Răspunsuri la întrebări

Madalina:

Buna ziua,

Am suferit o tiroidectomie totala in urma cu un an. Acum o luna jumatate am efectuat un set de analize, in urma carora FT4 a iesit 2.56 (limita: 1,76) si TSH 4,04 (limita: 5,5). Pana in acel moment doza de euthyrox era 125. Medicul endocrinolog mi-a spus ca doza va ramane aceeasi pt ca TSH-ul este normal. Cu toate acestea eu resimteam palpitatii specifice hipertiroidiei, insotite de acel tremurat de maini. La sfatul unui alt medic (medicina interna) am scazut doza la 100, urmand sa repet analizele peste trei luni.
In opinia dvs, era cazul sa scad doza de euthyrox, sau vazloarea FT4-ului este irelevanta in prezenta unui TSH normal? Eu am fost si la cardiolog si nu sunt probleme la acest nivel. Am fost redirectionata catre endocrinolog.
Va multumesc.

Raspuns:

• in primul rand, as repeta analizele (TSH si FT4) si la un alt laborator;
• daca rezultatele sunt similare, adica FT4 este semnifictiv peste limita superioara si TSH-ul este normal si sunt manifestari concordante de tirotoxicoza (hipertiroidie), se poate incerca o scadere teporara a dozei pentru un interval de 6-8 saptamani pentru a face o proba;
• daca in aceasta perioada manifestarile se amelioreaza, dar TSH-ul creste, cel mai probabil doza ar trebui crescuta foarte lent, incercand sa obsinuim organismul;
• daca nu apare nicio schimbare, inseamna ca problemele descrise au o alta cauza si ar trebui revenit la doza de 125 micrograme/zi;
• intr-adevar, nivelul normal al TSH este cel mai bun indicator al unui tratament de substitutie adecvat;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

kun:

Buna ziua.
Am avut hipertiroidism in urma cu 6 aniIn urma tratamentului cu tyrozul am ramas cu o doza de intreti ere de5mg/zi.Am fost la un control si m-i s-a spus ca pot sa intrerup tyrozolul,toate analizele fiind in limite.Am intrerupt am fost si pe litoral si dupa cateva luni au aparut simptomele.Am facut analize si:
FT4-1,65(0,89-1,76)
TSH-<0,005(0,4-4)
AM luat doza zilnica de 20mg/zi si dupa 2 saptamani TSH nu a crescut peste 0.005.
Pot sa iau o doza mai mare pana ajung sa ma programez la endocrinolog.
Va multumesc.

Raspuns:

• valoarea subnormala a TSH arata ca hipertiroidia a recidivat dupa intreruperea Thyrozol-ului;
• recomandarea de a relua tratamentul este corecta, ca si doza de 20 mg/zi;
• sub Thyrozol, TSH-ul are o perioada de latenta pana incepe sa creasca, chiar daca tratamentul este adecvat si functioneaza; 2 saptamani reprezinta un interval prea scurt pentru a repeta analizele, de regula se asteapta cel putin 6 saptamani; de recomandarea mea este sa NU modificati doza si sa urmati indicatiile endocrinologului dvs;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Micu Elena:

Bună ziua!Acum 3 ani am efectuat tirodoctimie totală. In urma examenului histopatologic am fost diagnosticata cu carcinom papilar varianta folicular cu celule oxifile stadiu 1. Am urmat o tratamentul cu iod radioactiv, însă nu a captat nimic. In prezent sunt pe doza de euthirox de 150 pentru ca imi crescuse tsh- ul in decurs de o luna ( cu doza de euthirox 100) de la 0,37 la 6,63. Momentan am dureri de cap nu foarte puternice, dar permanente, m-am umflat la fața, m-am îngrasat in special in partea superioara a corpului( umeri, ceafa), tensiunea îmi creste pana la 18, nu mai vad bine, am secretii mamelonare de culoare maronie,obosesc foarte tare, o stare foarte proasta pe care nu am avut-o pana acum 2 luni. Mentionez ca am si un nodul hipofizar, nesecretant la ultimul tomograf( 2017), de 94 mm. Nu știu ce să fac,este cazul sa fac un rmn cap sau hipofiza sau alte investigatii? Bănuiesc că hipofiza sau glandele suprarenale sunt de vina. Vă rog sfatuiti-ma! Va multumesc anticipat!

Raspuns:

• ambele valori alte TSH sunt foarte aproape de limitele normale, deci tratamentul cu Euthyrox NU este cauza probelemelor pe care le aveti;
• un nodul hipofizar nesecretant nu-si schimba de regula caracterul, astfel incat sa inceapa ulterior sa produca hormoni in exces; in privinta dimensiunilor, presupun ca e vorba de 9.4 mm sau 9/4 mm, nu 94 mm;
• este indicat sa faceti un consult endocrinologic intai; in urma acestuia medicul va decide daca exista suspiciune pentru o tulburare hormonala si va recomanda investigatii adecvate; nu v-as sugera sa incepeti direct cu investigatiile;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Nicoleta:

Buna seara ,
ma numesc Nicoleta Tudor, 35 ani, inaltime 167 cm, greutate 54 kg -operata tiroidectomie totala -rezultat microscopie : nodul adenomaitoid lob drept.In momentul de fata urmez tratament de substitutie L-Thyroxin 75mg. Am facut recent cateva analize de sange si mi s-a depistat o anemie ,astfel ca medicul de familie mi -a prescris suplimente de Fe(1 pastila/zi ,inainte de masa cu o ora. Intrebarea mea e:la ce interval de timp dupa pastila de L -Thyroxin pot lua pastila de Fe? Afecteaza in vreun fel acest supliment de Fe rezultstul analizei TSH?
Va multumesc foarte foarte mult!

Raspuns:

• fierul administrat oral poate scadea absorbtia levotiroxinei (L-Thyroxin); de aceea ar trebui luat la cel putin 4 ore dupa aceasta;
• absorbtie mai scazuta inseamna ca o cantitate mai mica de hormon tiroidian care ajunge in circulatie, deci o situatie similara cu cea din hipotiroidie;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Maria:

Buna ziua dle doctor si felicitari pt toate activitatile dvs pro bono
Tatal meu a fost operat de tiroida dupa ce i s-a descoperit un carcinom papilar stadiul 2…asa cum indica histopatologicul
A luat o doza de iod radioactiv dar a doua zi la scintigrama au fost descoperite celule tiroidiene la plaman si abdomen.ce interval trebuie sa treaca pentru a vedea efectele iodului si a stabili ingerarea unei noi doze
Din cate doze se pot distruge din experienta dvs celulele din metastaze?
Exista riscul extinderii si la alte organe chiar daca s-a demarat procedura cu iod radioactiv?Cat de grava evaluati dvs ca fiind aceasta situatie?

Raspuns:

• o noua doza de iod radioactiv se poate administra cel mai repede la 6 luni de la precedenta;
• raspunsul acestor tumori la iodul radioactiv nu este uniform; daca metastazele raspund la acest tratament (altfel spus, capteaza iodul), de regula sunt necesare multiple doze in incercarea de a le distruge sau cel putin de a la tine sub control;
• este dificil de spus cum va reactiona boala dupa doar o doza de iod radioactiv; este nevoie de o evaluare in timp, cu monitorizare imagistica (ecografie, CT, RMN, poate si PET-CT), imagistic-functionala (scitigrafie) si biochimica (tiroglobulina);
• comparativ cu aproape toate celelalte cancere ajunse in stadiu de metastaza, progonosticul este mai bun in acest caz;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Florina Tascu:

Buna ziua
In anul 2000, in urma unui control si a unei scintigrafii, am fost diagnosticata cu “gusa chistica avida de iod”. Am urmat un tratament cu iodid, iar dupa tratament am facut noduli. In 2004, aveam 4 noduli asezati ca o salba. Din 2004 pana in 2014 am facut un tratament cu Eutirox 100, cu mici intreruperi. In 2013 am avut 2 socuri mari, decesul mamei si soacrei mele, la o diferenta de 6 saptamani, iar nodulii s-au inmultit. Acum sunt 6 pe partea dreapta si 5 pe partea stanga. Din 2014 nu nu am luat decat Modifilan 500, cu unele intreruperi, deoarece in Romania nu se mai gaseste. Ma simt bine,iar nodulii nu au mai crescut.. Din 2014 pana in prezent, am mers in fiecare an la control endocrinologic, iar la ultimul, Octombrie 2018, nodulii au dat un pic inapoi. Problema mare este ca am facut analiza “marker tumoral”.
Calcitonina este 71.66, in contiitile in care trebuie sa fie mai mica decat 9.82. TSH 0.49 VAL REF. 0.16 – 3.94
FT4 17.22 VAL REF. 11.5 – 19.06 Am intrerupt Modifilanul, iar in 10.01.2019 am repetat analizele: Calcitonina 97.11 VAL REF. < 9.82
TSH 0.778 VAL REF. 0.27 – 4.2
FT4 17.17 VAL REF. 10.6 – 22.07
FT3 4.95 VAL REF. 3.9 – 6.7 Tiroida este marita moderat in dimensiuni. Nu se descrie efractie capsulara. Va rog mult, daca puteti, sa imi spuneti daca/cum as putea scadea valoarea calcitoninei sau daca trebuie sa ma operez de urgenta?
Mentionez ca lucrez intr-un mediu foarte stresant, sunt la premenopauza cu uter fibromatos. Am 49 de ani.
Cum ar trebui sa procedez? Nu mai pot sa fac ecoterapie?

Raspuns:

• calcitonina crescuta este un indicator al prezentei unui tip de cancer de tiroida, numit carcinom medular;
• valori putin crescute (sub 15-20 pg/ml) apar mai frecvent in afectiuni tirioidiene benigne, dar nivelurile mai mari (peste 50 pg/ml) arata de regula prezenta acestui cancer;
• nivelul dvs nu este foarte crescut si exista o buna sansa ca boala sa fie limitata la tiroida, astfel incat sa poata fi indepartata complet prin operatie;
• evident, NU este in niciun caz de dorit sa apara efractia capsulara la ecografie, asta aratand deja o tumora agresiva care se extinde, cu sanse mai mici de vindecare prin operatie;
• operatia este indicata, la un chirug cu experienta in interventiile asupra tiroidei; aveti nevoie inainte de o ecografie completa care sa incerce sa stabileasca focarul de carcinom medular (de regula unul dintre noduli) si starea ganglionilor limfatici ai gatului;
• recomandarea mea ferma este sa nu amanati operatia; NU exista niciun alt mod de a rezolva situatia, iar intarzierile pot agrava situatia;
• ecoterapia este indicata in cazurile de noduli tiroidieni benigni, NU cand exista suspiciunea unui cancer;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Rusu Aida Gabriela:

Buna ziua,
Am 51 ani.Am noduli tiroidieni bilateral,cei mai mari fiind de 5.5/2.5/4.6 mm si 6.6/4.2/8mm
TSH–ul este bun dar Ac Anti TPO este 207.6 UI/mi
La hemoleucograma WBC ,MNO, si NEUT% sunt sub limita iar EOS% si MCH peste limita.
Acum doi ani am avut si lichen plan iar acum am facut al doilea puseu
Este posibil sa mai am si altă boala autoimuna?
Ce analize ar trebui să mai fac?.

Raspuns:

• valoarea crescuta a ATPO arata o tiroidita autoimuna; atat timp cat nivelul TSH este in limite, inseamna ca tiroida functioneaza normal si tratamentul nu este necesar;
• niste noduli atat de mici nu sunt de regula semnificativi si se pot urmari ecografic anual;
• lichenul plan este o afectiune cauzata tot de o reactie anormala a sistemului imunitar, deci inrudita cu tiroidita autoimuna; se stie ca odata prezenta o afectiune autoimuna, riscul de a dezvolta alta boala de acest tip este mai mare;
• monitorizarea functiei tiroidiene prin TSH si FT4 la fiecare 6 luni este suficienta; nu sunt necesare alte analize la acest moment;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Sefora Licsandru:

Buna ziua,domnule doctor!ma numesc Sefora Licsandru ,sunt operata de tiroidectomie totala din 2013,in martie 2014 am facut o singura sedinta de iodoterapie(carcinom papilar,varianta foliculara)si de atunci ma simt bine.Zilele acestea am fost la stomatolog pt ca am un molar de minte ce trebuie extras dar dna dr stomatolog spune ca trebuie sa am acceptul dr endocrinolog pt ca s ar putea sa sangerez puternic.Azi am primit si rezultatele la analizele de sange anuale si vtm este 12,2.valoarea maxima de referinta este 10,4.Credeti ca va fi o problema extractia acestui molar?va multumesc foarte,foarte mult!p.s.eu sunt programata la control la dl dr.Golstein abia in iunie,nu pot lua legatura cu dansul pana atunci.va multumesc!

Raspuns:

• NU exista niciun risc crescut de sangerare doar pentru ca ati fost operata la un moment dat de tiroida, chiar daca a fost vorba de un cancer;
• nici macar tratamentul supresiv cu levotiroxina (Euthyrox), utilizat la unii pacienti cu cancer tiroidian, nu creste riscul de sangerare;
• nu exista nicio analiza de tiroida (sau de biochimie uzuala) numita vtm, probabil este o greseala de transcriere;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

maria

72 ani, tiroidectomie ptr. carcinom papilar, in vederea scitigrafiei, recomandrea de a exclude din alimentatie fructe si legume colrate natural in rosu se refera si la morcovi, banane rosii, kaki?

Raspuns:

• in general fructele si legumele sunt permise;
• interdictia legata de culoarea rosie se refera mai degraba la eritozina (E127), un colorant sintetic care contine iod, si nu la culoarea naturala a vegetalelor;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Rotaru S:

Buna ziua, d-nule doctor! In urma efectuarii unor analize am avut urmatoarele rezultate:
TSH-5.28 val de referinta (0.35 – 4.94 μUI/mL)
Free T4 – 0.91 val de referinta( 0.7 – 1.48 ng/dL)
Ac Anti-Tireoperoxidaza(TPO)- 651.47 UI/ml val de referita < 5.61 UI/ml.
Considerati ca este nevoie de un tratament medicamentos? Mentionez ca aceste analize au fost efectuate la 9 luni dupa ce am nascut. Pe perioada sarcinii( in trimestrul al II-lea ) am avut urmatoarele valori ale analizelor:
TSH- 2.81 val de referinta 0.55-4.78 μUI/mL
FT4-1.19 ng/dL, val de ref 0.8-1.76 ng/dL
ATPO- 50.0 UI/ml, val de referinta < 35 UI/ml, dar medicul endocrinolog care m-a consultat nu mi-a recomandat niciun tratament. In urma ecografiei am avut urmatorul rezultat: Tiroida cu dimensiuni normale, echogenitate usor redusa, vasc normala, fara adenopatii regionale suspecte.
Bebelusul nu a fost consultat endocrinologic pana acum, considerati ca este necesar? Ce analize ar trebui sa-i fac?
Cu multumiri, Stefania

Raspuns:

• valoarea foarte crescuta a ATPO arata o tiroidita autoimuna, o afectiune in care sistemul imun ataca si distruge (in timp) tiroida; pe larg despre acesta boala: http://tiroida.ro/?p=420;
• tratamentul este optional pana la valori ale TSH de 8-10 μUI/mL, deci se poate temporiza la un TSH doar foarte putin crescut; cred, totusi, ca la dvs este destul de probabil ca hipotiroidia sa se accentueze, de aceea v-as recomanda repetarea analizelor (TSH, FT4) peste 3 luni;
• se stie ca primul an dupa o nastere e un interval cu risc crescut de aparitie sau accentuare a unei tiroidite autoimune, asa cum pare ca s-a intamplat si la dvs; motivul este reactivarea sistemului imunitar dupa perioada de inhibitie fiziologica din sarcina;
• analizele din trimestrul II arata ca la acel moment tiroida functiona normal, deci nu a existat un efect negativ asupra fatului; daca creste si se dezvolta normal, copilul NU are nevoie de evaluare endocrinologica;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

ICA MLADIN:

Buna ziua doresc sa stiu daca sunt bune analizele mele de imunologie este 3,35 si de tiroida TSH 1,73 si FT4 0,991 FSH 6,19 SI PROGESTERON ESTE 0,3 Sunt operata de tiroida extirparea ambilor lobi ca doza de tratament eau in fiecare zi Eutyrox de 1,25 vreau sa stiu daca sunt bine de ceva timp am o durere la piciorul st la genunche deasupra rotulei Va multumesc

Raspuns:

• valoarea normala a TSH arata ca tratamentul cu Euthyrox este adecvat si ar trebui continuat;
• rezultatele la masurarea FSH si progesteronului se interpreteaza in functie menstra;
• durerea de picior nu are nicio legatura cu operatia de tiroida sau cu tratamentul cu Eutyrox;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Mariana:

Bună seara. Am refăcut analizele și a ieșit în tsh 0,05 val de referință 0.35-2.5. Ft3 și ft4 în valori normale. Momentan iau Novothyral 4 zile 100/20 iar 3 zile 50. Menționez ca sunt și însărcinată, sunt ok analizele? Mulțumesc anticipat.

Raspuns:

• sunt acceptabile rezultatele, desi TSH-ul este prea supresat;
• poate fi totusi dificil sa se obtina niste valori optime (mai ales sub Novothyral); de aceea, aceasta varianta (TSH scazut, FT4, FT3 in limite) este probabil cea mai buna, atat pentru sarcina, cat si pt dvs;
• ramane aceeasi precizare pe care am facut-o si in raspunsurile mele precedente: in sarcina tratamentul ar trebui facut DOAR cu levotiroxina;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Miu Veronica:

Buna ziua, am tiroida scoasă din martie. Intrebarea mea este: daca nu mai iau niciun fel de tratament de specialitate ce se intampla cu organismul meu? Din motive personale nu vreau sa mai iau tratamentul. Va rog sa imi raspundeti dvs, deoarece nu pot sa imi contactez medicul endocrinolog si niciundeva pe internet nu am gasit niciun arricol referitor la o astfel de solutie. Va mulrumesc.

Raspuns:

• daca tiroida este indepartata complet si nu luati tratament de substitutie cu levotiroxina (Euthyrox), se va instala o stare cu deficit sever de hormoni tiroidieni;
• consecintele unei astfel de decizii, printre altele, sunt: oboseala cronica, ce poate merge pana la somnolenta si chiar coma, crestere ponderala, tulburari de memorie si concentrare, constipatie, piele uscata, crampe si dureri musculare, dureri de cap;
• dupa cum vedeti, o astfel de decizie va poate afecta intregul organism, cu consecinte foarte serioase; imi este greu sa-mi imaginez care sunt acele „motive personale” care va impiedica sa luati un tratament eficient si bine tolerat;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Liliana Adam:

Bună seara, numele meu este Liliana Adam, am 53 de ani și sunt din Deva.
Am fost diagnosticată cu “gușă multinodulară normofuncțională cu hipercalcemie în observație” din anul 2013. (În anul 2014 am beneficiat și de o histerectomie totală).
D.na dr. endocrinolog mi-a recomandat tratament cu Euthyrox 25mg.(până în 2016), 50 mg. (până în 2018).
În acest an, după evaluarea obișnuită, mi s-a recomandat să nu mai iau Euthyrox, respectiv nici un tratament, deoarece s-au schimbat protocoalele și nu se mai recomandă tratament.
Rezultatul investigației fiind:
FT4 = 12,14
TSH = 1,68
ATPO = 12,27
LD = 9,4
LS = 8,15
Tiroidă hipertrofiată pe seama ambilor lobi cu structură granulară.
La nivelul ambilor lobi există formațiuni nodulare, cele mai mari cu:
d = 2,6/1,7 pol sup LS
d = 3,2/2,9 pol inf LS
d = 3,7/2,9 LD
Întrebarea mea este:
E bine că am oprit brusc administrarea Euthyroxului și să nu mai fac nici un tratament?
Vă mulțumesc anticipat pentru răspuns!
Doamne ajută și o seară frumoasă, vă doresc!

Raspuns:

• testele de functie tiroidiana (TSH si FT4) ar trebui repetate la 2-3 luni de la intreruperea Euthyrox-ului; exista posibilitatea ca tratamentul de lunga durata sa fi inhibat intr-o masura capacitatea tiroidei de a produce hormoni; intr-o astfel de situatie, mai ales daca sunt si simptome, tratamentul se poate relua, urmand ca doza sa fie apoi redusa treptat;
• nu ati precizat daca dimensiunile nodulilor sunt in milimetri sau centimetri; evident, daca e vorba de centimetri, nodulii sunt mari si trebuie luat in calcul tratamentul chirurgical;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Serbanescu Gabriela:

Buna ziua
Sunt pacienta operata de tiroida de 3 ani , iau eutirox de 100 și colesterolul meu este mare .-sau mai bine zis foarte mare -263
Ce pot face ?
Menționez ca nu sunt o persoana supraponderala , nu mănânc in exces , nu am trigliceridele sau glicemia mare și totuși ..,
Mulțumesc

Raspuns:

• daca valorile TSH si FT4 sunt in limite normale sub tratamentul cu Euthyrox, inseamna ca valoarea crescuta a colesterolului NU are legatura cu operatia de tiroida si tratamentul cu Euthyrox;
• din pacate, in multe cazuri nivelurile crescute ale costerolului din sange nu se leaga de stilul de viata sau obiceiurile alimentare; cu toate astea, daca valorile sunt mari si cresc riscul cardio-vascular, tratamentul specific (statina) trebuie urmat;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii