Elena:

Buna ziua. Mă numesc Elena. In luna octombrie 2023 am fost operata de glanda tiroida. Mi a fost scoasă doar partea dreapta. Din păcate doctorul care ma operat, nu mai dorește să efectueze și a doua operatie, din cauza problemelor aparute (am gușă, iar gantul îmi este foarte scurt. Am probleme și cu coloana). Trebuie să efectuez și a doua operatie. Mă puteți ajuta cu un sfat?Sau sa mi recomandați un doctor bun? Analizele de glanda sunt bune, calcitonina este mărită. Maxim este 4.37 și eu o am 9.

Raspuns:

• daca operatia presupune riscuri apreciabile, ar trebui reevaluata necesitatea acesteia; altfel zis, puteti cere a doua opinie la un alt medic endocrinolog, eventual cu repetarea ecografiei, pentru a va asigura ca aceasta este neaparat necesara;
• o valoarea a calcitoninei de 9 pg/ml NU reprezenta, in sine, un motiv suficient pentru tratamentul chirurgical;
• in cadrul sistemului public, cred ca cel mai potrivit ar fi sa faceti un consult la unul dintre chirurgii Institutului Parhon;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Mihaela:

Bună dimineața am și eu o întrebare de ce după operație totala îmi ese tsh mărit, în luna a 10 anul trecut mea ieșit 62 tsh aveam 3 luni de când ieram operată acum 2 luni mea ieșit 23 tsh eau EUTYROX de 100 MG de 3 ori pe săptămână și 125 de joi pana duminica, îmi puteți spune vă rog de ce îmi ese tsh mărit. Am 7 luni de când sunt operată.

Raspuns:

• TSH-ul este cel mai sensibil indicator al nivelului de hormoni tiroidieni (cu rare exceptii, cand sunt prezente patologii importante ale hipofizei si/sau hipotalamuslui);
• o valoare in limite normale a TSH-ului ne spune ca necesarul de hormoni tiroidieni este corect acoperit (fie de o tiroida care functioneaza normal, fie prin tratament); un nivel scazut ne arata ca exista un exces de hormoni tiroidieni (tiroida hiperactiva sau tratament excesiv); o valoare crescuta indica lipsa de hormoni tiroidieni, cu cat nivelul e mai crescut, cu atat mai mare deficitul;
• dvs va incadrati in ultima situatie, adica tratamentul cu Euthyrox pe care-l luati este pur si simplu insuficient; medicul dvs va trebui sa ajusteze doza astfel incat TSH-ul sa ajunga (in cele din urma) in limite normale; in functie de varsta, toleranta si eventuale alte probleme de sanatate asociate, aceste cresteri de doza pot fi facute lent, putand dura si cateva luni pana la atingerea echilibrului;
• am povestit despre TSH aici: https://www.facebook.com/100057629042727/videos/485278916320697

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Vainer Ovidiu:

Bună ziua aș vrea să stiu dacă este motiv de îngrijorare dacă indicele tumoral a crescut de la 0.03 la 0.06 în decurs de 8luni,pacienta a fost operata acum 6ani fiindu-i extirpata tiroida urmând apoi si tratament cu iod.Este sub tratament cu letyroxina.

Raspuns:

• presupun ca prin ”indice tumoral” va referiti la tiroglobulina, care functioneaza ca marker tumoral la pacientii cu carcinom tiroidian diferentiat (papilar si folicular) operati si, ideal, tratati cu cel putin o doza de iod radioactiv;
• ambele valori mentionate de dvs sunt foarte scazute si, mai ales daca au fost facute la laboratoare diferite, pot fi explicate prin kit-urile (consumabilele) diferite utilizate;
• in concluzie, ambele rezultate sunt foarte bune si nu se poate considera ca e vorba de o crestere;
• monitorizarea (clinica, ecografica si prin analize de laborator) ramane insa indicata; in functie toate datele cazului, medicul care urmareste cazul va stabili daca aceste rezultate sunt suficiente sau e necesara si o evaluare pe intrerupere de tratament;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Georgiana:

Bună seara! Am 28 de ani și în primăvara anului 2023 am fost diagnosticată cu hipertiroidie. Urmez în continuare un tratament cu Thyrozol, acesta începând cu 40 mg/zi și în prezent ajungând la 5 mg/zi. Valorile TSH și FT4 sunt normale (TSH 0,839 și FT4 16) însă TRab este crescut, valoarea acestuia fiind 2,01. Care poate fi motivul pentru care TRab este crescut? Mulțumesc!

Raspuns:

• TRAb (Anticorpi Anti-Receptor de TSH) apar doar in boala Basedow-Graves, nu si in tiroidita autoimuna (Hashimoto); prin contrast, ATPO si anticorpii anti-tiroglobulina pot avea valori crescute in ambele afectiuni;
• nivelul TRAb se coreleaza cu activitatea bolii, normalizarea fiind un indicator al sanselor crescute de remisie; acest lucru NU se intampla insa invariabil, probabil mai mult de 50% dintre pacienti avand valori persistent crescute chiar si dupa ani de tratament medicamentos;
• in cazul dvs, rezultatul e doar putin peste limita, ceea ce se coreleaza cu faptul ca hipertiroidia este controlata cu o doza mica de Thyrozol;
• ca sa va raspund la intrebare, nu exista o cauza anume pentru care valoarea ramane crescuta, in multe cazuri pur si simplu asa evolueaza boala; este totusi importanta dinamica acestei analize; un nivel in scadere, de la valori semnificativ mai mai mari, este incurajator, chiar daca nu a ajuns (inca) in limite;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Alexandra:

Buna dimineata.
In august 2023 am nascut. Pe perioada sarcinii am luat euthyrox de 75 pe care il iau si acum. Nu am avut astfel de probleme inainte de sarcina iar acum ca am nascut as dori sa revin la normal, sa renunt daca se poate la ele. Cum se face trecerea aceasta? Pot incepe sa iau mai putin si apoi sa renunt de tot? In plus ce analize trebuie sa fac ca sa stiu exact cum sa abordez situatia? Multumesc!

Raspuns:

• este esential care e diagnosticul dvs; de ce a fost nevoie de Euthyrox pe sarcina?
• cauza cea mai frecventa e tiroidita autoimuna, care e o boala cronica, asta insemnand ca va fi prezenta toata viata; mergand mai departe pe acest rationament, si tratamentul tinde sa fie necesar permanent, desi doza se poate schimba;
• recomandarea mea este sa faceti o evaluare endocrinologica completa, cu consult, ecografie de tiroida si teste de laborator (care sa includa cel putin: TSH, FT4, ATPO, anticorpi anti-tiroglobulina); in urma acesteia, impreuna cu medicul, se va lua decizia potrivita legata de tratamentul cu Euthyrox;
• in mod cert nu va incurajez sa faceti singura managementul situatiei, cu sau fara analize de laborator;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Mihaela:

Bună ziua !Ma numesc Mihaela .Am tiroida autoimună de 12 ani .In urma analizelor Tsh 0,995.Si ft4 18,9 Edocrinologul mi-a dat sa iau Euthorox de 100 sa merg incontinuarie cu doza inca 6 luni apoi repetate analizele .Problema mea este ca nu ma simt bine deloc Am multe extrasistole la inima care mă epuizează .Va rog să mă ajutați cu un tratament pentru extrasistole !!!

Raspuns:

• analizele arata ca doza de Euthyrox e, in esenta, adecvata; ce se poate incerca din punct de vedere endocrinologic este sa se scada usor tratamentul, cu obiectivul de a duce nivelul TSH spre limita superioara a normalului; in aceste mod se poate verifica daca extrasistolele sunt influentate de tratamentul cu Euthyrox; aceasta sugestie NU se aplica daca planuiti o sarcina, caz in care nivelul TSH trebuie sa se regaseasca in jumatatea inferioara a intervalului de normal;
• de evaluarea si terapia extrasistolelor (palpitatiilor) se ocupa medicul cardiolog, acestea putand foarte bine sa NU aiba nicio legatura cu tiroidita si tratamentul cu Euthyrox;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Anamaria:

Bună ziua. Mama mea (57 ani) a fost diagnostica cu hipertiroidism în 2018 și ia Tyrozol 2.5 mg – iar cu acest tratament reușește să își mențină nivelul TSH în limite normale și nu are simptome – se simte bine.
Fără Tyrozol, nivelul TSH scade.
Are și noduli iar după ecografie și scintigrafie nu a primit alte indicații.
Întrebarea este: cat timp poate lua Tyrozol? Ce efecte secundare are tratamentul îndelungat?

Raspuns:

• la o doza atat de mica, riscul unor efecte adverse este extrem de redus, chiar si pe perioade lungi;
• daca nodulii tiroidieni nu au caractere ecografice ingrijoratoare si sunt stabili, acest tratament se poate urma pe termen nedefinit;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Ligia:

Buna ziua,numele meu este Ligia ,am 46 ani și în luna mai am fost operata tiroidectomie totala ,carcinom papilar multifocal incapsulat PT1b cu o ședință de iod în luna iunie. Azi am făcut analize TG =0,11(interval 3,5-70) și ANTI TG =15(interval mai puțin sau egal cu 150). Va rog sa-mi spuneți dacă sunt bune analizele pentru diagnosticul meu. Mulțumesc.

Raspuns:

• aceste analize se interpreteaza OBLIGATORIU in context;
• cel mai important aspect este daca au fost facute in timp ce va aflati sub tratamentul de substitutie (Euthyrox/Accu-Thyrox/Novothyral) sau dupa o perioada de 3-4 saptamani de intrerupere; de asemenea, e important cum aratau analizele (TSH, tiroglobulina, anticorpii anti-tiroglobulina) inainte de doza de iod radioactiv primita in luna Iunie si care a fost rezultatul la scintigrafia efectuata atunci;
• in plus, ar trebui sa stim concluziile ecografiei cervicale efectuate in perioada de dupa operatia de tiroida;
• ce se poate spune totusi in absenta acestor informatii? ca, din punct de vedere biochimic, boala este bine controlata, chiar daca nu se poate afirma ca este complet vindecata;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Otilia:

Calcitonina 24.99 este cancer?

Raspuns:

• calcitonina este un marker tumoral pentru o forma mai rara de cancer tiroidian, numit carcinom medular;
• valorile de peste 100 pg/ml stabilesc cu probabilitate de aproape 100% diagnosticul, dar valori mai mici, in special pana la 20-30 pg/ml sunt frecvent intalnite si in alte situatii: hipercalcemie, insuficienta renala, boli tiroidiene benigne (tiroidita autoimuna); 
• abordarea unei valori precum cea mentionata depinde de mai multe elemente:

1. exista in familie un istoric de cancer tiroidian (medular)?
2. ecografia descrie modificari la nivelul tiroidei? daca da, se poate lua in considerare punctia cu ac subtire;
3. este prima valoare masurata sau avem si unele mai vechi? cresterea progresiva este ingrijoratoare, mentinerea de-a lungul anilor a unor valori relativ constante sau in scadere sugereaza mai degraba o cauza benigna;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Denisa:

Buna ziua,
Diagnosticata in urmă cu 2 ani cu Poaliatrita Reumatoida, seropozitiva stadiul I, actualmente pe tratament biologic cu Rinvoq.
În urma cu 1 an am făcut o ecografie la glanda tiroida, unde sa descoperit un nodul de 5mm/6mm, am facut consult endocrinologic unde doamna doctor mi-a spus ca nu este nimic de speriat și ca trebuie ținut sub observație, analizele în limite normale.
Am făcut ecografie+analize la 3 luni unde era tot la fel.
În decembrie 2023 la recomandarea doamnei doctor am făcut o punctie pentru o citologie pentru ca nodulul a început sa aibă mici modificări, analize fiind în limite normale.
Citologia nu a ieșit din nefericire prea bine: Frotiu cu hematii, neutrofile, limfocite și celule foliculare numeroase, dispuse în placarde de dimensiuni variabile cu ușoare atipii notabile. Concluzia fiind de Frotiu de tip IV.
In cazul acesta este recomandat sa fie făcut tiroidectomie sau scos doar lobul afectat?
Dacă este malign poate recidiva și la alte glande sau țesuturi?

Raspuns:

• de regula nu recomandam punctia in cazul nodulilor tiroidieni cu diametrul sub 10 mm, tocmai in ideea de nu investiga si trata excesiv niste noduli care, cu mare probabilitate, NU ar pune niciodata probleme;
• in cazul dvs, in functie de datele oferite de ecografie (dimensiunea, situarea la nivelul tiroidei, statusul ganglionilor limfatici), dar si de alte elemente (varsta si preferinta dvs pentru o abordare sau alta), cred ca cele mai rezonabile optiuni sunt monitorizarea frecventa (la 3-4 luni), cu recurgerea la operatie daca creste semnificativ, sau indepartarea chirugicala a lobului in care se afla nodulul, urmata de examen extemporaneu;
• riscul de persistenta, recidiva locala dupa tratament sau metastazare in cazul unui nodul tiroidian malign (carcinom papilar sau folicular) cu diametrul maxim sub 10 mm este (foarte) redus;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Mihaela:

Bună seara am și eu o întrebare am tiroida scoasă totală de 6 luni .mă durea urechile am fost la orl și mia dat un tratament timp de 7 zile ,după 7 zile mam dus la control și mea spus că am timpanul intrat înăuntru din cauza la operație de tiroida. mea dat picături de urechii și un spray nazal dar mă doare capul tare ce este de făcut.

…

Vă rog să-mi spuneți de ce dorm mult și când mă trezesc îmi este rău, eau euthyrox 3 zile luni ,marți, miercuri 100 mg, 4 zile 125 mg. Joi ,vineri, sâmbătă, duminică. de la pastila euthyrox mă simt rău înainte de euthyrox mea dat ACCU TRYROX am luat 2 săptămâni 5 ml 3 zile luni, marți, miercuri. , 6,2 ml 4 zile joi, vineri, sâmbătă, duminică. mam simțit mai bine cu ACCU TRYROX. după ce lam terminat nu am găsit la mine la farmacie și am continuat cu înlocuitor euthyrox așa mi sa spus în caz de nu găsesc siropul.ce pot să fac în cazul asta să continui cu ACCU TRYROX dacă găsesc . ACCU TRYROX mi la dat pentru 2 luni .

Raspuns:

• din ce stiu eu, afectarea timpanului nu e o complicatie tipic asociata cu operatia de indepartare a tiroidei, dar este bine sa vorbiti despre asta cu medicul care v-a operat; oricum, la acest moment este o problema care va trebui rezolvata cu specialistul ORL-ist;
• legat de tratamentul de substitutie cu levotiroxina (Euthyrox sau Accu-Thyrox), primul lucru care trebuie facut este verificarea prin analize de laborator (TSH si FT4) daca doza e corecta; daca valorile sunt in afara limitelor (in special TSH-ul), doza ar trebui ajustata in mod corespunzator de medicul dvs endocrinolog; daca rezultatele sunt in parametri normali, poate fi vorba de o forma de intoleranta (de obicei trecatoare) la unul dintre preparate (Euthyrox); daca v-a fost mai bine cu Accu-Thyrox, continuati cu acesta, dar daca nu reusiti la un moment dat sa-l mai procurati, luati totusi Euthyrox, este periculos sa ramaneti fara niciun tratament;
• nici somnul excesiv, nici starea de rau dimineata NU sunt efecte adverse uzuale ale Euthyrox-ului, care e de altfel foarte bine tolerat in dozele potrivite, dar nu se poate exclude o reactie individuala a dvs; foarte probabil, situatia se va rezolva in timp, cu conditia efectuarii analizelor si controalelor recomandate si a unei bune comunicari cu medicul endocrinolog;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Popescu:

Femeie, 60 ani, operata histerectomie totala pentru adenocarcinom endometrial, radioterapie si brahiterapie, fara istoric boala tiroidiana, toate analizele specifice tiroidei sunt bune, dar antitiroglobulina are valori f mari, respectiv >1000 ( interval normal 1-4). Exista tratament care poate sista evolutia spre titoida autoimuna?

Raspuns:

• o astfel de valoare a anticorpilor anti-tiroglobulina stabileste deja diagnosticul de tiroidita autoimuna, doar ca boala se află in faza functie tiroidiana normala – https://tiroida.ro/2020/01/03/tiroidita-cronic-hashimoto-manifestri-diagnostic/;
• NU exista niciun tratament sau regim alimentar DOVEDIT MEDICAL ca poate influenta evolutia bolii; exista tratamentul de inlocuire cu hormon tiroidian, care e indicat atunci cand capacitatea tiroidei de a produce hormoni scade; acesta e foarte eficient si bine tolerat;
• in acest stadiu, monitorizarea functiei tiroidiene prin teste de laborator (TSH si FT4) la 6-12 luni este suficienta; se poate lua in considerare si o ecografie de tiroida pentru confirmarea imagistica a diagnosticului;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Popescu:

Bună ziua, la 3-4 saptamani după tiroidectomie am primit următoarele analize:
– Cod morfologic: M8260/3
– Stadialitate post chirugicala PT: pT3bn
– Stadialitate post chirurgicala PN: pN1b
– Stadialitate agregat ST: ST1
– Alte date de tip prognostic: R1, L1
Acum întrebarea este, cat de grava e situația și care sunt șansele de tratare cu iod radioactiv?

…

1. Carcinom papilar sclerozant difuz multifocal: focar dominant LST8/5.2 cm, cu arii de minima invazie capsulara, microfocare istm subcentimetrice cu invazie capsulara marginală, inframilimetrice istm și LST și multiple arii de invazie limfatica intraparenchimatoasa și marginală LST, istm și LTD cu frecvenți corpi psamomma ubiculari
2. Parenchim de fond cu aspect de tiroida cronica Hashimoto
3. Un limfoganglion peripiramidal cu aspect reactiv
4. Laterocervical stâng: 16 limfoganglion din care 4 prezintă metastaze izostructurale

Raspuns:

• este vorba de un cancer tiroidian diferentiat (forma cea mai comuna si tratabila), cu un focar principal de dimensiuni mari, dar cu extensie limitata la tesuturile din jur si cateva metastaze ganglionare de acceasi parte a gatului cu focarul dominant; in esenta, este un stadiu II (din IV) de boala daca varsta dvs este de 55 de ani sau mai mult; sub 55 de ani, un astfel de rezultat incadreaza pacientul in stadiul I de boala;
• in esenta, exista sanse foarte bune de raspuns la tratament, mai ales daca postoperator nu mai exista resturi tiroidiene semnificative si/sau ganglioni invadati palabili sau clar vizibili la ecografie;
• deoarece exista o variabilitate in raspunsul individual la iodul radioactiv, un prognostic mai precis se va putea stabili dupa prima doza;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Mihaela:

Bună seara am și eu o întrebare am avut tiroida scoasă totală acum 5 luni ,azi am fost să-mi fac un ecograf pentru că mă doare gâtul, am usturimi ,mâncărimi uneori și se înroșește uneori ,mi sa spus că de la tuburi care leam avut ,aș vrea să știu ce înseamnă ganglioni latero-cervicali descriere: fără adenopatii latero-cervicale, vreau să știu ce înseamnă. Și loja tirodieana liberă vreau să știu ce înseamnă, vă rog mult

Raspuns:

• in mod normal, la 5 luni de la operatie nu ar trebui sa mai existe niciun fel de probleme la nivelul inciziei (locul taieturii), aceasta fiind complet vindecata; deci, manifestarile de la nivelul pielii, mai ales daca sunt persistente si deranjante, ar trebui evaluate la dermatolog;
• in schimb, anumite simptome la nivelul gatului, cum ar fi disconfortul usor (in special la anumite miscari sau pozitii) sau senzatia ca ceva ”ține” la interior, pot persista 6 luni sau chiar mai mult, dar regula este ca dispar complet pana la urma;
• fara adenopatii latero-cervicale inseamna ca nu sunt ganglioni limfatici mariti vizibili ecografic la nivelul gatului, adica un aspect normal; loja tiroidiana libera ne spune ca intreaga glanda a fost indepartata si locul de la nivelul gatului in care aceasta se află in mod normal este acum neocupat; din nou, un aspect normal dupa operatie;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).

Elena:

Buna ziua. In luna Octombrie 2023, am fost operata de tiroida. Mi a fost scoasa decat partea dreapta. Rezultatul de la anatomopatologie este acesta: Parenchim tiroidian LDT anizofoicular, micropolinodular, cu epitelii hiperfunctional, arii microfoliculare cu celularitate de tip oxifii, hemografie, siderofagie, cu arii chistice, scleroza si calcificari distrofice stromale . Ma puteti ajuta cu interpretarea diagnosticului? Din discutia cu doamna endocrinolog , trebuie sa scot si partea stanga de tiroida. La ce interval de timp se poate face si a doua operatie?

Raspuns:

• rezultatul este bun, modificarile descrise sunt benigne, adica nu e vorba de un cancer tiroidian;
• jumatatea stanga ar trebui scoasa doar daca sunt prezenti noduli problematici sau daca e vorba de o hipertiroidie (exces de hormoni tiroidieni) persistenta dupa prima operatie;
• un interval de 3-6 luni intre operatii este uzual in aceste cazuri;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea 

Consultații și ecografii: MEDICOVER (programări la 021 98 96) și SANADOR (programări la 021 96 99).