Dr. Claudiu Ţupea

Bianca Elena:

Buna seara ! Ma numesc Floroiu Bianca Elena,am 20 de ani Mă confrunt cu o problema la care nu i pot da de cap. În urma cu o luna ,am inceput sa am greturi si varsaturi, credeam ca sunt însărcinată ,dar nu,mi am facut set de analize, toate bune pana am mers la ginecolog, endometru mare 1,11 cm, mentionez ca nu mai am menstruatie ca inainte,am facut un set de analize hormonale unde mi a iesit prolactina foarte mare , 786.5 I U /ml ,glanda tiroida la fel de mare 6,811.
Am făcut o radiografie șa turcească, mi a iesit tumoare . Acum urmez un tratament cu eutyrox si dostinex. Numai că am dureri de cap mari,și greturile si varsaturile tot Sunt, am cam 3 săpt de cand iau. Nu ar fi normal să am niste ameliolari? Multumesc anticipat!

Raspuns:

• in primul rand, radiografia de sa turceasca este o investigatie care NU se mai utilizeaza de mulți ani, neavand capacitatea de a detecta cu suficienta acuratete problemele hipofizare; in loc, folosim computerul tomograf (CT) sau, si mai bine, imagistica prin rezonanta nucleara (RMN/IRM); deci, fara o confirmare prin CT sau IRM NU se poate sustine diagnosticul de tumora hipofizara;
• apoi, valoare prolactinei, daca e masurata in µUI/ml, este in mod cert doar putin crescuta (sub dublul limitei superioare a normalului); in mare majoritate a cazurilor, explicatia pentru astfel de cresteri este o forma de stres si NU o boala a glandei hipofize;
• la fel, nivelul TSH arata o hipotiroidie usoara, care nu explica in niciun fel greata si varsaturile;
• avand in vedere cele explicate mai sus, e clar ca nu aveati cum sa va simtiti mai bine sub tratamentul cu Euthyrox si Dostinex, acesta fiind recomandat aparent doar pentru modificarile testelor de laborator, fara a fi identificata in prealabil cauza reala;
• recomandarile ar fi: (1) sa efectuati un CT sau IRM de hipofiza (obligatoriu odata ridicata suspiciunea de tumora hipofizara, chiar daca printr-o investigatie depasita), (2) sa completati investigatiile de laborator endocrine cu ACTH, cortizol seric si IGF1 si (3) sa efectuati consulturi de gastroenterologie si neurologie pentru simptome foarte probabil de cauza neendocrina;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Fluereci Florina:

Buna ziua!
Rezultatele analizelor TSH, FT 4, Anti TPO, Ac AntiTiroglobulina sunt normale, o mica deficiență de vitamina D.
La ecografia tiroidiana au iesit urmatoarele:
ISTM TIROIDIAN: usor marit de volum, ecostructura foarte neomogena, fara procese localizate istmic, reflexivitate usor crescuta difuz.
LOB DREPT: marit de volum, diametru 40/15/18mm, contur neregulat, ecostructura neuniforma, reflexivitate crescuta, aspect micronodular, mic nodul tiroidian cu diametru 5mm in treimea mijlocie, ecodens, bine delimitat.
LOB STANG. usor marit de volum, diametru 42/15/17 mm, ecostructura neomogena, fara procese localizate (nodulare sau chistice), reflexivitate crescuta.
Tin sa mentionez ca de cate ori ma supar mi se pune un nod in gat.

Raspuns:

• aspectul tiroidei la ecografie este sugestiv pentru o tiroidita autoimuna (ecostructura neomogena);
• exista forme de tiroidita autoimuna in care primele modificari care apar sunt ecografice, cresterea nivelurilor auto-anticorpilor specifici (ATPO si Ac anti-tiroglobulina) întâmplându-se mai tarziu in evolutia bolii;
• daca valorile TSH si FT4 sunt in limite, inseamna ca tiroida functioneaza deocamdata normal, deci NU e necesar niciun tratament;
• testele de laborator (TSH, FT4, ATPO, Ac anti-tiroglobulina) ar trebui repetate peste 6 luni, urmate de control endocrinologic;
• un nodul tiroidian de 5 mm necesita repetarea ecografiei peste 1 an;
• senzatia de nod in gat, avand in vedere si rezultatul ecografic, NU are nicio legatura cu tiroida;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Maria:

Continuare de aici: https://tiroida.ro/2022/04/03/raspunsuri-la-intrebari-2298/

Mulțumesc frumos pentru răspuns
Ft4 valoare 27 pmol/l(referință 12-22)
Tsh 0.009 ®qui/ml(referință 0.27-4.2)
Va mulțumesc!

Raspuns:

• rezultatele analizelor arata ca doza actuala de levotiroxina este prea mare; consecinta este un exces de hormoni tiroidieni in organism, cu riscurile aferente, cele mai importante fiind legate de inima (aritmii) si oase (osteoporoza);
• este adevarat, in multe cazuri de cancer tiroidian se prefera mentinerea nivelului TSH subnormal pentru a scadea riscul de persistenta/recidiva/evolutie, dar chiar si formele necontrolate recomandarea este de a mentine un nivel mai mic de 0.1 μUI/ml, dar totusi detectabil al TSH;
• recomandarea mea este sa faceti un control endocrinologic in urma caruia sa se ajusteze doza de L-Thyroxin;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Maria:

Buna ziua .Pacienții cu cancer de tiroida in trecut (2013) ,care au tratament cu L thyroxin pot lua suplimente pentru retenția de apă ?Cum ar fi apuretin slim? Menționez că am incercat cu mai puțină sare ,dar picioarele și mâinile sunt umflate.Va mulțumesc anticipat!

Raspuns:

• nu exista nicio contraindicatie pentru suplimentul alimentar mentionat;
• de altfel, nu exista in general restrictii alimentare sau de alt fel la pacientii cu carcinom tiroidian, CU EXCEPTIA perioadei dinaintea tratamentului cu iod radioactiv, cand trebuie urmat un regim alimentar sarac in iod;
• avand in vedere ca un tratament insuficient cu levotiroxina (L-Thyroxin/Euthyrox) poate contribui la aparitia edemelor, testele de functie tiroidiana (TSH si FT4) ar trebui verificate;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ramona Moldovean:

Bună seara. Am vârsta de 23 ani si de curând mi-am facut niște analize pentru glanda tiroidă și nu stiu daca este cazul sau nu să mă vadă un doctor. As aprecia foarte mult dacă mi-ați spune parerea dumneavoastră despre urmatoarele rezultate: FT4-0.77 ng/dl ( interval referință 0.61-1.12 ng/dl)
TSH- 1.408 ųUI/ml (0.38-5.33 ųUI/ml)
Anti TPO- 0.5 IU/Ml ( <9)
Anti- Tiroglobulina- <20.0 UI/Ml (<40 ) . Este cazul sa vizitez un medic endocrinolog? Mulțumesc anticipat!

Raspuns:

• analizele prezentate sunt in limite normale; asta arata ca tiroida dvs functioneaza normal, iar o tiroidita autoimuna este, cu mare probabilitate, exclusa;
• aceste rezultate NU elimina insa posibilitatea altor boli de tiroida, cea mai notabila fiind nodulii;
• daca au fost facute doar ca o evaluare de rutina, fara vreun fel de acuze, consultul endocrinologic nu e obligatoriu; o minima examinare fizica la medicul de familie, care sa includa si palparea tiroidei, este totusi indicata;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Teodora:

Bună seara. Câte de mare trebuie sa fie calcitonina ca să mergem la testul cu Calciu? Mulțumesc mult!

Raspuns:

• nu este definit un prag precis al calcitoninei pentru a face testul de stimulare cu infuzie de calciu;
• in general, de la nivele de 15-25 pg/ml se poate lua in considerare acesta investigatie; pe de alta parte, un nivel de peste 100 pg/ml stabileste direct diagnosticul de carcinom medular, fara sa mai fie nevoie de investigatii suplimentare pentru confirmare;
• legat de acest test, sunt mai multe aspecte importante:

Irina:

Buna ziua. Recent mi s-au depistat 2 chisturi de 3 si 4 mm pe glanda tiroida . Am dat o serie de analize :
Tsh – 0,72 (0,2-5);
Free T3 -4,17 ( 4- 8,3)
Free T4 – 21,32 (10-20)
A- TPO- <10 (10-35)
Tiroglobulina 14,8 (3,5-77)
Calcitonina 5,63 (2-5)

Intrebarea mea ar fi daca totul este ok sau ar trebui sa ma alarmez din cauza calcitoneinei crescute. Mentionez ca la moment alaptez(1,6ani) – ar putea asta fi o cauza?
Va multumesc!

Raspuns:

• o calcitonina doar putin crescuta, asa cum e in cazul dvs, are aproape intotdeauna cauze banale si nu un carcinom medular; cele doua microchisturi nu pot fi respnsabile pentru acest rezultat;
• in asemenea situatii se recomanda monitorizarea, cu repetarea calcitoninei si a ecografiei de tiroida peste 6 luni; in cazul putin probabil in care se evidentiaza un trend clar de crestere, exista investigatii suplimentare care se pot efectua, cum ar fi un test de stimulare cu calciu intravenos;
• calcitonina poate creste usor la femeile care alapteaza, dar este un efect mai frecvent intalnit in primele luni; oricum, e o posibilitate si in cazul dvs;
• despre calcitonina gasiti un articol aici: https://tiroida.ro/2017/01/22/calcitonina/;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

ALINA:

Bună ziua domnule Doctor! O întrebare legata de tipul carcinomului papilar screlozant (depistat in momentul metastazelor ganglionare). Stiu ca aceste este un tip care nu reacționează ganglionar la Iod, este rezistent iod in ceea ce priveste captare pe ganglioni de asemenea se vehiculeaza ca este un tip mai rar intalnit la 3%din persoanele diagnosticate cu carcinomul papilar, acum ce vreau sa va intreb privind toata experienta Dvs. este:vorbind de o varanta agresiva manualul de specialitate da ca si recidive repetate(sunt operata de 2 ori) sau posibil metastaze indepartate, este adevarat acest lucru?
Avand invedere incadrare in risc mare tg substituție 0.4 iar stimulat tg 11
Va mulțumesc anticipat pentru răspuns și înțelegere!

Raspuns:

• varianta difuz sclerozanta a carcinomului papilar are cateva caracteristici care o fac mai agresiva: e de multe ori mai extinsa la momentul diagnosticului si are un risc mai mare de recidiva; cu toate astea, nu e in mod notabil mai putin sensibila la tratamentul cu iod radioactiv;
• recidivele locale la nivelul ganglionilor gatului sunt posibile; daca sunt de dimensiuni mai mari si clar identificabile ecografic, se opereaza; metastazele ganglionare mai mici de 8-10 milimetri se vor trata de prima intentie cu iod radioactiv;
• metastazele la distanta sunt totusi rare, chiar daca vorbim despre o varianta mai agresiva de carcinom papilar; de principiu, la nivelurile mentionate ale tiroglobulinei, as zice ca e (foarte) putin probabil sa fie prezente in cazul dvs;
• este obligatorie monitorizarea adecvata, prin analize de laborator, ecografie (facuta de un medic cu experienta) si, periodic, evaluare pe intrerupere de tratament, cu scintigrafie si markeri (tiroglobulina, anticorpi anti-tiroglobulina);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Diana:

In caz de hipotiroidism este recomandat consumul de sare iodata?
Administrarea de vitamine si minerale este recomandata (in cazul batranilor) sau doar dupa o prealabila analiza care sa ateste vreo carenta?
Multumesc

Raspuns:

• consumul de sare iodata NU e interzis in niciuna din bolile tiroidei; singura exceptie e reprezentata de perioada de cateva saptamani de regim alimentar sarac in iod (deci si fara sare iodata!) dinaintea tratamentului cu iod radioactiv, la pacientii cu cancer tiroidian papilar sau folicular;
• multe suplimente cu minerale si vitamine se pot administra si fara analize prealabile; este discutabil ce utilitate au la o persoana altfel sanatoasa; daca analizele arata vreun deficit, tratamentul ar trebui recomandat si monitorizat de catre medic, fiind vorba de obicei de doze mai mari si perioade mai lungi;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Anamaria:

Buna ziua,
Sotului meu in varsta de 46 de ani i-a fost extirpata tiroida in totalitate in Septembrie 2019. Examenul histopatologic a iesit ok, eco dupa la fel si i s-a dat tratament cu Eutyrox. De ceva vreme a inceput sa se simta fff foarte obosit, fara vlaga si cu dureri de picioare. A facut analizele zilele acestea in vederea unei consultatii de specialitate (ultima a fost la sfarsitul anului 2021). Rezultatele sunt:
Anti-TPO 114 UI/mL
FT4 ( Tiroxina libera ) 13.2 pmol/L
TSH ( Hormon de stimulare tiroidiana ) 4.57 µUI/mL
TG ( tiroglobulina ) < 0.04 ng/mL
In acest moment are 100mg Eutyrox/zi.
Ar trebui sa ma ingrijorez ? Va multumesc.

Raspuns:

• rezultatele sunt bune, chiar daca nivelul TSH, in functie de laborator, poate fi putin peste limita superioara a normalului; in mod cert, acestea NU explica simptomele descrise, desi poate fi indicata o usoara ajustare a tratamentului;
• in cazul dansului, masurarea tiroglobulinei si a ATPO sunt inutile si ar trebui ignorate (ma gandesc mai ales la nivelul ATPO probabil crescut);

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Teodora:

Bună ziua, cat timp se urmărește un microcarcinom papilar fără recidive? La 13 ani de tratament substitutiv, cu perioade de hipotiroidism, care e limita Tg nestimulate?
Bărbat tânăr cu ATGL negativ, Tg =6, fără resturi la ecografie, ar trebui sa îngrijoreze?
Multumesc

Raspuns:

• un nivel nedetectabil al tiroglobulinei, fie sub levotiroxina (Euthyrox), fie dupa cateva saptamani de intrerupere a acestui medicament, este cel mai bun raspuns posibil la cei cu carcinom papilar; un astfel de rezultat e de regula posibil doar daca inainte s-a administrat o doza terapeutica de iod radioactiv);
• plecand de aici, daca tiroglobulina este detectabila, riscul creste proportional cu valoarea obtinuta, depinzând si de contextul recoltarii (sub Euthyrox sau pe intrerupere) si daca deja s-a administrat sau nu cel putin o doza terapeutica de iod radioactiv; apoi, in afara nivelului tiroglobulinei, mai sunt luate in considerare si alte elemente: subtipul histologic al tumorii, numarul focarelor si situarea fata de capsula tiroidiana, prezenta resurilor tiroidiene si/sau a metastazelor ganglionare (evaluare ecografica), rezultatele la eventuale examene scintigrafice anterioare;
• un nivel al tiroglobulinei de 6 ng/ml poate ridica suspiciunea de boala persistenta daca pacientul a primit cel putin o doza de iod radioactiv, dar este greu de interpretat daca nu; in acest al doilea caz, daca ecografia nu a aratat modificari suspecte, fie se va monitoriza tiroglobulina, in ideea de evidentia un eventual trend crescator, fie se poate programa pentru un tratament cu radioiod;
• dupa un diagnostic de carcinom tiroidian, fie si de dimensiuni mici (microcarcinom), controalele periodice se recomanda toata viata;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Maria:

Buna dimineața. Mulțumesc frumos pt răspuns .Eu momentan sunt in Germania,aici fac analizele la medicina nucleara fara a face pauza de tratament,valoarea lor de referință este pt Tg <2 sunt teste in vitro făcute,iar eu am Tg 0.1. Știu că în România valoarea pt pacientul cu cancer de tiroida ar trebui sa fie 0.04. Menționez că în 2018 când am avut metastaza a fost procent de 10 ,ulterior după radioterapie a scăzut în decurs de câteva luni .Din 2020 valoare este 0.1-0.2 .Ar putea totuși fi semn de recidivă ?Va mulțumesc!

Raspuns:

• in mod optim, tiroglobulina masurata dupa o intrerupere de cateva saptamani a tratamentului ar trebui sa fie nedetectabila – adica sub limita de detectie a laboratorului respectiv (valoare care variaza in functie de kit-ul folosit); un astfel de rezultat se coreleaza cel mai bine cu vindecarea completa;
• nivelurile dvs, de 0.1-0.2 ng/ml sub tratament, sunt de asemena bune si arata un risc redus de persistenta sau recidiva a bolii, deci nu le consider ingrijoratoare;
• este totusi indicat sa se faca la un moment dat si o evaluarea pe intrerupere, inclusiv cu scintigrafie, aceasta fiind mai relevanta;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ingrid:

Buna seara.
In luna decembrie am suferit o interventie de scoatere totala a tiroidei(am 37 ani)Rezultatul anatomo-patologic a fost ok, nodulul a fost benign.
In urma operatiei am luat o saptamana eutyrox de 50ųg, apoi o saptamana de 75 ųg, apoi am luat de 100ųg.
Saptamana aceasta am facut analizele recomandate si valorile sunt urmatoarele:
T3-2,4(interval de referinta 1.3-3,1,)
FT4-20,9(interval de referinta 12-22)
Tsh-0,04(interval de referinta 0,27-4,2)
Care ar putea fi explicatia pt valoarea atat de mica a tsh-ului?
Am programare la medicul endocrinolog abia peste 2 saptamani si nu stiu daca este cazul sa ma ingrijorez.
In tot acest timp de la interventie nu am avut pofta de mancare, de dulciuri nici atat, am slabit cateva kg si am insomnii in fiecare noapte. Ar putea avea aceste modificari legatura cu faptul ca analizele nu sunt in parametri?
Multumesc!

Raspuns:

• TSH-ul subnormal arata ca doza de Euthyox (100 micrograme/zi) este usor excesiva;
• avand in vedere ca acest exces este usor (FT4 si T3 sunt in limite), e putin probabil sa cauzeze prea multe manifestari neplacute, dar nu se poate exclude totusi o influenta in scaderea ponderala si aparitia insomniilor;
• medicul dvs va hotari, cel mai probabil, reducerea dozei zilnice de Euthyrox la 75 micrograme/zi, cu repetarea analizelor dupa 2-3 luni;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii

Ciofrângeanu Gheorghe:

Bună ziua domnul doctor! Am 71 de ani si in decembrie 2021 am facut analiza TSH care a iesit 0,64 si T4 free care a iesit 0,86. De asemeni am facut si 25 hidroxi vitMina D care a iesit 19,98 (<20),iar calcitonina a iesit 8,3(<9,5) .In urma acestor rezultate am facut si o ecografie a tiroidei . Rezultatul: Ambi lobi mariti(2,76/4,9si 2,56/5) de volum ecostrucura neomogena,aspect pseudonodular bilateral. La nivelul lobului stang se vizualizeaza o formatiune nodulara (lichidiana) cu microcalcifieri infrachistice si alta formatiune modulara hipoecogena cu o zona marginala de dimensiune 18/15 mm. La nivelul lobului drept se vizualizeaza o formatiune cu microcalcifieri intrachistice de dimensiue 15/10. Fara adenopatie laterocervicale.Placi adenomatoase microcalcifiate bilateral al nivelul ACC birurcatie. Acestea fiind rezultate astept o recomandare din partea dumneavoastra. Va multu.esc anticipat! Sa aveti o zi frumoasa!

Raspuns:

• aspectul pseudonodular poate arata o tiroidita cronica; in acest context, ar trebui masurati autoanticorpii specifici, ATPO si anticorpii anti-tiroglobulina; gasirea unor valori semnificativ crescute ar confirma dignosticul;
• descrierea ecografica nu e foarte clara, am indoieli in privinta acestor microcalcifieri intrachistice, cred mai degraba ca e vorba despre niste artefacte, care au o semnificatie foarte diferita de a microcalcificarilor; de asemenea, formatiune modulara hipoecogena cu o zona marginala nu e o formulare cu prea mult sens, toate formatiunile nodulare avand o zona marginala, desi nu este o exprimare standard; apoi, dimensiunea nu poate fi decat a nodulului propriu-zis, nu a „zonei marginale”;
• din motivele de mai sus, va recomand repetarea ecografiei de tiroida la un medic cu experienta, de preferat endocrinolog, pentru clarificarea semnificatiei modificarilor descrise;

Toate cele bune,

Dr. Cristian-Claudiu Ţupea – Click aici pentru consultaţii