Răspunsuri la întrebări

Liliana G.:

Buna seara.
Mă numesc Liliana,am 58 ani,am fost operata in anul 2010 cu diagnosticul de gușă polinodulara și hiperparatiroidism primar.
A fost extirpată glanda tiroida in totalitate și o paratiroida. In urma operației iau zilnic euthyrox,calciu lactic 1000 și Alpha D3.(cate 2 pastile de 0,50 micrograme pe zi).
In luna septembrie 2020 in urma analizelor efectuate am obținut următoarele rezultate:TSH=1,76uUl/mL(interval de referință 0,345-4,94uUl/mL,FT4=1,08ng/dL,25-OH vitaminaD=14,6ng/mL,deficienta<20ng/mL.
In urma rezultatelor am continuat tratamentul cu aceeași doză de euthyrox,dar pentru vitamina D am luat 3 pastile de 0,50micrograme pe zi.
Am refăcut analizele in luna ianuarie la același laborator și rezultatele au fost următoarele:
TSH=6,32uUl/mL(interval de referință 0,345-4,94uUl/mL,
25-OH vitamina D=16,2ng/ml.
Deși nu am schimbat doza de euthyrox rezultatele s-au modificat semnificativ la TSH,iar la vitamina D creșterea este foarte mica.
Va rog să mă ajutați cu un răspuns pentru ce trebuie sa fac?
Trebuie sa iau pe timpul de iarnă alta doza de euthyrox fata de vară?
Ce sa fac cu deficitul de vitamina D? Este mai bine sa iau în loc de Alpha D3 alta formă de vitamina D?(sau să măresc doza de Alpha D3).
Vă mulțumesc pentru răspuns și va doresc un an nou cu sănătate și prosperitate.

Raspuns:

• necesarul de Euthyrox se poate schimba in timp, din diferite motive, unele greu de identificat; de aceea verificam periodic prin analize daca doza e potrivita;
• avand in vedere ca nivelul TSH este doar putin peste limita, puteti continua cu doza actuala, cu atentie la respectarea regulilor de administrare, urmand sa repetati TSH-ul peste 2-3 luni; abia apoi, daca valoarea se mentine crescuta, doza sa fie crescuta; NU sunt indicate modificari ale dozei de Euthyrox in functie de sezon (iarna/vara)
• AlphaD3 este numele comercial pentru alfacalcidol; acesta forma mai activa de vitamina D NU este masurata la analiza uzuala (25OH-vitamina D); asta este explicatia pentru faptul ca nivelul 25OH-vitaminei D nu a crescut dupa adaugarea unui cp de AlphaD3 la doza zlinica;
• daca nivelul calciului seric este in limite, o doza zilnica de AlphaD3 de 1 microgram (2 cp de 0.5) este considerata absolut suficienta, FARA a fi nevoie de confirmarea cu analize de laborator;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Elena:

Bună. În urma cu doi ani am făcut o histerectomie totala la glanda (carcinom papilar multifocal, focare neincapsulate LST1, 6/1cm,0,6/05cm și 0,2/0,2cm,arii de invazie limfatica peritumorala, arii de infiltrare capsulara tiroidian). Am făcut două terapii cu iod și am tiroglibuina 7, la prima terapie a fost 5 la a doua a fost 10 menționez ca starea mea nu este una bună, va rog sa ma ajuți cu informații despre ce am de făcut. Mulțumesc anticipat

Raspuns:

• histerectomie inseamna indepartarea chirurgicala a uterului; din ce inteleg, dvs ati suferit o tiroidectomie, adica scoaterea tiroidei;
• tiroglobulina detectabila la momentul terapiei cu iod radioactiv, adica pe intrerupere de tratament, arata persistenta unor celule tiroidiene; de regula, in aceasta situatie se mai administreaza doze suplimentare de iod radioactiv; in acelasi timp, se face si monitorizare clinica si ecografica; daca se identifica resturi tiroidiene/recidive tumorale/adenopatii suspecte de dimensiuni semnificative, poate fi indicata o reinterventie chirugicala;
• trebuie stabilit de catre medicul dvs daca simptomele au sau nu legatura cu problema tiroidiana; daca da, se va ajusta tratamentul actual sau se pot planifica alte interventii terapeutice; este greu de spus mai mult in conditiile in care scrieti doar ca starea dvs nu e buna, fara detalii de vreun fel;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Mihaela Jeler:

Buna-seara si un An Nou mai bun , cu sanatate si dorinte implinite !
Va rog sa ma ajutati , este vorba despre fiica mea in varsta de 19 ani , careia in jurul varstei de 17 ani a inceput sa-i apara acnee , ea avand si o menstruatie neregulata cu dureri abdominale . Ginecologic nu este altceva decat un endometru ingrosat in perioada in care ar trebui sa vina menstruatia , fara chisturi ovariene sau alte semne vizibile la echograf , drept urmare a fost la dermatolog si endocrinolog, pt cele 2 probleme . A facut analize recomandate de endocrinolog , ale caror rezultate cred ca nu sunt deloc bune , de aceea va rog daca puteti sa ma ajutati cu parerea dvs .
– Analize efectuate in zilele 3-5 ale menstruatiei :

17 OH Progesteron **
Ser, metoda ELISA, DSX Elisa Systems –
Dynextechnology
rezultat – 2.064 ng/ml

Faza foliculara: 0.1-0.8 ng/ml
Faza ovulatorie: 0.3-1.4 ng/ml
Faza luteala: 0.6-2.3 ng/ml

FSH
ser,Chemiluminiscenta
Rezultat: 4.43 mUI/ml
Ref : Faza foliculara:3.03-8.08 mUI/ml
Faza ovulatorie:2.55-16.69 mUI/ml
Faza luteala:1.38-5.47 mUI/ml
LH
ser,Chemiluminiscenta
Rezultat: 4.75 mUI/ml
Ref :Faza foliculara: 1.0 – 18 mUI/ml
Faza ovulatorie: 24-105 mUI/ml
Faza luteala: 0.4-20 mUI/m
Prolactina
ser,Chemiluminiscenta
Rezultat : 15.38 ng/ml Ref: 5.18 – 26.53 ng/ml

Testosteron
ser,Chemiluminiscenta
Rezultat : 2.26nmol/L Ref: 0.25 – 2.75 nmol/L
*Schimbare de interval octombrie 2018
SHBG **
ser, metoda CMIA, Alinity Abbott
Rezultat :63.5 nmol/l Ref : 19.8 – 155.2 nmol/L

-In ziua 21 a menstruatiei:
TSH
ser,Chemiluminiscenta
Rezultat : 2.8871 µUI/mL ; valori de referinta 0.35- 4.94 µUI/mL

Progesteron
ser,Chemiluminiscenta
Rezultat 0.4 ng/ml
ref . F. foliculara: <0.1-0.3 ng/ml
F.ovulatorie: 0.8-3 ng/ml
F.luteala: 1.2-15.9 ng/ml

Ac Anti-Tireoperoxidaza (TPO)
ser,Chemiluminiscenta
Rezultat 29.06 UI/ml ; Ref : 0 – 5.61 UI/ml
Va multumesc anticipat si asptept cu sufletul la gura parerea dumneavoastra .
sa avetu in An Nou cu binecuvantari alese !

Raspuns:

• La multi ani si toate cele bune in 2021!
• acneea nu este o manifestare a bolilor de tiroida, iar tulburarile de ciclu menstrual apar doar in forme severe de exces sau deficit de hormoni tiroidieni;
• in cazul fiicei dvs, tiroida functioneaza normal (TSH-ul e in limite), deci o cauza tiroidiana a problemelor mentionate se poate exclude; valoarea putin crescuta a ATPO poate arata un risc ceva mai mare de a dezvolta in timp o tiroidita autoimuna, motiv pentru care monitorizarea e recomandata (la 6-12 luni);
• nivelul crescut al 17 hidroxi-progesteronului ridica suspiciunea unei probleme cu glandele suprarenale, care ar putea explica dereglarea ciclului menstrual si acneea; pentru confirmare sau excludere e indicat un test de stimulare la cosyntropin (se face tot la recomandarea medicului endocrinolog);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Mirica Mihaela:

Bună seara am 31 de ani am glanda tiroida basedov graves de ce dorm mult sunt zile când dor și 15 ore pe zi spunetimi vă rog de ce dorm așa mult.

Raspuns:

• in boala Basedow-Graves netratata exista un exces de hormoni tiroidieni, iar un posibil efect al acestui dezechilibru este insomnia;
• in cazul in care tratamentul medicamentos este excesiv, productia de hormoni poate scadea prea mult, iar in formele severe de hipotiroidie poate aparea somnolenta; asta se intampla de regula atunci cand pacientul nu face controalele la timp si ramane luni sau chiar ani pe o doza prea mare de antitiroidian de sinteza (Thyrozol in Romania); in aceste cazuri, analizele arata un TSH foarte crescut (mai mare de 20-30 μUI/ml), cu FT4 subnormal; in urma unor astfel de rezultate, pacientul trebuie sa se prezinte imediat la endocrinolog;
• situatia descrisa mai sus este destul de rara si se poate lamuri imediat prin teste de laborator (TSH si FT4);
• desigur, este cat se poate de posibil ca problema dvs cu somnul sa nu aiba nicio legatura cu boala de tiroida, daca aceasta este corect tratata; in acest caz trebuie cautata o alta explicatie;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Cristina:

Buna seara! Ma numesc Cristina si am 47 ani incepand de anul trecut din luna noiembrie am întrat in premenopauza adica 3 luni da, 3 luni nu. In urma unor controale am descoperit ca am un fibrom uterin un chist la rinichi, am facut anul acesta in septembrie un control cardiologic unde am fost descoperita cu o hipertensiune de gr1 si mi a dat ca tratament bisotens de 5mg seara aici mi s a spus ca tensiunea nu e declansata de mult si ca inima este sanatoasa, mi a spus sa nu fie problema cu glanda si noi sa tratam inima, la recomandarea dumnealui am facut si o ecografie la tiroida unde mi a spus ca am un adenom paratiroidian si cu glanda nu ar fi probleme, mi a dat sa fac un set de analize la care inca nu am reușit sa le fac din cauza ca am plecat din tara. Din cate mi s a spus bunica paterna ar fi fost operata de glanda. Problema este ca de vreo 2sapt am inceput sa am ca un nod in gat care imi da o stare usoara de sufocare cu o stare de neliniste si o usoara ameteala apoi am observat ca la piciorul stang mi se raceste laba piciorului cu ceva furnicaturi. Am observat ca nici tensiunea nu reuseste sa ajunga la valorile normale, mai mereu e 140 /84/56. Am inceput sa iau calciu cu d3(nu stiu daca e ok) As dori cateva sfaturi din partea dvs in legatura cu glanda ce ma sfatuiti sa iau pana ajung in tara? Si ce urmari au aceste simptome?Eu ajung in tara dupa data de 20 ianuarie. Va rog mult sa mi spuneti ce medicamente ceaiuri sau suplimente m ar ajuta pe moment si cum ar trebui sa le iau? Va multumesc mult!

Raspuns:

• foarte probabil, senzatia de „nod in gat”, sufocarea si nelinistea sunt strict pe fond de stres, stiind ca ar putea fi o problema in zona respectiva;
• suspiciunea ecografica de adenom de paratiroida trebuie OBLIGATORIU confirmata cu analize de laborator (calcemie, fosofremie, albumina serica, PTH, 25 OH vitamina D); un adenom de paratiroida determina cresterea nivelului de calciu din sange, de obicei doar putin peste limita, dar uneori pana la valori periculoase;
• pana nu faceti analizele de mai sus, este mai prudent sa NU luati calciu si vitmina D; este indicat sa asigurati o hidratare adecvata, cu cel putin 2.5 litri/zi, pentru a asigura o eliminare renala eficienta a unui eventual exces de calciu din sange;
• nu se pot trage alte concluzii sau face recomandari de tratament fara a avea rezultatele analizelor de sange;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Mariana:

Bună seara. Felicitări pentru implicare!! Pacienții cu cancer papilar tiroidian au voie sa administreze preparate pt imunitate, de exemplu miere, catina, propolis? Va mulțumesc anticipat!

Raspuns:

• din ce stiu eu, nu exista dovezi clare privind vreun efect real asupra imunitatii al acestor produse, dar nu sunt interzise la cei cu cancer tiroidian;
• ca de obicei insist IMPOTRIVA utilizarii preparatelor cu continut crescut de iod, cum sunt cele pe baza de alge (spirulina si altele); o doza zilnica de iod mai mare de 200 micrograme NU are niciun beneficiu (la gravide aceasta limita poate creste pana la 250); pe termen lung, mai mult de 500 micrograme/zi poate avea efecte negative asupra tiroidei;
• va multumesc pentru cuvintele de apreciere;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Irina Popescu:

Buna seara.
Este vorba de soacra mea in varsta de 72 de ani care a mers la un control cardiologic, unde medicul a facut si o ecografie tiroidiana obiectivand un nodul , bine delimitat si nevascularizat, spunand ca probabil este benign. In urma acestui lucru am efectuat analize tiroidiene si anume: Tsh , Ft4, Atpo si ac antitroglobina . Toate cu exceptia Ac antitiroglobulina sunt normale, aceasta fiind 886,4 UI/ml val. normala fiind sub 4,11.
Va rog sa-mi spuneti daca ar trebui sa ne gandim la un cancer, si cum sa gestionam mai departe aceasta situatie. Va multumim

Raspuns:

• nivelul crescut al anticorpilor anti-tiroglobulina arata o tiroidita autoimuna, nu un cancer de tiroida; aceasta este una din cele mai frecvente boli de tiroida, care in timp duce la deficit de hormoni tiroidieni (hipotiroidie); daca valorile TSH si FT4 sunt in limite, inseamna ca functionarea glandei este deocamdata normala si, din acest punct de vedere, nu necesita inca tratament;
• este idicat ca nodulul respectiv sa fie vazut ecografic si de un endocrinolog cu experienta, inainte de a se trage o concluzie privind natura sa probabil benigna; oricum, aceasta tiroidita autoimuna va trebui monitorizata pe termen lung de catre medicul endocrinolog;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Liliana Enciu:

Bună ziua. Am tiroidită autoimună cu hipotiroidie, și aș avea o întrebare. La noi la serviciu se fac liste cu cei care doresc să se vaccineze Anti-Covid. Acest vaccin este indicat in cazul nostru, sau poate face mai mult rău, având în vedere tipul acestui vaccin. Mulțumesc

Raspuns:

• vaccinul ce urmeaza sa fie aprobat si in UE in perioada imediat urmatoare (Pfizer-BioNTech) functioneaza prin generarea unui raspuns imunitar FOARTE specific, orientat STRICT impotriva unei componente a virusului SARS-CoV-2; deci nu determina o activare globala a imunitatii, cu un eventual risc la pacientii cu boli autoimune; acelasi lucru se aplica si pentru vaccinul dezvoltat de Moderna;
• in concluzie, nu exista pana la acest moment vreo contraindicatie de administrare la cei cu boli tiroidiene autoimune;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Simona Morogan:

Am Hipertiroidism.
Medicata cu Tiamazol de 5 mg 4 zile din săptămână și 2.5 mg 3 zile.
Nivelele sunt practic aceleași de 4 luni .
Îmi fac analizele la fiecare lună.
Am TSH 1.5.
FT4 1.15
FT3 2.36

TSI l am făcut acum câteva luni și era 4.1
Nu am mai repetat proba.
In rest toate ies mereu bine.
Nu am nici o alta boală.
Am 53 de ani și am 7 ani de menopauză.
N am avut sintome de menopauză , mai mult anxietate.
Nu am nici un simptom acum. Doar noaptea câteodată transpir. Dar de câteva săptămâni am inceput sa folosesc o crema cu progesterona și numai transpir.
Temperatura corpului meu es in medie 36.8.
De ce acel FT 3 se menține mereu sub limita de jos ?
Ce ar trebui făcut ?
Când am avut TSH 0.08 de exemplu atât FT 4 cat si FT 3 erau practic pe mijloc.
Va mulțumesc anticipat.

Raspuns:

• in general, nu masuram T3 liber (FT3), ci T3 total; spre deosebire de T4 si FT4, se pare ca fractia libera a triiodotironinei (T3) este mai putin utila in practica si mai greu de interpretat decat T3 total; deci un FT3 in jurul limitei inferioare nu vreo semnificatie, atat timp cat TSH si FT4 sunt normale;
• in acelasi sens, atat timp cat TSH-ul e in limite, NU trebuie modificat tratamentul (sau facut altceva in aceasta directie);
• un TSH de 0.08 μUI/ml si FT4 si FT3 „practic la mijloc” inseamna hipertiroidism (subclinic), situatie in care exista efecte negative, in special asupra inimii si oaselor;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Tudor:

Buna ziua,
Fiica mea are 16 ani si in urma unui control de rutina au iesit urmatoarele rezultate:
FT4 – 10.49 pmol/L interval 11.4 – 17.6
TSH – 3.13 uUi/ml Interval 0.47 – 3.41
Anti-TPO <3 normal <5.61
Nu avem istoric de boli tiroidiene.
Toate celelalte analize sunt Ok
Singura valoare care nu este ok este FT4. Va rog sa-mi spuneti daca este vorba de o afectiune a tiroidei si daca trebuie mers la un endocrinolog. Mentionez ca nu are absolut nici un simptom asociat cu hipotiroidia.

Raspuns:

• foarte probabil, valoarea izolat subnormala a FT4 nu are nicio semnificatie;
• este indicat sa recolteze un nou set de analize (TSH, FT4, ATPO, Ac anti-tiroglobulina) peste 3-4 luni; de preferat la un alt laborator; in functie de rezultat, se poate merge si la consult de specialitate;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Melisa:

Buna ziua ,am 41 ani,în urma cu 2 luni am inceput Sa am dureri mari de sani,în urma analizelor am fost diacnosticata cu hipertiroidie de către medicul endocrinolog,deși eu ma ingras cîntăresc 85 kg ,1.69cm.mia dat sa tratament ptr 2 luni cu thyrozol 10mg pe zi,eumastos capsule ptr sani.dupa care urmeaza sa fac din nou analizele,as dori daca imi puteti da un răspuns de ce ma ingras daca am hipertiroidie ?Si daca fructul Catina influențează negativ ptr hormonii in exces?multumesc anticipat.

Raspuns:

• e adevarat ca hipertiroidia duce, in multe cazuri, la scadere in greutate; totusi, nu e o manifestare prezenta intotdeauna; daca hipertiroidia e usoara, aportul alimentar de calorii poate depasi cu usurinta consumul ceva mai mare determinat de accelerarea metabolismului produsa de excesul de hormoni tiroidieni si bolnavul va lua in greutate in loc sa slabeasca;
• legat de catina, nu stiu sa aibe nici efecte pozitive, nici negative in hipertiroidie;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Amariei Elena:

Buna ziua , am hipotiroidie de 4 ani , iau tratament de 50 . Am anti tpo 3.450 , intrebarea mea este acest anti tpo afecteaza o posibila sarcina ? Se poate duce o sarcina cu anti tpo asa mare sau afecteaza fertilitatea sau fatul ?

Raspuns:

• nu sunt dovezi clare ca autoimunitatea tiroidiana in sine (adica valori crescute alte ATPO si/sau Ac anti-tiroglobulina) are efecte negative asupra fertilitatii sau evolutiei sarcinii, atat timp cat necesarul de hormoni tiroidieni e acoperit (adica TSH si FT4 in limite); in orice caz, daca exista, aceste efecte sunt minore si in mod cert nu reprezinta o cauza majora de infertilitate sau vreun risc semnificativ in sarcina; deci, se poate duce la capat fara probleme o sarcina in conditiile unui ATPO (foarte) crescut;
• este esential ca tratamentul cu levotiroxina sa fie corect monitorizat si ajustat, atat inainte de sarcina, cat si in timpul acesteia, in principal in functie de rezultatele testelor de laborator;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Moldovan Alina:

Buna ziua. Am 23 de ani si am fost diagnosticata cu boala autoimuna Hashimoto.(recent) Sufar si de Vitiligo de la varsta de 6 ani! Mi am repetat analizele la glanda si anti tpo a iesit enorm de mare. Prima data cand am facut analizele nu era asa de mare (3243,7 ui/ml – <60) e vreo problema?
Acum iau vitamina b12 ar putea influenta acest tratament? Cauza analizelor proaste ar putea fi si din cauza bolii Vitiligo? Multumesc!

Raspuns:

• asa cum am precizat de multe ori, ESTE INUTILĂ măsurarea repetată a ATPO și a anticorpilor anti-tiroglobulină DUPĂ ce tiroidita autoimună a fost diagnosticată, :
• acesti anticorpi pot avea nivele fluctuante, de regula raman crescuti toata viata, iar tratamentul NU are drept scop normalizarea sau scaderea nivelurilor acestora;
• in acest sens, o valoare in crestere nu inseamna ca boala s-a agravat, la fel cum un nivel in scadere nu arata ca se vindeca; necesitatea inceperii tratamentului sau modificarea dozelor se decid in functie de valorile TSH si FT4;
• vitiligo este o boala autoimuna, la fel ca tiroidita Hashimoto; in afara mecanismului comun, aceste boli nu se influenteaza una pe alta, odata declansate; la fel, tratamentului cu vitamina B12 nu modifica analizele de laborator legate de tiroida;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

aur coloidal:

Aveti idee, daca am problema cu tiroida am voie sa iau aur coloidal?

Raspuns:

• tratamentul cu aur coloidal nu are, din ce stiu eu, un rol clar in medicina actuala; sub forma sarurilor de aur a fost utilizat o perioada pentru poliartrita reumatoida, dar, odata cu aparitia unor medicamente noi, a fost treptat abandonat; in oncologie se incearca folosirea aurului ca vehicul pentru a livra catre tumori anumite molecule cu efect citotoxic, dar nu ca tratament in sine;
• in aceste conditii, pur si simplu nu exista date clare privind efectul acestui preparat asupra unei boli de tiroida preexistente; in aceste conditii, e mai prudenta verificarea functiei tiroidiene la 3 luni de la initierea unui astfel de tratament (desi e neclar la ce ar putea ajuta);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Cristina Ene:

Bună ziua, sunt diagnosticata cu un nodul tiroidian ce ocupa tot lobul drept al glandei!!! Toate analizele recomandate au fost în limite absolut normale, inclusiv calcitonina!!! Recomandare a fost de a ma opera!! Însă un alt lucru pe care vreau sa îl spun, este faptul ca acest nodul pe parcursul unei săptămâni, iși schimba dimensiunea, asta simt la palpare…

Raspuns:

• un nodul tiroidian care ocupa un intreg lob va avea, de regula, cel putin 3-4 cm in diametrul maxim; asta reprezinta in sine un motiv suficient de serios pentru a lua in considerare operatia, indiferent de aspectul ecografic si de analizele normale;
• majoritatea nodulilor tiroidieni nu-si modifica dimensiunile intr-un interval scurt, de zile-saptamani; cu toate astea, este mai prudent sa repetati o ecografie daca pare ca s-a marit intr- saptamana;
• in afara situatiei in care nodulul are un aspect absolut tipic pentru o formatiune benigna, cum ar fi o structura de tip spongiform, ar trebui facuta o punctie cu ac subtire inainte de operatie;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii