Ingrid:

Buna ziua.
Acum 2 saptamani am facut o interventie de tiroidectomie totala.
Raportul anatomopatologic suna asa:
Adenomatoza nodulara anizofoliculara cu arii epiteliale hiperplazice cu aspect hiperfunctional, arii cu celularitate de tip oxifil, hemoragie, siderofagie, scleroza, calcificari distrofice.
Ma puteti ajuta cu interpretarea acestui rezultat? Dupa sarbatori urmeaza sa merg la medic.
Ingrid, 37 ani.

Raspuns:

• rezultatul descrie modificari nodulare benigne (necanceroase), aceasta fiind concluzia estentiala;
• posibil ca aceasta gusa nodulara sa fi asociat hipertiroidie (exces de hormoni tiroidieni), dar asta e mai putin important acum, dupa indepartarea chirurgicala;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Gabriela Serbanescu:

Buna ziua
Sunt pacienta operata de tireidectomie toatala , la domnul dr Stanescu Bogdan- de 8 ani- iau eutorix de 100 zi de zi – si de vreo cateva luni- dimineata la trezire- dupa ce iau eutiroxul am arsuri la stomac.
Am facyt endoscopie, nu am nici macar gastrita- doar o bulbita.
Am 53 ani- sunt pacienta cu multiple afectiuni autoimune. In acest moment in afara de omez de 40 , antiinflamatoare- brufen si dicarbocalm nu iau niciun medicament – doar eutirox- tin regim alimentar ptr ca imi este o in afectiunile autoimune.
Intrebarea mea este – credeti ca eutiroxul ar putea sa imi creeze aceasta arsura la stomac?
Va multumesc

Raspuns:

• durerile de stomac, inclusiv cele cu caracter de arsura, nu fac parte din efectele asociate in mod frecvent cu administrarea Euthyrox-ului; inclusiv din experienta mea va pot spune ca intoleranta digestiva, de orice fel, e foarte rara la acest medicament;
• cel mai probabil arsurile gastrice nu sunt legate de tratamentul cu Euthyrox, mai ales ca atatia ani nu au fost probleme;
• daca totusi aceste manifestari persista si nu se identifica o alta cauza, se poate incerca tratamentul cu Accu-Thyrox, care contine tot levotiroxina, dar sub forma lichida; avantajul este ca dupa Accu-Thyrox se poate manca imediat;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Simona:

Buna seara! Am 43 ani si ma confrunt cu hipotiroidism de cativa ani! In 2006 s a descoperit hipertiroidism + boala Basedow-Graves! Am luat tratament si in 2012 am luat iod radioactiv! In prezent la ultimele analize oscilez intre un Tsh 6-8 iar Ft4 e in limite normale 16! Am luat Euthyrox 112, 5 mg apoi 125 mg iar dupa o luna de 125 mg am inceput sa ma simt foarte ametita, obosita, privirea in ceata! Am facut si Rmn craniu+ cervical! Neurologic, au spus ca n am nimic , sunt si hipotensiva, tensiunea in general 9/6 acum a mai crescut putin de 10 ! Intrebare: ametelile, oboseala si privirea in ceata nu e de la o doza prea mare de Euthyrox? As dori sa o scad dar nu stiu cat la aceasta valoare de Tsh?! Am fost si la oftalmolog si mi a spus ca mi a crescut putin si miopia! Am schimbat si lentilele! Multumesc frumos!

Raspuns:

• este EXTREM de improbabil ca o crestere a dozei de Euthyrox cu doar 12.5 micrograme/zi sa fie cauza acestor simptome; de regula, modificarile mici ale dozelor de Euthyrox (cu 12.5-25 micrograme/zi) NU se insotesc de niciun fel de manifestari;
• daca au trecut cel putin 6 saptamani de la schimbarea dozei, analizele (TSH si FT4) ar trebui repetate; in functie de rezultate se va vedea daca este adecvata sau nu;
• daca nu s-a facut deja, este indicat un set de analize de sange uzuale, care sa contina: hemoleucograma, VSH, fibrinogen, transaminaze, glicemie, calciu seric, creatinina, uree, sodiu, potasiu, fosfataza alcalina, Gama GT, profil lipidic; acestea pot ajuta in identificarea unei cauze non-tiroidiene pentru simptomele dvs;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Viorica Mihalache:

Bună ziua ,
Va rog sa imi explicați de ce am fluctuații ale tsh la perioade scurte de timp,adaptez mereu cantitatea de euthyrox.
Menționez ca sunt operata de tiroida.
Mulțumesc !

Raspuns:

• cand vorbim de Euthyrox, in primul rand ar trebui respectate indicatiile de administrare: dimineata pe stomacul gol, fara a manca nimic 30 de minute dupa aceea; inclusiv cafeaua si ceaiul ar trebui consumate dupa acest interval;
• preparatele care pot scadea absorbtia Euthyrox-ului, cum sunt alimentele pe baza de soia si suplimentele cu fier sau calciu, ar trebui consumate/administrate la 3-4 ore dupa acesta;
• daca toate de mai sus sunt respectate si totusi TSH-ul nu se stabilizeaza, ar trebuie crescut, daca e posibil, intervalul pana la micul-dejun la o ora; alternativ, se poate inlocui Euthyrox-ul cu preparatul cu levotiroxina sub forma de solutie, numit Accu-Thyrox; absorbtia acestuia din urma nu e influentat de alimente;
• un alt aspect important este frecventa analizelor; in marea majoritate a cazurilor, analizele (TSH si FT4) ar trebui facute la cel putin 6-8 saptamani de la o schimbare de doza; daca sunt repetate prea des si doza este modificata inainte de atingerea echilibrului, este mai greu sa fie identificata cea potrivita;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Badea:

Calcitonina 9,78 fumătoare e mare?

…

Bună ziua ,am făcut analiza la synevo și limita normala era 7,78 . Analizele le-am făcut în urma unei ecografii de rutina și doctorul de acolo mi-a spus sa merg sa ma vadă un endocrinolog ca un nodul i se pare ca nu e ok. Multumesc.

Raspuns:

• calcitonina este un marker foarte specific pentru un anume tip de cancer tiroidian, numit carcinom medular;
• cu toate astea, o valoare foarte putin crescuta a calcitoninei, asa cum e si la dvs, are, in marea majoritate a cazurilor, alte cauze, NU cancerul;
• un carcinom medular care este clar vizibil la ecografie sub forma unui nodul, va determina valori mult mai mari ale calcitoninei, de cel putin 50-100 pg/ml; deci, nodulul descris trebuie intr-adevar evaluat endocrinologic, dar foarte probabil nu are nicio legatura cu calcitonina putin crescuta;
• citez din articolul de pe blog dedicat calcitoninei:

III. Orice valoare a calcitioninei peste limita superioara a normalului arata un carcinom medular?

– fara indoiala  ca NU;

– valori usor crescute (sub 15-20 pg/ml) se intalnesc si la cei cu hipercalcemie, insuficienta renala, boli tiroidiene benigne (tiroidita autoimuna); in aceste situatii se prefera monitorizarea calcitoninei, fara vreo interventie; valorile in crestere sunt totusi suspecte si necesita investigatii suplimentare;

– pe de alta parte, nivele foarte crescute, de peste 100 pg/ml (normal < 9-15 pg/ml), arata intotdeauna un carcinom medular; un astfel de rezultat, dupa evaluarea endocrinologica obligatorie, ar trebui sa conduca cat mai rapid la operatie;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Florina ALEXE:

Buna ziua,
Am 58 de ani, am facut un ecograf la tiroida in 25.11.2021 si s-a constatat ca am un nodul de 6 mm pe tiroida iar in spatele tiroidei am un nodul de 9 mm (paratiroida). Am facut analizele si au iesit urmatoarele valori: PTH = 86,8; Calciu ionic=4,59; Calciu seric=10,7, Fosfor seric=3,1; Proteine totale serice=7,5; FT4=14,4; TSH-1,69; Calcitonina=<1. Va rog sa-mi spuneti ce este de facut? am avut dureri de articulatii seara si am greutate 69Kg aveam inainte 72. Ce tratament ar trebui sa iau? Va multumesc!

Raspuns:

• un nodul tiroidian de 6 mm necesita doar supraveghere ecografica, la 1-2 ani, in functie de aspectul ecografic;
• nodulul prespus a fi o glanda paratiroida marita (glandele paratiroide normale NU sunt vizibile ecografic) trebuie confirmat prin alta metoda, cea mai potrivita fiind scintigrafia de paratrioide;
• cu toate astea, avand in vedere ca scintigrafia nu este atat de usor disponibila, inainte de a recurge la aceasta, testele de laborator ar trebuie repetate si completate, eventual la un alt laborator: PTH, calciu seric total, albumina serica, fosfor seric, 25 OH vitamina D, calciu urinar din urina pe 24 de ore, creatinina serica si urinara;
• daca se confirma prezenta unei paratide marite care determina hipercalcemie (boala se numeste hiperparatiroidism primar), tratamentul uzual este cel chirurgical, cu indepartarea acesteia si rezolvarea definitiva a problemei;
• avand in vedere ca nivelul calciului este doar putin crescut, nu este necesar niciun tratament prealabil, trebuie doar sa va asigurati ca sunteti bine hidratata (2.5 litri apa/zi), pentru a elimina excesul de calciu prin urina, impedicandu-l sa atinga nivele potential periculoase;
• oscilatia usoara a greutatii nu are nicio legatura cu cele discutate mai sus;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ingrid:

Buna ziua.
In urma efectuarii unei punctii a nodulului tiroidian pe care il am in partea stanga, am primit urmatorul rezultat:
TOPATOLOGIE
CITOLOGIE FROTIU CLASIC
Specimen analizat:
FNa nodul incert lob stang tiroidian
Diagnostic:
Frotiuri reprezentative, cu fond hemoragic moderat si celularitate redusa compuse din rare celule inflamatorii
(limfocite si neutrofile), coloid redus cantitativ si rare grupuri de celule foliculare dispuse predominant in microfoliculi,
unele cu hipertrofii nucleare usoare, dar cu nuclei regulati, eucromi, fara incizuri sau pseudoincluzii nucleare.
Absenta celulelor cu caractere de malignitate in ansamblul frotiurilor examinate.
Concluzie?
Frotiuri cu Atipii de semnificatie nedeterminata/Leziune foliculara cu semnificatie nedeterminata (clasa III Conform
clasificarii Bethesda 2010)

Urmeaza sa merg la medic pentru interpretare, dar as dori sa aflu si parerea dvs. Dat fiind ca rezultatul este nedeterminat si sunt in clasa 3 de clasificare, este recomandata operatia?
Multumesc!

Răspuns:

• atunci cand rezultatul la punctie este incert (Bethesda III), avem mai multe posibilitati: (1) supraveghere ecografica, (2) repetarea punctiei la 6-12 luni, (3) operatie;
• luand in considerare si alte aspecte in afara rezultatului la punctie, cum ar fi datele ecografice (dimensiunea nodulului, structura acestuia si progresia in timp), precum si preferintele dvs, medicul endocrinolog va trebui sa faca o recomandare dintre cele de mai sus;
• vorbind acum de rezultatul dvs, modificarile descrise sunt relativ discrete; daca nici din punct de vedere ecografic nu sunt motive de ingrijorare (dimensiune mare a nodulului, aspect inalt suspect, crestere in interval scurt), cred ca se poate opta pentru supraveghere sau repetarea punctiei; desigur, aceasta este doar o opinie informativa, care NU tine loc de consultul medical propriu-zis;
• despre rezultatul la punctie si ce ar trebui facut in fiecare caz am vorbit aici: https://youtu.be/Hox6vXo11ck

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Amalia:

Buna seara! Am valoarea Atpo 196! Tsh ul si ft[4] sunt normale! Ce pot sa iau pentru a scadea aceasta valoare?

Răspuns:

• valoarea crescuta a ATPO arata ca aveti o tiroidita autoimună, boala foarte frecvent intalnita, in care sistemul imunitar ataca glanda tiroida si, in timp, îi afecteaza capacitatea de a produce hormoni;
• nivelele normale ale TSH si FT4 indica la acest moment o functionare in parametri a tiroidei, deci tratamentul de substitutie nu e necesar;
• nu exista niciun tratament/dieta/etc dovedite ca scad valoarea ATPO; de altfel, scaderea nivelurilor acestor anticorpi nici nu este necesara, ei neavand un efect negativ în sine (atat timp cat hormonii tiroidieni sunt normali); valoarea lor variaza de multe ori in mod natural, ceea ce poate mima uneori un raspuns la diferite „terapii”, dar acestea NU au acoperire medicala;
• foarte important: chiar daca nivelul ATPO scade dintr-un motiv sau altul, asta NU inseamna ca tiroidita se vindecă!

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Laura Ciobanu:

Bună dimineața. În urma reluării tratamentului cu Euthyrox de 25 analizele fiicei mele arată astfel:T3 1.3 nmol/L ( interval ref. 1.4 – 3.34) , TSH: 3.91 µUI/mL (i.r.0.51 – 4.3), FT4 12 pmol/L (i.r.12.6 – 21), Anti-TPO 196 UI/mL (i.r.< 26). Menționez că de 3 luni este și pe tratament cu Logest, care este eficient în declanșarea menstruației. Cum ne sfătuiti să procedăm in continuare? Vă mulțumesc foarte mult! Laura Ciobanu

Raspuns:

• raspunsul la tratament este bun, nivelul TSH, care e analiza principala, s-a normalizat;
• totusi, poate fi indicata cresterea usoara a dozei de Euthyrox, la 37.5 μg/zi sau la 50 μg/zi, astfel incat sa intre si FT4 in limite normale;
• NU este un obiectiv al tratamentului de substitutie cu Euthyrox sa se normalizeze si T3/FT3;
• analizele ar trebui apoi repetate dupa 10-12 saptamani;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Cosmina:

Bună ziua!
Am 25 de ani, în decembrie 2019 am fost diagnosticata cu tiroida basedow pentru care am făcut tratament pana în vara acestui an cu thyrozol, nu am văzut niciun efect pozitiv, am slăbit 5 kg în ultimele luni, am senzație de nod în gat și înghit mâncarea greu.In familie nu sunt membri cu aceasta boala. Ce pot face în aceasta situație? Slăbesc foarte repede, am ajuns la 40 kg
Mulțumesc

Raspuns:

• in primul rand, aventi nevoie de un control endocrinologic cat mai curand, cu repetarea testelor de laborator (TSH, FT4, T3 total), MAI ALES daca sunteti fara tratament din vara;
• senzatia de nod in gat nu e, de obicei, cauzata de bolile tiroidei, dar o ecografie poate fi necesara;
• in plus, in urma consultului, medicul va decide daca exista alte posibile cauze pentru problemele dvs, nelegate de boala Basedow-Graves;
• ATENTIE: hipertiroidia netratata (sau tratata insuficient) pe termen lung este periculoasa, INDIFERENT de varsta! Am vazut pacienti tineri cu complicatii grave cauzate de hipertiroidie;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Mirela:

Buna ziua,
Domnul doctor, va rog, am nevoie de opinia dumneavoastra in legatura cu urmatoarea situatie:
Pacienta de sex feminin, varsta 48 de ani, inaltime 1.62 cm, greutate 57 kg,cu o usoara anemie feripriva si hipovitaminoza D- valoare 23.9 ng/mL (insuficienta intre 10 -30 23.9 ng/mL), in tratament cu suplimente cu Fier si vit D , cu menstre regulate, profil lipidic si teste hepatice in parametri, mama cu Hipotiroidie autoimuna , cu valori ale markerilor endocrini:
-in data de 25.08.2021 : TSH 0.1021 (0.35 – 4.94) µUI/ml; Free T4 0.91 (0.7 – 1.48) ng/dL ; TPO 683.43 (<5.61) UI/ml.
Rezultat echografie tiroida 22.09.2021: LTD: 2,1/3.68/1.5 cm; LTS: 3.01/4.11/1.63 cm
ES: neomogena, plaje hipoecogene si transonice bilateral, vascularizatie normala.
-in data de 29.09.2021 : TSH < 0.0083 (0.35 – 4.94) µUI/ml; Free T4 1.16 (0.7 – 1.48) ng/dL ; Free T3 3.73 (1.58 – 3.91) pg/ml ; Ac Anti-receptor TSH 2.22 (<3.10 prag boala Graves)IU/L ; Ac Anti-Tiroglobulina 450.1 (<4.11) UI/mL.
-in data de 03.11.2021 : TSH < 0.0083 (0.35 – 4.94) µUI/ml; Free T4 1.26 (0.7 – 1.48) ng/dL ; Free T3 4.02 (1.58 – 3.91) pg/ml ;
In baza parametrilor de laborator, am fost diagnosticata cu Tireotoxicoza autoimuna si am primit tratament de la medicul endocrinolog cu Thyrozol 10 mg/zi desi nu am simptome specifice hipertiroidiei, cu exceptia unor palpitatii (aprox 4 /luna), TA cea mai ridicata 13.9 si puls 88 /min ritmice.
Recomandati inceperea tratamentului sau continuarea monitorizarii?
Ce consecinte ar avea intarzierea administrarii medicatiei?
Va multumesc frumos pentru timpul dumneavoastra!
Mirela, Galati

Raspuns:

• rezultatele in dinamica ale testelor de laborator, in special raportul dintre FT4 si FT3, sugereaza o forma de hipertiroidie propriu-zisa si nu o faza distructiva a unei tiroidite autoimune (hashitoxicoza);
• masurarea TRAb (Ac Anti-receptor TSH) ar trebui repetata la 3 luni de la precedenta evaluare, este probabil sa se pozitiveze intre timp;
• avand in vedere ca nivelul FT3 este deja peste limita superioara, recomandarea de tratament cu Thyrozol ESTE CORECTA, iar doza de 10 mg/zi e adecvata; in absenta tratamentului, riscurile cele mai mari sunt cardiace (in special aritmiile – fibrilatia atriala fiind o complicatie frecventa a hipertiroidiei) si, pe termen mai lung, sanatatea oaselor (osteopenie/osteoporoza); faptul ca nu aveti manifestari clare de hipertiroidie NU inseamna ca riscurile de mai sus nu exista;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Elena:

Buna ziua ,Am fost operată in 2006 ,,tiroidotocmie „gusa nodulara cu eutiroidie , la vîrsta de 50 ani ,cu 100mg Eutirox am un TSH 0, 2 celelalte ( F 3 ….)sunt normale .Cu toate astea ma confrunt cu înțepături pe spate aproape usturimi , pe antebrate pe fata și pe abdomen unde am vergeturi, ma trezesc cu ochi umflați și capul greu ,uneori imi creste si tensiunea. PRECIZEZ CA NU AM DIABET SI NICI NEUROPATIE ,CONFIRMTA CU EMG. Mi s a recomandat ,,amitripilina „in timpul tratamentului 2 1/2 luni am luat in greutate 10 kg si mi a crescut glicemia , și devenisem sedentară
adica nu mai puteam sa fac nimic . Inclusiv analizele facute ptr.o eventuală leucemie au iesit normale. Am inceput sa am frica de spatii inchise ,inclusiv in baie .Va rog ajutor !!!

Raspuns:

• tratamentul cu Euthyrox ar trebui ajustat astfel incat nivelul TSH sa se regaseasca in limite normale (daca nodulii tiroidieni au fost benigni); cu toate astea, un nivel usor subnormal al TSH, cum pare sa fie in cazul dvs, NU poate explica problemele enumerate;
• vergeturile ar trebui vazute de medicul dvs endocrinolog si, daca sugereaza o posibila cauza suprarenaliana (avand in vedere si hipertensiunea si cresterea glicemiei), sunt necesare investigatii de laborator suplimentare pentru a lamuri situatia;
• anxietatea si fobiile, chiar daca sunt aparute ca raspuns la problemele cu care va confuntati, ar trebui discutate cu un psiholog sau psihiatru;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Timea:

Bună seara!
Am 26 de ani, sex feminin.
Nu am avut operații, probleme de sănătate, nu am niciun fel de tratament. Dar mă îngrijorează ceva. Îmi cade părul și m-am gândit să merg la un medic endocrinolog, ca să văd dacă nu e de la glandă. Doamna doctor mi-a dat analize de laborator. TSH-ul și FT4 mi-au ieșit bine, în schimb Anti Tiroglobulina mărită. La valori normale arată că trebuie să fie mai mic de 4 și mie mi-a ieșit 9. Vreau să menționez că nu am modificări de greutate, dar menstruația nu îmi vine regulat. Aș vrea să știu dacă am motive de îngrijorare!?
Vă mulțumesc!

Raspuns:

• o valoarea doar putin peste limita superioara a normalului, asa cum e in cazul dvs, NU are deocamdata nicio semnificatie si in mod cert niciun efect negativ asupra organismului; deci, caderea mai accentuata a parului are alta cauza;
• este prudent ca testele de laborator (TSH, FT4, ATPO, Ac anti-tiroglobulina) sa fie repetate peste 1 an; evident, niciun tratament (pentru tiroida) nu este necesar pana atunci;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

ALINA:

Bună ziua, domnule Doctor acest subtip nu răspunde la iod din ce constat pe propria piele și în decursul a 2 lui el formează un al ganglion cu metastaza?

Raspuns:

• forma difuz sclerozanta a carcinomului papilar tiroidian pune probleme mai degraba prin faptul ca boala este mai extinsa la momentul diagnosticului comparativ cu forma clasica, si nu atat prin raspunsul mai slab la tratamentul cu iod radioactiv;
• o metastaza ganglionara NU apare de regula intr-un interval asa scurt, e posibil sa nu fi fost identificata la ecografiile precedente; in functie de dimensiunea acestui ganglion limfatic, se poate recomanda indepartarea lui chirugicala inainte de o noua cura cu iod radioactiv; in acest caz, poate fi utila confirmarea naturii lui maligne, fie prin punctie, fie prin evidentierea captarii la examenul scintigrafic;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Sandu Mihaela Simona:

Buna ziua… Am hipotiroidie 26 de ani și de 2 ani de zile am hipotiroidie, iau eutyrox 150 dar de ceva timp ma mananca foarte tare pielea, sa fie de la glanda? Mulțumesc.

Raspuns:

• hipotiroidia nu are printre manifestarile caracteristice pruritul (senzatia de mancarime la nivelul pielii); cu atat mai putin probabil sa fie legata aceasta problema de boala de tiroida, cu cat sunteti si sub tratament;
• Euthyrox-ul contine hormon tiroidian (tiroxina) care e identic cu cel uman; desi probabil exista, alergia la Euthyrox este extrem de rara, eu nu am vazut niciun caz pana cum; avand in vedere ca luati deja acest medicament de 2 ani si ca pruritul e aparut recent, cred ca putem exclude si aceasta cauza;
• este indicat un consult dermatologic, completat si cu analize de laborator uzuale (hemoleucograma, glicemie, functie renala si hepatica, etc);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii