Bună dimineața, sunt operată de tiroida basedow de un an ,pe data de 15.05.2024 mea ieșit anti receptor tsh (trab) 2,17 UI/L ,TSH 9.047, FT4(TIROXINA LIBERA ) 15.21 . mea spus doamna doctor că am intrat în hipotiroidie înainte de operație de tiroida mea spus că sunt în hipotiroidism. Aș vrea să știu ce înseamnă hipotiroidie .să fie tiroida că nu mai înțeleg vă întreb pentru că mam gândit că e tiroida.
Raspuns:
hipotiroidie inseamna deficit de hormoni tiroidieni; in cazul dvs, hipotiroidia este cauzata de indepartarea chirurgicala completa sau aproape completa a tiroidei; valoarea usor crescuta a TSH arata ca doza de levotiroxina (Euthyrox sau Accu-Thyrox) este insuficienta si, daca nu sunt contraindicatii, ar trebui crescuta; adica hipotiroidia dvs este doar partial tratata;
exista si posibilitatea unei hipotiroidii usoare inainte de operatie, cauzata de tratamentul medicamentos de la acel moment, dar este putin relevant acest aspect acum, odata ce operatia a avut loc;
Buna seara, în urma cu 2 ani mi s-au descoperit acești noduli tiroidieni Tiroida prezinta ambii lobi eu contur regulat, capsula integra, lobi asimetrici. Lob tiroidian drept: cu dimensini de : – diametru anteroposterior 1,54 cm diametru transversal 1,79cm – diametru craniocaudal 4 cm Ecostruct neomogena prin prezenta a trei form transonice de 4-8 mm Lob tiroidian stang: cu dimensini de: diametru anteroposterior 1,8 em – diametru transversal 1,76 cm – diametru craniocaudal 4 cm Ecostructura neomogena, prin prezenta unei form transonice/ hipoecogena, cu vascularizatie periferica, rotunda, situata in 1/3 sup, eu dim de 0,8/0,7/0,7cm. Vascularizatie de ansamblu normala. Fãra adenopatii Istmul: grosime de 0,33 cm, ecostructura omogena Observatie: rezultatul ecografiei se interpreteaza in context clinic.
Monitorizând ecografic, acești noduli nu au crescut semnificativ în dimensiune
Întrebarea mea este: pot lua anticoncepționale cu progesteron în aceasta situație?
Mulțumesc!
Raspuns:
prezenta unor noduli tiroidieni, cu functie tiroidiana normala (TSH si FT4 in parametri), nu reprezinta o contraindicatie pentru utlizarea contraceptiei hormonale; evolutia nodulilor tiroidieni NU va fi influentata de contraceptive si, invers, nodulii NU cresc in vreun fel riscurile asociate contraceptivelor;
Inteleg ca hipertiroidismul și afectarea oftalmologica evoluează diferit una fata de cealaltă în boala Graves, insa intrebarea mea este, dacă se optează pentru îndepărtarea tiroidei, boala ochilor se ameliorează sau stagnează? Sau poate evolua în continuare?
A doua intrebare, cand se decide a fi efectuata operația? Eu sunt pe tratament cu 10mg dimineata+5 mg seara de thyrozol de aproximativ 1 luna, insa manifestarile bolii le am din septembrie 2023. Va multumesc!
Raspuns:
din experienta mea, in cele mai multe cazuri, intr-un interval de 6-12 luni de la operatie apare o ameliorare a complicatiei oculare (oftalmopatiei Graves); am vazut insa si situatii in care fie oftalmopatia ramane stabila, fie se înrăutățește (uneori la ani de la operație);
conditia obligatorie pentru ca boala Basedow-Graves sa se poata opera in siguranta este ca functia tiroidiana sa fie echilibrata (adica TSH si FT4 in limite normale); in plus fata de aceasta, in functie de caz, pot interveni si alti factori care sa amane sau sa contraindice operatia; o forma foarte severa de oftalmopatie ar trebui stabilizata inainte de tiroidectomie; un pacient varstnic, cu complicatii cardio-vasculare importante, va trebui reechilibrat si din punct de vedere cardiac inainte de operatie; fiecare caz trebuie abordat individual, plecand de la situatia medicala exacta, luând în același timp în considerare preferinta pacientului;
nu trebuie subestimata disponibilitatea unui chirurg cu experienta in interventiile asupra tiroidei; daca nu exista vreun caracter de urgență, în general este mai bine sa fie amânată operația până când un chirurg experimentat e disponibil decât sa fie făcută de o echipa care nu se ocupa de tiroida decât ocazional;
Bună ziua! Am 52 de ani și doi noduli. La o analiză a calcitoninei, aceasta a ieșit 25,3. Endocrinologul a zis ca totusi nu e grav pentru ca am luat controloc si crește de la el. Istoricul familiei nu il știu. Peste două săptămâni m-a rugat să repet analiza. Ce sfat îmi dați?
Raspuns:
asa cum am mai scris pe blog, valori usor crescute ale calcitoninei nu arata de obicei prezenta unui carcinom medular; diagnosticul cert pentru acest tip de cancer se stabileste de la nivele de peste 100 pg/ml;
intr-adevar, alaturi de alti factori, medicamentele din grupul de inhibitori de pompa de protoni (cum e Controloc) pot creste valoarea acestui hormon in sange, deci masurarea dupa intrerupere este indicata;
monitorizarea este adecvata la acest moment, presupunand ca niciunul din cei doi noduli tiroidieni nu prezinta elemente ecografice de suspiciune;
scaderea sau mentinerea nivelurilor in timp (luni-ani) sugereaza o cauza benigna, pe cand cresterea ar trebui sa duca la luarea in considerare a operatiei de indepartare a tiroidei;
Buna ziua! Am fost operata in data de 18.04.2024 – tiroida totala iar in data de 28.05.2024, am primit rezultatul.
1.carcinom papilar tiroidian multifocal, cu 2 focare in LDT: -focar dominant pol superior 0.5/0.5cm, cu modificare de tip sclerozanta si pattern folicular, in contact cu marginea de rezectie chirurgicala, fara aspecte de invazie limfovasculara sau perineuurala; -focar intraparenchimatos incapsulat 0.3/0.2 cm, subtipul clasic, fara aspecte de invazie limfovasculara sau perineurala;
2. perenchim adiacent si de fond anizofolicular micropolinodular, cu epitelii hiperplazicede tip hiperfunctional; 3. 1 limfoganglion periistmic cu aspect reactiv.
Ce parere aveti despre acest rezultat? Este rau? Indicati terapia cu IOD? Este urgenta terapia cu IOD? Durata de viata cu acest rezultat, care ar fi? Dna endocrinolog mi a spus ca rezultatul este bun si nu este nevoie de IOD – totusi este cancer-mi a spus ca a fost extirpat tot de catre chirug si ca sunt vindecata. Dl. dr. Goldstein mi a spus ca este nevoie de Iod de 50 . Programarea la Institutul Parhon, mi a fost facuta peste 8 luni, enorm de mult timp, motiv pentru care apelez la dvs, sa ma indrumati. Imi este tare frica, de tot ce urmeaza. Am sunat la Sanador, cei de acolo mi au propus : -sa opresc Euthyroxul 4 saptamani si ulterior pot face doza de IOD sau – sa intrerup Euthyrox cu 3 zile inainte de IOD si sa mi administreze 2 injectii cu Tyrogen inainte de IOD Mi au spus ca oricare dintre cele 2 solutii de mai sus ridica TSH peste 40 -50 si daca mai sunt celule le capteaza si le distruge. Sunt speriata si nu stiu incatro s o apuc. va rog sa ma ajutati cu un sfat. si raspuns la cele de mai sus. Multumesc din suflet.
Raspuns:
desi exista intr-adevar o buna probabilitate ca boala sa fi fost eliminata complet in urma operatiei, inclin catre varianta mai sigura de a administra o doza de iod radioactiv; aceasta va distruge nu doar eventualele celule tumorale ramase, dar si resturile de tesut tiroidian normal, facand ulterior monitorizarea mai usoara si mai precisa;
nu este o situatie urgenta, pe de alta parte nici nu va poate spune cineva cu precizie cate luni puteti astepta fara sa creasca in vreun fel riscul; daca varianta cu Sanador este abordabila din punct de vedere financiar, merita luata in considerare;
oricare dintre propuneri, cu intrerupere de Euthyrox sau administrare de Thyrogen, este ok in cazul dvs; avantajul cu Thyrogen este ca nu mai treceti prin perioada de hipotiroidie, care poate fi simptomatica (neplacuta);
in esenta, prognosticul este foarte bun, nu se pune problema de vreo scadere a sperantei de viata in urma acestui diagnostic;
Buna ziua domnul doctor . Ma numesc Andrei am 22 de ani si recent am aflat ca am o problema putin mai complicata , pentru ca nu reusesc momentan sa gasesc raspuns nici la urolog nici la endocrinolog. Problema din ce am inteles apartine la limita dintre cele 2 specializari. La cererea mea , medicul endocrinolog ( sufar de la 11 ani cu tiroida autoimuna , tratata ) am testat testosteronul , problema este ca testosteronul liber a iesit la limita inferioara , care din aceasta cauza experimentez disfunctii erectiale, libidou scazut , moleseala , depresie , scaderea in greutate greoaie si iau foarte repede in greutate ( nu se pune problema de fluctuatii ) pentru ca greutatea se mentine si o dau putin cam greu jos. Asta in conditiile in care am mare grija la alimentatie si fac si mult sport si odihna .
Lh , FSH , SHBG , cariotip astea au iesit bune. Inclusiv cele de tiroida FT4 si TSH Singurele care au iesit prost , testosteronul liber , spermograma ( cantitatea de sperma este aproape inexistenta , singura problema ) si radiografia testiculara care arata testiculele mici pentru varsta respectiva. Practic jumate din cat ar trebui sa fie fara o cauza exacta. La recomandarea doctorului endocrinolog am urmat tratament cu Macca , tongkat ali si ashwagandha , pentru restabilirea testosteronului si incercand alternativ inainte de a-mi prescrie substitutie cu testosteron . Insa nu au avut efect astea , din contra in dimineata respectiva a fost mai scazut decat luna in care am facut analiza. Singurul diagnostic oficial este de atrofie testiculara.
Intrebarile mele sunt urmatoarele: 1) exista o legatura intre aceasta ‘ problema’ si tiroida autoimuna de care sufar ? Poate provoca tiroida scaderea testosteronului, probleme testiculare , libidou scazut si disfunctii erectiale ? In conditiile in care din punct de vedere al urologului nu sunt probleme ce tin de la el ci sunt strict endocrinologice. 2) ce s-ar putea face pentru a trata aceasta probleme cat mai eficient ? Din moment ce toate aceste variante au scazut , tratamentul natural , exista alte alternative pana la terapia cu testosteronul ? Care am inteles ca afecteaza fertilitatea. 3) Credeti ca la Parhon se poate gasi o rezolvare pentru ce am ? Din moment ce pana acum nu am reusit sa rezolv cu ajutorul doctorilor asta . Si ultima intrebare , dumneavoastra va ocupati cu cazuri asemanatoare ?
Raspuns:
deficitul de testosteron (hipogonadismul masculin) se confirma dupa ce in cel putin doua ocazii separate, la cel putin 1-2 luni distanta, nivelul testosteronului seric liber calculat (utilizand testosteronul seric total, SHBG si albumina serica) ESTE CLAR SUBNORMAL; utilizarea testosteronului seric liber masurat direct (si nu calculat!) NU este la fel de relevanta;
daca testosteronul este scazut, iar valorile FSH si LH sunt normale, urmatorul pas este evaluarea imagistica a hipofizei prin examen RMN; in paralel, alte deficite de secretie a hormonilor hipofizari ar trebui cautate;
tiroidita autoimuna, daca e cu functie normala (TSH, FT4 in limite), NU poate provoca in mod direct scaderea nivelului de testosteron; asocieri in context autoimun intre tiroidita si afectare testiculara sunt posibile, dar improbabile, mai ales ca analizele sugereaza in cazul dvs o problema la nivel central (hipotalamus-hipofiza);
in concluzie, sunt destul de multe aspecte neclare legate de cazul dvs, sfatul este sa mai cereti o parere inainte de a incepe tratamentul cu testosteron;
desigur, eu ma pot ocupa de situatia dvs, de-a lungul timpului am diagnosticat si tratat astfel de probleme;
Buna ziua, la o ecografie pur întâmplătoare la glanda tiroida, mi-au descoperit un nodul suspect de 2 cm pe lobul drept, care are forma neregulata si este vascularizat; in urma elastografiei au constatat ca e si rigid nodulul și se vad si niste calcifieri prin el; in familie nu avem istoric cu probleme la tiroida; ca si operatii am scos colecistul de 15 ani, si am implant mamar, in rest nu am alte probleme, am avut sterilet cu hormoni timp de 7 ani si in aceasta perioada nu am avut menstruatie deloc. Hormonii tiroidieni au iesit ok, calcitonina la fel e ok; diagnosticul de la medic e „nodul tirodian incapsulat, solid, vascularizat cu microcalcifieri(tirads5?);limfonoduli cervical. Sfatul medicului e scoaterea glandei tiroide, sau la decizia chirurgului extirparea parțială a glandei, in functie de histopatologicul care iese in momentul operației. D-voastra ce parere aveti? Multumesc !
Raspuns:
de regula, in astfel de cazuri, inainte de a se ajunge la operatie, este indicata punctia cu ac subtire; rezultatul la punctie poate ajuta foarte mult chirurgul in planificarea interventiei; mai mult, un rezultat clar benign poate duce la o alta abordare, cu monitorizare si recurgere la operatie doar daca nodulul creste;
este neclar despre ce limfonoduli cervicali e vorba; daca sunt cu aspect tipic inflamator si dimensiuni de pana la 3 cm, nu au legatura cu nodulul tiroidian; daca insa au elemente de suspiciune pentru o invazie tumorala, o operatie mai ampla ar trebui programata, cu scoatarea completa a tiroidei si a ganglionilor din regiunea unde se afla limfonodulii respectivi; in situatii incerte se poate recurge inclusiv la punctionarea ganglionilor limfatici;
Bina ziua, dle doctor, In luna martie 2024 am facut terapia cu iod, 100 mCi. La doua luni dupa radio iod si tratament cu Euthyrox 125, am urmatoarele analize: TSH = 12 TG = 1,18 Anti TG = 16 FT4 = 16,2 Sunt normale aceste rezultate, tinand cont de cele de mai sus? Cazul meu a fost detaliat aici: https://tiroida.ro/2024/02/22/raspunsuri-la-intrebari-2473/ Multumesc. Dragos
Raspuns:
nivelul optim al TSH-ului pentru grupa de risc in care va incadrati este in jur de 0.1 µUI/ml; deci, doza de Euthyrox va trebui crescuta pentru atingerea acestuia;
este greu de interpretat valoarea tiroglobulinei atat de aproape de momentul administrarii iodului radioactiv si atat timp cat TSH-ul este inca crescut; preliminar, se poate afirma totusi ca nivelul tiroglobulinei este incurajator;
Intrebarea este ce pot face TSH a scăzut dar anticorpi au crescut foarte mult? Mulțumesc
Raspuns:
valoarea crescuta a anticorpilor anti-tiroperoxidaza (ATPO) stabileste diagnosticul de tiroidita autoimuna (Hashimoto); odata diagnosticul cert, monitorizarea acestor ESTE INUTILA si nu aduce nicio informatie relevanta pentru tratament si monitorizare;
la cei cu tiroidita autoimuna, valorile ATPO, desi de regula raman peste limita superioara a normalului, pot varia foarte mult de-a lungul timpului (luni-ani); aceste variatii NU se coreleaza nu nevoia de tratament, ameliorarea sau agravarea bolii;
in concluzie, este irelevanta aceasta crestere a ATPO, obiectivul tratamentului in tiroidita autoimuna fiind normalizarea TSH (in primul rand) si FT4;
Bună ziua! Am 35 de ani,sex feminim. Am rezultatul punctiei cu betshada 6,cancer papilar ,au fost examinate 4 frotiuri dintre care 3 reprezentate de coloid și extravazate hematice abundente și unul fără coloid cu celuritate moderata reprezentata de nuclei hipertrofici,suprapusi ,cu crotamina palida și cu frecvente incizuri nucleare longitudinale,organizate în structuri papilare cu corpi psamatosi și pe alocuri în vârtejuri(aspect de foi de ceapa,nuclear molding prezent.Mentonez ca nu am adenopatii cervicale .Sunt foarte speriata de acest rezultat
Raspuns:
rezultatul indica intr-adevar prezenta unui cancer tiroidian diferentiat, numit carcinom papilar, forma cea mai frecventa si cu sanse cele mai bune de vindecare;
in esenta, dupa un astfel de rezultat, pasul urmator este programarea operatiei de indepartare a tiroidei;
ulterior, in functie de rezultatul histopatologic si in contextul ecografiei, se va decide daca e nevoie sau nu de tratamentul cu iod radioactiv;
este important sa stiti ca aceasta forma de cancer este inalt curabila, cu rate de vindecare de peste 80-85%; trebuie doar sa urmati indicatiile medicale, primul pas fiind programarea operatiei la un chirug cu experienta in acest tip de interventie;
Buna ziua. La cât timp de la operatia de tiroidectomie este indicat sa se facă terapia cu iod radioactiv pentru un pacient care a fost diagnosticat cu cancer papilar tiroidian cu metastaze la ganglioni?
Raspuns:
administrarea tratamentului cu iod radioactiv se poate face chiar la 3-4 saptamani dupa operatie; in acest caz, pacientul nu incepe tratamentul de substitutie postoperator, hipotiroidia indusa dupa acest interval facilitand efectul terapeutic;
daca aceasta varianta nu e posibila, un interval optim ar fi de 3 luni; in cazul in care boala nu a fost foarte extinsa la nivelul gatului (adica tumora relativ mica, numar redus de metastaze ganglionare), probabil ca administrarea intr-un interval de pana la 6 luni nu ar înrăutăți prognosticul comparativ cu administrarea în primele 1-3 luni postoperator;
Buna ziua. Am.fost diagnosticata cu Basedow recent. Trab-ul este 4.71, valoarea de detectie a laboratorului fiind <3.10 Tsh 0.0083 Ft3 7.8 (1.53-3.91) Ft4 1.93 (0.7-1.48)
Care ar fi pronosticul bolii?
Raspuns:
in general, prognosticul in boala Basedow-Graves este bun; marea majoritate a celor afectati raspund bine la tratamentul medicamentos; ulterior, in functie de acest raspuns, varsta, probleme asociate, dar si de preferinta pacientului, se poate recurge la un tratament definitiv (iod radioactiv sau chirurgie);
probleme mai serioase apar la pacientii mai in varsta, la cei cu boli cardio-vasculare semnificative asociate, precum si in cazurile in care boala evolueaza netratata perioade lungi de timp;
testele de functie tiroidiana (TSH, FT4, FT3) ne arata prezenta hipertiroidiei clinice (adica a excesului important de hormoni tiroidieni), iar valoarea crescuta a TRAb confirma boala Basedow-Graves drept cauza; fara alte date, singurele aprecieri legate de prgnostic sunt cele generale, mentionate mai sus;
Buna ziua, domnul doctor. In luna Februarie 2024 am făcut o procedura FIV, iar in luna Aprilie 2024 cu ocazia unui control endocrinologic am constatat ca am un nodul pe tiroida suspect, iar in urma punctiei a rezultat ca este malign, a urmat tiroidectomia in 10 mai, iar acum am primit rezultatul histopatologic care este următorul:
“In sectiunile examinate de la nivelul ariei descrise macroscopic se identifica o proliferare tumorala alcatuita din celule foliculare cu nuclei mariti, aglomerati, cu cromatina fin granulara sau clarificata si cu contur nuclear neregulat formand incizuri nucleare si pseudoincluzii intranucleare, dispuse mai ales sub forma de structuri papilare cu ax conjunctivo-vascular, asociind focare cu arhitectura foliculara. Activitatea mitotica a celulelor tumorale este redusa- au fost identificate in medie 2 mitoze/ 2 mm2, cu focare de pana la 4 mitoze/ 2 mm2- avand in vedere varsta pacientei si aspectul bine diferentiat al proliferarii, nu se considera un aspect sugestiv pentru o tumora de grad inalt. Nu sunt prezente focare de necroza tumorala. Stroma tumorala este fibroasa. Asociaza corpi psamomatosi si calcificari stromale. Sunt prezenti emboli tumorali intralimfatici. Absenta invaziei venoase. Absenta infiltrarii perineurale. Aspectul histologic pledeaza pentru un carcinom papilar tiroidian, subtip histologic clasic. Tumora invadeaza lobul tiroidian drept la toate etajele, realizand noduli tumorali alternand cu mici grupuri de celule tumorale si corpi psamomatosi, infiltrand printre foliculii tiroidieni netumorali. Celulele tumorale sunt prezente la nivelul istmului si invadaza lobul tiroidian stang, in treimea medie si in treimea inferioara. Au fost identificate focare de extensie extratiroidiana microscopica, submilimetrica- anterior la nivelul istmului si anterior in treimea inferioara a lobului tiroidian drept.
Luand in considerare aspectele morfologice descrise, se considera focar tumoral unic, pT2. Parenchimul tiroidian netumoral prezinta arhitectura predominant normofoliculara cu rari macrofoliculi interpusi.
In sectiunile examinate de la nivelul treimilor medie si inferioara ale lobului tiroidian drept este prezenta o glanda paratiroida de 4/2 mm cu infiltrare adipoasa, localizata partial intratiroidian.
Toti cei 7 limfoganglioni examinati prezinta metastaza de carcinom papilar, cu diametrul maxim de 5,5 mm si cu depasirea focala a capsulei.
Marginea chirurgicala de rezectie peritiroidiana vine focal in contact cu tumora, pe o distanta de 1 mm- treime medie lob tiroidian drept, anterior.
DIAGNOSTIC ANATOMO-PATOLOGIC: Carcinom papilar tiroidian, subtip histologic clasic, cu afectarea ambilor lobi tiroidieni. pT2N1aL1V0Pn0R1 C 73.9 M 8260/3”
Ce puteți sa îmi spuneti despre rezultatul histopatologic? Cât de gravă este situația?
Raspuns:
este vorba de un cancer diferentiat (formele cele mai frecvente si curabile), extins larg la nivelul tiroidei si prezent de asemenea la nivelul ganglionilor limfatici invecinati;
urmatorul pas trebuie sa fie tratamentul cu iod radioactiv, care va distruge eventualele grupuri microscopice de celule tumorale ramase; in functie de raspuns, poate fi suficienta o doza sau pot fi necesare mai multe;
inainte de tratamentul cu radioiod este bine sa sa excluda ecografic prezenta unor ganglioni invadati de dimensiuni mai mari (> 10 mm) sau a unor resturi tiroidiene semnificative, caz in care e indicata reinterventia chirugicala si abia apoi administrarea de iod radioactiv;
din experienta, de regula lucrurile merg bine si in astfel de cazuri, ceva mai agresive local, dar mai multe se vor putea spune in timp, monitorizand raspunsul la tratamente;
Bună ziua! Am fost diagnosticata cu hipotiroidism in urma cu 5 ani iau eutirox de 50 am mers bine până acum .De o lună mi sa schimbat locul de munca am fost pusă în alt post menționez că lucrez Intr o fabrică iar din lipsa de personal am fost dată într-o hală unde se prelucrează piese sunt vreo 20 de mașini unde se pun tot felul de solvenți ,solubili pt prelucrare.De când am fost dată acolo sunt o durere și ușturime la nivelul gatului simptome pe care nu le-am avut până acum .Este normal sa stau 8 ore acolo sa inhalez acele nu știu cum să le numesc noxe,chimicale ? Ce mă sfătuiți?
Raspuns:
glanda tiroida NU are comunicare directa cu caile respiratorii, desi se afla in fata traheei; deci simptomele dvs NU sunt legate de boala de tiroida sau de tratamentul cu Euthyrox;
avand in vedere cele relatate, ar putea fi potrivit ca prim pas un consult pneumologic;
Buna ziua, Copilul meu de 12 ani este diagnosticat cu hipotiroidie. A urmat tratament cu euthyrox de 75 micrograme. I-am repetat de curand analizele si i-a iesit: * FT4=0.47 ng/dl (interval referinta 0.78-2.02) * TSH =57.56 uiU/ml (interval referinta 0.70-5.70). * ATPO <0.8 UI/ml (interval 0.0-8.0). Observ ca FT4 este scazut si TSH foarte mare.
Ce doza de euthyrox ar fi potrivita? Multumesc
Raspuns:
daca analizele au fost recoltat dupa cel putin 4-6 saptamani de tratament, exista cateva explicatii posibile:
doza e insuficienta – relativ improbabil ca unica explicatie in acest caz, avand in vedere varsta lui si faptul ca 75 de micrograme reprezinta o cantitate apreciabila, care ar trebui cel putin sa normalizeze FT4;
tratamentul nu a fost urmat constant si/sau corect – copii si adolescentii trebuie sa primeasca tratamentul supravegheat (de multe ori nu inteleg sau nu accepta boala si refuza tratamentul), inclusiv sa va asigurati ca respecta cele 30 de minute fara sa manance sau sa bea altceva decat apa dupa administrare;
asociaza o problema de absorbtie intestinala, care interfera cu trecerea levotiroxinei din intestin in sange; daca nu se gaseste o alta explicatie sau aociaza simptome digestive (balonari, tulburari de tranzit, greata, scadere ponderala) e indicat un consult gastroenterologic;
