Buna , am un mic tremurat in corp am glanda auto imuna eau eutirox de 100 de luni până sâmbătă și duminică pauza am tsh de 2.7 ,și am avut de 6 a scăzut într-un an de zile e bine mulțumim
Raspuns:
daca TSH-ul e normal, inseamna ca doza de Euthyrox e potrivita; mergand mai departe, asta inseamna ca tremuratul (sau senzatia de tremurat) NU sunt legate de boala tiroidiana si de tratamentul acesteia;
Buna ziua .Am 38 ani acum ,in 2013 am fost operata de cancer papilar tiroidian ulterior aveam TG pe pauza de tratament 5 a urmat o cura de iod radioactiv,apoi iar analize TG 20 ,iar cura de iod radioactiv, ulterior analiza era mereu în creștere ,am făcut o noua intervenție pt niste ganglioni suspecți pe zona gatului unde sa dovedit la histopatologic că au fost metastaze.A urmat ulterior analiza pe pauza a TG era iar crescuta ,60 am făcut iar cura de iod in final TG ajungând la 160 .Am ajuns in Germania unde am făcut 33 de ședințe de radioterapie,in urma investigațiilor au găsit o metastaza pe zona sternului.De un an și jumătate nu mai lucrez in germania,ne-am întors în România iar analizele au început iar să crească ,daca un RMN evidențiază niste adenopatii pe zona cervicala și CT este bun dar TG este crescut .In condițiile în care tura trecută iodul nu a funcționat,ce as putea face ? Se poate ajunge la chimioterapie? Nu știu ce să fac ,analiza este mare și fără pauză daca fac pauza de tratament in mod sigur va fi mult mai mare ,din istoricul experienței mele până acum .Va rog ajutați- mă cu un sfat ,in cazul TG active daca data trecută iodul radioactiv nu a funcționat,exista alt tratament. Tura trecută rmn și Ct au venit negative pt suspeciuni de metastaze,dar TG creste .
Raspums:
daca tiroglobulina a crescut DUPA tratamentul cu iod radioactiv, inseamna ca aceasta terapie NU mai functioneaza in cazul dvs si nu ar mai trebui repetata;
daca o investigatie imagistica (ecografie/Computer Tomograf/RMN) evidentiaza adenopatii infiltrate tumoral care au cel putin 1 centimetru si pot fi abordate chirugical, o noua interventie chirurgicala ar trebui luata in considerare; daca metodele imagistice mentionate nu detecteaza sursa tumorala, ar trebui facut un PET/CT (cu FDG); acesta investigatie detecteaza zonele cu metabolism crescut, care de multe ori corespund tumorilor maligne mai agresive;
exista chimioterapie de generatie mai noua pentru astfel de tumori care nu mai raspund la iod radioactiv, dar trebuie facuta in prealabil o evaluare atenta deoarece exista efecte adverse potential serioase; medicamentul disponibil si la noi se numeste Nexavar;
Bună seara,poate ma puteți ajuta și pe mine cu un raspuns va rog.Am 37 ani,am avut hipotiroidie am făcut tratament cu euthyrox 4 ani pana au realizat doctorii mei de aici din Austria ca am acum hipertiroidie din cauza supradozajului cu euthyrox dat tot de ei .Acum am hipertiroidie,iau thyrozol 20 mg,jumătate de tableta zilnic de vreo 6 luni,dar îmi este rau am niște simptome ciudate,simt ca nu primesc aer cum trebuie nu pot sa respir cum trebuie,pulsul îl am mic,nu ma simt bine deloc.E normal sa te simți asa de la thyrozol?sa opresc tratamentul? va mulțumesc frumos
Raspuns:
daca problema nu s-a rezolvat la intreruperea Euthyrox-ului si a fost nevoie de Thyrozol, presupun ca de fapt boala tiroidiana autoimuna si-a schimbat profilul imunologic de la tiroidita Hashimoto la boala Basedow-Graves si nu a fost vorba de o simpla supradozare;
pentru a lamuri daca simptomele dvs sunt legate de boala tiroidiana sau de tratamentul cu Thyrozol, ar trebui facute cateva analize de sange (TSH, FT4, T3 total, hemograma, VSH, TGO, TGP, Gama GT, fosfataza alcalina) si, eventual, o ecografie de tiroida; in functie de acestea se va decide daca problemele vin de aici si ce trebuie facut mai departe;
ca sa va raspund la intrebari: (1) tratamentul cu Thyrozol (in doza adecvata) este de obicei foarte bine tolerat, deci nu e normal sa va simtiti rau cu acest medicament; (2) NU, tratamentul nu ar trebui modificat fara analize efectuate prealabil pentru ca acestea vor fi mai greu de interpretat dupa o perioada de stopare a medicamentului; pe de alta parte, nici analizele, nici controlul endocrinologic nu ar trebui intarziate in aceste conditii;
Buna ziua am Hashimoto cu Hipo de 3 ani , sunt sub tratament cu euthirox de 0,25 pana acum analizele au ieșit bine ieri când am făcut tsh mi a ieșit 26 și ft4 mic , nu am avut valoarea asta nici când am descoperit prima data sunt foarte speriata pana ajung la medic cred ca o sa mi modifice doza , cât de grav este mulțumesc
Raspuns:
rezultatele arata ca doza actuala de Euthyrox este insuficienta si va trebui crescuta;
acest lucru nu ar trebui intarziat, dar, daca starea dvs este buna si nu sunteti insarcinata, NU este o urgenta;
hipotiroidia netratata sau tratata insuficient are intr-adevar multiple consecinte negative, dar cele mai multe si mai importante se manifesta pe termen mediu si lung; de aceea, lasand la o parte formele foarte severe (nu cred ca e cazul dvs) si sarcina, un interval de pana la 2-3 saptamani pana la control este acceptabil;
Buna seara , sunt o mămica in vârsta de 42 ani , fără a sti dacă și alte rude de grad 1 sunt bolnave de tiroida , am o operație de cezariana, in urma cu mai bine de jumătate de am am început sa amețesc și așa am ajuns la urgentă de unde sub îndrumarea Dr am ajuns la endocrinolog . Am pielea uscata , parul îmi cade foarte mult ( cred ca am sa rămân fără ) amețesc , simt o oboseala extrema in unele zile am si o anemie mi se ingroasa vocea .Analizele sunt TSH 3,11( interval 0,4-4) FT4 1,07(0,7-1,9)FT3. 3,11(1,8-4,2). AntiTPO659( 0-35) . Ecografie :”structura neomogenă heterogena fără formațiuni suprapuse vascularizație mai accentuată, mici zone pseudomicronodulare “ . Tratament Vit d , fe , se , . Ce pot face pentru căderea parului , pentru amețeala si acea epuizare . Am nevoie de alt tratament , alte analize . Mulțumesc din suflet !
Raspuns:
conform investigatiilor prezentate, diagnosticul dvs este de tiroidita autoimuna (Hashimoto) cu FUNCTIE TIROIDIANA NORMALA; ceea ce inseamna ca problemele cu care va confrunati NU sunt cauzate in mod direct de boala tiroidiana;
din punct de vedere endocrinologic, caderea parului se poate investiga prin masurarea hormonilor androgeni (testosteronul fiind cel mai important), iar starea de oboseala prin evaluarea functiei glandelor suprarenale (masurarea din sange a cortizolului, sodiului si potasiului); toate aceste indicatii se pot extinde in functie de datele consultului endocrinologic;
in paralel, nu ar trebui deloc ignorata posibilitatea unor cauze neendocrine pentru aceste manifestari;
Am nevoie de o mica informație va rog din toată inima mea.De vreo 7 ani am probleme cu greutatea ma ingras slabesc brusc mai ales după menstruație.Acum 3 ani am rămas însărcinată după sarcina eram destul de grasuta în martie 74 însă în septembrie după mai multe șocuri emoționale am slabit mult am ajuns la 66 de kg.Am mers la endocrinolog mi am făcut analize eco analizele tsh foarte mare (59 limita fiind 19)ft4 normal iar anticorpii măriți 600 …mi s a spus hasimoto și hipo mi s a dat eutirox și procort eutirox am luat doar 2 luni nu ma simțeam bine de la el procort 6 luni.Ieri după multe supărări din nou am observat în partea stânga la gat o umflatura glanda marita…am doua întrebări:poate fi din cauza supărări inflamarea glandei e vizibil mai ales dacă ridic gatul în sus ?? Dacă acum 6 luni nu am avut nici un nodul care ar fi cauza umflaturi?se pot face atât de repede acești noduli?mulțumesc anticipat și când ma întorc în țară doresc o programare la dvs nu știu ce sa fac pana atunci doar în decembrie vin mulțumesc frumos
Raspuns:
nu, supararile (stresul psihic) NU duc in mod direct la marirea glandei tiroide;
TSH-ul cronic crescut, asa cum se intampla in hipotiroidia netratata perioade lungi de timp, stimuleaza cresterea in volum a tiroidei, care poate fi asimetrica (mai mult pe o parte); in acelasi timp, nu se poate exclude posibilitatea ca umflatura respectiva sa fie un nodul problematic; e necesara in mod cert o ecografie de tiroida efectuata de un medic cu experienta pentru a vedea in care situatie va aflati exact; daca aveti posibilitatea, faceti-o in perioada imediat urmatoare in tara in care locuiti; daca nu, faceti o programare la Medicover sau Sanador cand veniti in Romania si ma ocup cu drag;
este, de asemenea, nevoie sa repetati analizele (TSH si FT4) pentru a vedea functia tiroida la acest moment;
tratamentul cu Euthyrox e de obicei foarte bine tolerat, daca sunt probleme se incepe cu o doza foarte mica, urmand ca ulterior sa fie crescuta lent;
Buna ziua, am avut de curand , adica acum o luna operatie de extractie totala a tiroidei , si am urmatoarele rezultate la biopsie , -tiroidita cronica cu noduli de adenomatoza cu epitelii hiperplazice cu aspect hiperfunctional , hemoragii , scleroza circumscrisa perinodular -microcarcinom papilar , focar neincapsulat marginal ldt 0,4/0,3 cm -sase limfoganglioni reactivi – unul panlobar drept,unul periistmic si 4 peripiramidali microtumora papilara cu impact prognostic minimal . Cu respect va rog interpretarea acestor rezultate . Multumesc
Raspuns:
rezultatul descrie un mic focar de cancer tiroidian papilar (forma cea mai intalnita si cu cele mai bune sanse de vindecare);
in esenta, acest rezultat va incadreaza in grupul cu risc (foarte) scazut pentru persistenta sau reaparitia bolii; altfel zis, sansele de vindecare completa doar in urma operatiei sunt atat de mari, incat tratamentul cu iod radioactiv este probabil nenecesar;
este obligatorie monitorizarea prin teste de laborator (TSH, FT4, tiroglobulina, anticorpi anti-tiroglobulina) si ecografie (efectuata de un medic cu experienta in examinarea tiroidei si a gatului operat);
Bună ziua! In urma unui ecograf mi s-a descoperit un nodul 9/7,3mm hipoecogen, neregulat conturat cu numeroase microcalcificari, foarte intens vascularizat, având duritate medie elastografica dar mai mare decât a parenchimului adiacent pe lobul stâng și 2 ganglioni cu calcificări incluse. Cum este mai bine: puncție sau sa scot direct și apoi sa fac biopsie?
Răspuns:
este indicata punctia, iar daca e posibil, ar trebui punctionat si cel putin unul dintre ganglionii limfatici suspecti; pentru punctia din ganglion ar trebui facuta, in afara de evaluarea celulor la microscop (citologie), si o tehnica numita wash-out pentru tiroglobulina;
in functie de aceste rezultate se va decide daca e nevoie de operatie si care ar trebui sa fie amploarea acesteia;
in marea majoritate a cazurilor in care e suspectata o forma de cancer tiroidian, indiferent cat de sugestiva e ecografia, punctia este indicata;
Bună ziua! Fetita mea în vârstă de 10 ani a fost diagnosticată cu hashitoxicoza având TSH = 0.0194, Ft4 =12.90 ( 9-19 pmol/l), T3 = 147.48 ( 35 -193), ATPO și ATGL intens pozitive., Trab negativ. După 12 sapt, fără niciun fel de tratament, rezultatele au fost: TSH = 9.1867, FT4 = 9.87 ( 9-19), ATPO> 1000, ATG> 4000 UI/mL. Eco – ecostructura hipoecogena, neomogena prin prezenta a numeroase arii hipoecogene,milimetrica,imprecis delimitate,nevascularizate,accentuarea elementelor interstițial, vascularizatie moderat crescuta difuz.Laterocervical bilateral polioadenopatii inflamatorii, laterocervical stânga, submentonier, adenopatie cu hil de 21,55 mm, Inferior de LDT -adenopatie inflamatorie de 11/8.5mm. Aspect global al tiroidei sugestiv ptr boala tiroidiana autoimuna. Actualmente boala a virat spre hipotiroidism primar subclinic cu inițierea terapiei cu levothyroxine. I s-a recomandat euthyrox de 25 mcg. După 3 luni, am revenit la medic iar TSH-ul, sub euthyrox, avea o valoare de 4.24, FT4 12,61,cortizol seric 12.32 când i s-a modificat doza de euthyrox la 37.5 mcg. De asemenea, în lunile cu r,ni s-a recomandat vigantolletten de 1000 unități. Ni s-a recomandat evaluarea funcției tiroidiene peste 6 luni. Ce părere aveți d-le doctor? Există posibilitatea ca boala fetiței să intre în remisie? Ar trebui schimbat tratamentul cu altceva? Avem speranțe că își va reveni vreodată tiroida? Vă mulțumim!
Răspuns:
pe baza datelor prezentate, diagnosticul este corect; hashitoxicoza este o faza a tiroiditei autoimune in care apare o distructie accelerata a tesutului tiroidian, cu eliberarea in circulatia sangvina a unor cantitati mari de hormoni depozitati la nivelul glandei; aceasta faza este invariabil tranzitorie, dar exista posibilitatatea repetarii (rar, din experienta mea);
recomandarea de tratament e corecta, desi eu as fi chemat-o la control ceva mai repede, la trei luni de la modificarea dozei, nu la sase;
remisia adevarata e rara in tiroidita autoimuna (Hashimoto), prin remisie intelegand un pacient care a avut nevoie de tratament pentru o perioada de luni-ani (documentat prin analize) si care mentine o functie tiroidiana normala la intrerupere pentru o perioada de cel putin cateva luni; remisia e cu atat mai putin probabila in cazul fiicei dvs cu cat valorile auto-anticorpilor sunt atat de mari si structura tiroidei e modificata, dupa cum arata ecografia; cu toate astea, tratamentul e foarte eficient, relativ usor de urmat si, daca e administrat corect si controalele sunt facute la timp, nu va avea nicio problema;
Bună ziua am și eu o întrebare, am fost operată acum 3 luni jumate și nu mă simt bine eau euthyrox de 100 mg îmi este rău tare ,dorm mult operațiea mă doare, biopsia mea ieșit bune tsh e scăzut dar mea dat euthyrox de 100 de la 75 mea crescut la 100 dar vreau să spun că mă simt rău de când mam operat ,am 35 de ani și 48 kg ,vă rog să-mi spuneți și mie de ce mă simt rău după operație.
Răspuns:
doza de Euthyrox trebuie ajustată de medicul dvs endocrinolog în funcție de rezultatul analizelor de sânge, adică de TSH și FT4; obiectivul este de a menține TSH (în primul rând) și FT4 în limite normale; până la găsirea dozei potrivite, starea dvs poate să nu fie cea mai bună, deși de obicei simptomele nu sunt atât de importante;
un grad de disconfort la nivelul operației poate persista mai multe luni după intervenție, dar durerea propriu-zisă este neobișnuită; poate fi indicată o ecografie a regiunii anterioare a gâtului și de un control la medicul chirurg;
ca în multe alte cazuri, nu trebuie ignorată posibilitatea ca simptomele dvs sa NU fie cauzate (cel puțin nu în întregime) de operație și de tratamentul cu Euthyrox;
Bună ziua ,as dori sa știu dacă în urma unui diagnostic de carcinom papilar cu efectuarea tiroidectomiei in urma cu 5 luni si o ședință de iod se pot efectua tatuaje cosmetice la ochi și buze. Mulțumesc.
Răspuns:
nu există vreo contraindicație în acest sens, deși probabil e mai prudent să nu faceți procedura (tatuajul cosmetic) în perioada de întrerupere a tratamentului cu Euthyrox și în primele 2 luni după reluarea acestuia deoarece modificările tegumentare asociate hipotiroidiei pot afecta rezultatul;
Buna ziua , Muntean Cornelia ma numesc am 60 ani in 09.02.2023 am facut tiroidectomie totala avand si boala bazedow, la analize am urmatoarele valori FT4 19.63 interval referinta 12-22; TSH 0.344 interval referinta 0.27-4.2;TRab 4.52 interval referinta1.75 pentru ca merg la doamna doctor endocrinolog doar la sfarsitul lunii octombrie va intreb domnule doctor trebuie sa imi fac griji avand in vedere ca iau eutirox de 75. Multumesc frumos .
Raspuns:
daca nu exista probleme cardiace semnificative (aritmii majore, insuficienta cardiaca, boala cardiaca ischemica), un TSH spre limita inferioara a normalului este perfect in regula si doza de Euthyrox nu trebuie neaparat modificata;
valoarea crescuta a TRAb trebuie judecata in contextul valorilor precedente (daca e in scadere e o veste buna, chiar daca nu se afla inca limite normale) si al eventualei complicatii oculare (oftalmopatia Graves); daca valorile TRAb sunt in crestere si, mai ales, daca exista manifestari oculare nou aparute sau accentuate (iesirea in afara a globilor oculari, durere, vedere dubla, umflarea regiunii din jurul ochilor), un consult oftalmologic este indicat;
Sant femeie si am 32 de ani.Sufar cu tiroida hasimoto.Am inceput sa ma simt rau am facut analize luna trecuta si am tsh 9,1 [valori normale intre 0,35 si 4,94].Apoi am marit doza la 100 si a scazut la 1,2 am repetat analizele dupa 2 saptamani si apoi am scazut la 87,5 pentru ca m-am gandit eu ca 100 poate e prea mult si am mers asa cateva zile apoi am scazut iar la 75 si am analizele acum tsh de 0,49.Programare am la endocrinolog doar pe 9 noiembrie si nu am putut sta cu tsh 9,1 pt ca am inceput sa ma simt fffffffff rau si am schimbat eu dozele. Acum a scazut tsh la 0,49 aproape de hipertiroidism si ma simt si mai rau si am toate simptomele la fel cum scrie pe net la hipotiroidism si hipertiroidism.Dvs ce doza recomandati sa iau pt ca ma simt f rau?Mie de cate ori nu imi iasa analizele tsh bune desi sunt scazute putin sau crescute putin ma simt fffff rau.Si nu e o singura data am avut hipotiroidism de vreo 6 ori cu tsh crescut si aceleasi stari am avut ca acum rele,rele,rele. De ce eu am asa stari desi nu e un tsh urias sau ffff scazut?Si va rog sa imi spuneti parerea dvs ce doza ar trebui sa iau de eutirox pana cand voi putea merge la endocrinolog cand am programarea.Vad ca doza 62,5 m-a adus la un tsh mare, iar dozele 100 87,5 si 75 la un tsh prea mic cat spuneti sa iau pt ca 75 nu mai pot lua la cate simptome de hipertiroidism am desi inca nu e hiper dar tot le am si credeti-ma ca simptomele sunt de la tiroida pt ca de fiecare data cand am avut analizele rele am avut aceleasi stari,alta data nu le am.De ce ma simt asa rau?Am toate simptomele de la hipo si hipertiroidism amestecate,dar fara gusa cu volum.Nu mai pot sa ma ridic din pat!!!!!Analizele stiu ca se fac la minim 6 saptamani dupa schimbarea dozei de eutirox dar eu le-am facut mai des doar din cauza faptului ca ma simt mult prea rau si asta repet din cauza tiroidei ca sa stiti ca nu e de la altceva ca deja am experienta cu tipul acesta de simptome specifice,dar nu inteleg de ce sunt asa intense la mine desi tsh nu e urias si nici inca in hiper nu sunt,doar la limita inferioara.Credeti ca e vorba de ceva mai mult decat hipotiroidism?mixedem sau altceva?iar cu doza de eutirox luna aceasta ar fi bine sa o scad la 25 la 37,5 sau la 50 o saptamana si sa cresc treptat pana raman cu 75 sau cum sa fac?Si inca o intrebare eu daca am tiroidita si cand creste tsh am hipo eu am voie sa consum alimente cu sare iodata?Am auzit la unii ca da e recomandat,la altii ca nu am voie deloc iod, sare iodata!!Iar injectare in buze si ten cu acid hialuronic am voie sa fac sau e periculos pentru mine acidul hialuronic,am creme care contin mult acid hialuronic si ma dau pe fata cu ele as vrea sa stiu daca e bine sau nu.Imi cer scuze ca am pus multe intrebari,v-as fi ffff recunoscatoare daca imi raspundeti,astept raspunsurile dvs cu sufletul la gura!!!va doresc numai bine si multa sanatate si va felicit pentru tot ceea ce faceti pentru noi!!!!!!
Raspuns:
in primul rand, schimbarea dozei de Euthyrox la intervale scurte de timp ESTE O GRESEALA; orice modificare a dozei ar trebui mentinuta CEL PUTIN 4-6 saptamani pana la repetarea analizelor si, eventual, o noua ajustare;
modificarea la intervale mai scurte, bazata pe simptome si analize, are toate sansele sa nu duca la nimic bun, cum pare ca se intampla si la dvs acum; repetarea analizelor (TSH, FT4) la 2 saptamani NU va reflecta raspunsul la doza respectiva, deoarece nu a existat suficient timp pentru atingerea unor concentratii constante si axa hipotalamus-hipofiza-tiroida inca se adapteaza;
daca la o doza de Euthyrox de 62.5 micrograme pe zi, luata constant cel putin 6 saptamani, TSH-ul a fost 9.1 µUI/ml, o crestere la 87.5 micrograme pe zi poate fi considerata adecvata; cum am scris mai sus, analizele NU ar trebui apoi repetate mai repede de 4-6 saptamani;
in general, oscilatii ale TSH-ului intre 0.1 si 10 µUI/ml nu asociaza manifestari evidente, dar nu se poate exclude o sensibilitate individuala in cazul dvs;
sarea iodata nu ar trebui evitata, indiferent de valorile analizelor; de asemenea, nu exista nicio contraindicatie legata de procedurile dermato-cosmetice cu acid hialuronic;
Va rog sa imi spuneti daca pot sa imi fac manichiura cu gel deoarece este expunere la lampa cu ultraviolete si eu sufar ce carcinom papilar
Raspuns:
am mai scris despre aceasta restrictie care NU are nicio baza medicala, conform careia cei cu probleme de tiroida, in special cu cancere tiroidiene, au interdictie pentru expunerea la soare sau la alte surse de radiatie ultravioleta;
NU există niciun argument stiintific pentru asa ceva, deci puteti face respectiva procedura cosmetica fara nicio grija!
Buna ziua ,am fost operata în urma cu 4 luni de tiroidectomie totala diagnosticul fiind carcinom papilar multifocal incapsulat gr 1. Am făcut o cura de iod iar acum am facut analizele care arata asa: tsh=0,018 interval de referință 0,27-4,2 ; ft4=21,3 interval de referință 11,9 -21,6 ; ft3=5,27 interval de referință 3,1-6,8. Întrebarea este dacă tsh-ul este prea mic? Mulțumesc.
Raspuns:
la cei tratati pentru carcinom papilar tiroidian, nivelul optim al TSH depinde de incadrarea intr-un grup de risc; cu cat riscul de persistenta sau recidiva a bolii este mai mare, cu atat vom tine nivelul TSH mai mic (sub limita inferioara a limitelor de normal); invers, daca riscul este considerat scazut, vom ajusta doza de Euthyrox astfel incat TSH-ul sa fie in limite normale, de regula mai aproape de limita inferioara;
motivul este acela ca TSH-ul este un puternic stimulant al celulelor tiroidiene (normale sau maligne), iar in cazul pacientilor la care avem motive sa credem ca exista celule maligne ramase dupa diferitele tratamente, ne dorim sa scadem cat de mult posibil acst stimul; in acleasi timp, trebuie puse in balanta si riscurile administrarii pe termen lung a dozelor mai mari de hormon tiroidian decat e fiziologic necesar;
in cazul dvs nu am toate datele necesare pentru o incadrare adecvata intr-un grup de risc, dar as zice ca e destul de probabil sa NU aveti nevoie ca TSH-ul sa fie atat de mic; medicul endocrinolog care va urmareste, pe baza datelor disponibile (examen histopatologic, valorile tiroglobulinei inainte de doza de iod radioactiv, aspectul scintigrafic, etc) trebuie sa faca aceasta incadrare si sa modifice doza de Euthyrox (daca e cazul);
