ana:

Buna seara domnule doctor,
Mama mea a fost saptamana aceasta la endocrinolog pentru ca avea stari de sufocare, parca o apasa ceva pe gat si transpira foarte mult. A facut analizele de sange iar rezultatele sunt urmatoarele: ATPO 5,29 ( valori normale ( 0 -40), FT4 11,09 (9-20), TSH 1,35 (0,25-5). Apoi a facut punctia recomandata de doamna doctor iar rezlatatul a fost : LTD + LTS au acelasi aspect citologic, foliculi normali citologic , coloid si macrofagen. In LTS celuraritatea este redusa si din acest motiv se recomanda urmarirea clinica a evolutiei. Tin sa mentionez ca are vreo 5 noduli, cel mai mare fiind de 1,4 cm. Insa doamna doctor nu i-a dat niciun tratament, doar atat i-a spus ca are lipsa de iod si sa vina peste 4 luni la alt control. Insa mama e disperata pentru ca are tot starile acelea si sa stea inca 4 luni cu chinul acela e mult. La inceput i-a spus ca ar trebui facuta operatia, apoi ca trebuie sa astepte. As dori sa va intreb daca ar putea lua ceva pentru starile acelea de sufocare, sau de ce in acest caz nu e nevoie de hormoni de substitutie ( Euthyrox). Si eu am probleme cu tiroida insa de cand iau aceste pastile ma simt mult mai bine. Va multumesc din suflet!

Raspuns:

– din datele prezentate de dvs NU reiese in vreun fel ca simptomatologia mamei are o cauza tiroidiana; sa detaliez:

1. TSH, FT4 in limite normale inseamna ca tiroida produce cantitati adecvate de hormoni; in aceste conditii nu exista niciun fel de manifestari generale (de ex. transpiratia) de cauza tiroidiana;
2.  tratamentul de substitutie, dupa cum sugereaza si numele, inlocuieste hormonii pe care o tiroida bolnava nu-i mai poate sintetiza; este evident ca un astfel de tratament este inutil in cazul unei tiroide care functioneaza normal;
3. pentru a provoca compresie (apasare) pe organele invecinate, nodulii tiroidieni trebuie sa aiba dimensiuni relativ mari; de obicei, nodulii de cel putin 2.5-3 cm se manifesta in acest fel; de aceea, nu cred ca nodulii mamei dvs provoaca, obiectiv, aceasta senzatie de apasare;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

maria:

Buna ziua,
mama a fost operata de tiroida – lobul drept, cu o calcitonina intiala de 18,6 la o luna dupa operatie calcitonina este de 13,7.
diagnosticul este de carcinom medular pT1NxMx
Medicul endocrinolog spune sa asteptam 6 luni sa vedem ce se intampla, fara tratament , doar cu urmarire prin analize.

va multumesc anticipat pentru raspuns
Maria

Raspuns:

– este dificil de ridicat suspiciunea unui carcinom medular la o valoare a calcitoninei de doar 18.6 pg/ml; de obicei se intalnesc valori semnificativ mai mari;

– recomandarea mea este sa mergeti cu lamele preparate pentru examenul histopatologic la un (alt) medic anatomopatolog cu experienta, pentru o a doua opinie;

– daca se confirma un carcinom medular, trebuie reintervenit chirurgical cu scoaterea intregului tesut tiroidian ramas; tiroidectomia totala este operatia standard in astfel de cazuri, NU lobectomia;

– este greu de interpretat un anumit nivel al calcitoninei (mai ales in jurul limitei superioare a normalului) daca un lob este pe loc;

– din pacate, din postarea dvs lipsesc mai multe informatii care m-ar ajuta la interpretarea cazului: acuzele initiale, aspectul ecografic al lobului drept inainte de operatie, diemensiunea si localizarea focarului de carcinom, etc;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

aurelia:

Buna ziua!
in urma analizelor: anti TPO – 196ul/mL, TSH 8.11 , am fost diagnosticata cu tiroidita autoimuna.
Mi s-a prescris tratament cu euthyrox. Am inceput tratamentul la 01.12.2011 cu 12,5, dupa o luna am luat 25;dupa care din ianuarie am ridicat la 37.5, iar acum iau 50.
Adaptarea organismului la o concentratie mai mare se face foarte greu( imi este rau, simt ca ma strange ceva de gat, si am stari de ameteala).

1 .Va rog foarte mult sa-mi spune-ti daca aceste reactii sunt normale sau daca trebuie sa fac ceva in a elimina aceste simptome.
2. Cand trebuie sa fac urmatoarele analize ( in afara de TSH mai sunt necesare si alte investigatii), si daca recoltarea de proba se face inainte sau dupa administrarea pastilei de euthyrox?
3. Tratamentul cu euthyrox are vreo influenta asupra hemangioamelor pe care le am pe ficat( peste 5 cu dim de ~2cm diametru?)

Va multumesc!

Raspuns:

1. in general, tratamentul de substitutie cu Euthyrox este foarte bine tolerat; nu exista alta strategie in afara cresterii foarte lente a dozei; alternativ se poate incerca celalalt preparat, L-Thyroxin;
2. dupa 4 saptamani de tratament cu 50 μg/zi se pot repeta testele de functie tiroidiana: TSH si FreeT4; comprimatul din ziua recoltarii acestor teste nu influenteaza rezultatul, deci se poate lua ca in orice alta zi;
3. nu;

liliana:

buna ziua. am 36 ani,sex feminin, 158 cm; 55 kg; fara cazuri de probl.cu tiroida in familie; nu am urmat tratament; o opeatie cezariana de 4ani;dupa acea op. am facut un mixedem; sunt insarcinata 5 sapt, fara tratament.
analizele, dupa o raceala puternica,unde vsh=45 fata de 0-20,
iar pt tiroida: TSH=3.70 in interval 0.27-4.20
T4=9.22 in interval 5.13-14.06 ; FT4=1.49 in interval 0.93-1.71
T3=1.17 in interval 0.84-2.02.
anti-tpo= 113.2 fata de <=34
anti-tg= 204.9 fata de <=115.
va rog o parere, multumesc.

Raspuns:

 – nivelurile crescute ale ATPO si ATGL (anticorpi anti-tiroglobulina) sugereaza o forma de tiroidita cronica;

– in perioada sarcinii necesarul de hormoni tiroidieni creste, acestia fiind esentiali pentru dezvoltarea normala a creierului la copil; eventualele deficite intelectuale/motorii aparute ca urmare a neacoperirii acestui necesar sunt ireversibile;

– la pacientele cu tiroidita cronica care sunt insarcinate, nivelul optim al TSH este reprezentat de jumatatea inferioara a scalei normalului (in general sub 2.5 μUI/ml);

– luand in cosiderare cele de mai sus, dvs aveti nevoie de tratament cu levotiroxina (Euthyrox/L-Thyroxin) pentru a aduce nivelul TSH in limitele recomandate; in plus, sarcina ar trebui monitorizata si de catre endocrinolog, cu ajustarea dozelor in functie de testele de laborator periodice;

– pe larg despre Sarcina si hipotiroidie;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Violeta:

Buna seara,
Am 35 de ani, nu sunt casatorita si anul trecut in urma unor analize am depistat ca am un numar mic de leucocite si la recomandarea medicului am facut mai multe analize: anticorpi antinucleari (ANA) care a iesit 82.75, si mi s-a spus ca sunt suspecta de o boala autoimuna. De atunci ma tot chinui cu analize si nu identific exact boala, am facut si anticorpi anti ADN dublu catenar = 4, si anti CCP= 4.6 si reumatologul suspecteaza un debut de poliartrita insa mi-a recomandat sa merg si la endocrinolog si acolo mi-a spus sa fac TSH care este 1.75 si anticorpi antitiroidieni(atpo) care e la limita 33.93 si urmeaza sa fac ecografie. Vroiam sa va cer parerea, ar putea fi tiroidita autoimuna?

Raspuns:

– in primul rand, anticorpii antinucleari nu cresc, in mod caracteristic, in bolile tiroidiene autoimune; deci, chiar daca se descopera o tiroidita autoimuna, asta nu va explica celelalte modificari imunologice; este adevarat, pe de alta parte, ca o boala autoimuna deja prezenta creste riscul pentru dezvoltarea altor afectiuni autoimune;

– nivelurile TSH si ATPO nu sugereaza prezenta unei tiroidite cronice; de altfel, pot exista valori ale ATPO de pana la 100-150 UI/ml fara ca tiroidita prorpiu-zisa sa se dezvolte vreodata;

– in esenta, pe baza datelor prezentate nu se poate exclude cu certitudine o foarma de tiroidita cronica (exista si forme cu ATPO normal), dar nici nu pare probabila; oricum, ar fi vorba de o forma incipienta, care nu necesita in prezent tratament;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Andreea:

Buna seara,
Ma numesc Andreea si am 25 de ani. Luna trecuta am facut analizele si in urma acestora a reiesit Tiroglobulina 102 in conditiile in care valoarea maxima era de 55 ng/ml. Restul analizelor au iesit bine, adica:Calcitonina 3,34 (<13 pg/ml)
T3: 2.01(1.45-3,48 pg/mL)
T4: 1,18(0.71-1.85 ng/dL)
TSH: 1.05 (0.470-4.640 microUl/mL)
TPO: 2.0 (<12)
In urma ecografiei tiroidiene au rezultat 2 noduli cu volum normal, structura usor neomogena de dimensiuni: 16/9 mm relativ bine delimitat si 10/6 mm .
Va rog frumos sa-mi spuneti daca este cazul unei interventii chirurgicale sau exista si varianta unui tratament medicamentos?
Poate fi vorba de un cancer?
Ce efecte pot avea acesti noduli/aceste rezultate asupra unei eventuale sarcini?
Multumesc frumos

Raspuns:

– valoarea crescuta a tiroglobulinei, in cazul dvs, nu are nicio relevanta; adica nu ajuta in niciun fel in stabilirea naturii acestor doi noduli;

– nivelul normal al calcitoninei exclude o anumita forma de cancer tiroidian, carcinomul medular; pentru cele mai frecvente tipuri de cancer tiroidian nu avem markeri tumorali;

– informatiile din ecografie sunt insuficiente prentru o concluzie mai clara; in general, la un nodul de 16/9 mm (sau mai mic) care nu arata in mod evident suspect, se prefera urmarirea ecografica; daca nodulul are elemente ecografice de suspiciune (prost delimitat, vascularizat, microcalcificari, etc) sau creste in timp scurt, se indica de principiu punctia, nu direct operatia; oricum, trebuie stiut ca 90-95% din nodulii tiroidieni sunt benigni;

– functia tiroidiana este normala, deci o eventuala sarcina ar decurge ok din acest punct de vedere; unii noduli tiroidieni (indiferent de natura lor) pot creste totusi usor pe timpul sarcinii;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Axinte Maria:

Domnule doctor,
Am 65 ani. Sex :F inaltime 156-157 cm. greutate 63Kg
Nu am rude cu acfectiuni tiroidiene.

la varsta de 44 de ani ( in urma cu 21 ani : histerectomie subtotala.

Simptome:
dereglari de ritm cardiac , in special noaptea
puls scazut 57-58, uneori 53
Greutatea corporala = constanta.
Stare de neliniste.

Rezultat la ecografie: efectuat in data de 15 febr.2012
LST + nodul catre istm de 21 mm , bine delimitat, bogat vascularizat la periferie si in interior, in rest structura neomogena cu arii cu echogenitate crescuta, alternand cu arii cu echogenitate scazuta.
LDT + arie de 5 mm cu echogenitate crescuta, in rest structura neomogena.
Rezultat la analiza: efectuate in data de 21 febr.2012

TSH-ser 3,82 uU/ml
Anti-TPO -ser 641 UI/ml

Diagnostic : medicului endocrinolog din localitate :

tireopatie

tratament : magna+B6,
calciu +D2

Va rog sa-mi spuneti ce sa fac?

Raspuns:

– nivelul crescut al ATPO (Anti-TPO) arata prezenta unei tiroidite cronice; aceasta afectiune autoimuna este foarte frecventa si reprezinta principala cauza de hipotiroidie; valoarea normala a TSH indica ca deocamdata productia de hormoni tiroidieni este normala si nu este nevoie de tratament; in momentul n care nivelul TSH depaseste limita superioara a normalului, tratamentul de substitutie cu levotiroxina (Euthyrox/L-Thyroxin) poate fi initiat;

– nodulul de 2 cm poate fi real (nodulii pot coexista cu tiroidita cronica) sau poate fi un pseudonodul aparut pe fondul modificarilor inflamatorii din tiroidita; pseudonodulii nu au nicio importanta in afara bolii de fond; pe de alta parte, un nodul real, la asemenea dimensiuni, necesita cel putin urmarire ecografica periodica; daca exista alte elemente ecografice de suspiciune (de exemplu microcalcificari) sau creste in timp scurt, este necesara punctia cu ac subtire;

– atat timp cat productia de hormoni tiroidieni este normala, simptomele dvs au alta cauza, nu tiroida;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Nicoleta Ruse:

Buna ziua,
Excelent site-ul si felicitari/multumiri in primul rand pentru tenacitatea cu care raspundeti.

Am 36 ani, si fac regulat analizele de tiroida intrucat la un moment dat mi s-a spus ca am o gusa usor marita volumic (desi analizele au iesit intotdeauna in parametrii normali).Acest pachet de analize specifice tiroidei le fac de 7-8 ani de zile.
– sora mamei operata de tiroida acum multi ani
– istoric: zona ovarelor sensibila (interventie chirurgicala pt eliminare chist ovarian 7cm, la 31 ani, cu pastrare ovarului), in urma cu un an abces al glandei bartholin (interventie pentru inlaturare ‘camasa’ acestuia).
– in urma cu 2 ani identificare chist tiroidian de 4mm (‘Lob drept tiroidian: diametru longitudinal 34mm, diametru transversal 16mm; diametrul antero-posterior 13mm, volum 3.61cc; ecostructura difuz neomogena cu o mica imagine chistica de 4/3 mm in 1/3 medie, strict tronsonica. ISTM tiroidian cu grosime 2.5mm, ecostructura normala;)
– in urma cu o luna identificarea faptului ca este de fapt un nodul (‘Usoara hipertrofie tiroidiana difuza, iar la nivelul lobului drept in treimea inferioara, prezinta un nodul hipoecogen, bine vascularizat, cu diametrul de 5,4/2,9 mm’)
– ieri am obtinut si analizele de tiroida, care au urmatoarele valori:
Analiza Rezultat Referinta normala
ATG(TAK) 10.1 <=115
ATPO <5 [5 – 34)
T3 1.62 [1.3 – 3.1]
FT4 16.39 [12 – 22]
TSH =0.962 [0.270 – 4.20]

Am greutate constanta (ca cea din adolescenta): 55-56kg / 170cm

Imi puteti, va rog, spune ce reprezinta aceasta valoare sub limita normala a ATPO? Am observat ca in genere, aceasta valoare este foarte crescuta…am o problema cu gestionarea iodului? Exista tratament pentru a aduce in parametrii normali aceasta valore ATPO?

Azi voi face oricum si o programare la dvs.
Multumesc frumos,
Cu stima,
Nicoleta

Raspuns:

– ATPO sunt auto-anticorpi, adica anticorpi care ataca tesuturi proprii; acestia reprezinta o anomalie, deoarece in mod normal sistemul imunitar recunoaste componentele organismului ca fiind proprii si le tolereaza; deci nu exista un nivel „prea mic” al ATPO, important este sa nu fie crescut;

– nodulul/chistul respectiv poate sa fie real sau poate fi de fapt un vas de sange, gresit interpretat ca un chist; chiar daca e vorba de un nodul, la 5.4 mm nu este necesara decat supravegherea ecografica periodica;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Alina N:

Buna ziua,
Am citit cu mare plăcere ceea ce ați postat pe blog.Este pe înțelesul tuturor și va felicit din suflet pentru ceea ce faceți.

Fetita mea are 2 ani și o luna și suferă de sindrom down.
La vârsta de un an și 3 luni a fost operata pe inima.
Tot atunci am început tratamentul cu L-thyroxin datorita valorii TSH ridicate(7.2 mU/l)si un nr ușor scăzut de hormoni ai glandei tiroide(am citat din biletul de externare unde nu menționează alte valori) ,cu 37,5 ug la recomandarea medicilor din Germania unde a fost operata fetita.
A urmat tratament zilnic exact asa cum a fost prescris: dimineata ,inainte de masa 37.5 ug o perioada de 5 luni.
Dupa 5 luni analizele aratau astfel:
T3-2.7 nmol/L(1.25-4.31)
T4-123.7 nmol/L(69,1-206)
TSH-0.422(0,62-8,05)
La momentul când s-au făcut analizele fetita avea un an si 7 luni.
Acum are 2 ani și o luna și am încetat orice tratament.Ni s-a spus sa repetam analizele după 6 luni pentru a determina dacă functia tiroidiana a revenit la normal.
Mi-as dori tare mult sa aflu părerea Dumneavoastră!
Va mulțumesc!

Raspuns:

– hipotiroidia apare mai frecvent la pacientii cu sindrom Down decat in populatia generala; la copii pot aparea insa si cresteri tranzitorii ale nivelului TSH (pana la 8-10 μUI/ml), fara a insemna ca este prezenta o forma de hipotiroidism propriu-zis;

– daca anticorpii specifici sunt negativi (ATPO si ATGL) si tiroida este normala ecografic se poate incerca oprirea tratamentului pentru a vedea daca functia tiroidei s-a normalizat; este important ca pacientul sa nu ramana cu un tratament cronic decat daca este in mod cert necesar;

– daca testele de laborator si/sau ecografia sugereaza o afectiune tiroidiana organica (de ex. tiroidita autoimuna) oprirea tratamentului nu este indicata; pe de alta parte, poate fi vorba de un hipotiroidism permanent chiar daca aceste teste sunt normale;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Alina:

Buna ziua, domnule doctor!
Am 37 de ani si iau in fiecare zi Euthyrox de 50 mg .
In familie nu exista nimeni cu tiroidism.
La ultima analiza a sangelui mi-a iesit valoare TSH= 1,32 ,iar doctorul de familie mi-a spus ca este o valoare mica si trebuie sa reduc doza de Euthyrox la 25mg…am redus-o , dar nu ma simt deloc bine..aceleasi sufocari si o presiune puternica asupra inimii .
Mi-ati putea spune, va rog, ce trebuie sa fac-sa reduc sau sa revin la doza mea initiala?
Va multumesc anticipat!
La revedere!

Raspuns:

– in primul rand, nu ati precizat pentru ce luati Euthyrox: hipotiroidie sau tratament supresiv pentru noduli tiroidieni; fara aceste informatii este greu de facut vreo sugestie;

– totusi, oricare ar fi situatia, un nivel al TSH de 1.32 μUI/ml este perfect normal si nu reprezinta, in sine, o indicatie pentru schimbarea dozei;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Visinoiu Liliana:

Buna ziua. Sunt diagnosticata de 4 ani cu hipertiroidie. Am facut tratament cu tyrozol 5mg. Nu a avut nici un efect.
Din luna decembrie 2010 am schimbat tratamentul cu tyrozol de 10 mg/2 pe zi si dupa 1 luna toate simptomele au unceput sa se amelioreze si analizele au inceput sa se apropie de normal. In luna iulie eram in parametri normali.
Am mers la control in luna decembrie 2011 si a iesit totul anapoda. Mentionez ca incepusem sa ma tot umflu la propriu si la gat si la fata. Si respiram foarte greu.
Analizele sunt asa:
– tiroglobulina – 51,4 ng/ml
– anti tpo – 245,8 ul/ml
– tsh – 19,7 uul/ml
– t3 – 86,4 ng/ml
– t4 – 4,7 ug/dl
M-am speriat foarte tare sa nu fie vorba de un cancer. Dar medicul s-a exprimat ca este vorba de un blocaj facut de excesul de tyrozol.
Am eliminat din 10 ianuarie 2012 tyrozolul si dupa cateva zile am inceput sa imi revin si la gat si la fata.
Acum am refacut analizele si astept rezultatul.
Ecografia de acum apare asa: Lob drept: contur regulat, capsula liniara, dimensiuni crescute cu dezv latelara si superior, 33/26/54 mm, discret efect de masa p pachetul vascular latero-cervical.
Lob stang: dimensinuni crscute 23/21/48 mm
istm tiroidian: 6,5 mm
Va rog sa ma ajutati cu un sfat. Citesc zilnic pe site-ul dvs. Apreciez sfaturile ce le acordati.
Va rog sa-mi spuneti daca eu am diagnostic de hipertiroidie de ce ma ingras continuu. Am avut 53 kg, iar acum 72 kg. Si am foarte mare grija ce mananc.
Multumesc din suflet pentru timpul acordat.

Raspuns:

– din datele prezentate rezulta, intr-adevar, ca tratamentul prea indelungat cu 20mg/zi de Thyrozol a blocat  sinteza de hormoni tiroidieni; ca sa nu ajungeti in aceasta situatie ar fi trebuit sa faceti controale mai frecvente, cu ajustarea corespunzatoare a tratamentului; oricum, situatia nu are legatuta cu vreun cancer de tiroida;

– hipertiroidia nu determina intotdeauna pierdere in greutate; in plus, pana la oprirea tratamentului cu Thyrozol din ianuarie 2012, dvs ati fost in hipotiroidie (indusa de tratament);

– recomandarea mea este ca boala sa fie mai bine monitorizata; la 6 saptamani de la oprirea Thyrozolului ar trebui repetate TSH si FreeT4; apoi, in functie de rezultate, trebuie stabilite eventualul tratament si frecventa controalelor;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Adela:

Buna ziua,domnule doctor

Am fost la endocrinolog si mi-au iesit anticorpii ATPO foarte mari (199, iar valoarea normala ar fi fost < 5), insa TSH-ul in limite normale. Si ecografia a iesit in regula. Medicul mi-a explicat ca acesti anticorpi ataca tiroida si ca in cele din urma vor incepe sa o distruga si atunci si TSH-ul va fi afectat.
Mi-a prescris Euthyrox 25 (dar doar jumatate pe zi) doua luni de zile, pana „se mai incalzeste afara”, ca sa „ajutam tiroida”.
Acum intrebarile mele sunt:
a) ce parere aveti de ceea ce mi-a prescris medicul
b) are vreo legatura faptul ca am inceput sa iau Euthyrox de 2 saptamani cu intarzierea menstruatiei? Am o menstruatie foarte neregulata, oriunde intre 33 – 55 de zile, iar anul trecut cand am luat Euthyrox (tot asa, in sezonul rece, 2 luni) menstruatia mi-a venit sub o forma ciudata, adica mai mult solida decat lichida, ca niste firisoare. Atunci am si incetat sa mai iau Euthyrox pentru ca m-am speriat. Cand i-am spus medicului de acea menstruatie, a zis ca „se refacea mucoasa” si ca nu trebuia sa intrerup tratamentul.

Va multumesc foarte mult pentru timpul acordat.

Raspuns:

1. pentru un nivel al TSH apropiat de limita superioara a normalului se poate recomanda acest tratament; oricum, o doza atat de mica nu are efecte adverse;
2. daca tot timpul nivelul TSH a fost in limite normale, se poate exclude o influenta tiroidiana; trebuie facute investigatii suplimentare pentru tulburarile de ciclu menstrual;

Gabriela Ianculescu:

Buna ziua,

Am facut de curand o analiza cu ultrasunete a glandei tiroide in Austria, cu urmatoarea interpretare: ambele parti ale tiroidei dimensiuni regulate si ecogenitati. Pe ambele parti – adenoame nodulare hypoechoic, de dimensiune maxima 3 mm, mai mult pe partea dreapta decat pe cea stanga. Sunt extrem de speriata deoarece am citit ca adenomul nodular hypoechoic are risc de malignitate ridicat si ar fi necesare investigatii suplimentare, biopsie cu ac fin, RMN. Va rog sa ma ajutati sa interpretez acest rezultat. Precizez ca TSH realizat in noiembrie era 1,1640 (interval normal 0,35-4,94 micro UI/ml) iar T3 si T4 nu le-am facut.

Multumesc anticipat pentru raspuns

Raspuns:

– diagnosticul de adenom tiroidian se pune anatomopatologic, adica prin examinarea la microscop a tesutului tiroidian; cealalta situatie in care se accepta acest diagnostic este evidentierea la scintigrafie a unui nodul  unic captant („cald”), situatie in care vorbim de un adenom toxic; ecografia nu poate stabili cu certitudine un astfel de diagnostic;

– din datele prezentate rezulta ca aveti o gusa micronodulara cu functie tiroidiana pastrata – o afectiune comuna care, in general, nu necesita decat monitorizare; restul este jargon medical fara acoperire; pentru ca descrierea nu este precisa si pentru ca tiroidita autoimuna se poate prezenta uneori cu un astfel de aspect, este bine ca pe langa FreeT4 sa masurati si nivelurile ATPO si ATGL;

– nu intra in discutie RMN sau punctie cu ac subtire pentru noduli tiroidieni de 3 mm;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Mocanu Dorina:

Buna ziua,
Ma numesc Dorina M., am 36 de ani si in aprilie 2010 am fost operata de tiroidectomie totala al carui rezultat histopatologic a fost de gusa polinodulara cu noduli de adenomatoza. Am inceput substitutia cu euthyrox de 100 si dupa 6 saptamani valorile TSH si T3 au fost normale dar dupa 4 luni val TSH a fost de 6.35 (val.ref.0.27-4.2), FT4 valori normale si mi s-a marit doza de euthyrox la 125, dupa alte 4 luni TSH val de 0.08 (val.ref.0.27-4.2) si FT4 25.1 (val.ref.12-22 pmol/L)si mi-a fost scazuta doza de euthyrox iar la 100 pana in aprilie 2011 cand valorile au fost de TSH 8.8 (0.27-4.2) si FT4 val normale. Atunci dna doctor a spus sa incercam o doza intermediara de Euthyrox si anume 112.5 dar la analizele din octombrie 2011 val TSH a fost de 19.14 (0.27-4.2)si am inceput sa iau din nou 125. Zilele trecute am repetat analizele si valoarea TSH este de 22.76 (0.27-4.2 val ref lab. Synevo)si FT4 val.normala. Mentionez ca am 56.kg si o inaltime de aprox 1.70, iau Euthyrox-ul dimineata si timp de aproape 2 ore dupa nu mananc, doar beau caei si cafea, iau Logest in continuare si in aprilie 2011 am fost operata de fiere. As dori sa stiu daca trebuie sa fac si alte investigatii pt. a afla de ce nu este suficienta doza de Euthyrox deoarece in tot acest interval de la operatie am oscilat si ma simt epuizata, sunt uneori destul de irascibila, am momente cand pe ochiul stang simt ca o umbra care ma jeneaza si nu ma pot echilibra fizic si emotional.Va multumesc.

Raspuns:

– din cele prezentate rezulta ca tratamentul este corect administrat; repet, totusi, ca asocierea cu preparate care contin calciu, fier, colestiramina, crom poate scadea absorbtia;

– afectiunile gastrointestinale pot determina malabsorbtia levotiroxinei; gastrita atrofica si boala celiaca sunt doar doua dintre ele; un consult la medicul gastroenterolog este urmatorul pas, in opinia mea;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Manuela:

Am 44 ani si in luna decembrie 2011 am fost diagnosticata cu hipertiroidie, gusa gr.II micronodulara toxica.Fac tratament cu thyrozol iar la inceputul lunii martie sunt programata la control.Incepand cu luna ianuarie am avut probleme familiale si am plans foarte mult,aproape in fiecare zi pana acum (21 februarie).De o saptamana ma trezesc dimineata cu pleoapele superioare umflate mai ales la ochiul stang si parca uneori vad incetosat.Pana seara se mai desumfla dar nu revin la normal.Imi este tare teama de boala basedow si de exoftalmie.Va rog frumos sa-mi spuneti daca diagnosticul meu este sinonim cu aceasta boala sau daca as putea in timp sa ajung sa dau in basedow.Umflarea pleoapelor este de la tiroida? isi vor reveni pleoapele la normal?

Raspuns:

– boala Basedow-Graves si gusa polinodulara hipertiroidizata sunt doua boli diferite care determina hipertiroidie; din punct de vedere al manifestarilor exista o mare diferenta: gusa polinodulara hipertiroidizata nu determina niciodata oftalmopatie (exoftalmie);

– diagnosticul diferential nu este intotdeauna simplu, mai ales la pacienti de varsta dvs, care, statistic, au risc relativ similar pentru ambele afectiuni;

– ecografic, tiroida din boala Basedow-Graves se prezinta tipic ca global neomogena, hipoecogena si hipervascularizata; in gusa polinodulara hipertiroidizata exista, dupa cum arata si numele, mai multi noduli, care pot avea ecostructura, dimensiuni si vascularizatie foarte diversa; in practica, de multe ori nu exista o diferentiere asa de clara la ecografie; de altfel o gusa polinodulara poate coexista cu boala Basedow-Graves;

– cel mai specific test este reprezentat de masurarea TRAb, anticorpi care apar crescuti doar in boala Basedow-Graves;

– in concluzie, este foarte greu sa va spun, doar pe baza datelor prezentate, care este afectiunea exacta si daca aceste manifestari oculare sunt pe fondul unei oftalmopatii Graves; oricum, nu se poate exclude aceasta posibilitate;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii