul 0,33 iar val. laboratorului: – faza foliculara 0,6-4,7
– faza ovultorie 2.4-9.4
– faza luteala 5.3-86
– menopauza 0.3-2.5;
testosteronul 1.05 iar val. laboratorului 0.22-2.9.
Androstendionul il primesc peste 12 zile deoarece se trimite in Germania.
Rugamintea mea este sa-mi explicati ce rezulta in urma acestor rezultate, mai precis daca are vro legatura cu sindromul Cushing (din cate am citit administrarea dexametazonei are legatura cu investigarea sindromului Cushing).
Va multumesc.
Cu stima,
Anca.

Raspuns:

– „renumitul ginecolog” exagereaza; o tiroidita autoimuna corect tratata (adica TSH in limite normale, optim sub 2.5μUI/ml) nu este cauza de infertilitate; la fel, povestea cu „ceva central care le blocheaza” nu este tocmai o afirmatie medicala;

– daca va suspecteaza de un sindrom Cushing ar trebui sa va indrume catre un endocrinolog pentru clarificarea diagnosticului; exista cateva teste clare care se utilizeaza la un astfel de pacient:

1. masurarea cortizolului liber urinar din urina de 24 de ore;
2. test de supresie la dexametazona 1mg „over-night”; pentru aceasta se administreaza 1 mg dexametazona la 0ra 24, iar a doua zi dimineata, in intervalul orar 8-9 se recolteaza cortizolul din sange;
3. nivelul cortizolului din din sange masurat la ora 24; ideal ar trebui sa fiti internata si sa nu fie prima noapte petrecuta in spital; recoltarea ar trebui sa fie facut cu minim de stres pentru dvs, daca e posbil, din somn, fara a fi trezita;

– daca cel putin 2 din aceste teste sunt modificate in mod caracteristic, se poate stabili diagnosticul de sindrom Cushing; ulterior se vor face alte teste imagistice si de laborator pentru a stabili tipul exact: ACTH-dependent sau ACTH-independent;

– testele descrise de dvs sunt, cel mai probabil, o interpretare personala a medicului respectiv a modului de stabilire a diagnosticului acestei boli; mai mult, masurarea „la gramada” a tuturor acestor hormoni mie nu-mi sugereaza vreo strategie coerenta pentru stabilirea vreunui diagnostic suspectat, oricare ar fi el; de exemplu, adrostendionul este extrem de rar masurat in parctica, iar 17-hidroxi progesteronul se masoara in primele zile ale ciclului menstrual, si, daca sunt dubii, dupa stimulare cu ACTH;

– in concluzie, nu prea am ce explica legat de aceste analize din moment ce, celor mai multe, nu le inteleg utilitatea;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Carmen:

Buna dimineata,

Va scriu in speranta obtinerii unei a doua pareri medicale.
Am 27 de ani, sex feminin, fara vreo operatie, fara afectiuni ale tiroidei (stiute) in familie, cu un excedent ponderal, adica la 1,65 m inaltime, am 74 kg.

In urma cu 4 ani, am slabit foarte mult intr-o perioada scurta de timp (fara a tine vreo dieta, regim), dupa care am inceput sa ma ingras. Si m-am tot ingrasat.
A aparut si o mastoza fibro-chistica bilaterala, paralel cu evidentierea unei guse difuze.
Am solicitat un control endocrinologic cu ecografie, in urma careia mi s-a spus ca tiroida se afla la limita superioara ca marime. Am urmat un tratament cu Jodid 100 timp de 3 luni, urmat de o scadere slaba a volumului tiroidei.

De atunci pana in prezent, niciun alt tratament pt tiroida sau alta afectiune, gusa exista, este evidenta ingrosarea gatului si nu pot slabi.

De curand, am consultat un alt medic.
Rezultatele analizelor de sange sunt urmatoarele:
TSH: 0.53 (0.4-4.0)
FT4: 0.97 (0.89-1.76)
T3: 1.79 (0.92-2.33).
Ecografia a rezultat urmatoarele:
LD: 21.8/20.3/41.4 MM, VOL. 9.6ML
LS: 20.3/21.5/43.3 MM. VOL 9.9 ML
ISTM: 4.5MM
Ecostructura relativ omogena si vascularizatie normala la examenul Doppler color in ambii lobi tiroidieni. Fara formatiuni nodulare evidente. Tiroida la limita superioara a normalului.

Dupa acestea, mi s-a recomandat Euthyrox 25 timp de o luna. Apoi refacut TSH-ul. Daca e sub limita inferioara, de oprit si continuat cu Jodid 100 timp de 6 luni. Daca nu, continuat cu Euthyrox inca 2 luni, apoi Jodid 3 luni.

Intrebari:
1. Cat de potrivit credeti ca este acest tratament in urma respectivelor analize? In caz negativ, ce ati recomanda?
2. Care este efectul Euthyroxului luat o luna sau 3?
3. Exista riscul dereglarii tiroidei din cauza tratamentului (Euthyroxului)?
4. TSH-ul la o luna de Euthyrox poate fi facut exact in ziua urmatoare intreruperii tratamentului sau este indicat dupa o anumita perioada?

Va multumesc!

Raspuns:

1. nu as recomanda tratamentul cu Euthyrox in cazul dvs pentru ca nu-i vad utilitatea; o marire de volum a tiroidei cu aspect normal ecografic este cel mai adesea intalnita in gusa endemica – cauzata de deficitul de iod; din acest punct de vedere, tratamentul cu Jodid are mai multa logica; evaluarea volumului ar trebui facuta nu mai devreme de 6 luni de la initierea tratamentului cu iod; in plus, recomand masurarea ATPO si a anticorpilor anti-tiroglobulina pentru excluderea unei boli tiroidiene autoimune drept cauza a gusii;
2. in mod obisnuit, minim; Euthyrox-ul ar trebui sa reduca nivelul TSH, care este un stimul puternic pentru cresterea tesutului tiroidian; totusi, in cazul dvs TSH este deja aproape de limita inferioara a normalului, deci beneficiul este neclar;
3. nu cred;
4. nivelul TSH ar trebui masurat, conform recomandarii primite, la o luna de la initierea tratamentului; 1-2 zile in plus sau minus fata de ziua exacta nu modifica rezultatul;
5. analizele efectuate arata ca nu exista vreo legatura intre excesul ponderal si tiroida;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Lucia:

Buna ziua,

As dori sa va cer ajutorul. Am fost diagnosticata cu hipotiroidism in 2002 in urma caruia am fost tratata cu Levothroid (in Spania). Timp de 8 ani rezultatele mi-au iesit bune urmand tratamentul, insa anul trecut, revenind in tara valoarea TSH crescuse la 6,4 (limite normale: 0.27-4.2), probabil din cauza schimbarii mediului (?). Am continuat tratamentul obisnuit si valorile in decembrie erau aproape in limitele normale, adica 4,9.
De o luna am inceput sa ma simt extrem de obosita, somnolenta, respir mai greu, suport mai greu caldura. Mi-am facut ecografie tiroidiana, si rezultatul a fost urmatorul:
L.D.vol. 9,1cm2.
L.S.vol. 7,3cm3
Structura parenchimala de fond a tiroidei este inomogena difuz; aspect micronodular iar vascularizatia apare evident exacerbata; nu se deceleaza elemente suspecte displazic sau neoproliferativ. Spatiile latero-cervicale prezinta elemente limfoganglionare mici de tip reactiv.
Valorile:
Anti TPO: 417 (< 34)
FT4: 11,8 (12-22)
TSH: 5,26 (0,27-4,2)
FT3: 3,5 (3,9-6,7)
Anti-tiroglobulina: 17 (≤ 115)
Dar peste doua saptamani am ora la un specialist si sunt putin panicata de valoarea mare a Anti TPO si uneori de simptome. Adevarul e ca e intaia oara cand mi s-a facut aceasta proba.

Va multumesc anticipat pentru raspuns!

Raspuns:

– afectiunea de care suferiti dvs, tiroidita autoimuna (cronica/Hashomoto – acelasi lucru), poate merge, in timp, pana la distructia cvasicompleta a celulelor tiroidiene care sintetizeaza hormoni; de aceea, pe parcursul evolutiei bolii, un pacient poate avea nevoie de doze crescatoare de l-tiroxina (Levothroid);

– avand in vedere datele oferite, cred ca acesta este si cazul dvs; doza de l-tiroxina trebuie crescuta pentru a acoperi necesarul de hormoni tiroidieni; cea mai buna indicatie ca acesti hormoni se afla in parametri normali este un nivel normal al TSH;

– nivelul crescut al ATPO nu indica decat faptul ca o boala autoimuna este cauza hipotiroidiei; nu adauga, in niciun fel, gravitate cazului;

– valoarea TSH indica o forma usoara de hipotiroidie, dici nu sunt convins ca poate fi in intregime responsabila de simptomatologia descrisa;

– in concluzie, problema dvs tiroidiana este una destul de obisnuita, iar simpla ajustare a tratamentului de substitutie ar trebui sa fie suficienta la acest moment;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Mihaela Cristea:

Buna ziua, am 33 ani si in urma cu o luna m-am trezit brusc cu o “inflamare” a gatului in partea dreapta. In urma unei echografie tiriodiene si a analizelor specifice am fost diagnosticata cu hipotiroidism primar, tiroidita cronica autoimuna s tiroidita subacuta. Am urmat tratament cu prednison 6 cp /zi timp de 2 saptamani, scazand apoi doza cu cate 1 cp la 3 zile pana la terminare.In paralel Eutirox 50 mg timp de 3 saptamani apoi cate 1 cp de 100 mg pe zi.
In prezent umflatura s-a retras si nu stiu cand trebuie sa merg la control si ce analize sa mai fac.

Va atasez si analizele efectuate initial (21.martie 2011)
VSH 60 mm/1h < 20 mm/1h
Ac Anti-Tireoperoxidaza (TPO) 638.41 < 5.61 UI/ml
Free T4 0.41 0.70 – 1.48 ng/dl
TSH 55.0529 0.35 – 4.94 microUI/ml
Va multumesc si va urez multa sanatate, Mihaela Cristea.

Raspuns:

– controlul ar trebui repetat la o luna de la initierea tratamentului;

– tiroidita autoimuna si tiroidita subacuta sunt doua afectiuni diferite, care pot coexista la un anumit moment la acelasi pacient;

– tiroidita subacuta este cauzata de o inflamatie intensa a tesutului glandular (de obicei post-infectie virala), cu evolutie tipica in trei faze; prima etapa este cea a hipertiroidismului, cand distructia tiroidiana determina „scurgerea” in circulatie a unor cantitati mari de hormoni tirodieni; tot atunci sunt evidente si simptomele, cu durere la nivelul gatului, dificultati la inghitire si stare generala afectata; urmeaza faza de hipotiroidie, in care tesutul tiroidian afectat de procesul inflamator nu reuseste sa produca hormoni in cantitati suficiente; faza a treia este de refacere, cand tiroida isi reia functia normala; este clar din aceasta prezentare ca tiroidita subacuta este autolimitata; totusi, din cauza raspunsului inflamator foarte puternic si a disconfortului semnificativ din faza initiala pacientii beneficiaza de un tratament temporar cu antiinflamatoare;

– tiroidita cronica este o boala autoimuna, care determina in majoritatea cazurilor hipotiroidie permanenta;

– asocierea celor doua conditii medicale in cazul dvs va determina un tablou al semnelor si simptomelor „mixt”; astfel, avand in vedere ca hipotiroidia (tiroidita cronica) era preexistenta tiroiditei subacute (TSH foarte mare), faza de hipertiroidie a lipsit pentru ca pur si simplu nu mai existau depozite semnificative de hormoni tiroidieni la nivelul tesutului glandular; tratamentul trebuie sa indeplineasca doua roluri: (1) sa asigure cantitatile necesare de hormoni tiroidieni (Euthyrox) si (2) sa reduca semnificativ inflamatia din faza initiala a bolii (prednison);

– daca tiroidita subacuta a afectat initial doar lobul drept exista posibilitatea extiderii ulterioare la lobul satng, cu reaparitia simptomatologiei, daca tratamentul cu antiinflamator (prednison) este oprit prea devreme;

– controlul trebuie sa presupuna masurarea TSH, FreeT4, VSH, (optional) proteina C reactiva, consultul propriu-zis si o ecografie tiroidiana; in functie de toate acestea ar trebuie ajustat tratamentul pentru perioada urmatoare;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Kati:

Buna ziua
Ma numesc Kati am 46 de ani.In urma cu 3 luni am inceput sa fac episoade de tahicardie cu extrasistole ventriculare,lipsa de aer,somnolenta,oboseala permanenta.La investigatii nu sa confirmat o boala cardiaca si mi-sa recomandat tratament cu Bisoprolol 5 mg/zi si consult endocrinologic.
Ex Eco :Tiroida simetrica,volum normal,ecostructura fin granulata,usor inomogena si hiperecogena,vascularizatie normala.
Analize laborator:ATPO:433,05UI/ml(<5,61UI/ml),FT4:21,49qmol/l
(10-23qmol/l),TSH:0,079uU/ml(0,27-4,2uU/ml).
Diagnostic:Gusa difuza.Hipertiroidie.
Tratamet cu Thyrozol 10 mg 2×1,Bisoprolol 5 mg/zi
Mentionez ca nu am slabit in greutate,simt o slabiciune in maini si in picioare si oboseala permanenta.
Va rog sa-mi spuneti parerea D-vs.despre cazul meu.
Va multumesc anticipat.

Raspuns:

– valorile TSH si FT4 arata prezenta unei hipertiroidii subclince; aceasta este o forma usoara a excesului de hormoni tiroidieni; chiar si asa, exista posibilitatea aparitiei unor simptome;

– nivelul crescut al ATPO arata ca este vorba de o boala tiroidiana autoimuna; in acest caz vorbim de 2 posibilitati:

1. boala Basedow-Graves intr-o faza incipienta; in acest caz, tratamentul cu Thyrozol va normaliza productia de hormoni troidieni; aceasta este situatia cea mai probabila;
2. o forma de tiroidita autoimuna aflata intr-o faza de distructie accelerata a tesutului tiroidian, cu eliberarea unor cantitati mari de hormoni in sange; in acest caz hipertiroidia este tranzitorie si este urmata de hipotiroidie;

– diagnosticul clar se poate pune masurand nivelul TRAb, anticorpi care apar doar in boala Basedow-Graves, nu si in tiroidita autoimuna;

– legat de faptul ca nu ati slabit: nu toti pacientii cu hipertiroidie pierd in greutate, mai ales in conditiile unei forme usoare; exista o mare variabilitate a simptomatologiei bazata pe raspunsul individual la o anumita conditie medicala;

– tratamentul mi se pare adecvat la acest moment; intr-un caz ca al dvs eu as recomanda reducerea dozei la 10 mg/zi de Thyrozol dupa 3 saptamani si reevaluarea TSH si FT4 la 6 saptamani de la inceperea tratamentului; in functie de aceste rezultate doza poate fi ulterior ajustata; Bisoprolulul poate fi continuat; optional, se poate masura nivelul TRAb, pentru confirmarea diagnosticului;

– daca, dupa normalizarea TSH, simptomatologia cardiaca nu dispare, trebuie facuta o evaluare cardiologica mai amanuntita, eventual cu un test ECG de efort;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

lili elenik:

ma bucur mult ca am gasit un loc unde pot pune intrebari si sper un raspuns.am fost operata recent,tiroidectomie totala-rezulta microcarcinom papilar sclerozant,focar is superior,marginal,invaziv de 0,6/0,5cm 2-parenchim adiacent si de fond polinodular,anizofolicular,cu epitelii izolate cu aspect hiperfunctional.sunt programata pentru 131I tocmai pe 20 oct2011.intrebarea mea:in acest timp boala poate avansa mult?de ce nu se pot face programarile mai repede?am incercat la fundeni si tot asa mult dureaza.asa ca am ramas la parhon unde m-am si operat.ce riscuri sunt asteptand acest timp?celulele se vor raspandi?si ce riscuri sunt in general?care sunt sansele de vindecare? anticipat mii de multumiri si mai ales pentru faptul ca sunteti aici pentru noi toti cei bolnavi.sanatate va doresc

Raspuns:

– primesc destul de multe intrebari de la pacienti ca dvs si, in general, acestia vor sa stie cat de grava este situatia lor si cat de mult poate avansa boala pana la administrarea iodului radioactiv;

– trebuie sa intelegeti ca un raspuns exact nu se poate oferi, explicatiile dandu-se in termeni de probabilitati;

– in (marea) majoritate a cazurilor, carcinomul tiroidian papilar are o evolutie lenta; tendinta majora la extindere a tumorii este in doua directii: (1) la nivelul ganglionilor limfatici ai gatului si (2) la nivelul tesuturilor din vecinatatea tiroidei; metastazele la distanta (plaman, os, etc) sunt rareori intalnite si apar in foarmele foarte avansate; din datele oferite, boala dvs se gasea in stadiul I la momentul operatiei;

– in concluzie, este putin probabil ca in timpul ramas pana la programare boala sa evolueze semnificativ; eventualele celule ramase se vor regasi si in octombrie tot la nivelul regiunii cervicale, unde vor fi distruse de iodul radioactiv;

– eu lucrez in cadrul unei clinici private, deci nu va pot spune de ce programarile nu se fac mai repede la cele doua spitale mentionate; presupun ca este vorba de fondurile insuficiente care nu acopera decat un numar fix de cazuri lunar;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

elena:

Buna ziua domnule doctor, am 27 de ani in urma cu 3 ani am fost diagnosticata la Institutul Parhon cu hipertiroidie, si boala Basedow Graves. In familia mea nu mai exista antecendende de boli autoimune. Timp de 2 ani am facut tratament cu Thyrozol de 15 mg, Euthyrox 25 mg, Metroprolul pentru inima, Calciu cu D3. Tin sa precizez ca glanda tiroida nu a prezentat noduli tiroidieni, dar la ecograful Dopler facut mi s-a precizat ca este marita in volum si bogat vascularizata.
Timp de 2 ani am facut acest tratament, am tinut o dieta saraca in iod, iar in urma analizelor facute am constatat ca valorile s-au normalizat.
In luna ianuarie a anului 2011 am ramas insarcinata si am renuntat la tratamentul cu thyrozol si euthyrox, valorile glandei fiind in urma analizelor FT4, TSH in limite normale, in prezent sarcina avand 13 saptamani.
Intrebarea mea este urmatoarea: pe data de 06 aprilie am repetat analizele la FT4 si TSH.
valorile mele: FT4 – 0,969 interval referinta:0,8 – 1,9
TSH – 0,901 interval referinta: 0,4 -4
In urma analizelor facute am vazut scaderi ale limitelor anterioare, si as dori sa stiu daca exista posibilitatea ca hipertiroidia sa reapara in sarcina sau poate ramane ca si valori in intervalul de referinta.
A doua intrebare: Pe perioada sarcinii ca si supliment iau Elevit Pronatal, citind prospectul am vazut ca acesta nu contine iod, iar dr ginecolog mi-a zis ca ar fi indicat sa iau si supliment de iod pentru dezvoltarea creierului fatului, stiu ca iodul este contraindicat in hipertiroidie credeti ca ar fi necesar sa iau in conditiile in care ar putea reapare boala?
va rog mult sa-mi raspundeti! Va multumesc!

Raspuns:

– dupa primul trimestru de sarcina este mai putin probabil sa reapara hipertiroidia in cazurile de boala Basedow-Graves; sarcina este o perioada de atenuare a imunitatii, iar bolile autoimune, cum este si boala Basedow-Graves, au tendinta sa se atenueze;

– nu exista motive de ingrijorare atat timp cat testele de functie tiroidiana (TSH in special) sunt in limite normale; TSH si FreeT4 trebuie repetate la 4-6 saptamani pe tot parcursul sarcinii; pentru ca formele usoare de hipertiroidie sunt bine suportate in sarcina si nu afecteaza fatul, tratamentul se va utiliza doar cand hipertiroidia este moderata/severa;

– nu este necesara suplimentarea cu iod; pe de alta parte, iodul nu trebuie evitat in alimentatie (de ex. sarea iodata);

– in primele 6-9 luni dupa nastere exista un risc crescut de recidiva a hipertiroidiei; boala trebuie atent monitorizata in acea perioada;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Carmen Petru:

Buna ziua

Fiica mea in varsta de 4ani si 5 luni a fost diagnostica cu tetanie (mana de mamos). A acuzat de o vreme amorteli la maini si picioare, semne pe care eu nu am stiut sa le interpretez.
La spital se constata un nivel scazut al calciului si magneziului. La externare nu am primit rezultatele analizelor facute in momentul in care ne-am prezentat la urgenta. Primeste calciu intravenos. In ziua externarii rezultatele se prezinta astfel:
Proteina C Reactiva (Sg) 3 mg/dL (VN 1-5) ; Glicemie 75mg/dL(VN 70-115) , Uree 18,9 mg/dL (VN 0-48), Ca total 1,34 mmol/L(VN 2,3-27,75), Magneziu mmol/L (VN 0,65-1,05), fosfataza alcalina 462 U/L (VN 0-644) , hemoleucograma cu 22 parametri, examen complet de urina (de mentionat Leucocite LEU 25 Leu/ul), sediment urinar 4-5 leucocite/camp, rare cristale oxalate de calciu, PH urinar 6, hematii ERY 10, densitate urinara 1025., PTH 855,1 pg/ml (VN 15-68 pg/ml), PTH 855,1 pg/ml (VN = 15-68 pg/ml)
Examen obiectiv la internare:…otoscopic – relatii normale, semn Chvostek (-), pupile egale, reactive

Fiica mea s-a nascut prin operatie de cezariana-sarcina pelviana, scorul Apgar 9.
La varsta de 3 luni este diagnosticata cu sindrom convulsiv de etiologie necunoscuta. Crizele nu au fost facute pe febra. Dar nu a fost nici o criza clara de epilepsie. Si s-au manifestat prin intinderea membrelor (bratelor). In acele momente nu a reactionat la nici un zgomot. Se uita doar fix.
In momentul diagnosticarii, EEG a prezentat modificari. Primeste tratament cu fenobarbital pana la 1 an iar de la 1 an la 2 ani primeste tratament cu Timonil. Dupa terminarea tratamentului nu mai face crize convulsive. Sub tratament nu a mai facut crize convulsive.
Ultimul EEG, in februarie 2008, nu mai prezinta nici o modificare.
La varsta de 3 luni i se fac analize la tiroida care sunt in limite normale.

In acest moment, dupa 2 saptamani de administrare de calciu si magneziu rezultatele sunt urmatoarele:
Ca ionic seric 3,64 mg/dl (VN 4,49-5,29), Ca total seric 7,6 mg/dl (VN 8,40-10,20), Mg seric 1,89mEq/l (VN 1,40-2,37), fosfor seric 8,4 mg/dl (VN 2-5), PTH 1056,2 pg/ml ((VN15-68), T3= 1,51 ng/ml (VN 0,58-1,59 ng/ml), T4= 6,61µg/dl (VN 4,87-11,72 µg/dl), TSH= 4,1255 µui/ml VN (0,35-4,94).
25 hidroxi vitamina D 33,7 µg/l, VN >= 30 µg/l
Hemoleucograma cpl – de mentionat limfocitele 4,71 (VN 1,50-4,00), limoficite % 52,5% (VN 19-40)

Intrebarea mea: se poate ca valoarea PTH sa fie crescuta doar pe lipsa de Ca? Cam de la varsta de 2 ani cand am renuntat la biberon a refuzat sa mai consume lapte, produse lactate si a crescut mult. In decembrie 2010 a avut si o fractura la mana dreapta.
Cu mutumiri, Carmen

Raspuns:

– analizele prezentate sunt sugestive pentru o tulburare genetica rara numita pseudohipoparatiroidism; in acest caz, fiind o problema genetica, a fost prezenta de la nastere;

– crizele convulsive pot fi rezultatul strict al hipocalcemiei, daca aceasta nu a fost recunsocuta si tratata;

– luand in considerare ipoteza de mai sus, hipocalcemia este cauzata de faptul ca un anumit defect genetic face ca tesuturile tinta sa raspunda doar partial la actiunea parathormonului (PTH); astfel incat, desi valoarea acestuia este mult crescuta, restul analizelor arata ca si cum ar fi insuficient; in unele cazuri se asociaza si alte tulburari hormonale, precum si probleme de crestere si dezvoltare;

– sunt foarte interesat de cazul fiicei dvs si mi-ar placea sa ma ocup de el; va rog sa ma contactati direct pe email (ctupea[@]gmail[.]com) inainte de face o programare;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

any_268:

am 27ani.de vreo 2 luni am cefalee migrenoasa declansata de suprasolicitare intelectuala,crizele provocate de aceasta mi-au “deranjat” tiroida;inainte nu aveam dificultati la inghitire si respiratie.sunt programata pt operatie in toamna,la parhon.am inteles ca n-ar fi problema pana atunci pt ca nodulii sunt incapsulati iar calcitonina are valoarea de 3,17 si trebuie sa fie mai mica de 11,5.sportul ma ajuta in cefalee,se face oxigenarea mai bine dar nu stiu daca-i face bine tiroidei.va rog sa ma ajutati cu un raspuns.multumesc!

…

Buna ziua!de cativa ani am probleme cu tiroida….am noduli pe glanda.valorile tsh si t4 sunt in limite normale.calcitonina e mica(3,17),analizele de sange sunt in limite normale. dar ma deranjeaza la inghitit,respirat,ma doare,amigdalele mi s-au deranjat si ele din cauza ei(asa am inteles),am fost la endocrinolog,mi s-a recomandat operatia,am ajuns la chirurg urmand ca in toamna sa ma operez…mentionez ca ma alimentez sanatos.ma simt f obosita si parca ma trage in jos,ma tine.intrebarea mea e daca mai pot face sport sau este contraindicat in acest caz?eu am bicicleta de camera(normala,nu eliptica) si pedalez moderat 30 min/zi urmate de 10-20 min de pilates sau aerobic cu florentina,exercitii pt picioare si abdomen.dle doctor,va rog sfatuiti-ma!multumesc!

Raspuns:

– migrenele nu duc niciodata la aparitia de afectiuni tiroidiene;

– dificultatile la inghitire si respiratie sunt arareori manifestari ale unor boli tiroidiene; doar nodulii de dimensiuni foarte mari sau gusile care coboara in torace pot determina compresie pe structurile invecinate tiroidei;

– amigdalele nu se „deranjeaza” niciodata in contextul prezentei unor noduli tiroidieni;

– indicatia chirurgicala depinde de dimensiunile si aspectul ecografic al nodulilor respectivi; in postarea dvs nu exista nicio referire la aceste aspecte, deci nu va pot spune daca (formal) operatia este justificata;

– exercitiul fizic nu va avea niciun efect negativ asupra tiroidei;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Alexandra:

Numele meu este Alexandra, am 24 de ani si in urma cu vreo aproximativ 2 ani-2 ani jum am observat o “umflatura” in partea stanga a gatului, nu am avut niciun fel de simptom,de durere, greutate la inghitit etc. In urma unei ecografii am ajuns la Parhon, unde am facut punctie. Rezultatul a fost: carcinom papilar sclerozant invaziv in tesutul fibroconjunctiv si muscular striat peritiroidian; microfocare si arii de extensie pe vase limfatice in parenchimul adiacent; parenchim tiroidian adiacent si de fond anizofolicular cu epitelii cubice si plate; mic limfoggl cu aspect reactiv.M8350/3,PT3M PNO ST1G1R1 In urma biopsiei mi s-a recomandat interv.chirurgicala si terapia cu iod. Operatia a fost in mai 2010, iar terapia la sf lui ianuarie 2011. dupa iod Tg-ul a fost 407 si anticorpi: 19.Mai trebuie sa repet terapia in septembrie.La controlul de la iod mi-a mai depistat un nodul tot in zona lobului stg,de care nu a spus nimic la controlul de dupa operatie, doar ca”l-a scris el pe foaie”, egal cu 0 daca mi-a nu mi-a spus nimic, recomandand interventia chirurgicala.Dupa iod, doctora care il inlocuia mi-a spus ca poate se “duce” la urmatoarea sedinta de iod.In intervalul operatie-prima terapie cu iod nu am avut probleme de inghitire,in schimb dupa iod parca cateodata ma chinui sa inghit de vreo cateva ori pana reusesc. Iau euthyorox 125/zi si 150/in weekend.Imi este frica ca s-ar putea sa nu imi ajunga doar 2 terapii. Vreau un sfat,referitor la tot ce v-am scris, doctorul a fost foarte evaziv si mi-a spus doar ca trebuie sa repet iodul si cam atat. Vreau sa stiu in ce “situatie” ma aflu.Deja nu mai stiu pe cine sa cred, fiecare mi-a spus in felul lui. Vreau sa stiu si eu care imi este situatia dupa iod cu acele valori,ce ar trebui sa fac in continuare,sa ma mai operez o data,as avea nevoie de mai mult de 2 terapii cu iod? . Multuesc

Raspuns:

– datale prezentate nu sunt foarte clare; „nodulul” din zona lobului stang este un rest tiroidian important sau un ganglion limfatic invadat?

– in orice caz, un rest tiroidian mare sau un ganglion limfatic de dimensiuni mari afectat de boala sunt mai putin sensibili la iodul radioactiv si poate fi necesara indepartarea lor pe cale chirurgicala; regula generala a tratamentului cu radioiod este: cu cat tesutul tiroidian ramas este mai redus ca volum, cu atat aceasta terapie este mai eficienta; altfel zis, iodul radioctiv nu este, in general, suficient de „puternic” pentru a distruge volume mari de tesut tiroidian (normal sau malign);

– nivelul tiroglobulinei este relevant la cel putin 6 luni de la tratamentul cu iod radioctiv; totusi, un nivel de 407 ng/ml inainte de radioiod arata cel mai probabil ca mai exista un volum apreciabil de tesut tiroidian restant (normal si/sau malign) la nivelul organismului;

– va inteleg ingrijorarea, dar situatia dvs exacta este greu de stabilit doar in urma acestor informatii; la fel, indicatiile privind tratamentele de urmat nu se pot da, mai ales in asemenea cazuri, doar pe baza unei evaluari on-line;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

AndreiO:

Buna ziua! Va rog sa-mi spuneti ce alimente sa consum sau care sa nu le consum (cum va e mai usor)dupa o operatie de tiroiectomie totala efectuata si cu un diagnostic de carcinom papilar ocult. Acum urmez un tratament cu Euthirox 100/1zi.Inca ceva, daca pot consuma vin la mese? Multumesc si sanatate multa!

Raspuns:

– daca se decide ca tratamentul cu iod radioactiv este necesar, se instituie o dieta saraca in iod pe o perioada de cateva saptamani inainte de administrarea acestuia, pentru a-i spori eficienta; in rest, NU exista un regim alimentar special pentru pacientii cu tiroidectomie;

– consumul moderat de alcool este permis;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Sabou Adriana:

Buna ziua,
ma numesc Adriana si am 40 de ani,iar problema este urgenta adica am nevoie de un raspuns cat mai repede posibil deoarece ma simt f.rau si nu am pe cine intreba ce sa fac ptr ca este weekend
Joi 31 martie 2011 am fost la Cluj pentru tratamentul cu iod radioactiv in urma unui diagnostic de carcinom papilar tiroidian (operata in 16 februarie 2011).Dupa administrare ,seara eu am avut dureri groaznice de cap si senzatii de voma,nu am primit nici un tratament.Vineri dimineata dupa scintigrafia totala m-au trimis acasa dar pe drum spre casa(eu sunt din Baia Mare) am inceput sa simt cum parca mi se umfla ganglionii de sub barbie si parca simt din nou locul de unde mi-a fost taiat lobul stang(lobul drept a fost scos in 2002).Azi ,sambata de abia imi mai inghit si saliva de durere,nu este o durere obisnuita de gat,adica usturime ,ma doare tot pina aproape de ceafa.Am luat un algocalmin dar nu stiu daca e bine.Va rog sa ma ajutati pentru ca nu stiu ce sa fac,am oservat ca mi s-a umflat gatul si este tare ca piatra in stanga.Sunt izolata in camera si nu stiu daca ma duc la urgenta daca se ocupa cineva de mine mai ales ca a trecut asa putin timp de cand am fost radiata.
Va multumesc

Raspuns:

– este posibil sa fie vorba de o inflamatie a glandelor salivare (care au capacitatea de a capta iodul, ca si tiroida) si a tesutului tiroidian ramas postoperator; in esenta, este o problema tranzitorie, care are tendinta sa se rezolve spontan odata cu eliminarea iodului radioactiv din organism;

– in asemenea situatii este recomandata hidratatrea (cel putin 2.5 litri de lichid zilnic) si folosirea unor bomboane de supt pe baza de lămâie (stimuleaza secretie glandelor salivare);

– in plus, se poate administra pentru cateva zile un antiinflamator nesteroidian – de exemplu Arcoxia, 90 mg, 1 cp/zi;

– daca, sub tratamentul de mai sus, in 3-5 zile situatia nu se imbunatateste sau chiar se agraveaza trebuie sa mergeti la un consult;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

ioana:

domnule dctor ma numesc Ioana si pe data de 1 martie 2011 m-am operat de tiroidectomie totala rezultatul patologic dupa examinare a fost :
1 microcarcinom papilar multifocal : focare intraparenchimatoase ldt de 0,5/0,3 cm , 0,1/0,1 cm si ist de 0,05/0,05 cm;
2 adenom folicular istmolobar stgcu epitelii hiperplazice cu aspect hiperfunctional arii de tip microfolicular, capsula scleroasa cu sclerohialinoza subcapsulara posthemoragica ;
3 parenchim de fond anizofolicular cu epitelii cubice si plate si infiltrat inflamator cronic
Sunt programata pentru sedinta cu iod radioactiv pe data de 13 octombrie
Mentiuni speciale:
m8350/3,pt1amb,pnx,st1,gi,rx

Va rog frumos sa-mi spuneti si mie cat de grav este si daca e prea tarziu sedinta cu iodul radioactiv, mi se poate agrava mai rau?

Va multumesc ,va rog din toata inima sa-mi dati un raspuns .

Raspuns:

– focarele de carcinom descoperite sunt de dimensiuni mici; totusi, din cauza ca sunt mai multe, iodul radioactiv este indicat;

– faptul ca toate au fost situate intraparenchimatos (fara contact cu capsula tiroidei) face improbabila raspandirea in afara glandei;

– avand in vedere cele de mai sus si faptul ca tipurile papilar si folicular de cancer tiroidian au in general o evolutie lenta, este foarte probabil sa nu existe vreo evolutie semnificativa in acest interval, iar administrarea iodului in octombrie nu este tardiva;

– este indicat, totusi, sa faceti o ecografie de regiune cervicala in acest interval, cu atentie in special pe ganglionii limfatici;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii