Răspunsuri la întrebări

Roxana:

Buna ziua, femeie 42 de ani, tiroidectomie totala in martie 2024. Rezultatul histopatologic fiind urmatorul:

1)Carcinom papilar lob stang tiroidian,focar cu dimensiuni de 1,2/0,7cm,marginal,subtip clasic,cu arii de tip variant foliculara si arii cu celularitate de tip oxifil (aproximativ 15/%din suprafata tumorala examinata), neincapsulat, cu rari corpi psamomatosi si invazie limfovasculara prezenta (L1),cu infiltrare tumorala carcinomatoasa in tesutul fibroadipos si muscular striat peritiroidian(pT3 b), cu invazie perineurala prezenta (Pn1)si margini de rezectie chirurgicala aparent fara prezenta de infiltrare tumorala carcinomatoasa (R0).
2)Parenchim tiroidian adiacent si de fond cu aspect de adenomatoza micropolinodulara anizofoliculara ,cu arii epiteliale hiperplazice de tip hiperfunctional, arii microfoliculare , hemoragii ,siderofagie si arii restranse cu infiltrat limfoid interstitial.
3) Mic limfoganglion periistmic cu aspect reactive(pNo).
4) Mic fragment de glanda paratiroida de 0.1/0.1 cm cu celule principale si lipodistrofie, subcapsular lob drept tiroidian.

Cod morfologic M: ICD 0:8260/3
Stadialitate post chirurgicala PT: pT3b
Stadialitate post chirurgicala PN: pNO
Stadialitate agregata ST: ST1
Alte date de tip prognostic: L1,Pn1,R0

Cum interpretati acest rezultat?

La 4 saptamani de la operatie, iau tratament cu Euthyrox de 100, iar la analize TSH ul este 6,35( 0,35- 4,94) si FT4 este 1,05( 0,7- 1,48). Credeti ca e insuficienta doza de Euthyrox?

Multumesc!

Raspuns:

• rezultatul arata un focar de cancer tiroidian diferentiat cu tendinta clara la extindere in tesuturile din jur si in circulatia limfatica; din acest motiv, tratamentul cu iod radioactiv este necesar pentru a eradica eventualele resturi microscopice de tesut malign; este esential ca inainte de programarea acestui tratament sa existe o ecografie efectuata de un medic cu experienta, care sa excluda prezenta unor resturi tiroidiene semnificative sau a unor adenopatii suspecte de dimensiuni mari (caz in care intra in discutie o reinterventie chirurgicala);
• avand in vedere rezultatul histopatologic, TSH-ul ar trebui mentinut intre 0.1 si 0.5 µUI/ml, adica usor subnormal; ceea ce inseamna ca intr-adevar doza de Euthyrox va trebui crescuta pentru atingerea acestui obiectiv;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Angela:

Buna ziua, am 50 de ani, femeie, iar in martie 2024 am suferit o operatie de istmlobectomie dreapta, drenaj al lojei tiroidiene . Diagnosticul a fost de : macronodul lob tiroidian drept. Mentionez ca inainte de operatie toate analizele specifice tiroidei au avut valori normale. Nodulul imi facea presiune pe aorta si aveam extrasistole ventriculare pt care iau si in continuare Tambocor. Inca n-am primit rezultatul histopatologic, dar de la operatie si pana azi inghit cu mare dificultate. Cel mai dificil este cand inghit lichide sau saliva. O usoara ameliorare este la inghitirea alimentelor solide, si atunci trebuie sa las barbia in piept. N-am nicio problema la inghitire daca stau in pozitia culcat, intr-o parte. Vocea e Ok cat timp nu incerc sa vorbesc tare, atunci se subtiaza si parca vorbesc din gat. De 3 zile iau Medrol si millgama, la recomandarea chirurgului, dar foarte putin s-a ameliorat, mai mult a scazut doar presiunea pe gat. Intrebarea mea este: e normal ca la o luna de la operatie sa am dificultate mare la inghirie ? Multumesc

Raspuns:

• dificultatile la inghitire dupa operatiile asupra glandei tiroide sunt foarte frecvente; de regula, sunt mai importante in primele 2-3 saptamani postoperator si nu sunt atat de severe, dar uneori persista timp de mai multe luni;
• avand in vedere ca manifestarile sunt destul de importante, poate fi indicat un consult ORL, care sa evalueze laringele si faringele;
• din experienta mea cu pacientii operati (ca endocrinolog, nu chirurg!), aproape intotdeauna aceste probleme se amelioreaza semnificativ, iar in multe cazuri dispar complet in cele din urma; doar ca uneori aceasta ameliorare este lenta si se poate intinde pe 3-6-12 luni;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Vasile Stefan:

Buna ziua, bărbat 45 ani fara istoric familial cu boli tiroidiene sau cancere…
In urma cu un an și 3 luni am făcut t un infarct cu implantare de 3 stenturi.
Urmez tratament adecvat
La o ecografie cardio pe carotide Dr mi a recomandat Tsh văzând probabil pe artera ceva.
Am făcut TSH cu rez 4.47
La recomandarea cardiologului am efectuat ecografie tiroida cu urmat rez;
Lob stâng: nodul hipoecogen bine delimitat, fara semnal Doppler la interior de 6/8/8 MM, fara adenopatii L-C
Dr endocrinolog văzând Tsh foarte puțin mărit nu mi a recomandat decât repetarea Tsh , Ft4, atpo și calcitonina
Și ecografie după 6 luni. Mi a spus sa fac analizele in mai dar eu neavând răbdare și speriat de nodul le am făcut mai devreme respectiv sfârșitul lui martie…
Toate au ieșit în parametrii cu excepția calcitoninei care a ieșit 9,52
Valorile synevo fiind 5-9,52
Deci la limita maximă admisă
Menționez că luasem timp de două luni înainte vitamina D3-K2
Betaloc zilnic, controloc, entresto, forxiga , etc
E posibil va vitamina sau unul dintre medicamente să influențeze valoarea calcitoninei? Cât de râu arata nodulul?
Multumesc

Raspuns:

• o valoare a calcitoninei la limita superioara trebuie interpretata ca fiind NORMALA; ca masura de precautie, se poate monitoriza, cu repetare la 6 luni, dar nu cred ca exista motive de ingrijorare;
• valorile usor crescute ale calcitoninei (sub 20-30 pg/ml) au in marea majoritate a cazurilor alte cauze (non-maligne), nu carcinomul medular tiroidian;
• este improbabil ca vreunul din tratamentele mentionate sa modifice nivelul calcitoninei;
• nodulul tiroidian ar trebui și el monitorizat ecografic, cu recurgerea la puncție în situația (mai degrabă improbabilă) în care crește semnificativ;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Mihaela Nicoleta Tutuianu:

Nodul hipoecogen 1,5×1,1×1,2 cm punctat de 2 ori cu rezultat Bethesda 1 ,non-diagnostic.Dupa a 2-a punctie nodulul a crescut 1,6×1,1×1,7 cm iar acum urmeaza o a 3-a punctie.Precizez că nodulul a fost punctat de 2 doctori diferiti si cu toate astea nu se poate pune diagnostic.Ar trebui să am un motiv de ingrijorare?Multumesc

Raspuns:

• daca rezultatul la punctie ramane non-diagnostic (Bethesda 1) si dupa a treia punctie, decizia pentru pasul urmator ar trebui luata in primul rand in functie de aspectul ecografic al nodulului respectiv; cresterea semnificativa a unui singur diametru (de la 1.2 la 1.7 cm) este neobisnuita si poate sa nu arate o crestere reala a formatiunii (de regula, cand un nodul tiroidian creste, se modifica toate diametrele sau cel putin doua);
• variantele in cazul unui nou rezultat non-diagnostic sunt (1) urmarirea ecografica, sau, daca se considera ca riscul de malignitate este semnificativ, (2) operatia, pentru a avea un diagnostic cert;
• desigur, preferinta dvs pentru una sau alta dintre optiuni e foarte importanta si ar trebui luata in considerare;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Roșu Gabi:

DL Doctor,după terapia cu iod (555MBq)dl-131 pentru, hipertiroidie mulți nodulara toxica,care analize trebuiesc controlate ? Tireoglobulina mare355,după terapie, are o semnificație? Mulțumesc mult!

Raspuns:

Obiectivele tratamentului cu iod radioactiv in cazul gusii polinodulare toxice sunt:

1. rezolvarea hipertiroidiei; iodul radioactiv distruge tesutul tiroidian, în special nodulii cu productie excesiva de hormoni tiroidieni, care-l vor capta mai intens; in cele mai multe cazuri, dupa un tratament eficient, în timp de luni-ani, apare hipotiroidia permanenta (adica deficitul de hormoni tiroidieni), care va trebui tratata; analizele esentiale pentru verificarea functiei tiroidiene sunt TSH si FreeT4 (FT4); tiroglobulina creste in majoritatea bolilor tiroidiene (tiroidite, noduli) si, intr-o masura si mai mare, in primele saptamani-luni dupa tratamentul cu iod radioactiv pentru hipertiroidie; de aceea, masurarea ei este in esenta INUTILA;
2. scaderea in volum a tiroidei; acesta e un obiectiv secundar, mai important daca gusa este mare, cu fenomene compresive (apasa pe organele din jur, cu probleme la inghitit si/sau la respiratie); aceast parametru se va urmari ecografic, comparand volumul tiroidian (global), cat si dimensiunile individuale ale nodulilor cu valorile pre-tratament;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Buta Nicoleta:

Buna ziua, in cazul meu ecografic s-au notat:in lobul drept un nodul solid 10,4/6 mm,izodiscret hipoecogen, bine delimitat, cu semnal vascular intra si perilezional(TIRADS 2), ce asociaza niste chiste dispersate aleator de pana la 2,7 mm si in lobul stang: nodul solid proiectat anterior subcapsular in 1/2 inferioara de 19,5/6,5 mm izohipoecogen,bine delimitat,cu cateva microcalcifieri, cu semnal vascular intra si perilezional TIRADS 3. Nodulii mei arata ca in ecografia pe care ati postat-o, adica par cavaleri albi. I-am identificat de circa 9 ani, nu au crescut decat foarte putin, analizele mele sunt perfecte, si cu toate acestea mi s-au punctionat ambii noduli(unul acum 4 ani si celalalt anul acesta), iar medicul imi tot recomanda sa ma gandesc la tiroidectomie, ca e mai sigur asa(punctia a indicat foarte rare celule cu modificari morfologice cu semnificatie incerta B3). Mi s-au facut analize inclusiv pentru glandele suprarenale si nu sunt probleme .Am 53 de ani, nu am istoric de boli tiroidiene in familie. Am avut o operatie de histerectomie totala acum 4 ani din cauza unui fibrom uterin. As avea nevoie de o opinie legata de indicatia de tiroidectomie in cazul meu, multumesc

Raspuns:

• operatia este clar una dintre optiunile majore in cazul unui nodul cu rezultat incert la punctie (Bethesda 3); alte variante sunt repetarea punctiei (la 3-6 luni) sau supravegherea ecografica (cand aspectul ecografic sugereaza mai degraba natura benigna si nodulul ramane stabil perioade lungi de timp);
• daca nu agreati varianta de tratament chirugical, probabil ca repetarea punctiei ar fi alegerea cea mai sigura;
• descrierea ecografica din mesajul dvs NU sugereaza ca nodulii respectivi ar fi din categoria „cavalerilor albi”; de altfel, este bine sa fim precauti cu astfel de concluzii deoarece asemanarile cu imaginea postata de mine pot fi inselatoare; cu toate astea, daca nu ati facut-o deja, poate fi o idee buna sa cereti a doua opinie altui medic;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Simona:

Buna ziua! Tratamentul cu iod radioactiv influenteaza in vreun fel nivelurile hormonilor sexuali? Exista studii care spun ca AMH (hormonul indicator al rezervei ovariene) este scazut in primul an dupa iod, dar nu gasesc informatii pentru ceilalti hormoni.
Este relevanta dozarea lor inainte de iod radioactiv pentru inceperea tratamentului de sindrom de ovar polichistic (cu metformin si inozitol) sau este mai bine sa se astepte pana dupa finalizarea iodoterapiei? Nu gasesc daca sunt interactiuni intre tratamente
Multumesc mult!

Raspuns:

• chiar daca ovarul nu concentreaza in mod activ iodul, asa cum o fac tiroida, glandele salivare si, într-o masură, sânul, există o sensibilitate a celulelor ovariene la radioactivitate;

• exista mai multi factori care determina daca tratamentul cu iod radioactiv va avea urmări negative asupra fertilității:

1. doza primită; tratamentul hipertiroidiei se face cu doze relativ mici (8-12 mCi), comparativ cu cele pentru cancerul tiroidian, deci riscul este si el substantial mai mic; apoi, si in cazul cancerului dozele variaza foarte mult; una este o doza unică de 35 mCi pentru ablație la un pacient cu risc redus, alta sunt doze mari, repetate, care cumulat care pot depasi 5-600 mCi, la cineva cu metastaze la distanță; evident, cu cat doza (totală) e mai mare, cu atat probabilitatea de afectare a functiei reproductive creste;
2. vârsta și rezerva ovariană a pacientei; o rezerva ovariana buna (corelată de regulă cu o vârstă tânară) inaintea tratamentului cu iod radioactiv scade riscul unor probleme de fertilitate mai tarziu; masurarea AMH ar putea fi indicata pentru a avea o valoare de baza cu care sa se compare rezultatele ulterioare (post-tratament); suplimentar, se pot masura si gonadotropii (FSH si LH) in primele zile dupa debutul menstrei, in aceeasi idee de evaluare comparativa;
3. sensibilitatea individuala; aceasta nu se poate estima inaintea tratamentului, dar poate fi semnificativa;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Ghiban Mioara:

Bună seara!am boala Graves și sunt sub tratament cu propicyl de aproape 1 an .Medicul care mă monitorizează mi a schimbat tratamentul cu carbimazol pt ca TSH este neschimbat (<0,005- cu 0,27-4,2),in schimb Ft4este normal( 18,99- cu 12-22).la Tirozol am făcut o alergie severă și mi as dori sa știu părerea dvs.Va mulțumesc frumos

Raspuns:

• valoarea foarte scazuta (nedetectabila) a TSH arata, in esenta, ca doza de Propycil este insuficienta;
• in multe cazuri, daca hipertiroidia a fost suficient de severa si netratata timp de luni/ani, poate dura până când TSH-ul se „dezgheață”, adica până începe să crească sub tratament, chiar daca valorile hormonilor tiroidieni (T3 si T4) se normalizeaza; cu toate astea, acest fenomen nu dureaza de regulă mai mult de 6 luni, ceea ce ma face să cred că mai degrabă explicația e doza prea mică;
• nu aș ști să vă spun exact de ce medicul dvs a ales sa schimbe medicamentul și nu să crească doza, poate fi vorba de riscul unor reacții adverse, poate altceva;
• si in cazul carbimazolului se aplica aceleasi principii, tratamentul ar trebui monitorizat relativ frecvent, mai ales dupa initiere si modificarea dozelor, iar obiectivul este de a normaliza TSH-ul (in primul rand) si hormonii tiroidieni (FT4 si T3), cu eliminarea manifestarilor de hipertiroidie; in acelasi timp trebuie atentie in descoperirea cat mai precoce a unor eventuale efecte adverse;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Denisa:

Bună ziua,
Ma numesc Denisa, am 25 de ani. În urma tiroidectomie totale, histopatologicul arata un Carcinom Papilar stadiul I cu metastaza în 2 ganglioni. Sunt programata pentru a lua o pastila de Iod Radioactiv.
Întrebarea mea este : Vopsitul pe par și unghiile tehnice (cu gel) înainte de Iod influențează cumva?

Raspuns:

• probabil ca nu, dar avand in vedere ca nu stim exact efectele fiecarui ingredient din aceste produse, cred ca e mai prudent sa evitati procedurile respective cel putin 4 saptamani inainte si 1 saptamana dupa administrarea iodului radioactiv;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

D. Alina:

Buna seara.Ma numesc D.Alina si am varsta de 26 ani.
Acum un an am fost insarcinata si am pierdut sarcina la 6 saptamani de atunci nu mai reusesc sa obtin o sarcina.
Am tiroidita autoimuna Hashimotto si ovare micropolichistice. Am efectuat recent o serie de analize si mi-a iesit o modificare al TsH -ului 4,811 mUI/ml si o rezistenta la insulina dar putin peste limită si mi s-a zis ca uneori am ovulatie uneori nu si am inceput tratament cu eutyrox de 25 si seleniu.
Intrebarea mea este acesta poate fi motovul pentru care nu raman insarcinata?In cat timp ar trebui sa se regleze glanda ? Se poate sa se regleze si ovulatia? Multumesc!

Raspuns:

• prezenta autoimunitatii din tiroidita Hashimoto se pare ca scade sansele de a ramane insarcinata si creste riscul de avort spontan; acest efect se poate manifesta si daca functia tiroidiana e pastrata (TSH si FT4 in limite), DAR nu este foarte puternic; altfel zis, marea majoritate a femeilor cu tiroidita autoimuna vor avea sarcini normale fara eforturi si riscuri suplimentare;
• in cazul dvs, sindromul ovarelor polichistice, cu anovulatie (cel putin intermitenta), este explicatia mai probabila pentru absenta sarcinii;
• legat de tiroidita, tratamentul cu Euthyrox ar trebui sa coboare si sa mentina nivelul TSH in intervalul optim pentru sarcina, adica in jumatatea inferioara a limitelor de normal; plecand de la un nivel al TSH de 4.8 µUI/ml, probabil ca asta va dura in jur de 10-12 saptamani; anovulatia, fiind mult mai probabil legata de sindromul ovarelor polichistice, NU cred ca se va rezolva in urma acestui tratament;
• fiecare dintre cele doua probleme, tiroidita autoimuna si sindromul ovarelor polichistice trebuie abordata si tratata individual;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Alexandru Mariana:

Bună ziua, sunt Mariana ,am 54 de ani , tiroidectomie totala ( noduli + hipotiroidie )în urma cu 12 ani ,eutirox de 100 mg în fiecare zi.Prolactina în luna martie 757 ( valorile laboratorului pana la 637 ) , valorile au ieșit și mai mari în alți ani ( 2000 acum 8 ani ) am urmat tratament cu dostinex ,( 2 RMN uri făcute fara a se descoperi ceva ). Urmez tratament psihiatric de 12 ani .Tsh ul în luna martie 0.316 ( valorile laboratorului 0,27 – 4,2 ).Este prima data când valorile tsh ului sunt atât de mici. De câteva săptămâni am niște palpitații.Nu stiu dacă trebuie sa ma îndrept către cardiolog ( sunt hipertensiva sub tratament ) sau endocrinolog. Sau și ,și.Imi doresc un sfat ,va rog.

Raspuns:

• valoarea TSH-ului, in limite normale de altfel, nu poate explica in sine palpitatiile; pe de alta parte, daca exista alte cauze pentru acestea (cardiologice sau de alt tip), o doza de Euthyrox spre limita superioara a necesarului poate contribui la aparitia acestora; endocrinologul, in acest caz, poate cel mult reduce usor doza de Euthyrox; in aceste conditii, cred ca un consult cardiologic este indicat;
• multe tratamente psihiatrice cresc nivelul prolactinei, unele chiar pana la valori mari; cel mai recent rezultat este doar putin peste limita, lipsit de efecte negative si, foarte probabil, explicat de tratamentul psihiatric; monitorizarea bianuala sau la 1-2 luni dupa schimbarea schemei de tratament psihiatric este de principiu suficienta;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Natalia:

Buna ziua,

Mă numesc Natalia, am vârstă de 30 de ani, in urma cu 11 ani am fost diagnosticata cu Basedow, a cărei evoluție a fost mai mult stagnanta pentru că după un tratament de 4 luni hormonii tiroidieni au fost mereu in limite normale de fiecare dată când i-am verificat.

In prezent ne dorim să avem un copil și investigațiile arata așa:
Anticorpi antitiroglubulina 34 UI/ml, val referință <115
FT3 4,25 val referință 3.1-6.8
FT4 16.9 val referință 11.9-21.6
TSH 1.27 val ref 0.27-4.2
Anticorpi T RAB 0.8, val ref <1.53
ATPO 80.7 val ref <34

Țin să precizez că nu am probleme cu menstruația sau ceva in acest sens, am fost și la un consult ginecologic iar doamna doctor a zis că este ok.
Având în vedere nivelul crescut al ATPO credeți că voi avea probleme de concepție sau sa duc sarcina la termen? Mi-ar prinde bine o parere

Mulțumesc .

Raspuns:

• analizele prezentate arata ca boala Basedow-Graves este in remisie (presupunand ca am inteles bine si nu sunteti sub niciun tratament pentru tiroida); remisie, atunci cand vorbim de hipertiroidia din boala Basedow, inseamna teste de functie tiroidiana (TSH, FT4, T3) persistent in limite normale, in absenta tratamentului medicamentos;
• nivelul usor crescut al ATPO nu aduce riscuri semnificative asupra sarcinii;
• riscurile mai importante sunt legate de recidiva hipertiroidiei: (1) fie inainte de conceptie sau in primul trimestru de sarcina, (2) fie in primul an dupa nastere;
• dintre cele doua variante, a doua e mai probabila, dar prima poate pune mai multe probleme;
• medicul endocrinolog, impreuna cu dvs, trebuie sa stabileasca, in functie de riscurile estimate si preferinte, daca mergeti inainte cu planurile de sarcina sau, inainte de a ramane insarcinata, se va aplica un tratament definitiv al problemei tiroidiene (asta insemnand operatia de indepartare a tiroidei sau tratamentul cu iod radioactiv);
• daca boala a fost in remisie prelungita (mai multi ani) si aspectul ecografic al tiroidei nu este foarte modificat (mai ales daca vascularizatia nu e crescuta), probabil ca varianta de a ramane insarcinata FARA un tratament definitiv prealabil este rezonabila;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Gabriela:

Bună ziua!
Am 39 de ani.
În urma unei ecografii am un nodul hipoecogen sub 1 cm cu schite de microcalcifieri.
Analizele sunt toate în regula, mai puțin calcitonina.
Valorează calcitoniei din sânge este 14- unitate maxima de măsurat este 5
Valoarea calcitoninei din punctie este de 127…aceasta neavând un raport de măsurat.
În urma punctie a rezultat bethasda este B1.
Din experienta dvs, valoarea calcitoniei din aspirat fiind crescuta indica un cancer medular?
Care este conduita ce ar trebui s o urmez?
Mulțumesc!

Urmare de aici: https://tiroida.ro/2024/03/17/raspunsuri-la-intrebari-2485/

Raspuns:

• valoarea calcitoninei obtinuta la punctie (prin metoda numita wash-out), chiar daca nu stabileste clar diagnosticul de carcinom medular, ridica suspiciunea acestuia sau, mai probabil, a unei faze premaligne, numita hiperplazie de celule C (parafoliculare);
• in aceste conditii, cred ca operatia de indepartare a tiroidei este indicata, atat pentru un diagnostic cert, cat si pentru rezolvarea problemei (inainte de a deveni potential mai serioasa);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Elena:

Buna ziua, apelez la dvs , pentru a intelege mai bine rezultatul ecografiei tiroidiene si a va cere sfatul in privinta conduitei terapeutice. Diagnostic tiroidita Hashimoto in urma cu 6 ani, femeie, 24 ani. Pana acum, valori normale ptr TSH si free T4, cu o singura exceptie , anul trecut in iarna un TSH de 5. Eco: VT aprox 15, aspect hipoecogen discret, LTD :subcapsular distorsiune arhitectural anafractuoasa, hipoecogena, fin neomogena, avasculara DM 9.6 mm. ES 2, TIRAD S4. Capsula integra, santinele libere. Tiroidita Hashimoto determina astfel de modificari? Suplimentul cu seleniu
este suficient, in cure de cateva luni? Am primit recomandare ptr repetarea ecografiei peste 1 an.
Multumesc si va doresc toate cele bune!

Raspuns:

• modificari ecografice localizate la nivelul tiroidei, la cei cu tiroidita autoimuna (Hashimoto), sunt destul de frecvent intalnite; pot fi noduli propriu-zisi (nelegati de procesul autoimun) sau pseudonoduli (arii de inflamatie sau fibroza care sunt rezultatul tiroiditei si doar mimeaza ecografic un nodul);
• un ecografist cu experienta poate de regula sa faca diferenta intre cele doua variante; pseudonodulii nu necesita investigatii suplimentare, cel mult supraveghere ecografica (la 1-2 ani); pe de alta parte, un nodul tiroidian propriu-zis, chiar daca e aparut pe fond de tiroidita autoimuna, trebuie evaluat făcând abstracție de aceasta;
• din descrierea ecografica este greu de spus in care situatie va incadrati; probabil ca ar fi util sa completati investigatiile cu masurarea calcitoninei si, daca aceasta e in limite, sa repetati ecografia la 6 luni; ulterior, în funcție de evoluția ecografică, poate fi indicată și puncția cu ac subțire;
• utilitatea tratamentului cu seleniu in tiroidita autoimuna este discutabil; am scris despre acest subiect aici: https://tiroida.ro/2020/01/03/seleniul-si-tiroida/

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Anca Mogus:

Bună ziua,dnl dr! Am fost diagnosticata de curând cu tiroidita subacuta! Am primit medrol pe o perioada de 5 săptămâni, doza scăzând treptat de la 16 mg /zi la 4 mg. E ok acest tratament.

Raspuns:

• tiroidita subacuta este boala in care apare o inflamație foarte puternica a tiroidei, cu răsunet local (durere la nivelul gatului), cât și general (stare de rau, febra, frison);
• fiind relativ rară, problema principala este stabilirea diagnosticului, mai ales daca predomina simptomele generale in fata celor locale poate dura pana cand pacientul ajunge sa fie vazut de un endocrinolog; raspunde excelent la tratamentul antiinflamator, de regula o imbunatatire clara apare in primele 24 de ore, mai ales daca se utilizeaza glucocorticoizii, cum este Medrolul;
• deci, ca sa va raspund, da, tratamentul cu Medrol se utilizează în tiroidita subacută; dozele si durata tratamentului depind de mai multi factori: modificarile analizelor de laborator, durata și intensitatea simptomelor, vârsta si eventualele probleme de sănătate coexistente;
• este ESENȚIAL să înțelegeți că un astfel de tratament NU se întrerupe brusc, ci urmând întocmai schema cu doze descrescătoare; în caz contrar, exista riscul unei complicații periculoase, numita insuficiență corticosuprarenaliana secundară decompensată, manifestata cu hipotensiune arteriala, stare de rau, dureri abdominale, greata, varsaturi,dureri osteoarticulare;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).