Gianina:

Buna seara!
In iulie 2012 am fost diagnosticata cu tiroida autoimuna, dar tratamentul l-am inceput in luna martie 2013; acesta consta in Euthyrox 25 mg, calciu+D3 – 2/zi timp de 10 zile/luna si MegneB6 – 2/zi timp de 20 zile/luna.
In urma analizelor efectuate in luna martie a reiesit ca: TSH = 1.3636, Free T4 = 0.98; TPO = 78.6, Ac Anti-Tiroglobulina = 18.9. Dupa o luna de tratament cu Euthyrox 25 mg am refacut ultimele 2 analize mentionate anterior, iar rezultatul a fost TPO = 88.93, Ac Anti-Tiroglobulina = 23.97

In ultima luna situatia mea s-a inrautatit in sensul ca sunt foarte obosita si imi este afectata memoria pe termen scurt; simt ca cu fiecare zi ce trece retin din ce in ce mai putine informatii zilnic. Este si o perioada foarte solicitanta pentru mine din punct de vedere profesional/ intelectual.

Va rog sa-mi spuneti ce analize suplimentare ar trebui sa fac/ tratament ar trebui sa urmez pentru imbunatatirea celor 2 aspecte mai sus mentionate.

Multumesc anticipat!
Cu stima,

Raspuns:

– monitorizarea auto-anticorpilor din bolile tiroidiene (ATPO si anticorpi anti-tiroglobulina) NU are utilitate dupa ce diagnosticul s-a stabilit; in special nivelul ATPO ramane crescut pentru multi ani, fara a insemna ca boala nu este bine tratata;

– atat timp cat valorile TSH si FreeT4 sunt in limite normale inseamna ca nivelurile de hormoni tiroidieni sunt in parametri, deci nicio manifestare clinica nu poate fi pusa pe seama acestei afectiuni;

– NU exista analize sau tratamente suplimentare atat timp cat conditia de mai sus este indeplinita;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Carmen:

Buna ziua. Am 38 ani si am suferit in urma cu trei ani o tiroidectomie totala, iar de atunci fac tratament cu levotiroxina de 100. Ultimele analize le-am facut in luna ianuarie a acestui an, iar rezultatele au fost urmatoarele: PTH – 70.6 – valori de referinta – 15-65; FT4 – 17.3 – valori de referinta – 12-22; TSH – 2.07 – valori de referinta – 0.27-4.2. In urma acestui rezultat am luat medicamentul 4Bones 20 zile si Magneziu 10 zile. Acum ceea ce imi doresc cel mai mult este sa mai avem un copil si incercam acest lucru din februarie 2013, dar se pare ca nu se prinde. Mentionez ca nu sunt sub sau supraponderala, si nu cred ca am alte afectiuni care sa impiedice conceperea unui copil, in afara de varsta putin inaintata.
Ce ar trebui sa fac din punct de vedere al tratamentului de substitutie hormonala pentru a putea avea un copil? Doamna doctor endocrinolog m-a asigurat inainte de a face operatia ca voi mai putea aduce pe lume copii. Dar se pare ca varsta in concordanta cu lipsa tiroidei, ma afecteaza in aceasta privinta. Va rog sa-mi dati un sfat.

Raspuns:

– testele de functie tiroidiana (TSH si FreeT4) sunt in parametri optimi, deci NU exista din acest punct de vedere niciun impediment pentru obtinerea unei sarcini;

– nivelul usor crescut al PTH trebuie corelat cu valorile calciului seric; cel mai adesea cauza este un deficit de vitamina D si, secundar, de calciu, deci tratamentul recomandat a fost foarte probabil corect;

– dupa 35 de ani fertilitatea la femei scade accelerat; aceasta este de departe cea mai probabila cauza pentru absenta unei sarcini; sotul ar trebui sa aiba ospermograma recenta pentru a exclude o cauza masculina, iar in cazul dvs ar trebui facut un bilant complet, insistand pe evaluarea rezervei ovariene (ecografie transvaginala, masurarea FSH, LH, estradiol inhibina B in faza foliculara precoce,  AMH);

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

adrian:

Buna ziua Dnul doctor,
Revin dupa cateva luni in care am reusit sa-mi stabilizez TSH in limitele normale cu o doza de intretinere de 62 unitati de euthyrox.
Totusi anumite simptome de hipotiroidism deranjante nu mi-au disparut(edeme la fata si picioare, macroglosie care imi da apnee in somn, o uscaciune a pielii, cresterea in greutate,etc.)desi toate analizele imi sunt bune inclusiv cele de biochimie.
Mi s-a recomandat sa trec pe novothyral si nu stiu ce sa fac. Totusi am inteles ca nu prea este recomandat pe termen lung(nu inteleg de ce) si mai degraba sa procur un produs natural obtinut din tiroida bovina(Armour Tyroid produs in sua) care se pare ca a dat rezultate chiar in astfel de cazuri.
Avand in vedere ca la mine doza pe care o voi lua e pt toata viata (in urma dozarii cu iod radioactiv)nu stiu care ar fi cea mai buna alternativa pt mine. Cert este faptul ca euthyroxul pt mine nu isi face intru totul efectul, in sensul ca daca raman la doza actuala sunt in limitele analizelor de tiroida dar cu simptome care imi provoaca neplaceri iar daca cresc doza aceste simptome aproape se reduc la zero dar ma aflu conform analizelor in hipertiroidism.
Din nou va deranjez cu rugamintea de a ma indruma ce ar fi mai bine sa fac.
Va multumesc.

Raspuns:

– doza de Euthyrox trebuie ajustata astfel incat nivelul TSH sa fie in  jur de 1 μUI/ml; daca simptomele persista si in aceste conditii inseamna ca ca manifestarile dvs au alte cauze;

– schimbarea tratamentului actual cu Novothyral se poate incerca, doza maxima de initiere ar putea fi de 1/2 cp/zi, cu monitorizare la 6-8 saptamani; Novothyral-ul contine T3 (triiodotironina) si T4 (levotiroxina), iar Euthyrox-ul doar T4; T3 se absoarbe mai repede din intestin, este mai activ metabolic si produce efectele mai rapid; totusi, atat timp cat TSH, FT4 si T3 sunt mentinute in limite normale, se poate merge pe termen lung cu un astfel de tratament;

– NU va recomand extractele din tiroida animala;  acest tip de tratament substitutiv a fost utilizat multi ani, dar apoi abandonat dupa ce s-a reusit obtinerea prin inginerie genetica a hormonului identic uman; in tiroida animala (bovina sau porcina) raportul celor doi hormoni tiroidieni esentiali (T3 si T4) este diferit fata de tiroida umana;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

cristina:

Buna seara.

In luna ianuarie a acestui an am fost cu fiica mea – in varsta de 16 ani – la un control echografic de rutina, control care s-a finalizat cu urmatorul rezultat (conform buletinului de analize medicale – radiologie):
LOB DREPT TIROIDIAN – FORMATIUNE NODULARA HIPOECOGENA, BINE DELIMITATA, CU DIAMETRUL DE 4,4MM. EXAMINAREA DOPPLER PUNE IN EVIDENTA TRAIECTE VASCULARE PERIFERICE SI CENTRALE. LOB STANG IN LIMITE NORMALE ECOGRAFIC.

Ca urmare a rezultatului echografic de mai sus, mi s-a recomandat sa-i fac fiicei mele un set de analize, lucru pe care l-am si facut, rezultand urmatoarele valori in afara intervalului de referinta (conform buletinului de analize eliberat de laborator):
Rezultat Interval referinta
1.HEMATOLOGIE
– monocite%: 10,9% 2 – 10%
– trombocite 143 10^9/l 150 – 500 10^9/l
– volum mediu trombocitar 11,2 FI 6 – 11 FI
– indice de distributie 21.0% 11 – 18%
a trombocitelor
Restul analizelor de hematologie(leucocite, neutrofile – spre minim -, eosinofile, basofile, limfocite, hematii, hemoglobina, hematocrit, volum mediu eritrocitar, hemoglob. eritrocitara medie, indice de distributie a eritrocitelor – spre minim -, trombocrit – spre minim -) s-au inscris in limite.

2. COAGULARE&HEMOSTAZA
– VSH 4 mm/h 0 – 20 mm/h

3. BOCHIMIE
– TGO, TGP, bilirubina directa si totala, fosfataza alcalina s-au inscris in limite.

4. MARKERI ENDOCRINI
– T3 79,6 ng/dl 84 – 172 ng/dl
– Anti-TPO <10 UI/ml <35 UI/ml
– FT4 1,15 ng/ml 1,04 – 2,1 ng/ml
– T4 5,52 µg/dl 5,2 – 12,5 µg/dl
– TSH 2,14 µUI/ml 0,4 – 4 µUI/ml

Cu rezultatele analizelor de sange si cu cel de la echografia initiala ne-am dus imediat la un endocrinolog, care i-a facut o noua echografie (elastografie) in urma careia au rezultat urmatoarele:
– LTD – PREZINTA UN NODUL DE CONSISTENTA MIXTA, PARTEA SOLIDA FIIND VASCULARIZATA, NESPECIFICA ELASTOGRAFIC SI MASOARA 0,56/0,5/0,9 CM (VOL = 0,12 ML).
– LTS – 1,4/1,1/3,1 CM (VOL = 2,35 ML)
– ES OMOGENA, NORMOECOGENA
– IN DOPPLER VASCULARIZATIA ESTE NORMALA.
– FARA ADP LATERO-CERVICALE.
CONCLUZIE: GUSA NODULARA LTD
SE RECOMANDA: REEVALUARE ECHOGRAFICA LA 6 LUNI, REVENIRE PESTE 6 LUNI CU ANALIZE REFACUTE (TSH SI CALCITONINA)SI TIMP DE 2 LUNI – BIOSELENIU+VITAMINA C.
In urma elastografiei, endocrinologul mi-a spus sa urmaresc simptome precum: transpiratie abundenta, somnolenta exagerata, scadere in greutate, aparute fara motiv.
Problema este ca fiica mea a slabit cam 2-3 kilograme in ultimele 3 luni (mancand la fel ca inainte) si are o stare de somnolenta destul de accentuata. As putea pune scaderea ei in greutate si somnolenta pe seama efortului ei intelectual si oboselii din timpul anului scolar dar la fel de bine, acestea ar putea fi si simptome legate de nodul/tiroida (conform spuselor medicului endocrinolog care a facut elastografia).

Pe data de 9 aprilie 2013 i-am facut o noua echografie fiicei mele (la acelasi medic radiolog la care am facut si prima echografie, pentru ca am mare incredere in medicul respectiv), cu urmatorul rezultat:
FORMATIUNEA NODULARA TIROIDIANA ISI MENTINE ACELASI ASPECT, DIMENSIUNI 0,5/0,59/0,89 CM.

In legatura cu analizele de HEMATOLOGIE, tin sa precizez ca de mica fiica mea a avut monocitele peste limita maxima tot timpul, dar alte probleme majore de sanatate nu a avut pana acum.
In familie, soacra mea si-a descoperit acum mai bine de 1 an, 3 noduli pe tiroida dar nu i-a investigat serios.
Nu avem in familie alte antecedente cu afectiuni tiroidiene.
Din cate am inteles pana acum, dimensiunea nodulului nu este mare dar problema reala este vascularizatia sa si evolutia sa imprevizibila.

Tinand cont de faptul ca fiica mea are doar 16 ani, va rog din suflet sa-mi spuneti daca am un motiv serios de ingrijorare si ce ar trebui sa facem mai departe(alte investigatii/analize) pentru a stabili natura nodulului (malign sau benign), daca exista sau nu si o afectiune tiroidiana (hipo/hipertiroidism) si daca exista un tratament in privinta nodulului (exceptand interventia chirurgicala).
De asemenea, cat de periculoasa sau riscanta este punctia cu ac fin (din punctul de vedere al evolutiei ulterioare a nodulului)?

Va multumesc.

Raspuns:

– testele de laborator arata ca tiroida fiicei functioneaza normal; adica nu exista vreo cauza tiroidiana pentru oscilatiile de greutate sau somnolenta;

– recomandarea de a monitoriza ecografic nodulul este corecta; faptul ca nu a crescut este linistitor, dar controalele periodice trebuie sa continue;

– punctia intra indiscutie doar daca nodulul creste sau apar alte modifcari suspecte;

– in afara de masurarea nivelului calcitoninei, pentru a exclude un foarte putin probabil carcinom tiroidian medular, nu sunt necesare alte investigatii la acest moment;

– cealalt postare a dvs, legata de afectiunile glandelor Bartholin nu doar ca nu are nicio legatura cu tematica blogului, dar nu este nici macar din sfera endocrinologiei; aceste probleme se rezolva la medicul ginecolog;

 

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Raluca A.:

Buna ziua,

In urma consultatiei endocrinologice am fost diagnosticata cu gusa nodulara. Am 27 de ani si nu am rude cu boli de tiroida in familie.
Am rugamintea sa va uitati peste diagnosticul de mai jos si rezultatele analizelor si sa imi transmiteti parerea dumneavoastra.
Opinia medicului a fost ca nodulii sunt multi si recomandarea a fost operatia. Deocamdata mi-a dat tratament cu Euthyrox 25 mg/zi.
Va rog sa imi transmiteti daca poate fi evitata operatia in cazul meu si se poate tine sub control boala sau riscul de cancer tiroidian este mare.

Cu tot respectul astept raspunsul dumneavoastra,

Diagnostic
Lob drept:
Diametrul antero- posterior:1,9 cm
Diametrul transvers:1,9 cm
Diametrul longitudinal: 4,0 cm
Ecostructura: In polul inferior formatiune hipoecogena de 0,9/0,7 cm fara semnal Dopller. Lateral de el alta formatiune hipoecogena de 0,8/0,8 cm fara semnal Dopller. In treimea media anteriorformatiune hipoecogena de 0.5/0.6 cm cu calcificare in coaja de ou si con de umbra posterior. In polul superior prezinta alta formatiune hipoecogena de 0.5/0.4 cmsi medial de el alta formatiune hipoecogena de 0.4.0.3 cm cu calcificare si con de umbra posterior.
ISTM: 2 formatiuni hipoecogene de 0.3/0.3 cm respectiv 0.4/0.4 cm
Lob stang:

Diametrul antero- posterior:2.3 cm
Diametrul transvers:2.6 cm
Diametrul longitudinal: 4,0 cm
Ecostructura:Prezinta mai multe formatiuni nodulare in polul inferior. Anterior formatiune hipoecogena 1.3/1 cm cu calcificari periferice, iar posterior o alta formatiunede 0.9/0.8 cm cu circulatie prezenta perinodular. In polul superior, posterior prezinta formatiune hipoecogena cu calcificari in interiorde 1/0.8 cm cu circulatie prezenta peri si intranodular.

Analize sange:
Alaninaminotransferaza (GPT/ALAT/ALT) LC
metoda IFCC cu piridoxal fosfat rezultat 12 [< 35 U/L ]
Aspartataminotransferaza (GOT/ASAT/AST) LC
metoda IFCC cu piridoxal fosfat rezultat 19 [< 35 U/L ]
Anti-TPO (Anti – tiroidperoxidaza) LC
Electrochemiluminiscenta (ECLIA) rezultat 13 [< 34 UI/mL ]
FT4 ( Tiroxina libera ) LC Electrochemiluminiscenta kit 3 rezultat 13.2 [12 – 22 pmol/L ]
TSH ( Hormon de stimulare tiroidiana ) LC
Electrochemiluminiscenta rezultat 3.59 [0.27 – 4.2 µUI/mL ]
Calcitonina LC Chemiluminiscenta 2 rezultat < 2 [≤ 13 pg/mL ]
Numar leucocite rezultat 7.75 mii/µL [4 – 10] *
Numar eritrocite rezultat 4.25 mil./µL [3.8 – 5.1] *
Hemoglobina {Hb} rezultat 12.8 g/dL [11.7 – 15.5] *
Hematocrit rezultat 39.2 % [35 – 45] *
Volum eritrocitar mediu {VEM} rezultat 92.2 fL [81 – 100] *
Hemoglobina eritrocitara medie {HEM} rezultat 30.1 pg/cell [27 – 34] *
Concentratie medie a Hb/eritrocit rezultat 32.7 g/dL [32 – 36] *
Largimea distributiei eritrocitare rezultat 14 % [11.6 – 14.8] *
Numar trombocite rezultat 231 mii/µL [150 – 450] *
Volum trombocitar mediu {VTM} rezultat 13 fL [7.4 – 13] *
Largimea distributiei trombocitare rezultat 17.9 % [8 – 16.5] *
Neutrofil rezultat 48 % [45 – 80] *
Neutrofil rezultat 3.72 mii/µL [2 – 8] *
Limfocit rezultat 37.9 % [20 – 55] *
Limfocit rezultat 2.94 mii/µL [1 – 4] *
Monocit rezultat 12.3 % ≤ 15 *
Monocit rezultat 0.95 mii/µL [0.3 – 1] *
Eozinofil rezultat 1.5 % ≤ 7 *
Eozinofil rezultat 0.12 mii/µL [0.05 – 0.7] *
Bazofil rezultat 0.3 % ≤ 2 *
Bazofil rezultat 0.02 mii/µL ≤ 0.2 *

Raspuns:

– din datele prezentate, cel mai mare nodul descris ecografic are 13 mm, adica este relativ mic; in plus, din descrierea ecografica nu reiese ca vreuna dintre formatiunile prezente are elemente clare de suspiciune ecografica pentru  malignitate;

– testele de laborator arata ca tiroida functioneaza normal si in acelasi timp exclud carcinomul medular, o forma mai agresiva de cancer tiroidian;

– in concluzie, pe baza datelor din postarea dvs, nu vad un motiv clar pentru a merge direct la operatie; monitorizarea ecografica periodica poate fi suficienta;

– interpretarea mea de mai sus este doar informativa si se bazeaza strict pe datele furnizate de dvs; pentru o recomandare medicala propriu-zisa, indiferent de specialitatea sau medic, este obligatoriu consultul direct;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Liviu:

Buna ziua. Hristos a Inviat. Fiti va rog frumos amabil si spuneti-mi cum anume se calculeaza volumul lobilor tiroidieni. Toate bune, domnule doctor.

Raspuns:

– cele 3 diametre (longitudinal – L, anteroposterior – AP si transvers – T) se masoara ecografic pentru fiecare lob; formula de calcul este π/6 (L × AP × T); diametrele se masoara in centimetri, iar volumul calculat este in centimetri cubi;

– volumul fiecarui lob se calculeaza separat; in general volumul istmului nu se masoara decat in cazul in care este semnificativ marit;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Art K. Dennis:

Am 53 de ani, 1.50 inaltime si 70 kg. De 3 ani de zile sunt in observatie cu noduli tiroidieni, pe langa aceasta problema sufar de depresie pe care o tratez de 10 ani, de cardiopatie ischemica si am un nodul pulmonar pe care l-am tinut sub observatie de 4 ani de zile, nemodificat. Legat de glanda tiroida, am gusa polinodulara, iar ultima ecografie a relevat: 1. un nodul pe LTS 38/13/14 mm ecogenitate normala, structura usor neomogena, cu o mica imagine hipoecogena (ar trebui sa ma ingrijoreze aceasta imagine hipoecogena?) 2. un Nodul LTD 44/22/21 mm, ecogenitate normala, structura neomogena, prezinta in 2/3 inferioara nodul cu structura mxta cu predominanta componentei chistice bime delimitat, cu cateva calciicari mici la nivelul componentei solide, fara haolu cu dimensiuni 26/21/17 (Ce inseamna “fara halou”? microcalcifierile indica un nodul malign din cate am citit, este aceasta o regula?) Mi s-a recomandat o punctie cu ac fin pentru nodului din LTD doar, insa as dori sa stiu daca din cele descrise, riscul de malignitate este crescut, intrucat as prefera direct operatia daca acest risc este mare, si de asemenea as dori sa stiu, in situatia in care un nodul este malign si i se face punctie, creste riscul raspandirii cancerului in organism?

Raspuns:

– microcalcificarile reprezinta intr-adevar un element de suspiciune ecografica in cazul nodulilor de tiroida; este totusi important sa nu fie confundate cu microcalcificarile anumite artefacte fara semnificatie care apar in nodulii micsti; experienta medicului care face ecografia este aici foarte importanta;

– absenta haloului, in sine, nu are mare importanta diagnostica; nodulii benigni au adesea aceasta limita de demarcatie (halou) vizibila ecografic; dar si dintre nodulii fara halou, cea mai mare parte sunt tot benigni; acest element se judeca in contextul celorlalte caracteristici ecografice;

– recomandarea de punctie este in esenta corecta; punctia tiroidiana cu a subtire NU creste in niciun fel riscul de diseminare al unui eventual cancer;

– nodulii tiroidieni predominant chistici sunt in general benigni, deci nu pare sa fie cazul sa va indreptati direct spre operatie, fara punctie;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

raluca i:

Buna ziua. Am 24 de ani  si am fost diagnisticata cu hipotiroidism la varsta de 11 ani. Momentan am 52 de kg, desi multi ani am avut 47_48 kg. Am inceput sa iau in greutate la inceputul lui 2012 cand am tinut o cura de ingrasare data de nutritionist. Insa tot in acea perioada medicul ginecolog mi a prescris Dianne 35(am luat 9 luni). Doresc sa mentionez ca am pilozitate f mare pe aproape toata suprafata corpului(barba,pometi,degete,abdomen). Am fost diagnisticata si cu sindromul ovarelor polichistice si am uter retrovers. Momentan iau doar Euthyrox 75. Am inceput sa ma simt rau( somnolenta ziua,insomnie noaptea, si stari de nervozitate,imi cade parul).Saptamana trecuta am repetat analizele :
T3- 1.76 (1.3-3.1)
T4- 106.2 (66-181)
TSH- 2.63 (0.270-4.20)
ATPO- >1000.00. (0.0-5.61)

Doresc sa va intreb daca pot face un bebe si ce pot face cu pilozitatea. Ce parere aveti de rezultatul ATPO?

Va multumesc anticipat!

Raspuns:

– conform analizelor prezentate, doza de Euthyrox este adecvata, iar nivelul hormonilor tiroidieni este in limite normale; nivelul crescut al ATPO NU are in sine niciun efect negativ asupra organismului;

– tratamentul standard al pilozitatii excesive din sindromul de ovar polichistic se face cu contraceptive; este bine ca inainte de reinceperea unui astfel de tratament sa se recolteze din sange testosteronul total;

– sansele de a ramane insarcinata depind in mare masura de cat de regulate sunt menstrele si daca ciclurile sunt ovulatorii (adesea in sindromul de ovar polichistic nu sunt); luan in considerare rezultatele de mai sus, tiroida NU are nicio influenta negativa asupra fertilitatii;

– pe timpul sarcinii, nivelul optim al TSH este in jumatatea inferioara a scalei de normal si de obicei este necesara cresterea dozei de Euthyrox si monitorizarea stricta endocrinologica;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Kinga Chis:

Stimate dl.doctor,
De cativa ani am fost diagnosticata cu tiroidita Hashimoto (vreo 4 ani mai exact), iar de atunci urmez cu rigurozitate tratamentul cu Euthyrox, pe care mi l-a prescris medicul sub supravegherea caruia sunt si in momentul de fata. Atat in perioada sarcinii, cat si imediat dupa nastere si acum la 9 luni trecute de la acel moment, nivelul TSH si FT4 continua sa fie nemodificate, mai precis la un nivel normal (FT4 – 15.1 – 12-22 fiind valorile normale ale laboratoratorului iar TSH este 2.81 la valori de 0.27-4.2)
Am decis sa va contactez pentru a va cere o parere avizata in privinta existentei si eficientei tratarii acestei afectiuni cu metode naturiste. Doctorul meu mi-a replicat la aceasta intrebare “Medicamentele fac intr-o zi cat face tratamentul naturist in 2 luni” si cu asta a considerat subiectul incheiat. Eu insa sunt constienta si de pericolul aparitiei osteoporozei in cazul unui tratament foarte indelungat cu hormoni tiroidieni si as vrea sa previn aceste efecte secundare ale tratamentului pe cat posibil. Dvs. ce parere aveti? Multumesc anticipat.

Raspuns:

– tratamentul cu hormoni tiroidieni creste riscul de osteoporoza DOAR daca este in doza prea mare; doza de sbstitutie care mentine TSH si FreeT4 in limite NU are niciun efect de acest tip;

– hipotiroidie inseamna deficit de hormoni tiroidieni; tratamentul cel mai logic este inlocuirea acestor hormoni pe care tiroida, din diferite motive, nu-i mai poate produce, cu hormoni echivalenti din sursa externa; plantele nu au tiroida, deci nu aveti unde sa gasiti acesti hormoni in tratamente naturiste; deocamdata, singurul tratament dovedit eficient este cel actual;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Verdes Daniela:

Domnule doctor, va rog sa-mi spuneti daca trebuie luata tableta de euthirox in dimineata recoltarii analizelor pentru monitorizarea tratamentului de sustitutie tiroidiana(inainte de recoltare).Fiica mea este operata din 2007 (tiroidectomie totala),i-am recoltat aproximativ la 1 an de la operatie analizele si am fost la control la medicul endocrinolog care ne-a spus sa o consideram o persoana sanatoasa,dar sa ia in fiecare dimineata 100mg euthirox(sa nu schimbe doza).Acum s-a programat la o clinica in orasul unde e studenta si i-au fost indicate o serie de analize TSH,FREET4,ATPO,prolactina,PTH,glicemie,calciu ionic,Mg,Hemograma dar nu i s-a spus daca trebuie luata tableta sau nu inainte. Va rog sa mi raspunde-ti dumneavoastra,la aceasta nelamurire.

Raspuns:

– la un pacient care si-a luat in mod constant tratamentul de substitutie cu levotiroxina (Euthyrox/L-Thyroxin), faptul ca isi administreaza sau nu doza de medicament in dimineata recoltarii NU influenteaza semnificativ rezultatul; pentru a nu strica rutina, eu recomand pacientilor mei sa ia tratamentul ca in orice alta zi;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Camelia:

Buna ziua,
Am 53 ani si pana acum nu am mai facut aceste analize.
Ma sperie valoarea foarte marita a ATPO – 971.5 U;
TSH > 100 iar FT4 – 2.96.

Abia marti pot accesa doctorul endocrinolog care mi-a recomamndat aceste analize, dar pana atunci nu stiu daca trebuie sa ma ingrijorez.

Ma puteti ajuta cu vreo informatie la prima vedere ?
Multumesc mult

Raspuns:

– rezultatele arata prezenta unei forme severe de hipotiroidie (deficit de hormoni tiroidieni) cauzata de o tiroidita autoimuna;

– investigatiile ar trebui completate cu o ecografie de tiroida, iar tratamentul de substitutie cu levotiroxina trebuie initiat cat mai curand;

– pe scurt, aceasta este o afectiune benigna, cronica si care, in consecinta, va necesita tratament si monitorizare permanenta;

– pentru o cat mai buna intelegere a problemei va recomand sa cititi cu atentie articolele dedicate tiroiditei autoimune;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Cristina:

Buna seara
In primul rand vreau sa va multumesc pentru raspunsul nr. 960
Voi face un copy – paste a postarii anterioare cu rugamintea de a-mi raspunde si acum cu interpretarea rezultatelor din buletinul de analize al mamei, fac mentiunea ca in prezent nu urmeaza nici un tratament de substitutie a glandei tiroide.
BIOCHIMIE
ANALIZE                 REZULTATE           REFERINTA / UM
1. Ca seric total-Ser – rezultat 8.98 mg/dl – ref – 8.8-10.2/mg/dl
2. Ca ionic seric-Ser – rezultat 3.65 mg/dl – ref – 3.8-4.8/mg/dl
3. Magneziemie-Ser – rezultat – 2.09 mg/dl – ref – 1.6-2.6/mg/dl

MARKERI ENDOCRINI
4. Anti-Tiroglobulina-Ser – rezultat <20.0 UI/mL – ref – <40 UI/ml
5. Anti-TPO-Ser – rezultat <10.0 UI/mL – ref – <35 UI/ml
6. T3-Ser – rezultat 79.3 ng/dL – ref – 84-172/ng/dL
7. T4-Ser – rezultat <1.00 µg/dl – ref – 5.2 – 12.5/µg/dl
8. TSH-Ser – rezultat 37.8 µUI/ml – ref – 0.4 – 4/µUI/ml

Va multumesc pentru raspunsuri. O seara buna.

Raspuns:

– analizele exact asta arata, ca nu urmeaza niciun tratament de substitutie si din acest motiv este intr-o stare de profund deficit de hormoni tiroidieni; consecintele hipotiroidiei sunt descrise in acest articol;

– rezultatele de mai sus NU aduc nicio informatie suplimentara legata de prognosticul bolii si nu este clar de ce nu s-a inceput tratamentul cu levotiroxina; daca nu s-a inceput acest tratament pentru a urma direct tratamentul cu iod radioctiv, acest lucru trebuia precizat clar in postare;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ana Maria:

Buna ziua,

Am 53 de ani, 1.50 inaltime si 70 kg.
De 3 ani de zile sunt in observatie cu noduli tiroidieni, pe langa aceasta problema sufar de depresie pe care o tratez de 10 ani, de cardiopatie ischemica si am un nodul pulmonar pe care l-am tinut sub observatie de 4 ani de zile, nemodificat.
Legat de glanda tiroida, am gusa polinodulara, iar ultima ecografie a relevat:
1. un nodul pe LTS 38/13/14 mm ecogenitate normala, structura usor neomogena, cu o mica imagine hipoecogena (ar trebui sa ma ingrijoreze aceasta imagine hipoecogena?)
2. un Nodul LTD 44/22/21 mm, ecogenitate normala, structura neomogena, prezinta in 2/3 inferioara nodul cu structura mxta cu predominanta componentei chistice bime delimitat,  cu cateva calciicari mici la nivelul componentei solide, fara haolu cu dimensiuni 26/21/17 (Ce inseamna “fara halou”? microcalcifierile indica un nodul malign din cate am citit, este aceasta o regula?)
Mi s-a recomandat o punctie cu ac fin pentru nodului din LTD doar, insa as dori sa stiu daca din cele descrise, riscul de malignitate este crescut, intrucat as prefera direct operatia daca acest risc este mare, si de asemenea as dori sa stiu, in situatia in care un nodul este malign si i se face punctie, creste riscul raspandirii cancerului in organism?

Multumesc anticipat pentru raspuns!

Raspuns:

– in primul rand, punctia tiroidiana cu ac subtire NU creste in niciun fel riscul de diseminare al unui eventual cancer;

– de obicei, nodulii care sunt predominant chistici, cum este si cazul cu nodulul dvs din lobul drept, sunt benigni; microcalcificarile sunt un element ecografic de suspiciune, dar va spun din experienta ca adesea sunt confundate cu niste imagini artefactuale („false”) care apar in nodulii micsti si care nu au semnificatie;

– din descrierea ecografica (destul de sumara de altfel) nu reisese ca ar fi vorba de un nodul inalt sugestiv pentru malignitate; repetarea ecografiei la un alt medic pentru o a doua opinie poate fi utila;

– pe baza datelor prezentate, punctia pare o indicatie rezonabila;

– este obligatorie si evaluare functioanala a tiroidei prin analize de sange: TSH, FreeT4 ± ATPO;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Elena St.:

Buna seara,

Am 29 ani si acum 4 luni am fost depistata cu gusa nodulara si am primit ca tratament euthyrox 25mg, iar analizele de sange(tsh, t3, t4, atpo) au fost in limite normale.Dupa 4 luni am refacut ecografia si diagnosticul a fost gusa polinodulara. La recomandarea medicului endocrinolog am facut puctia cu ac fin la formatiune nodulara de 20/10mm si examenul citologic a fost: frotiu cu nr adecvat de foliculi.Citologic materialul contine coloid fluid si condensat, foliculi de talie normala dar mai ales foliculi de talie mica, normali dpdv citologic si rare macrofage. Avand in vedere aspectul microfolicular se recomanda urmarirea evolutiei.
Diagnosticul citologic: Leziune foliculara LTD

La ultima ecografie au rezultat:
Bilant contur extern pastrat. Ecostructura difuz heterogena.
Lobul DREPT 22/24/57,5mm contur extern pastrat. spre jonctiunea cu istm ul formatiuni nodulare hipoecogena, neomogena cu arii transonice incluse cu contur macrolobulat cu dimensiuni de 20/10 mm cu vascularizatie periferica si intranodulara in plus difuz multiple arii pseudonodulare si nodulare partial confluente cu dimensiuni de pana la 3,6 – 4mm
Lobul STANG posterior- inferior formatiuni nodulare cu continut mixt izoecogen/transonic de 8,4 mm vasculara in rest difuz multiple arii micronoduli si transonice impuse difuz dispursate cu dimensiuni de pana la 3,5 mm
ISTM – 5,8/14,2 mm ecostructura heterogena similara lobilor cu prezenta catorva formatiuni nodulare hipoecogene transonice si impuse cu dimensiuni de pana la 6 mm
LN laterocervicale bilateral infracentimetrici fara caractere ecografice suspecte.
Concluzii: gusa polinodulara.

Ce parere aveti? Credeti ca e nevoie de operatie?! Ce indica rezultatul citologic?!

Raspuns:

– rezultatul la punctie arata, in esenta, prezenta de celule tiroidiene normale; aspectul „microfolicular” inseamna ca nodulul are un continut mare de celule, existand de aceea o probabilitate mai mare de crestere;

– ultima ecografie arata ca nodulul cel mai mare isi pastreaza dimensiunile de la momentul punctiei, 20/10 mm;

– atat timp cat ecografic nodulii (cel mai mare in special) nu se modifica semnificativ, se poate merge pe monitorizare ecografica;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

 

Onu Mihaela:

Buna ziua,

Am 38 ani, am doi copii pe care i-am nascut natural, nu am rude de gradul I cu probleme de tiroida iar in data de 21.03.2013 am facut analize la sange la recomandarea medicului endocrinolog la care am ajuns pentru ca stiam de existenta unui nodul la gat de 2 ani de zile care nu ma deranja dar il simteam la palpare.Rezultatele au fost urmatoarele:
TSH-2.0076 (0.35-4.94)
Free T3-3.12 (1.71-3.71)
Free T4-1 (0.70-1.48)
Ac Anti-Tireoperoxideaza-<1 (<5.61)
An Anti-Tiroglobulina-<1 (<4.11)
La primul ecograf din data de 30.03. rezultatul a fost:
Lob tiroidian drept:
dimensiuni: 13mm/15mm//30mm(anteropesterior/transvers/craniocaudal)
contur regulat
ecostructura relativ omogena, imagine hipoecogena infracentrimetrica intraparenchimatoasa avsculara
ecogenitate normala
vascularizatie normala
fara adenopatie latero cervicala; limfonoduli reactivi infracentrimetrici
Lob tiroidian stang:
dimensiuni: 13mm/11mm/35mm/(anteroposterior/transvers/craniocaudal)
contur boselat, contine subcapsular o imagine nodulara hipoecogena relativ omogena cu semnal vascular detectabil la interior, diametrul maxim 9mm
intraparenchimatos leziune hipo/anecogena, avasculara diametrul 2,5mm
fara adenopatie latero cervicala stanga: limfonoduli reactivi infracentrimetrici
vascularizatie in limite normale
Istm tiroidian:
dimensiuni 3,5 mm
ecostructura omogena
Am facut si o elastografie la alt cabinet cu rezultatul:
-la jonctiunea cu ISTM-ul prezinta formatiune nodulara de 10/9/10mm, volum= 0,5 cmc, relativ bine delimitate dar amprenteaza conturul tiroidian, structura neomogena cu calcificari centrale si marginale, cu vascularizatie periferica si un vas incident central, elastografic UENO II; asemanator ca restul tesutului tiroidian
Fara semne de gusa plonjata
Doamna doctor a recomandat sa merg sa fac punctie cu ac fin la Institutul Parhon, unde m-am si programat dealtfel, dar as dori si parerea dumneavostra.
Va multumesc anticipat!

Raspuns:

– exista o diferenta intre descrierea nodulului cel mare la ecografie si cea de la elastografie (care in esenta este tot ecografie, cu masurarea in plus a duritatii), cea ma importanta fiind prezenta calcificarilor; raspunsul meu trebuie in contextul acestei incertitudini;

– ca masura de maxima precautie se poate recomanda si punctia, dar, din datele prezentate, probabil ca se putea merge si pe monitorizare ecografica;

– in plus fata de investigatiile facute, la un astfel de nodul este recomandata si masurarea calcitoninei pentru a exclude un (improbabil) carcinom medular;

– punctia tiroidiana cu ac subtire este totusi o manevra minim invaziva, usor de tolerat si fara riscuri majore; daca aveti deja o programare este bine sa o respectati;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii