Răspunsuri la întrebări

Cristina:

Buna ziua

Am 36 ani si in octombrie 2009 in urma unei operatii pentru indepartarea unui nodul pe lobul drept al glandei tiroide am primit diagnosticul cancer papilar. A urmat o a doua operatie la doua saptamini pentru indepartarea lobului sting si a unor ganglioni limfatici ; rezultatele analizelor de laborator au fost positive, cancerul nu s-a extins la lobul sting sau in ganglioni.

Tratament cu iod radioactiv in Decembrie 2009. Scintigrafia din ianuarie 2010 si CT scan in mai 2010 nu au evidentiat recidiva. In prezent tratament cu 150 mcgr Eutirox/zi.

In tot acest timp am fost in concediu medical doar cite o saptamina dupa fiecare din cele doua operatii si doua saptamini dupa tratamentul cu iod radioactiv. Ma simt in general bine si nu am avut reactii adverse la tratament.

As dori sa stiu parerea dumneavoastra vis-à-vis de regimul de viata dupa diagnostic si tratament. Eu m-am intors la activitatea zilnica normala imediat dupa diagnostic si in perioada dintre operatii, iar apoi imediat dupa tratamentul cu iod. Am considerat ca atita vreme cit ma simt bine nu e nici un motiv pentru a ramine in concediu medical si a sta acasa in stres. Ma gindesc insa uneori daca e o decizie inteleapta, in conditiile in care organismul meu a avut de luptat cu o boala grava . Exista un pericol in a merge inainte? E posibil ca oboseala si agitatia unei vieti normale sa influenteze riscul de recidiva a bolii?

Raspuns:

– in marea majoritate a cazurilor de cancer tiroidian papilar boala este limitata la nivelul tiroidei, fara extindere la distanta sau la nivelul tesuturilor din jurul glandei; tratamentul cu iod radoactiv in aceste situatii are doua roluri:

1. distrugerea celulelor tiroidiene (maligne sau benigne) ramase dupa operatie;
2. ofera posibilitatea de a monitoriza boala, cu descoperirea precoce a unei eventuale recidive, prin intermediul masurarii tiroglobulinei (cea mai sensibila metoda) si a scanarilor cu iod radioactiv; detalii aici;

– asa cum rezulta din datele prezentate de dvs, boala nu s-a extins in afara lobului drept, iar tratamentul a fost, cel putin in linii mari (pentru ca lipsesc detaliile), corect instituit; in aceste conditii, se poate afirma ca a fost vorba de o boala grava mai mult in sens potential; sigur ca riscul de reaparitie nu este inexistent (desi e scazut), dar nu cred ca reluarea unui program normal l-ar creste in vreun fel; stresurile (fizice, psihice) extreme, eventual pe perioade mai lungi, sunt totusi de evitat; chiar si aceasta recomandare reprezinta mai mult o masura de precautie de bun-simt decat o concluzie cu baze stiintifice;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Elena:

Buna ziua,
Am 26 ani, 1.64 cm si 56 kg. In urma cu un an am identificat un nodul la lobul drept al tiroidei. Analizele din iunie 2009: T3 194 ( 80 – 200) si T4 9.5 (4.5 – 13). Am urmat tratament cu Eutyrox 100 mg (1/zi) pana in august 2009 cand analizele au fost urmatoarele: T3 277 (80 – 200), T4 11 (4.5 – 13) si TSH <0.03 (0.5 – 4.5). Mi s-a schimbat tratamentul si am luat Thyrozol 10 mg timp de 45 zile (pornind de la 2 pe zi pana la 1/2 zi.
In octombrie, analizele au fost: TSH 0.006 (0.27 – 4.2), fT3 9.01 (2.8 – 7.1), fT4 17.6 (12 – 20.6) si AntiTG 347 (<115 UL/ml). De atunci nu am mai luat niciun tratament iar in iunie 2010 analizele sunt urmatoarele: TSH 0.013 (0.27 – 4.2), fT3 7.65 (2.8 – 7.1) si fT4 13.20 (12 – 20.6).
Despre marimea si natura nodulului nu va pot da informatii exacte. Marimea este de aproximativ 4 cm si in urma punctiei cu ac fin s-a constatat ca este benign. Cat despre operatie am auzit pareri contrarii, un doctor mi-a recomandat iar alti doi nu, sugerand ca trebuie doar urmarit ecografic. M-ar interesa si parerea dvs. despre ce analize si/sau tratament ar fi recomandabil in continuare.

Va multumesc si felicitari pentru acest proiect!

Raspuns:

– primul tratament recomandat (Euthyrox, 100 μg/zi) a fost nu doar inutil ci si daunator; cu nivele normale ale hormonilor tiroidieni (T3, T4) si fara masurarea TSH (cea mai buna analiza care evalueaza functia tiroidiana), administrarea de hormoni tiroidieni, mai ales intr-o doza atat de mare, nu se justifica;

– nivelul crescut al anticorpilor anti-tiroglobulina (Anti-TG) arata prezenta unui proces autoimun tiroidian, posibil o tiroidita cronica aflata in faza de debut; nivelul supresat al TSH la analizele ulterioare (octombrie 2009 si iunie 2010) indica prezenta unui exces de hormoni tiroidieni (hipertiroidie);

– la varsta dvs, cea mai frecventa, statistic vorbind, cauza de hipertiroidie este boala Basedow-Graves; totusi, prezenta unui nodul de dimensiuni atat de mari (4 cm), precum si hipertiroidia cu exces relativ de T3, ridica suspiciunea unui adenom tiroidian toxic; acesta este o tumora benigna care secreta hormoni tiroidieni in exces;

– primul pas ar fi efectuarea unei scintigrafii tiroidiene, care va arata clar daca acest nodul este „fierbinte” (capteaza iodul) sau nu; daca va capta iodul, inhiband restul glandei, este un adenom toxic; daca nu, trebuie cautata alta cauza a hipertiroidiei (de ex. boala Basedow-Graves);

– tratamentul definitiv al adenomului toxic tiroidian se face cu iod radioactiv sau chirurgical; in niciun caz nu este indicat sa ramaneti fara niciun tratament, in hipertiroidie; riscurile majore sunt legate de complicatiile cardiace (aritmii), osteoporoza (care poate aparea chiar la aceasta varsta) si de scaderea generala a calitatii vietii;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ildiko Chis:

Stimate D-le Doctor Ţupea,
In primul rand va felicit pentru initiativa si amabilitatea de care dati dovata raspunzand atator mesaje. Si ca sa nu va rapesc prea mult din timp, foarte pe scurt istoricul problemelor mele cu tiroida:
1. Primul set de analize – noiembrie 2009: Ecografie tiroidiana:”Glanda tiroida cu volum usor crescut, cu structura usor hipoecogena,inomogena,cu cateva arii hipoecogene imprecis delimitate,prezente in ambii lobi, mai ales spre anterior.Exista 3 arii mai bine delimitate masurate pe poze. Vascularizatia parenchimului (sper ca am descifrat bine ?) este normal.Aspectul poate fi sugestiv pentru o tiroidita autoimuna.Adenopatie latero-cervicala inflamatorie bilaterala. VD – 8.9 ml, VS – 5,4 ml”
Anti-TPO: 49 (valoare de referinta <34) , FT4 – 15.9 (valoare de referinta 12 – 22); TSH – 6.87 (valoare de referinta 0.27 – 4.2) – tratament cu L-Thyroxin 50mg, scazut la 25 mg dupa 2 saptamani din cauza efectelor adverse (palpitatii, lipsa de aer, instabilitate emotional, etc.)
2. Al doilea set de analize – martie 2010: Anti-TPO (nu a fost prescris sa repet de catre d-na doctor); FT4 – 36.6 (valoare de referinta 12 – 22); TSH – 0.023 (valoare de referinta 0.27 – 4.2); – repaos total de la tratament pentru 5 saptamani
3. Al treilea set de analize – aprilie 2010: Anti-TPO: 436 (valoare de referinta <34) , FT4 – 9.01 (valoare de referinta 12 – 22); TSH – 51.86 (valoare de referinta 0.27 – 4.2) – reluarea tratamentului cu L-Thyroxin 25mg, dupa o saptamana 50 mg – apoi 75 mg pentru un interval de 6 saptamani
4. Cel mai recent set de analize – 1 iunie 2010: Anti- TPO 838, TSH – 7.63 (valori normale 0.5 – 4.0), FT4 – 1.85 (0.8 – 1.4) – alt laborator (valorile normale pot fi atat de diferite de la unul la altul?!) – tratament in continuare cu L-Thyroxin 75mg
Diagnostic: Tiroidita auto-imuna Hashimoto
Mentionez ca am avut o mastusa de gradul 2 operata cu gusa iar mama este diagnosticata cu Tiroidita auto-imuna si este sub tratament cu Euthyrox 25mg.
Precizez ca am varsta de 32 ani si am inceput aceste investigatii in vederea planificarii unui bebe cat de curand. ? In afara reactiilor adverse de pe parcursul tratamentului (deja mentionate) si a cresterii in greutate cu 1-2 kg, singurul simptom neplacut este senzatia de “corp strain in gat”, mai ales de la penultimele analize incoace, senzatie care apare si dispare la interval neregulat.
V-as fi recunoscatoare pentru o parere avizata referitor la eficacitatea tratamentului administrat (sunt oarecum in dubiu la acest capitol), precum si orice sfaturi referitor la ce ar trebui sa fac in continuare pentru a nu periclita – din aceasta perspectiva – in niciun fel sansa de a avea un copil sanatos. Multumesc anticipat, Ildiko K.

Raspuns:

– asa cum reiese din datele prezentate, diagnosticul este corect, fiind intr-adevar vorba de o tiroidita autoimuna; evolutia bolii a fost, in cazul dvs, usor atipica, dar asta nu schimba incadrarea diagnostica;

– voi incerca sa prezint pe scurt cea mai probabila explicatie a acestei evolutii:

1. initial, in noiembrie 2009, boala a fost surprinsa intr-un stadiu incipient, cand afectarea tirodei era usoara, existand doar o tendinta la scaderea productie de hormoni, asa cum arata nivelul TSH; tratamentul a fost initiat in mod corect, in doza adecvata;
2. faza  urmatoare (martie 2010) este cea mai putin obisnuita si se caracterizeaza prin accelerarea (relativ) brusca a procesului autoimun de la nivelul tirodei; acest fenomen a dus la distructia rapida a celulelor tiroidiene si la eliberarea brusca in sange a hormonilor depozitati, cu cresterea nivelului FT4 si supresia TSH; si de data aceasta endocrinologul dvs a evaluat corect situatia, oprind tratamentul cu Euthyrox (hormon tiroidian) si lasand sa treaca o perioada de timp pentru a se lamuri daca este vorba de de o acutizare a tiroiditei autoimune (cu exces tranzitoriu de hormoni tiroidieni) sau de un debut de hipertiroidie (cu exces permanent de hormoni tiroidieni);
3. analizele din aprilie 2010 au aratat reparitia hipotiroidismului, de data aceasta clinic, confirmand ca rezultatele din luna anterioara a fost determinate de accelerarea tiroiditei autoimune si nu de debutul unui hipertiroidism permanent; tratamentul cu Euthyrox a fost reinstituit in doza progresiv crescatoare pentru a reduce eventualele efecte adverse;
4. ultimele analize (iunie 2010) arata un nivel al TSH usor crescut, indicand ca necesarul de Euthyrox este mai mare, cel mai probabil in jur de 100 μg/zi; nivelul FT4 crescut il privesc cu rezerve, fiind vorba, posibil, de o eroare de laborator; limitele normale ale FT4 pot fi foarte diferite intre laboratoare daca este vorba de unitati de masura diferite ( de ex. nanograme/decilitru si picomoli/litru);

– este foarte important sa se normalizeze nivelul TSH inainte de a ramane insarcinata; este destul de probabil ca acest lucru sa se obtina cu o doza de Euthyrox de 100 μg/zi, dar confirmarea laboratorului este obligatorie; pe timpul sarcinii, necesarul de l-tiroxina creste, de obicei cu 30-50%, uneori si mai mult; masurarea, cu ajustarea dozei in functie de rezultat, la interval de 4 saptamani a TSH si FT4 este indicata, cel putin in primele 2 trimestre de sarcina; pentru a nu exista vreun risc pentru dezvoltarea sistemului nervos la fat este recomandat sa se mentina nivelul TSH in limite normale pe tot parcursul sarcinii, optim sub 2.5 μUI/ml;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Feisan Cosmina:

Buna ziua,

Ma numesc Cosmina si am 38 de ani.

Ieri mi-am facut analize pentru tiroida iar rezultate sunt urmatoarele:

TSH 0.9735
FT4 1.25

Mentionez ca de mai multi ani am fost diagnosticata cu gusa endemica si tratamentul pe care il i-au este Eutirox 100.

Am vrut sa repet analizele pentru a vedea daca trebuie schimbata medicamentatia.

O sa imi fac timp sa merg la un medic endocrinolog dar as vrea sa stiu daca valorile sunt mari.

Va multumesc.

Cu stima,
Feisan Cosmina

Raspuns:

– presupun, pentru ca nu ati precizat valorile normale al laboratorului, ca aceste analize se incadreaza in limite normale; asta inseamna ca hormonii tiroidieni se afla in limite normale in sange; luand strict in considerare aceste date, rezulta ca tratamentul poate fi continuat;

– pe dealta parte, un tratament pentru gusa endemica cu o doza atat de mare de l-tiroxina (Euthyrox, 100 μg/zi) este destul de neobisnuit; riscul, cu acest tratament, este de a determina aparitia unui exces de hormoni tiroidieni (hipertiroidie), iar beneficiile nu sunt la fel de clare; se presupune ca acest tratament supresiv duce la scaderea volumului tiroidian (si a unor eventuali noduli) prin mentinerea TSH spre limita inferioara a normalului; totusi, acest fenomen nu a fost observat invariabil si nu exista un consens intre endocrinologi privind oportunitatea unui astfel de tratament; chiar si atunci cand este folosit, se prefera doze mai mici de l-tiroxina, de 25-50 μg/zi;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

vio:

Buna ziua, va rog sa ma ajutati, daca se poate, cu interpretarea urmatoarelor analize(saptamana viitoare am programare….):
– TSH : 0,881, val. de ref. 0.44-4 uUI/ml
– T4 : 7,83, val. de ref. 4.5-12.5 ug/dl
– T3 : 76,00, val. de ref. 82-179 ng/dl
– Calciu seric : 9,43, val. de ref. 8.6-10.3 mg/dl
– Calciu ionic seric : 3,8, val. de ref. 3.8-4.8 mg/dl
– Magneziemie : 2,26, val. de ref. 1.6-2.6 mg/dl

Va multumesc pentru efortul depus!

Raspuns:

– analizele prezentate arata ca tiroida functioneaza normal, asta inseamnand ca produce cantitati adecvate de hormoni; aceste analize (TSH, T3 si T4) aflate in limite normale nu exclud o patologie de structura a glandei tiroide, cum ar fi nodulii; investigarea ar trebui completata cu palparea tiroidei de catre endocrinolog si, daca se descopera modificari, cu o ecografie;

– nivelul calciului ionic aflat la limita inferioara a normalului indica, cel mai adesea, un deficit de vitamina D si, posibil, o dieta care nu contine suficient calciu; in orice caz, la aceste valori, nu vor exista niciun fel de simptome (de tip hipocalcemic);

Dr. Claudiu Ţupea

CRISTINA:

am fost operata pe 14.04.2010 la parhon de d-na dr ionescu si la rezultat mi s-a spus k trebuie sa fac si tratament cu iod radioactiv sunt programata pe data de 21.06.2010 la fundeni.diagnosticul histopatologic postoperator a fost:1)carcinom papilar”varianta foliculara”.focar incapsulat partial,istmic,1,4/1 cm,dezvoltat pe fondul unui adenom folicular.2)parenchim adiacent si de fond anizofolicular cu epitelii izolate cu aspect hiperfunctional.
cod citologic ST1/G1/RX
cod stadializare PNX
cod morfologic M8340/3
stadilizare PT1B
ACUM SUNT LA REGIM FARA LACTATE FARA SARE SI FARA PASTILUTA CE INLOCUIESTE GLANDA TIMP DE 5 SAPTAMANI.MAI AM PUTIN PANA PE 21 DAR NU PREA MAI STIU CE SA MANANC.DACA PUTETI SA IMI ZICETI SI MIE DACA ESE RAU REZULTATUL POSTOPERATORIU.MULTUMESC

Raspuns:

– rezultatul la examenul histopatologic arata prezenta unei tumori maligne de tiroida – carcinom papilar, varianta foliculara; aceasta face parte din cancerele tiroidiene diferentiate, care beneficiaza de tratamentul cu iod radioactiv si au, in majoritatea cazurilor, un prognostic bun; asta inseamna ca, de cele mai multe ori, se obtine vindecarea pacientilor;

– tratamentul cu iod radioactiv va distruge celulele tiroidiene ramase dupa operatie, incercandu-se astfel eliminarea completa a bolii; analizele efectuate dupa acest tratament vor arata cat de eficient a fost; detalii despre tratamentul, urmarirea si prognosticul acestei boli gasiti aici;

– inaintea tratamentului cu iod radioactiv se recomanda o dieta care sa contina cat mai putin iod, pentru a nu scadea eficienta tratamentului; aici sunt incluse: sarea iodata (si alimentele cu continut mare de sare), fructele de mare, produsele pe baza de alge marine (ex. Spirulina), alimentele cu continut de nuci verzi.

Dr. Claudiu Ţupea

Laurentiu S:

Dl. doctor Tupea,

in urma unei operatii de tiroida (scoaterea in totalitate a tiroidei) s-a consemnat:

“adenom microfolicular cu celule hurthle
exista incluzii nucleare cu semnificatie neprecizata definitiv la parafina
evoluatia postoperatorie favorabila sub tratament antibiotic, antialgic, antiinflamator, calciu
”

care sunt sansele pt tumoare maligna sau benigna?

Raspuns:

– precizez de la inceput ca acest diagnostic trebuie lamurit de medicul anatomo-patolog, nu de endocrinolog; anatomo-patologul este cel care face interpretarea lamelor de tesut preparate;

– diferentierea dintre o tumora cu celule Hurthle benigna si una maligna este data, in general, de gradul de invazie celulara la nivelul vaselor de sange sau a capsulei tumorale; altfel spus, daca celulele care formeaza tumora erodeaza vasele de sange sau capsula care inconjoara respectivul nodul se considera ca au un comportament malign; daca aceste modificari nu sunt prezente, sunt considerate benigne;

– aspectul microscopic al celulelor, desi poate arata modificari (dimensiuni, aspectul nucleului, incluziuni, etc), nu este deobicei suficient pentru un diagnostic clar benign/malign;

– desigur, prezenta unor diseminari tumorale la nivelul ganglionilor limfatici din zona gatului sau la distanta inseamna ca este vorba de un nodul tiroidian malign;

– presupun ca, in conditiile in care rezultatul prezentat de dvs precizeaza ca este vorba de un adenom, s-au exclus elementele de invazie celulara a vaselor de sange si a capsulei si, implicit, a unei tumori maligne;

Dr. Claudiu Ţupea

Tratament pt hipertiroidie in sarcina:

Buna ziua,sunt o hipertiroidiana de 35 ani. TSH=0,021 T3,T4,ATPO in limite normale,urmez tratament cu tyrozol 20mg/zi si totusi valoare TSH nu creste,anul trecut am pierdut sarcina la 4 luni,mentionez ca medicul endocrinolog mi-a interzis trat cu Tyrozol pe perioada sarcinii,din ceea ce am mai citit am constat ca nu a fost ok ca l-am intrerupt total si cred ca asta a fost si cauza pt care am pierdut sarcina.Intrebare:as dori sa raman din nou insarcinata ,dar mi-e teama sa nu pierd din nou sarcina,ce ar trebui sa fac ,sa ma astept sa creasca TSH-ul?Pot lua totusi Tyrozol macar 5mg pe perioada sarcinii?Problema e ca iau tratament de 6 luini si valoare TSH a crescut f. putin..

Raspuns:

– este de dorit ca functia tiroidiana sa fie echilibrata in momentul obtinerii sarcinii si, in masura in care este posibil fara a creste alte riscuri, pe tot parcursul acesteia; cel mai bun parametru care indica acest lucru este TSH-ul, care trebuie sa se regaseasca in limite normale;

– este neobisnuit ca, sub 20 mg/zi de Thyrozol timp de 6 luni, valoarea TSH sa nu se normalizeze; daca tratamentul a fost urmat in mod corect, zilnic, fara intreruperi, endocrinologul dvs trebuie sa reevalueze atat doza cat si posibilitatea unor erori de laborator;

– tratamentul cu Thyrozol poate fi administrat pe timpul sarcinii in conditiile in care exista un exces de hormoni tiroidieni (hipertiroidie); in aceste situatii se prefera cea mai mica doza care controleaza simptomele (agitatia, insomnia, intoleranta la caldura, tremorul, tahicardia, etc), chiar daca pacienta ramane usor hipertiroidiana (adica un TSH cuprins intre 0.1-0.4 μUI/ml); un exces minor de hormoni tiroidieni (hipertiroidie) nu va avea, in principiu, vreun efect negativ asupra dezvoltarii fatului, pe cand chiar si un deficit usor al acelorasi hormoni (hipotiroidism) poate avea repercursiuni asupra dezvoltarii neuropsihice;

– este foarte important sa stiti ca nu este indicat, sub nicio forma, sa luati Thyrozol pe timpul sarcinii din proprie initiativa, fara recomandarea unui endocrinolog;

– in Romania, ca si alte tari europene, se prefera sa se administreze la gravide Propycil (propiltiouracil), considerandu-se mai potrivit la aceste paciente; studii recente au aratat, totusi, ca ambele medicamente pot fi utilizate cu rezultate si riscuri similare;

Dr. Claudiu Ţupea

MIRUNA BADEA:

Buna ziua, domnule doctor!
Am 34 ani si am fost operata in urma cu 7 luni -tiroidectomie totala pentru gusa polinodulara cu eutiroidism.Exam histopatologic a fost de adenom tiroidian si am ramas pe tratament de substitutie cu euthyrox 100, iar apoi 150 micro ! In 20 mai 2010 aveam urmatoarele analize ( Synevo): TSH o,oo6(o.27-4,2), FT4 32,79(12-22), FT3 5,8 (3,9-6,7), Ca total 8,45(8,6-10,2), Ca ionic 3,71(3,82-4,82), in rest-normale. Asociat ,menstruatia a durat mai putin decat de obicei( aproape 3 zile), iar firul de par capilar e mai subtire si nu mai areaspectul anterior( ondulat) pot spune….
Am redus la 125 euthyox de o saptamana si iau 1000 mg Ca Sandoz la 2 zile cu 50 micrograme alfa calcidol.
Intrebarile mele sunt, va rog, daca am procedat bine in legatura cu doza de euthyrox, peste cat timp sa repet analizele, mai ales ca mi s-a spus ca trebuie sa mentin FT4 la normal ( nu neaparat TSH normal), mai ales in eventualitatea unei sarcini !Scaderea TSH are legatura cu menstruatia ( functia reproductiva) si cu aspectul parului, unghii, dintii, gingii ?
Multumesc din suflet pentru eventualul raspuns !

Raspuns:

– nivelul supresat al TSH, precum si valoarea anormal crescuta a fractiei libere a tiroxinei (FT4), arata ca tratamentul de substitutie cu Euthyrox era recomandat intr-o doza prea mare; in consecinta, reducerea dozei este un pas logic; sigur ca aceasta decizie ar fi trebuit luata de endocrinolog, dar in esenta este corecta; analizele (TSH si freeT4) ar trebui repetate peste 6 saptamani, de preferat la acelasi laborator (Synevo); daca valoarea TSH se va regasi in limite normale, aceasta doza (125 μg/zi) de Euthyrox va fi mentinuta, cu control la 6 luni; daca TSH ramane supresat (sub limita inferioara a normalului), doza va fi redusa la 100 μg/zi, cu repetarea analizelor la 6 saptamani; statistic vorbind, cei mai multi pacienti cu tiroidectomie totala isi mentin TSH in valori normale cu o doza zilnica de l-tiroxina (Euthyrox/L-Thyroxin) de 100 μg/zi:

– obiectivul tratamentului de susbtitutie cu hormoni tiroidieni la pacientii cu functie hipotalamo-hipofizara normala (asa cum sunteti si dvs) este  mentinerea nivelului TSH in limite normale, nu a FT4; in eventualitatea sarcinii, in mod optim, TSH va fi mentinut sub 2.5 μUI/ml, fara a cobori sub limita inferioara a normalului;

– excesul de hormoni tiroidieni (situatia in care v-ati aflat si dvs sub doza de 150 μg/zi de Euthyrox) poate provoca dereglari menstruale, reducerea fertilitatii si modificari la nivelul unghiilor si firului de par; dintii si gingiile sunt mai putin afectate in aceste conditii;

Dr. Claudiu Ţupea

Cristina C.:

Buna ziua!

Am 35 de ani, 1.65 cm si 68 kg. Valoarea TSH este 8,33 (normal 0,30-4,50). Doar pe baza acestei analize si in urma ecografiei cu ultrasunete medicul de familie mi-a pus diagnosticul de tiroidita autoimuna -Hashimoto- si mi-a prescris Thyroxin 50 timp de 6 saptamani. Dupa tratament voi repeta analizele si atunci cred ca voi afla si valorile T3, T4, cat si prezenta sau absenta anticorpilor. Intentionez sa merg la un medic endocrinolog.
Baietelul meu are 7 ani, 1,28 cm si 23 kg iar TSH-ul este 4,60 ( normal 0,35 – 5,00). Are vreo relevanta faptul ca este mai aproape de limita superioara la varsta aceasta?
Ce analize s-ar putea face pentru a fi sigura ca nu ma mosteneste (in cazul in care as avea intr-adevar Hashimoto)? A facut la nastere acel TSH Screening si a iesit negativ dar nu stiu daca este acelasi lucru.

Va multumesc!

Raspuns:

– diagnosticul in cazul dvs ar fi trebuit confirmat prin masurarea nivelului anticoprilor specifici: ATPO si anti-tiroglobulina; in marea majoritate a cazurilor de tiroidita autoimuna acestia sunt prezenti in titru crescut; sigur ca valoarea crescuta a TSH si un aspect ecografic caracteristic (neomogen, hipoecogen difuz) pot sugera diagnosticul, dar este de preferat sa existe si o confirmare de laborator, mai ales daca cel care face evaluarea nu este endocrinolog;

– in principiu nu sunt motive de ingrijoare atat timp cat TSH-ul fiului dvs este in limite normale; este bine sa stiti ca tiroidita Hashimoto este o boala autoimuna care, ca majoritatea afectiunilor de acest tip, se intalneste mai mult la sexul feminin; totusi, se poate masura si la el nivelul ATPO, pentru a exclude prezenta unei reactii autoimune impotriva tiroidei; testul de la nastere se face pentru a descoperi cazurile de hipotiroidism congenital (deficitul de hormoni tiroidieni la nou nascut) si nu exclude, in niciun fel, o tiroidita autoimuna mai tarziu in viata;

Dr. Claudiu Ţupea

Fabiola:

Mama mea a fost operata ( i s a scos toata tiroida si s a facut rezectie la nervul drept al laringelui )in mai de tiroida si la biopsie i s a depistat cancer nediferentiat.( am inteles ca este cel anaplastic).Este si asmatica si are 79 de ani.I s a prescris eutirox si raze.
Exista posibilitatea ca aceasta forma de cancer sa aiba o imbunatatire in urma radiatiilor? Multumesc

Raspuns:

– uneori poate exista un raspuns la iradierea externa in cazul carcinomului anaplastic, cu incetinirea evolutiei;

– de asemenea, din punct de vedere al simptomatologiei (evolutia acestui tip de cancer tiroidian este insotita in multe cazuri de dureri), iradierea poate determina o ameliorare;

– din pacate, acest tip de tumora este agresiva si, deocamdata, nu exista metode de tratament cu adevarat eficiente;

Dr. Claudiu Ţupea

ARICESCU IOANA:

Buna ziua domnule doctor,
Revin prezentandu-va si valorile normale ale determinarilor hormonale,astfel:T-3-Triiodotiroidina=2.34 ng/ml(valori normale 0,49-2,02).T4-Tiroxina totala=155,1 ng/ml(valori normale 53-121).TSH=0,35 mUl/ml(valori normale 0,39-6,16).Am nevoie de tratament pentru tiroida?.Alte simptome:intoleranta la caldura,senzatie de “nod in gat”,am slabit in greutate,obosesc repede,sunt nervoasa.In plus am colesterolul,trigliceridele si glicemia marite pentru care iau tratament medicamentuos.
Multumesc frumos!

Raspuns:

– simptomele prezentate pot indica prezenta unui exces de hormoni tiroidieni (hipertiroidie), dar nu sunt specifice pentru o astfel de afectiune;

– exista o neconcordanta intre nivelul cvasinormal al TSH si valorile crescute ale T3 si T4; in practica, in cazurile de hipertiroidie, nivelul TSH se supreseaza (scade sub limita inferioara a normalului) inainte ca cei doi hormoni tiroidieni sa depaseasca valoarea maxima admisa; in plus, pentru o mai buna acuratete, de obicei recomandam masurarea fractiilor libere al tiroxinei si triiodotironinei, nu cele totale;

– pentru a clarifica daca exista sau nu o disfunctie a tiroidei, este indicat sa repetati, la un laborator de incredere, masurarea TSH-ului si a fractiei libere a tiroxinei (free T4), fara T3 total sau liber; in functie de aceste rezultate se va stabili daca simptomele sunt determinate de o problema tiroidiana;

Dr. Claudiu Ţupea

Alina Bv:

Buna ziua

Am 32 ani, sunt din Brasov, si va rog sa ma ajutati cu o interpretare a rezultatelor ultimelor mele analize. Am fost diagnosticata in 2006, la varsta de 28 ani, cu hipertiroidie, TSH-ul meu fiind atunci de 0.005, valori normale intre 0.27 – 4.2. Atunci am inceput cu 30mg/zi de Thyrozol, pe parcursul timpului ajungand la 5mg/zi, penultimul meu TSH fiind 5.38, valori normale intre 04. – 4.
Ultimele analize pe care le-am facut au urmatoarele rezultate:
TSH = 2.04, valori normale 0.35 – 4.94
ATPO = 36.40, valori normale 0 – 5.61
HTGK = 6.74, valori normale 0 – 4.11
Mentionez ca in 2009 am facut o analiza TRAb, cu rezutat <0.55, valori normale negativ – pana la 1.00.
As dori sa va intreb ce semnifica aceste ultime analize? Este vorba despre o tiroidie autoimuna? Am trecut de la hiper la hipotiroidie?
Am sanse sa “scap” de administrarea Thyrozolului? Ce sa ingrijoreaza este faptul ca deja iau Thyrozol de 4 ani, si nu stiu daca este normala o administrare atat de indelungata, desi medicul care ma trateaza spune ca nu este nicio problema. De asemenea, am observat ca am calciul si magneziul sub normele minime, iar in diverse publicatii am citit ca Thyrozolul ar afecta nivelul acestora. Din simpomele de la inceput am unele reminiscente cum ar fi tahicardie, stari de depresie, teama si continua lupta cu greutatea (mi-am schimbat modul de alimentatie si fac exercitii fizice zilnic si totusi in ultima vreme imi este foarte greu sa imi mentin greutatea), in rest ma simt foarte bine, nu am probleme cu ochii sau cu menstruatia.
Este o afectune vindecabila sau voi lua pastile toata viata? La inceputul tratamentului mi s-a recomandat operatia, dar la ultima vizita doctorul mi-a spus ca nu este nevoie. La ce sa ma astept pe viitor? Multumesc.

Raspuns:

– avand in vedere varsta de debut, presupun ca boala Basedow-Graves este cauza hipertiroidiei in cazul dvs; acesta afectiune este de tip autoimun, ca si tiroidita cronica (Hashimoto); evident, boala Basedow-Graves determina exces de hormoni tiroidieni (hipertiroidie), in timp ce tiroidita cronica este cauza de hipotiroidie (deficit de hormoni tiroidieni); prezenta unui nivel usor/moderat crescut al ATPO este frecventa intalnita la pacientii cu boala Basedow, ca un marker al procesului autoimun, fara a insemna ca afectiunea evolueaza spre tiroidita cronica si hipotiroidie;

– in opinia mea, in conditiile in care TSH-ul a fost adus in limite normale (sau usor peste), reusindu-se controlul bolii cu o doza mica de Thyrozol (5 mg/zi), si anticorpii specifici (TRAb) sunt negativi, se poate considera ca boala este in remisiune si se poate intrerupe Thyrozol-ul; durata unor astfel de periode de remisiune este variabila, de la cateva saptamni la cativa ani; de aceea sunt necesare controale periodice pentru a surprinde din timp o eventuala reaparitie a hipertiroidiei;

– daca apare o recadere se recomanda echilibrarea bolii (normalizarea TSH) cu Thyrozol si, dupa aceea, utilizarea unuia dintre cele doua tratamente definitive, iod radioactiv sau interventia chirurgicala; in marea majoritate a cazurilor, dupa tratamentul definitiv al bolii pacientul va avea nevoie de tratament de substitutie cu l-tiroxina (Euthyrox/L-Thyroxin) tot restul vietii;

– tratamentul cu Thyrozol nu afecteaza in mod direct nivelurile de calciu si magneziu; daca, intr-adevar, este un nivel usor scazut de calciu, deficitul de vitamina D este o cauza mult mai probabila; se recomanda suplimentarea cu calciu (1-1.5 g/zi) si vitamina D (800 UI/zi), cel putin in lunile de toamna-iarna);

Dr. Claudiu Ţupea

Lavinia Oprea:

Buna ziua

In urma unei echografii (nuclear)facuta la Fundeni, cu un TSH de 3.02, dr. endocrinolog o trimite pe mama mea la Parhon pentru operatie, pentru ca o diagnosticase cu cancer.( in echo se spune astfel:
LDrept 40/15/16 mmmm, LS 37/15/15 mmmm
Istm 2.7 mmmm, contur tioidian -nu inteleg, pare sa se termine in “relat”-echostructura neomogena in plase cu echogenitate usor redusa difuz.
In 2/3 inferioara lob drept arie nodulara hiperechogena foarte slab delimitata aprox 25/14 mmmm neomogena vascularizata central si periferic
restul parenchimului tiroidian cu vascularizatie usor crescuta neuniform
Fara adenopatii semnificative adiacente tiroidei.)

La Parhon, o alta echo= nici vorba de cancer!
in aceasta echo, dr spune :”tiroida simetrica mulata peritraheal cu contur discret modelat, cu fine septii fibrovasculare cu delimitari pseudonodulare, fara coresp. palpator distinct
Continut hipoecogen posibil tiroidita cronica
vascularizatie usor crescuta bilateral
se sugereaza corelarea cu tsh, atpo, ath, cea, calcitonina

Rez. analizelor(lab BIOS) au fost
tsh 6.77
atpo 21.22
calcitonina 2.65
antitg 329.9
cea 2.1

o a treia echo, a doua zi( vroiam sa ne lamurim…)
“Glanda hipoecogena, difuz neomogena cu pot noduli relativ recenti(nu inteleg prea bine ce scrie…)
lob dr 30/15/17- cel mai mare micronodul 1.6 mmmm
lob stg 25/15/16
istm 3/13
fara aspect concludent de modificari ganglionare”(medsana- acelasi diag -tiroidita cronica)

La munposan i s-a recomandat totusi operatia, pentru ca e un nodul”mic, dar rau” ce poate deveni canceros mai tarziu. Inca nu avem rez analizelor de aici.

Intrebarea este: ce parere aveti dvs? Despre toate acestea…, ce spun valorile acelea mari la tsh si anti-tg; sa se opereze, si daca da, la ce spital? DE la Fundeni i s-a recomandat exclusiv Parhon.

Va multumesc

Raspuns:

– aspectul ecografic descris la Institutul Parhon este, intr-adevar, sugestiv pentru tiroidita cronica (Hashimoto); acesta se coreleaza cu nivelul crescut al anticorpilor anti-tiroglobulina, sustinand diagnosticul; valoarea TSH peste limita superioara a normalului arata instalarea unui hipotiroidism (subclinic, cel mai probabil), caz in care tratamentul de substitutie cu l-tiroxina poate fi indicat; nu exista, conform datelor prezentate de dvs, elemente de suspiciune legate de prezenta unui cancer tiroidian; de asemenea, conform acelorasi informatii, pacienta nu are indicatie chirurgicala; sunt convins ca aceleasi explicatii v-au fost oferite si de medicul de la Institutul Parhon;

– nu-mi este foarte clar ce doreati sa mai lamuriti in conditiile in care evaluarea facuta la un centru de referinta in endocrinologie a stabilit destul de clar prezenta unei boli tiroidiene comune, cu tratament clar, excluzandu-se un diagnostic grav;

– este evident ca, cerand foarte multe opinii, cineva in cele din urma va recomanda si operatia, mai ales in mediul privat, unde poate exista si un interes material in acest sens; afirmatiile de tipul „mic, dar rau, ce poate deveni canceros mai tarziu” sunt pur si simplu prostii, fara a avea nicio acoperire din punct de vedere medical;

Dr. Claudiu Ţupea

cristina i:

Buna ziua
Va multumesc pentru raspunsul de la nr 149.M-am operat in data de 29.04.2010 si mi s-a facut tiroidectomie totala cu paratiroi stanga superioara si am primit rezultatul la biopsie:
-1-adenom pty inferior stang cu celule de tip principal,microhemoragii interstitiale.Masa glandulara pt=6,00gr
-2-gpn cu noduli de adenomatoza cu epitelii hiperplazice cu aspect marcat hiperfunctional.
Va rog sa-mi spuneti ce inseamna rezultatul de la biopsie.In prezent iau calciu si vitamina D3 pentru hipocalcemie si va rog sa-mi spuneti dupa cat timp ar trebui sa preia cele 3 glande paratiroide functia celei care a fost scoasa si sa nu mai fie nevoie sa iau calciu si vitamina D3.

Raspuns:

– rezultatul examenului histopatologic arata prezenta unui adenom (tumora benigna) tipic de glanda paratiroida; aceasta formatiune secreta in exces parathormon (PTH), determinand cresterea nivelului calciului in sange (hipercalcemia); tratamenul chirurgical consta in indepartarea glandei paratiroide modificate (transformate in adenom); perioada in care paratiroidele ramase isi reaiu functia este variabila, de obicei fiind necesare mai multe saptamani;

– modificarile tiroidiene descrise sunt de asemenea benigne si nu pun niciun fel de probleme; este, desigur, obligatoriu tratamentul de substitutie cu l-tiroxina, in doza suficienta pentru a mentine nivelul TSH in limte normale; medicamentul trebuie administrat dimineata, pe stomacul gol, fara a manca nimic 30-60 de minute dupa aceea; este indicat sa administrati suplimentele cu calciu la cel putin 4 ore dupa l-tiroxina, pentru a nu-i influenta negativ absorbtia;

Dr. Claudiu Ţupea