Dr. Claudiu Ţupea

Maria Matei:

Bună dimineața,
Numele meu este Maria, Am 55 de ani.
Am fost operata în octombrie 2020-tiroidectomie totala
Rezultat histopatologic-microcarcinom papilar tiroidian
De la ICON Cluj mi s-a comunicat ca se decide numai supraveghere datorita:
-forma histologic diferentiata(papilar)
-radicalitatii tiroidectomiei
-focarul ferm delimitat,fără invazie vasculara, limfatica,capsulara sau neuronala
-dimensiune de 8 mm(T1a)
Încadrare în stadiul I și nu necesita iradiere, se impune numai monitorizare.
În prezent analize cu pauza de euthyrox:
– TG _ rezultat 2,22 (valori normale 3.5-77ng/ml;La pacienții atiroidieni <0.04)
– Anti-tiroglobulina _ rezultat 15 (valoare normala <115)
– TSH_rezultat 57.1 (valoare normala 0.27-4.2)
Iau euthyrox de luni pana vineri 150mg și sâmbătă-duminică 125mg
Medicul endocrinolog a spus ca la ecografie nu se vede nimic urât
Este necesară capsula de iod?
Va mulțumesc și vă doresc succes în activitate!

Raspuns:

• decizia de a nu administra tratamentul cu iod radioactiv, bazata pe examenul histopatologic, este corecta; foarte probabil, TOATE celulele maligne au fost indepartate prin operatie, deci orice tratament suplimentar ar fi excesiv;
• valoarea tiroglobulinei este normala pentru cineva operat de tiroida si care nu a primit (cel putin) o doza de iod radioactiv; aceste rezultate NU arata, in orice caz, ca ati avea nevoie de radioiod;
• monitorizarea se poate face si sub Euthyrox, fara intrerupere, anual, impreuna cu ecografia de regiune cervicala;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Iulia:

Buna ziua,

In cazul unei persoane de 30 de ani, cu hipertiroidism prin boala Basedow, TSH = <0.005, fT4= 54,2 pmol/l la care tratamentul cu Thyrozol abia a început, oftalmopatie endocrina, tulburare de ritm extrasitolica, in caz de accident nuclear, e bine sa ia iodura de potasiu? Daca se creste doza de Thyrozol, e mai putin periculos efectul excesului de iod? Va multumesc

Raspuns:

• in cazul unei hipertiroidii inca necontrolate, administrarea de iodura de potasiu are potentialul de altera suplimentar functia tiroidei; astfel, initial poate aparea o ameliorare a hipertiroidiei, dar ulterior exista riscul semnificativ de agravare a acesteia;
• de asemenea, raspunsul la tratamentul cu Thyrozol tinde sa fie intarziat si sa fie necesare doze mai mari;
• in aceste conditii, cred ca mai degraba raspunsul este nu; desigur, cuvantul hotarator trebuie sa-l aibe medicul endocrinolog curant, care stie direct cazul;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Anca Nistor:

Buna ziua, numele meu este Anca Nistor, am 35 de ani. In urma unei ecografii tiroidiene am aflat ca pe lobul stang exista un nodul astfel:
Tiroida prezinta ambii lobi cu contur regulat, capsula integra, lobi asimetrici.
Lob tiroidian drept: cu dimensini de :
diametru anteroposterior 1,54 cm
diametru transversal
1,79cm
diametru craniocaudal
4 cm
Ecostruct neomogena prin prezenta a trei form transonice de 4- 8 mm
Lob tiroidian stang: cu dimensini de :
diametru anteroposterior1,8 cm
diametru transversal
1.76 cm
diametru craniocaudal
4 cm
Ecostructura neomogena , prin prezenta unei form transonice/ hipoecogena, cu vascularizatie
periferica, rotunda, situata in 1/3 sup, cu dim de 0,8/0,7/0,7cm.
Vascularizatie de ansamblu normala.
Farà adenopatii
Istmul; grosime de 0,33 cm, ecostructura omogena

Am primit si analize de sange cu urmatorul rezultat: Tsh: 1.67, TPO <3 si Calcitonina <2

Sunt foarte speriata in legatura cu nodulul stang, poate fi vb de cancer? Mama mea a fost operata acum 3 ani de cancer tiroidian.

Va multumesc!

Raspuns:

• luand in considerare descrierea postata, este putin probabil ca nodulul respectiv sa fie malign;
• trasonic inseamna chistic, adica un nodul care contine complet sau aproape complet lichid; acesti noduli sunt, in esenta, benigni;
• hipoecogen poate insemna si nodul solid, dar chiar si in acest caz, cel putin 3/4 dintre acesti noduli sunt tot benigni;
• oricum, un nodul mai mic de 1 cm se va monitoriza ecografic, punctia fiind rezervata celor care cresc si atang cel putin 1.5 cm;
• analizele facute sunt in limite, arata ca tiroida functioneaza in parametri si au exclus o forma mai rara dar mai agresiva de cancer tiroidian, carcinomul medular;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Alina:

Bună ziua ma numesc Alina as avea mai multe întrebări am fost operata de tiridotomie totala multinodulara și sunt bine acasă de 10 zile dar cicatricea exterioara e bine se vindeca dar la interior ma confrunt cu o umflatura tare moarte numi dau seama se vede umflatura și doare puțin doamna doctor mia zis sa masez dar doare un pic mai tare si cand vb si rad ma stranga parca cineva ma strange de gat si se intareste asa simnt mi-e frica va rămâne asa tot timpul umflatura … după 2 săptămâni cand ajunge rezultatul trebuie sa ma duc să-mi regleze un tratament pe toată viata cand merg la endicronologie trebuie sa prezint și ceva analize f3,f4 , ecografie sau merg asa doar cu rezultatul care primesc de la doct. chilurg va rog sa ma ajutați …mulțumesc

Raspuns:

• umflatura aparuta dupa mai multe zile de la operatie este de regula cauzata de edem, o etapa normala si trecatoare in procesul de vindecare; totusi, pentru ca tine de actul chirurgical, va incurajez sa tineti legatura pentru aceasta problema cu medicul chirurg;
• tratamentul de substitutie cu Euthyrox (daca tiroida a fost indepartata complet sau aproape complet) se initiaza de chirurg la externare si se evalueaza de medicul endocrinolog la 6-10 saptamani de la operatie masurand valorile TSH si FT4; in functie de acestea se va ajusta doza;
• de obicei, ecografia de regiune cervicala se face cel mai devreme la 3 luni de la operatie, astfel incat elementele anatomice sa fie mai clar delimitabile;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Crina Soroaga:

Buna ziua! Am facut analiza :calcitonina si mi- a iesit cu <0.5 la 6 ani de la operatie si extirparea glandei tiroidale. Sunt predispusa la aparitia cancerului sau asa ar trebui sa fie?
Va multumesc anticipat!

Raspuns:

• daca operatia nu a fost pentru un carcinom medular (cancer de tiroida care se asociaza cu valori mari ale calcitoninei), masurarea acestui marker e inutila;
• in mod cert, o valoare sub limita de detectie a laboratorului, asa cum e in cazul dvs, nu ridica nicio problema si nu sugereaza in niciun fel un risc de cancer tiroidian medular;
• in cazul calcitoninei DOAR valorile peste limita superioara a normalului sunt ingrijoratoare, in special cele care depasesc 20-23 pg/ml;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Matei Adriana:

Buna ziua.Sunt Adriana,vârsta 32 ani,Menționez ca o am pe mama care acum câțiva ani a scos glanda.La un tsh de 3,13 este necesar începerea tratamentului cu eutyrox doza 25 mg? Menționez ca mi au fost găsiți 4 noduli și 2 chisturi superioare.Mi s-a recomandat de dl doctor eutyrox de 25 pentru stagnarea nodulilor.este Ok atâta timp cât tsh este in limite?multumesc frumos.

Raspuns:

• tratamentul cu Euthyrox pentru a „tine pe loc” nodulii de tiroida, in conditiile in care glanda functioneaza normal (TSH si FT4 in limite), are o eficienta limitata si necesita doze mari de Euthyrox (mai mult de 25 micrograme/zi), care dau frecvent efecte adverse; din acest motiv, eu nu recomand acest tratament;
• nodulii se pot monitoriza ecografic fara vreun tratament, cu recurgerea la punctia cu ac subtire daca cresc sau isi modifica structura intr-un mod care ridica semne de intrebare;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Cristina:

Buna seara ! Am vârsta de 49 ani ,o hipertensiune arteriala de Gr 2.si o operație de histerectomie totala făcută anul trecut.In anul 2020 am fost depistată cu un adenom paratiroidian stâng inferior,la ecografia din anul respectiv mi a ieșit în felul următor: tiroida LTD 3,44/1,57/1,25,
LTS:3,31/1/1,6
Subcapsular posterior o formațiune nodulara hipogena ,relativ omogena, vascularizație perinodulara de 0,26/1,05/0,61
Ecostructura de ansamblu, omogena vascularizație moderată fara adenopatii lateralo- cervicali
In februarie 2021 merg cu următoarele rezultate:TSH:3,33
FT4:9,46(8,9-17,2),creatinina ,calciu total TGO,TGP,fosfor seric,hemograma -normale ,PTH :68,8,Vit D 8.Diagnostic de :carenta vit D, in observație hiperparatiroidism secundar,nodul tiroidian stâng . Tratament cu vit D ( vigantol 15 picături.
Pe 27 iulie anul acesta merg din nou la consultație cu următoarele analize;calciu urinar:222,3(100-300)
Calciu ionic 4,66(3,48-5,17),calciu seric total:10,58(8,7-10,4),
Albumina serica;45,48(32-48)
Fosfor seric ;1,04(0,78-1,65), PTH; 77,0 ( 11-67),iar Vitanima
D :20,9 .Ecografia e următoarea:LTD :3,06/1,55/1,69
LTS;2,97/1,04/1,46
Subcapsular posterior formațiune nodulara hipogena binedelimitata cu zona chistica periferica și vascularizație de tip artera nutritiva de 1,8/1,67/1,09 cu ecostructura pe ansamblu ansamblu omogena și izoecogena cu vascularizație moderată.Fara adenopatii latero-cervicale.
Diagnostic ;in observație adenom paratiroidian stâng.
Tratament cu vitamina D 5000. Revin cu analize după 6 luni.
Va rog sa mi explicați și dumneavoastră aceasta ecografie și dacă acest adenom e în creștere rapidă și având în vedere că merg după 6 luni la control .Dacă aceasta Vitamina D mă ajută să regleze calciu seric și pot să țin în frâu acest adenom doar cu acest tratament sau e necesar să îmi fac operația cat mai urgent.Ce părere aveți despre tratamentul cu fosfați de calciu ,potasiu sau sodiu .Va mulțumesc !

Raspuns:

• ecografia poate descrie un nodul care, prin localizare si aspect, sa ridice suspiciunea de adeonom de paratroida, fara a putea avea insa certitudinea; rezultatul ecografic trebuie interpretat in astfel de cazuri, intotdeauna, impreuna cu rezultatele altor investigatii;
• astfel, la testele de laborator din Februarie 2021, tabloul biochimic NU era tipic pentru un hiperparatirodism primar (boala a carei cauza principala e adenomul de paratiroida); de obicei, cand un adenom de paratiroida e clar vizibil ecografic, analizele sunt si ele modificate, cu hipercalcemie si PTH semnficativ crescut (peste 100 pg/ml);
• in cazul dvs sunt 2 investigatii care pot lamuri daca acest nodul tine de glanda paratiroida sau nu: (1) scintigrafia paratiroidiana sau (2) punctia cu wash-out de PTH; ar trebui inceput cu scintigrafia, care, daca nu e concludenta, ar trebui urmata de punctie;
• tratamentul cu vitamina D NU va avea vreun efect semnificativ asupra unui adenom de paratiroida, dar poate rezolva un hiperparatiroidism secundar (prin lipsa de vitamina D); de retinut, adenomul paratiroidian NU apare in hiperparatiroidismul secundar, deci, intr-un astfel de caz, trebuie gasita o alta explicatie pentru nodulul respectiv;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Danciu Alina:

Buna ziua, am tiroida autoimună Hashimoto, analizele sunt bune ,doar anti-TPO e mare. Între timp am rămas însărcinată. Exista riscul de avort sau alte probleme? Multumesc!

Raspuns:

• exista studii care au observat o asociere intre prezenta unor niveluri crescute de ATPO si un risc mai mare de avort spontan, chiar daca valorile TSH si FT4 sunt optime;
• cu toate astea, un astfel de efect al autoimunitatii tiroidiene nu este inca pe deplin demonstrat si acceptat, iar riscul, daca exista, este redus;
• se poate lua in considerare tratamentul cu doza mica de levotiroxina (Euthyrox), mai ales daca exista antecedente de avort spontan;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Teodora:

Bună ziua,
Cum se administrează calciul in raport cu masa în caz de hipocalcemie după operație de tiroida? Am auzit multe variante: înainte, dupa sau in timpul mesei, cu 10 minute înainte sau chiar cu o ora înainte de masa. Puteți sa ma ajutati cu o clarificare va rog? Va multumesc mult!

Raspuns:

• cele mai multe saruri de calciu, prezente si in suplimentele aflate pe piata de la noi, se absorb adecvat daca se administreaza odata cu alimentele sau imediat dupa masa;
• ca exceptie, citratul de calciu se absoarbe bine indiferent daca e luat la mese sau in afara acestora;
• dozele mai mari de 5-600 miligrame ar trebui impartite pe parcursul zilei (2-3 administrari);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Mihaela:

Buna seara,

Urmare a unei ecografii efectuate luna aceasta s-a constatat ca din februarie pana in prezent unul din noduli a crescut cu 3 mm, are marimea de 15.9 / 9.7 mm acum. Doamna doctor a zis ca are o forma usor ovala si ca ar trebui sa ma consulte un chirurg.

Urmare a discutiei de astazi cu domnul doctor acesta a recomandat operatia argumentand ca in cazul unei punctii exista un risc de 4-5% ca rezultatul sa fie fals negativ. Singura referire pe care a facut-o cu privire la aspectul nodulului a fost ca acesta pare ca are calcificatii pe margine insa nu stie sigur daca cu adevarat asta sunt sau e altceva.

Analizele sunt nemodificate calcitonina este sub 2 iar CEA sub 1.73.

Ce sa fac? Sa ma operez sau sa ma programez pentru punctie? Eu inteleg ca punctia este foarte utila iar riscul de fals negativ nu exista. Rezultatul poate fi benign, malign sau suspect.

Multumesc anticipat!

Raspuns:

• as recomanda in primul rand o a doua opinie ecografica si endocrinologica; iar aceasta opinie ar trebui sa zica daca aveti nevoie de punctie sau e suficienta urmarirea ecografica (comparand cu rezultate mai vechi si luand in considerare aspectul actual al nodulului);
• recomandarea chirurgicala directa pentru un nodul de 15.9 mm, care a crescut DOAR 3 milimetri in 6 luni, fara punctie prealabila, mi se pare nejustificata;
• cresterea aceasta este oricum echivoca, adica poate fi o variatie de masurare si nu o marire propriu-zisa;
• exista posibilitatea unui rezultat fals negativ la punctie, de regula mai mica de 4-5%; chiar si asa, dupa o punctie cu rezultat benign, nodulul ramane sub supraveghere ecografica, manevra putand fi repetata daca se inregistreaza o modificare suspecta in aspect sau dimensiuni; ideea de a merge direct la operatie de teama unui rezultat fals negativ nu are sens in acest caz, ar insemna sa nu mai folosim o investigatie care clarifica lucrurile in 96-99% din situatii si sa operam pacienti care in procent de 80-85% nu au nevoie de actul chirurgical, avand noduli benigni;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Manuela:

Buna ziua,

Laboratoarele au schimbat intervalul de referinta la ATPO si este acum <34.UI/ml. Eu am 34,41UI/ml. Dvs ati scris o referinta UI/litru.
Inseamna ca eu am 34410 UI/litru, ceea ce depaseste cu mult 150-200UI/litru. Dar raportat la intervalul de referinta al laboratoarelor, ei zic ca am un titru de anticorpi cu putin peste limita.

Este corect sa nu ma ingrijorez sau nu?
Va multumesc anticipat pentru un raspuns la aceasta dilema.
Doamne ajuta!

Raspuns:

• este o eroare de redactare in acel articol (https://tiroida.ro/2017/01/22/atpo-si-anticorpii-anti-tiroglobulina/), am modificat; unitatea de masura corecta este unitati internationale pe mililitru – UI/ml;
• ca regula generala, asa cum am mai precizat, rezultatele analizelor de laborator trebuie interpretate in functie de intervalele de normal oferite de laboratorul care a lucrat testul respectiv;
• in cazul dvs, nivelul ATPO este doar putin peste limita superioara; de obicei, un astfel de rezultat nu arata o tiroidita autoimuna, dar completarea investigatiilor cu masurarea anticorpilor anti-tiroglobulina si, eventual, cu o ecografie de tiroida, poate ajuta la o evaluare mai precisa;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Leonte:

Buna ziua!
Imi puteti explica, va rog, daca exista o interconexiune intre PTH si TSH? Se influenteaza reciproc sau pot fi coroborate pentru un diagnostic daca au valori modificate?
De asemenea, va rog sa imi spuneti relevanta monitorizării vitaminei D in hipotiroidie, daca exista una.
Multumesc!

Raspuns:

• cei doi hormoni, PTH si TSH, sunt produsi de glande diferite si au roluri foarte diferite;
• PTH este secretat de glandele paratiroide, care sunt patru mici structuri aflate pe fata posterioara („spatele”) tiroidei; factorul principal care controleaza rata de productie si eliberare a PTH-ului este nivelul calciului din sange; cand calciul din sange tinde sa scada, nivelul PTH creste, ceea ce duce la eliberarea de calciu din oase si la cresterea resorbtiei (economisirii) din urina; in plus, prin intermediul vitaminei D, creste absorbtia de calciu din intestin; prin aceste actiuni, PTH-ul restabileste nivelul calciului din sange, un element vital pentru multe procese fiziologice, motiv pentru care concentratia sa in sange trebuie mentinuta intr-un interval ingust;
• TSH-ul este secretat de glanda hipofiza si are functia esentiala de a stimula productia de hormoni tiroidieni (T3 si T4); la fel ca in relatia PTH/calciu, printr-un mecanism de feed-back negativ, scaderea in sange a nivelului de T3 si T4 determina hipofiza sa produca si sa secrete TSH, care va „pune tiroida la treaba”, restabilind nivelele normale de hormoni tiroidieni; invers, daca nivelele de T3 si T4 tind sa creasca peste limita, scade eliberarea de TSH din hipofiza, ceea ce duce la „linistirea” tiroidei;
• avand in vedere cele de mai sus, in marea majoritate a cazurilor, valorile din analize ale TSH si PTH ar trebui interpretate separat; un oarecare grad de influentarea e posbil, de exemplu in hipertiroidia moderat-severa netratata poate aparea o crestere usoara a calciului din sange, ceea ce va duce la un PTH spre limita inferioara sau chiar subnormal; totusi, acest fenomen este rezultatul excesului de hormoni tiroidieni (T3 si T4), nu al TSH, care oricum e scazut in hipertiroidismul primar;
• nu exista recomandari speciale pentru monitorizarea vitaminei D la cei cu hipotiroidie; se aplica aceleasi regula ca in populatia generala; este util totusi, ca la momentul diagnosticului hipotiroidiei, sa fie verificat si nivelul 25 OH vitaminei D;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ana:

Buna ziua!
Sunt o pacienta de 32 de ani.
Nu exista in familie boli de tiroida știute. Tsh-ul măsurat a fost mereu sub 2, chiar 2.2 (0.27-4.22)

Acum 2 ani am inceput proceduri de fertilizare in vitro. Pe perioada stimulării nu am avut modificări ale tsh sau ft4. Am obținut sarcina, fără modificări tsh sau ft4 in timpul sarcinii.

Am reluat procedurile, totul normal pana cand in urnă unui tratament cu Prednison (10mg) o luna, tsh 2.8 (0.27-4.22)

De atunci nu se mai stabilizează, oscilează destul de mult.

Ultimele valori

Tsh 3.04 (0.27-4.22)
Ft4 16.49 (12-22)

Tsh 3.61 (0.27-4.22)
Ft4 17.73 (12-22)

Mi s-a recomandat începerea Euthyrox 25, pentru ca la clinica se dorește o valoare sub 2.5.

Întrebare: ce părere aveti despre începerea tratamentului? Pot scadea tsh din Alimentația? O data inceput euthyrox, tiroida devine lenesa și nu va mai functiona, devenind dependenta de euthyrox?

Multumesc!

Raspuns:

• protocoalele de fertilizare in vitro (FiV) se bazeaza pe dovezi care arata, in aceasta situatie, ca sansele de succes cresc daca TSH-ul este intr-un anumit interval;
• NU exista vreun regim alimentar de „reglare” a TSH; sunt folosite 2 abordari medicale: monitorizare fara tratament sau interventie terapeutica (medicatie); in cazul dvs, conform protocoalelor de FiV, e nevoie de tratament;
• tiroida nu va deveni „lenesa” sub o doza mica de Euthyrox pentru o perioda limitata de timp (saptamani-luni); dupa nastere se va putea opri tratamentul si, daca nu exista o boala propriu-zisa a acesteia, tiroida isi va relua functia normala;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Andreea:

Un tsh marit poate da simptome de ameteala? Anxietate? Bufeuri? Stari de Rau ? Dupa cat timp de tratament se regleaza un tsh ? Am fost operata de tiroida ….: carcinom
Papilar acum astept sa se regleze tsh . L am avut 100 deoarece am
Oprit eutyrox ul
Pt 2 saptamani

Raspuns:

• oprirea TEMPORARA tratamentului cu Euthyrox (sau Accu-Thyrox) la cei cu tiroida indepartata chirurgical determina manifestari foarte variabile, dar care pot fi uneori pot fi destul de deranjante; oprirea pe termen lung (peste 4-6 saptamani) a tratamentului este periculoasa, potential cu evolutie in cele din urma catre coma si deces;
• pot aparea inclusiv cele descrise de dvs: ameteala, anxietate, stare de rau general;
• ameliorarea simptomelor apare dupa cateva zile de la reluarea tratamentului, dar TSH-ul poate ajunge in intervalul recomandat intr-un interval mai matre, intre 6-12 saptamani;
• desigur, oprirerea tratamentului cu Euthyrox la cei cu cancere tiroidiene diferentiate operate trebuie facuta DOAR la indicatia medicului, in scop terapeutic (tratament cu iod radioactiv) sau diagnostic (recoltare markeri si efectuare scintigrafie);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii