Dr. Claudiu Ţupea

Sandra:

Bine v-am gasit,
Sunt foarte placut impresionata de existenta acestui site care se dovedeste a fi foarte util celor care au tangente cu problemele de tiroida…
In consecinta, dupa cele citite peste tot si cele aflate de prin spitale, va adresez si eu rugamintea de a-mi oferi o parere, o viziune, oarecum integratoare daca se poate asupra problemelor care ma framanta.
Astfel:
Sunt Sandra din Iasi, am 34 de ani,iar in urma cu o luna de zile am fost diagnosticata cu tiroidita autoimuna, status eutiroidian. (TSH=1,3; FT4=1,2; ATPO=94,3)la Spitalul Univ. Sf. Spiridon din Iasi, Clinica de Endocrinologie. Nu am rude apropiate cu tiroida afectata. Am realizat acolo si alte investigatii simultan, respectiv test de osteodensiometrie (coloana vertebrala) cu valoarea medie de -1.5 (cu -2.1 la regiunea L4). La aceste diagnostice se adauga si artroza, plus sindrom tietze la nivelul sternului (unde exista formatiuni calcifiate intre stern si coaste). Se presupune astfel ca problemele de tiroida (care ar fi aparut pe terenul unei perioade de doi ani de stres si consum nervos)ar fi afectat sistemul articulor si cel osos. Pentru tiroida am fost chemata la control dupa 6 luni, nu mi s-a administrat tratament.
Pentru artroza mi s-au recomandat proceduri balneologice, laser.. etc.
Pentru osteoporoza tratamentul consta in Ca lactic(1*2/zi) + recaltrol (1/zi) timp de 1 an. Daca peste 1 an, la urmatoarul test de osteoporoza coeficientul va creste, atunci mi s-a recomandat tratament hormonal.
Starea generala de sanatate (calitatea vietii de fapt) lasa de dorit: am stari de oboseala accentuata, deprimare, dureri articulare (cel mai grav la nivelul sternului), cefalee. Greutatea este de 52 kg la 1,64 m inaltime (variaza in ultimii 2 ani intre 47-53 kg). La acestea se adauga si o usoara scadere a capacitatii de concentrare a atentiei, sau de memorare.
Daca ati avut rabdarea si bunavointa sa treceti cu privirea peste toata povestea mea, va multumesc si sper din toata inima sa ma aflu printre cele carora le veti raspunde.
Va salut respectuos,
Sandra

Raspuns:

– analizele de sange prezentate sustin diagnosticul de tiroidita cronica (autoimuna) cu functie tiroidiana normala; cu o precizare: valoarea ATPO nu este foarte crescuta, in general consideram valori relevante cele peste 200, chiar daca limitele labratoarelor sunt mai jos (pe la 30-40 UI/ml); asta inseamna ca exista mari sanse ca la dumneavoastra sa nu se declanseze niciodata hipotiroidia (care este principala complicatie a tiroiditei cronice); o ecografie de tiroida ar fi utila, deoarece ar arata daca exista modificari ale glandei compatibile cu aceasta boala; daca exista, riscul este ceva mai mare pentru a dezvolta pe viitor hipotiroidia; daca ecografic tiroida se prezinta normal, acest risc este mult redus; in orice caz, monitorizarea periodica este obligatorie, pentru a diagnostica si trata o eventuala disfunctie la timp;

– este posibil ca acest raspuns autoimun (reprezentat de valoarea crescuta a ATPO) sa se fi declansat dupa o perioada de stres mai ridicat;

– functia tiroidei este normala (TSH in limite normale), deci nu avea cum sa sa va afecteze densitatea osoasa; doar hipertiroidia (excesul de hormoni tiroidieni) duce la demineralizare osoasa si la osteoporoza, pe cand tiroidita autoimuna este cauza de hipotiroidie (deficit de hormoni tiroidieni); suferintele articulare (artrite, artroze, etc) nu sunt cauzate de afectiuni tiroidiene;

– nu imi este foarte clar de ce vi s-a recomandat o densitometrie osoasa (in sensul ca nu o gasesc necesara); nivelul de hormoni tiroidieni fiind normal, asa cum am precizat mai sus, se exclude o afectarea a densitatii osoase de cauza tiroidiana; daca ciclul menstrual este regulat se exclude suspiciunea de demineralizare cauzata de deficitul de estrogeni; rezulatatul este de osteopenie (nu osteoporoza), ceea ce arata ca aveti o densitate mai scauza care va predispune la osteoporoza postmenopauza; tratamentul cu calciu si vitamina D este util, alt tratament poate fi chiar daunator si-l consider nenecesar; aceste teste pentru masurarea densitatii osoase se fac in situatii bine stabilite, in care pacientul are un risc clar care-l predispune la demineralizare osoasa; cel mai adesea, acest risc este instalarea menopauzei, dat mai sunt si altele; din datele pe care mi le-ati oferit eu nu am identificat niciunul la dvs; fac aceste afirmati cu rezerva ca poate exista o alta afectiune pe care nu ati mentionat-o si care poate sa duca la pierdere de masa osoasa;

– afectarea starii generale nu este cauzata de tiroida, atat timp cat nivelul de hormoni tiroidieni este normal, asa cu reiese din nivelul normal al TSH;

Dr. Claudiu Ţupea

Maria:

Buna ziua d-le doctor
Sunt operata de gusa nodulara si va spuneam ca mi s-a depistat si o litiaza renala,pe care o banuiam ca ar fi legata de adm. excesiva de Ca, in urma discutiilor cu dvs. mi-m facut analizele ce Ca si au iesit in limite normale, adica: 4,14 Ca ionic si 9,1 Ca seric.
Mi-am tratat litiaza timp de 2 luni cate 15 zile pe luna cu produsele Uricol si Urinex si ma simpt mai bine, trebuie sa mai iau inca o luna,in aceasta perioada nu am mai luat Ca deloc pt. ca mi-a fost frica sa nu fac dinou depuneri…nisip sau asa ceva. Vin si va intrb ce sa fac sa mai iau ceva Ca, mai am din cand in cand palpitatii(un tremur in tot corpul, parca as fi nehranita)mentionez ca am 48 ani,1,68m,65kg si sunt de la 43 de ani la menopauza, nu am luat tratam. de substitutie pt. ca am fost op.de fibroadenom mamar (benig)

Raspuns:

– asa cum am precizat, nu cred ca simptomele pe care le aveti sunt legate de o lipsa de calciu; in consecinta, administrarea calciului nu le poate corecta;

– singurul motiv pentru suplimentarea cu calciu si vitamina D este pentru a face preventia osteoporozei postmenopauza; nu este obligatoriu sa urmati tratamentul, puteti astepta pana la rezolvarea litiazei daca va este teama ca pot aparea depuneri suplimentare la nivel renal;

Dr. Claudiu Ţupea

stella:

Buna seara, sunt Stella pacienta din intrebarea precedenta, d-nule doctor va multumesc mult pentru un amplu raspuns, dar am vrut sa precizez: exoftalmie nu am, nu am dat niciodata Trab, dar am dat AT-TG, nu stiu daca e una si aceea – 36 (lim 0-100).

…

Ma scuzati, dar am uitat sa va pun o intrebare. Poate oare cumva cauza acestei boli (Basedow-Graves) fi prezenta streptococului de tip A, din cauza caruia probele reumatice sunt pozitive.

Raspuns:

– nu stiu sigur ce inseamna AT-TG, posibil anticorpi anti-transglutaminaza, imunoglobuline (anticorpi) ce apar in titru crescut in anumite boli digestive cu componenta autoimuna (celiachie); in orice caz nu sunt echivalenti cu TRAb (sau TSI – thyroid stimulating immunoglobulin);

– nu este nicio legatura intre (probabila) Boala Basedow-Graves si o suferinta de tip infectios; factorul reumatoid nu este indicatorul unei infectii streptococice, el apare crescut in unele boli autoimune, in special in poliartrita reumatoida; indicatorul infectiei cu streptococ de gup A este ASLO;

– boala Basedow este o suferinta autoimuna si, uneori, se asociaza cu alte boli din aceasta categorie; probabil aceste analize au fost recomandate pentru a exclude boala celiaca si poliartrita reumatoida;

Dr. Claudiu Ţupea

stella:

Buna seara,
Ma numesc Stella, am 29 ani, nu am rude de gr. I cu afectiuni ale tiroidei. Prima data in anul 2005 a fost depistata hipertireoidita, dupa un tratament de mai mult de jumatate de an cu Thiamazole la recomandarea endocrinologului (in luna iulie dupa odihna la mare) am intrerupt tratamentul. Peste trei luni am dat recidiva, cu urmatorele rezultate:
T3 – 5.8 (lim 1.2-2.8)
T4 – 188 (lim 60 – 160)
TSH – 0.13 (lim 0.17 – 4.05)
ATPO – 1305 (lim 0-100)
si deasemenea cu toate caracteristicile tireotoxicozei forma autoimina: tremor, transpiratii, -kg, sete, etc deasemenea la eco- lobul sting 21×15 mm, lobul drept 25×19 mm, istmul 3mm, structura neomogena, pseudonodulara.
Dupa tratamentul cu Thiamazole de peste o jumatate de an aveam urmatorele rezultate:
TSH – 5 (lim 0.17 – 4.05)
ATPO – 219 (lim 0-100)
T4 liber – 0.85 (lim 0.8 -2.0)
Mi s-a recomandat pe linga Thiamazole (Mercazolil) sa iau si Eutyrox incepind de la o daza mica, marind-o treptat, dar doza mai mare de 50 mg nu o suportam, deoarece aveam palpitatii ale inimii (am prolaps al mitralei stingi).
Deci in decembrie 2007 pe tratament de 2 pastile a cite 20 mg de Thiamazole si 50mg Eutyrox aveam urmatorele rezultate:
TSH – 1.5 (lim 0.17 – 4.05)
ATPO – 282 (lim 0-100)
Peste una an deja, cu urmatorul tratament 1 pastila de Thiamazole si 62.5mg Eutyrox aveam urmatoarele rezultate:
TSH – 0.2 (lim 0.17 – 4.05)
ATPO – 2300 (lim 0-100)
deasemenea am dat probele reumatice care au fost pozitive: factorul reumatoid – 6 (lim 3)
La recomandarea endocrinologului am micsorat cantitatea de eutirox pina la 25 mg, si in luna ianuarie 2009 am incetat sa mai administrez orice fel de pastile: peste doua luni in martie avind urmatoarele rezultate:
T3 – 1.7 (lim 1.2-2.8)
T4 – 84 (lim 60 – 160)
TSH – 2.5 (lim 0.17 – 4.05)
ATPO – 49 (lim 0-100)
Acum in luna iulie am deja urmatorele rezultate>
T4 – 142 (lim 60 – 160)
TSH – 2.5 (lim 0.17 – 4.05)
ATPO – 99 (lim 0-100)
Eco la glanda tiroida:
Lobul drept 21×16.8 mm
lobul sting 15×15.5 mm
parenchimul difuz, ecogenitatea scazuta, diagnostic: gusa difuza gr. I-II
Deasemenea deasemenea medicul ORL me-a recomandat extirparea amigdalelor.
Daca puteti sa ma ajutati cu diagnosticul,
1.poate oare acum sa se dezvolte Hashimoto, care mai apoi sa duca la hipotireoidism?
2.Se poate cu asa caracteristici la odihna la mare, acum vara?
3.Eu nu am copii, dar speram in cel mai apropiat timp sa concepem un bebe, cum pot actiona acete afectiuni asupra fatului?
Eu va multumesc mult pentru raspuns.

Raspuns:

– conform analizelor prezentate, in 2005 ati dezvoltat o hipertiroidie cauzata, cel mai probabil, de boala Basedow-Graves; nu ati mentionat daca aveti si afectarea oculara (exoftalmia) care apare in aceasta afectiune si nici daca s-a masurat vreodata un nivel al TRAb (anticorpi care apar doar in boala Basedow); oricare dintre aceste doua elemente, impreuna cu simptomele si analizele de laborator descrise pune diagnosticul cert de boala Basedow; nivelul crescut al ATPO si aspectul ecografic sunt argumente mai degraba indirecte pentru prezenta acesteia;

– evolutia naturala a bolii Badow-Graves este oscilanta, cu perioade de accentuare si perioade de remisie (atenuare); perioadele de remisiune pot sa apara sub tratamentul cu antitiroidian de sinteza (thiamazol) si sa se mentina si dupa intreruperea acestuia; aproximativ 20-30% dintre pacienti au remisiuni prelungite (de ordinul lunilor sau anilor) ale acestei afectiuni autoimune;

– exista situatii in care boala Basedow poate evolua catre o tiroidita cronica (Hashimoto) cu instalarea hipotiroidismului; acest lucru se intampla, in general, dupa multi ani de evolutie si la un numar relativ mic de pacienti; de aceea cred ca la dumneavoastra este vorba mai degraba de o perioada de remisie a bolii decat de evolutia spre tiroidita cronica; cu certitudine nu se poate spune decat urmarind functia tiroidei periodic; daca TSH creste peste limta superioara (in absenta tratamentului cu thiamazol) inseamna ca evolutia este spre tiroidita cronica; daca se mentine normal inseamna ca sunteti intr-o perioada de acalmie a bolii; daca scade, poate arata o recidiva a hipertiroidismului;

– expunerea prelungita la soare reprezinta un stres (termic) pentru organism si poate deregla acest echilibru imunitar in care va gasiti acum; in plus, daca exista oftalmopatia, se poate agrava in cazul expunerii la lumina puternica; in concluzie, puteti merge dar cu precautii legate de aspectele precizate;

– disfunctia tiroidei (hipo- sau hipertiroidie) este nociva in sarcina; in timpul sarcinii boala Basedow-Graves se atenueaza de obicei; exista totusi riscuri legate de faptul ca nu ati primit un tratament definitiv al hipertiroidiei (iod radioactiv sau chirurgical); mai multe informatii aici; se poate evalua daca exista un risc crescut de recidiva a bolii masurand un nivel al TRAb (numit si TSI la unele laboratoare); daca nivelul este mare, exista un risc mai mare sa apara o recidiva in viitorul apropiat, ceea ce, in opinia mea, ar trebui sa amane sarcina pana la tratarea definitiva a bolii; din pacate, un nivel mic al TRAb nu garanteaza ca nu vor fi probleme legate de sarcina ci doar ca riscul de reaparitie al hipertiroidiei este mai mic in perioada urmatoare;

Dr. Claudiu Ţupea

irina:

Domnule Doctor,
am 38 de ani, insarcinata in saptamana 36.anul trecut, inaintea sarcinii tsh 3,06.fara simptome, fara tratament, nimeni nu mi a spus ceva ca nu ar fi regula.la inceputul sarcinii tsh-3,66(o,27-4,2).dr ginecolog mi a recomandat o tb de jodit 100.simptome prezente(oboseala,senzatie de foame acuta, stari de frig);au fost interpretate de catre mine, din pacate , legate de sarcina.acestea au incetat rin luna a 3, 4 a sarcinii.saptamna 26 de sarcina tsh 3, 9(0,27-4,2)T3 T4 -in limite normale.tremitere la dr endocrinolog care mi a recomandat o tb pe zi tyrex 50; din 2 in 2 saptamani control; tsh a scazut la 2, 54 iat hormonii tiroidieni au ramas in limite normale.
intrebare: faptul ca nu am inceput tratamentul de la inceputul sarcinii ci doar din saptamana 26poate sa determine un retard mintal al copilului. exista statistici, este dovedit….?sincer imi fac foarte multe griji.
multumesc anticiat

Raspuns:

– din informatiile pe care le-ati prezentat rezulta ca valoarea TSH nu a fost niciodata peste limita superioara; in aceste conditii fatul nu a fost expus unui deficit de hormoni tiroidieni si nu are, din acest punct de vedere, vreun risc de deficit intelectual;

– doar daca nivelul TSH depaseste limita superioara a normalului (cu T3 si T4 cu valori normale – hipotiroidism subclinic, sau cu T3 si T4 sub limita – hipotiroidism clinic) exista un risc pentru dezvoltarea anormala a sistemului nervos la fat;

– ar fi trebuit masurat un nivel al ATPO, care sa arate daca este vreo predispozitie pentru tiroidita cronica, aceasta fiind cea mai frecventa cauza de hipotiroidie la varsta dumneavoastra; o valoare crescuta inseamna un risc mai mare de a dezvolta o hipotiroidie, inclusiv in timpul sarcinii, si atunci tratamentul pe care l-ati inceput este necesar pentru a mentine TSH in limite ; daca ATPO este normal, cel mai probabil aceste oscilatii ale TSH nu reflecta decat modificarile normale care apar in functia tiroidei in sarcina;

– tratamentul cu levotiroxina nu are efecte adverse asupra sarcinii si, chiar daca nu ar fi absolut necesar (in situatia in care nivelul ATPO este normal), este mai bine sa-l continuati, avand in vedere ca TSH era spre limita superioara a normalului si ca pe parcursul unei sarcini normale nevoia de hormoni tiroidieni creste;

Dr. Claudiu Ţupea

szilagyi valeria:

am 42 ani, am un copil de 7 ani cu nastere normala,mi s-a descoperit o tiroidita acum 3 ani m-am tratat cu l-thyroxin 25, un an jumatate dar nu m-am simtit bine dupa care am trecut la trat.homeopatic un an si jumatate dupa care m-am simtit mai bine.Mi s-a descoperit acum din analizele urmatoare tiroidita autoimuna hashimoto ,sunt insarcinata 6 saptamani, am efectuat analizele acum 2 zile :atpo=600,tsh 2.33,ft4=15, dar acum o luna au fost: atpo=389.9, t3=3.1,t4=165.5, ft4=23.6,tsh=0.011.as dori sa stiu care sunt riscurile pentru copil, si separat ptr.mine.va multumesc foarte mult.

Raspuns:

– atat timp cat TSH si freeT4 sunt in valori normale nu exista, din punctul de vedere al tiroidei, niciun risc;

– legat de rezulatetele prezentate: nu ati precizat valorile normale ale hormonilor tiroidieni si nici daca cele doua seturi de analize au fost facute la acelasi laborator; primele (cronologic) aratau un grad de hipertiroidism, cu un TSH sub limita; acesta nu este caracteristic pentru tiroidita cronica, de aceea nu sunt convins ca sunt corecte; ultimile analize efectuate arata o functie tiroidiana normala, care nu pune in pericol nici fatul nici pe dvs; valoare mare a ATPO sustine diagnosticul de tiroidita cronica;

– iata ce cred eu ca ar trebui facut:

1. trebuie repetate lunar TSH si freeT4 in timpul sarcinii, datorita riscului crescut de a expune fatul deficitului de hormoni tiroidieni daca boala evolueaza;
2. daca TSH creste si/sau valoarea freeT4 scade in afara limitelor normale trebuie inceput tratamentul cu l-tiroxina; obiectivul acestui tratament va fi sa tina TSH in 1/2 inferioara a intervalului normal;
3. valoarea ATPO nu trebuie urmarita deoarece nu are relevanta pentru functia tiroidei;
4. daca TSH si freeT4 raman normale pe tot parcursul sarcinii, functia tiroidei trebuie urmarita la 3 luni (cu aceleasi analize) in primul an dupa nastere, deoarece in aceasta perioada se accentueaza boala si se poate instala hipotiroidismul;

Dr. Claudiu Ţupea

Narcis:

Buna seara,

Va rog, in limita timpului dvs, sa-mi dati un sfat legat de urmatoarele analize:
-ATPO: 508.6U/ml (lim normale 0-60)
-TSH: 1.57 ulU/ml (lim normale 0.4-4)
Ecografie:
-lob drept: ecostructura neomogena, dezorganizata, micronodulara, vascularizatie accentuata
-lob stang: idem
-fara adenopatii latero-cervicale

cateva detalii:
-sunt din Constanta, am 36 ani, o am pe mama operata la Parhon in urma cu 22 ani
-dupa a doua nastere, in 2004, nu am reusit sa mai slabesc: am pornit de la 65kg si acum am 73kg
-in urma cu 3 ani am fost diagnosticata de catre Dl Dr Simion cu tiroidita hashimoto, nu a prescris tratament la momentul respectiv, urmand sa refac analizele dupa 1 an. Abia in urma cu 2 luni am reluat analizele si echo pe care vi le-am prezentat.

va multumesc frumos,
seara buna

Raspuns:

– conform analizelor prezentate aveti intr-adevar o tiroidita cronica (Hashimoto); aceasta este o boala autoimuna in care sistemul imun nu mai recunoaste tiroida si o ataca, determinand distrugerea glandei si instalarea hipotiroidismului; dupa cum am descris aici boala are mai multe etape, si evolutia in urmatoarea faza nu este obligatorie; dumneavoastra va aflati acum in faza de activare imuna, in care tiroida reuseste sa produca hormoni in cantitati normale, desi este supusa unui atac din partea sistemului imun;

– exista, totusi, un risc crescut ca boala sa evolueze si tiroida sa nu mai reuseasca sa produca hormonii necesari, cu aparitia hipotiroidiei; de aceea este indicat sa repetati un TSH la fiecare 6 luni, pentru a surprinde acest moment din timp; daca TSH este gasit anormal crescut trebuie masurat nivelul freeT4 si consultat un endocrinolog pentru a decide oportunitatea tratamentului de substitutie (de inlocuire) cu hormoni tiroidieni;

– urmarita periodic (asa cum v-am recomandat), boala este usor de controlat si, daca va fi necesar, tratamentul va fi inceput la timp, fara sa apara manifestarile de hipotiroidism;

– problema cu greutatea nu poate fi pusa pe seama tiroidei atat timp cat secretia de hormoni este normala (asa cum a reiesit din nivelul normal al TSH); puteti incerca o dieta hipocalorica combinata cu un program de exercitii fizice pentru a slabi;

Dr. Claudiu Ţupea

Bodescu Laura:

Buna ziua!
Va scriu din nou deoarece am promis ca revin cu noutati dupa interventia chirurgicala pe care trebuia sa o fac in urma diagnosticului de Gusa nodulara LTS. Detaliile despre afectiune inca se mai gasesc in postarile mele anterioare.
Interventia a avut loc pe data de 1 iulie si nu a fost nici pe departe atat de alarmanta cum ma asteptam. Mi s-a realizat o lobectomie stanga si recuperarea a fost foarte usoara, fiind externata dupa numai 2 zile. Cicatricea pare sa se repare frumos, in urma unei suturi transdermice (daca am inteles bine). Inca mai am mobilitate ceva mai redusa la nivelul gatului, insa nu mi se pare ceva neobisnuit avand in vedere faptul ca au trecut doar cateva zile. Trebuie sa mai merg pe data de 8 iulie pentru scoaterea unor fire de la capetele inciziei (firele folosite la sutura fiind resorbabile) si pe data de 20 iulie pentru rezultatul examenului la parafina.
Singurele nelamuriri pe care le mai am sunt daca acum, ca am ramas numai cu un lob tiroidian, acesta va reusi sa preia intreaga functie a tiroidei sau va fi nevoie de tratament. Exista riscul sa ma ingras in urma operatiei?
Pot merge in vacanta la mare dupa jumatatea lunii august daca ma feresc de soare la orele pranzului si acopar zona cu crema de protectie solara foarte mare si o esarfa?

Va multumesc mult pentru rabdare si pentru ajutorul acordat!
O zi cat mai buna!

Raspuns:

– in primul rand ma bucur ca totul a decurs bine si ca ati depasit operatia fara probleme;

– legat de intrebari:

1. lobul ramas poate prelua functia tiroidei, dar asta conduce de obicei la hipertrofierea (marirea) acestuia; pentru a preveni sa se intample asa se administreaza hormoni tiroidieni, 50% din secretia hormonala zilnica estimata; asta inseamna, de obicei, 50 micrograme de levotiroxina (Euthyrox) pe zi, luate dimineata pe nemancate, cu 1/2 ora inainte de micul-dejun; la 2 luni de la instituirea tratametului ar trebui verificat TSH-ul si ajustata doza in functie de rezultat;
2. riscul de ingrasare nu este mai mare acum decat preoperator, cu condtitia ca TSH-ul sa ramana in valori normale;
3. daca cicatrizarea decurge normal puteti merge fara probleme la mare in a doua jumatate a lunii august, cu masurile de protectie amintite;

Dr. Claudiu Ţupea

ana:

Buna ziua,
Am 33 de ani,am pierdut o sarcina care din punct de vedere anatomico-patologic a fost molara; Dupa 4 luni mi-am facut toate analizele posibile la synevo cluj, printre care si doua valori pentru tiroida,astfel situatia este aceasta:
-Anti TPO rezultat 94,9 …….valori normale <34
-TSH REZULTAT <0.005………..valori normale 0.27-4.2
(doar aceste valori nu sunt bune, restul sunt chiar foarte bune)Ulterior, dupa aflarea acestor analize, mi-am facut un eco-tiroidian, din care a rezultat urmatoarele:
VD =13,9 ml
VS = 3,7 ml
Tiroida hipertrofiata pe seama LTD, cu structura de fond omogen.
LTD e ocupat de un macronodul de 1,95/2,3/3,9cm (9,2ml)omogen cu o zona de lichefiere centrala, bine vascularizat periferic si central
Apoi am efectuat o scintigrafie tiroidiana efectuata cu I-131
Lobul tiroidian Drept- hipertrofiat, transformat nodular cu fixare modificata, Net crescuta a trasorului iodofil in 1/3 medie aspect de nodul ‘cald’, fara suspiciune.
Lobul tiroidian stang -nevizualizat
RIC -valoare crescuta
REZULTAT -Nodul LTD adenomatos.Adenom toxic tiroidian LTD.
Raspunsul medicului specialist endocrinolog a fost, de ce sa ne mai chinuim cu tratament, cand se poate face repede o operatie care in doua zile esti acasa.
Eu asteptam sa mi se explice de fapt ce reprezinta aceste valori din rezultatele mele, si sincer nu stiam ce inseamna pana nu am venit acasa si am citit pe internet despre adenomul toxic.Am incercat sa-i spun medicului sa ma lamureasca desre ce este vorba, dar medicul nu a fact altceva decat sa-mi scrie adresa la ce medic sa ma operez.
Acum as avea o intrebare:
-cum ma va afecta pe viitor acest nodul, si daca as mai ramane insarcinata ar afecta sarcina? Ma intreb acesta a fost motivul pentru care am pierdut sarcina de dinainte de a stii de aceste probleme.
In familia mea nu cunosc cazuri de acest gen.
As dori un copil ce ma sfatuiti sa fac?
M-am ingrasat un pic,adica de la 55 Kg la 59 Kg ,dar cu sarcina pierduta, in rest ma deranjeaza ceva in gat cateodata, ceva de genul ’strangere’
Va multumesc anticipat!

Raspuns:

– din datele prezentate reiese ca aveti o hipertiroidie (TSH subnormal) cauzata de un adenom toxic tiroidian (rezultatul scintigrafiei care a aratat ca nodulul este hipercaptant, „cald”); valoarea ATPO marita arata ca exista predispozitie pentru o tiroidita cronica (Hashimoto); cele doua afectiuni (adenomul toxic si tiroidita cronica) sunt independente una de alta si au efecte opuse pe functia tiroidei: adenomul toxic produce hipertiroidie, iar tiroidita Hashimoto este pricipala cauza de hipotiroidism;

– evolutia adenomului toxic tiroidian netratat este sa creasca in dimensiuni si sa produca, progresiv, cantitati din ce in ce mai mari de hormoni tiroidieni, cu agravarea hipertiroidiei;

– excesul de hormoni tiroidieni scade fertilitatea (deci o sarcina ar putea fi obtinuta mai greu in aceste conditii); daca totusi, fiind hipertiroidiana, ramaneti insarcinata exista un risc crescut de avort spontan, complicatii legate de nastere sau greutate scazuta a copilului; de aceea sfatul meu este sa tratati acest adenom toxic (si, implicit, hipertiroidismul) inainte de a ramane insarcinata; cea mai buna solutie este interventia chirurgicala, asa cum vi s-a recomandat; se indeparteaza astfel nodulul si se rezolva excesul de hormoni tiroidieni in acelasi timp; alternativa este iodul radioactiv; totusi, dupa iod trebuie sa treaca minim un an pana la sarcina (pentru a nu provoca malformatii fatului), efectul se instaleaza lent (in luni de zile) si pot fi necesare mai multe doze pentru normalizarea secretiei de hormoni (fiecare noua administrare amanand sarcina cu inca un an); tratamentul medicamentos (cu antitiroidiene de sinteza) este riscant pe timpul sarcinii (poate fi folosit inainte de operatie pentru a normaliza nivelul de hormoni tiroidieni); operatia va consta, cel mai probabil, in scoaterea lobului drept (cel cu nodulul);

– sarcina molara nu este o complicatie caracteristica hipertiroidismului;

– valoarea crescuta a ATPO arata ca poate aparea o tiroidita cronica (deocamdata va aflati in faza de activare imuna, vezi aci) pe lobul ramas (presupunand ca va operati), cu distructia acestuia; este, de aceea, important sa controlati periodic (la 3 luni) valoarea TSH atat pana la sarcina cat si pe parcursul acesteia; daca apar modificari endocrinologul trebuie sa va ajusteze tratamentul de substitutie;

– cresterea in greutate nu are legatura cu boala de tiroida; senzatia de strangere la nivelul gatului poate fi produsa de acel nodul, care este destul de mare;

Dr. Claudiu Ţupea