noiembrie 2009

Baicu:

Consider bine venita initiativa de a crea o pagina de prezentare a afectiunilor tiroidiene pe intelesul a cat mai multor persoane interesate.
Intrebare:
In etapa premergatoare tiroidectomiei din boala Basedow-Graves care trebuie sa fie parametrii oftalmopatiei sau, mai exact, ce manifestari/parametrii ai acesteia contraindica /temporizeaza interventia chirurgicala?
Va multumesc

Raspuns:

– nici tiroidectomia (subtotala/totala), nici tratamentul cu antitiroidiene de sinteza (Thyrozol, Carbimazol, Propycil) nu influenteaza cursul oftalmopatiei Graves; doar tratamentul cu iod radioactiv prezinta un risc de inrautatire a afectarii oculare;

– in esenta, oftalmopatia nu contraindica operatia, cu exceptia formelor foarte severe si active; doar in aceste cazuri, rare de altfel, cand vederea este amenintata si tratamentul oftalmopatiei este o urgenta, se temporizeaza tiroidectomia;

– in vederea operatiei este mai important ca functia tiroidei sa fie normalizata preoperator pentru a nu aparea complicatii in timpul interventiei; aceasta normalizare este evidentiata de o valoare normala a TSH; operatia ar trebui amanata daca nivelul TSH este sub 0.1 μUI/ml; un TSH mai mic decat aceasta valoare arata ca exista depozite importante de hormoni la nivelul tiroidei care se pot elibera in sange in timpul operatiei si pot provoca complicatii cardiovasculare grave;

Dr. Claudiu Ţupea

webovi:

Buna,
Ma numesc Ovidiu am 18 ani si sper sa ma ajutati daca se poate. Ieri am fost sa-mi fac analizele la glanda tiroida deoarece am multe din simptomele care le-am vazut. Totul a inceput acum 3 ani cand dintr-o data (noaptea) am simtit ca nu mai pot respira.. de atunci s-au oprit iar acum de 2 luni au revenit iar. Nimeni din familie nu a avut probleme cu tiroida. Am fost la medici analize la inima plamani sange (toate bune). Au ajuns la concluzia ca sufar de atacuri de panica (aveam si crize de spasmofilie uneori) si ca e din cauza mea. O perioada, aproximativ 3 saptamani in care am umblat la reflexoterapie si psihoterapeut am fost bine dar aseara a inceput iarasi. Simt ca o “sete” de aer, casc tot timpu pt ca nu-mi ajunge aerul, ma gandesc la ce-i mai rau, pulsul imi creste cateodata, simt intepaturi la inima si in plex. Ce analize sa fac in plus daca imi puteti recomanda? Sunt disperat! Cand vor veni analizele ca voi arata rezultatele. Multumesc frumos.

Raspuns:

– nu ati mentionat ce analize pentru tiroida au fost recoltate, astfel incat nu pot recomanda altele „in plus”;

– avand in vedere varsta si istoricul prezentat consider ca masurarea nivelurilor TSH si freeT4 este suficienta; daca rezultatele sunt in limite normale se exclude o legatura intre tiroida si starile descrise; voi putea comenta mai multe dupa ce veti posta rezultatele;

Dr. Claudiu Ţupea

Filip Ana Mihaela:

Revin, dupa inca un examen ecografic la tiroida, facut recent.
TD – tesut hiperecogen, fara elemente de recidiva morfologica, semnal Doppler vascular normal.(mentionez ca am facut lobectomie dreapta plus istm)
TS – aspect neomogen, prin variatii de ecogenitate;fara leziuni cu caracter nodular(precizez ca dr. a zis ca i se pare a fi un chist foarte mic, dar nu se vede clar(urmarim evolutia).
Moderata ingrosare a capsulei posterioare.
Fara adenopatii.
Un alt consult a fost facut la sani(deoarece acuzam o jena permanenta, aproape zilnic, nu doar in apropierea menstruatiei):
San stang -tesut hiperecogen cu dispozie difuza, rare microchisturi
San drept – ecostructura predominat fibromicrochistica.
Fara leziuni patologice axilar
La ambii sani ectazii microcirculare(scuze daca am scris gresit, dar nu inteleg prea bine din scris-ul de pe buletin de examen ecografic) si rare microchisturi
Diagnostic-mastopatie difuza-
Tratamentul pentru mastopatie fiind cu mastodynon si unguent cu progesteron(menstruatia schimbandu-se radical ca si cantitate si culoare(maroniu spre negru, toata perioada).
Si Euthyrox, cu recomandarea de verificare TSH in luna februarie(iunie fiind ultima luna in care l-am verificat, valorile fiind normale).
V-am scris toate acestea, deoarece doresc sa stiu daca chisturile de la san au legatura cu problema mea cu tiroida, sau au aparut independent(dereglare hormonala, sau alti factori).Mentionez ca manifest nervozitate si tremur al membrelor superioare(in special al mainii stangi), nu permanent, eu punand toate acestea pe seama Eutyrox-ului.
Inca o intrebare(daca nu abuzez prea mult): interactiunea eutyrox-ului cu alte medicamente; am citit ca, trebuie sa treaca cel putin 2 h intre administrarea lui si a altui medicament.Doresc sa stiu daca are vreo importanta acest fapt. Va multumesc!

Raspuns:

– nu este nicio legatura intre afectiunea mamara si problemele tiroidiene; sunt lucruri care s-au dezvoltat independent si care vor evolua, de asemenea, independent;

– daca valoarea TSH este in limite normale nu se poate incrimina tiroida sau tratamentul de substitutie cu Euthyrox pentru starile de care va plangeti;

– Euthyrox-ul trebuie administrat dimineata, pe stomacul gol; 30 de minute dupa ce este inghitit sa nu se mananca nimic, pentru a nu afecta absorbtia; preparatele care contin fier si anumite antiacide (carbonat de calciu) pot scadea absorbtia l-tiroxinei; alte medicamente influenteaza mult mai putin tratamentul cu Euthyrox si nu sunt necesare precautii speciale;

Dr. Claudiu Ţupea

Beatris:

Buna ziua!
Sunt Beatris am 34 ani.
In anul 2006 am facut primele analize pt tiroida
2006 10 feruarie:

Anticorpi anti TPO:53,10 VN:0,0-35,0
TSH:1,52 VN:0,49-4,67
FT3:2,62 VN:1,68-3,54
FT4:0,70 VN:0,71-1,85

Eco Tiroidian:
lob drept 12,6-22,6-52 vol 7,8cm3
lob stang 13-14-44 vol 4,1 cm3
latero cervical fara adenopatii, istm cu diametru antero-posterior 4mm
ambii lobi cu textura omogena

Acum recen am mai facut niste analize:
7 octombrie 2009

TSH:0,373 VN:0,4-4
FT4:1,10 VN:0,8-1,9
Anticorpi anti TPO:<10 VN:<35
Tyroglobulina:38,60 VN:0,83-68

Eco Tiroidian 19 octombrie 2009
lob drept dimensiuni normale AP 1,5cm transvers 1,3 longitudinal 3,3 ,
structura difuz omogena
lob sting dimensiuni normale ,diametru AP 1,4cm, transvers 1,4cm, longitudinal 3,3cm ,structura omogena,fara leziuni focale.
Istm dimensiuni si structura normala.

RIC -29 octombrie2009
la 2 ore 9% VN:8-12%
la 24ore 11% VN:36-43%
Scintigrafia tiroidiana cu I131 : evidentiaza lobii tiroidieni moderat mariti, mai ales lobul sting cu captare difuz neomogena a I131 ( interpretare dificila datorita ? foarte scazut)

In familie nimeni nu are probleme cu tiroida dar tata are Schelodermie,PoliArtrita.
Acum 2 an in 3 luni m-am ingrasat 15 kg, care am mentinut cam un an ( in perioada asta urmamun tratament cu Medrol 16 mg/1 sapt 8mg/1 sapt 4mg/4 luni) dupa care anul trcut in 6 luni am reusit sa slabesc 15kg,pe care anul acesta in interval de 3 luni februarie-aprilie le-am pus napoi.
Am durei articulare ,musculare;

– din 2005 iunie sunt cu diagnostic cu :
Spondiloartropatie seronegativa.Artite reactive
Polimiozita in observatie
?PR
? Sclerodermita sistemica
cu un HLA B27 POzitiv
Sacroileita stadiul II cu displazie de sold
Sindrom Raynaud

Nu am primit inca nici un fel de tratament petru Tiroida
V-as ruga mult sa imi spuneti ce tratament indicati; daca starea mea permita sa am o sarcina
Pina acum nu am ramas insarcinata,probleme ginecologice:chis ovarian sting 14-29mm ,ovar drept micropolichistic; ciclu regulat la 28 zile
La medicul meu endocrinolog numai saptamana urmatoare ajung
Astept cu nerabdare raspunsul dumneavoastra
Va multumesc

Raspuns:

– testele de functie tiroidiana arata ca singura modificare doar o scadere nesemnificativa a nivelului TSH; in conditiile in care ecografia tiroidiana nu a aratat modificari (structura omogena, asa cum ati precizat), iar nivelul ATPO este normal, nu cred ca este nevoie de niciun tratament; TSH si freeT4 ar trebui repetate in 2 luni la un laborator care lucreaza bine analizele hormonale; la aceasta reevaluare ar trebui masurat si nivelul anticorpilor anti-tiroglobulina (Ac anti-TG), un alt indicator al autoimunitatii tiroidiene; daca si acesta este normal, o afectiune de acest tip a tirodei este foarte putin probabila; nu imi este foarte clar pentru ce s-a recomandat scintigrafia cu iod; capatarea normala la 2 ore si apoi scazuta la 24 de ore nu ajuta cu nimic la clarificarea diagnosticului;

– istoricul dvs este relevant pentru afectiuni autoimune, lucru care creste riscul si pentru o boala autoimuna a tiroidei: tiroidita cronica (Hashimoto) sau boala Basedow-Graves; deocamdata, conform cu datele pe care le-ati prezentat, nu sunt motive sa fie suspectata nicuna dintre acestea; evaluarea periodica a tiroidei este recomandata, dar cred ca ca accentul trebuie pus pe tratamentul celorlalte afectiuni prezente;

– functionarea tiroidei nu este un impediment la acest moment pentru a ramane insarcinata; daca apare o sarcina, testele de functie tiroidiana (TSH si freeT4) trebuie repetate periodic incepand cu momentul confirmarii sarcinii si continuand pe tot parcursul acesteia;

– nu ma pot pronunta daca o sarcina este indicata in prezenta celorlalte probleme de sanatate; legat de acestea trebuie urmate indicatiile reumatologului;

Dr. Claudiu Ţupea