Dr. Claudiu Ţupea

Crina Duma:

Buna ziua si La multi ani!

Am 37 ani si in urma cu 4 ani am descoperit intamplator un nodul pe lobul stang al tiroidei un nodul de aprox 3cm. Nodulul a fost punctionat iar rezultatul a fost benign. Dupa 2 ani nodulul a inceput sa functioneze autonom asa ca in octombrie 2010 am fost programata pentru operatie la Institutul Parhon, unde s-a efectuat o hemitiroidectomie lob stang. Rezultatul histopatologic este urmatorul:
1. Microcarcinom papilar multifocal-focar intraparenchimatos LST de 0,3/0,2cm si focar marginal LST de 0,2/0,1cm.
2. Adenom folicular LST cu epitelii hiperplazice cu aspect marcat hiperfunctional
3.Un limfoganglion reactiv periistmic
N.L. Stadialitatea se va formula definitiv dupa examinarea piesei de totalizare.
Diagnostic citologic – nu este scris nimic
Cod citologic ST1/G1/RX
Cod stadializare PN0
Cod morfologic M8350/3
Stadializare PT1AM

In urma discutiei cu medicul chirurg s-a facut programarea pentru reinterventia chirurgicala pentru data de 23 mai 2011. Nu am avut o discutie cu medicul oncolog, medicul chirurg mi-a explicat ca la o asemenea stadializare nu se considera a fi urgenta operatia pentru indepartarea restului tiroidei.
Adevarul e ca sunt destul de confuza dupa acest rezultat si vreau sa va intreb daca exista un interval de timp optim de la prima operatie in care se efectueaza reinterventia chirurgicala si care ar fi riscurile daca as renunta la cea de a 2-a operatie si as opta pentru urmarirea periodica a lobului ramas.
Cu stima,
Crina Duma

Raspuns:

– focarele de carcinom papilar descoperite sunt de dimensiuni foarte reduse, de aceea nu se poate spune ca reinterventia este o urgenta; sigur, este indicat sa nu se intarzie foarte mult, dar riscul de evolutie a bolii in acest intreval (pana in mai) este destul de redus;

– fara operatia de totalizare exista riscul ca boala sa reapara, chiar peste multi ani, intr-o forma extinsa; orice cancer tiroidian multifocal (doua sau mai multe focare) sau cu focar situat marginal (in contact cu capsula tiroidei) impune indepartarea completa a tiroidei si utilizarea tratamentului cu iod radioactiv, tocmai pentru ca se considera ca riscul de recidiva/persistenta este mai mare;

– dupa operatia de indepartare a lobului ramas si utilizarea tratamentului cu radioiod sansele de vindecare sunt foarte mari, probabil in jur de 90-95%;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

matei mihaela:

Buna ziua

Am 21 ani si in urma cu 1 an descoperit un nodul care a fost punctionat.Rezultatele hormonilor fiind:TSH-0.690 (0.27-4.2) fT4-19.21 (12-20.6),si mi sa dat calciu si vitamina A.
Cu o luna in urma am observat alt nodul dar mult mai mare ,care a evoluat rapid.Rezultatele ecografiei sunt:
Zona istmica 6.5 mm,la jonctiunea dintre istm si lobul drept se vizualizeaza o zona transonica de 5.5/4.8 mm.
LOB DREPT:26.6/23/20.2 mm
VOLUM=59 cm.c.-in 1/3 medie se vizualizeaza o zona transonica de 28/16.6 mm,cu multiple septuri echogene si mici calcificari centrale si cu perete de 1.6 mm;semnal Doppler la periferie
LOB STANG:27.5/14.4/15.9 mm
VOLUM=30 cm.c.-se vizualizeaza patru mici zone trensonice,doua zone hipoechogene:una de 2/2.3 mm si una de 3/2.5 mm ,si un grup de mici zone transonice.
Tratamentul recomandat a fost cel cu iod,dar doresc o alta parere.

Va multumesc.

Raspuns:

– din datele prezentate, pare sa fie vorba de un chist complex; posibil, septurile pot fi rezultatul unei hemoragii intrachistice, cu organizare ulterioara; este destul de dificil sa-mi formez o opinie mai clara, ar trebui sa-l vad eu insumi ecografic;

– ar trebuie repetate TSH si FreeT4; daca se mentin in limite normale poate fi indicata punctionarea (si golirea, daca este posibil) chistului mai mare; alternativ, se poate recomanda interventia chirurugicala de prima intentie sau daca chistul se reface dupa punctie;

– nu exista tratament medicamentos pentru un chist tiroidian de asemenea dimensiuni;

– nu inteleg ce fel de tratament cu iod s-a recomandat; iod radioctiv sau iod pur si simplu? oricum, fara investigatii suplimentare, nu se justifica niciunul;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

laura:

Buna ziua! La multi ani!
Daca puteti sa imi raspundeti si mie la intrebare:tiroida hashimoto, respectiv ATPO 2000 si TSH 3,1 poate avea efect negativ asupra fertilitatii? Multumesc!

Raspuns:

– exista studii care arata ca existenta unui prces autoimun tiroidian, asa cum apare in tiroidita Hashimoto, chiar cu nivele hormonale normale, poate avea un impact negativ asupra fertilitatii;

– totusi, se considera ca acest efect este minor si nu reprezinta o cauza majora de infertilitate; altfel zis, pana la concluzia ca autoimunitatea tiroidiana determina infertilitatea, trebuie excluse ale cauze mult mai probabile, inclusiv masculine;

– in conditiile in care se doreste o sarcina, tratamentul cu l-tiroxina (Euthyrox/L-Thyroxin) ar trebui initiat pentru a aduce TSH sub 2 mUI/l; de altfel, acesta este si tratamentul recomandat pentru a diminua efectul adevers al autoimunitatii in sine supra fertilitatii;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Tabacariu Janina:

Buna ziua domnule doctor,
Ma numesc Janina si am 45 ani. Va rog sa ma ajutati sa inteleg ce boala de tiroida am.In prezent am efectuat investigatiile urmatoare:(in paranteza voi scrie valorile de referinta ale laboratorului):
TSH=4,1(0,4-4)
T4-tiroxina totala =8,77(4,5-12,5),
T3-triiodtironina total =117 ,00(84-172),
cortizol =9,7(5-25),
ACTH =6,9(<46),
anti TPO =34,8(<35),
natriemie =141,0(136-145),
potasemie=5,0(3.5-5.1),
clor seric=105.0(98-107),
ca ionic=3.78(3.8-4.8),
sideremie=139(33-150),
magnezimie =2.4(1.6-2.6)
Mentionez ca aceste analize le-am facut la pt a depista daca exista o disfunctie a tiroidei care mi-ar putea cauza aparitia hipertensiunii arteriale pe care o tratez acum cu nebilet 25 mg dimineata si micardis 20 mg seara.Precizez ca urmez un tratament si pt pietre la rinichi cu urinex si cystone( am o piatra de 3mm la rinichiul sg si nisip la vezica urinara).
Alte analize efectuate:
glicemie 85(70-115)
colesterol total 186(150-200)
trigliceride 67(50-200)
TGO 28,2(10-31)
TGP 40,1(10-31)
ECHOGRAFIA DE TIROIDA PRECIZEAZA:
LTD-19,6/31,4/19,3mm, structura cu hipoecogenitate difuza de intensitate medie mai pronuntata posterior si median pred macrogranulara
ISTMUL TIROIDIAN-2,8mm structura microgranulara isoecogena prez in extrem dreapta in apropierea LTD un nodul hipoecogen de 7,3/5,8 mm
LTS-19,6/25/16,2 mm structura cu hipoecogenitate difuza de intensitate medie pred macrogranulara cu exc a trei noduli hipoecogeni lat de 4,5/5,4 mmposterolat de 5/4,4 mm si posteromed de 4,2/3,7mm
Regiuni laterocervicale si supraclaviculare bilateral fara procese inlocuitoare de spatiu
medicul endocrinolog mi-a pus diagnosticul de tiroidita cr Hashimoto si hipotiroidie frustra instituind tratamentul cu euthyrox 25 mg 1/2cps/zi (5 zile /sapt)
sunt nedumerita deoarece cred ca nu am simptome de hipotiroidita (eu am o inaltime de 1,58cm. 58 kg, nu am avut depistate boli endocrine in fam,am un baiat de 17 ani care are 60 kg ?i 1,67 m,n?scut prin cezariana,am fost olimpica la matematica si baiatul la fel deci nu am avut probleme cu invatatul, am perioade de emotivitate cand imi tremura mainile si de accea medicul cardiolog m-a suspectat de hipertiroidism in schimb am un tranzit intestinal foarte deranjant care ma scoala noaptea din somn si in general am scaune dese chiar dupa ce mananc in special in prima parte a zilei .
O alta mentiune ar fi ca respir destul de greu pe nas deoarece am un polip nazal aparut in anul 2004 dupa doua episoade de raceala -gripa foarte urate, lucrez in mediu cu radiatii ionizante mai precis cu surse radioactive doza incasata nedepasind dozele limita.
Vreau sa stiu daca tratamentul recomandat este corect avand in vedere rezultatul analizeloz si tablioul clinic pe care vi l-am prezentat, pentru ca nu stiu cat de periculosi sunt nodulii tiroidieni, ce influenta are tratamentul hormonal asupra lor, asupra organismului, cat timp voi urma tratamentul , este hipo sau hipertiroidie, mi se va normaliza tensiunea arteriala daca urmez tratamentul pt tiroida.
Va mutumesc anticipat pentru raspunsul pe care sper ca mi-l veti da ajutandu-ma sa iau o decizie referitoare la tratamentul recomandat de medicul meu.

Raspuns:

– nivelul minim crescut al TSH si, mai ales, aspectul ecografic sustin (oarecum) diagnosticul de tiroidita autoimuna; nivelul normal al ATPO nu exclude aceasta afectiune, deoarece (1) exista forme de boala cu ATPO normal si (2) in formele incipiente pot fi crescuti initial anticorpii anti-tiroglobulina – vezi aici;

– din punctul meu de vedere, alternativa era sa ramaneti fara tratament inca 2 luni, cu repetarea analizelor (+anticorpii anti-tiroglobulina)  dupa acest interval; daca TSH ar fi demonstrat tendinta la crestere, tratamentul cu Euthyrox se impunea;

– la dvs, conform analizelor prezentate, deficitul de hormoni tiroidieni (hipotiroidia) este nesemnificativ, deci nu vor exista manifestari caracteristice (castig ponderal, tulburari de concentrare, memorie, etc);

– doza de Euthyrox care v-a fost recomandata este mica si nu va avea niciun efect negativ;

– nodulii tiroidieni descoperiti nu necesita la acest moment decat supraveghere ecografica – initial la 6 luni;

– hipertensiunea in cazul dvs nu are o cauza tiroidiana, deci nu se va rezolva in urma tratamentului cu l-tiroxina;

– pentru excluderea unei cauze endocrine de hipertensiune recomand, in afara de cortizol si ACTH, si masurarea metanefrinelor si normetanefrinelor in urina colectata pe 24 de ore (se face la majoritatea laboratoarelor mari); aceasta analiza va arata daca exista o problema cu glandele suprarenale (feocromocitom) care sa determine hipertensiunea;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Maria:

Bunã ziua domnule doctor,
Am vârsta de 44 ani fãcând operatia de tiroidã cu diagnosticul tiroidectomie subtotalã in anul 1998 si rezultatul histopatologic gusã mezofolicularã a trebuit sã iau tratament de substitutie cu L-thyroxin si în urma acestui tratament cred cã-mi picã pãrul. Greutate stabilã totul este în regulã, doar cã sunt speriatã de cãderea pãrului, oare din cauza tratamentului ?
Dacã da ce se poate face ?
Luând zilnic tratamentul de atâtia ani, îmi puteti spune dacã este indicat o pauzã.

Raspuns:

– tiroida produce 2 hormoni esentiali pentru functionarea normala a organismului: T4 (tiroxina) si T3 (triiodotironina); odata cu indepartarea aproape completa a glandei (tiroidectomie subtotala), singura sursa de hormoni tiroidieni pentru dvs este comprimatul zilnic de L-Thyroxin; de aceea, daca opriti tratamentul, vor aparea manifestarile de hipotiroidie descrise aici; in concluzie, nu este indicata nicio pauza, tratamentul fiind permanent;

– monitorizarea acestui tratament se face prin analize de laborator: TSH si FreeT4; daca aceste doua teste sunt in limite normale doza de L-Thyroxyn este adecvata si caderea parului are alta explicatie; daca rezultatele nu se incadreaza in limitele laboratorului, doza trebuie ajustata de catre endocrinolog;

– doar deficitul de hormoni tiroidieni (in cazul dvs – o doza prea mica de l-tiroxina) poate produce, intr-o oarecare masura, caderea mai accentuata a parului;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Luminita Cosleacara:

Domnule Doctor,

In urma descoperirii unui nodul unic lob drept tiroida, tatalui meu( 62 ani ) i s-a extirpat intraga tiroida de catre dr Ionescu Mihaela in cadrul unei operatii efectuate la spitalul Medlife; analizele preilimarii operatiei(inclusiv punctia )nu au creat nici un semn de ingrijorare. Decizia de extirpare totala a fost luata de catre dna dr in cursul operatiei la sfatul histopatologului; Va rog sa-mi interpretati rezultatul biopsiei si sa-mi spuneti care sunt sansele de vindecare( terapia cu iod poate fi facuta numai in apr-mai 2011 – operatia fiind facuta in dec2010 ) . Doza de eutyrox este de 100mg- este corecta? Care ar fi decizia corecta intre a astepta terapia cu iod in cadrul inst Parhon sau a o efectua in cadrul inst de excelenta Oncofort( Gral )imediat.Va atasez rezultatul biopsiei postoperatii( mentionez ca o sa refacem analizele si la inst V Babes )

EXAMEN EXTEMPORANEU:
Nodul tiroidian cu structura microfoliculara, usoara anizocarie si capsula fibroasa, groasa cu infiltrare tumorala.
Carcinom folicula relucrare r tiroidian

Piesa trimisa: Tiroidectomie totala( nodul de lob drept)
Nr. blocuri: 5197-51200S si 5243-5245Scol H&E
Descriere macroscopica: Fragment tiroida de 331,5cm prezentind nodul incapsulat de 2 cm diametru, omogen pe sectiune, cu mica zona hemoragica; restul glandei tiroide parvenita in 2 fragmente de 431cm si respectiv de 421cm
Descriere microscopica:
Nodulul tiroidian primit prezinta structura microfoliculara, pe alocuri cu zone mici solide de celule foliculare cu nuclei usor mariti, cu redusa anizocarie si este delimitat de o capsula fibroasa groasa care prezinta focare de invazie tumorala. Nu se observa emboli tumorali intravasculari.
Fragmentele prelevate de la nivelul glandei tiroide prezinta rari noduli anizofoliculari, cu bogat coloid luminal si epiteliu aplatizat.
Concluzie:
Carcinom folicular minim invaziv( grad histologic scazut) tiroidian
Va multumesc anticipat pt raspuns si va felicit pt site

Raspuns:

– asa cum precizeaza rezultatul examenului histo-patologic, este vorba de un carcinom tiroidian folicular; aceasta tumora face parte dintre cancerele tiroidiene dieferentiate – cele la care se poate utiliza tratamentul cu iod radioactiv si care au, in marea majoritate a cazurilor, un prognostic bun; pentru o mai buna intelegere a explicatiilor va recomand sa cititi articolele dedicate cancerului tiroidian aici, aici si aici;

– faptul ca invazia este limitata doar la nivelul capsulei (deci nu exista invazie semnificativa in interior glandei sau la organele invecinate), fara semne de extindere prin intermediul vaselor de sange („nu se observa emboli tumorali intravasculari”), sugereaza ca tumora a fost localizata strict la nivelul tiroidei, disemninarile la nivelul ganglionilor limfatici din zona gatului sau la distanta fiind improbabile;

– avand in vedere cele de mai sus, sansele de vindecare completa sunt mari, iar administrarea iodului in primavara anului viitor nu cred ca este tardiva; oricum celulele care formeaza aceste tumori au o crestere lenta si o perioada de cateva luni nu schimba de obicei situatia;

– necesarul de Euthyrox (l-tiroxina) variaza destul de mult de la un pacient la altul, astfel incat nu exista a priori doze corecte sau incorecte; tratamentul trebuie sa fie intr-o doza suficienta pentru a mentine TSH-ul supresat – in jur de 0.1 mUI/l; acest lucru se obtine prin tatonare si analize (TSH si FreeT4) efectuate periodic – adica, la 6 saptamani de tratament trebuie facute aceste analize si daca e necesar tratamentul trebuie modificat in functie de rezultate;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

sorina:

buna dimineata!
aprecieri si admiratie pt dumneavoastra
intrebare: hipertiroidismul afecteaza ficatul?(valori crescute ale tgp,spre exemplu)
multumesc

Raspuns:

– da, hipertiroidia poate fi singura cauza pentru cresterea nivelului transaminazelor (TGO/AST si TGP/ALT) ); de obicei, odata cu normalizarea functiei tiroidiene, aceste enzime hepatice revin si ele in parametri;

– pe de alta parte, valori foarte mari (de ordinul sutelor) nu se prea intalnesc in hipertiroidie, de aceea, in astfel de cazuri, trebuie cautata o alta cauza (de ex. hepatita virala);

– este important de stiut ca si tratamentul cu antitiroidiene de sinteza (Thyrozol, carbimazol/Propicyl) poate avea ca efect advers afecatarea hepatica, cu cresterea titrului transaminazelor);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

rita:

Va salut din nou.
Mai am o intrebare, ce sunt ANTI TPO mi-a iesit 340.9,TSH – 11.1, FT4-normal, volum tiroida – 17.5 ml, cum fac sa scada cat mai repede, acum iau: euthyrox- 50mg, Ca+Mg+D3. Am un fel de solutie facuta din mijlocul de la nuci, ala de contine foarte mult iod, macerat in alcool, pot lua cate o lingurita pe zi, m-ar ajuta la ceva? Va multumesc anticipat.

Raspuns:

– nivelul crescut al acestor anticorpi (ATPO) confirma diagnosticul de tiroidita autoimuna; pe de alta parte, masurarea ATPO este utila doar la diagnosticarea unei tiroidite autoimuna, pentru ca boala si eficienta tratamentului nu se monitorizea prin intermediul lor, ci, in primul rand, prin TSH; pe larg despre tiroidita autoimuna aici si aici;

– “cel mai repede” se va normaliza TSH luand o doza adecvata de Euthyrox, in fiecare zi (fara pauze), dimineata, pe nemancate; suplimentele cu calciu ar trebui luate la 3-4 ore dupa Euthyrox, pentru a nu-i scadea absorbtia; oricum, de obicei dureaza cel putin 4-6 saptamani pana echilibrarea nivelurilor de hormoni tiroidieni;

– desi credinta populara spune ca orice deficit de hormoni tiroidieni (hipotiroidism) insemana lipsa de iod, realitate medicala este de multe ori alta; in cazul dvs este vorba de o boala autoimuna, deci lipsa iodului nu are nicio legatura; mai mult, administarea de iod in cantitati mari poate bloca suplimentar tiroida; deci nu cred ca v-ar ajuta la ceva, poate chiar din contra;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Popa Ana:

In anul 2009 am fost diagnosticata cu hipertiroida tip Basedow Gr.Am urmat tratament o perioada,(in Germania pentru ca acolo locuiesc),repetand analizele la indicatia medicului endocrinolog.
Din luna iunie 2010 nu am mai urmat tratamentul pentru ca analizele erau bune. Am avut o perioada de stress maxim in ultimele 3 luni, care a culminat cu un episod psihotic, in urm crizei am fost internata la psihiatrie(tot in Germania), fiind tratata de psihoza. Analizele pentru tiroida mi le-au facut dupa vreo 4 saptamani de tratament si au constatat ca am tiroida Hasimoto.
Domnule doctor doresc sa va intreb:
1. daca tratamentul pentru psihoza pe care il urmez in prezent nu este inutil si nociv, atata timp cat eu NU sunt tratata pentru tiroida Hasimoto?(desii starea mea devine din ce in ce mai grava- senzatii de frig, lipsa menstruatiei, extremitatile mainilor si picioarelor inghetate,pofta de mancare etc).
2. Poate sa fie cauza aparitiei psihozei dereglarea glandei tiroide, in conditii de stres si oboseala? Si daca , Da, atunci nu ar trebui sa fiu tratata de tiroida Hasimoto
3. Cele doua tratamente se pot face impreuna?
Mentionez ca nu am avut in familie cazuri de bolnavi psihici si nici de boli ale glandei tiroide.
Va multumesc.

Raspuns:

– ar trebui reevaluata tiroida, asta insemnand, minumum, masurarea TSH; daca acesta este sub limita inferioara a normalului, insemana ca hipertiroidia a reaparut si este necesar sa reincepeti tratamentul cu antitiroidian de sinteza (de ex. carbimazol/propiltiouracil/thiamazol); daca este normal, tiroida functioneaza in parametri si este suficienta doar monitorizarea (peste 2-3 luni); daca este peste limita superioara a normalului insemana ca intr-adevar tiroida produce hormoni in cantitati insuficiente (hipotiroidie – tiroidita Hashimoto?) si poate fi indicat tratamentul cu l-tiroxina;

– tratamentul psihiatric trebuie obligatoriu continuat, conform indicatiilor medicilor de specialitate; el nu va influenta boala de tiroida, insa stresul produs de un episod psihotic poate deregla suplimentar tiroida; de aceea este bine ca psihoza sa fie sub control;

– hipertiroidia (excesul de hormoni tiroidieni) poate precipita declansarea unei boli psihice, dar este foarte putin probabil sa fie singura cauza a unei psihoze;

– da, tratamentele se pot face simultan, iar cele doua afectiuni trebuie tratate si urmarite fiecare in parte;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

iuli cluj:

buna seara,

la ecografia de ieri 14 12 2010 se spune:
,,lob drep cu dimensiuni
diametrul transveral 1,05 cm
diametrul anteroposterior 1,5 cm
diametru craniocaudal 5 cm VD = 4,095 CM

lob stang cu dimensiuni
diametrul transveral 1,2 cm
diametrul anteroposterior 2,14 cm
diametrul craniocaudal 5,1 cm VS = 18,16 CM

Concluzii:
glanda tiroida marita in volum pe seama lobului stang contur regulat, structura inomogena prin prezenta in treimea inferioara a lobului stang pe fetele anterioara respectiv posterioara a doua formatiuni nodulare hipoecogene, omogene bine delimitate vascularizate periferic si central cu diaetrul maxim de 2,1 cmsi prin prezenta unei calcificari mari care ,,lasa” con de umbra posterior cu vascularitate in limite normale. Nu se evidentiaza adenopatii latero-cervicale”

azi 15 12 2010 am reusit sa ajung la Oncologie Cluj, in scintigrafia tiroidiaana dna dr Piciu scrie:

,,Scintigrafie efectuata cu TC-99 m Pt, evidentiaza fixare profund inomogena, pe intreaga arie glandula, cu hipertrofie difuza.
LTS – hipertrofiat, polul inferior si 1/3 medie ocupate de conglomerat nodular, hipoactiv metabolic, extins spre istm, pe alocuri cu aspect chiar lacunar, usor plonjant retrosternal.
LTD – structura multinodulara a lobului, cu aspect similar cu restrul structurilor din lobul stang
concluzie : gusa heteromultinodulara”

analizele de sange vor iesi doar maine-poimaine,stiu doar TSH-ul de 3,88 din analizele pentru medicina muncii.

recunosc nu a fost nevoie pana acum sa invat limbajul medical, doresc o descriere a situatiei clara si directa, sa pricep e de bine sau nu, si care ar fii pasii de urmat,

o ultima mentiune acum 4 ani s-a extirpat un fibrom uterin de 9,8 cm, in prima luna dupa operatie am depus 18 kg chiar daca am dormit, in 4 ani am mai depus 4 kg acum am 95 kg si inaltime 1,72m – 42 ani

nu stiu cum se abordeaza o astfel de situatie, dar mintea imi creeaza N scenarii, am o domnisoara de 16 ani de care imi doresc sa ma bucur cat de mult,

cu recunostiinta,

Iuli

Raspuns:

– datele prezentate arata prezenta unei gusi polinodulare; in aceasta situatie se pune problema daca exista indicatie pentru (1)operatie, (2)punctie tiroidiana cu ac subtire, sau daca acesti noduli pot fi doar (3)monitorizati in continuare;

– ecografia descrie doar doi noduli, la nivelul lobului stang, precizand o singura dimensiune, doar a unuia dintre ei (2.1 cm) – adica date incomplete; vascularizatia prezenta atat in periferia nodulilor cat si in portiunea centrala este un element de suspiciune pentru e eventuala leziune  maligna; altfel zis, un nodul care are cel putin 1-1.5 cm, este vascularizat la interior si apare hipocaptant pe scintigrafie (asa cum este cazul dvs) nu trebuie ignorat si monitorizarea nu este cea mai indicata solutie; calcificarea „mare”, cu con de umpra posterior nu are vreo semnificatie ingrijoratoare;

– in acest moment se poate opta intre interventia chirurgicala directa (cu lamurirea naturii acelor noduli la examenul anatomo-patologic) si punctia tiroidiana cu ac subtire (care ar trebui sa se faca din ambii noduli din lobul stang, sub control ecografic); daca rezultatul punctiei este de nodul benign, gusa se poate monitoriza ecografic; evident, un rezultat nefavorabil va conduce imediat la operatie;

– volumul corect calculat pentru lobul stang, pe baza diametrelor, este de 6.85 centimetri cubi, nu 18,16! asta inseamna o valoare usor peste limita superioara a normalului, nu mai mult; o astfel de gusa se poate urmari ecografic periodic, cu conditia ca punctia sa demontreze ca nodulii din lobul stang sunt benigni;

– in plus, ar fi utile urmatoarele analize: ATPO (pentru a exclude ca aceste modifcari sa fie aparute pe fondul unei tiroidite cronice) si calcitonina (pentru a exclude o forma mai agresiva de cancer tiroidian – carcinomul medular);

– in concluzie (din datele partiale avute la dispozitie), pentru a lamuri complet situatia dvs trebuie continuate investigatiile, asa cum am precizat mai sus; la acest moment nu se poat afirma ceva sigur privind natura nodulilor din lobul stang tiroidian, doar ca nu putem afirma cu certitudine ca sunt benigni;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

ADRIANA:

Domnule doctor,
Am 55 de ani,si in 22 noiembrie 2010 am fost supusa unei interventii chirurgicale la Institutul C.I.Parhon,practicandu-se tiroidectomie totala.Tratamentul de substituire tiroidiana este cu Euthyrox 100mg/1tableta/zi.
Diagnosticul histopatologic a fost:
1)microcarcinom papilar sclerozant,focar marginal invaziv de 0.2/0.2cm lob drept
2)GPN coloidochistica cu epitelii izolate cu aspect hiperfunctional,hemoragie,sclerohialinoza posthemoragica cu impregnatii calcare.
Diagnosticul citologic a fost urmatorul:
-cod citologic: G1R1
-cod stadializare: ST3
-cod morfologic :M8350/3
-stadializare: PT3/PNX
Am fost la medicina nucleara unde am fost programata in 26 aprilie 2011 la terapie cu iod si cu o luna inainte mi s-a indicat o anume dieta.
Intre 20 si 30 ianuarie va trebui sa merg cu rezultatul TSH si F4 si pentru o ecografie.
As dori din partea dumneavoastratea o explicatie de specialitate in
legatura cu cele 2 diagnostice .
Este un interval de timp dupa interventia chirurgicala care ar trebui sa treaca pana la terapia cu iod ?
Ce alimente trebuiesc evitate pana la data cand va trebui sa incep dieta premergatoare terapiei cu iod?
Va multumesc anticipat si va doresc sanatate!

Raspuns:

-in urma operatiei s-a descoperit un mic focar de carcinom tiroidian papilar; aceasta tumora face parte din grupul cancerelor tiroidiene diferentiate – cele mai frecvente  si cu rata cea mai mare de raspuns la tratament;

– diagnosticul de GPN (gusa polinodulara) indica doar ca restul tesutului examinat era benign, deci nu exista motive de ingrijorarea din acest punct de vedere;

– faptul ca acel microfocar era invaziv marginal (adica a depasit capusula tiroidiana si avea tendinta sa se extinda spre tesuturile din jur) determina necesitatea tratamentului cu iod radioactiv; altfel zis, daca acel microfocar se gasea in mijlocul lobului, fara contact cu capsula care inconjoara glanda, radioiodul nu era obligatoriu necesar;

– nu exista un timp standard care ar trebui sa treaca intre operatie si administrarea iodului radioactiv;

– trebuie evitate alimentele care contin iod (sare iodata, nuci, pesti marini, fructe de mare, suplimenete cu iod, etc) pentru ca pot scadea eficienta terapiei; oricum veti primi de la spital o lista completa cu alimentele care trebuie evitate si cu alte lucruri care sunt indicate in legatura cu acest tratament;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Negru Maria:

Buna ziua,
Am 49 de ani si nu am nici o ruda cu afectiuni tiroidiene.Nu am avut boli grave pana acum, doar o hepatita A pe la 10 ani.Am fost tot timpul foarte slaba, de exemplu pe la 25 de ani aveam 45 de kg, dar eram sanatoasa.Acum am 60 de kg la 1,63m, fara sa am fluctuatii de greutate.
Acum 10 ani au debutat atacuri de panica si in urma unor investigatii mi s-a depistat un nodul hipoecogen de 1 cm pentru care mi s-a prescris Tyro 4, desi valorile hormonale erau normale.M-am simtir foarte rau si am intrerupt tratamentul.In urma cu 5 ani au incetat atacurile de panica si ma simt si in momentul de fata foarte bine.Dar am observat ca in ultimii doi ani, din cauza unor situatii stresante, a inceput sa se observe nodulul.Saptamana trecuta am facut investigatii si rezultatele sunt :
ANTI-TPO < 10 UI/mL, valorile normale[5 – 35]
FT4 (TIROXINA LIBERA) = 14.7 pmol/L, val. normale [11.5 – 22.7]
TSH (HORMON DE STIMULARE TIROIDIANA) = 1.6 ?UI/mL, val. normale [0.4 – 4].
Ecografia a relevat un nodul drept care aproape acopera lobul drept.Este vascularizat, periferic si central, are ecostructura neomogena.Dimensiuni ant-post 22,8 mm;transv. 22,3 mm; cranio-caudal 47 mm.
In analizele generale facute in anul 2007 am avut Colesterol seric total 256 mg/dl, val. normale 120-200 iar in 2008 am avut 318,8 mg/dl, val. normale 140-260.
Cred ca ma paste o operatie dar e ultima procedura pe care as accepta-o, de aceea va rog sa imi spuneti cat de grava e situatia mea? Va multumesc pentru timpul acordat deoarece e cea mai mare bogatie a omului.Succes in activitatea dvs. profesionala si multa sanatate!
Maria Negru

Raspuns:

– nodulul din lobul drept este (foarte) mare si prezinta cel putin doua elemente de suspiciune (nu certitudine!) pentru o leziune maligna: vascularizatia centrala si cresterea semnificativa in dimensiuni;

– pasul urmator poate fi:

1. punctia tiroidiana cu ac subtire – poate lamuri daca nodulul este benign sau malign; totusi, chiar si un nodul benign poate creste in continuare si poate provoca disconfort si compresie locala; de aceea nu cred ca aceasta ar trebui sa fie prima optiune;
2. interventia chirurgicala – probabil cea mai buna solutie in cazul dvs; lamureste natura nodulului (in urma examenului histopatologic) si il si indeparteaza in acelasi timp; este mai bine ca tiroida sa fie indepartata complet (tiroidectomie totala) si nu doar lobul drept, atat pentru eventualitatea unui nodul care se va dovedi malign, cat si pentru riscul ca lobul ramas sa dezvolte noduli in timp;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii