ALINA:

Bună ziua domnule Doctor!
Ne puteți spune mai mult despre subtipul de carcinom papiar screlozant?
Care sunt șansele de a duce acest subtip in remisie sau pe termen lung de tratare?
Mulțumesc anticipat!

Raspuns:

• aceasta varianta de carcinom papilar tinde sa fie ceva mai agresiva decat forma clasica, de multe ori cu boala mai avansata la momentul diagnosticului, aspect partial explicat prin faptul ca afecteaza difuz parenchimul tiroidian (nu se manifesta ca un nodul tiroidian, care poate fi mai precoce identificat);
• din aceste motive, ghidurile incadreaza aceste tumori ca avand un risc intermediar, de cele mai multe ori fiind necesar tratamentul cu iod radioactiv (chiar si pentru focare mici);
• cu toate astea, ramane un carcinom papilar, cu rate foarte bune de control si vindecare (comparativ cu marea majoritate a cancerelor);
• in esenta, succesul tratamentului depinde de: (1) cat de extinsa a fost boala la momentul diagnosticului, (2) cat de completa a fost operatia, (3) administrarea la timp si in doza/e adecvata/e a iodului radioactiv si (4) mentinerea pe termen lung TSH-ului in zona recomandata de grupa de risc;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Vantu Silvia:

Buna ziua, dl doctor ! Va rog din suflet, explicati-mi si mie acest rezultat: microcarcinom papilar tiroidian, varianta foliculara( lob tiroidian drept) dezvoltat pe fond de tiroida cronica limfocitara cu noduli adenomatosi anizofoliculari. pT1aNO LOVOPn1.

Raspuns:

• carcinomul papilar estea cea mai frecventa tumora maligna a tiroidei; este, in acelasi timp, si cancerul tiroidian cu cele mai mari sanse de vindecare;
• microcarcinom inseamna ca focarul nu depaseste 10 mm in diametrul maxim; codul T1a arata ca tumora nu s-a extins in afara tiroidei;
• N0 (prespun ca e zero si nu litera O) inseamna ca nu s-au identificat ganglioni limfatici infiltrati malign;
• ultimul grup de litere si cifre se refera probabil la absenta invaziei vasculare si limfatice a tumorii, dar este mai bine sa fie explicat de catre anatomopatolog;
• in esenta, e vorba de un mic focar de cancer tiroidian diferentiat, tratamentul cu iod radioactiv nefiind indicat de rutina in cazuri ca acesta, considerandu-se ca vindecarea completa este foarte probabila in urma operatiei;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Sevastita Bobocea:

Buna seara! La valorile deTSH 4,72mU/l (val.referunta0.270-4,2),fT4 15pmol/l(12-22)si ATPO 51,3IU/ml(mai mica de 34) credeti ca am o problema cu glanda tiroida?Multumesc!

Raspuns:

• valoarea putin crescuta a TSH arata un foarte discret deficit de hormoni tiroidieni (hipotiroidie); este un diagnostic strict de laborator, fara vreo manifestare clinica la acest moment;
• nivelul putin crescut al ATPO, impreuna cu hipotiroidia de care am vorbit mai sus, ridica suspiciunea unei tiroidite autoimune;
• investigatiile ar trebui completate cu masurarea anticorpilor anti-tiroglobulina si, eventual, ecografie de tiroida;
• daca se confirma o tiroidita autoimuna, aceasta va trebui monitotizata de acum inainte, fiind o boala cronica; tratamentul este optional la aceasta valoare a TSH;
• daca investigatiile suplimentare nu sustin diagnosticul de tiroidita autoimuna, se va considera ca TSH-ul este crescut tranzitor, urmand a fi repetat peste 4-6 luni, fara niciun tratament intre timp;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Damian Roxana:

Buna seara! Va rog din suflet sa imi spuneți părerea pt mama mea:
Carcinom papilar cu celule inalte de tip oxifil, focar neincapsulat 1.4/ 1,2 invaziv marginal,pol superior Lst, invazie limfovasculara si perivasculara.
Parenchim cu fond cu aspect tiroida cronica.
Doi limfogalglioni reactivi, trimisi fara specificatie topografica.
Fragment glandular Pt, marginal Ldt.
ST 2
Tip diagnostic R1
Mama sa operat, i a scos toata tiroida, si acesta este rezultatul biopsiei.
Mulțumesc

Raspuns:

• rezultatul arata prezenta unui carcinom papilar, adica cel mai intalnit tip de cancer tiroidian; in general, acestea raspund bine la tratamente si au sanse mari de vindecare;
• in cazul mamei dvs, subtipul histologic este ceva mai nefavorabil (celule inalte de tip oxifil), corelat si cu tendinta la extindere la tesuturile din jur; aceste tumori pot raspunde mai putin bine la tratamentul cu iod radioactiv, comparativ cu forma clasica de carcinom papilar;
• cu toate astea, ramane un cancer diferentiat, adica cu sanse mari de a putea fi bine controlat pe termen lung, daca nu chiar vindecat;
• daca operatia a indepartat intreaga tiroida si nu sunt ganglioni cu modificari maligne care sa fie vizibili ecografic si sa necesite indepartare chirurgicala, urmatorul pas ar trebui sa fie programarea pentru tratamentul cu iod radioactiv; ulterior, in functie de raspunsul la tratament, se vor stabili urmatorii pasi;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Raluca:

Buna seara. Am 27 de ani si sunt diagnosticata cu tiroidita autoimuna sub tratament de 11 ani. In decembrie am avut covid iar tsh-ul a crescut in perioada aceea de la 4 la 18.A durat cateva luni cu doza marita pana am ajuns din nou la un tsh 4. Repet analizele lunar iar variatiile sunt de la 2 la 9 chiar si la 3 saptamani repetate. De fiecare data repet analizele la 2 laboratoare diferite, iar rezultatele aproape au corespuns mereu. Eu doresc sa ma vaccinez. Se poate administra vaccinul la un tsh 9 si atpo 4000?

Raspuns:

• asa cum am postat si pe pagina de Facebook a blogului, NU exista nicio boala de tiroida in care sa fie interzisa vaccinarea anti-COVID;
• nici in cazul dvs, cu analize care arata o forma usoara de hipotiroidie, nu e vreo problema sa va vaccinati;
• legat de oscilatiile testelor de laborator, ar trebui, in primul rand, respectate cu strictete regulile de administrare a levotiroxinei (Euthyrox), eventual crescand la 1 ora intervalul pana la micul-dejun; daca nici in aceste conditii nu se stabilizeaza valorile TSH, se poate lua in considerare trecere pe levotiroxina sub forma de solutie (Accu-Thyrox);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ana Maria Dinca:

Bună ziua. ma scuzați de deranj.
Dacă am tiroida boala Basedow și iau Thyrozol 10 mg. Am 28 de ani și vreau sa rămân însărcinată ce se poate întâmpla pe timpul sarcinii? Va mulțumesc frumos.

Raspuns:

• varianta cea mai sigura in cazul dvs este ca inainte de a ramane insarcinata, tiroida sa fie indepartata chirurgical (tiroidectomie); dupa operatie, tratamentul de substitutie cu hormon tiroidian (levotiroxina) este mult mai usor de controlat si ajustat decat cel cu Thyrozol;
• sarcina este posibila si sub tratamentul pentru hipertiroidie, dar exista riscuri suplimentare:
  • 1. in primul rand, in primul trimestru de sarcina Thyrozol-ul ar trebui schimbat cu propiltiouracil pentru a evita riscul unor malformatii congenitale; propiltiouracilul NU exista in Romania, deci ar trebui procurat din strainatate!
  • 2. Thyrozol-ul si propiltiouracilul trec prin placenta si pot inhiba tiroida fatului; de aceea, doza trebuie sa fie suficienta cat sa controleze manifestarile de hipertiroidie la mama, dar nu prea mare ca sa nu afecteze functionarea tiroidei la fat; uneori o astfel de doza e greu de stabilit;
  • Thyrozol-ul trece prin laptele matern; daca dupa nastere veti avea nevoie de o doza mai mare de 10 mg/zi, alaptarea va fi contraindicata;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Diana:

Buna dimineața! Va mulțumesc pentru răspunsul in ceea ce privește riscul de a dezvolta o a doua boala autoimuna dupa infectia cu covid. Deoarece anxietatea este foarte mare si gândurile foarte intruzive, imi puteti recomanda un set de analize pentru a vedea daca s-a declanșat ceva?
Sau la ce tip de medic ar trebui sa apelez?
Va mulțumesc!!!

Raspuns:

• bolile autoimune sunt atat de multe si diferite intre ele, in primul rand in functie de organul afectat, incat nu exista un set rezonabil de analize pentru a face o astfel de verificare, mai ales la cineva fara niciun fel de manifestari;
• problema principala este de fapt anxietatea, si nu o ipotetica si improbabila boala autoimuna; anxietatea ar trebui tratata (la psiholog sau psihiatru); in caz contrar, oricate dovezi ati primi ca nu a aparut nicio alta boala autoimuna, este posibil ca aceste ganduri intruzive sa nu inceteze;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Roman Valerica:

am fost operata de gușă nodulara și hipotiroidie deci mia fost scoasa toată glanda. Am o luna dar nodul din git nu-mi dispare. Este normal?

Raspuns:

• senzatia de nod in gat NU este cauzata de bolile tiroidei in marea majoritate a cazurilor; de obicei este o manifestare subiectiva care are drept cauza anxietatea (stresul psihic);
• pe canalul de YouTube al blogului am postat un episod despre aceasta problema – vedeti mai jos;
• revenind la cazul dvs, avand in vedere ca operatia a avut loc destul de recent, un grad de disconfort si chiar dureri usoare la nivelul gatului sunt normale; poate dura intre 3 si 6 luni de la operatie pana la disparitia lor completa; pe de alta parte, daca este o manifestare cauzata de stres, senzatia de nod in gat va avea o evolutie fluctuanta, oglindind nivelele acestuia, fara legatura cu timpul trecut de la operatie;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Diana:

Bună dimineața!
Daca am tiroidita autoimuna fara tratament si m-am infectat viral cu covid19, pot sa fac o a doua boala autoimuna?
Îmi este frica, mulțumesc

Raspuns:

• COVID-19 este boala cauzata de infectia cu noul coronavirus (SARS-CoV-2);
• cele mai multe din manifestarile acute sunt deja cunoscute de medici (asta nu inseamna ca sunt si usor de tratat);
• pe de alta parte, efectele si riscurile pe termen lung ale COVID-19 sunt mai putin clare; exista studii foarte recente (https://www.nih.gov/news-events/nih-research-matters/autoimmune-response-found-many-covid-19) care arata ca cei cu forme moderate si severe de COVID-19 (adica cei care necesita spitalizare) au tendinta de produce auto-anticorpi de tipul celor intalniti in anumite boli autoimune; daca pe termen lung asta se va traduce intr-un risc mai mare de boli autoimune, nu stim inca;
• Important: in urma vaccinarii NU apar astfel de auto-anticorpi!
• revenind la intrebare, cred ca in cazul dvs riscul aditional pentru a face o a doua boala autoimuna in urma COVID-19 (mai ales daca nu a fost o forma care sa necesite spitalizare) este mai degraba mic;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Mirela:

Bună dimineața.
Fiica mea are 13 ani, 1.68 cm şi 106 kg..
Rezultatul la ecografia tiroidiană este:
●LOB DREPT cu dimensiunea 18/20/40 mm, capsula integra, hiperecogenă, crenelată, ecostructura neomogenă, hiperecogenă, cu multe striuri fibroase şi multiple microplaje, hipoecogene, vascularizate de distrucție, fără procese nodulare focale
●LOB STÂNG cu dimensiunea de 17/19/38 mm, capsulă… (identic cu cel drept).
●ISTM de 4/20mm
●Vascularizație globală accentuată
●Fără adenopatii laterocervicale bilaterale suspecte
●Aspect de tiroidă cronică autoimună, faza distructivă
Rezultatul analizelor recomandate care nu se încadrează în intervalul biologic de referință
●colesterol HDL: 37 mg/dL din >=40 normal, >=60 ideal, <40 risc pentru boli cardiovasculare
●Acid uric 6, 57 mg/dL din: F 11-19 ani=2,70-5,70
●ATPO (anticorpi anti-tiroidperoxidază) 75, 80 din:<34
I s-a recomandat Crom şi regim alimentar până la următorul control.
Are amețeli, înmuierea picioarelor, lipsă de aer şi greutate în respirație.
Îmi puteți explica mai pe înțelesul meu, concret, ce înseamnă asta şi la ce să ne aşteptăm?
Bunica ei maternă a fost operată de tiroidă
Vă mulțumesc

Raspuns:

• aspectul la ecografia de tiroida este foarte sugestiv pentru tiroidita autoimuna; aceasta este o afectiune tiroidiana foarte frecventa, in care sistemul imun ataca si progresiv distruge tiroida; pe masura ce acest proces avanseaza, capacitatea glandei de a produce hormoni scade si atunci este necesar tratamentul medicamentos de substitutie cu levotiroxina; este important de inteles ca vorbim o boala care, odata declansata, va fi prezenta toata viata; TOTUSI, se tratateaza (cand e cazul) foarte bine si nu are consecinte negative pe termen lung daca e corect urmarita;
• daca valorile TSH si FT4 sunt in limite, inseamna ca glanda tiroida functioneaza la acest moment normal, deci NICIUNA din problemele cu care se confrunta fiica dvs (incluzand aici si obezitatea) NU este cauzata de tiroida!

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Loredana:

Bună ziua. Incep prin a vă mulțumi pentru răspunsurile pe care le-am primit de-a lungul timpului. Mă numesc Loredana și am 41 de ani, sufăr de hipotiroidism obținut în urma iradierii cu Iod radioactiv în anul 2013.
Iau euthyrox de 100 4 zile si 3 zile de 75. Din 2013 de cand sufar de hipotiroidism mi s-a spus sa nu iau suplimente cu calciu deoarece valorile sunt la limita de sus, fiind suspecta de paratiroidism.
La ultimele analize din 05. 10. 2021 rezultatele au fost:
calciul ionic: 1,30 (1,15-1,33)
calciul total:9,9 (8,6-10,0)
PO4: 2,9 (2,5- 4,5)
PTH: 47,9 (15-68,3)
TSH: 0,3504 (0,350- 4,940)
vitamina D 17,3 ( carență sub 20, nivel optim peste 30).
Cum nu mă simt forte bine, vă întreb dacă pot să iau vitamina D, sau influențează valoarea calciului?
Vă mulțumesc!

Raspuns:

• analizele prezentate NU arata un hiperparatiroidism primar; in aceasta boala apare un exces de parathormon (PTH), care, printre altele, determina cresterea nivelului de calciu din sange;
• dvs aveti o insuficienta de vitamina D care ar trebui tratata cu vitamina D3 administrata pe cale orala, in doze de 1000-2000 UI/zi; nu e nevoie sa luati concomitent si calciu; tratamentul ar trebui urmat cel putin 6 luni, cu repetarea dupa acest interval a analizelor (25 OH vitamina D, calciu seric total, albumina serica, PTH, fosfor seric); sub acest tratament nu este de asteptat sa creasca nivelul calciului seric;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Loredana:

Buna ziua,
vreau sa-mi injectez acid hialuronic pt riduri insa am tiroidita autoimuna, Hashimoto, cu extirpare glanda tiroida totala, nodul malign, operat acum 4 ani, urmat iod radioactiv o doza, tot acum 4 ani. Va rogsa imi spuneti daca sunt contraindicatii.
Multumesv

Raspuns:

• nu este cunoscuta vreo interactiune nedorita intre aceasta procedura si bolile tiroidei, inclusiv cele mentionate de dvs;
• raspunsul la o intrebare similara, adresata nu cu mult timp in urma: https://tiroida.ro/2021/07/31/raspunsuri-la-intrebari-2227/

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Amalia:

Buna ziua! Am 42 de ani, 1,60 si 61 kg. In luna 06.2021 mi.am facut o serie de analize de sange: hemoleucograma, Ca, Mg, feritina, TSH, Ft4, pentru a vedea cum stau cu Fe defapt, pt. ca ma simteam tot timpul obosita, imi este foarte frig tot timpul,de multe ori am o temp. scazuta a corpului 35,8 -36 C, am un inceput de premenopauza, am o presiune in piept in perioada de iarna. M.am ingrasat putin, de fapt ma chinui sa nu ma ingras. Am constatat ca feritina este sub 10 ng/ml(20-250), TSH=30,30mlU/L, Ft4=0,51 ng/dl-hipotiroidie colesterol=270, Ca si Mg la limitele inferioare. Intrebarea mea este daca lipsa de Fe are legatura cu hipotiroida. Mentionez ca inainte de analizele pt tiroida mi.am facut un film la plamani si am inteles ca si asta ar influenta valorile pt tiroida la fel si lipsa Fe in corp. Ma intereseaza cat de grav este TSH-ul asa mare, ce analize sa mai fac pt a vedea ce probleme as putea avea cu aceasta apasare in piept. La inima e OK, tensiune 100/70, bataile inimii 67. Am inceput sa iau Maltofer, Vit. C, vit. D, Zn, nuci de brazilia pt tiroida etc. Multumesc!

Raspuns:

• valorile TSH si FT4 arata o forma moderat spre severa de hipotiroidie; aceasta necesita cat mai curand consult endocrinologic si tratament de substitutie cu levotiroxina; „tratamentul” cu nuci (de Brazilia sau de orice fel) este complet inutil, ba chiar, daca au suficient iod, pot agrava lipsa de hormoni tiroidieni;
• fara indoiala ca cel putin o parte din problemele cu care va confruntati sunt cauzate de hipotiroidie, iar tratamentul adecvat le va ameliora sau rezolva complet;
• radiografia pulmonara NU a influentat analizele pentru tiroida;
• nivelul feritinei arata depozitele de fier ale organismului; un nivel scazut nu inseamna obligatoriu anemie, pentru asta trebuie vazuti parametrii hemogramei: hemoglobina, hematocritul si numarul de eritrocite;
• hipotiroidia se asociaza relativ frecvent cu deficitul de fier, cu atat mai mult cu cat e mai severa; cu toate astea, cele doua probleme se vor trata si monitoriza independent;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Valentina Apostol:

Bună ziua domnule doctor, mă numesc Valentina Apostol si acum o săptămână am facut o tiroidectomie din cauza unui nodul destul de mare care comprima traheea.
Mi s-a recomandat sa merg la endocrinologie, dar nu mi s- a specificat la cat timp după intervenția chirurgicală.
Mi s-a spus sa iau Euthyrox de 100, dar eu cred ca ar trebui sa fac niste analize pentru a se stabili cu exactitate dozarea Euthyroxului.
Încă o intrebare: fac fibrilatii de vreo trei ani, fibrilatii recurente, credeti ca Euthyroxul imi poate da aceste aritmii?
Oricum eu le aveam inainte de tiroidectomie. Am avut speranța ca după operație voi scăpa de ele, din păcate fibrilatia continua și după interventie.
Bineinteles ca am tratament de la cardiolog, important fiind anticoagulantul.
Si ultima problemă, de cand am intrat la menopauză (22 ani) bufeurile cu stări de rău mă însoțesc zilnic.
După operație văd ca s-au întețit. Credeam că scap. Dimpotrivă. Tiroidectomia poate exacerba bufeurile?
Mulțumesc frumos in eventualitatea unui răspuns.

Raspuns:

• dupa operatia de indepartare a tiroidei, primul control la medicul endocrinolog se recomanda de regula la 6-8 saptamani; atunci se repeta analizele de laborator (TSH si FT4), iar in functie de rezultate se va modifica sau nu tratamentul cu Euthyrox;
• trebuie sa fiti o perioada de cel putin cateva saptamani sub un anumit tratament pentru ca analizele sa ne poata spune daca doza e ok sau nu; analizele facute imediat dupa operatie nu ar avea nicio utilitate;
• daca inainte de operatie functia tiroidiana era buna (TSH si FT4 in limite), se poate exclude o cauza tiroidiana pentru fibrilatia atriala; pe cale de consecinta, evident ca indepartarea tirodei in acest caz nu va avea vreun efect pozitiv asupra aritmiei;
• Euthyrox-ul poate precipita episoadele de fibrilatie doar daca doza e excesiva; de aceea, avand in vedere prezenta fibrilatiei atriale si faptul ca nu stim inca doza potrivita in cazul dvs, poate era mai prudenta o doza zilnica initiala mai mica, sa zicem 75 micrograme;
• legat de bufeuri, orice stres semnificativ le poate exacerba temporar, iar operatia cred ca se poate incadra aici; pe termen lung, daca doza de Euthyrox este corect stabilita si tratamentul e monitorizat corespunzator, nu ar trebui sa existe niciun efect negativ asupra acestora;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Mihaela Radulescu:

Bună ziua. Am o valoare a ATPO de 130 in analize. Restul fiind în limitele normale, doar acest ATPO este depășit cu mult. Am de asemenea și un chist ovarian de 11 cm iar pentru a îl reduce mi s-a spus sa iau un anticoncepțional fără estrogen(doar cu progesteron) . Are efect asupra glandei tiroide? Ce poate fi acel ATPO crescut

Raspuns:

• valoarea crescuta a ATPO (anticorpi anti-tiroperoxidaza) arata o boala numita tiroidita autoimuna; aceasta este o afectiune tiroidiana foarte frecventa, in care sistemul imun ataca si progresiv distruge tiroida; pe masura ce acest proces avanseaza, capacitatea glandei de a produce hormoni scade si atunci este necesar tratamentul de substitutie (inlocuire) cu levotiroxina;
• daca valorile TSH si FT4 sunt in limite, inseamna ca ca tiroida functioneaza normal, iar tratamentul nu este deocamdata necesar;
• totusi, boala este cronica, deci va fi prezenta toata viata, iar tratamentul este necesar mai devreme sau mai tarziu in marea majoritate a cazurilor; de aceea, monitorizarea la endocrinolog este obligatorie;
• nu exista nicio interferenta sau contraindicatie cu tratamentul chistului ovarian, deci recomandarile medicului ginecolog ar trebui urmate;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii