Dr. Claudiu Ţupea

craciunescu constanta:

Buna ziua ,
Am 55 ani , sex feminin , nu am in familie persoane care au avut boli endocrine
In mai 2011 am fost revizuita la INEMRCM si dar am aflat lucruri surprinzatoare despre sanatatea mea :mi sa pus diagnostic de Normotiroidie postterapeutica dupa tiroidectemie subtotala in tratament subsidiar cronic , spasmofilie latenta .
Istoricul meu medical pe scurt este :
Din sept 2009 am fost diagnosticata de medic endriconolog de la Parhon cu BASEDOF Graves tratata cu thirozol , metroprorol, in febr 2010 a aparut si oftalmopatia evolutie de la 14 la 22 mm, in ian 2011 tiroidectomie totala , in prezent tratament euthyrox 125 .
Deci urmare a revizuirii medicii de la INEMRCM , in 19.05.2011 spun ca nu am fost operata de tiroidectemie totala ( urmare a unei ecografii mai am lobul stang si o parte din lobul drept si a mai spun ceva de o glanda )
Ecografia efectuata de Parhon in aprilie 2011 , la 60 zile de la operatie = edem post operator prezent fara colectii lichidiene , aparent fara resturi tiroidiene bilateral.Pe linia mediana posibil mic granulom de fir 0.8/0.5cm In loja dreapta aspect sililar de 0.7/0.4cm , de reevaluat in dinamica .
Ecografia efectuata la Med center dupa externare de la INEMRCM , in30.05.2011 , la 5 luni de la operatie = Status post tireidectomie totala pt boala Basedof graves . Loja dreapta -rest titoidian de 9.1/9 mm nevascularizat micronodular .Loja dreapta -fara adenopatii laterocervicale bilaterale vizibile ecografic.
Din punct de vedere oftalmologic la Parhon in aprilie 2011 am exoftalmie OD 21.5 oS 22, FP OD 13, OD 12, diplopie la vedere laterala si sus ,la INEMRCM in mai 2011pe biletul de iesire este scris numai hipetensiune intraoculara , ATS retiniana si mi se explicat ca sunt perfect sanatoasa , urmare a examinarii am valoarea 1 .
Nu am stiut ca o ecografie poate fi asa de interpretabila ,care sunt valorile returilor tiroidiene care fac diferenta dintre tireidectomie totala si tireidectomie subtotala .Ce investigatie ar trebui sa fac pentru a elimina aceste diferente de opinie in interpretare ecografie .Va rog sa ma credeti este foarte important pentru mine sa stiu acest lucru si daca timp de 2 ani am fost diagnostigata corect
Va multumesc pentru raspuns .

Raspuns:

– tiroidectomia subtotala presupune indepartarea aproape completa a glandei, ramanand pe loc doar o lama de tesut de doar cateva grame, care se afla in contact cu glandele paratiroide; medical vorbind, in cazul dvs este irelevant daca s-a parcticat tiroidectomia totala sau subtotala; rezultatul este acelasi: rezolvarea definitiva a hipertiroidiei; in plus, chiar si dupa tiroidectomia totala raman resturi de tesut tiroidian, in ciuda numelui; diferenta este in tehnica chirurgicala folosita la momentul operatiei si are importanta mai mare la pacientii cu cancer tiroidian, unde este foarte important sa fie scos cat mai mult din tesutul tiroidian, si mult mai putin la pacientii ca dvs, cu afectiuni benigne;

– combinatia de hipertiroidie si exoftalmie indica prezenta bolii Basedow-Graves, deci nu cred ca exista vreo indoiala in privinta diagnosticului;

– oricum mi se pare mai logic sa aveti incredere in investigatiile endocrinologice efectuate la Institutul National de Endocrinologie decat in cele de la Institutul de Expertiza a Capacitatii de Munca;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Georgiana:

Buna seara,

Am 23 de ani si in urma cu cateva zile am fost diagnosticata ecografic cu gusa tiroidiana polinodulara medie. Sunt programata la un consult abia peste doua saptamani si as vrea sa stiu daca sa imi fac griji. Rezultatele ecografiei sunt urmatoarele:
– lob tiroidian drept: – tesuturile pretiroidiene de aspect normal clinic si ecografic
– capsula tiroidiana intacta
– dimenisiuni: 2cm axul transversal, 1,8 cm axul anteroposterior, 2,2 cm axul sagital
– ecostructura prezinta numerosi noduli solizi, hiperecogeni cu diametrul intre 0,3 si 0.6 cm, bogat vascularizati
– contur boselat
– lob stang: – tesuturile pretiroidiene de aspect normal clinic si ecografic
– capsula tiroidiana intacta
– dimensiuni: 2 cm axul transversal, 2 cm axul anteroposterior, 2,5 cm axul sagital
– ecostructura neomogena, cu numerosi noduli, solizi,hiperecogeni, bine vascularizati cu diametrul intre 0,3 si 0,5 cm
– istmul tiroidian: – marit de volum cu nodul anterior ce determina o boselura cu diametrul de 1,3/0,6 cm. Nodulul este solid, hiperecogen si bine vascularizat.
Arterele carotide comune si venele jugulare interne fara modificari patologice.
Fara adenopatii laterocervicale.

Tin sa precizez ca am remarcat si o usoara imflamare a ganglionilor de sub barbie. Are legatura cu tiroida sau poate fi dintr-o alta cauza? Recent am facut si analize de sange. Totul a iesit bine, mai putin magneziul ( 1,4 mg/dl, valorile normale fiind de 1,7-2,5 mg/dl), calciu seric total la limita inferioara ( 8,50 mg/dl, valorile normale fiind 8,50- 10,20 mg/dl), calciul ionic seric ( 3,57 mg/dl, valorile normale fiind de 3,60-4,30 mg/dl) si trigliceridele 213 mg/dl, valorile normale fiind mai mici de 170 mg/dl). Colesterolul a iesit bine de 178 mg/dl, iar glicemia de 89 mg/dl.
Am fost diagnosticata si cu ulcer duodenal cronic, dolicocolon, ptoza renala in urma unei ecografii, splina un pic marita ( de 11,8 cm), vezica biliara are peretii ingrosati, hiperecogeni iar la ovarul drept am si un chist de 2,7 cm ( chisturile imi dispar daca iau anticonceptionale si reapar daca renunt la ele).

In ultimele luni starea mea de sanatate s-a alterat destul de tare, sunt foarte obosita, ametita, am senzatie de sufocare, presiune in gat, sunt foarte deprimata. Iarna aceasta am luat in greutate 8 kg, iar in ultimele luni am reusit sa slabesc 7.

Va rog sa imi raspundeti, sunt ingrijorata, mai ales ca in ultimele luni vestile cu privire la sanatatea mea sunt din ce in ce mai proaste.

 

Raspuns:

– o structura global neomogena a tiroidei, asa cum sugereaza ecografia, poate indica o boala inflamatorie cronica, tiroidita autoimuna sau boala Basedow-Graves; pentru lamurirea diagnosticului sunt necesare teste de laborator specifice: TSH, FreeT4 si ATPO; abia in urma rezultatelor se poate stabili daca tiroida are intr-adevar vreun efect negativ asupra starii dvs generale; oricum, la dimensiunile din ecografia prezentate, tiroida nu este suficient de mare pentru a determina sufocare sau presiune la nivelul gatului;

– nodulul istmic, daca a fost corect identificat si nu este de fapt un pseudonodul, este singurul care merita, izolat, atentie; luand in considerare aspectul ecografic, cel mai probabil este suficienta monitorizarea ecografica periodica deocamdata;

– intelegeti, desigur, ca este greu de raspuns clar la intrebarea dvs, daca este cazul sa va faceti griji; nu cred ca e vorba de o afectiune grava a tiroidei, cred totusi ca ecografia ridica niste suspiciuni si un diagnostic clar trebuie stabilit;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Livia:

In 1997 medicul de familie a observat o crestere in volum a tiroidei si mi-a spus ca e posibil sa am probleme cu tiroida.
In 1998 am fost la medicul endocrinolog si mi s-a pus diagnosticul de tiroidita autoimuna Hashimoto; mi s-a dat tratament cu Iodtyrox. mentionez ca aveam simptome de hipertiroidie, TSH era scazut, iar iodtyroxul m-a adus aproape in coma tireotoxica la Timisoara.
Aici mi s-au dozat TSH, FT4, FT3 si mi s-a spus ca am Basedow si mi-au tratament cu antitiroidiene de sinteza si beta blocante.

Pentru ca nu am avut posibilitatea financiara de a mai consulta “specialisti” am ales sa ma tratez singura, pe baza schemelor citite in tratatele de endocrinologie. Imi dozam periodic TSH si functie de valori, luam Tyrozol, scadeam doza cand TSH tindea sa creasca depasind eutiroidia, urmaream ca FT4, t3, t4 si Ft3 sa fie in limite normale.Deja imi cunosc organismul si stiu cand sunt in hipertiroidie.

In 2009 am hotarat sa consult un specialist pentru ca nu mi s-a parut corect totusi sa ma tratez singura. I-am spus istoricul bolii, tiroida era foarte marita, mi-a vorbit de operatie, dupa care mi-a facut eco. La ecografiile anterioare prezentasem noduli si i-am spus…medicul a facut ecografia si mi-a spus ca nu am noduli, ca nu este nevoie de tratament pentru ca tiroida arata ca o tiroida tratata.
Mi-a recomandat TSH, hemoleucograma,antireceptor TSH, TPOK.
Tratament: tyrozol 10 mg- 6 luni, metoprolol 100 mg- 2X50- 3 luni si aspacardin.
Am urmat tratamentul 2 luni, dupa care medicul, care venea din Iasi nu a mai venit in orasul meu.Am ramas din nou singura…

Momentan iau tyrozol 10 mg si 50 mg de metoprolol…
Am TSH de 1,24 (valori normale 0,4-4)
TPOK de 350 (valori normale <35)
Ft4, t3, t4, ft3 in limite normale
hemoleucograma cu numar normal de leucocite (6500), doar o usoara anemie
Antireceptor TSH (TRAB) este 1,4 (negativ1,5) deci sunt in zona de incert.

Ultima data in 2009 cand am vb cu medicul mi-a spus ca odata atinsa eutiroidia, va asocia eutirox cu tyrozolul.

Intrebarea mea este: acum iau 10 mg de tyrozol. Pot asocia cu 50 mg de eutirox, dupa care urmarind evolutia sa scad tyrozol 5 mg si eutirox 25 mg?
Cum procedez cu betablocantele? cand introduc eutiroxul sa cresc doza de betablocante de la 50 la 100?

Multumesc

Raspuns:

– nu am inteles exact ce tratament ati urmat din 2009 si pana in prezent; scrieti ca ati luat tratamentul recomandat de endocrinologul respectiv 2 luni (desi era recomandat 6 luni), apoi ce s-a intamplat? de cat timp sunteti sub 10 mg/zi de Thyrozol? toate astea sunt importante in interpretarea ultimelor rezultate;

– dupa parerea mea dvs va jucati cu niste medicamente ale caror mecanisme de actiune si efecte nu le intelegeti; adaugarea hormonului tiroidian (l-tiroxina/Euthyrox) in momentul in care testele de functie tiroidiana  sunt in limite normale nu are nicio logica si nu o recomand;

– evident, recomandarea mea de prima intentie este sa mergeti la un endocrinolog; daca acest lucru nu este posibil in viitorul apropiat, cel mai bine este sa ramaneti sub Thyrozol, 10mg/zi si sa repetati doar TSH si FreeT4 peste 2 luni; metoprololul poate fi oprit daca nu exista o alta afectiune pentru care este necesar;

– cititi cu atentie capitolul dedicat bolii Basedow-Graves aici;

– peste 2 luni astept sa ma tineti la curent cu rezultatele analizelor;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Toblerone:

se poate identifica o posibila sarcina prin efectuarea analizelor ft4 si tsh? multumesc

Raspuns:

– in mod cert, NU; cele doua analize arata doar cum functioneaza tiroida, nu e nicio legatura directa cu o eventuala sarcina;

– cea mai simpla metoda de confirmare este testul de sarcina care se gaseste la orice farmacie;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

adela:

Buna ziua,
Am 48 de ani, am fost operata pe 12 aprilie la Inst.Parhon si acum am primit rezultatul inv.anatomopatologice:
1.Diagnostic HP: 1)Microcarcinom papilar sclerozant,focar istmic de 0,9/0,8cm marginal invaziv, situat la jonctiunea cu ldt.
2)Parenchim tiroidian de fond polinodular,anizofolicular cu epitelii cu aspect hiperfunctional, sclerohialinoza circumscrisa perinodular.
2. Cod morfologic M: M8350/3
3. Stadialitate post-chirurgicala PT : pt3
4. Stadialitate post-chirurgicala PN : PNx
5. Stadialitate agregata ST : ST3
6. Grad diferentiere G : G1
7. Alte date de tip prognostic : R1
Am fost programata pentru tratamentul cu I131 abia in decembrie , tot la Parhon, doctorul asigurandu-ma ca diagnosticul nu este foarte de speriat si se poate astepta pana atunci. As vrea sa aflu si parerea d-voastra,poate considerati ca e cazul sa merg la Fundeni, unde se fac programari pentru septembrie.
Alta intrebare : In aceasta perioada de asteptare, pana la tratamentul cu I131, e recomandat sa urmez o dieta saraca in Iod sau sunt suficinte doar cele 4 saptamani ? As vrea cateva sfaturi , recomandari pentru aceasta perioada de asteptare, grea mai mult pentru psihicul meu. Daca as putea sa-mi ajut intr-un fel organismul, as vrea sa fac tot ce-mi sta in putinta, lucrul asta mi-ar conferi si o liniste interioara , de care am mare nevoie. Urmez cu sfintenie tratamentul cu Euthyrox, am doua programari( pentru analize si ecografie cervicala)la Parhon , pana la inceperea tratamentului cu iod , la care, bineinteles, o sa merg , dar as vrea sa fac mai mult, daca-mi sta in putinta .
Mii de multumiri pentru tot ce faceti, sunt dependenta de blog-ul d-voastra!

Raspuns:

– diferenta de 3 luni, din septembrie pana in decembrie, mi se pare nesemnificativa raportata la caz si cred ca este mai bine sa faceti tratamentul la Institutul Parhon;

– doua aspecte recomanda tratamentul cu iod radioactiv in cazul dvs:

1. in primul rand faptul ca focarul era situat marginal; asta inseamna ca exista un risc mai mare sa fi ramas celule maligne la nivelul gatului postoperator; pe de alta parte, carcinoamele tiroidiene diferentiate (papilar si folicular) cresc lent si „pleaca” tarziu in alta parte de la nivel cervical; de aceea, iodul radioactiv nu este o urgenta;
2. tipul histologic, sclerozant, este ceva mai putin favorabil decat alte variante de carcinom papilar; in esenta, tendinta acestei forme este de a se extinde mai mult, atat intratiroidian, cat si local, la nivelul ganglionilor gatului;

– nu aveti foarte multe lucruri de facut pentru a imbunatati situatia; oricum sansele de vindecare sunt mari si in trebuie sa va ganditi la aceasta problema ca la una serioasa dar pe deplin rezolvabila;

– dieta saraca in iod trebuie urmata doar pe o perioada de cateva (4-6) saptamani  inainte de radioiod;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Carmen:

Buna seara,

am 27 de ani si in urma cu cateva luni am mers la doctorul de familie pt. ca ma confruntam dintr-o data cu o forma severa de acnee. Atunci (21.02.2011) mi-am facut analizele de sange si rezultatele au fost (mentionez doar variabilele ce au avut valori in afara intervalului de referinta):
-TSH, basal: 3.46 mU/l (0.4 – 2.5)
-Leucocite: 10.3 Tsd./ul (4 – 10)
-Limfocite (valori absolute): 3.296 Tsd./ul (1.0 – 2.9)
-Colesterol total: 224 mg/dl (<200)

Tot atunci, exudatul faringian a aratat ca am stafilococul auriu. Am luat 10 zile tratament antibiotic pentru asta (Cotrim forte). Apoi, am repetat exudatul si rezultatul a fost negativ. Atunci am inceput tratamentul cu minociclina, sugerat de medicul dermatolog.

Pe 08.04.2011 am fost la un consult endocrinologic si dna doctor a constatat in scrisoarea medicala:
clinic fara modificari patologice endocrine, tiroida de volum normal, discret hipoecogena omogena.

Pe 22.04.2011, in urma consultatiei si a analizelor de sange solicitate de doctorul endocrinolog din Germania (sunt studenta aici de 2 ani, iar textul de mai jos l-am tradus), am primit o scrisorica cu urmatoarele rezultatele si cu sugestia de terapie:
-Follitropin: 2.2 mlU/ml (1.2-11.1)
-Luteotropin: 6.4 mlU/ml (1.0-11.6)
-Estradiol: 119 pg/ml (27-246)
-Testosteron: <20 (<73)
-Thyreotropin: 5.4 ulU/ml (0.27-4.2)
-Sexualhormon-bind. Globulin: 96 nmol/l (18-114)
-Dehydroepiandrosteron: 257 ug/dl (35-430)
-Ferritin: 28 ng/ml (13-150)
-Anti TPO: 11 U/ml (0-35)
Sonografie:
tiroida de dimensiuni normale, volum 12 ml, fara noduli
Propunere de terapie:
Nu exista dovezi sonografice sau de laborator ca ar exista tiroidita autoimuna. Usoara hipofunctie trebuie tratata cu 50 ug L-Tiroxina. Hormonii masculini au valori normale. Se recomanda administrarea unui preparat antiandrogen precum Diane, apoi trecerea la un alt preparat (de ex. valette, yasmin).

De o luna am inceput intr-adevar tratamentul cu Diane 35 pt acneea cu care m-am procopsit anul acesta. Iau si azitromicina (AZITROX 500; patru ture) tot la recomandarea doctorului dermatolog, iar seara aplic Isotrexin gel.
Ar trebui sa mentionez faptul ca perioada in care am inceput sa ma confrunt cu aceasta acnee severa (februarie-martie) si cand s-a constatat pentru prima oara valorea TSH-ului crescuta, a fost una foarte stresanta si agitata. In familie nu exista rude de gradul I cu boli de tiroida.

As dori sa va intreb daca este corect tratamentul cu L-tiroxina 50ug (pe care nu l-am inceput inca)? Este exclusa o doza mai mica (L-tiroxina 25 ug)? Nu exista vreun tratament alternativ sau vreun remediu natural? Care ar putea fi cauza acestor valori crescute ale TSH-ului?

Va multumesc,

Carmen

Raspuns:

– nivelul usor crescut al TSH indica de obicei o forma usoara a deficitului de hormoni tiroidieni, hipotiroidism subclinic; aproape intotdeauna hipotiroidismul subclinic este lipsit de manifestari, cu posibila exceptie a colesterolului crescut in cazul dvs; studiile efectuate spun ca o mare parte din pacientii cu aceasta tulburare nu evolueaza niciodata spre hipotiroidism mai sever (clinic), iar tratamentul poate fi temporizat;

– daca totusi presupunem ca hipercolesterolemia este aparuta pe fondul acestui hipotiroidism subclinic, tratamentul cu l-tiroxina poate fi oportun; fara indoiala ca o doza de 25 micrograme/zi este suficienta; nu exista tratamente alternative eficiente;

– recomandarea mea este sa se masoare in plus fata de analizele deja facute fractia libera a tiroxinei (FreeT4) si anticorpii anti-tiroglobulina; acestia din urma pot fi crescuti in forme incipiente de tiroidita autoimuna, inainte de modificarea ATPO;

– minima disfunctie tiroidiana nu are nicio legatura cu acneea; ma mult, nici tratamentul cu l-tiroxina nu va influenta invreun fel problema dermatologica;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

 

Anghel Magnolia:

Va multumesc pentru rasouns si mi cer scuze, o sa ancerc sa fiu mai coerenta .
data 25 05 2010 ,italia ecografie unde se descopera doua mici chisturi an partea dreapta despre care nu da alte detalii doar asa au scris doua mici chisturi ,si pe partea stanga a tiroidei se descopera o formatiune nodulara heterogena cu componenta mixta cu semnal dopler central si periferic de mm12/14(posibila evoluzie de chisturi hemoragici ),traduc din italiana ,sper sa antelegeti ceva.Dupa aceasta ecografie doctorul de familie din italia mi a recomandat sa l urmaresc la 6 luni ca nu e necesara punctia recomandata de radiolog decat daca ma deranjeaza si a zis ca majoritatea avem chisturi la tiroida ,la femei se referea dar poate nici nu stiu ,si nu are rost ca sant mici deci sa vad peste 6 luni care e evolutia si apoi sa revin. pe data de12 08 2010 ajungand an Romania, ma m dus antinsa la un radiolog ecografia arata ca nu a crescut dar dif de timp era mica deci va scriu aici cuvant cu cuvant din eco tiroida :LS=21,4/15,5mm cu formatiune heterogena 12,6/10,5mm cu componenta mixta , solida si lichidiana cu semnal dopler central si periferic prezent.
istm 4 mm
LD=19,8/18,5mm cu formatiuni chistice 3,2/2,6mm fara adenopati oncologice laterocervicale . Dupa aceasta am facut si analize tiroida valorile careia vi le am dat an primul mesaj .A m hotarat sa mai astept un timp ,apoi am facut urmatoarea ecografie la data de 12 05 2011 LS tiroidian cu chist complex maxim 13 mm net conturat cu perete angrosat ,Istm 2,8,fara imagini nodulare sau chistice LD tiroidian cu chist 4 mm semnal dopler adiacent situat la polul inferior si chist 3,3mmla jonctiunea cu istmul . Cea din urma eco nu este asa de explicita dar radiologul mi a spus fara sa le vada pe cecelalte ca e mai bn sa fac punctie la nodulul din LS si nu am prea anteles daca creste sau nu nu am mai avut timp sa ajung la un doctor ca a trebuit sa revin,as vrea sa stiu an concluzie daca aceste dureri an piept fata spate gat peste tot pe rand ma deranjeaza sant de la tiroida si daca exista alt mod de a descoperi malignitatea unui nodul fara punctie. Va multumesc foarte mult pentru timpul acordat ,si astept parerea dumneavoastra fata de aceste ecografii .O zi buna

Raspuns:

– nodulul din lobul stang are dimensiuni mici/medii si nu a crescut in ultimul an, conform ecografiilor efectuate; in opinia mea, este suficienta monitorizarea ecografica la 4-6 luni, fara punctie deocamdata; doar daca apar modificari (putin probabil) se va face punctia tiroidiana cu ac fin;

– microchisturile din lobul tiroidian drept nu au nicio semnificatie la acest moment;

– exista doar doua posibilitati pentru a stabili cu siguranta natura (benigna/maligna) a unui nodul de tiroida:

1. punctia cu ac subtire;
2. examenul histopatologic efectuat din tesut tiroidian obtinut dupa operatia de indepartare a glandei;

– aceste metode se utilizeaza cand probabilitatea ca un nodul sa fie malign este suficient de crescuta; conform cu datele furnizate, nu cred ca este cazul dvs la acest moment;

– tiroida nu are nicio legatura cu simptomele dvs; trebuie cautata alta cauza;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

panduru alex:

buna ziua va rog ii spuneti si mie daca este frav.am analizele pt tiroida anticorpi anti microzomiali tpo 2000.ce inseamna?este grav?

Raspuns:

– nivelul atat de crescut al acestor auto-anticorpi arata de obicei prezenta unei tiroidite autoimune; aceasta afectiune este cea mai frecventa cauza de hipotiroidie (deficit de hormoni tiroidieni);

– aditional, ar trebui masurate nivelurile TSH si FreeT4 pentru a documenta functia tiroidei; tratamentul este indicat atunci cand se constata ca tiroida nu mai reuseste sa produca hormoni in cantitati adecvate;

– in esenta nu este vorba de o afectiune grava, dar este foarte probabil ca tratamentul sa fie necesar; absenta tratamentului corespunzator pe termen lung o poate transforma intr-o problema de sanatate potential grava;

– pentru a intelege cat mai bine despre ce este vorba va invit sa cititi capitolul dedicat;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

liana scurtu:

Operata in noiembrie 2010,cu extirpare totala a tiroidei la un diagnostic de gusa polinodulara.(56 de ani)

Diagnostic histopatologic postoperator:
1. Microcarcinom papilar multifocal, focar intraparenchimatoase lob stang0,7/0,6 si 0,2/0,2, tip varianta foliculara.
2. GPN cu noduli de adenomatoza cu epitelii hiperplazice cu aspect hiperfunctional, arii de tip microfolicular si sclerohialinoza circumscrisa perinodulara.
3. Cod citologic G1RX
4. Stadializare ST1
5. Cod Morfologic M8340/3
6. Stadializare PT1AM/PNX
Antecedente familiale: mama cu gusa polinodulara.
Antecedente medicale : operata de amigdale ; chisturi ovariene la 36 de ani ; de fibrom (histerectimie totala)la 49 de ani ; de litiaza biliara.
Urmez tratament cu Eutyrox 150 pentru scaderea si reglarea TSH.
Urmeaza sa fac tratamentul cu iod radioactiv in iulie. parerile medicilor consultati sunt contradictorii- unul indica tratamentul cu iod altul nu. Care este opinia dv-stra? Multumesc mult!

Raspuns:

– ghidurile mai vechi pentru tratamentul acestui tip de cancer tiroidian sustineau ca o forma multifocala necesita tratament cu iod radioactiv, indiferent de dimensiunea si localizarea focarelor;

– totusi, ultimele recomandari spun ca daca focarele sunt mai mici de 1 cm si nu exista nicio dovada a extinderii bolii la nivelul ganglionilor limfatici regionali sau la distanta, radioiodul nu aduce niciun beneficiu suplimentar fata de operatie; altfel zis, daca ecografia regiunii cervicale facute de un medic cu experienta nu detecteaza leziuni suspecte, acest tratament nu este necesar;

– un articol in limba engleza despre aceste ultime revizuiri ale ghidurilor: http://www.medscape.com/viewarticle/723677;

– cu partea care va intereseaza: „The evidence regarding ¹³¹I-ablation of tumor remnants has been meticulously and carefully reviewed. ^[…] This treatment is not recommended for tumors measuring <1 cm, even if they are multifocal.„;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

any_268:

buna dimineata!revin cu o completare la rasp.484:calcitonina a avut valoarea 3,17.ce rol are detralexul?acdesta mi-a fost recomandat de doamna dr.endocrinolog insa dr.chirurg nu mi-a dat tratament.eu l-am intrebat daca sa-l iau in continuare.oare durerea sa fie accentuata si de o afectiune a umarului(umarul drept,pe partea cu nodulul,e putin mai lasat decat cel stang)?multumesc!

Raspuns:

– nivelul normal al calcitoninei exclude prezenta unui carcinom tiroidian medular; aceasta forma de cancer tiroidian este mai agresiva dar reprezinta doar 5% din totalul tumorilor maligne de tiroida; nivelul normal al calcitoninei nu exclude tipurile comune de cancer tiroidian, papilar si folicular;

– tratamentul cu Detralex nu are un rol in afectiunile tiroidiene; este posibil ca endocrinologul dvs sa considere ca durerile au o cauza vasculara si ca acest medicament le poate ameliora;

– nu este necesar vreun tratament specific preoperator;

– durerea poate fi de cauza osteo-articulara; un consult la reumatolog poate lamuri aceasta ipoteza;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

macea carmen:

buna ziua,
ma numesc carmen si am 40 ani, am fost diagnosticata cu hipertiroidism de 2 luni; am si un nodul pe partea dreapta de 17 mm,excesiv vascularizat; prezint toate simptomele amintite in cazul hipertiroidiei; ce ma deranjeaza cel mai tare este faptul ca am ochii umflati, care dau un aspect fffffffff inestetic; cum as putea sa rezolv aceasta problema?; in prezent urmez un tratament cu thyrozol de 10mg 1/2 dimineata si 1/2 seara si pe langa acesta mai iau persen, egilok, panangin si tratamentul pentru ficat ( sargeron – 10 zile urmat de esentiale 20 zile, pentru o perioada de 3 luni). as dori sa-mi spuneti daca ma ajuta la ceva tratamentul cu prednison si cat dureaza vindecarea ochilor(daca acest lucru este posibil). va multumesc.

Raspuns:

– descrierea dvs sugereaza boala Basedow-Graves drept cauza a hipertiroidiei; primul pas este rezolvarea hipertiroidiei cu antitiroidian de sinteza (Thyrozol); daca oftalmopatia este severa sau evolutiva tratamentul cu corticoizi (prednison, Medrol, Solu-Medrol) se poate utiliza; corticoizii scad inflamatia la nivelul orbitei, amelioreaza simptomele si pot determina reducerea exoftalmiei; forma de tratament cu cele mai putine efecte adverse este numita „puls-terapie” si implica administrarea medicamentului (Solu-Medrol de obicei) in cateva perfuzii intravenoasa pe parcursul mai multor zile;

– cel mai bine este ca tratamentul cu corticoizi sa fie facut sub supravegherea unui oftalmolog cu experienta in aceasta problema;

– raspunsul la tratament este variabil, depinde de intensitatea bolii, de doza si durata tratamentului, etc; este esential ca tratamentul sa fie folosit in fazele acute ale bolii, cand inflamatia este activa; ulterior se intra intr-o faza cronica, fibroasa, cand corticoizii nu mai sunt eficienti;

– despre tratamentul acestei afectiuni cititi pe larg aici;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Viorica:

Buna seara d-le doctor.Ma numesc Viorica am 44 de ani si 110 kg.De 1,5 ani am facut operatia de tiroidectomie totala deoarece aveam noduli pe ambii lobi.Testul histopatologic a iesit foarte bun si de atunci i-au zilnic 100 de eutyrox.Din 2 in 2 luni repet analizele si de fiecare data imi iese altceva.Spre ex in aug 2010 am avut TSH-ul 0,0016,in oct 2010-44,in dec 2010-24,in feb 2011-28,iar in apr 2011-8.Medicul internist de la Parhon este in concediu post natal si nu mai raspunde la tel inca de anul trecut din vara iar eu nu am mai fost de la operatie deloc pe la Parhon.Acum i-au tot eutyrox de 100 insa…trebuie sa va spun ca din toamna pina acum m-am ingrasat 8 kg.Acum am 110 kg si nu ma simt bine deloc..si lunar ma ingras 1kg…desi mananc destul de sanatos si pina la ora 18,00 doar ca am o munca extrem de sedentara.Va rog foarte mult sa-mi dati un sfat de specialist.Va multumesc foarte mult anticipat.Buna seara.

Raspuns:

– valorile crescute ale TSH din octombrie 2010, februarie si aprilie 2011 arata ca tratamentul de substitutie cu Euthyrox este insuficient; asta inseamna ca nivelul hormonilor tiroidieni din sange este subnormal, manifestarile asociate acestei tulburari fiind cele de hipotiroidie; inclusiv excesul ponderal poate fi cauzat in parte de aceasta problema; in orice caz, este imperativ necesar ca testele de functie tiroidiana (TSH si FreeT4) sa fie normalizate pentru a evita riscurile (serioase) asociate cu hipotiroidia pe termen lung;

– pot exista 2 cauze propriu-zise pentru aceasta situatie:

1. doza de 100 micrograme/zi de Euthyurox este intr-adevar prea mica pentru necesitatile organismului si atunci trebuie crescuta;
2. exista o problema cu absorbtia mediacamentului la nivel intestinal; poate fi vorba de faptul ca Eutyhyrox-ul nu se administreaza conform recomandarilor (dimineata, pe stomacul gol, fara a manca nimic 30 de minute dupa), este asociat cu alte medicamente sau suplimente (de ex. fier, calciu, soia) sau poate coexista o afectiune de intestin subtire (de ex. boala celiaca);

– lamurirea exacta a problemei dvs necesita un consult endocrinologic si, foarte probabil, cateva teste de laborator;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

mariana:

am hipertiroidie de 1 an ,boala basedow si oftalmopatie -sunt sub tratament cu thyrozol 20 ml-starea mea este buna si am facut acum o saptamina tsh care a fost 0,236-as vrea sa stiu daca ma voi vindeca vreodata tinind cont ca de un an urmez un tratament si de doua ori am avut tsh 2.67 si 1.24 dupa care doza a fost micsorata si iar a scazut
si daca pentru oftamopatie exista tratament
in paralel cu medicatia eu mai iau si suc de noni-oare poate sa aiba efecte secundare si de aceia sa nu mi se regleze tsh
am 1 an de cind urmez si cu noni
astept un raspuns

Raspuns:

– exista 4 posibilitati legate de terapia bolii Basedow-Graves:

1. tratamentul cu antitiroidian de sinteza (Thyrozol/Carbimazol/Propycil); aceste medicamente vor normaliza functionarea tiroidei atat timp cat sunt adminsitrate; se pot folosi multi ani de zile, iar efectele adverse, cu rare exceptii, sunt minore; totusi, in prezent se prefera utilizarea lor doar pana la normalizarea testelor de functie tiroidiana (TSH si FreeT4), cu recurgerea ulterioara la unul din tratamentele definitive;
2. remisiunea – inseamna ca tiroida functioneaza normal in absenta unui tratament specific; se obtine la aproximativ 30% din pacientii cu boala Basedow-Graves dupa cel putin 6-12 luni de tratament cu antitiroidian de sinteza; remisiunea poate dura de la cateva luni pana la mai multi ani; recaderea (reaparitia bolii) inseamna reaparitia hipertiroidiei si impune reluarea tratamentului medicamentos;
3. tratamentul cu iod radioactiv – este unul dintre tratamentele definitive, rezolvand permanent hipertiroidia; acest iod radoactiv este concentrat la nivelul tiroidei si distruge tesutul glandular; marea majoritate a pacientilor intra ulterior in hipotiroidie si necesita tratament pe viata cu l-tiroxina (Euthyrox);
4. interventia chirurgicala – celalalt tratament definitiv; se indeparteaza tiroida aproape complet, vindecand permanent hipertiroidia; desigur, dupa aceea este obligatoriu tratamentul de substitutie cu l-tiroxina;

– tratamentul oftalmopatiei se face in mod uzual cu corticosteroizi (prednison, Medrol, Solu-Medrol, etc); este indicat doar in forme active, evolutive de boala; majoritatea pacientilor cu boala Basedow-Graves au forme usoare de oftalmopatie care nu necesita tratament;

– pentru o mai buna intelegere a celor explicate va recomand sa cititi capitolul dedicat tratamentului acestei afectiuni;

– suplimentele alimentare sunt o adevarata moda la noi in ultimul timp; sunt atat de multe, din atatea surse, incat este greu de cuantificat efectul lor asupa diferitelor afectiuni; de principiu nu cred invreun efect negativ (nici pozitiv, de altfel) asupra tiroidei, dar nu pot exclude cu certitudine aceasta posibilitate;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Mota Aurelia:

am fost diagnosticata cu tiroida hosimoto, iau eutyrox de 0.25 mg , dar dupa un an de tratament am ajuns sa am imunitatea o, recent mi-am extras mai multi dinti si am facut 2 alveolite uscate postextractie , sa crted ca eutyroxul mi-a afectat imunitatea?

Raspuns:

– tratamentul cu Euthyrox nu a avut niciun efect negativ asupra imunitatii si trebuie continuat conform recomandarilor endocrinologului dvs;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

any_268:

buna dimineata, domnulte doctor!Am fost diagnosticata cu gusa polinodulara,LD marit(25 cm cubi) ocupat in proportie de 3/4 de un nodul hipoecogen binedelimitat cu numeroase zone transonice(nodul mixt predominant solid).Nodulul are dimens de 3,5/2,5/2,4 cm si prezinta semnal Doppler intens.La elastografie nodulul se incadreaza in tipul III (nodul probabil benign).Istm-dimens. normale.LS- dimens normale(3,8 cm cubi) ecostr.omogeni.La limita cu istmul apare un nodul transonic bine delimitat de 1 cm,fara semnal Doppler.TSH-1,18(LIM.N.0,4-4),FREE T4-1,29(0,89-1,76)si mi s-a spus ca tiroida functioneaza normal.Sunt programata pentru operatie in octombrie.Am luat Detralex vreo 3 luni dar nu mai iau(am auzit ca ar fi cancerigen)si doctorul nu mi-a dat tratament pana la operatie.Ma doare moderat zona aceea,cateodata ma mai lasa.Mi s-a spus ca e probema doar cand se inroseste si ma doare rau.Mentionez ca prin 2007 am descoperit ca am probleme cu tiroida.Am facut si acupunctura.Nodulii nu au mai crescut dar nici nu au dat inapoi in ultimile luni.Prezinta si calcifieri.Detralexul mi l-a dat dr.endocrinolog.Mi-a fost recomandat consumul de alimente fara iod.Care sunt acele alimente?Nici nu stiu ce sa mai mananc.Multumesc anticipat

Raspuns:

– indicatia chirurgicala este corecta, cea mai buna solutie este indepartarea nodulului; elastografia nu are inca un rol clar in diagnosticul nodulilor tiroidieni, de aceea diagnosticul definitiv (benign/malign) se va stabili postoperator in urma examenului histopatologic;

– analizele arata intr-adevar ca tiroida functioneaza bine, deci nu este necesar vreun tratament inainte de operatie;

– marea majoritate a nodulilor tiroidieni sunt nedurerosi, deci durerea in cazul dvs este o manifestare atipica; este foarte posibil ca de fapt sursa disconfortului sa nu fie tiroida;

– este bine sa nu va schimbati/opriti tratamentele pe baza unor zvonuri; pentru ca nu este exclus, daca intrebati suficienti oameni, sa vi se spuna cu si apa este cancerigena;

– nu este necesara o dieta saraca in iod; cel mult, este bine sa evitati suplimentele alimentare cu iod (de ex. alge marine) si substantele de contrast iodate (cum sunt cele pentru Computer Tomograf);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii