Dr. Claudiu Ţupea

Maria Sarbu:

Buna ziua domnule doctor.
Ma numesc Maria Sirbu, am 37 de ani, 1.70 m si 75 kg. si nu am persoane in familie cu probleme legate de glanda tiroida.
In primul rand va felicit pentru acest blog care este foarte util intrucat raspunsurile sunt clare si concise, nemaivorbind de faptul ca sunt profesionale si le putem lua ca atare.
Rugamintea mea este sa-mi interpretati analizele facute acum 2 saptamani si eventual sa ma sfatuiti ce sa fac in continuare :
TSH=2,94 val. referinta 0,4-4,0; Free T4=1,26 val. referinta 0,8-1,9 si aTPO=208 val. referinta sub 50; la echografia tiroidiana s-au constatat urmatoarele: lob stang 36/15/15 mm, lob drept 43/16/17 mm, istm 3 mm, ecostructura hipoecogena, usor neomogena. Precizez ca am fost diagnosticata in urma cu o luna cu prolaps de valva mitrala anterioara, ……(aici nu inteleg un cuvant, scuze) central, regurgitare mitrala usoara, halosistolica si tahicardie, iar in urma cu un an am avut o anemie feripriva, dar am tratat-o; alte probleme de sanatate nu am.
Simptomul care ma deranja cel mai tare si care m-a determinat sa merg la doctor este presiunea pe care o simt la nivelul gatului cu senzatia de sufocare(ca si cum ceva ma apasa pe gat si imi obtureaza respiratia). Am inteles si de pe blogul dvs. ca acest simptom nu are legatura cu tiroida.
Va rog sa-mi spuneti daca este cazul sa repet analizele (si care dintre ele) si ce problema as putea avea cu tiroida.
Va multumesc anticipat si va doresc succes in tot ce faceti.

Raspuns:

– dimensiunile tiroidei, asa cum reiese din ecografia prezentata, sunt in limite normale; in concluzie, o glanda tiroida care nu este marita nu poate exercita vreun fel de compresie (apasare) la nivelul gatului;

– aspectul ecografic (hipoecogen, neomogen) si nivelul crescut al ATPO indica prezenta unei tiroidite autoimune; aceasta afectiune este rezultatul intolerantei imunologice fara de tiroida; altfel zis, sistemul dvs imunitar nu mai recunoaste tiroida ca fiind proprie si o ataca; deocamdata boala se afla intr-un stadiu incipient si tiroida functioneaza normal, nefiind necesat niciun tratament;

– evolutia, in multe cazuri, este spre hipotiroidie (deficit de hormoni tiroidieni), tocmai ca urmare a distrugerii progresive a celuleor care sintetizeaza acesti hormoni; timpul de evolutie este foarte variabil de la pacient la pacient, de aceea se recomanda repetarea TSH si FreeT4 periodic (la 6 luni in cazul dvs), pentru a surprinde si trata precoce hipotiroidismul;

– nu exista nicio legatura intre problema tiroidiana si prolapsul de valva mitrala;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Daniela:

Felicitari pentru blog.
Vreau sa va pun si eu o intrebare in legatura cu o problema a mea legata de niste analize.
In primul rind am 46 de ani, 90 kg.
In 2008 mi s-a facut o operatie de tiroidictimie in urma unui ,,basedow grave”,diagnostic dat de domnul Ursu la Institutul Parhon unde am si fost internata.
Ca tratament mi s-a administrat tirozol de 100.
Valorile rezultatelor la TSH si T4 repetate cu ciclicitatea obisnuita in observatie au fost normale incadrindu-se in baremele obisnuite. Saptamina asta am facut analizele TSH si T4[tiroxina totala] si au iesit :
1. TSH 12,100uUi/ml, valori de ref. 0,4-4uUI/ml;
2.T4 [tiroxina totala]*[chemioluminiscenta] 8,59ug/dl, valo. ref 4,5-12,5ug/dl.
In josul buletinului de analize :* reprezinta analize neacredditate RENAR.
As dori parerea dumneavoastra ca specialist vis a vis de aceste analize.
Va multumesc anticipat .

Raspuns:

– tratamentul dupa operatia de indepartare a tiroidei se face cu hormon tiroidian (l-tiroxina – Euthyrox/L-Thyroxin), nu cu antitiroidian de sinteza (Thyrozol); presupun deci, pentru ca postarea nu este clara in aceasta privinta, ca luati tratament cu Euthyrox/L-thyroxin, 100 μg/zi;

– analizele prezentate indica faptul doza respectiva (100 μg/zi) nu mai este suficienta si trebuie crescuta; la acest nivel al TSH, o doza zilnica de l-tiroxina de 135.7-150 μg/zi ar trebui sa fie suficienta; la 6-8 saptamani de la schimbarea tratamentului, TSH ar trebui repetat;

– obiectivul tratamentului este de a mentine/readuce nivelul TSH in limite normale;

– toate recomandarile mele pleaca de la premisa ca tratamentul a fost corect  urmat (administrat dimineata, pe nemancate, fara sociere cu alte medicamente) pana cum, fara pauze si ca analizele au fost corect lucrate;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

alina:

buna seara,
mama mea are 48 de ani si in urma cu 8 ani de zile a fost operata de gusa nodulara chistica lob drept, suspect tumoare, diagnosticul histopatologic fiind : adenom folicular, tyroidea-benignoma;in urma acestei interventii chirurgicale mama fiind considerata vindecata nefiind nevoie sa urmeze un tratament ulterior, anul acesta a sesizat o neregula in partea stanga, in urma controlului engocrinologic am primit urmatoarele rezultate :VSH-15 interval de referinta:2-10/mm/h; proteina c reactiva cantitativ-0.97, interval de referinta: 0-0.5/mg/dl;TSH-2.3186, interval de referinta:0.35-4.94uUl/mL; anticorpi anti microzomiali tiroidieni/TPOK/ATPO/AAMI-0.21, interval de referinta:0-5.61/Ul/mL si FT4-0.87 cu interval de referinta 0.70-1.48/ng/dL; in urma ecografiei tiriodiana s-a observat 3 formatiuni nodulare, ceam mai mare dispusa central, paramedian de 11 mm cu calcificari. s-a facut examinare scintografica cu perfuzie de Tc99 rezultatul fiind: gusa mica lobulara stanga,nodulara,normofunctionala,”Noduli reci” lob stanga tiroidian. acest lucru poate sa ii afecteze functionarea normala a inimii? este nevoie de interventie chirurgicala?
va multumesc si astept un raspuns

Raspuns:

– dupa operatie de indepartare a lobului drept tiroidian pacienta ar fi trebuit sa urmeze tratament cu l-tiroxina (Euthyrox/L-Thyroxin), tocmai pentru a preveni aparitia de noduli in lobul ramas;

– niste noduli tiroidieni cu dimensiuni maxime in jur de 1cm nu sunt neaparat ingrijoratori; managementul lor depinde foarte mult de aspectul ecografic si daca exista o tendinta la crestere; daca sunt stationari, ecografia periodica este suficienta;

– consider totusi ca tratamentul cu l-tiroxin este indicat in continuare, in aceeasi idee de diminua stimulul de crestere asupra nodulilor;

– atat timp cat TSH si FreeT4 sunt in limite normale inseamna ca nivelurile de hormoni tiroidieni sunt de asemenea normale; deci nu poate exista niciun fel de influenta tiroidiana asupra functiei cardiace;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Tanase Monica:

Buna seara,
am gasit raspunsul dvs. pentru care va multumesc mult , dupa ce m-am intors acasa de la Bucuresti.
Dl doctor, in urma unui eko, a considerat ca nu este o urgenta si m-a programat pentru punctie in iunie 2011.
Pana atunci mi s-a spus sa monitorizez la 3 luni nodulul. Nu stiu ce sa zic. Am pierdut o zi intreaga la Bucuresti si nu am facut mare lucru. Sunt putin dezamagita, dar nefiind medic nu pot decat sa accept situatia.Daca ajung mai recent in Bucuresti, va contactez , negresit. In Constanta nu ajungeti?
Cum este posibil ca in Constanta la doua investigatii ekograice sa aiba 1,6 cm si in Bucuresti la distanta de cateva zilesa iasa cum ca ar avea doar 1,1 cm?
Ce sa cred?
Care ecografie sa ocred?
Este dimensiunea gasita si in martie, dar oare chiar asunt eronate cele 2 din Constanta, dintre care unul 3D? Dvs. ce ma sfatuiti sa fac in continuare?
Multumesc mult. Cu stima,
Monica

Raspuns:

– mi-e greu sa va spun care rezultat este corect; singura posibilitate de a fi sigur este sa fac eu insumi ecografia;

– fara punctie, la acest moment, monitorizarea ecografica a nodulului este cea mai logica optiune; daca tendinta la crestere se mentine, punctia chiar trebuie facuta sau, daca asta nu este posibil in timp util, poate chiar interventia chirurgicala;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ani:

Buna ziua, Domnule Doctor!
Numele meu este Ani , 38 de ani.
Dupa tiroidectomia totala din februarie 2010 cu diagnosticul pe care vi l-am precizat la intrebarea nr. 138 in data de:
22.03.2010 am efectuat prima cura de iod unde mi s-a administrat 100 mCi I131
Ecografia tiroidiana-mica formatiune transonica cu dimensiuni de 0.59/0.4 cm paratraheal stang
Scintigrafie whole body –doua focare hiperfixatoare in regiunea anterioara a gatului
Tg=2.65
4.10.2010 -a doua cura cu administrarea a inca 100 mCi I131
Ecografia tiroidiana-mic rest tiroidian , cu dimensiuni de 0.54/0.49 cm paratraheal stanga
Scintigrafie whole body-imagine scintigrafica negative dar cu Tg=5.35 (analiza masurata inaintea administrarii iodului )
Revine pentru consolidarea tratamentului cu 50 mCi I131 in data de 4.04.2011
De cateva zile mi s-au inflamat glandele parotide , cu dureri ,lucrul care ma ingrijoreaza pentru ca aceasta reactie inflamatorie am avut-o doar in timpul administrarii radioiodului, eu acum aflandu-ma la o luna de la cura.
Intrebarile mele sunt:
1) Valoarea Tg n-ar fi trebuit sa se remita in cele 6 luni?(analize dozate la Institutul Fundeni unde urmez tratament).
2) Daca aceasta valoare se mentine constanta voi efectua tot atatea cure pana devine nedetectabila chiar daca scintigrama e negativa?
3) Inflamarea glandelor salivare e cauzata de efectele radioiodului chiar la acest interval de timp?Ce pot face?
4) Care este concentratia maxima admisa de I131 astfel incat riscurile sa nu depaseasca ” beneficiile” acestuia?
Va multumesc !

Raspuns:

1. ideal, nivelul tiroglobulinei ar fi trebuit sa fie nedetectabil; totusi, avand in vedere ca la momentul operatiei boala era prezenta si la nivel ganglionar, era destul de probabil de la inceput ca vor fi necesare mai multe doze de iod radioactiv; dupa 6 luni de la a doua doza de iod ar trebui verificat din nou nivelul tiroglobulinei, in absenta substitutiei; aceasta verificare se va face inainte de administararea iodului radioactiv, in aprilie anul viitor;
2. nu chiar un numar nelimitat de cure, deoarece exista si o limita  a raspunsului la radioiod; adica este improbabil, teoretic vorbind, ca un pacient la care tiroglobulina ramane crescuta dupa multiple tratamente cu radioiod sa raspunda pe mai departe la repetarea aceluiasi tratament;
3. nu cred, in acest interval iodul s-a eliminat aproape complet din organismul dvs; poate fi, totusi, o problema a glandelor salivare a carei debut a fost precipitat de radioiod; daca dupa 7 zile de hidratare adecvata (2-3 litri de lichid/zi) si folosire de bomboane cu lamaie (pt stimularea salivatiei) nu se amelioreaza este bine sa va vada un medic ORL-ist;
4. nu exista un astfel de prag stabilit clar; riscrurile incep sa creasca la o doza totala de peste 500 mCi, asa cum am precizat in raspunsul meu precedent;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Maria Sarbu:

Buna ziua domnule doctor; in primul rand va felicit pentru acest site care este foarte util intrucat raspunsurile sunt clare si concise, nemaivorbind de faptul ca sunt profesionale si le putem lua ca atare.
Rugamintea mea este sa-mi interpretati analizele facute acum 2 saptamani si eventual sa ma sfatuiti ce sa fac in continuare :
TSH=2,94 val. referinta 0,4-4,0; Free T4=1,26 val. referinta 0,8-1,9 si aTPO=208 val. referinta sub 50; la echografia tiroidiana s-au constatat urmatoarele: lob stang 36/15/15 mm, lob drept 43/16/17 mm, istm 3 mm, ecostructura hipoecogena, usor neomogena.
Va multumesc anticipat si va doresc succes si recunoastere in tara si nu in strainatate!

Raspuns:

– nivelul crescut al ATPO, precum si aspectul ecografic, indica prezenta unei tiroidite autoimune; aceasta afectiune apare ca urmare a faptului ca sistemul imunitar nu mai recunosate glanda tiroida si o ataca ca si cum ar fi o structura straina organismului;

– nivelurile normale ale TSH si FreeT4 arata ca boala este la debut, iar capacitatea tiroidei de a produce hormoni nu este afectata; in consecinta, nici nu este nevoie de vreun tratament la acest moment;

– in multe cazuri, distructia tiroidei prin acest proces autoimun este progresiva, cu instalarea hipotiroidiei, moment in care tratamentul trebuie inceput; timpul in care apare acest fenomen este variabil de la caz la caz si nu se poate cunoaste dinainte; de aceea analizele (TSH si FreeT4, faraATPO) vor trebui repetate periodic (initial la 3-4 luni); in momentul in care TSH depaseste limita superioara a normalului, se poate initia tratamentul de substitutie cu l-tiroxina;

– va multumesc, si eu doresc ca lucrurile sa mearga bine aici, desi inca nu sunt convins ca asa se va intampla;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Marcela Stanila:

Buna ziua d-le Doctor,
Poate ca azi sunt mai norocoasa si pot obtine un raspuns la intrebarea mea legata de rezultatul biopsiei tiroidiene.Acesta este:Citologie redusa cu grupuri celulare si foliculi formati din celule cu nuclei mariti,palizi,toti nucleolati.Trame fibrilare dispersate cu sau fara elemente celulare pe suprafata.Coloid subtire in flocoane dispersate.Hematii abundente.
Concluzie:Leziune cu celule Hurthle.Mentionez ca am 59 ani,nu am in familie persoane care sa aiba afectiuni tiroidiene,iar analizele mele ,pt. functia tiroidiana sunt in limite normale.De 2 ani urmez tratament cu L-tyroxin 50µ/zi si cu Iodid 200µ/zi,dar de 1 luna am intrerupt Iodidul la recomandarea endocrinologului.Va rog sa-mi spuneti parerea d-voastra:se impune sau nu operatia?Multumesc

Raspuns:

– nodulii cu celule Hurthle fac parte din grupul leziunilor foliculare; acestea pot fi adenoame (benigne) sau carcinoame (maligne); problema este ca punctia tiroidiana cu ac fin nu poate face diferenta intre o leziune foliculara maligna si una benigna; doar examenul anatomopatologic din tesutul obtinut in urma operatiei poate lamuri acest aspect;

– carcinoamele tiroidiene cu celule Hurthle sunt forme ceva mai agresive ale carcinomului folicular; ele raspund, in multe cazuri, mai greu la tratamentul cu iod si au tendinta de a metastaza mai rapid;

– avand in vedere ca diagnosticul nu se poate lamuri decat in urma operatiei si ca riscurile asociate cu acest tip de cancer tiroidian lasat netratat sunt semnificative, operatia se impune;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Tanase Monica:

Buna ziua,
ca si istoric as putea sa va precizez ca prima investigatie asupra glandei tiroide este undeva in 09.10.2002.Atunci medicul a scris asa:
-Lob drept Echostructura relativ neomogena subcapsular ant.
mai departe ce scrie, nu mai inteleg.
– Lob stang -nodul degenerat chistic fi 7/7
– volum tiroidian 4 cm3
Ecgostructura neomogena
TSH 1.6; Total T4 5.9; ATPO 1

Urmatoarea investigatie :28.02.2004. Atunci medicul a scris asa:
– lobul drept -echostructura nanogena fara … cu caracter organizat.
– lob stang – subcapsular posterior si lateral , formatiune fi 5/6 (mai scrie ceva dar nu inteleg scrisul)
-volum tiroidian 4.6cm3
-micronodul lob stang

Urmatoarea investigatie 11.03.2010
– Istm diametrul ant post 7.1 echogenitate moderat crescuta , echostructura omogena.
– lob stang 20/51/25 mm ,echostructura omogena ,e chogenitate moderat crescuta, prezinta o formatiune rotund ovalara, cu echostructura omogena, si echogenitate usor scazuta fata de restul glandei avand diametrul de 10.4/10.6 mm , bine delimitat. Fara adenopatii laterocervicale.
– lob drept 16.1/50/14mm echogenitate usor crescuta , echostructura omogena, fara prezenta de formationi nodulare sau chistice , fara ademopatiilaterocervicale

Urmatoarea investigatie 18.10.2010
-lob drept 40/20/20V1 8 m3
-prezinta 3 formatiuni solide de 4 , 5, 6 mm tip I/II
– V1 = 8m3

-lob stang prezinta nodul de 15mm
tip II si III , omogen , solid , intens vascularizat
L 42/20/22
V2 = 8.4m3

Urmatoarea investigatie 02.11.2010
Istm diametrul ant. post 5.6mm, echostructura omogena, echogenitate moderat crescuta.
– lob stang 14.7/52.3/16.5 echostructura moderat neomogena, prezinta o formatiune rotund ovalara bine delimitata cu continut solid cu echogenitate usor mai scazuta decat restul glandei, cu diametrul 11.1/16.5 mm. Echogenitatea lobului stang este moderat crescuta. Fara adenoptii latero-cervicale
– lob drept 15.3/63/14.3mm, echogenitate moderat crescuta, echostructura moderat neomogena cu prezenta unei formatiuni rotund ovale cu continut transsonic cu diametrul de 2.5/2.5mm (chist).Fara formatiuni nodulare constituite , fara adenopatii laterocervicale.

Astept parerea dvs. daca este o crestere semnificativa, ce inseamna aceasta crestere, ce trebuie mai ales sa fac, acum
In toata aceasta perioada m-am confruntat cu semne clare de hipotiroidism, (ingrasare exagerata, nod in gat, sensibilitate si emotivitate crescuta exagerat , tahicardie, stare de lesin si slabiciune in special in preajma menstrei.Nu stiu cum sa descriu mai bine, cred ca e un inceput de lesin cateodata , cu palpitatii si batai diferite ale inimii.
Analizele acum in 22.10.2010 TSH 2.14 si Anti Tg 10 I/ml
Va multumesc mult si astept sfatul dvs.
revin cu o intrebare:
miercuri ajung in Bucuresti, deoarece medicul endocrinolog mi-a prescris trimitere pentru punctie nodulara. Imi este teama sa fac aceasta interventie,dpdv al efectelor ulterioare dar vreau si parerea dvs.
Credeti ca as putea sa va caut miercuri, la clinica sau unde aveti dvs. program?
Mentionez ca sunt din Constanta.

Raspuns:

– se poate considera ca nodulul a crescut semnificativ din martie pana acum; in afara de asta, una dintre ecografiile prezentate de dvs spune ca este si intens vascularizat; aceste doua elemente, (1) cresterea in dimensiuni si (2) vascularizatia la interior, sunt considerate elemente de suspiciune privind o posibila natura maligna;

– punctia tiroidiana cu ac fin poate ajuta la lamurirea acestui aspect, astfel incat sa nu suferiti o eventuala operatie de indepartare a tiroidei fara a fi cu adevarat nevoie; disconfortul asociat acestei manevre este minor, asemanator cu cel produs de o injectie intramusculara; daca aveti o programare pentru punctie va sfatuiesc sa nu o ratati;

– nivelul normal al TSH la ultimele analize arata ca tiroida functioneaza bine; asta insemana ca simptomele dvs nu sunt legate de o problema tiroidiana;

– programul meu de miercuri la Anima este intre orele 8-15, la clinica din Pipera; faceti o programare la numarul (021)/9838 si vom discuta pe larg toate aceste aspecte, precum si ce ar fi de facut in continuare, in cadrul consultului;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Adela:

Buna ziua,

Ma numesc Adela, am 24 de ani, 160 cm inaltime si 70 kg. La indicatiile doamnei doctor de la medicina muncii am fost la un control ecografic tiroidian, care a avut urmatorul rezultat: “aspect de pseudogusa, volum normal, structura moderat neomogena sugestiva pentru o tiroidita cronica autoimuna”.
Domnul doctor m-a trimis la analize, care au rezultat astfel:

TSH: 0,10 uUI/ml (val.normale 0,4 – 4,2 uUI/ml)
Prolactina: 20,70 ng/ml (val.normale femei negravide: 1,2 – 19,5 ng/ml)
Anti TPO: 782,5 UI/ml (val.normale max. 50 UI/ml)
FT4: 1,20 ng/dl (val.normale 0,8 – 2,0 ng/ml)
FreeT3: 4,40 pg/ml (val. normale 1,4 – 4,2 pg/ml)

In aceste conditii, mi s-a pus diagnosticul de “tiroidita cronica autoimuna Hashimoto cu proces autoimun alter.”(ultimul cuvant e prescurtat si asta e ceea ce am putut sa descifrez. Verbal mi-a spus doar primele trei cuvinte din denumire. Se poate sa fie alternant…sau alternativ…?).
Domnul doctor m-a intrebat daca am copii, am raspuns inca nu dar ne dorim in urmatorii ani, mi-a spus ca va trebui sa am mare grija cand voi dori sa am si ca nu imi da tratament hormonal.
Mi-a prescris doar Prementrin – pe baza de plante, pentru ca am o menstruatie neregulata (intarzie destul de mult de obicei, spre exemplu acum sunt in a 70-a zi si inca nimic), mi-a recomandat miscare si mi-a spus sa revin peste o luna (dar fara alte analize).

Intrebarile mele (pe care bineinteles ca atunci am fost prea zapacita sa i le pun):
1. Cum se asociaza aceasta hipertiroidie cu tiroidita cronica autoimuna? (din ce am citit – stiu, toti ne credem doctori citind cateva zile pe internet… – tiroidita cronica se asociaza cu hipo, nu cu hiper…)
2. De ce nu mi-a dat tratament pentru tiroida?
3. Care este parerea dumneavostra despre analize si ce ar trebui sa fac de acum incolo?

Mentionez ca strabunica mea a avut probleme cu tiroida.

Va multumesc mult.

Raspuns:

1. exista doua posibilitati legate de analizele prezentate de dvs:

• este vorba, intr-adevar, de o tiroidita autoimuna, aflata in faza in care distructia tesutului tiroidian este mai accentuata; aceste fapt determina eliberarea in sange a hormonilor tiroidieni depozitati in glanda cu supresia TSH si, posibil, manifestari usoare de hipertiroidie; aceasta faza este tranzitorie (de ordinul saptamnilor) si este urmata de faza cronica de hipotiroidie; nu se prea potriveste cu acest tablou faptul ca nivelul FreeT4 este in jumatatea inferioara a normalului, pe cand nivelul FreeT3 este usor peste limita superioara a normalului; glanda tiroida normala contine mai mult T4 decat T3 (raport de 4-5:1), deci daca acest exces de hormoni ar fi determinat de destructie, ar trebui sa gasim mai mult (Free)T4 in sange decat (Free)T3;
• o hipertiroidie la debut; boala Basedow-Graves este tot o afectiune autoimuna, iar nivelul ATPO este de multe ori crescut, ca si in tiroidita Hashimoto; in plus, aspectul ecografic in cele doua afectiuni este de multe ori similar;

2. pentru ca nu este inca foarte clar ce se intampla; daca este intr-adevar o tiroidita, nu este indicat tratamentul cu l-tiroxina pana nu apare faza de hipotiroidism; daca este boala Basedow, tratamentul se face cu al tip de medicamente, antitiroidiene de sinteza;

3. reevaluarea la 4 saptamani, cu repetarea TSH, FreeT3 si FreeT4; in functie de evolutia inregistrata de aceste analize se poate vedea in care dintre situatiile enumerate de mine va aflati; mai rapid, dar cu costuri ceva mai mari, se poate masura nivelul anticorpulor anti-receptor de TSH (TRAb), care sunt un marker pentru boala Basedow (nu cresc si in tiroidita); in plus, trebuie evaluate tulburarile de ciclu menstrual, pentru ca este evident anormala o menstruatie care intarzie atat de mult;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

DEMARCSEK GETA:

Va multumesc foarte mult de raspunsul oferit – nr. 317.In final, cred ca voi recurge la operatie, caci se pare, este singura metoda certa de a afla raspuns la suspiciunile create de nodulul problema.In luna ianuarie voi merge la inca un control si doamna doctor imi va face trimitere la un chirurg.Un lucru totusi nu-l pot intelege:de ce oare mi-a spus doamna doctor ca nu merita punctionat nodulul-pe considerentul ca este mic si ca nu ofera certitudine nici macar aceasta procedura!

As dori sa va mai intreb daca, trecand inca aproximativ doua luni pana ma voi opera , credeti ca se poate inrautati situatia mai mult decat este?Dupa ce voi trece de aceasta operatie am sa revin cu rezultatul – sper din suflet ca acesta sa fie negativ.

Va multumesc si toata stima pentru interesul acordat fata de pacientii virtuali pe care-i aveti.

Raspuns:

– nu stiu de ce medicul dvs v-a spus asta; pot presupune ca nu este usor disponibil cineva care sa poata face aceasta punctie; oricum, la Institutul Parhon am vazut punctii tiroidiene din noduli de asemenea dimensiuni, cu utilizarea ecografului pentru localizare precisa;

– legat de a doua intrebare: de principiu, nu; formele cele mai frecvente de cancer tiroidian (papilar si folicular) cresc lent, iar o perioada de 2-3 luni nu este in general suficient de lunga pentru a le permite sa evolueze semnificativ; alte cancere tiroidiene (de ex. carcinomul medular) pot creste mai rapid, dar sunt mult mai putin probabile; chiar si asa, eu recomand masurarea calcitoninei, pentru a exclude o astfel un carcinom medular, care ar necesita tratament mai urgent;

– mai sus am analizat posibilitatile cele mai rele legate de acesti noduli tiroidieni; retineti totusi ca sunt sanse mari ca nodulii dvs sa fie benigni;

– as spune ca interesul meu se imparte nediscriminatoriu intre pacientii mei virtuali de pe TIROIDA.ro si cei reali, din spital sau clinica 🙂 ;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Stela:

Buna ziua .Am 48 de ani si acum 6 ani am fost operata de tiroida si mi-au fost extirpate sau lezate paratiroidele. Nici astazi nu stiu adevaraul. Cert este ca ele nu mai functioneaza . Nu stiu ce fel de analiza sa fac sa stiu daca ele mai exista sau nu. Urmez tratament cu Eutyrox 100 , 1/zi , Calciu de 500 cu D3 de 200 [de la Ozone ] si Magneziu [ Walmark ] 1/zi . Iau un calciu de dimineata , unul seara si unul in timpul noptii. De cand m-am operat sufar de insomnii, am multe stari de rau motiv pentru care nu mai pot lucra. Am aflat de pe site-ul dv ca se ia Calciu la o distanta de 4 ore de Eutyrox. Nici un medic nu mi-a spus asta. Va rog din suflet daca puteti sa ma ajutati cu un sfat.Ce fel de Calciu ar trebui sa urmez ca sa se fixeze mai bine , ce ar trebui sa fac sa scap de insomnii, sa scap de starile de ameteala pe care le am permanent.Am constatat ca lipsa paratiroidelor este mult mai periculoasa decat lipsa tiroidei. Nu stiu ce sanse am sa imi reiau viata .. Va multumesc anticipat si astept raspunzul dumneavoastra .

Raspuns:

– daca paratiroidele au fost afectate definitiv, apare hipocalcemia (scaderea nivelului calciului in sange); aceasta se manifesta tipic prin furnicaturi resimtite la nivelul extremitatilor si in jurul gurii, precum si prin contractii (inclestari) involuntare ale muscularurii (de ex la nivelul mainii);

Răspunsuri la întrebări (321) Read More »

Dulgheru Mihaela:

Raspuns:

– nu este niciun fel de problema sa asociati aceste trei medicamente; intr-adevar, metforminul este un medicament eficient in sindromul de ovar polichistic, chiar daca pacientul are glicemia normala;

Răspunsuri la întrebări (320) Read More »

Gabriela Moise:

Buna ziua!
Va apreciez profesionalismul care transpare din raspunsurile foarte exacte.
1. Am efectuat in 20 noiembrie 2009 tiroidectomie totala, dupa care am luat 100mg Euthyrox. Astfel, in 27.01.2009, TSH era 3.96 (valori normale 0.27-4.2). Am luat apoi 125 mg Euthyrox, astfel incat in 30.09.2010 TSH=0.492 (valori normale 0.27-4.2), iar T4=132.2 (valori normale 66-181) (Synevo, dupa cum ati recomandat). Mi s-au recomandat tot 125 mg Euthyrox. Considerati aceasta doza optima, sau ar trebui sa iau tot 100 mg Euthyrox?
2. O alta problema se refera la valoarea prolactinei care este de 2152 µUI/mL (1647 dupa PEG) (normal 127-637), in conditiile in care urmez tratament cu un antipsihotic (rispolept consta 25mg care are ca reactii adverse si hiperprolactinemia) de 5 ani, precum si alte astfel de tratamente de circa 20 ani. In conditiile in care acest tratament imi face bine, iar Dostinex sau Bromocriptina sunt contraindicate in cazul meu, considerati ca ar trebui sa incerc alt tratament in locul Rispoleptului din cauza prolactinei marite? Cat de periculoasa este aceasta valoare si ce efecte poate avea?. Mentionez ca am 40 ani, sex feminin.
Va multumesc anticipat pentru raspuns, pe care il astept cu mare interes.

Raspusn:

– atat timp cat TSH este in limite normale, obiectivul tratamentului este atins si nivelurile hormonilor tiroidieni sunt optime; este mai indicat , mai ales la o varsta activa, sa fie mai aproape de limita inferioara a normalului decat de cea superioara;

– rispoleptul este unul dintre medicamentele antipsihotice care creste cel mai accentuat prolactina; un nivel anormal crescut al prolactinei poate inhiba functia ovariana, cu dereglarea/oprirea menstrelor si aparitia prematura a osteoporozei; exista si posibilitatea sa coexiste un adenom hipofizar care sa secrete prolactina – un examen RMN poate lamuri situatia; totusi, in cazul dvs si la asemenea valori ale prolactinei, cea mai probabila cauza ramane tratamentul psihiatric;

Răspunsuri la întrebări (319) Read More »

bondoc dana:

Buna ziua!

V-am scris acum doua luni sa va cer sfatul(si bine am facut) in legatura cu un nodul care a fost descoperit intamplator la ecografie.
Am fost sa fac punctia la dl. dr. Ioachim si rezultatul a fost carcinom papilar sclerozant.
Dl.dr. Stanescu cand a vazut acest rezultat m-a programat de urgenta la operatie. Am facut-o pe 11 oct. tiroidectomie totala.
Rezultatul anatomo-patologic din pacate a fost confirmat si anume:
– microcarcinom papilar sclerozant, focar istmo-lobar drept de 1/0,7 cm. cu invazia tesutului fibro conjunctiv peritiroidian
-s-au examinat 4 limfoganglioni centrali din care unul prezenta metastaza izostructurala
– rest timic cu lipodistrofie

Tratamentul este de 100(o pastiluta dimineata pe nemancate) de Euthyrox.
Am fost programata in martie pentru tratamentul cu iod.
D-na dr. mi-a spus sa interup tratamentul cu Euthyrox inainte cu 5 saptamani si sa evit alimentele care conti iod.
Intrebarile mele ar fi:
– daca intrerup euthyroxul o sa ma simt rau ? si daca da ce ar trebui sa fac?
– cat de grav este acest rezultat si daca sunt sanse de vindecare.

Va multumesc anticipat si sper sa-mi raspundeti fara menajamente.
Va doresc mult succes in tot ceea ce faceti si sanatate.
Sunteti un om deosebit! Cu tot respectul.

Raspuns:

1. cel mai probabil, din cauza lipsei de hormoni tiroidieni in acea perioada, va veti simti mai putin bine; acest disconfort este resimtit in mod foarte variabil de la pacient la pacient, deci nu se poate prevedea modul in care veti reactiona dvs; in general apare o stare de oboseala mai accentuata, posibil un castig ponderal de 1-3 kg, incetinirea reactiilor, dureri articulare si cefalee; nu prea aveti ce face pentru preventie, dar puteti sa va organizati din timp un program mai usor pentru acel interval;
2. rezultatul examenului histopatologic indica extensia tumorii la nivel ganglionar si la tesutul din jurul tiroidei; este, cu toate astea, un stadiu vindecabil; de principiu, resturile tiroidiene ramase dupa operatie vor fi distruse de iodul radioctiv; in afara perioadei acestor tratamente (daca vor fi mai multe), doza de Euthyrox trebuie sa fie suficient de mare pentru a supresa nivelul TSH sub limita inferioara a normalului(in jur de 0.1 μUI/ml), scazand astfel riscul de reaparitie a bolii; indeplinind aceste doua conditii (tratamentul cu iod si supresia TSH), probabilitatea de rezolvare definitiva este crescuta; daca varsta dvs este sub 45 de ani, aceste sanse cresc suplimentar;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

DEMARCSEK GETA:

Buna ziua,
Stimate Domnule Doctor

In primul rand doresc sa va retin atentia cat se poate de putin, si voi face un rezumat al problemelor cu care ma confrint.V-am mai scris in 21-09-2010,intrebarea cu nr. 263,ati fost prompt si mi-ati raspuns Atunci va spusesem ca urmeaza sa merg la un control in 07.10. 2010 si mi-ati spus sa va scriu rezultatele pe care le voi avea .Va redau cele scrise in rezultatul examinarii:
Glanda tiroida cu volum normal, cu structura izoecogena, inomogena.In LD catre polul superior se evidentiaza 2 formatiuni alaturate , una partial transsonica ,partial ecogena, bine delimitata , fara semnal vascular , de 1.7/0.9 cm (macrochist complex), iar cealalta de 1/0.7 cm,hipoecogena,fara delimitare neta, cu arii transsonice miciin ionterior si cateva microcalcificari, cu semnal vascular bine reprezentat central si periferic.Mediolobar stang se evidentiaza un microchist de 3/3 mm.Tesut extranodular normal vascularizat la examenul Doppler.
Acesta este rezultatul de atunci .Daca veti analiza disctutia anterioara- intrebarea 263 veti vedea care sunt diferentele fata de atunci.Mai departe, doamna doctor m-a trimis sa fac o elastografie , caci ne poate da mai multe date fata de ecograful ei.Am fost programata la elastografie doar pe 18.11.2010, adica ieri si va redau rezultatul:
La nivelul lobului tiroidian drept,superior se pune in evidenta o formatiune chistica usor atipica,cu diametrul maxim de 15 mm, cu scor elastografic BGR.
Caudal si in contact cu imaginea chistica descrisa se identifica o formatiune hipoecogena, polilobata,cu delimitare partial neta, partial imprecisa , heterogena, cu micro si macrocalcificari incluse, cu microchiste si hiposemnal vascular, cu diametrul maxim de 10 mm.Formatiunea descrisa este rigida elastografic, albastra.Aspectul rigid poate fi fals pozitiv, datorita macro si microcalcificarilor.
Fara limfonoduli suspecti lateralocervicalbilateral.
CONCLUZIE:Macrochist tiroidian drept.Formatiune nespecifica tiroidiana dreapta, rigida elastografic.
Acum ca v-am redat rezultatele examinarilor va rog din suflet ajutati-ma , dati-mi un sfat pentru a putea decide ca fac mai departe.Doamna doctor cand a analizat rezultatele elastografei mi-a spus ca nu ne-a ajutat mult in a lamuri situatia .Pur si simplu a zis ca nu poate sa -mi spuna ce sa fac mai departe, daca sa ma operez sau nu ,hotararea este a mea.Imi este foarte greu , caci daca medicina nu-mi ofera siguranta in rezolvarea problemelor,atunci cum pot eu sa stiu daca decizia pe care o voi lua este una corecta!?Certitudine imi va oferi doar examenul histopatologic al nodulilor in urma extirparii tiroidei, nu ?Doamna doctor a zis ca nu merita sa-mi faca nici macar punctie , caci nodulul este mic sinu este sigur ca va nimeri exact pe el si exista riscul ca si rezultatul punctiei sa fie impartial.
Va rog din suflet sa ma ajutati cu un sfat in a putea decide ce hotarare sa iau , coreland rezultatele ecografiei si elastografiei cu efectele unei interventii chirurgicale si cu efectele unei renuntari la operatie.Avand experienta in acest domeniu, ca specialist credeti ca forma lor , consistenta , marimea lor ridica mari suspiciuni ? Daca solutia extrema este operatia, o voi urma.
In speranta ca-mi veti raspunde, va transmit
Mii de multumiri si succes pe mai departe.

Raspuns:

– rolul elastografiei in evaluarea nodulilor tiroidieni nu este inca foarte clar stabilit; de aceea, elastografia, poate cel mult orienta diagnosticul;

– teoretic, exista doua posibilitati:

1. ideal ar fi ca ambii noduli din lobul drept (nu si chistul de 3/3mm) sa fie punctionati; desi mai mic, nodulul de 1/0.7 cm, prezinta mai multe elemente de suspiciunea (prost delimitat, microcalcificari, vascularizatie la interior) si, probabil, merita mai multa atentie;
2. monitorizare ecografica la 3 luni; daca sunt semne de crestere, in special a nodulului cu microcalcificari, punctia sau direct operatia pot fi indicate;

– sub control ecografic, un nodul care are 10 mm poate fi punctionat fara mari dificultati;

– tinand cont ca nodulul cu risc mai mare (pe baza descrierii ecografice) are doar 1 cm, nu sunt sigur ca operatia este cea mai buna solutie de prima intentie, mai ales ca acest nodul nu a dat semne de crestere la ecografiile repetate; pe de alta parte, nodulul (chistic) care a crescut in acest timp, nu prezinta elemente ecografice de suspiciune; chiar si asa, cresterea in dimensiuni poate fi indicatie de punctie;

– trebuie sa intelegeti ca opinia mea se bazeaza pe descrierea ecografica facut de alt medic (nici macar pe imagini printate facute in timpul ecografiei), si nu pe vizualizarea directa; toata interpretarea depinde, deci, de experienta celui care a facut aceste ecografii si, din acest motiv, poate sa fie diferita de cea avuta daca as fi evaluat eu nodulii;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii