Raluca A.:

Buna ziua,

In urma consultatiei endocrinologice am fost diagnosticata cu gusa nodulara. Am 27 de ani si nu am rude cu boli de tiroida in familie.
Am rugamintea sa va uitati peste diagnosticul de mai jos si rezultatele analizelor si sa imi transmiteti parerea dumneavoastra.
Opinia medicului a fost ca nodulii sunt multi si recomandarea a fost operatia. Deocamdata mi-a dat tratament cu Euthyrox 25 mg/zi.
Va rog sa imi transmiteti daca poate fi evitata operatia in cazul meu si se poate tine sub control boala sau riscul de cancer tiroidian este mare.

Cu tot respectul astept raspunsul dumneavoastra,

Diagnostic
Lob drept:
Diametrul antero- posterior:1,9 cm
Diametrul transvers:1,9 cm
Diametrul longitudinal: 4,0 cm
Ecostructura: In polul inferior formatiune hipoecogena de 0,9/0,7 cm fara semnal Dopller. Lateral de el alta formatiune hipoecogena de 0,8/0,8 cm fara semnal Dopller. In treimea media anteriorformatiune hipoecogena de 0.5/0.6 cm cu calcificare in coaja de ou si con de umbra posterior. In polul superior prezinta alta formatiune hipoecogena de 0.5/0.4 cmsi medial de el alta formatiune hipoecogena de 0.4.0.3 cm cu calcificare si con de umbra posterior.
ISTM: 2 formatiuni hipoecogene de 0.3/0.3 cm respectiv 0.4/0.4 cm
Lob stang:

Diametrul antero- posterior:2.3 cm
Diametrul transvers:2.6 cm
Diametrul longitudinal: 4,0 cm
Ecostructura:Prezinta mai multe formatiuni nodulare in polul inferior. Anterior formatiune hipoecogena 1.3/1 cm cu calcificari periferice, iar posterior o alta formatiunede 0.9/0.8 cm cu circulatie prezenta perinodular. In polul superior, posterior prezinta formatiune hipoecogena cu calcificari in interiorde 1/0.8 cm cu circulatie prezenta peri si intranodular.

Analize sange:
Alaninaminotransferaza (GPT/ALAT/ALT) LC
metoda IFCC cu piridoxal fosfat rezultat 12 [< 35 U/L ]
Aspartataminotransferaza (GOT/ASAT/AST) LC
metoda IFCC cu piridoxal fosfat rezultat 19 [< 35 U/L ]
Anti-TPO (Anti – tiroidperoxidaza) LC
Electrochemiluminiscenta (ECLIA) rezultat 13 [< 34 UI/mL ]
FT4 ( Tiroxina libera ) LC Electrochemiluminiscenta kit 3 rezultat 13.2 [12 – 22 pmol/L ]
TSH ( Hormon de stimulare tiroidiana ) LC
Electrochemiluminiscenta rezultat 3.59 [0.27 – 4.2 µUI/mL ]
Calcitonina LC Chemiluminiscenta 2 rezultat < 2 [≤ 13 pg/mL ]
Numar leucocite rezultat 7.75 mii/µL [4 – 10] *
Numar eritrocite rezultat 4.25 mil./µL [3.8 – 5.1] *
Hemoglobina {Hb} rezultat 12.8 g/dL [11.7 – 15.5] *
Hematocrit rezultat 39.2 % [35 – 45] *
Volum eritrocitar mediu {VEM} rezultat 92.2 fL [81 – 100] *
Hemoglobina eritrocitara medie {HEM} rezultat 30.1 pg/cell [27 – 34] *
Concentratie medie a Hb/eritrocit rezultat 32.7 g/dL [32 – 36] *
Largimea distributiei eritrocitare rezultat 14 % [11.6 – 14.8] *
Numar trombocite rezultat 231 mii/µL [150 – 450] *
Volum trombocitar mediu {VTM} rezultat 13 fL [7.4 – 13] *
Largimea distributiei trombocitare rezultat 17.9 % [8 – 16.5] *
Neutrofil rezultat 48 % [45 – 80] *
Neutrofil rezultat 3.72 mii/µL [2 – 8] *
Limfocit rezultat 37.9 % [20 – 55] *
Limfocit rezultat 2.94 mii/µL [1 – 4] *
Monocit rezultat 12.3 % ≤ 15 *
Monocit rezultat 0.95 mii/µL [0.3 – 1] *
Eozinofil rezultat 1.5 % ≤ 7 *
Eozinofil rezultat 0.12 mii/µL [0.05 – 0.7] *
Bazofil rezultat 0.3 % ≤ 2 *
Bazofil rezultat 0.02 mii/µL ≤ 0.2 *

Raspuns:

– din datele prezentate, cel mai mare nodul descris ecografic are 13 mm, adica este relativ mic; in plus, din descrierea ecografica nu reiese ca vreuna dintre formatiunile prezente are elemente clare de suspiciune ecografica pentru  malignitate;

– testele de laborator arata ca tiroida functioneaza normal si in acelasi timp exclud carcinomul medular, o forma mai agresiva de cancer tiroidian;

– in concluzie, pe baza datelor din postarea dvs, nu vad un motiv clar pentru a merge direct la operatie; monitorizarea ecografica periodica poate fi suficienta;

– interpretarea mea de mai sus este doar informativa si se bazeaza strict pe datele furnizate de dvs; pentru o recomandare medicala propriu-zisa, indiferent de specialitatea sau medic, este obligatoriu consultul direct;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Liviu:

Buna ziua. Hristos a Inviat. Fiti va rog frumos amabil si spuneti-mi cum anume se calculeaza volumul lobilor tiroidieni. Toate bune, domnule doctor.

Raspuns:

– cele 3 diametre (longitudinal – L, anteroposterior – AP si transvers – T) se masoara ecografic pentru fiecare lob; formula de calcul este π/6 (L × AP × T); diametrele se masoara in centimetri, iar volumul calculat este in centimetri cubi;

– volumul fiecarui lob se calculeaza separat; in general volumul istmului nu se masoara decat in cazul in care este semnificativ marit;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Art K. Dennis:

Am 53 de ani, 1.50 inaltime si 70 kg. De 3 ani de zile sunt in observatie cu noduli tiroidieni, pe langa aceasta problema sufar de depresie pe care o tratez de 10 ani, de cardiopatie ischemica si am un nodul pulmonar pe care l-am tinut sub observatie de 4 ani de zile, nemodificat. Legat de glanda tiroida, am gusa polinodulara, iar ultima ecografie a relevat: 1. un nodul pe LTS 38/13/14 mm ecogenitate normala, structura usor neomogena, cu o mica imagine hipoecogena (ar trebui sa ma ingrijoreze aceasta imagine hipoecogena?) 2. un Nodul LTD 44/22/21 mm, ecogenitate normala, structura neomogena, prezinta in 2/3 inferioara nodul cu structura mxta cu predominanta componentei chistice bime delimitat, cu cateva calciicari mici la nivelul componentei solide, fara haolu cu dimensiuni 26/21/17 (Ce inseamna “fara halou”? microcalcifierile indica un nodul malign din cate am citit, este aceasta o regula?) Mi s-a recomandat o punctie cu ac fin pentru nodului din LTD doar, insa as dori sa stiu daca din cele descrise, riscul de malignitate este crescut, intrucat as prefera direct operatia daca acest risc este mare, si de asemenea as dori sa stiu, in situatia in care un nodul este malign si i se face punctie, creste riscul raspandirii cancerului in organism?

Raspuns:

– microcalcificarile reprezinta intr-adevar un element de suspiciune ecografica in cazul nodulilor de tiroida; este totusi important sa nu fie confundate cu microcalcificarile anumite artefacte fara semnificatie care apar in nodulii micsti; experienta medicului care face ecografia este aici foarte importanta;

– absenta haloului, in sine, nu are mare importanta diagnostica; nodulii benigni au adesea aceasta limita de demarcatie (halou) vizibila ecografic; dar si dintre nodulii fara halou, cea mai mare parte sunt tot benigni; acest element se judeca in contextul celorlalte caracteristici ecografice;

– recomandarea de punctie este in esenta corecta; punctia tiroidiana cu a subtire NU creste in niciun fel riscul de diseminare al unui eventual cancer;

– nodulii tiroidieni predominant chistici sunt in general benigni, deci nu pare sa fie cazul sa va indreptati direct spre operatie, fara punctie;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

raluca i:

Buna ziua. Am 24 de ani  si am fost diagnisticata cu hipotiroidism la varsta de 11 ani. Momentan am 52 de kg, desi multi ani am avut 47_48 kg. Am inceput sa iau in greutate la inceputul lui 2012 cand am tinut o cura de ingrasare data de nutritionist. Insa tot in acea perioada medicul ginecolog mi a prescris Dianne 35(am luat 9 luni). Doresc sa mentionez ca am pilozitate f mare pe aproape toata suprafata corpului(barba,pometi,degete,abdomen). Am fost diagnisticata si cu sindromul ovarelor polichistice si am uter retrovers. Momentan iau doar Euthyrox 75. Am inceput sa ma simt rau( somnolenta ziua,insomnie noaptea, si stari de nervozitate,imi cade parul).Saptamana trecuta am repetat analizele :
T3- 1.76 (1.3-3.1)
T4- 106.2 (66-181)
TSH- 2.63 (0.270-4.20)
ATPO- >1000.00. (0.0-5.61)

Doresc sa va intreb daca pot face un bebe si ce pot face cu pilozitatea. Ce parere aveti de rezultatul ATPO?

Va multumesc anticipat!

Raspuns:

– conform analizelor prezentate, doza de Euthyrox este adecvata, iar nivelul hormonilor tiroidieni este in limite normale; nivelul crescut al ATPO NU are in sine niciun efect negativ asupra organismului;

– tratamentul standard al pilozitatii excesive din sindromul de ovar polichistic se face cu contraceptive; este bine ca inainte de reinceperea unui astfel de tratament sa se recolteze din sange testosteronul total;

– sansele de a ramane insarcinata depind in mare masura de cat de regulate sunt menstrele si daca ciclurile sunt ovulatorii (adesea in sindromul de ovar polichistic nu sunt); luan in considerare rezultatele de mai sus, tiroida NU are nicio influenta negativa asupra fertilitatii;

– pe timpul sarcinii, nivelul optim al TSH este in jumatatea inferioara a scalei de normal si de obicei este necesara cresterea dozei de Euthyrox si monitorizarea stricta endocrinologica;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Kinga Chis:

Stimate dl.doctor,
De cativa ani am fost diagnosticata cu tiroidita Hashimoto (vreo 4 ani mai exact), iar de atunci urmez cu rigurozitate tratamentul cu Euthyrox, pe care mi l-a prescris medicul sub supravegherea caruia sunt si in momentul de fata. Atat in perioada sarcinii, cat si imediat dupa nastere si acum la 9 luni trecute de la acel moment, nivelul TSH si FT4 continua sa fie nemodificate, mai precis la un nivel normal (FT4 – 15.1 – 12-22 fiind valorile normale ale laboratoratorului iar TSH este 2.81 la valori de 0.27-4.2)
Am decis sa va contactez pentru a va cere o parere avizata in privinta existentei si eficientei tratarii acestei afectiuni cu metode naturiste. Doctorul meu mi-a replicat la aceasta intrebare “Medicamentele fac intr-o zi cat face tratamentul naturist in 2 luni” si cu asta a considerat subiectul incheiat. Eu insa sunt constienta si de pericolul aparitiei osteoporozei in cazul unui tratament foarte indelungat cu hormoni tiroidieni si as vrea sa previn aceste efecte secundare ale tratamentului pe cat posibil. Dvs. ce parere aveti? Multumesc anticipat.

Raspuns:

– tratamentul cu hormoni tiroidieni creste riscul de osteoporoza DOAR daca este in doza prea mare; doza de sbstitutie care mentine TSH si FreeT4 in limite NU are niciun efect de acest tip;

– hipotiroidie inseamna deficit de hormoni tiroidieni; tratamentul cel mai logic este inlocuirea acestor hormoni pe care tiroida, din diferite motive, nu-i mai poate produce, cu hormoni echivalenti din sursa externa; plantele nu au tiroida, deci nu aveti unde sa gasiti acesti hormoni in tratamente naturiste; deocamdata, singurul tratament dovedit eficient este cel actual;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Verdes Daniela:

Domnule doctor, va rog sa-mi spuneti daca trebuie luata tableta de euthirox in dimineata recoltarii analizelor pentru monitorizarea tratamentului de sustitutie tiroidiana(inainte de recoltare).Fiica mea este operata din 2007 (tiroidectomie totala),i-am recoltat aproximativ la 1 an de la operatie analizele si am fost la control la medicul endocrinolog care ne-a spus sa o consideram o persoana sanatoasa,dar sa ia in fiecare dimineata 100mg euthirox(sa nu schimbe doza).Acum s-a programat la o clinica in orasul unde e studenta si i-au fost indicate o serie de analize TSH,FREET4,ATPO,prolactina,PTH,glicemie,calciu ionic,Mg,Hemograma dar nu i s-a spus daca trebuie luata tableta sau nu inainte. Va rog sa mi raspunde-ti dumneavoastra,la aceasta nelamurire.

Raspuns:

– la un pacient care si-a luat in mod constant tratamentul de substitutie cu levotiroxina (Euthyrox/L-Thyroxin), faptul ca isi administreaza sau nu doza de medicament in dimineata recoltarii NU influenteaza semnificativ rezultatul; pentru a nu strica rutina, eu recomand pacientilor mei sa ia tratamentul ca in orice alta zi;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Camelia:

Buna ziua,
Am 53 ani si pana acum nu am mai facut aceste analize.
Ma sperie valoarea foarte marita a ATPO – 971.5 U;
TSH > 100 iar FT4 – 2.96.

Abia marti pot accesa doctorul endocrinolog care mi-a recomamndat aceste analize, dar pana atunci nu stiu daca trebuie sa ma ingrijorez.

Ma puteti ajuta cu vreo informatie la prima vedere ?
Multumesc mult

Raspuns:

– rezultatele arata prezenta unei forme severe de hipotiroidie (deficit de hormoni tiroidieni) cauzata de o tiroidita autoimuna;

– investigatiile ar trebui completate cu o ecografie de tiroida, iar tratamentul de substitutie cu levotiroxina trebuie initiat cat mai curand;

– pe scurt, aceasta este o afectiune benigna, cronica si care, in consecinta, va necesita tratament si monitorizare permanenta;

– pentru o cat mai buna intelegere a problemei va recomand sa cititi cu atentie articolele dedicate tiroiditei autoimune;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Cristina:

Buna seara
In primul rand vreau sa va multumesc pentru raspunsul nr. 960
Voi face un copy – paste a postarii anterioare cu rugamintea de a-mi raspunde si acum cu interpretarea rezultatelor din buletinul de analize al mamei, fac mentiunea ca in prezent nu urmeaza nici un tratament de substitutie a glandei tiroide.
BIOCHIMIE
ANALIZE                 REZULTATE           REFERINTA / UM
1. Ca seric total-Ser – rezultat 8.98 mg/dl – ref – 8.8-10.2/mg/dl
2. Ca ionic seric-Ser – rezultat 3.65 mg/dl – ref – 3.8-4.8/mg/dl
3. Magneziemie-Ser – rezultat – 2.09 mg/dl – ref – 1.6-2.6/mg/dl

MARKERI ENDOCRINI
4. Anti-Tiroglobulina-Ser – rezultat <20.0 UI/mL – ref – <40 UI/ml
5. Anti-TPO-Ser – rezultat <10.0 UI/mL – ref – <35 UI/ml
6. T3-Ser – rezultat 79.3 ng/dL – ref – 84-172/ng/dL
7. T4-Ser – rezultat <1.00 µg/dl – ref – 5.2 – 12.5/µg/dl
8. TSH-Ser – rezultat 37.8 µUI/ml – ref – 0.4 – 4/µUI/ml

Va multumesc pentru raspunsuri. O seara buna.

Raspuns:

– analizele exact asta arata, ca nu urmeaza niciun tratament de substitutie si din acest motiv este intr-o stare de profund deficit de hormoni tiroidieni; consecintele hipotiroidiei sunt descrise in acest articol;

– rezultatele de mai sus NU aduc nicio informatie suplimentara legata de prognosticul bolii si nu este clar de ce nu s-a inceput tratamentul cu levotiroxina; daca nu s-a inceput acest tratament pentru a urma direct tratamentul cu iod radioctiv, acest lucru trebuia precizat clar in postare;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ana Maria:

Buna ziua,

Am 53 de ani, 1.50 inaltime si 70 kg.
De 3 ani de zile sunt in observatie cu noduli tiroidieni, pe langa aceasta problema sufar de depresie pe care o tratez de 10 ani, de cardiopatie ischemica si am un nodul pulmonar pe care l-am tinut sub observatie de 4 ani de zile, nemodificat.
Legat de glanda tiroida, am gusa polinodulara, iar ultima ecografie a relevat:
1. un nodul pe LTS 38/13/14 mm ecogenitate normala, structura usor neomogena, cu o mica imagine hipoecogena (ar trebui sa ma ingrijoreze aceasta imagine hipoecogena?)
2. un Nodul LTD 44/22/21 mm, ecogenitate normala, structura neomogena, prezinta in 2/3 inferioara nodul cu structura mxta cu predominanta componentei chistice bime delimitat,  cu cateva calciicari mici la nivelul componentei solide, fara haolu cu dimensiuni 26/21/17 (Ce inseamna “fara halou”? microcalcifierile indica un nodul malign din cate am citit, este aceasta o regula?)
Mi s-a recomandat o punctie cu ac fin pentru nodului din LTD doar, insa as dori sa stiu daca din cele descrise, riscul de malignitate este crescut, intrucat as prefera direct operatia daca acest risc este mare, si de asemenea as dori sa stiu, in situatia in care un nodul este malign si i se face punctie, creste riscul raspandirii cancerului in organism?

Multumesc anticipat pentru raspuns!

Raspuns:

– in primul rand, punctia tiroidiana cu ac subtire NU creste in niciun fel riscul de diseminare al unui eventual cancer;

– de obicei, nodulii care sunt predominant chistici, cum este si cazul cu nodulul dvs din lobul drept, sunt benigni; microcalcificarile sunt un element ecografic de suspiciune, dar va spun din experienta ca adesea sunt confundate cu niste imagini artefactuale („false”) care apar in nodulii micsti si care nu au semnificatie;

– din descrierea ecografica (destul de sumara de altfel) nu reisese ca ar fi vorba de un nodul inalt sugestiv pentru malignitate; repetarea ecografiei la un alt medic pentru o a doua opinie poate fi utila;

– pe baza datelor prezentate, punctia pare o indicatie rezonabila;

– este obligatorie si evaluare functioanala a tiroidei prin analize de sange: TSH, FreeT4 ± ATPO;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Elena St.:

Buna seara,

Am 29 ani si acum 4 luni am fost depistata cu gusa nodulara si am primit ca tratament euthyrox 25mg, iar analizele de sange(tsh, t3, t4, atpo) au fost in limite normale.Dupa 4 luni am refacut ecografia si diagnosticul a fost gusa polinodulara. La recomandarea medicului endocrinolog am facut puctia cu ac fin la formatiune nodulara de 20/10mm si examenul citologic a fost: frotiu cu nr adecvat de foliculi.Citologic materialul contine coloid fluid si condensat, foliculi de talie normala dar mai ales foliculi de talie mica, normali dpdv citologic si rare macrofage. Avand in vedere aspectul microfolicular se recomanda urmarirea evolutiei.
Diagnosticul citologic: Leziune foliculara LTD

La ultima ecografie au rezultat:
Bilant contur extern pastrat. Ecostructura difuz heterogena.
Lobul DREPT 22/24/57,5mm contur extern pastrat. spre jonctiunea cu istm ul formatiuni nodulare hipoecogena, neomogena cu arii transonice incluse cu contur macrolobulat cu dimensiuni de 20/10 mm cu vascularizatie periferica si intranodulara in plus difuz multiple arii pseudonodulare si nodulare partial confluente cu dimensiuni de pana la 3,6 – 4mm
Lobul STANG posterior- inferior formatiuni nodulare cu continut mixt izoecogen/transonic de 8,4 mm vasculara in rest difuz multiple arii micronoduli si transonice impuse difuz dispursate cu dimensiuni de pana la 3,5 mm
ISTM – 5,8/14,2 mm ecostructura heterogena similara lobilor cu prezenta catorva formatiuni nodulare hipoecogene transonice si impuse cu dimensiuni de pana la 6 mm
LN laterocervicale bilateral infracentimetrici fara caractere ecografice suspecte.
Concluzii: gusa polinodulara.

Ce parere aveti? Credeti ca e nevoie de operatie?! Ce indica rezultatul citologic?!

Raspuns:

– rezultatul la punctie arata, in esenta, prezenta de celule tiroidiene normale; aspectul „microfolicular” inseamna ca nodulul are un continut mare de celule, existand de aceea o probabilitate mai mare de crestere;

– ultima ecografie arata ca nodulul cel mai mare isi pastreaza dimensiunile de la momentul punctiei, 20/10 mm;

– atat timp cat ecografic nodulii (cel mai mare in special) nu se modifica semnificativ, se poate merge pe monitorizare ecografica;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Onu Mihaela:

Buna ziua,

Am 38 ani, am doi copii pe care i-am nascut natural, nu am rude de gradul I cu probleme de tiroida iar in data de 21.03.2013 am facut analize la sange la recomandarea medicului endocrinolog la care am ajuns pentru ca stiam de existenta unui nodul la gat de 2 ani de zile care nu ma deranja dar il simteam la palpare.Rezultatele au fost urmatoarele:
TSH-2.0076 (0.35-4.94)
Free T3-3.12 (1.71-3.71)
Free T4-1 (0.70-1.48)
Ac Anti-Tireoperoxideaza-<1 (<5.61)
An Anti-Tiroglobulina-<1 (<4.11)
La primul ecograf din data de 30.03. rezultatul a fost:
Lob tiroidian drept:
dimensiuni: 13mm/15mm//30mm(anteropesterior/transvers/craniocaudal)
contur regulat
ecostructura relativ omogena, imagine hipoecogena infracentrimetrica intraparenchimatoasa avsculara
ecogenitate normala
vascularizatie normala
fara adenopatie latero cervicala; limfonoduli reactivi infracentrimetrici
Lob tiroidian stang:
dimensiuni: 13mm/11mm/35mm/(anteroposterior/transvers/craniocaudal)
contur boselat, contine subcapsular o imagine nodulara hipoecogena relativ omogena cu semnal vascular detectabil la interior, diametrul maxim 9mm
intraparenchimatos leziune hipo/anecogena, avasculara diametrul 2,5mm
fara adenopatie latero cervicala stanga: limfonoduli reactivi infracentrimetrici
vascularizatie in limite normale
Istm tiroidian:
dimensiuni 3,5 mm
ecostructura omogena
Am facut si o elastografie la alt cabinet cu rezultatul:
-la jonctiunea cu ISTM-ul prezinta formatiune nodulara de 10/9/10mm, volum= 0,5 cmc, relativ bine delimitate dar amprenteaza conturul tiroidian, structura neomogena cu calcificari centrale si marginale, cu vascularizatie periferica si un vas incident central, elastografic UENO II; asemanator ca restul tesutului tiroidian
Fara semne de gusa plonjata
Doamna doctor a recomandat sa merg sa fac punctie cu ac fin la Institutul Parhon, unde m-am si programat dealtfel, dar as dori si parerea dumneavostra.
Va multumesc anticipat!

Raspuns:

– exista o diferenta intre descrierea nodulului cel mare la ecografie si cea de la elastografie (care in esenta este tot ecografie, cu masurarea in plus a duritatii), cea ma importanta fiind prezenta calcificarilor; raspunsul meu trebuie in contextul acestei incertitudini;

– ca masura de maxima precautie se poate recomanda si punctia, dar, din datele prezentate, probabil ca se putea merge si pe monitorizare ecografica;

– in plus fata de investigatiile facute, la un astfel de nodul este recomandata si masurarea calcitoninei pentru a exclude un (improbabil) carcinom medular;

– punctia tiroidiana cu ac subtire este totusi o manevra minim invaziva, usor de tolerat si fara riscuri majore; daca aveti deja o programare este bine sa o respectati;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Mariana Andreiescu:

Buna ziua,

Sora mea in varsta de 34 de ani a facut azi o ecografie de tiroida care a evidentiat nodul 3.9 cm fin neomogen cu microcalcefieri, vascularizatie perinodulara si intranodulara prezenta. Aceasta ecografiea a fost facuta la recomandarea medicului de familie intrucat in urma cu cateva zile a aparut o umflatura in zona gatului care isi mareste dimensiunile vizibil si rapid.
C asi un istoric medical:
– in anul 1991 a fost operata de scolioza cu montare de tija pe coloana iar 9 ani mai tarziu tija a fost scoasa
– in anul 2006 a facut histerectomie partiala s-a scos o trompa si un ovar datorita prezentei unui chist. Rezultatul biopsic a evidentiat chist endometriotic. Se pare ca aceste chisturi s-a refacut anul trecut si pe celalt ovar. Au aprut dereglari ale menstruatiei.
– nu avem in familie antecedente cu afectiuni tiroidiene ci doar cu afectiuni cardiace, ginecologice si diabet.
Verbal la ecogeafie i s-a spus ca nodulul prezinta toate caracteristicile unui cancer tiroidian.
Ma ajutati va rog cu o interpretare a rezultatului si pasii care ar trebui urmati pentru vindecare? Unde credeti ca se pot face investigatiile necesare?
MULTUMESC

Raspuns:

– un rezultat ecografic poate sugera ca un nodul de tiroida este malign, dar confirmarea se face prin punctie sau, postoperator, prin examen histopatologic; eventuala suspiciune trebuie sa fie consemnata explicit in scris, nu doar verbal;

– poate fi util pentru sora dvs sa repete ecografia de tiroida, cel mai bine la un medic endocrinolog (daca nu a fost cazul prima data); cu aceasta ocazie trebuie evaluati cu atentie ganglionii limfatici de la nivelul gatului, acestia fiind prima „statie” in extinderea unui cancer tiroidian;

– este obligatorie masurarea TSH si FreeT4 si foarte recomandata masurarea calcitoninei, pentru a exclude un carcinom tiroidian medular;

– chiar daca tratamentul chirurgical este de regula recomandat pentru un nodul tiroidian atat de mare (chiar si benign), este bine sa se faca o punctie inainte, pentru a pregati chirurgul in eventualitatea unui cancer de tiroida; pentru urmatorii pasi ai tratamentului (daca va fi cazul), trebuie stiut exact diagnosticul;

– oricum, daca intr-adevar acest nodul a crescut rapid, evaluarea nu trebuie intarziata;

– la prima vedere, nu pare sa fie vreo legatura intre acest nodul de tiroida si antecedentele medicale;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Piporan Elena:

lnst.de Endocrinologie Prof.Dr.C.l.parhon
B-dul Aviatorilor, nr. 34-36, sector 1, Bucuresti, cod postal O1 1963
(+4021)3172041 Central a, (+4021)31 70607 Fax
Page I ot9
Raport de investigatii anatomopatologice
Data examinarii 16 Mar 2013 07:52:00
cod cerer.,257219
Nume: CIRES IOANA Varsta:52 Sex: F Medic: MIHAELA IONESCU
C.N.P:2610208400235 Departament:CHIRURGIEENDOCRINA
Diagnostic HP: EX.HP.nr.148825
1)Carclnom papllar “varianta foliculara”multlfocal:focar lst de 7,3/4,5 cm lncapsulat,ldt de 3t2,7
cm,1,411,2 cm,0,5/0,3 cm cu aspect incapsulat,arll de lnvazle capsulara la nivel ldt superior,arii de
microangloinvazie si invazie capsula proprie (ldt inferior)
de fond anizofolicular cu epitslii cubice si
Cod morfologic M: M8340/3
ANATOMIE PATOLOGICA (MANUAL ANATOMIE PATOLOGICA) -uALTDATDE: DUM:TRU toACHtM;
LA : 27/03/201J 15:54
Anatomo
Stadialitate oost ;hi;;;i;i”‘Pi’ Pr3mb
li?fijili’:it”tl “l Stadialitate
agregataST rrJ
Grad Di.eerentiere
G1
l:1″^11-”.,* tip R1,vl
hTfi’l(19?
VA ROG MULT DACA MA PUTETI LAMURI IN CEL MAI EXPLICIT MOD CE INSEAMNA EXACT DIAGNOSTICUL DAT,CE PRESUPUNE TRATAMENTUL PE CARE URMEAZA SA-L FACA(CEL CU IOD-IN LUNA OCTOMBRIE,AR TREBUI FACUT MAI REPEDE SI UNDE AR FI CEL MAI BINE)CE SANSE SUNT DE REUSITA,LA CE SA NE ASTEPTAM….
VA MULTUMESC DIN SUFLET

Raspuns:

– in primul rand, acest buletin anatomopatologic, desi foarte important, nu ofera toate datele necesare pentru o judecare completa a cazului; secundar, in conditiile in care spuneti ca raspunsul meu va este util, puteati face efortul de a transcrie complet si corect acest document medical;

– rezultatul de mai sus arata ca a fost vorba de un cancer tiroidian prezent la nivelul ambilor lobi tiroidieni;  mai mult, este precizata tendinta la extindere in afara tiroidei (invazia capsulara); atat cat se poate intelege din cele scrise, nu este facuta nicio precizare legata de prezenta unor ganglioni limfatici afectati; de regula, la tumori atat de mari, aproape intotdeauna exista si ganglioni cervicali infiltrati tumoral;

– sansele de vindecare sau, cel putin, de a controla boala pe termen lung sunt influentate cel mai mult de prezenta, numarul si dimensiunile acestor eventuali ganglioni limfatici si de cat de complet a fost indepartat tesutul tiroidian;

– un alt factor important este raspunsul la terapia cu iod radioctiv; exista tumori care capteaza iodul radioactiv mai eficient, si acestea raspund cel mai bine la tratament, si tumori care sunt mai putin captante, partial rezistente;

– desigur, era de preferat ca tratamentul cu iod sa fie facut mai devreme, dar centrele in care se poate face sunt putine si foarte aglomerate;

– pentru o mai buna intelegere a situatiei va recomand sa cititi cu atentie articolele dedicate acestui subiect;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Cristina:

Buna ziua
Pe data de 11.03.2013 mama mea in varsta de 58 de ani a suferit o tiroidectomie totala, la analiza histopatologica a primit urmatorul rezultat:
Diagnostic anatomo-patologic:
8260/3
Coloratii:
Microscopic:
124055 – Gusa coloida multinodulara cu noduli ce prezinta dilatari chistice gigante a unor foliculi tiroidieni hiofunctionali si extrem de rare aspecte de hiperfunctie in unii noduli, precum si hemoragii cu sclerohialinoza de insotire si depozite calcare masive.
124056 – Pe fondul unei gusi multinodulare hipofunctionale cu dilatari chistice ale unor foliculi, se constata un focar (4/2 mm) de carcinom tiroidian papilar cu varianta foliculara si stroma sclerohialina, bine diferentiat, in care CK 19 este
pozitiv intens citoplasmatic in mare parte a infiltratului tumoral insotit de rari foliculi restanti adenomatosi (negativi, martor intern).
pT1 Nx – G1
Piesa trimisa:
124055 – LTS
124056 – LTD
Macroscopic:
124055 – LTS de 3.5/2.5/2.3 cm; pe sectiune – noduli chistici hemoragici.
124056 – LTD de 5/2.5/2.7 cm; pe sectiune – numerosi noduli chistici
hemoragici.
Microscopic:
IHC 3210 / 124056:
CK 19 – pozitiv intens citoplasmatic in proliferatul tumoral
Dg. AP: Carcinom tiroidian papilar bine diferentiat, varianta foliculara si stroma sclerohialina
pT1 Nx G1
Ma ajutati va rog cu o interpretare a rezultatului si pasii care ar trebui urmati pentru vindecare?
MULTUMESC

Raspuns:

– in urma operatiei de indepartare a tiroidei s-a descoperit un mic focar de cancer tiroidian diferentiat;

– avand in vedere (1) dimensiunile reduse ale focarului, (2) localizarea intraparenchimatoasa (nu se precizeaza ca ar fi fost aproape sau in contact cu capsula care inveleste tiroida) si (3) faptul ca este unic, se  considera ca probabilitatea unei vindecari complete doar prin operatie este foarte mare; in concluzie, intr-un astfel de caz tratamentul cu iod radioactiv NU este necesar;

– tratamentul de substitutie cu levotiroxina ar trebui sa mentina nivelul TSH in jurul unei valori de 0.5 – 1 μUI/ml, adica in limite normale; reevaluarile periodice care sa includa testele de laborator uzuale (TSH, FreeT4) si ecografia de regiune cervicala sunt obligatorii pentru tot restul vietii;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Vacarescu Niculina:

Buna ziua,
Ma numesc Vacarescu Niculina,am 58 ani si am fost diagnosticata cu hipotiroidie in anul 2009.
Am facut ecografie tiroidiana cu urmatoarele rezultate:
lob drept:dimensiuni normale,ecostructura neomogena prin multiple imagini micronodulare hipoecogene si cu structura mixta hipo si izoecogena distribuite predominant in jumatatea anterioara ,cu dimensiuni de pana la 2,5 mm.In treimea sup.,anterior se evidentiaza un nodul predominant hipoecogen 8,1/2,4mm neomogen,net conturat si cu discret semnal doppler periferic.

istm tiroidian :dimensiuni normale ,prezinta la limita cu ambii lobi cativa micronoduli hipoecogeni cu dimensiuni<3.4 mm.

lob stang tiroidian :dimensiuni normale ,ecostructura neomogena prin multiple imagini micronodulare si nodulare asemanatoare celor din lobul drept ,cu dimensiuni <4.6 mm

Vascularizatie usor accentuata in parenchimul tiroidian.

Laterocervical bilateral ,pretraheal si caudal de lobul stang tiroidian se evidentiaza cateva imagini ganglionare cu diametrul <6,6 mm

TSH 3 (0.465-4.68)VAL.NORMALE
FT4 13,4 (10-28.2) VAL.NORMALE

ATPO 963.2 (0-40 U) VAL.NORMALE

Am primit tratament cu Euthirox 25mg zilnic.

Mentionez ca transpir mult si am scazut in greutate cam 8 kg din ian.2012 si pana in prezent.
Am 58 ani,1.69 cm inaltime si acum 55 kg greutate.

V-as ruga sa imi spuneti si parerea dumneavoastra despre diagnostic si tratament.

Raspuns:

– datele de mai sus arata prezenta unei tiroidite autoimune aflate intr-o faza in care tiroida isi mentine capacitatea de produce hormoni in cantitati normale; tratamentul cu Euthyrox nu este neaparat necesar la acest moment, dar o doza zilnica de 25 micrograme nu va avea niciun efect negativ;

– nodulul descris ecografic la nivelul lobului drept poate fi un nodul real sau un pseudonodul (nodul fals) aparut pe fond de tiroidita; reevaluare ecografica la 6 luni poate fi suficienta;

– la aceste valori ale TSH si FreeT4 nu exista nicio manifestare (pierdere ponderala, transpiratie excesiva, etc) care sa poata fi pusa pe seama tiroidei; nivelul crescut al ATPO nu are in sine vreun efect negativ direct asupra organismului atat timp cat hormonii sunt in limite;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii