Dr. Claudiu Ţupea

Paul Sorina:

Buna ziua domnule doctor!Am fost operata anul trecut in 31 august in urma operatiei de tiroidectonie totala am fost diagnosticata cu carcinom tiroidian medular Calcitonina a avut valoarea 57 pg/ml la patru saptamani de la operatie si tsh a ajuns 80 ma simteam foarte rau asa ca m-am internat la spitalul judetean Timisoara unde mi s-a facut un rmn si analize
rezultatul analizelor la opt saptamani ce la operatie a fost calcionina 113 si rezultatul rmn urmatorul;
status post carcinom tiroidian operat prin tiroidectomie totala se evidenteaza un mic rest de tesut tiroidian la nivelul lobului drept, mediastin superior cu aspect normal, adeopatii submandibulare cu diametru 23mm ,torace de aspect normal
Endocrinologul mi-a recomandat reinterventie
Am crezut ca e mai bine sa cer parerea clujului pt ca e cancer totusi
Am ajuns la doamna doctor in 2 octombrie la doua luni de la operatie acolo mi-au refacut calcitonina era 101pg/mm ,tsh in urma tratamentlui mai scazuse 16
am facut si un eco dopler unde s-a constatat;
evaluarea ecografica a lojilor tiroidiene si respectiv latero-cervicala pune in evidenta o singura formatiune ecografic sugestiva pentru prezenta de relicvat tisular cu caractere neoplazice Doamna doctor m-a amanat pana in februarie nu se poate hotara ce sa imi faca am fost operata impecabil de o doctorita din Arad nodulul problema era pe lobul drept si nu avea decat 1cm dar un micron in jurul lui a fost infectata si tiroida in rest era curata dar era nodulul vascularizat
Am 41 de ani si 3 copii ma simt bine m-i s-a reglat tsh iau 125 eutirox dar sunt nelinistita si nu stiu prea multe despre boala Chiar nu are tratament numai chirulgical?V-as multumi din suflet daca m-ati lumina um pic tot respectul si apreciera mea!

Raspuns:

– carcinomul tiroidian medular este o forma mai agresiva decat tipurile cele mai frecvente de cancer tiroidian (papilar si folicular); de asemenea, nu beneficiza de tratamentul cu iod radioactiv pentru ca celulele din care deriva nu au capacitatea de a capta iodul; din aceste motive tratamentul chirurgical este esential si ar trebui sa duca la eliminarea completa a tesutului malign;

– faptul ca nivelul calcitoninei in cazul dvs ramane in mod constant crescut dupa operatie indica clar ca mai exista celule maligne ramase, indiferent de cum arata nodulul la operatie sau de rezultatul examenului histopatologic;

– avand in vedere cele de mai sus, recomandarea mea ferma este sa va reoperati cat mai curand; interventia chirurgicala trebuie duca la indepartarea restului tiroidian ramas si, foarte probabil, la excizia unor ganglioni limfatici de la nivelul gatului;

– cel mai bine este ca operatia sa fie facuta de un chirurg cu experienta pe acest tip de interventie;

– tratamentul cu Euthyrox trebuie administrat intr-o doza suficienta pentru a normaliza TSH; nu exista, spre deosebire de carcinomul papilar si cel folicular, vreun rol al acestui tratament in preventia recidivelor;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

andronic simona:

REVIN CU ACELASI MESAJ DE IERI.AM 29ANI SUNT DIN BC SI DIN 2003AM FOST DIAGNOSTICATA CU HIPERTIROIDISM/BOALA BASEDOW . AM INCEPUT TRATAMENTUL ABIA IN 2005 NEFIIND CONSTIENTA DE GRAVITATEA ACESTEI BOLI CU THYROZOL 20 mg SCAZAND PANA LA 5mg .inainte sa incep tratamentul aveam multe probleme dureri de cap,luasem in greutate 16 kg lesinam pe strada stari de panica etc volumul tiroidei era 24.8ml.am luat si xanax timp de 1 .la cateva luni de la inceperea tratamentului m-am simtit destul de bine nu mai oboseam incepesem sa slabesc si incepuera si ochii sa imi revina la normal .am urmat tratamenrul pana in 2009 octombrie cand l-am intrerupt timp de 2 saptamani deoarece am fost in vacanta si am uitat gentuta cu pastile si nu am avut de unde sa iau altele.cand m-am intors am reluat tratamentul insa prin decembrie iarasi ma simteam rau.am mers din noi la d-na dr mogos de la iasi cu analizele facute .aveam TSH 4.59 si FT4-o.73 vilumul crescuse de la 10,42 la 18.48ml insa foarte abundent vascularizata .mi sa spus ca am avut o recidiva si am inceput sa iau din nou 20 mg thyrozol si ca sigur o sa trebuiasca operata .insa sa mai astept pana in iunie si o sa vedem .a m ajuns in iunie m-am internat cu scopul sa ma operez ca asa mi se spusese mi-a luat analizele vineri si cand ma vazut dna dr mia spus ca arat f.bine si ca sigur nu mai am nevoie de operatie.VA DAU TOATE DETALIILE ASTEA CARE POATE SUNT PLICTISITOARE PENTRU DUMNEAVOASTRA INSA SUNT DISPERATA.in iunie TSH ERA 5.2 si fT4 era 13,9 iar volumul era 19,10ml este intens hipoecogena vascularizatie hell-like iar examenul exoftalmometrie OD ERA 18 mm iar OS era 15mm.EU IMI DORESC F MULT SA AM UN COPIL SI AM INTREBAT DACA E VREO PROBLEMA SI MI SA SPUS SA INTRERUP ANTICONCEPTIVELE SI INAINTE SA RAMAN INSARCINATA SA REVIN LA CONTROL.DOZA CARE O LUAM ERA 20mg THYROZOL.insa la o luna ma simteam din ce in ce mai rau si la indrumarea medicului de familie am consultat si alta d-na doctor de aici de la bacau am facut analize si aveam in octombrie TSH 20,62 si ft4 era 5.9 si volumul era 29.25ML
am revenit la medi si mi sa spus ca am facut o recidiva sau cam asa ceva si ca sunt intr-o hipotiroidie destul de urata si ma intreba de ce la iasi mi sa lasat o cantitate asa mare de thyrozol.mi spus sa iau 10 mg thyrozol +eutirox 50 si sa revin peste o luna cu analize.LA O LUNA DUPA AVEAM VOLUMUL TOTAL 17.763 TSH ERA 4.82 SI FT4 ERA 17,6.
I-AM CERUT PAREREA DACA E MAI BINE SA OPEREZ SAU CE ALTERNATIVA AM SI MI-A SUGERAT TERAPIA CU IOD RADIOACTIV CARE ESTE MAI SIGUR PT CAZUL MEU DEOARECE NU AM NODULI SI VOLUMUL NU E EXAGERAT SI POT FI COMPLICATII .D-NA MI-A SPUS SI CA SA ASTEPT SA VEDEM CUM EVOLUEAZA INSA EU SINCER VA SPUN NU MAI AM RABDARE SA URMEZ ALTI 2 3 ANI DE TRATAMENT SI I-AM SPUS CA DACA AR FI IN LOCUL MEU CE AR ALEGE OPERATIE SAU TERAPIA CU IOD?SI ASA AM REUSIT IN 6 ZILE SA FAC PROGRAMARE LA CLUJ AM INTRERUPT TRATAMENTUL SI AM MERS ACOLO.LA CLUJ UNDE MI SA ADMINISTRAT 9,1 MCI DE 131 SI IN ACEASI ZI M-AM INTORS ACASA DESI AM AUZIT CA NU E PREA BINA SA STAI IN CONTACT CU ALTE PERSOANE TIMP DE 6 ZILE INSA EI AU SPUS DOAR SA NU MA APROPII DE COPII.LA O LUNA AM REVENIT LA MEDIC AVEAM TSH 0,14 SI FT4 ERA 23.9 NU MI SA DAT NICI UN TRATAMENT CA A SPUS DR SA MAI ASTEPT INCA DOUA LUNI CA SA ISI FACA PE DEPLIN EFECTUL IODUL INSA ACUM CAND VA SCRIU EU MA SIMT DIN NOU RAU AM INCEPUT SA MA INGRAS SA OBOSESC SA FIU NERVOASA SI AM REVENIT LA MEDIC SI MI SA SPUS SA FAC ANALIZELE CA E POSIBIL SA FI DAT IN HIPO DIN NOU.ABIA PESTE O SAPTAMANA AM REZULTATELE INSA CE MA NELINISTESTE PE MINE E CA MI SA SPUS CA DUPA 6 LUNI POT RAMANE INSARCINATA INSA AZI MERGAND LA MEDICUL DE FAMILIE D-NA MIA SPUS CA CEL PUTIN UN AN TREBUIE SA ASTEPT CA SA NU IESE COPILUL CU PROBLEME
SI CA NU ERA PRE BINE SA FI FACUT IODO TERAPIA.ACU AM INCEPUT SA IAU XANAX DIN NOU FIINDCA SUNT CU NERVII LA PAMANT SI NU MAI STIU CE SA CRED .VA ROG DIN SUFLET SA IMI SPUNETI DACA ALEGEREA CARE AM FACUT-O A FOST BUNA .DACA EXISTA RISCUL SA NU POT AVEA COPII CAT TIMP TREBUIE SA ASTEPT PENTRU A RAMANE INSARCINATA SI COPILUL SA FIE SANATOS.DACA E MAI BINE SA OPEREZ SI DACA ALTERNATIV TRATAMENTELE HOMEOPATE SUNT BENEFICE SI DACA MOMENTELE TENSIONATE CARE LE AM UNEORI IN FAMILIE DAUNEAZA EVOLUTIEI TIROIDEI. VA MULTUMESC SI SPER SA NU VA FI DERANJAT CA AM DETALIAT PREA MULT .CU RESPECT ANDRONIC SIMONA BACAU

Raspuns:

– dupa tratamentul cu iod radioactiv este contraindicata sarcina timp de 6 luni;

– concluzia definitiva privind eficienta radioiodului se va putea trage la 6 luni de la adminstrare; pana atunci pot aparea tot felul de oscilatii (hipo- sau hipertirodie); de exemplu, la 3-4 luni de la tratament poate aparea o hipotiroidie (TSH crescut) tranzitorie, iar la 6 luni hipertiroidia sa revina; in aceste conditii nu este indicat sa va ganditi la un alt tratament (operatia) pana nu este clar daca acesta a esuat;

– ar trebui tinuta sub observatie oftalmopatia, care uneori se activeaza ca urmare a iodului radioactiv; aceasta indicatie este valabila mai ales daca se accentueaza exoftalmia (iesirea in afara a globilor oculari), apare diplopia (vederea dubla) sau durerea la nivelul ochilor;

– este indicat sa ramaneti insarcinata doar atunci cand testele de functie tiroidiana (TSH si FreeT4) se normalizeaza si se mentin in limite normale mai mult timp;

– stresul crescut poate avea un rol in declansarea bolii Basedow-Graves si, posibil, in aparitia recidivelor;

– nu exista deocamdata dovezi acceptate medical ca tratamentele alternative influenteaza evolutia bolii Basedow-Graves;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Dani:

Buna ziua ,

Domnule doctor , in urma cu 3 luni nevasta mea a ramas insarinata iar tot in acel timp ea avea problema cu tiroida. Avea chist pe lobul drept ,iar dupa putin timp a facut interventie. Medicul i-a recomandat sa ia Euthyrox 25 , iar noi am aflat in urma cu 2 zile ca este insarcinata in 14 saptamani . Intrebarea mea este , oare anestezia totala , radiografiile sa fi afectat fatul ? Exista vreo sansa sa iasa normal ?

Un sfat ar fi bine venit.

Stima.

Raspuns:

– orice procedura radiologica (radiografie, tomografie, urografie, etc) presupune iradiere si ESTE CONTRAINDICATA IN SARCINA; riscul unor urmari asupra fatului depinde de numarul expunerilor si de doza totala administrata; de exemplu, se considera ca riscul asociat unei simple radiografii pulmonare este mic;

– legat de operatie si anestezie cel mai bine este sa intrebati medicii respectivi si obstetricianul privind riscurile asociate;

– din punctul meu de vedere, ca endocrinolog, este vital ca pacienta sa ia o doza suficienta de Euthyrox pentru a asigura necesarul de hormoni tiroidieni la fat; nu ati precizat cat din tiroida a fost indepartat, dar este destul de probabil ca tratamentul cu 25 micrograme pe zi sa fie insuficient;

– sunt indicate testele de functie tiroidiana (TSH si FreeT4) si un consult endocrinologic cat mai repede;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

ANDREEA:

BUNA ZIUA!
MA NUMESC ANDREEA SI AM FOST DIAGNOSTICATA ACUM 2 ANI CU GUSA POLINODULARA
URMEZ TRATAMENT CU EURIROX 50 MG
ACUM MI-AM FACUT UN ECOGRAF SI AS VREA SA-MI SPUNETI DACA TB SA-MI FAC PROBLEME IN URMA REZULTATULUI
LOB DREPT
DIMENSIUNI 19.8/20.5/35.3 MM
TESUT GLANDULAR:DIMENSIUNI CRESCUTE, STRUCTURA DIFUZ NEOMOGENA HIPERECOGENA; LA JONCTIUNEA ISTMO-LOBAR FORMATIUNE CHISTICA DE 4 MM, STRUCTURA OMOGENA
ISTM
DIMENSIUNI 4,7 MM, HIPERTROFIAT, STRUCTURA DIFUZA NEOMOGENA
TESUT GLANDULAR DE ASPECT NORMAL.
LOB STANG
DIMENSIUNI:16,8/16,4/30,8MM
TESUT GLANDULAR: STRUCTURA DIFUZ NEOMOGENA, CU PLAJE HIPOECOGENE DE 12 MM LA POLUL INFERIOR SI 11 MM LA JONCTIUNEA ISTMO-LOBARA
ADENOPATIE DE 10 MM LATEROCERVICALA STG. INFLAMATORIE
ATI PUTEA SA-MI SPUNETI CE SUNT ACESTE PLAJE HIPOECOGENE?
IMI POTETI RECOMANDA SI UN TRATAMENT NATURIST?

…

SUNT ANDREEA
V-AM ADRESAT IN ACEASTA DIMINEATA O INTREBARE 114
AM OMIS SA VA SPUN CA AM 27 DE ANI IAR MAMA MEA ARE DE ASEMENEA PROBLEME CU TIROIDA
AM TSH 0.87 IAR FT4 18.70
IMI CER SCUZE CA NU AM DAT TOATE DATELE DE LA PRIMA POSTARE SI A TREBUIT SA REVIN CU COMPLETARI
VA MULTUMESC

Raspuns:

– aspectul ecografic difuz neomogen sugereaza un proces inflamator cronic; acesta poate indica prezenta tiroiditei autoimune sau a bolii Basedow-Graves; pentru confirmare va recomand sa faceti urmatoarele analize: ATPO si anticorpii anti-tiroglobulina; acestea vor stabili daca exista o reactie autoimuna impotriva tiroidei;

– plajele hipoecogene indica de obicei zone de tesut glandular afectate de inflamatie, asa cum am explicat  mai sus;

– nu va pot recomanda un tratament naturist pentru ca (1) nu stiu exact care este afectiunea tiroidiana in cauza si (2) pentru ca nu s-a dovedit (cel putin deocamdata) ca un tratament de acest tip poate fi util in bolile tirodei;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

cristina:

Ma numesc Cristina si am 29 de ani. Am fost diagnosticata cu tiroidita autoimuna si iau Euthyrox de aprox. 3 luni (fara rude cu probleme tiroidiene).

Am fost pe 13.01.2011 la cabinetul dvs. pentru consultatie si interpretare analize, urmarind stabilizarea TSH pentru o viitoare sarcina. Mi-ati prescris cresterea dozei de Euthyrox de la 25mg/zi la 50mg/zi pentru ca ultima analiza TSH (din 11.01.2011) arata o valoare usor crescuta – 5.05 uUI/ml (Eutiroidie: 0.25 – 5, Hipertiroidie: 7) fata de analiza precedenta din decembrie (3.91).

La analiza testosteron valoarea a iesit normala: 0.62 ng/ml (interval de referinta 0.19-2.67). Urmeaza sa revin peste 6 saptamani la dvs. cu analiza TSH si progesteron la 23 zile.

Ultima menstruatie – 5 ianuarie. Astazi am prezentat o sangerare asemanatoare menstruatiei + durerei la sani in ultima saptamana; credeti ca marirea dozei de Euthyrox putea cauza aceasta sangerare si durerile la sani? (am marit doza din 14 ianuarie) Credeti ca o ecografie transvaginala ar trebui facuta in perioada imediat urmatoare? In afara de progesteronul recomandat (chiar in saptamana urmatoare e ziua 23) ar trebui sa fac si alte analize? Dar in cazul in care sangerarea va continua?
Va multumesc.

Raspuns:

– tratamentul cu l-tiroxina (Euthyrox) nu are ca posibile efecte adverse durerile la san; de asemenea, la aceasta doza (50 micrograme/zi) nu determina tulburari de ciclu menstrual;

– tulburarile de ciclu menstrual in cazul la dvs sunt, foarte probabil, independente de problema tiroidiana; de altfel, tiroidita cronica de care suferiti nu ajuns niciodata in stadiul de hipotiroidism sever (clinic), cand, intr-adevar, putea afecta ciclicitatea menstrelor;

– daca sangerarea actuala are carater de menstra, o ecografie transvaginala care sa vizualizeze uterul si ovarele poate fi facuta in ziua a 13- a, considerand ziua de ieri (23 ian) prima zi de ciclu; masurarea progesteronului va trebui amanata pentru ziua 21, numarand in acelasi fel ca pentru ecografie;

– nu cred ca va fi o sangerare foarte abundenta sau prelungita; pentru reducerea fluxului (daca totusi este abundent sau dureros) se poate lua Movalis de 15 mg, 1 comprimat/zi – doar atat cat dureaza sangerarea; daca exista durere epigastrica sau antecedente de ulcer sau gastrita acest tratament le poate agrava si este contraindicat;

– in concluzie, continuati tratamentul cu Euthyrox si efectuati investigatiile recomandate; daca lucrurile evolueaza normal va astept cu analizele (TSH si progesteron) si ecografia la 6 saptamani de la prima consultatie; daca apar probleme suplimentare sau sunteti foarte ingrijorata puteti face o programare mai repede;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

anca:

Buna ziua,
Numele meu este Anca. V-am mai scris de cateva ori si vreau sa va multumesc pt raspunsuri. Am hipotiroidism si fac tratament de substitutie cu L-Thyroxin 100 sau 150 micrograme, am o greutate normala 52 kg la 163 cm. In urma cu 4 ani eram foarte slaba(tineam un regim destul de strict) 41 kg (cu toate ca aveam hipo si luam L-Thyroxin)dar am inceput sa mananc mai bine deoarece toata lumea imi spunea ca sunt foarte slaba.
As vrea sa stiu daca in urma unei sarcini ma voi ingrasa prea mult (am 25 de ani). Multe vedete plinute, atat de la noi cat si din afara, dau vina pe tiroida pt excesul de kg si spun ca orice tratament au facut si orice regim au tinut nu au slabit. Despre persoanele obeze la fel se spune ca sunt bolnave, adica au probleme cu tiroida. Care este de fapt adevarul, tiroida sau excesul de mancare din farfurie?
Va multumesc.

Raspuns:

– nu va pot spune exact cat o sa va ingrasati in cursul unei sarcini, dar daca urmati tratamentul de substitutie cu l-tiroxina conform indicatiilor si mentineti aportul alimentar in limite normale nu am niciun motiv sa cred ca va exista un castig ponderal excesiv ;

– in dobandirea excesului ponderal sunt doi factori majori care intervin: stilul de viata (aport alimentar si exercitiul fizic) si genetica; exista, fara indoiala, la multi pacienti o predispozitie mostenita genetic pentru a se ingrasa; ei sunt aceia care iau usor in greutate si care trebuie sa faca eforturi mai mari pentru a slabi; totusi, chiar si acestia, cu o dieta bine controlata si cu miscare suficienta, vor putea mentine o greutate normala;

– comparativ, hipotiroidia este un factor mult mai putin important; deficitul de hormoni tiroidieni determina o crestere in greutate usoara/moderata, bazata mai mult pe o infiltrare a tesuturilor decat pe acumularea de tesut adipos; mai mult, atunci cand este corect tratata, cu nivelul TSH mentinut in limite normale, nu exista un motiv legat de tiroida pentru care pacientul sa nu mentina o greutate normala;

– presupun ca este mai usor de invionovatit o boala decat de acceptat faptul ca nu intotdeauna reusim sa ne pastram in limite rezonabile cand e vorba de mancare;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Maria:

Buna ziua,
Sunteti un om extraordinar! Va multumim pentru tot.
Mamei i-a fost extrasa tiroida in luna noiembrie la Parhon (carcinom papilar invaziv in tesutul peritiroidian-fara aspecte de metastaza), cu programare pentru iod la sfarsitul lunii mai. Analizele (TSH / FT4) si ecografia trebuie facute pana la sfarsitul lunii ianuarie, dupa care urmeaza consultul endocrinologic si ajustarea dozei de Euthyrox (in prezent 125 mg). Problema este ca la scurt timp dupa operatie s-a produs o dereglare foarte accentuata a tranzitului intestinal(diaree si scaune explozive), care persista si acum.
Vroiam sa va intreb daca acest lucru are legatura cu administrarea hormonilor tiroidieni sau cu carcinomul tiroidian. Este un reactie normala in urma acestei operatii si suplimentari hormonale sau este un lucru ingrijorator?
Va multumesc pentru ajutor.
Maria

Raspuns:

– hormonii tiroidieni, atunci cand sunt in exces, pot determina accelerarea tranzitului intestinal, cu mai multe scaune zilnic; de obicei asta insemana hiperdefectaie (mau multe scaune formate), nu diaree (scaune predominant lichide);

– o parte importanta a abordarii terapeutice la pacientii operati pentru cancer tiroidian diferentiat (papilar sau folicular) consta in tratamentul supresiv cu l-tiroxina; pentru atingerea obiectivului acestui tratament (TSH sub limita inferioara a normalului) sunt necesare doze de hormon tirodian mai mari decat cele fiziologic necesare, ceea ce conduce la o forma minima de hipertiroidie; totusi, marea majoritate a pacientilor sub tratament supresiv nu prezinta modificari ale tranzitului intestinal, tocmai pentru ca excesul hormonal este minor;

– in concluzie, daca nivelul TSH nu este intens supresat (sa zicem sub 0.05 microUI/ml) si asociat cu o valore peste limita superioara a normalului a FreeT4 este destul de putin probabil sa existe vreo legatura intre aceste manifestari digestive si tratamentul cu Euthyrox; in aceste conditii ar trebui cautata o cauza digestiva (colonoscopie?), fara legatura cu problema tiroidiana;

– daca analizele vor indica o forma mai serioasa de hipertiroidie, doza de Euthyrox ar trebui redusa si este de vazut in timp (saptamani) daca diareea se va ameliora;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Mirela:

Buna ziua, sunt din Corabia,Olt.Ma numesc Cismaru Mirela, am 47 de ani.In iunie 2009,in urma unor analize efectuate la Parhon, am descoperit ca am glanda Basedow Graves. Am slabit 7-8 kg,avand in permanenta stari de rau,constand in frisoane,temperatura etc.Am urmat cu Tyrozol, iar inainte de operatie am luat Lugol,fiind operata pe 6 dec 2010.
In urma controlului din 13 ian 2011 mi s-a spus ca am urmatorul diagnostic:
Diag. Histopatologic postoperator
1.Microcarcinom papilar sclerozant focar lob stang marginal invaziv 0,7/0,6cm.
2.Boala Basedow cu medie retractie epiteliala posttratament ats.
Cod citologic: G1R1,cod stadializare:ST3,cod morfologic M8350/3 , stadializare PT3/PNX .
Va rog sa-mi interpretati rezultatul si as dori sa stiu daca se poat vindeca aceasta tumoare? Va multumesc mult!

Raspuns:

– examenul anatomo-patologic a identificat un grup de celule (focar)  maligne la nivelul lobului stang; „marginal invaziv” insemana ca acest focar era extins la nivelul capsulei care inveleste tiroida la exterior, existand astfel posibilitatea ca o parte din aceste celule maligne sa nu fi fost indepartare doar in urma operatiei; de aceea tratamentul cu iod radioactiv este indicat, tocmai pentru a distruge orice tesut tiroidian ramas la nivelul organismului postoperator;

– da, sansele de vindecare completa sunt mari, cu conditia ca tratamentul cu iod sa fie administrat si monitorizat corespunzator; in plus, tot restul vietii trebuie efectuate controale periodice (anuale) pentru a descoperi din timp o eventuala recidiva;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Sorin M:

Stimate domnule doctor,
mama mea in varsta de 66 ani a fost operata de urgenta in Sibiu(noi locuind in Valcea) de glanda tiroida care a fost scoasa complect in data de 03.03.2011.(nu mai avem antecedente in familie)
In 13.01 a venit rezultatul biopsiei care este urmatorul:
” Rezultat:
Macroscopic:Fragment de 1/1/0,5 cm .
Piesa dc tiroidectomie de 5/5/3 cm.
Lob drept: multipli noduli coloizi si parenchimatosi, cel mai mare de 1cm diametru.
Istm: aspect omogen.
Lob stâng: multipli noduli coloizi si parenchimatosi, cel mai mare de 2 cm diametru si cel mai mic nodul albicios de 0,3 cm.
Microscopic:
La nivelul lobului tiroidian drept este prezent un focar dc carcinom papilar varianta foliculara de 0,8 cm diametru, format din celule cu nuclei alungi?i, atipici cu cromatina cu aspect de “sticla mata” cu suprapuneri si incizuri. Tumora nu infiltreaza capsula.
La nivelul lobului tiroidian stang este prezent un al doilea focar de carcinom papilar varianta foliculara de 0.3 cm cu acelea?i caracteristici .La nivelul piramidei Lalouette este prezent un al treilea focar de carcinom papilar de 0.5 cm diametru. Acesta infiltreaza capsula tiroidiana si musculatura striata, ajungand in contact cu marginea de rezectie a piesei.
Nu se evidentiaza emboli tumorali intralimfatici sau intravenosi in materialul examinat.
Cei 2 linloganglioni peritiroidieni de la nivelul piesei sunt indemni de metastaze (0/2).
In rest. parenchimul tiroidian prezinta modifcari caracteristice unei gusi multinodulare.
Concluzie: Carcinom papilar multifocal cu interesarea lobului drept, lobului stâng si a piramidei Lalouette, stadiul pl(m)3NMl oo.”
(sper ca am scris corect termenii tehnici).

Speranta mea este ca in raspunsul dumneavoastra sa gasesc o cale de rezolvare si o analiza obiectiva a gravitatii bolii.
PS: Raspunsul medicului chirurg a fost de urgenta la Bucuresti sau Cluj pentru iod radioactiv.
Multumesc anticipat pentru raspunsul dumneavoastra.

Raspuns:

– carcinomul papilar face parte din grupul cancerelor tiroidiene diferentiate, alaturi de carcinomul folicular; se numesc diferentiate pentru ca celulele maligne isi pastreaza mare parte din caracteristicile celulelor tiroidiene normale; din acest motiv capteaza iodul, putand fi distruse in urma tratamentului cu iod radioactiv; gasiti informatii pe larg despre aceasta afectiune aici;

– prezenta a 3 focare, dintre care unul cu tendinta la extindere in afara tiroidei, face obligatoriu tratamentul cu radioiod in cazul mamei dvs; aceasta tumora are o crestere in general lenta, asa ca o intarziere de cateva saptamani (sau chiar cateva luni) in administrarea iodului radioactiv nu va avea vreun efect semnificativ asupra evolutiei bolii;

– de principiu, sansele de control a bolii si chiar de vindecare definitiva sunt mari in urma acestui tratament;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Lucian:

Buna Ziua! Am 30 de ani, sex masculin, si am pe lobul stang un nodul solid de 2 cm cu structura neomogena , partial necrozat, vascularizat, greu sesizabil la palpare. Analizele de sange pt. tiroida imi ies in limite normale. Stare de sanatate mereu a fost buna, in familie nimeni nu are probleme cu tiroida.
Nodulul l-am descoperit acum 4 ani la o ecografie pe care am facut-o pentru o cu totul alta problema(o glanda salivara). Dupa ce l-am descoperit am facut ecorafie in fiecare an. La inceput masura 1,7 cm, si trei ani la rand a avut aceasta dimensiune, ultima ecografie arata ca acesta a crescut in ultimul an cu 3 mm.
Am refuzat punctia. Inca de acum 4 ani, nodulul avrea aceiasi structura iar doctorul mi-a spus ca este un nodul foarte vechi. Eu nu vreau sa il scot, si punctia am inteles ca nu poate da diagnosticul de malignitate 100% corect. Si atunci ma gandesc ca nu are rost sa il intep. Dumneavoastra ce imi recomandati? Puteti va rog sa-mi spuneti daca un nodul care este cu siguranta vechi de cel putin 15 ani poate fi malign? (Si inca un scurt comentariu _ ma gandeam la cauzea aparitiei nodulului_ cand eram mic la 6 ani, a fost cernobalul si s-au distribuit de la farmacii pastile cu Iod. Eu am inghitit intr-o clipa de neatentie a mamei, toate pastilele din casa, doza pentru 5 persoane. Poate fi aceasta cauza?)
Va multumesc anticipat.

Raspuns:

– nicio procedura medicala diagnostica nu are o acuratete de 100% , deci nu cred ca problema se poate pune in acest fel; ceea ce conteaza este daca in cazul dvs punctia tiroidiana cu ac subtire poate ajuta la clarificarea diagnosticului si daca rezultatul poate influenta decizia terapeutica; si raspunsul este, fara indoiala, da;

– faptul ca nu a crescut (semnificativ) in acest interval de 4 ani este oarecum linistitor dar nu exclude posibilitatea unui cancer tiroidian; trebuie sa stiti ca un nodul tiroidian unic, mai mare de 1-1.5 cm, la un barbat tanar este in sine suspect; vascularizatia la interior reprezinta un alt motiv de ingrijorare;

– recomandarea mea este sa faceti punctia-biopsie, chiar daca sunt date care pot sugera ca nodulul este benign; cancerele tiroidiene comune (papilar si folicular) au o rata scazuta de multiplicare celulara, focarele putand ramane cu dimensiuni constante mult timp;

– aparitia nodulului nu are nicio legatura cu doza mare de iod de la 6 ani; poate avea insa legatura cu radiatiile provenite din accidentul de la Cernobal;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Cami:

Buna seara
Ma numesc Camelia, am 31 ani. In urma cu 3 ani, mai precis in 2008 am descoperit in urma unei ecografii un nodul tiroidian drept. (am urmat tratament cu iodid 100). Formatiunea chistica era de 3,3 cm, mi s-a facut punctie, rezultatul a fost benigm. In urma punctiei marimea nodulului s-a redus, iar la ultimul control a aparut o formatiune suspecta!
SONOELASTOGRAFIA TIROIDIANA arata ca la nivelul lobului tiroidian drept exista o formatiune ovalara, partial transonica, cu delimitare pe alocuri neta, pe alocuri mai imprecisa, cu diametrul de 11 mm, cu o imagine polipoidala ecogena, heterogena, cu focare ecogene incluse, de 5 mm. La ecografie Doppler nu se pun in evidenta traiecte vasculare in interiorul formatiunii descrise. Aspectul elastografic este suspect, rigid, albastru. Fara limfonoduli suspecti laterocervical bilateral. CONCLUZIE- formatiune chistica atipica, vizibila in lobul tiroidian drept, cu aspect elastografic rigid.
TSH 1.22 ?UI/mL limite 0.27 – 4.2

Sunt tare nelinistita de o saptamana de cand m-am programat pentru operatie (indepartarea lobului drep sau tiroidectomie totala). Credeti ca e vorba de un posibil cancer tiroidian?

In speranta unui raspuns va transmit multe salutari!
Cu multumiri
Camelia

Raspuns:

– in primul rand, tratamentul cu Jodid pentru un nodul tiroidian este inutil; administrarea de iod nu are niciun efect pe un nodul deja format;

– elastografia evalueaza capacitatea unei formatiuni (in cazul dvs un nodul tiroidian) de se deforma ca raspuns la o forta aplicata; cu cat un nodul este mai rigid se considera ca riscul sa fie malign este mai mare;

– nodulul dvs contine, conform datelor prezentate, macrocalcificari („focare ecogene de 5 mm”); acestea cresc rigiditatea nodulului la elastografie, fara a fi, in sine, marker de cancer tiroidian; altfel zis, poate fi vorba de un rezultat „fals pozitiv”;

– vascuarizatia la interior a unui nodul tiroidian este un element de suspiciune pentru cancer; nodulul dvs nu prezinta acest element; doar delimitarea „pe alocuri mai imprecisa” poate fi considerata, oarecum, suspecta;

– avand in vedere cele de mai sus, nu inteleg de ce sunteti trimisa direct la operatie pentru un  nodul de 11 mm si nu la punctie; nimic din datele prezentate nu justifica urgenta unei interventii chirurgicale;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Anca:

Buna ziua domnule doctor,
Mi-ati raspuns si la intrebarea 339, pe care va rog sa o recititi daca puteti, pentru ca repetarea ei ar ocupa, inutil, spatiul acestei pagini.
Sunt putin nelamurita in ce priveste ganglionii limfatici. Ei nu sunt mentionati nicaieri: nici in diagnosticul anatomopatologic, nici in diagnosticul de la externare, si nici in relatarea verbala a domnului doctor chirurg imediat dupa operatia de la Parhon. La vremea aceea nu eram constienta de importanta acestei informatii, si nu am solicitat clarificarea ei, nici unuia dintre medici (chirurg sau anatomopatolog). Acum va intreb pe dumneavoastra ce insemna acest lucru (absenta acestei informatii)? Inseamna ca nu a fost necesara excizarea nici unuia dintre ganglioni? Banuiesc ca daca ar fi prezentat suspiciuni, ar fi fost excizati, analizati in laborator, si mentionati in raportul final, nu-i asa? In cazul nostru, afectarea/neafectarea ganglionilor limfatici nu este pomenita nicaieri. As vrea sa inteleg lucrul asta de la dumneavoastra, pentru ca se pare ca acum nu mai avem de unde procura mai multe informatii legate de ce s-a intamplat la operatie.

Va multumesc inca o data foarte, foarte mult.

Anca

Raspuns:

– cel mai probabil, in timpul operatiei chirurgul nu a identificat galglioni limfatici suspecti si de aceea nu au fost excizati;

– asa cum v-am spus si in raspunsul precedent, scanarea whole-body si, mai tarziu, masurarea tiroglobulinei vor lamuri daca si cat tesut tiroidian mai exista;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ilinca:

Buna ziua! Sper sa am sansa sa primesc un raspuns de la dvs

Intamplator am facut un eco abdominal si doctorul a vrut sa imi verifice tiroida.. Surpriza a fost ca au fost depistati mai multi noduli..Citez
“Lob drept volum 4,3 cc, structura neomogena prin prezenta a doua leziuni cu aspect hipoecogen neomogen, bine delimitate, avasculare unul aprox 5,3 mm/2 mm , peritraheal, celalalt de aprox 5,7 mm/3,4 mm, localizat mai anterior
Lob stang volum 3 cc, structura neomogena, la jonctiunea cu istmul, se vizualizeaza un nodul hipoecogen de aprox 9,7 mm/6 mm, bine delimitat, cu vascularizatie periferica moderata.

Istm 5 mm fara leziuni nodulare

Pe intreaga arie tiroidiana se vizualizeaza multiple leziuni milimetrice nesistematizate.

In adiacenta lobului stang , caudal- masa nodulara hipoecogena, fara vascularizatie decelabila ecografic, de aprox 8,3 m -posibil glanda paratiroida cu aspect hiperplazic

In ansamblu vascularizatia tiroide este normala

-trahee, vase cervicale – in limite normale
-absenta vizualizarii de adenopatii”

Analize
Anti-tiroglobulina 108 Ul/ml (valori normale mai mici de 115)
Anto TPO 20 Ul/ml (valori normale mai mici d 34)
FT4 22,9 pmol/L (valori normale 12-22)
TSH 1 U/ml (valori normale 0,27-4,2)

Enocrinologul mi-a recomandat tratament cu Euthyrox.. sa incep cu 25 mg si gradat sa ajung la 100 mg pe zi , cu o noua monitorizare ( eco si analize)in mai. El spera ca nodulii se vor mai micsora dar nu e sigur ca voi raspunde la tratament.

Eu sunt ingrijorata .. Mie mi se pare ca ar trebui sa fiu evaluata pentru o biopsie si eventuala operatie. Nu ma simt sigura cu acest tratament.

Am 45 de ani, greutate relativ normala (80 kg la 1,78 inaltime).

Din cate stiu un var din partea tatei a avut probleme cu tiroida, a fost operat la Parhon si a facut tratament cu iod radioactiv. Nu stiu alte amanunte .. Cred ca a fost cancer dar nu stiu ce tip.

Dvs ce ma sfatuiti?

Raspuns:

– nodulii descrisi ecografic nu se califica din punct de vedere al dimensiunilor sau aspectului pentru punctie tiroidiana, cu atat mai putin pentru operatie; urmarirea periodica ecografica este suficienta la acest moment;

– tratamentul supresiv cu 25 micrograme de Euthyrox este rezonabil (desi sansele de raspuns sunt mici), dar o doza de 100 micrograme/zi este, in opinia mea, excesiva si prezinta riscuri;

– daca medicul crede ca a vizualizat o glanda paratiroida marita ar trebui sa ceara masurarea calciului (ionic si total) si a fosforului din sange, pentru a exclude hiperparatiroidismul (primar);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Natalia:

Buna ziua, sunt din Oradea
Am 34 de ani si de cateva luni am aflat ca sufar de boala autoimuna hashimoto, hipotiroidismul este subclinic, tetanie latenta, gusa polinodulara.
Ultimele analize ( fara adimnistrate de eutyrox au fost TSH 3,88 FT4 0.91, ATPO 402)
In prezent iau eutyrox de 25 pt noduli
Dar eu am o alta problema…
De 2 ani ma chinui cu o boala inflamatorie pelvina care eu incept sa cred ca are legatura cu boala mea autoimuna. Mi se inflameaza ovarul stang cu trompa si nu simt efect nici in caz de antibiotic si antiinflamatoare. Iau antibiotic aproape lunar.
Ciclul imi este deraglat, imi vine la 24, 25 de zile si tine 7 sau 8 zile.
Primul doctor a zis ca e BIp altul ca e congestie pelvina. Intre timp am facut si un chist!
Am luat Cerazette 3 luni si mi s-a oprit ciclul! ATUNCI M-AM SIMTIT CEL MAI BINE!
Ce analize pot face ca sa vad daca e ovarita autoimuna? Si daca e asa ce pot sa fac!
Am fost de 10 ori in 2 ani la ginecolog si vb cu peretii! Sunt disperata!
Va rog ajutati-ma cu un sfat!

Tot caut pe net si nu gasesc…prolactina…cand se face?
FSH? sau ce anume?
Cand am vb cu endocrinologul de problema asta m-a trimis la ginecolog…

Raspuns:

– nu exista niste analize (asa cum este ATPO pentru tiroida) pe care sa le puteti face pentru a confirma ovarita autoimuna; o eventuala afectiune ovariana autoimuna ar fi nedureroasa si ar produce insuficienta ovariana, adica intarzieri majore ale ciclului menstrual si in cele din urma amenoree (oprirea completa a menstruatiilor);

– istoricul dvs de durere lunara si ameliorarea la oprirea menstrelor pot sugera o endometrioza drept cauza; aceasta este o afectiune ginecologica care se diagnosticheaza prin laparoscopie;

– tulburarile secretiei de prolactina nu determina durere pelvina, deci nu aveti indicatie pentru masurarea acestui hormon;

– FSH si LH se fac, de obicei, in ziua a 3-a a ciclului menstrual, numarand prima zi din prima zi de sangerare; o valoare mare sugereaza insuficienta ovariana;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Raluca:

Buna ziua. ma numesc Raluca, am 22 de ani. In iulie 2009 am fost operata- tiroidectomie totala. Inainte de operatie, rezultatele analizelor erau in limite normale (TSH, FT4, FT3, calcitonina, Anti-TPO). La ecografie s-a vazut un nodul cu diametrul 4-5cm, puternic vascularizat, doi noduli de 2-2,5cm, si mai multi noduli mici. Am facut si o scintigrafie, nodulii fiind “reci”. Nu am facut punctie, a urmat direct operatia. Rezultatul a fost benign, diagnosticul final fiind gusa macronodulara. Ca urmare a operatiei, coarda vocala dreapta a ramas paralizata si am hipoparatiroidism (am luat Calcivid o perioada, acum iau calciu efervescent Sandoz si Alpha D3 de 0,5). Am luat initial Euthyrox de 100 (TSH a fost 38,75 cu valori de referinta 0,27- 4,2), apoi 150 (TSH-8,2), 175 (TSH 0,057), iar 150 (TSH 0,045).De fiecare data am facut analizele la 2-3 luni. In octombrie 2010 valoarea TSH era 2,3 luam Euthyrox o tableta de 100 si 1/2 de 25. Acum TSH este 8,6, cu aceeasi doza. Calciul ionic e 3,6 (val.de ref. 3,82-4,82), calciu seric 8,3 (val.de ref. 8,6-10,2). As avea cateva intrebari: in primul rand, daca as fi facut punctie, ar fi putut fi evitata operatia? este normal ca TSH sa nu fie in limite normale dupa atat de mult timp, desi am schimbat doza de fiecare data (exceptie dupa analizele din octombrie, cand am ramas cu aceeasi doza)? In final, ati putea sa-mi spuneti ce urmari are aceasta operatie pe termen lung (inclusiv hipoparatiroidismul), pentru ca nimeni nu mi-a vorbit despre asta (spre exemplu, sunt predispozitii spre alte afectiuni?)
Va multumesc si astept raspunsul dumneavoastra

Raspuns:

– nu era de evitat operatia nici dupa punctie, cel mult putea fi temporizata; la 22 de ani nu puteati sta cu noduli tiroidieni atat de mari, chiar benigni fiind; foarte probabil, in timp gusa ar fi crescut, putand comprima organele invecinate (cu dificultati la respiratie si inghitire) si evolua intratoracic, complicand astfel interventia chirurgicala;

– cazul dvs este interesant din perspectiva acestor oscilatii ale TSH si a imposibilitatii de a stabili o doza care sa-l mentina in limite normale pe termen lung; in opinia mea, sunt doua explicatii posibile:

1. aderenta la tratament nu este completa; altfel zis tratamentul nu a fost urmat (intotdeauna) zilnic;
2. asocierea cu tratamentul cu calciu; preparatele ce contin calciu pot scadea absorbtia Euthyroxului; de aceea va recomand sa luati calciul la cel putin 4 ore dupa Euthyrox;

– lipsa tirodei poate fi compensata prin tratamentul de substitutie, desigur, cu conditia ca TSH sa fie mentinut normal;

– la fel, daca nivelul calciului este pastrat normal, nu vor exista efecte adverse ale hipoparatiroidismului; hipocalcemia cronica (consecinta lezarii glandelor paratiroide) determina cresterea excitabilitatii neromusculare (furnicaturi, amorteli, chiar contracturi musculare involuntare) si creste riscul pentru cataracta precoce;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii