Alina:

Buna ziua domnule doctor!
Ma numesc Alina si am 37 de ani. Am hipotiroidism de la varsta de 21 de ani(atunci l-am detectat) si iau Euthyrox 50mg in fiecare zi.
Fetita mea , in varsta de 6 ani, a fost detectata si ea cu valori ale TSH= 4,71.As dori sa intreb ce tratament ar trebui sa primeasca un copil de varsta ei si ce investigatii trebuie sa i se faca pentru o corecta evaluare. Daca eu am 1,70/ 50 kg, dar sunt intr-o continua lupta cu kg , pe care le pun f usor, si daca am ameteli , simt zilnic o presiune pe gat si pe inima , seara imi este foarte greu sa dorm , pt ca nici nu pot sa-mi simt pulsul..toate acestea inseamna ca doza de euthyrox este mare sau mica?
Va multumesc anticipat si va doresc sanatate multa!
La revedere!

Raspuns:

– la copii, nivelul TSH poate urca pana la 8-10 μUI/ml fara vreo semnificatie patologica; daca anticorpii specifici (ATPO si ATGL) sunt in limite, ecografia de tiroida nu arata modificari si copilul creste normal, nu este necesar vreun tratament;

– eficienta tratamentului de substitutie cu Euthyrox se apreciza in primul rand prin normalizarea TSH si FreeT4; simptomatologia dvs nu inseamna obligatoriu ca doza nu este corecta;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Luca Fănica:

Buna ziua,
Ma numesc Luca Fănica, am 46 ani. Pe data de 09 decembrie 2011 am facut operatie de tiroidectomie totala.
Rezultatul anatomopatologic este:
1.Carnicom tiroidian papilar cu arii de tip solid(>80%), larg invaziv marginal, angioinvaziv pe vase de calibru mic si mediu, focar panlobar lob stang 6/4 cm.
2.Parenchim de fond anizofolicular cu epitelii predominant cubice si plate.
3.Blocuri adenopatice latero-cervicale drepte cu metastaze izostructurale.
NL: Prezentare tumorala cu aspect invaziv si angioinvaziv. Risc de prezenta de metastaze la distanta.
Cod morfologic: M 8340/3.
Stadialitate postchirurgicala: pT3.
Stadialitate post chirgurgicala PN: pN1B.
Stadialitate agregata ST: ST4a.
Grad Diferentiere G: G2.
Alte date de tip prognostic: R1v1.
In urma rezultatelor am fost programata pentru terapia cu iod radioactiv, pe data de 5 martie 2012, la spitalul Fundeni.
Am urmatoarele intrebari:
1.Cum se interpreteaza rezultatul anatomopatologic?
2. Daca exista metastaze la distanta, unde ar putea fi? pot fi distruse cu iod radioactiv?
3. Daca la spitalul Fundeni nu exista iod radioactiv la data de 5 martie cand sunt programata, cat timp mai pot astepta fara sa iau euthyroxul(l-am intrerupt pe data de 30 ianuarie)?
4. La ce alte spitale sau clinici private de la noi din tara se mai poate face iodoterapie cu exceptia spitalelor Parhon, Fundeni, spitalul din Cluj?
5. Menstruatia este influentata de aceasta situatie?
Multumesc anticipat

Raspuns:

1. este vorba de un cancer tiroidian diferentiat aflat intr-un stadiu mai avansat si ceva mai agresiv;
2. tumora primara de dimensiuni mari, prezenta metastazelor ganglionare si invazia vasculara fac mai probabila prezenta unei extinderi la distanta; in general, plamanul este sediul predilect; daca nu sunt foarte voluminoase, aceste posibile (NU certe) metastaze pot fi distruse de iodul radioactiv;
3. nu exista un terment limita, dar nu este indicat ca hipertioidia sa persiste prea mult timp;
4. nu cred ca exista vreun spital (sau clinica) privat in Romania care sa faca astfel de tratament; probabil ca si la Iasi si Timisoara mai exista astfel de centre, dar nu sunt sigur;
5. hipotiroidia indusa de oprirea tratamentului de substitutie poate deregla menstruatia;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Simona Oancea:

Ma numesc Simona Oancea, am 42 ani. Pe data de 25 noiembrie 2011 am facut operatie de tiroidectomie totala.

Rezultatul anatomopatologic este:
Diagnostic HP: 1)Carcinom papilar multifocal: focar LST incapsulat 4/2.5 cm; si microfocar incapsulat intraparenchimatos LDT 0.60/0.5 cm.
2) Parenchim de fond anizofolicular cu epitelii cubice si plate.
Cod morfologic M: M8340/3
Stadialitate post chirurgicala PT: PT3mb
Stadialitate post chirurgicala PN: PnX
Stadialitate agregata ST: ST1
Grad Diferentiere G: G1
Alte date de tip prognostic: Rx

1. As dori, daca este posibil, o interpretare a rezultatului anatomopatologic.

2. In urma rezultatului anatomopatologic mi se s-a recomandat terapia cu iod radioactiv. Mentionez ca sunt alergica la iodul folosit la investigatii (colecistografie)si as dori sa stiu daca pot face terapia cu iod radioactiv.

Raspuns:

1. este vorba de un cancer tiroidian diferentiat, aflat in stadiul I (sub 45 de ani exista doar doua stadii, iar stadiul II inseamna metastaze la distanta prezente); acest grup de tumori maligne tiroidiene beneficiaza de tratamentul cu iod radioactiv si au o rata excelenta de vindecare; aici aveti articolele dedicate cancerului tiroidian;
2. de principiu, pacientii cu alergie la iod tolereaza bine acest tratament, deci nu este formal contraindicat;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

izy32:

Buna ziua.
Va rog frumos daca puteti sa raspundeti la postarea mea.Am mai scris odata 27 decembrie la care inca nu am primit inca raspuns dar m-am gandit ca niste detalii in plus nu strica totusi.
Am 32 ani,am 48 kg si 1,58 m.
De obicei nu fug la doctor pt orice bubita dar ce e acum ma sperie pt ca ami afecteaza in totalitate calitatea vietii si stau in casa mai mult.Nu stiu daca au legatura toate dar eu le enumar .Medicul meu de familie m-ar interna in spital dar nu-mi permit momentan si trebuie sa trag pana in martie la urma.

-oboseala permanenta
-infectie urinara repetate
-chite ovare multiple pe fiecare ovar cate 3-5 bucati (de 16 ani intruna)
-chist hepatic simplu (din 2010)
-ciclu de la varsta de 11 ani,neregulat cu dureri mari tinea cate 14 zile, tratat cu medroxiprogesteron la 14-16 ani cate 2 sau 3 luni combinat cu vitamina E,A si ulterior pe la vasrta de 26 ani cu orgametril tot cateva luni si la 29 ani orgametril tot atat si diane 35 dar a trebuit sa las ultima pt ca aveam dureri mari de cap de la ea.Am un pic oasele la genunchi intradevar marite si putin strambe la picioare tocmai din cauza problemelor cu ciclu.Am citit ca la fete tinere cu probleme de gen au deobicei probleme osoase si nu au asimetri,frumos ddezvoltat picioare ci raman putin strambe,bazinul putin marit.Am facut exces de calmante dureri in acele ani cu algocalmin,paracetamol,lizadon etc si tot ce exista pt calmarea durerilor menstruale,chiar si cate un pachet pe zi aproape pt ca nu mai rezistam de dureri si totusi nu prea aveau efect.
-am avut tratament azitrox prescris de ginecolog in toamna dar am avut dureri foarte agresiva in zona maduvei spinarii recent ,nu am raportat cazul pt ca dupa 2 ore a si trecut.
-aritmie,uneori dureri in piept(noembrie)
-anemie usoara
-dureri osoase,dureri maini,piciare la oboseala si mai accentuata
-caderi de calciu dimineata (sau de glcemie?!),de cateva luni
– FRISOANE destul de agresive de mai mult de 2 luni,durere piele de pe brate
-tranzit intestinal accelerat (in vara am avut hemoragie digestiva inferioara care a aparut brusc 10- 14 scaune pe zi timp de 3 zile ) am facut colonoscopie de excludere si am ramas cu hdi rectoragie si boala hemoroidala ca rezultat final
-stari subfebrile permanent,alterata cu stari de somnoleanta si epuizare,paloare
-dureri ganglionare?! ca o jena la vene
-chist sebaceu latero-cervical extirpat in 2008
-dureri de cap ca o presiune in spate,crestet,frunte
-uneori dureri zona suprarenala accentuata care apare brusc
-am avut sangerari nazale recent de cateva ori dar nu grav,presiunea din cap disparea dupa ce isi dadea drumul
-senzatie arsura pleoape,senzatie de corp strain in ochi mai nou
-am avut un episod de cateva luni cand am simtit tiroida,cum se zbate, forma fluturelui la care m-am trezit
-uneori ma trezesc brus(senzatie de cadere in gol)

Nu cunosc istoricul familiei in boli endocrine,tumori etc .

Ecografie tiroida decembrie;
Tiroida de aspect asimetric de volum moderat crescut la nivelul LD.
LD; dim.moderat crescute 1, 4/1, 6, /5, 2 cm, contur regulat, ecostructura neomogena, diseminat prezinta multiple chiste coloidale de dimensiuni intre 2 si 5 mm, unele cu microcalcifieri in interior.La examinare PD lobul prezinta hipervascularizatie.
LS; dim.normale, 1, 2/1, 8/3, 9 cm, contur regulat, ecostructura neomogena, similara cu cea a LD cu multiple chiste coloidale de dimensiuni de pana la 5 mm.La examinarea PD lobul prezinta usoara hipervascularizatie.
Istm diametru AP= 2mm, ecostructura Omogena.
Fara adenopatii latero-cervicale.
Gusa multinodulara LD cu chiste coloidale.

Mai facusem un eco tiroida cu un an inainte 2010 si analize sange unde toate au iesit bine ,la limita cu exceptia cortizolului care a fost putin crescut .Era doar mici chiste coloide 2 mm doar stang ,nesemnificative fara calcificari.

Raspuns:

– intr-adevar, din cauza unei erori de listare a comentariilor, intrebarea dvs din 27 Decembrie nu a primit raspuns;

– daca testele de functie tiroidiana (TSH, FT4 ± T3) sunt in limite normale, inseamna ca nu exista o cauza tiroidiana pentru simptomatologia dvs;

– in general, la ecografie, chistele tiroidiene nu au microcalcificari reale la interior, ci asa numitele artefacte de reverberatie, care nu au nicio semnificatie patologica;

– evaluare secretiei de cortizol trebuie facuta prin masurarea acestui hormon din urina pe 24 ore (cortizolul liber urinar) sau prin testul la 1mg dexametazona; simpla masurare a cortizolului matinal poate sa nu fie relevanta;

– tinand cont de simptomatologia descrisa, probabil ca o internare este cea mai buna solutie pentru investigatii complete;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

ELENA JUCAN:

Mă numesc Elena Jucan şi am 78 ani.
În februarie 2010 am fost operată de litiază biliară, laparoscopic. După două luni am făcut prima criză de astm bronşic şi apoi crizele sau repetat al 2,5 luni iar în noembrie 2010 m-am operat de hernie hiatală tot laparoscopic. Au urmat apoi în tot anul 2011 crize de astm bronşic la 15-20 zile, fiecare criză fiind urmată de o internare la pneumologie, unde mi s-au făcut analize cu radiografii pulmonare, prin care s-a constatat că plămânii mei sunt sănătoşi. Mi s-a făcut o bronhoscopie şi a reieşit că există fum de ţigară?? dar eu şi nimeni din familia noastră nu a fumat niciodată, probabil de la locul de muncă unde am fost întoxicată cu fum de ţigară de două ori în jurul vârstei de 25-30 ani.
În aprilie 2011 mi s-a găsit o tiroidă haşimoto recomandându-mi-se Euthyrox 25 şi deşi analizele au revenit în limitele normale după 3 luni de tratament medicul endocrinolog mi-a mărit doza la Euthyrox 50. După prima pastilă am avut o criză majoră de astm şi la UPU mi-au spus că este efectul dublării dozei de Euthyrox. Am acum şi osteoporoză gradul II. Am şi o rinosinuzită cronică. Mi-am făcut testele de alergologie şi nu sunt alergică la nimic.
Care poate fi cauza crizelor de astm bronşic şi ce tratamete pot să fac întrucât dacă iau Seretide 50/500, Spiriva la nevoie Ventolin, insuficienţa respiratorie se accentuează după 15 – 20 zile şi sunt nevoită din nou să apelez la serviciile de urgenţă.
Menţionez că ţin regim alimentar destul de sever datorită operaţiilor pe care le-am avut şi a unui reflux gastroesofagian apărut după aceste operaţii.
Mi-am făcut o examinare la computer tomograf şi rezultaul examinării este următorul:Diametrele cutiei toracice sunt mărite Bronşiile au calibrul normal dar un perete discret şi uniform îngroşat. Indicele arteriobronşic este unitar şi în cocluzie o Hiperinflaţie pulmonară.
Încotro să-mi îndrept atenţia pentru a-mi îmbunătăţi starea de sănătate şi să ţin sub cotrol aceste nedorite crize de astm?
Care dintre medicamente ( ventolinul dă dependenţă? ) trebuie să le înlocuiesc? Euthyroxul se poate lua dimineaţa după mâncare întrucât la
10-15 minute luat dimineaţa înainte de mâncare îmi provoacă spasme mari la diafragmă şi apoi criză de insuficienţă respiratorie din ce în ce mai accentuată.Ce cauzează acea hiperinflaţie pulmonară?
Aştept cu nerăbdare sfatul d-vs şi vă mulţumesc anticipat,
Elena Jucan

Raspuns:

– la majoritatea intrebarilor dvs trebuie sa raspunda un medic pneumolog, nu endocrinolog;

– daca testele de functie tiroidiana (TSH, FT4, T3) sunt in limite normale sub tratament, NU exista nicio legatura intre crizele de astm si boala de tiroida;

– Euthyrox-ul trebuie administrat dimineata pe stomacul gol, fara a manca nimic 30 de minute dupa aceea; este foarte improbabil sa va dea vreun fel de manifestari la 10-15 minute dupa administrare deoarce el se absoarbe la nivel intestinal mult mai tarziu si nici nu este iritant gastric;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

bucura ramona:

Buna ziua!
Ma numesc Ramona Bucura si am 33ani.Am suferit o hemitireidectomie dr.cu urmatoarele observatii:Adenom folicular cu ep.cu aspect marcat hiperfunctional transformat chistic posthemoragic, capsule scheioase.Parenchim adiacent mezofolicular cu ep.predominant cubice si plate.
V-as ruga sa-mi spuneti daca este in regula !
Cu stima.

Raspuns:

– este vorba de un nodul tiroidian benign, deci NU de un cancer tiroidian;

– in mod curent, in astfel de situatii se recomanda tratament de substitutie hormonala cu levotiroxina pentru a preveni hipertrofia lobului ramas;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

mara:

Buna ziua,

Am 31 de ani si am fost diagnosticata in 2010 cu hipertiroidie – gusa polinodulara. Diagnosticul a fost pus la o valoare de TSH de 0,004. Am facut tratament un an de zile cu tyrozol ( initial 10mg ulterior 5mg), in ultima parte fiind adaugat si eutyrox pentru balansare. Tratamentul la care markerii endocrini au iesit in parametri timp de 6 luni de zile a fost 5mg tyrozol si 37,5 eutyrox. Cu permisiunea endocrinologului am intrerupt tratamentul cu tyrozol din septembrie 2011 si am scos si eutyroxul in decembrie 2011 pentru ca incercam sa obtin o sarcina. Sarcina a aparut in ianuarie dar am pierdut-o la inceputul lui februarie 2012, la 5 saptamani. N-am apucat sa ajung la medic pentru ca asteptam rezultatul analizelor de sange. Am obtinut insa ulterior rezultatele: F3 4.9 ( limite 3.9 – 6.7), FT4 13.6 ((12-22) iar TSH-ul 0.231 ( 0.27 -4.2). Analizele au fost facute cand eram deci insarcinata in 4 saptamani si 5 zile. Intrebarile mele: e posibil ca din cauza tiroidei sa se fi declansat avortul spontan? E posibil ca nivelul TSH-ului sa fi fost ridicat de sarcina? In decembrie era 0,04 dar luam eutyrox? Trebuie sa ajung la medic la sfarsitul lunii februarie dar m-ar ajuta si opinia dvs. Multumesc anticipat.

Raspuns:

– conform analizelor prezentate, functionarea tiroidei era normala la acel moment, deci nu o disfunctie tiroidiana a fost cauza pierderii sarcinii;

– pe de alta parte, Boala Basedow-Graves (cea mai frecventa cauza de hipertiroidie la varsta dvs) este o afectiune autoimuna; exista studii care au aratat ca afectiunile tiroidiene autoimune cresc usor riscul de pierdere a sarcinii, chiar daca functia tiroidiana este normalizata de tratament; ce se poate face? ramane aceeasi recomandare: normalizarea testelor de functie tiroidiana inainte de a ramane insarcinata;

– atat oprirea tratamentului cu Euthyrox, cat si sarcina in sine, pot explica cresterea nivelului TSH; oricum, asta e mai putin important acum;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Angela David:

Buna seara!, eu am tiroidita hashimoto cu TSH crescut ..40 dar nu suport medicamentele , cu orce am incercat,eutirox, novotiral Ltiroxina
Am incercat si pe baza homeopatica tiroidin dar dupa aproximativ 3 saptamini incepe sa mi se faca rau seara …senzatii de slabiciune , de sfarseala de cazut jos cu puls incetinit,ma ia cu frica….Eu nu mai stiu ce sa fac …cum sa pot sa mai cobor TSH am luat in 5 zile Duphaston si de la el mi s-a facut rau la fel ca dupa celelalte . Va rug daca puteti sa-mi dati ceva sfaturi care sa ma ajute….Va multumesc mult

Raspuns:

– la un TSH de 40 μUI/ml tratamentul de substitutie cu hormoni tiroidieni este obligatoriu; din pacate nu exista nicio alternativa naturista sau homeopata pentru acest tratament;

–  cel mai adesea se incepe cu doze foarte mici (de exemplu 12.5 μg/zi) de levotiroxina (Euthyrox sau L-Thyroxin), crescandu-se apoi treptat, la fiecare 2-4 saptamani, pana se ajunge la doza optima, sub care TSH trebuie sa fie in limite normale; in orice caz, trebuie facute toate eforturile in acest sens, efectele hipotroidiei fiind serioase;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Dana:

Buna Ziua, ma numesc Dana si am 29 ani.
Am facut urmatoarele analize TSH=5.30 (val normale 0.5-4.0) FT4=1.36 (val. normale 0.8-2.0) si Anti-TPO=10.1 (val. normale <50) vroiam sa stiu daca am motive de ingrijorare.
Multumesc!

Raspuns:

– nivelul usor crescut al TSH indica, de principiu, o forma usoara de hipotiroidie; cea mai frecventa cauza de hipotiroidie la varsta dvs este tiroidita autoimuna, iar nivelul normal al ATPO nu o exclude complet;

– investigatiile ar trebui completate cu un consult la endocrinolog si cu o ecografie de tiroida; daca la ecografie se descopera aspectul tipic din tiroidita autoimuna, boala este confirmata si tratamentul se poate initia; daca tiroida este normala ecografic, se poate temporiza tratamentul cu repetarea analizelor (TSH, FT4, eventual ATGL) peste 2-3 luni;

– in marea majoritate a cazurilor nu exista vreo simptomatologie asociata cu un TSH doar usor crescut peste limita superioara a normalului;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

florentina:

Buna ziua,

am fost depistata cu hipertiroidie Basedow-Graves in septembrie 2011, acest lucru intamplandu-se la 11 luni de la nastere, in cele 11 luni alaptand exclusiv (copilul mancand doar san). Nivelul initial al TSH = 0.03. Dupa 3 saptamani de tratament cu thyrozol 20 mg x 3 ori/zi am ajuns la un TSH = 0.2, Anti TPO > 320, T3 si T4 in limite normale. Au urmat 2 luni de tratament cu thyrozol de 10 mg x 3 ori/zi si la sfarsitul lui noiembrie 2011 am avut TSH = 20 ,Anti TPO > 320, T3 si T4 au iesit din limite, deci am trecut in hipotiroidie.Am continuat cu tratament cu tyrozol de 5 mg x 3 ori/zi pentru inca 2 luni si la sfarsitul lui ianuarie 2012 am constatat ca hipotiroidia s-a inrautatit, ajungand sa am TSH>20, Anti TPO = 285, T3 si T4 foarte prost.
Intrebarile mele sunt:
– credeti ca tratamentul care imi este prescris este cel corect? sa mai continui asa, tinand cont ca am ajuns intr-o hipotiroidie din ce in ce mai rea?
– doresc din tot sufletul sa fac un al doilea copil, dar dupa cum vad rezultatele analizelor, se pare ca in loc sa ma fac bine eu tind din rau in mai rau. Pot face un copil in asemenea conditii?
– exista medicamente care sa nu afecteze fatul, sarcina, sa nu treaca prin placenta?
– ce mi-ati recomanda sa fac intr-o astfel de situatie?

Cu recunostinta,
Florentina

Raspuns:

 – din datele prezentate, dozele de Thyrozol prea mari au blocat excesiv productia de hormoni tiroidieni, provocand hipotiroidie;

– o noua sarcina este posibila, dar in niciun caz inainte de normalizarea functionarii tiroidei;

– Thyrozol-ul folosit pe timpul sarcinii in doze mici, sub monitorizare endocrinologica, NU afecteaza fatul;

– asa cum am mai spus de multe ori, NU pot face recomandari medicale propriu-zise prin intermediul blogului; strict informativ, eu as opri complet tratamentul cu Thyrozol si as repeta TSH si FT4 la 6-8 saptamani; repetarea ATPO este complet inutila;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

aurelia:

d-le doctor am fost operata in anul 2004 de un nodul tiridian rece pe partea stinga imi era f rau ametam ma sufocam si dupa operatie am ramas cu aceleasi stari tin sa mentionez ca sint cintaret profesionist si de cind m-am operat nu prea mai pot sa imi exercit meseria atit de bine imi este din ce in ce mai greu as dori sa imi spuneti daca are rost sa mai cint sau ar fi mai bine sa ma opresc din activitate am fost la multi medici orl si toti spun ca nu are legatura tiroida cu laringele dar eu vad ca nu este asa mi-e teama sa nu patesc ceva rau
din spusele d-nei dr chirurg am inteles ca era destul de mare 2,5 pe 2,5 si facea compresie pe laringe.va rog din suflet sa imi raspundeti si sa imi scuzati felul agramat de a scrie darnu ma pricep deloc la calculator si ma simt destul de jenata din acest motiv.va multumesc
domnule doctor.

Raspuns:

– sunt posibile efecte negative asupra vocii cauzate de operatia de indepartare a tiroidei; lezarea anumitor nervi (laringei recurenti) poate determina chiar paralizia corzilor vocale; totusi, in foarte multe cazuri, aceste efecte sunt mai usoare si tranzitorii; daca nervii nu au fost sever lezati, au capacitatea de a se reface intr-un interval de 6-12 luni;

– in cazul dvs, tinand cont ca operatia a fost in 2004, nu cred ca mai pot aparea imbunatatiri spontane la acest moment;

-daca nodulul a fost benign, urmati tratamentul de substitutie si ati ramas in monitorizare la un endocrinolog, nu exista, formal, vreo contrainidicatie pentru cantat; altfel spus, cantatul nu creste in vreun fel riscul de complicatii legate de nodul sau operatia din 2004;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

natalia:

am un baiat de 14 ani si iam depistat acum un nodul de 4cm analiza prin punctie ia iesit buna dar sfatul medicului de aici din spania e operatia.eu nu vreau sa/l operez mai vreau si alte pareri de medic roman sau poate e vreun tratament.

Raspuns:

– un nodul tiroidian de 4 centimetri este mare, mai ales in contextul varstei fiului dvs;

– cu exceptia nodulilor chistici (cu lichid in interior), la care se mai incearca golirea uneori prin punctie, NU EXISTA tratament pentru un nodul tiroidian de 4 cm cu exceptia operatiei;

– chiar daca e vorba de un nodul benign, acesta poate apasa pe organele din jur si poate creste in timp; pacientul fiind atat de tanar, este aproape sigur ca mai devreme sau mai tarziu va fi nevoie de operatie;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Popescu Luminita:

Buna ziua,
Ma numesc Popescu Luminita, am 44 ani. Pe data de 22 noiembrie 2011 am facut operatie de tiroidectomie totala.

Rezultatul anatomopatologic este
1. adenomatoza polimnodulara, cu epitelii hiperplacize cu aspect marcat hiperfunctional.
2. microcarcinom papilar “varianta foliculara”, focar incapsulat lob drept 0,7/0,6 cm.
Cod morfologic: M 8340/3.
Stadialitate postchirurgicala: pT1a.
Stadialitate post chirgurgicala PN: pNx.
Stadialitate agregata ST: ST1.
Grad Diferentiere G: G1.
Alte date de tip prognostic: Rx.
In urma rezultatelor am fost programata pentru terapia cu iod radioactiv, pe data de 10 mai 2012.
Pe data de 16 ianuarie 2012 am facut la clinica Synevo TSH care a iesit 14,9 si FT4: 20,7.
Pe data de 25 ianuarie 2012 am fost la Parhon si in urma radiografiei facute de domnul doctor Golstein a rezultat un edem si usoare urme de tesut endocrin.
Am facut si un TSH (tot pe data de 25 ianuarie 2012) si rezultatul a fost: TSH 2,2; FT4:26,7.
Am urmatoarele intrebari:
1. De ce mi-au recomandat atat de tarziu tratamentul cu iod (va reamintesc ca am fost operata pe 22 noiembrie 2011 si programata pentru tratamentul cu iod pentru 10 mai 2012)?
2. De ce rezultatele TSH-ului facute la doua centre diferite, (intr-un interval de 10 zile diferenta) sunt si ele diferite?
3. V-as ruga sa-mi spuneti parerea dumneavoastra in urma vizualizarii rezultatelor de laborator (microcarcinom ST1) daca este nevoie de terapia cu iod?
4.Mentionez ca de pe data de 20.01 2012 iau 125 Euthyrox dupa Tsh -ul de la Sinevo (14,9).Inainte de operatie am avut hipertiroidie declansata in 1998.Din septambrie 2009 mi-au aparut noduli.Tot din septembrie 2009 am luat 10mg Thyrozol si 100mg euhyrox la indicatiile doamnei doctor Spiroiu Cristina.(pana pe data de 12.11.2011 inainte de operatie).
Multumesc anticipat

Raspuns:

1. pentru ca sunteti un pacient cu risc foarte mic de persistenta/recurenta a bolii; tratamentul cu iod radioctiv, conform ghidurilor internationale, nici macar nu este obligatoriu in cazul dvs, este mai mult o masura suplimentara de siguranta;
2. este practic imposibil ca nivelul TSH sa ajunga de la 14.9 μUI/ml la 2.2 μUI/ml dupa doar 5 zile de la schimbarea dozei de Euthyrox; opinia mea e ca unul dintre cele doua rezultate este gresit;
3. asa cum am zis si la punctul 1, tratamentul cu radioiod este optional; creste suplimentar probabilitatea (oricum ridicata) de vindecare si usureaza urmarirea ulterioara;
4. doza de Euthyrox trebuie ajustata pentru a mentine nivelul TSH in jurul limitei inferioare a normalului;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Alina:

Buna ziua

Va multumesc in primul rand pentru amabilitatea de a raspunde.

Am 34 de ani si sunt diagnosticata din 2006 cu hipertiroidie si in prezent sub tratament cu 7.5 mg/zi. Am avut doua tentative de remisie insa din pacate boala a revenit. Doctorul meu mi-a spus ca pot ramane de Thyrozol in continuare pentru ca il tolerez bine. Intrebarea mea este daca avand hipertiroidie si fiind dependenta de Thyrozol pot ramane insarcinata si avea un copil sanatos. Doctorul meu spune ca fiind o boala autoimuna se poate regla in timpul sarcinii, dar daca nu se regleaza ce riscuri sunt pentru sarcina?

Raspuns:

– in primul rand, nu sunteti dependenta de Thyrozol (acest medicament nici nu da dependenta, de altfel), aveti nevoie obiectiva de el; altfel zis, daca-l opriti, riscul este reaparitie a hipertiroidiei, nu de a dezvolta fenomene de sevraj;

– da, este foarte posibil sa ramaneti insarcinata si sa aveti un copil sanatos; exista, totusi, riscuri legate de hipertiroidia in sarcina; in primul rand va recomand sa cititi cu atentie articolul dedicat;

– hipertiroidia in sarcina are, de principiu, aceleasi manifestari pentru gravida ca si pentru orice alta pacienta; in plus, in cazuri severe se poate ajunge la pierderea sarcinii, complicatii la nastere, greutate mica a nou-nascutului;

– este important de stiut, complicatiile enumerate mai sus apar aproape intotdeauna la paciente care nu sunt tratate si urmarite; riscurile scad foarte mult daca sarcina este corect urmarita; va pot spune asta inclusiv din experienta mea, avand deja cateva paciente cu hipertiroidie care au dus fara probleme sarcinile la termen;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Gabriela:

Buna ziua
am 42 ani si in luna noiembrie 2009 mi-am descoperit un nodul tiroidian situat in lobul drept, care avea dimensiunea de 8 mm.
La acea data am efectuat urmatoarele analize:
– Anti TPO EIA ( 0,27 Ul/ml) cu valori echivoce intre 40-60 ul/ml;
– Free T4 (1,12ng/dl , valori normale femei intre 8,8-2,2 ng/dl;
– TSH (0,82 uLU/mL, valori normale 0,39-6,16 uLU/ml.
Intre acea data (nov 2009) si pina in prezent nu am urmat niciun tratament medicamentos.
In luna ianuarie 2012 am repetat ecografie tiroida. Reproduc rezultatul:
“Glanda tiroida cu diametre normale. Structura omogena. Fara circulatie vasculara particulara a interstitiului tiroidian. LD= 52/11/12 mm. Un nodul de 11 mm, masurat in axul lung, situat in 1/3 medie a LD, bine delimitat, fara vascularizare particulara, ce impinge vasele tiroidiene periferic (aspect de coroana vasculara). Aspectul eco este sugestiv pentru adenom tiroidian.
LS =47/11/10 mm. Istm de 1 mm.
Ganglioni laterocervicali cu aspect normal.
Concluzie: Nodul tiroidian unic in lobul drept cu aspect eco sugestiv pentru adenom.”

Am repetat TSH. Valoarea reiesita este de 0,843 nul/ml (referinta 0,27-4,2).
Investigatiile le-am demarat ca urmare a unei stari generale modificate: palpitatii, furnicaturi mina stinga, senzatie de lipsa aer, stare anxioasa, nervozitate, somnolenta.
Am avut si citeva chisturi ovariene, rezolvate prin tratament cu orgametril. In acest moment ovarele nu mai prezinta niciun chist, am un fibrom uterin de 14/13 mm.
Alte investigatii: Radiografie pulmonara (OK), consult cardiologie
(OK, un prolaps usor al valvei mitrale), s-a evidentiat o accentuata spasmofilie si mi s-a recomandat tratament de durata cu Ca+D3 si Magneziu.
Analizele de singe (efectuate in august 2011) evidentiaza un nivel cam mare al colesterolului seric total (223 mg/dl) referinta 150-250.

In urma consultului endocrinologic mi s-a recomandat tratament cu Eurothyrox 50 (1 tb/zi) cu explicatia ca tiroida e hiperactiva si prin acest tratament se vizeaza si scaderea in dimensiune a nodulului.
Ma intreb daca:
-simptomele invocate au legatura cu tiroida;
-in conditiile in care tiroida functioneaza normal, tratamentul medicamentos se impune;
-o interventie chirurgicala nu este de preferat unui tratament medicamentos;

Precizez ca nu sint cunoscute cazuri de bolnavi de tiroida in familie.

Raspuns:

– atat timp cat nivelul TSH este in limite inseamna ca tiroida functioneaza normal; deci NU exista nicio cauza tiroidiana pentru simptomatologia dvs;

– bazandu-ma strict pe datele prezentate, nu as considera util tratamentul cu Euthyrox; tiroida nu este „hiperactiva” (asta ar insemna hipertiroidie si tocmai am precizat mai sus ca functia este normala), iar eficienta unui astfel de tratament in micsorarea nodulilor tiroidieni nu este clar dovedita;

– cred ca cea  mai buna solutie la acest moment este simpla monitorizare ecografica la intervale de 4-6 luni; operatia nu se justifica pentru un nodul de 11 mm cu caracterele ecografice descrise;

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii